DISEO Y CONSTRUCCIN DE UN SIMULADOR DE FUNCIONES CARDACAS LICENCIATURA: INGENIERA BIOMDICA ALUMNO: No Arellano Pineda ASESOR:

M. en I. Donaciano Jimnez Vzquez

Mxico, D.F., a 20 de Septiembre de 2007

INTRODUCCIN La electrnica moderna es un campo que en la actualidad recibe el nombre de microelectrnica. sta se refiere a la tecnologa de circuitos integrados (IC) que, en el tiempo que se describe esto, puede producir circuitos que contienen millones de componentes en un pequeo trozo de silicio. Uno de estos circuitos microelectrnicos, por ejemplo, es una computadora digital completa que apropiadamente se denomina microcomputadora o, en forma ms general, microprocesador. Los dispositivos electrnicos se pueden usar individualmente en el diseo de circuitos discretos o como componentes de un chip de circuito integrado (IC), en ambos usos tales dispositivos tienen la capacidad de realizar una amplia variedad de funciones de complejidad variable. Las aplicaciones de las tcnicas de la electrnica y computacin a la medicina y otros campos afines ha introducido una nueva era de progreso en la medicina. Los desarrollos ms recientes en instrumentacin biomdica ha puesto en manos de la medicina estas herramientas muy eficaces mediante las cuales puede expandir ampliamente sus capacidades; estas aplicaciones son tan numerosas y aqu presentamos una de ellas: El Simulador de ECG. Los electrocardiogramas se usan muy a menudo para los exmenes mdicos, investigacin y desarrollo de equipo biomdico. Por consiguiente un simulador de ECG tiene una variedad grande de aplicaciones. El origen de un simulador de ECG se debe a sugerencias, a travs de varios aos, en talleres de interpretacin de disritmias cardacas. Numerosos participantes notaron que usando un simulador con un monitor cardaco era una manera muy efectiva de aprender las diferentes arritmias del corazn una experiencia muy similar a la realidad. Los simuladores ofrecen en la actualidad una solucin adecuada para cada tipo de necesidad, permitiendo la comprobacin de equipos que incorporan el parmetro de ECG, desde la simple comprobacin del funcionamiento hasta la verificacin y ajuste preciso de cada una de las especificaciones del equipo bajo test. Existen por ejemplo simuladores de ECG de 12 derivaciones, que disponen de terminales con conexin para banana, clip y pinza que permiten una rpida evaluacin de Electrocardigrafos, Monitores de paciente y Centrales de monitorizacin. Son equipos que disponen de gran autonoma, con indicacin de descarga de pila/acumulador y desconexin automtica al no ser usados.

ANTECEDENTES Se necesita una seal de ECG obtenida electrnicamente para el desarrollo y reparacin de un equipo de electrocardiografa. Esto hace innecesario el realizar las mediciones en personas y en particular en la investigacin y todas aquellas actividades de reparacin eliminan un riesgo de potencial bajo el sujeto de prueba. El simulador de ECG que desarrollamos produce una seal conveniente de ECG (controlada por un cristal de cuarzo) y puede ser utilizada para la calibracin de despliegues de pulso. Para realizar un ECG, se colocan los electrodos en partes especficas del cuerpo: brazos, piernas y trax. Los potenciales elctricos producidos por la actividad elctrica del corazn, son medidos entre estos electrodos y se graban. El origen del voltaje del msculo cardaco es en el nodo sinusal (Figura 1), que emite un pulso que se propaga en dos partes principales temporal y espacial. El pulso y la progresin de la excitacin, puede ser medida en la superficie del cuerpo. Las formas de onda resultantes y su progresin proporcionan informacin importante a los mdicos con respecto a las enfermedades del corazn y el sistema circulatorio.

Figura 1. En el nodo sinusal se origina el voltaje en el msculo cardaco.

El ECG puede ser desplegado continuamente en un monitor para supervisin intensiva o puede ser registrado con pluma para documentacin. En la figura 2 mostramos en detalle el latido del corazn, en la misma se puede apreciar lo que sucede con cada onda e intervalo de un ECG normal.

