Consorcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergencia

CLAE

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Consorcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergencia (CLAE) Con el apoyo del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA/LACRO) Consultora: Silvia Franco Supervisin tcnica: Larissa Arroyo Agradecimientos: Virginia Gmez, Sonia Marchewka, Laura Snchez, Miguel Gutirrez, Alejandra Lpez, Regina Fonseca, Mario Perdomo, Juan Manuel Morn y Regina Figueiredo. As mismo, el CLAE agradece a todas las personas e instituciones miembro que han participado en la elaboracin y revisin de la primera, segunda y tercera edicin de las Fichas Temticas Promocin y defensa de la Anticoncepcin de Emergencia en Amrica Latina y el Caribe (cuyos nombres pueden encontrar en la pgina web http://www. clae.info/downloads/Fichas/presentacion.pdf) por haber aportado su experiencia y conocimientos para la elaboracin de estos materiales de abogaca). Edicin: Marcia Ugarte

Octubre 2010

Las opiniones contenidas en la presente publicacin no reflejan necesariamente las del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, su Junta Ejecutiva ni sus Estados miembro, siendo de responsabilidad de los autores de la misma

Contenido
1. Presentacin Consorcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergencia (CLAE) Objetivos del CLAE Objetivo de las Fichas para Abogaca Agradecimientos 2. Informacin Tcnica sobre la Anticoncepcin de Emergencia Mtodos de Uso Nombre Comercial del Producto Dedicado Indicaciones Ventajas y Riesgos de la Anticoncepcin de Emergencia La Receta Mdica como Barrera de Acceso Consejera de Anticoncepcin de Emergencia Eficacia de la Anticoncepcin de Emergencia Anticoncepcin de Emergencia, ITS y VIH Sida Conociendo el Proceso Reproductivo Mecanismo de Accin de la Anticoncepcin de Emergencia 3. La Anticoncepcin de Emergencia en el Contexto de Salud, Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos Salud como Obligacin de los Estados Salud Sexual y Reproductiva como Igualdad y Dignidad de las Mujeres Salud como Autonoma para la Toma de Decisiones Derechos Sexuales y Reproductivos en el Contexto de los Derechos Humanos: Autonoma, Equidad y Diversidad Salud Sexual y Reproductiva y Objetivos de Desarrollo del Milenio Derecho al Progreso Cientfico, Salud y Anticoncepcin de Emergencia Enfoque de Derechos Humanos: Focalizando en las Poblaciones en Vulnerabilidad Anticoncepcin de Emergencia y Personas Desplazadas Anticoncepcin de Emergencia y Violencia contra las Mujeres Anticoncepcin de Emergencia y Mujeres con HIV y Sida 4. Anticoncepcin de Emergencia, Adolescencia y Juventud Situacin de Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes Servicios de Salud para Adolescentes y Jvenes Adolescentes y Derechos a la Salud Sexual y Reproductiva y Educacin Integral para la Sexualidad 5 5 6 6 6 11 12 13 14 14 15 15 16 16 17 17 19 20 20 21 21 22 24 25 25 26 27 29 30 31 32

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Integralidad y Confidencialidad en la Atencin de Salud de Adolescentes Participacin de Adolescentes y Jvenes 5. Cuestiones Legales sobre la Anticoncepcin de Emergencia Marco Legal de Derechos Humanos Controversias Legales contra la Anticoncepcin de Emergencia Controversias sobre el Derecho de Adolescentes y Jvenes a la Sexualidad Oposicin a la Anticoncepcin de Emergencia en Municipios, Estados/Provincias Anulacin de la Ley Mordaza en los Estados Unidos Avances en el Marco Tcnico Normativo 6. Consideraciones ticas sobre la Anticoncepcin de Emergencia Estndares y Principios de Derechos Humanos como Marco tico Principios y Reglas de la Biotica Aspectos ticos sobre la Anticoncepcin de Emergencia Objecin de Conciencia 7. Estrategias de Promocin y Defensa de la Anticoncepcin de Emergencia Abogaca y Promocin de la Salud Anticoncepcin de Emergencia: Un Tema de Justicia Social Rol de los Proveedores de la Salud en la Construccin de Evidencias Anlisis de la Coyuntura Poltica para la Anticoncepcin de Emergencia Construccin de Alianzas y Coaliciones Formulacin de Propuesta de Abogaca sobre Anticoncepcin de Emergencia Plan de Trabajo de Abogaca por la Anticoncepcin de Emergencia Abogaca de Anticoncepcin de Emergencia en los Medios de Comunicacin Social Abogaca de Anticoncepcin de Emergencia con Decisores Polticos El Campo Legal: Litigando para la Defensa y Promocin de la Anticoncepcin de Emergencia 8. Anticoncepcin de Emergencia y los Sistemas de Salud Nuevas Metodologas de Abogaca del Derecho a la Salud Derecho a un Sistema de Salud Equitativo, Accesible e Integrado Auditora Social Observatorios de Salud Sexual y Reproductiva Articulacin Entre Gobierno y Sociedad Civil Proceso de Normatizacin y la Anticoncepcin de Emergencia Sistema de Suministro de las Pldoras de Anticoncepcin de Emergencia y Presupuestos Pblicos 33 34 39 40 42 43 45 45 46 47 48 48 49 50 53 54 54 55 56 57 58 58 59 61 62 65 66 66 67 68 69 69 70

