PARTO PREMATURO Y RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Nakhoul Chavez, Faddy IbrahimCI:18744113 Nakhoul Chavez, Salim IbrahimCI:19907300 Maracaibo, Mayo Nava Suarez, Corina Cristina-

Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina-Escuela de Medicina Ginecologa y Obstetricia Hospital Chiquinquira

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PART O

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PARTO PREMATURO
Presencia de contracciones uterinas de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos de duracin palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 segundos con borramiento del cervix uterino, mayor al 50% y una dilatacin de 4cm o ms entre las 22 y 36,6 semanas de gestacin
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Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sarda ao/vol.22 nmero 001, pag 29. Buenos Aires, Argentina.

PARTO PREMATURO Incidencia

Afecta aproximadamente 10-15% de los nacimientos Mayor causa de mortalidad neonatal 70% mortalidad neonatal/ 50% secuelas neonatales

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Williams Obstetricia 23 edicin, pag

PARTO PREMATURO
Umbral de Viabilidad

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Williams Obstetricia 23 edicin, pag 807.

PARTO PREMATURO
CAUSAS MATERNAS
PREECLAMPSIA HIPERTENSIN CRONICA HEMORRAGAS INEXPLICABLES DIABETES NEFROPATAS ISOINMUNIZACIN Rh ANOMALIAS UTERINAS TRABAJO DE PARTO PREMATURO ESPONTANEO

CAUSAS FETALES

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SUFRIMIENTO FETAL PEQUEO TAMAO PARA LA EDAD GESTACIONAL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA MALFORMACIONES CONGNITAS Williams Obstetricia 23 edicin, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PARTO PREMATURO
CAUSAS

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Williams Obstetricia 23 edicin,

PARTO PREMATURO
Trabajo de parto prematuro espontaneo inexplicable con membranas intactas

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Williams Obstetricia 23 edicin,

PARTO PREMATURO
Antecedentes y Factores de riesgo

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Amenaza de aborto Factores relacionados con el estilo de vida Disparidad racional y tnica Trabajo durante el embarazo Factores genticos Periodontitis Malformaciones congnitas Intervalo entre embarazos y partos prematuros Parto prematuro previo Infecciones

Williams Obstetricia 23 edicin

PARTO PREMATURO
Antecedentes y Factores de riesgo
Edad <18 aos y >40 aos Bajo nivel socio-econmico Estrs Abuso domstico Alcoholismo Bajo ndice de masa corporal pregestacional Baja ganancia de peso durante el embarazo Tabaquismo
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Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sarda ao/vol.22 nmero 001, pag 29. Buenos Aires, Argentina.

PARTO PREMATURO
MTODOS DE PUNTUACIN
FACTORES MAYORES Embarazo Mltiple Polihidramnios Malformaciones uterinas Dilatacin cervical >1cm a las 32 semanas Parto prematuro anterior Ciruga abdominal durante el embarazo Antecedente de conizacin cervical Irritabilidad uterina Uso de cocana 1/15/13 FACTORES MENORES Fiebre Sangrado despus de la semana 12 Antecedentes de pielonefritis Consumo de cigarrillos

La presencia de uno o mas factores mayores y/o dos o mas factores menores cataloga a la paciente como de ALTO RIESGO
Obstetricia moderna de Aller, 3ra edicin, capitulo

PARTO PREMATURO
Diagnstico Clnico
1.-Contracciones de cuatro en 20 min y ocho en 60 min ms un cambio progresivo en el cuello uterino 2.- Dilatacin del cuello uterino de ms de 1cm 3.- Borramiento del cuello uterino de 80%

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Williams Obstetricia 23 edicin

PARTO PREMATURO
Diagnstico Paraclnico
1.-Fibronectina fetal 2.- Estriol en saliva 3.- Citocinas cervicovaginales 4.-Test rpido: Deteccin de phIGFBP

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Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sarda ao/vol.22 nmero 001, pag 30 y 31. Buenos Aires, Argentina.