Figura 2. Secuencia de despolarizacin del miocardio, en la seal de ECG normal.

Los modernos registradores para ECG y monitores verifican y evalan la seal de entrada y filtran la seal de salida de artefactos y seales de ruido como por ejemplo seales provenientes de marcapasos. Esto implica que un simple generador de onda cuadrada no es satisfactorio para usarlo como simulador de ECG, ya que los equipos para ECG ignoraran simplemente tal seal. La seal producida por el simulador que hemos desarrollado se puede probar con diferentes monitores y registradores para ECG. Para esto presentamos a continuacin la informacin pertinente que nos servir para desarrollar nuestro trabajo.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CORAZN El corazn es un rgano ubicado en la cavidad torcica y est cubierto por un saco fibroso, el pericardio. Sus paredes se componen primordialmente de msculo (miocardio), cuya estructura difiere de la del msculo esqueltico y la del msculo liso. La superficie interna del miocardio, esto es, la que se encuentra en contacto con la sangre que hay dentro de las cmaras cardiacas, est tapizada por un estrato delgado de clulas (endotelio). Longitudinalmente el corazn est dividido en dos mitades, derecha e izquierda, cada una de las cuales consta de dos cmaras, llamadas aurculas y ventrculos. La arquitectura del corazn consiste en un esqueleto fibroso, el cual comprende cuatro anillos de tejido conjuntivo denso, donde la masa muscular de todos est unida. Las masas musculares de las aurculas estn adheridas a la parte superior de dichos anillos y a la parte inferior las de los ventrculos. Entre las cavidades de la aurcula y el ventrculo de cada mitad del corazn se hallan las vlvulas auriculoventriculares (AV), que le permiten a la sangre pasar de la aurcula al ventrculo pero no viceversa. Las vlvulas AV derecha e izquierda se denominan tricspides y mitrales respectivamente. Las aberturas de los ventrculos hacia el interior de la arteria pulmonar y hacia la aorta estn controladas tambin por vlvulas que permiten el flujo sanguneo hacia el interior de estas arterias (pulmonar y artica respectivamente), pero que se cierran inmediatamente para impedir el reflujo de sangre en direccin opuesta. En las entradas a las aurculas tanto derecha como izquierda de las venas cavas y pulmonares, respectivamente no hay verdaderas vlvulas. El flujo de sangre del corazn derecho al izquierdo no es directo. Entre las estructuras a travs de las cuales fluye sangre al pasar de las venas sistmicas a las arterias sistmicas se encuentran: las venas cavas, superior e inferior, la aurcula derecha, el ventrculo derecho, las arterias pulmonares, las arteriolas, los capilares, las vnulas, las venas, la aurcula izquierda, el ventrculo izquierdo y la aorta. La fuerza impulsora de este flujo sanguneo, proviene nicamente de la contraccin activa del msculo cardaco. Las vlvulas no desempean papel alguno en la iniciacin del flujo, y simplemente impiden que la sangre corra en sentido contrario. Las clulas que componen la pared interna de aurculas y ventrculos (miocardio) son una combinacin de clulas de msculo liso y clulas de msculo esqueltico. La clula individual es estriada y contiene tanto los filamentos gruesos de miosina como los delgados de actina, con la diferencia de de que la longitud de la clula cardiaca es mucho ms corta que las largas fibras esquelticas cilndricas. Los procesos de las clulas adyacentes se unen por los extremos, en estructuras conocidas como discos intercalados, dentro de los cuales estn los puntos de fusin que permiten la transmisin del potencial de accin a travs de las clulas cardiacas, en forma similar al msculo liso.

El 99% de las clulas cardiacas constituye la fuerza de contraccin de las aurculas y los ventrculos; el porcentaje restante corresponde a clulas especializadas del miocardio que no se contraen, pero son esenciales para la excitacin normal del corazn. Las clulas especializadas constituyen una red conocida como sistema de conduccin del corazn; que hace contacto elctrico con las clulas contrctiles por medio de los puntos de fusin (Figura 3). El Haz de His y los nodos SA y NA estn formados por este tipo de clulas.