Mercadeo Social Fortalecimiento de Capacidades Fortaleciendo la Demanda. Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) 9. El Poder Legislativo y la Anticoncepcin de Emergencia Promocin y Defensa de la Anticoncepcin de Emergencia con el Legislativo Anticoncepcin de Emergencia en las reas de Accin Parlamentaria Grupo Parlamentario Interamericano (GPI) en Poblacin y Desarrollo 10. Referencias de Pginas Web 11. Referencias Bibliogrficas

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1.
Presentacin

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1. Presentacin
Consorcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergencia (CLAE)
El CLAE es una red formada por organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y profesionales que trabajan en el campo de salud, educacin y derechos sexuales y reproductivos en Amrica Latina y el Caribe. Se cre en Octubre del 2000 como una estrategia para orientar las acciones tcnicas y polticas en la regin de Amrica Latina y el Caribe, destinadas a aumentar el acceso universal a la anticoncepcin de emergencia, incluyendo las pastillas de anticoncepcin de emergencia con base en Levonorgestrel (de ahora en adelante PAE-LNG), como parte del ejercicio de los derechos humanos a la salud. Para ello se ha propuesto promover: El acceso a la informacin cientfica sobre PAE-LNG y sus mecanismos de accin en estrategias de promocin y atencin de salud; La inclusin de las PAE-LNG en las normas tcnicas de salud sexual y reproductiva, violencia sexual y salud integral de adolescentes de los Ministerios de Salud, acorde a los avances cientficos, parmetros y recomendaciones de la OMS; La consideracin de las PAE-LNG en las acciones de educacin integral para la sexualidad de los Ministerios de Educacin y en las herramientas de informacin, educacin y comunicacin (IEC); La comercializacin y mercadeo social de productos dedicados de anticoncepcin de emergencia (de ahora en adelante AE); El mejoramiento de los procesos de logstica de los Ministerios de Salud a fin de aumentar la disponibilidad de las PAE-LNG en todos los niveles de atencin de la red de servicios, incluyendo farmacias; El diseo de campaas tendientes a que la opinin pblica conozca y ejerza sus derechos al acceso universal de las PAE-LNG; La implementacin de estrategias de abogaca con legisladores, jueces y sociedad civil tendientes a garantizar el acceso a AE como parte del respeto, promocin y ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por los Estados; El retiro del requisito de receta mdica para uso de las PAE-LNG, a fin de facilitar el acceso en situaciones de emergencia; La disponibilidad de PAE-LNG en delegaciones de atencin a mujeres, escuelas y otras instituciones a fin de garantizar su utilizacin de situaciones de emergencia. A nivel mundial, el CLAE coordina trabajo con el Consorcio Internacional de Anticoncepcin de Emergencia -ICEC- por su siglas en Ingls [The International Consortium for Emergency Contraception] y con consorcios de otras regiones, como ECafrique, Arab World Regional Network, Asia Pacific Network on Emergency Contraception APNEC- y East Europe, NIS & Balkan Region. EL CLAE cuenta con un Estatuto que garantiza la participacin de sus organizaciones miembro en un Comit Consultivo y una Coordinacin rotativa por perodos de tres aos.

Presentacin

Objetivos del CLAE

Objetivo general Promover el acceso a la AE en los servicios pblicos de salud de manera gratuita o de bajo costo, especialmente a la poblacin adolescente, joven y de zonas rurales. Objetivos estratgicos 1. Apoyar la inclusin de AE en las normativas de salud reproductiva/planificacin familiar/ violencia sexual/adolescencia en las instancias de gobierno. 2. Monitorear y abogar por el cumplimiento de la normatividad, el acceso y la disponibilidad de la AE en los pases de la regin. 3. Diseminar informacin cientfica, actualizada y oportuna sobre la AE a todos los pases de la regin, incluyendol mtodo Yuzpe y productos dedicados, dentro de una perspectiva de gnero a todos los sectores sociales y econmicos de la poblacin.