PREVENCIN DEL PARTO PREMATURO

Historia Clnica
Control prenatal

Examen fsico
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Cerclaje cervical
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Exmenes Para clnicos

MEMBRANA CORIOAMNIOTICA

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RUPTURA DE MEMBRANAS
Clasificacin de ruptura espontanea de membranas:

Prematura Precoz Tempestiva Tarda

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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Es la perdida de continuidad de la membrana corioamniotica antes del trabajo de parto.

Periodo de latencia. Incidencia.

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FACTORES DE RIESGO
Maternos

Antecedentes de PP y RPM previa Bajo nivel socioeconmico IMC < 19,8 Deficiencias nutricionales
1/15/13 Tabaquismo

FACTORES DE RIESGO
Fetales

Polihidramnios Embarazo Gemelar Macrosomia fetal Presentacin transversa o podlica

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FISIOPATOLOGA
Materna
Disminucin de la resistencia de la membrana

Infecciones Hemorragias Tabaquismo

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FISIOPATOLOGA
Fetal y Ovular
Aumento de la presin intraamniotica

Traumtico

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DIAGNSTICO

Clnico

Perdida de liquido por Genitales externos

Paraclnico:

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Prueba de cristalizacin

DIAGNSTICO

Paraclnico

Prueba de nitrazina

Ecosonografa

Tincin 1/15/13

DIAGNSTICO

Paraclnico

Amniocentes is

Flujo vaginal

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PREVENCIN RPM
Vitamina C 500mg OD, previene ruptura precoz de membrana. Control prenatal adecuado. Diagnosticar y tratar la bacteriuria asintomtica con antibiticos. Diagnosticar y tratar la infeccin urinaria. Tratar vaginosis bacteriana. (Gardnerella vaginalis, bacteroidesy mycoplasma). Erradicar el hbito del cigarrillo durante el embarazo

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COMPLICACIONES DEL PARTO PREMATURO

En el neonato:
Sndrome de dificultas respiratoria (SDR) Pulmones no completamente maduros Retinopata del prematuro Desarrollo anormal de vasos retinianos Apnea del prematuro Pausa respiratoria mayor a 20 seg Hemorragia intraventricular (HIV) Por debilidad de vasos cerebrales. Grados: I, II, III, IV Conducto arterial patente (CAP) Comunicacin entre aorta y arterias pulmonares

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COMPLICACIONES DEL PARTO PREMATURO

En el neonato:
Enterocolitis necrotizante (ECN) Destruccin del intestino delgado Ictericia del prematuro Aumenta la bilirrubina ms de 0,5 mg/h. Exceso de bilirrubina directa. Ocasiona Kernicterus Anemia del prematuro Por falta de almacenamiento de hierro Enfermedad pulmonar crnica o displasia broncopulmonar (DBP) Falta de O2 Infecciones

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COMPLICACIONES DE RPM
Infeccin intrauterina: Presencia de microorganismos en el tracto Vaginal incrementan el riesgo de sepsis neonatal como:
1. 2. 3. 4. 5.

Neissera gonorrhoeae Vaginosis bacteriana Estreptococus grupo B Chlamydia trachomatis Cndida

Frecuencia: 8% en RPM pretermino 20% en corioamnionitis 5% en RPM a termino

.

Otras complicaciones incluyen prolapso del cordn y DPM.

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COMPLICACIONES DE RPM
Corioamnionitis Infeccin intraamnitica asintomtica Infeccin puerperal Sepsis DPP : Frecuencia 5% de RPM pretermino Endometritis

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Leucorrea FRECUENCIA Frecuente CARACTERISTICA Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito. Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multparas (por relajacin perineal y rectocistocele). Descartar ITU. Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento. Prdida brusca de lquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequea en paredes vaginales (raro). Primera mitad del embarazo. Lquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas. Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por

Incontinencia urinaria

Frecuente

Eliminacin tapn mucoso

Frecuente

Rotura de quiste vaginal

Infrecuente

Hidrorrea decidual

Infrecuente

Rotura de bolsa amniocorial

Infrecuente

GRACIAS POR SU ATENCION---

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