Figura 3. Representacin esquemtica del sistema de conduccin cardaco.

Las clulas musculares tanto de las aurculas como de los ventrculos deben excitarse en forma coordinada para que la bomba cardiaca funcione adecuadamente. La coordinacin se lleva a cabo debido a dos factores principales: Las uniones hermticas permiten la expansin de un potencial de accin, de una fibra a la siguiente, de tal forma que la excitacin de una sola fibra muscular se expande por todo el corazn El sistema conductor especializado que hay dentro del corazn facilita la expansin rpida y coordinada de la excitacin. En el caso del corazn las clulas del nodo SA presentan mxima velocidad de despolarizacin (100 despolarizaciones por minuto), asumiendo el papel de

marcapasos natural. Si se realiza una comparacin entre una clula muscular cardiaca perteneciente al nodo SA (especializada) y otra clula perteneciente a un ventrculo (contrctil), se notar una diferencia importante en cuanto a la prontitud para alcanzar el umbral de despolarizacin, siendo la clula especializada la ms rpida. Ahora es lgico pensar que la despolarizacin inicial que da origen al ciclo cardiaco y que adems establece la frecuencia cardiaca, es el nodo SA localizado en la aurcula derecha cerca de la entrada de la vena cava superior. El potencial de accin producido en este punto se expande a travs del msculo cardiaco contrctil y especializado de manera que cause la contraccin de las aurculas y despus de los ventrculos en forma sincronizada. El msculo cardiaco se contrae de acuerdo con el desplazamiento de una onda de despolarizacin que parte del nodo SA. A partir del marcapasos, la onda de despolarizacin se desplaza hacia la aurcula izquierda a travs de la aurcula derecha, provocando la contraccin aproximadamente simultnea de ambas aurculas. Cuando la despolarizacin llega al nodo AV, la transmisin de la despolarizacin es a travs de la ramificacin del haz de His y despus por las fibras de Purkinje que logran la contraccin de ambos ventrculos.

REGISTRO ELECTROCARDIOGRFICO A causa de que los lquidos corporales son buenos conductores(es decir, porque el cuerpo es un conductor de volumen), las fluctuaciones en el potencial, que representan la suma algebraica de los potenciales de accin de las fibras del miocardio, pueden ser registradas extracelularmente. El registro de estas fluctuaciones de los potenciales durante el ciclo cardiaco es el electrocardiograma (ECG). Podemos definir el registro electrocardiogrfico o electrocardiograma (ECG) como una representacin tiempo-amplitud (volts) de los eventos elctricos producidos durante el ciclo cardiaco. La seal electrocardiogrfica es determinista, ya que los valores futuros de la seal pueden predecirse a partir de valores pasados. En un registro de ECG de un paciente sano se identifican claramente tres formas de onda: onda P, complejo QRS y onda T (Figura 4), cada una correlacionada con la despolarizacin que reciben las distintas zonas del miocardio.

Figura 4. Ondas del ECG normal.

La onda P se produce por la despolarizacin de las aurculas y es la primera deflexin electrocardiogrfica de cada ciclo cardiaco. Durante el intervalo PR que sigue a la despolarizacin auricular, el impulso se propaga al nodo AV, al haz de His y a ambas ramas; en el electrocardiograma clnico slo es posible ver una lnea plana. La despolarizacin de ambos ventrculos y la repolarizacin de las aurculas se reflejan en el complejo QRS, donde la onda R es la primera deflexin positiva, la deflexin negativa anterior a R es la onda Q, y la deflexin negativa posterior a R es

la onda S. El segmento ST se extiende desde el final del complejo QRS al comienzo de la onda T y representa la fase de repolarizacin inicial en ambos ventrculos. El punto en el que el segmento ST se une al complejo QRS se denomina punto J (del ingls joint, unin). La fase tarda de la repolarizacin de ambos ventrculos corresponde a la onda T. El segmento ST y la onda T son indicadores del estado del miocardio ventricular. La onda U no es un hallazgo constante y se piensa que es debida a la despolarizacin lenta de los msculos papilares. Los intervalos entre las distintas ondas de ECG y los fenmenos que ocurren en el corazn durante stos se muestran en el cuadro 1.
Cuadro 1. Intervalos del ECG