Objetivo de las Fichas para Abogaca

El siguiente documento se orienta a la diseminacin de informacin sobre las pastillas de anticoncepcin de emergencia con base en Levonorgestrel (PAE-LNG), sus mecanismos de accin y sus fundamentos legales, econmicos y de salud, para promover el acceso de las mujeres a las PAE-LNG sin discriminacin por edad, etnia/raza, orientacin sexual, condicin socio-econmica o de salud, como otra opcin para el ejercicio los derechos humanos vinculados con la sexualidad y la reproduccin. Busca generar estrategias de abogaca [advocacy] para la promocin y defensa de la AE, desmitificando las falacias y errores que circulan en la opinin pblica. Se orienta a promover la formulacin de acciones normativas, legales y jurdicas por parte de los y/o las funcionarias de gobierno, legisladores, legisladoras, jueces y juezas para garantizar el acceso universal de la AE como parte del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Pretende motivar a la sociedad civil a participar del monitoreo social del acceso a las PAE-LNG, como parte de los compromisos asumidos por los Estados en los tratados y pactos internacionales de Derechos Humanos, especialmente en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), la CEDAW y la Convencin de los Derechos del Nio.

Agradecimientos
Las fichas de abogaca fueron elaboradas por Licda. Silvia Franco, Consultora, con la supervisin tcnica de Licda. Larissa Arroyo, coordinadora de CLAE en el perodo 2010-2013. Retomaron y actualizaron los contenidos en las fichas temticas Promocin y Defensa de la Anticoncepcin de Emergencia en Amrica Latina y el Caribe que fueron producidas en 2004 con el apoyo de Family Care International FCI- y la IPPF/WHR y otras organizaciones del CLAE. Se agradece la informacin brindada por Virginia Gmez de la Torre Bermdez, de Fundacin Desafo de Quito, Ecuador; Sonia Marchewka de PSI Paraguay S.A., Laura Snchez Mantilla, de Fundacin Cepam de Guayaquil, Ecuador; Miguel Gutirrez Ramos, de Pathfinder International, Oficina de Per/ Instituto de Salud Popular (INSAP); Alejandra Lpez Gmez, de MYSU Mujer y Salud de Uruguay; Regina Fonseca, Centro de Derechos de Mujeres de Honduras; Mario Perdomo, de APLAFA de Panam. Se agradece tambin el apoyo tcnico de Juan Manuel Morn Fandes que brind informacin legal y la revisin tcnica de Regina Figueiredo, Instituto de Sade, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, Brasil. 9

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia As mismo, el CLAE agradece a todas las personas e instituciones miembro que han participado en la elaboracin y revisin de la primera, segunda y tercera edicin de las Fichas Temticas Promocin y defensa de la Anticoncepcin de Emergencia en Amrica Latina y el Caribe (cuyos nombres pueden encontrar en la pgina web http://www.clae.info/downloads/Fichas/presentacion.pdf) por haber aportado su experiencia y conocimientos para la elaboracin de estos materiales de abogaca). Este documento fue elaborado con el apoyo de UNFPA, en el marco del proyecto regional UNFPACLAE, que incluye adems la elaboracin del documento Puesta al da sobre los mecanismos de accin de la Anticoncepcin Oral de Emergencia y la creacin de un ndice para la auditora social sobre cumplimento de compromisos internacionales sobre AE.

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2.
Informacin tcnica

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2. Informacin Tcnica sobre la Anticoncepcin de Emergencia

Las pastillas de anticoncepcin de emergencia con base en Levonorgestrel (PAE-LNG) son un importante logro cientfico que aumenta las opciones de las mujeres para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos. Las PAE-LNG son un mtodo anticonceptivo hormonal post-coital. Son una segunda opcin para evitar un embarazo no planificado o cuando falla un mtodo anticonceptivo y resultan clave para impedir un embarazo despus de una violacin. Evitan que se produzca la concepcin si se utiliza en las 120 horas (5 das) posteriores a una relacin sexual sin proteccin, aunque su eficacia disminuye en forma importante a medida que aumenta el tiempo entre la relacin sexual sin proteccin y la toma. No se ha comprobado efectos abortivos y los estudios clnicos demuestran que el uso posterior a 120 hrs no tiene resultados. Fueron utilizadas por primera vez en Holanda en la dcada del 70 en un caso de violacin de una adolescente de 13 aos, situacin en la que un mdico le indic altas dosis de estrgenos. Actualmente las PAE-LNG se comercializan en ms de 80 pases del mundo y su uso est recomendado en las normas tcnicas de salud sexual y reproductiva de los Ministerios de Salud de la mayora de los pases de la regin latinoamericana. Se han conocido con el nombre de pldora del da despus. Teniendo en cuenta que en los ltimos aos ha existido un gran nmero de investigaciones y desarrollo sobre las tecnologas anticonceptivas y que las polticas y prcticas en algunas pases no se adaptaron a la evidencia cientfica, la Organizacin Mundial de la Salud actualiz en 2005 los Criterios Mdicos de Elegibilidad de Mtodos Anticonceptivos, haciendo uso de revisiones sistemticas de la informacin clnica y epidemiolgica ms reciente realizadas por un comit cientfico de alto nivel (OMS, 2005). La informacin siguiente se basa en dicho documento tcnico y en la evidencia cientfica difundida por la Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) (OMS, 2005), el Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos de Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG) (Tvara Orozco, 2010) y el Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER) (Daz, S. & Croxatto, H., 2009). NOTA: Si bien existen otros mtodos que son considerados tambin como anticoncepcin de emergencia, este documento hace referencia exclusivamente a las pastillas de anticoncepcin de emergencia con base en Levonorgestel (PAE-LNG), siendo una tarea del CLAE el apoyar y fomentar el derecho de las personas al acceso de las PAE-LNG.

Mtodos de Uso
Las PAE-LNG utilizan las mismas hormonas que los anticonceptivos hormonales de uso regular. Inicialmente se usaron altas dosis de estrgenos, pero hoy se utilizan dos mtodos con dos tipos de hormonas: Levonorgestrel; Levonorgestrel + estrgenos (mtodo Yuzpe).

a) Rgimen de Levonorgestrel (LNG)

Se utiliza el Levonorgestrel en una sola toma de 1.5 mg para mujeres de todas las edades, incluyendo adolescentes. El Levonorgestrel es un tipo de hormona: la progestina o progesterona.

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Informacin Tcnica El producto dedicado (especfico) viene en cajas con una pastilla de 1.5 con dos pastillas de 0.75 mg, que deben tomarse juntas (antes se recomendaba la toma de cada pastilla separada por un intervalo de 12 horas). El Levonorgestrel tiene menos de la mitad de hormona activa que la que contiene un ciclo de anticonceptivos hormonales de uso regular. El Levonorgestrel no presenta los riesgos para la salud ni los efectos secundarios y molestias que pueden tener los estrgenos. Puede reemplazarse por 25 pastillas de Levonorgestrel de 0.03 mg que se usan como anticonceptivo hormonal en la lactancia. El Levonorgestrel no produce interaccin con antirretrovirales (ARV) por lo que es de eleccin en mujeres con VIH Sida y en casos de violacin donde se utilice tambin profilaxis de VIH Sida e Infecciones de Transmisin Sexual, as como en situaciones de salud en donde estn contraindicados los estrgenos, como las enfermedades tromboemblicas
Se utilizan dos dosis de 0.10 mg de Etinilestradiol junto con 0.50 mg de Levonorgestrel en

b) Rgimen Combinado Levonorgestrel + estrgenos (Mtodo Yuzpe)

dosis nica. Si la presentacin del medicamento estuviera en dos comprimidos, en ingestin separadas por un intervalo de 12 horas. Existen productos dedicados (especficos) que contienen la dosis exacta. Si no estuvieran disponibles, pueden usarse 4 pastillas de anticonceptivos hormonales combinados de uso regular, que contengan 0.03 mg de Etinil-estradiol y 0.15 mg de Levonorgestrel por cada una de las dosis.

En los dos mtodos es fundamental la toma de las PAE-LNG lo ms pronto posible, despus de la relacin sexual sin proteccin y antes de las 120 horas (5 das), dado que disminuye su eficacia anticonceptiva a medida que pasa el tiempo (Ver Eficacia de las PAE-LNG pg. 12). Pas
Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador El Salvador Guatemala Mxico Nicaragua Paraguay Per

Nombre Comercial del Producto Dedicado Nombre del producto

Norgestrel-Max; Postino-1; Postinor-2; Segurite; Segurite 1.5. Glanique-1; Glanique-2; Ibex; Inmediat-N; Pilem; Postinor-2; Tace. Diad; Dopo; Minipil-2; Nogravide; Pilem; Poslov; Post; Postinor-2; Postinor; Pozato-2; Pozato; Previdez; Prevyol-2 ; Uni; Uno. Escapel-1 ; Escapel-2; Optinor; Pregnon; Poslov; Post Day; Tace (0.75 mg); Tace (1.5 mg). Emergyn; Norlevo; Post Day; Postday; Postday 1; Postinor 2; Postinos 1; Prikul; Tace. Glanique; Glanique- 1; Postinor-2; Pregnon; Tace. Vermagest; Postinor-1 (en proceso de registro). Postinor 1; Postinor 2. Alterna; Cerciora-T; Dreams; Glanique; Hispratel; Ladiades (2 tabletas y unidosis); Postday; Postinor-1; Postinor-2; Silogin y Vika Glanique; Hispratel; Post Day; Postinor 2; PPMS; Silogin; Vika. Control-1; Imediat-N; Postinor-1 (en proceso de registro); Postinor-2; Pregnon; Pronta. DSygient; Dia Post-1; Emkit; Escapel (1.5 Mg LNG); Glanique-1; Glanique ; Impreviat (P.S); Inmediat; Lenor 72; Nogestrol; Norlevo; Pill 72; Pillex; Postday ; Postinor- 1; Postinor-2; Pregnon; Prevemb; Safex; Tibex; Velor 72. Evitaren; Imediat-N Postinor-2; Prikul; Secufem.