Duracin normal (seg) Promedio Lmites Intervalo PR* Duracin QRS Intervalo QT Intervalo menos QRS)

Fenmenos en el corazn durante el intervalo Despolarizacin auricular y conduccin a travs del nodo AV Despolarizacin ventricular y repolarizacin auricular Despolarizacin ventricular ms repolarizacin del ventrculo Repolarizacin ventricular

0.18 0.08 0.40 ST(QT 0.32

1.12 - 0.20 Hasta 0.10 Hasta 0.43

* Medido desde el inicio de la onda P al comienzo del complejo QRS.

Se acorta cuando crece la frecuencia cardiaca del promedio 0.18 a la frecuencia de 70, a 0.14 a la frecuencia de 130.

Las diferencias temporales y morfolgicas en las ondas y segmentos del registro electrocardiogrfico con respecto a un paciente normal podran ser indicativas de padecimientos cardacos, siempre y cuando se haya descartado la posibilidad de interferencias de cualquier ndole (como interferencia de la lnea elctrica, interferencia magntica, interferencia por transientes, etc.). Esto representa el anlisis de la seal elctrica cardiaca en el dominio del tiempo.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS Existen doce derivaciones electrocardiogrficas estndar internacionalmente empleadas en la clnica. Con estas doce derivaciones se obtiene una resolucin espacial adecuada para el diagnstico de enfermedades cardacas, los cuales se identifican con problemas en la conduccin de los potenciales de accin del corazn. El estudio electrocardiogrfico realiza registros unipolares y bipolares del comportamiento del vector de despolarizacin cardiaco desde planos coordenados distintos, el plano frontal y el plano transversal. En el plano frontal se encuentran las derivaciones bipolares DI, DII, y DIII, y las unipolares aumentadas aVR, aVL, aVF. El registro en el plano transversal se efecta con seis derivaciones unipolares precordiales. Todos los registros en las diferentes derivaciones se llevan a cabo con referencia a la pierna derecha del paciente. Derivaciones bipolares de las extremidades: Derivacin I. Al registrar la derivacin I de extremidades la terminal negativa del electrocardigrafo se conecta al brazo derecho y la positiva al brazo izquierdo. En consecuencia, cuando el punto del trax donde el brazo derecho se une al trax es electronegativo con respecto al punto en que el brazo izquierdo se une al trax, el electrocardiograma registra un desplazamiento positivo, es decir por encima de la lnea de voltaje cero (Figura 5).

Figura 5. Disposicin convencional del electrodo para el registro de la derivacin I.

Derivacin II. Para registrar la derivacin II de extremidades, la terminal negativa del electrocardigrafo se conecta al brazo derecho y la positiva a la

pierna izquierda. As, cuando el brazo derecho es negativo con respecto a la pierna izquierda el electrocardigrafo registra positivamente (Figura 6).

Figura 6. Disposicin del electrodo para el registro de la derivacin II.

Derivacin III. Para registrar la derivacin III la terminal negativa del electrocardigrafo se une al brazo izquierdo y la terminal positiva a la pierna izquierda. Esto significa que el electrocardigrafo da un registro positivo cuando el brazo izquierdo es negativo con relacin a la pierna del mismo lado (Figura 7). El tringulo de Einthoven es un medio esquemtico para sealar que los dos brazos y la pierna izquierda forman los vrtices de un tringulo que rodea al corazn. Los dos ngulos de la parte alta del tringulo representan los puntos a los cuales se conectan elctricamente los dos brazos con los lquidos que rodean al corazn; el ngulo inferior es el punto donde la pierna izquierda se conecta elctricamente con los lquidos de la base del corazn. La ley de Einthoven dice simplemente que si se registran los potenciales elctricos de dos de las tres derivaciones electrocardiogrficas estndar, la tercera puede deducirse matemticamente de las dos primeras simplemente sumndolas (incluyendo los signos positivos y negativos de las derivaciones).