Uruguay

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Indicaciones
Las PAE-LNG son adecuadas para todas las mujeres en edad frtil, cualquiera sea su edad (OMS, 2005). Estn indicadas para prevenir un embarazo no planificado despus de mantener relaciones sexuales no protegidas por cualquiera de las siguientes situaciones: Cuando no se ha usado ningn mtodo anticonceptivo; Cuando hubo fallas o accidentes en el uso del mtodo anticonceptivo: rotura o deslizamiento del condn; mal clculo de los das infrtiles; deslizamiento del diafragma; expulsin del DIU; omisin de 3 das en la toma de pldoras anticonceptivas; despus de 14 semanas en la inyeccin de progestina de accin prolongada; En casos de violacin.

Las PAE-LNG estn aprobadas por la OMS, la Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa (FIGO), la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG) y los organismos de regulacin y fiscalizacin de medicamentos de la mayora de los pases del mundo, incluyendo la FDA [Food and Drugs Administration] en los Estados Unidos. Han sido usadas por ms de 35 aos y existe una gran cantidad de investigaciones que demuestran su eficacia y su seguridad.

Ventajas y Riesgos de la Anticoncepcin de Emergencia

No existen condiciones de salud de la mujer que impidan el uso de PAE-LNG, dado que segn afirma la OMS, las ventajas de su uso siempre superan a los riesgos de salud tericos o probados (OMS, 2005). Tiene menores riesgos que los anticonceptivos hormonales de uso regular, por cuanto las PAE-LNG requieren slo una toma en un tiempo limitado (OMS, 2005).
Ventajas
No aumenta el riesgo de embarazos ectpicos. No afecta la futura fertilidad.

Detalles
Las tasas de embarazo ectpico son menores o comparables a las tasas de la poblacin general (Cleland, K., 2009). Se eliminan del organismo a los pocos das, sin afectar los futuros embarazos (Norris Turner, A. & Ellertson, C., 2002, Liskin, L. & Rutledge, A.H., 1984). No hay diferencias en las tasas de aborto espontneo, peso al nacimiento, malformaciones, o en la razn de sexos al nacer (Zhang, L., et. al. (2009). Se han usado por ms de 35 aos, sin haber aumentado el riesgo de padecer cncer (ACOG, 2005). El Levonorgestrel puede ser utilizado sin problemas con otras medicaciones, especialmente con anti-retrovirales, tanto en mujeres con VIH Sida, como para profilaxis en caso de violacin. El Levonorgestrel no presenta riesgos de accidentes cerebrovasculares ni tromboembolia como los estrgenos. En estudio en 73.302 mujeres y 100.615 dosis prescritas sin que se reportaran casos de enfermedad tromboemblica (Vasilaskis, C., 1999). No impide la implantacin del vulo ni daa el feto en desarrollo (De Santis, M., 2005, CLAE &FLASOG, 2008, Ortiz, M.E., 2004, Muller, A.L.. 2003). El conocimiento sobre las PAE-LNG, como sobre cualquier otro mtodo anticonceptivo, no disminuye la edad de inicio de relaciones sexuales en adolescentes y jvenes ni aumenta la frecuencia de relaciones sexuales (Graham, A., 2002).

No afecta la salud del feto.

No produce cncer No causa efectos cruzados con otras medicaciones, ni con ARV. No presenta efectos cardiovasculares asociados.

No causa abortos.

No aumenta las relaciones sexuales sin proteccin.