Figura 7. Disposicin del electrodo para el registro de la derivacin III.

El electrocardiograma tpico para las derivaciones bipolares se encuentra en la figura 8.

Figura 8. Electrocardiograma tpico para las derivaciones bipolares.

Derivaciones unipolares aumentadas de miembros: Derivacin aVR (aumentada de brazo derecho), el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y el electrodo negativo es un promedio entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda (Figura 9).

Figura 9. Disposicin del electrodo para el registro de la derivacin aVR.

Derivacin aVL (aumentada de brazo izquierdo), el electrodo positivo se coloca en el brazo izquierdo y el electrodo negativo se coloca en el promedio de brazo derecho y pierna izquierda (Figura 10).

Figura 10. Disposicin del electrodo para el registro de la derivacin aVL.

Derivacin aVF (aumentada de pierna izquierda), el electrodo positivo se coloca en la pierna izquierda y el electrodo negativo en el promedio de los miembros restantes (Figura 11).

Figura 11. Disposicin del electrodo para el registro de la derivacin aVF.

El electrocardiograma para las derivaciones unipolares aumentadas de miembros se encuentra en la figura 12.

Fig. 12 Electrocardiograma para las derivaciones unipolares aumentadas de miembros.

De esta forma en el plano frontal tenemos seis derivaciones: tres bipolares (DI, DII y DIII) y tres unipolares aumentadas (aVR, aVL y aVF), esto se conoce como el sistema hexaxial de Bailey. Derivaciones Precordiales: Las derivaciones del plano transversal se obtienen al colocar el electrodo negativo en la terminal de Wilson y el electrodo positivo en el trax, en posiciones que determinan las diferentes derivaciones precordiales. La terminal de Wilson es el promedio entre el potencial registrado en el brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda, localizando al electrodo negativo en el centro del corazn. En realidad el centro del corazn no se encuentra en el centro del tringulo de Einthoven, pero para fines prcticos esto se considera vlido.

Las posiciones de los electrodos precordiales sobre el trax son las siguientes (Figura 13): V1: Cuarto espacio intercostal a la derecha del esternn. V2: Cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternn. V3: En el centro de V2 y V4. V4: Quinto espacio intercostal en la lnea media clavicular. V5: Quinto espacio intercostal en la lnea anterior axilar. V6: Quinto espacio intercostal en la lnea media axilar.

Figura13. Colocacin de los electrodos para el registro de las derivaciones precordiales.

En la figura 14 se muestra el electrocardiograma tpico de las derivaciones transversales precordiales.

Figura 14. Electrocardiograma que especifica el comportamiento tpico de las derivaciones precordiales.

EL SIMULADOR DE FUNCIONES CARDACAS: DISEO Y CONSTRUCCIN Diseamos un simulador que proporciona doce ondas1, similares a la de un electrocardiograma normal, es un circuito casi en su totalidad analgico con el cual se crea primeramente una seal compleja por medio de la sumatoria final de los componentes parciales de dicha seal (onda P, complejo QRS, onda T), incluyendo los circuitos que realicen los retardos correspondientes a los intervalos y segmentos. El simulador ser capaz de desplegar en pantalla (de un osciloscopio por ejemplo) las doce derivaciones electrocardiogrficas estndar internacionales empleadas en la clnica. Todas estas seales en el orden de mV y tambin en el orden de V, para cuatro diferentes frecuencias. En la figura 15 mostramos un diagrama de bloques para el diseo del simulador.

OSCILADOR

DIVISOR DE FRECUENCIAS

SELECTOR DE FRECUENCIAS

CONTADOR

COMPONENTES PASIVOS

AMPLIFICADOR

SEAL DE ECG

RED DE AMPS. OPS.

DERIVACIONES DI DII DIII aVR aVL aVF

Figura 15. Diagrama de bloques del simulador de funciones cardacas.