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Informacin Tcnica No se han reportado efectos negativos por el uso reiterado. Sin embargo, no se recomienda su toma en forma regular, dado que tiene menor eficacia que un mtodo anticonceptivo moderno. El uso reiterado puede tambin hacer disminuir su eficacia.
Riesgos Leves sangrados irregulares (en la mitad del ciclo), molestias abdominales, cefalea, fatiga, nauseas, vmitos. No previene las ITS, VIH Sida. No previene de futuras relaciones sexuales sin proteccin. Tiene menor eficacia que un mtodo anticonceptivo hormonal de uso regular. Indicacin El Levonorgestrel produce menos molestias que el mtodo Yuzpe (Who, 1998). El uso de condn es la manera comprobada de prevenir ITS, VIH Sida y esto es particularmente importante en los casos de violacin. Una mujer adulta o adolescente puede quedar embarazada si tiene relaciones sexuales despus de la toma de PAE-LNG. Se requiere el uso de anticoncepcin regular para prevenir futuros embarazos. Por cada relacin sexual sin proteccin es necesario tomar una nueva dosis de PAE-LNG segn las indicaciones. No debe ser usado como anticonceptivo regular, dado su menor efectividad que los anticonceptivos hormonales. Su uso reiterado no genera problemas de salud.

La Receta Mdica como Barrera de Acceso

La OMS recomienda el uso de las PAE-LNG sin receta mdica (OMS, 2005), dado que se requiere su uso pocas horas despus de la relacin sexual sin proteccin y la receta mdica aumenta las barreras del acceso. Adems, se ha demostrado que las indicaciones son sencillas, no requieren supervisin para su uso correcto. Las investigaciones han evidenciado que las adolescentes y jvenes que recibieron mltiples suministros de PAE-LNG en una misma oportunidad, no usaron las pldoras repetidamente en vez de mtodos anticonceptivos de rutina (Weiss, D.C., 2008).

Consejera de Anticoncepcin de Emergencia

La consejera/orientacin sobre las PAE-LNG debe estar presente en toda consejera sobre mtodos anticonceptivos regulares, brindando informacin cientfica y clara y apoyando el proceso de decisin de las mujeres, adultas o adolescentes. Frente a la necesidad de uso de las PAE, la consejera/orientacin debe incorporar informacin sobre mtodos anticonceptivos regulares para futuras relaciones sexuales. Una mujer que requiere PAE-LNG en forma reiterada, est evidenciando que necesita una mejor y ms profunda consejera/ orientacin sobre anticoncepcin de uso regular y sobre prevencin de ITS, VIH Sida. Es necesario tener presente que las PAE-LNG no previenen ITS, VIH Sida y que el uso reiterado de PAE-LNG puede disminuir su efectividad. Las PAE-LNG son una estrategia clave para reducir la incidencia de embarazos y abortos inseguros entre adolescentes y jvenes, al inicio de su vida sexual, cuando por su vulnerabilidad, pueden vivir situaciones de mayor riesgo reproductivo. En algunos pases se ha implementado con xito desde los Ministerios de Salud o desde las ONGs lneas telefnicas para asesorar y apoyar el proceso de toma de decisin sobre anticonceptivos regu15

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia lares. Tal es el ejemplo de la lnea telefnica pionera Cuenta Conmigo inagurada en 1997 en Costa Rica desde el Programa de Salud Integral de Adolescentes; el Programa Gente Jven de Mexfam en Mxico, la Fundacin Mara Aguare en Guayaquil Ecuador, que trabaja con vctimas de la violencia y ms recientemente el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable en Argentina. Todas las personas, mujeres y hombres, especialmente quienes usan mtodos de barrera como el condn, deben conocer el uso apropiado de las Pastillas de Anticoncepcin de Emergencia (PAE-LNG), y tenerlas disponibles. Las y los adolescentes y jvenes cuyo mtodo anticonceptivo de preferencia es el condn, deben recibir consejera sobre las PAE-LNG junto con los otros mtodos anticonceptivos, a fin de saber cul es la conducta apropiada en casos de fallas o accidentes en el uso del mtodo En casos de violencia sexual est indicada la atencin psicolgica y el apoyo profesional para las acciones legales correspondientes.

Eficacia de la Anticoncepcin de Emergencia

El tratamiento iniciado dentro de las 72 horas despus del coito sin proteccin reduce el riesgo de embarazo por lo menos en un 75%. La eficacia de las PAE-LNG se reduce considerablemente a medida que pasa el tiempo entre la relacin sexual sin proteccin y la toma.
Rgimen
Sin ningn mtodo Levonorgestrel Mtodo Yuzpe (Combinado)

Tasa de embarazos antes de las 72 hs

8% 1.1% 2.6%

Fuente
The Lancet 352; 428, 1998 Curr Opin Obstet Gynecol 12; 175, 2000 Engl J Med 327; 1041, 1992

Eficacia Estimada de la Anticoncepcin de Emergencia (Embarazos que se evitaran segn da de uso) (Daz, S., 2009)
Da 1 a 3 Da 4 Da 5 Levonorgestrel 91% - 69% 83% 31% Da 4 a 5 Da 1 a 3 Mtodo Yuzpe (Combinado) 72.8% (uso correcto) 66.5% (uso tpico) 77.2% (uso correcto) 54.6% (uso tpico)