V1 V2 V3 V4 V5 V6

De acuerdo con el diagrama de bloques debemos obtener cada etapa, comenzando por el oscilador, hasta obtener la red de derivaciones para esto utilizaremos lo siguientes componentes: Circuitos Integrados (divisor de frecuencias, contadores operacionales)
1

y amplificadores

Para detalles de cmo generar una sola seal de ECG vase tambin ECG simulator por J. Holzhauer en www.ieeexplore.ieee.org

Componentes pasivos (capacitores y resistencias) Cristal de cuarzo Dip Switch Tarjeta de circuito impreso o protoboards Oscilador Para el oscilador podemos seguir dos vas: usando un oscilador de cristal o un oscilador RC. En nuestro caso hemos optado por utilizar un oscilador de cristal de cuarzo de 4MHz debido a que los cristales de cuarzo presentan caractersticas de resonancia muy estables y que al ser utilizados en el diseo de osciladores estos ltimos presentan frecuencias muy precisas y estables, lo cual no sucede con los osciladores RC. El oscilador generar los pulsos necesarios de frecuencia variable para hacer variar la frecuencia de la seal de ECG en un rango de 14 pulsos/minuto hasta 113 pulsos/minuto aproximadamente. Para construir el oscilador hacemos uso de un circuito integrado que es contador binario de cuatro fases o periodos. Divisor de Frecuencias Utilizamos un circuito integrado (4521) el cual es un divisor de frecuencias, este divisor de frecuencias es alimentado por el oscilador, se obtiene a la salida de este circuito integrado cinco seales de onda cuadrada a diferentes frecuencias, de las cuales cuatro de stas seales nos servirn para la obtencin a diferentes frecuencias de la seal de ECG. La otra seal nos servir para alimentar la etapa del contador. Selector de Frecuencias Para la etapa de seleccin de frecuencias utilizamos un circuito como el mostrado en la figura 16.

Figura 16. Circuito selector de frecuencias.

Las cuatro seales de onda cuadrada a diferentes frecuencias que se obtienen del divisor de frecuencias se conectarn al nodo N1 a travs de un dip switch. Este ltimo nos permitir conmutar entre cuatro pines del divisor de frecuencias y el nodo N1 mostrado en la figura 16, esto con el propsito de obtener la seal de ECG, juntamente con las doce derivaciones estndar a cuatro diferente frecuencias. La seal elegida por el usuario a travs del dip switch ser diferenciada por la combinacin de C1 y R1, como se obtienen pulsos con amplitud positiva y negativa utilizamos el diodo D1 con el propsito de eliminar la porcin negativa del pulso. Contador En esta etapa utilizamos un circuito integrado el cual es un contador decimal (4017 Johnson de 5 periodos o etapas). Pulsos provenientes del selector de frecuencias inician o reajustan a cero el contador decimal en el tiempo apropiado. El contador decimal alcanza un conteo de nueve y mantiene este estado ya que la mxima salida decodificada O 9 se ha conectado a la entrada de habilitacin, esto solamente ocurre cuando el pulso se inicia o reajusta a cero. Componentes Pasivos Usamos resistencias, capacitores y diodos. Es aqu en donde finalmente podemos observar de una manera clara la seal de ECG, para esto describimos a continuacin la manera en como este diagrama genera dicha onda. Seal ECG En este caso obtenemos ya una seal amplificada del ECG normal (Figura 18) la cual es posible observarla por medio de un osciloscopio.

Figura 18. Seal electrocardiogrfica normal obtenida por el simulador.

Red de Amplificadores Operacionales Esta red de amplificadores operacionales est construida con la finalidad de obtener cada una de las derivaciones que hemos estudiado hasta este momento. Cabe hacer mencin que existe otra va que podemos usar y consiste en usar una red puramente resistiva con la funcin de simular las doce derivaciones, este arreglo resistivo est basado en la impedancia que se tiene entre dos puntos diferentes del cuerpo: brazo derecho (RA), brazo izquierdo (LA), pierna derecha (RF) y pierna izquierda (LF). En este caso cada derivacin se obtiene usando amplificadores operacionales en sus diferentes configuraciones y aplicaciones, de acuerdo a la tabla I. Por facilidad usamos varios amplificadores operacionales para poder obtener una amplitud (ganancia) que est de acuerdo con cada una de las diferentes derivaciones electrocardiogrficas que vamos a obtener. Esta forma de hallar las doce derivaciones tiene la ventaja de no usar el arreglo resistivo que se usa en mtodo anterior. Para esto usamos las diferentes configuraciones que existen para amplificadores operacionales, como configuracin inversora, configuracin no inversora y sus diferentes aplicaciones de ambas por ejemplo: el sumador ponderado, el seguidor de voltaje y el amplificador diferencial. Cada una de las configuraciones y aplicaciones mencionadas anteriormente se usarn de acuerdo a la derivacin que deseamos obtener.