Anticoncepcin de Emergencia, ITS y VIH Sida

Las PAE-LNG no protegen contra ITS/ VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. No existen contraindicaciones para una mujer con VIH y Sida que est tomando Anti-retrovirales (ARV). Por el contrario, si la mujer ha optado por evitar un embarazo, las ventajas de tomar PAE-LNG son mayores que las de un aborto inseguro. 16

Informacin Tcnica

Conociendo el Proceso Reproductivo

Existe gran desconocimiento sobre el complejo proceso de reproduccin, situacin que ha permitido

que circulen mitos y falacias sobre las Pastillas de Anticoncepcin de Emergencia confundiendo, a veces intencionalmente, a la opinin pblica. Es importante saber que la fecundacin y la implantacin no ocurren en el mismo tiempo que el coito, sino que, por el contrario, se requieren complejos mecanismos hormonales para que sea posible, lo que lleva varios das (Tvara Orozco, L., 2010). Otro tanto ocurre con la implantacin del huevo. El ciclo reproductivo de la mujer dura aproximadamente 28 das y se extiende desde el primer da de la menstruacin hasta el ltimo da previo a la siguiente menstruacin. Alrededor de la mitad de este ciclo se produce la ovulacin, es decir, la liberacin de un vulo desde uno de los folculos ovricos. El vulo es captado por las trompas de Falopio y comienza a recorrer un camino hacia el cuello del tero por accin de las contracciones y movimiento de las cilias de las trompas. Este proceso dura aproximadamente 24 horas y es el tiempo en que el vulo puede ser fecundado. A su vez los ovarios liberan estrgenos y progesterona que estimulan y preparan el endometrio (pared interior del tero) para recibir un posible huevo fecundado. Si no hubo fecundacin ni implantacin, se producir la menstruacin. El coito permite que los espermatozoides sean introducidos en la vagina junto con un volumen importante de lquido seminal. Para poder fecundar un vulo los espermatozoides tienen que ser transportados hasta las partes ms altas de la cavidad uterina, y lo hacen en dos tiempos diferentes. Un primer grupo ascender rpida e inmediatamente despus del coito, pero no tendr poder fecundante. Otro grupo de espermatozoides se almacenan en el cuello del tero (en las criptas del cuello) y en contacto con los fluidos del cuello uterino (moco cervical) maduran y sufren cambios metablicos y estructurales en su cubierta y en su membrana. El proceso se llama capacitacin de los espermatozoides, dura de uno a cinco das y se produce por accin del moco cervical femenino durante el perodo periovulatorio. Sin dicha capacitacin, los espermatozoides no tienen posibilidades de fecundar a un vulo. La fecundacin se produce en la trompa de Falopio, en la parte ms alta de la cavidad uterina. Los espermatozoides capacitados ascienden a las trompas por oleadas por accin de las contracciones musculares producidas por los estrgenos y el movimiento de las cilias. La cantidad de espermatozoides que alcanza el lugar para producir la fecundacin es muy inferior a la que ha sido depositada por la eyaculacin. La mayora de los espermatozoides se pierde o sufre deterioro durante este proceso. Cuando los espermatozoides se encuentran prximos al vulo se produce otro importante cambio estructural y metablico llamado reaccin acrosmica. Esta reaccin es clave tambin para que el espermatozoide pueda fecundar al vulo y ella es posible tambin por la accin del moco cervical. A partir de la fecundacin se requiere de tres a cuatro das para que el huevo fecundado descienda de las trompas de Falopio para llegar al endometrio e implantarse.

Mecanismo de Accin de la Anticoncepcin de Emergencia

Es un proceso complejo que depende del momento del ciclo reproductivo en que se produzca la relacin sexual sin proteccin. Cuando la relacin sexual sin proteccin ha sido despus de la ovulacin, el riesgo de embarazo es mnimo. Si la relacin sexual sin proteccin se produjo antes de la ovulacin, requiere suficiente tiempo: cuanto mayor tiempo, mayores posibilidades de interferir la ovulacin (CLAE & FLASOG, 2008). Las pastillas de anticoncepcin de emergencia tienen dos mecanismos de accin comprobados por la evidencia cientfica 1. Interfieren en la ovulacin, retrasando el proceso siempre que la relacin sexual haya tenido lugar un tiempo antes de la ovulacin (Croxatto, H.B., 2001, 2002, Durand, M., 2001). 17