Derivacin Nomenclatura I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Definicin I = LA - RA II = LL - RA III = LL -LA aVR = RA - (LA + LL)/2 aVL = LA - (LL + RA)/2 aVF = LL - (LA + RA)/2 V1 = V (LA + RA + LL)/3 V2 = V (LA + RA + LL)/3 V3 = V (LA + RA + LL)/3 V4 = V (LA + RA + LL)/3 V5 = V (LA + RA + LL)/3 V6 = V (LA + RA + LL)/3

Nombre de la derivacin Derivacin bipolar de miembros (Einthoven) Derivaciones aumentadas (Goldberger) Derivaciones unipolares precordiales (Wilson)

Tabla 1. Definicin de derivaciones. (AAMI)

Derivaciones Es en esta etapa en donde ya tenemos todas las derivaciones y podemos medir en este momento sus caractersticas ms importantes que son amplitud y frecuencia. Hablando de amplitudes stas oscilan en un rango que van de 0 V a 2.5 V. Y en trminos de frecuencias stas oscilan en un rango de 14.28 pulsos/min hasta 113.20 pulsos/min. Este ltimo rango de frecuencias comprende lo que se conoce como bradicardias y taquicardias. Mostramos el diagrama a bloques en la Figura 19. grandes rasgos: Este es el diagrama a

Figura 19. Primera parte del diagrama elctrico del simulador de ECG, en esta primera parte se obtienen las ondas de un ECG normal.

En la figura 20 mostramos la segunda parte del diagrama elctrico del simulador de funciones cardiacas, en esta parte es en donde se obtienen todas las derivaciones electrocardiogrficas.

Red de Amplificadores

Seal de ECG

Salida de las 12 derivaciones

Figura 20. Segunda parte del diagrama elctrico del simulador de ECG, se han utilizado amplificadores operacionales para la obtencin de todas las derivaciones.

RESULTADOS DERIVACIONES BIPOLARES

Lat/min

DI

DII

DIII

120

60

30

15

DERIVACIONES UNIPOLARES

Lat/min

aVR

aVL

aVF

120

60

30

15

DERIVACIONES PRECORDIALES

Lat/min

V1

V2

V3

120

60

30

15

DERIVACIONES PRECORDIALES

Lat/min

V4

V5

V6

120

60

30

15

CONCLUSIN Se debe tener una base slida para la obtencin de los resultados, es decir las doce derivaciones, por tal motivo la generacin de la seal electrocardiogrfica con todas las ondas y segmentos caractersticos es la parte medular para la obtencin de las mismas, debido a que esta onda la hemos obtenido parcialmente, de acuerdo al diagrama elctrico podemos observar que tenemos las siguientes ondas: Ondas P y T juntamente Complejo QRS Onda T En los dos primeros casos existe un intervalo de tiempo diferente, de tal forma que al sumar todas las ondas por medio de un sumador ponderado se obtenga la seal electrocardiogrfica normal. En el ltimo caso nos sirve para variar la amplitud de la onda T de la seal resultante. Por otro lado no necesariamente tenemos que obtener las doce derivaciones para poder observar los cambios en frecuencia de las mismas, ya que la parte del circuito que estamos utilizando como selector de frecuencias nos permite observar cambios en cuatro diferentes frecuencias de la seal electrocardiogrfica normal. En cuanto a las amplitudes de onda obtenidas stas son adecuadas para excitar por ejemplo: monitores y registradores de manera directa. Es conveniente aclarar que el dispositivo que hemos desarrollado presenta la enorme ventaja de ser muy econmico debido a los componentes que se han utilizado y la construccin del mismo no implica ningn problema. Todos los resultados que reportamos los hemos obtenido con ayuda de un osciloscopio por facilidad, sin embargo se puede utilizar: amplificador Nihom Kohden, consola de amplificador, panel de entradas bioelctricas, selector de derivaciones, caja de entradas bioelctricas Nihom Kohden, BIOPAC SISTEM MP 150, y CPU con el sistema de adquisicin.

OBSERVACIONES Es importante hacer algunas aclaraciones sobre la metodologa que hemos utilizado para llegar a los resultados. Ya que tuvimos que esperar hasta el proceso de construccin o armado del circuito para observar que se presentan factores no deseados que por alguna razn no esperbamos, y por esta razn adoptamos la metodologa que hemos presentado. Para alimentar al circuito se puede usar una batera de 9 V, pero resulta ms econmico y practico utilizar una fuente de alimentacin de 9 V. Podemos asegurar que no existe algn problema para la generacin de la seal electrocardiogrfica normal en cuanto a magnitud y frecuencia. Preferimos amplificar sta seal para que al momento de obtener las doce derivaciones stas ltimas no se tengan que amplificar por separado, con esto se ahorran amplificadores operacionales. Si se utiliza una red resistiva para simular las doce derivaciones s obtenemos resultados; pero se presentan en todas las derivaciones componentes de corriente directa (cd), es decir se presenta la derivacin ms un voltaje en cd. El uso de la red resistiva implica necesariamente el uso de la tabla 1 para la generacin de las derivaciones, sin embargo se tendran que utilizar bastantes amplificadores operacionales, y en este caso no es una buena opcin. Para la red de amplificadores operacionales conviene utilizar CI de cuatro amplificadores operacionales para ahorrar espacio. La va ms fcil para la adquisicin de la informacin resultante es por medio de un osciloscopio como lo vemos en la figura 21, dado que como se fijo el voltaje de salida entre 1 y 2 volts, con otro equipo como el BIOPAC, satura la seal; una de las grandes ventajas es que se puede reducir o aumentar la ganancia de la salida sin modificar la onda de la seal.

Figura 21: Vista completa del simulador usando mximo 4 protoboards.

Las seales mostradas en este trabajo fueron obtenidas con una cmara digital, usando un osciloscopio con fondo negro mostrado en la figura 22, y haciendo uso del procesamiento de imgenes pudo tenerse un fondo negro.

Figura 22: osciloscopio usado en la adquisicin fotogrfica.

Este simulador es bsico, pero hemos visto y aprendido que puede adicionarse infinidad de cosas, tales como arritmias, y valores mas aproximados a un simulador convencional, solo con la ayuda de componentes pasivos y unos cuantos arreglos con integrados TL084 (amplificadores operacionales).

GLOSARIO DE TERMINOS

Arritmia Cardaca. Frecuencia o ritmo anormal de las contracciones miocrdicas auriculares o ventriculares. Puede deberse a un defecto en el nodo sinoaricular, que es incapaz de mantener su funcin de marcapasos, o en el haz de His y las ramas o la red e Purkinje, que no conducen adecuadamente el impulso contrctil. Bipolar. Electrocardiograma registrado a partir de dos electrodos especficos situados sobre el cuerpo, en este caso las extremidades del mismo. Disritmia Cardaca. Alteracin de un patrn de ritmo normal de las ondas electrocardiogrficas. Interferencias. Seales que interfieren el registro de la actividad elctrica proveniente del rgano de inters, modificando la morfologa de la seal e impidiendo o dificultando su interpretacin. Resolucin espacial. Medida de la distancia mnima en que dos fuentes de luz independientes son reconocidas como tales y no como una sola fuente emisora. Unipolar. Electrocardiograma registrado a partir de dos electrodos especficos en donde el electrodo positivo se coloca en una extremidad del cuerpo y el electrodo negativo es un promedio de las extremidades restantes.

BIBLIOGRAFA

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