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia 2. Interfieren en la migracin de los espermatozoides. Aumenta la acidez (Ph) del fluido uterino, lo que inmoviliza los espermatozoides. Adems, aumenta la viscosidad del moco cervical impidiendo que los espermatozoides asciendan hasta las trompas de Falopio. Podran tambin alterar las posibilidades de los espermatozoides de unirse al vulo, debido a la mayor produccin de una sustancia (glicodelina-A) (Kesser, E., 1974). Antes del ao 2000 la literatura cientfica planteaba la probabilidad de un tercer mecanismo de accin vinculado con la modificacin del endometrio. Este efecto ha sido la base para las controversias legales realizadas por los grupos anti-derechos en contra de las PAE-LNG, por la supuesta interferencia con la implantacin de un hipottico huevo fecundado (cigoto). Se ha comprobado con amplsima evidencia cientfica que las PAE-LNG, ya sea en forma pura o combinada con estrgenos (mtodo Yuzpe), NO PRODUCEN ninguna modificacin del endometrio y por lo tanto no pueden interferir el proceso de implantacin del cigoto despus de la fecundacin (Noe, G., 2009, Von Hertzen, H., 2009, OMS, 2005, Tvara Orozco, L, 2010).

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3.
La Anticoncepcin de Emergencia en el Contexto de Salud, Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

3. La Anticoncepcin de Emergencia en el Contexto de Salud, Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos

La autonoma de las personas para tomar decisiones relativas a su sexualidad y reproduccin es parte de sus Derechos Humanos e impacta notablemente en la vida de las mujeres, de las y los adolescentes, y en el desarrollo social, poltico y econmico de los pases. As ha sido reconocido por la comunidad de pases en la Cumbre del Milenio (Naciones Unidas, Nueva York 2000 y 2005), cuando los Estados se obligaron mutuamente a garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva, como una estrategia para reducir la pobreza y alcanzar el desarrollo. La Anticoncepcin de Emergencia se encuentra dentro de los avances cientficos que contribuyen al logro del derecho a la salud en condiciones de dignidad, autonoma y equidad. La falta de cumplimiento de este derecho puede ser considerado como una grave situacin de discriminacin contra las mujeres, ya que compromete su vida, su salud fsica y psicolgica y su desarrollo social.

Salud como Obligacin de los Estados

Definir a la salud como un Derecho Humano bsico, significa considerar que los Estados se han comprometido a travs de sendos tratados, pactos y convenciones, a respetar, proteger y hacer efectivo el disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, as como a rendir cuentas a sus ciudadanos y a la comunidad internacional sobre su realizacin progresiva (Pacto Internacional de los Derechos Econmicos Sociales y Culturales, Art 12, 1976). Salud es segn los conceptos de la OMS un estado de equilibrio bio-psicosocial que trasciende la ausencia de enfermedades y problemas para ser considerado como bienestar integral. Por cuanto los Derechos Humanos son invisibles e interdependientes, el derecho a la salud implica el ejercicio de otros derechos humanos, como el derecho a la educacin, a un empleo digno y a recursos econmicos suficientes para la vida y desarrollo. Dicho en trminos de salud pblica, implica trabajar sobre los determinantes sociales de la salud, generadores de desigualdades injustas.

Salud Sexual y Reproductiva como Igualdad y Dignidad de las Mujeres

Dentro de esta perspectiva, la salud sexual y reproductiva es una obligacin que los Estados han asumi-

do para la dignidad e igualdad entre mujeres y hombres. Este compromiso se realiz en la Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer y consiste en: adoptar todas las medidas apropiadas en la esfera de la atencin mdica, garantizando el acceso universal a servicios apropiados para el embarazo, parto y post parto y planificacin familiar para erradicar la discriminacin contra las mujeres (CEDAW, Art. 12, 1981). Este compromiso implica la adopcin de medidas apropiadas no slo de carcter legislativo, sino tambin administrativo, presupuestario y econmico, dentro del lmite mximo de recursos disponibles, como lo indica la Observacin General N 24: Mujeres y Salud, de 20 sesin del Comit de CEDAW, 1999: el acceso a cuidados de salud, incluida la salud reproductiva, es un derecho bsico y es fundamental para la salud y la igualdad de las mujeres Los Estados miembros son responsables de asegurar la eliminacin de todas las barreras al acceso de las mujeres a los servicios de salud, la educacin y la informacin, inclusive en el rea de la salud sexual y reproductiva priorizar la prevencin de los embarazos no deseados a travs de la planificacin de la familia y de la educacin sexual y reducir las tasas de mortalidad materna mediante servicios para una maternidad segura y atencin prenatal 20

La AE en el Contexto de Salud, Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos Sin embargo, en Amrica Latina y el Caribe todava ms de la mitad de los embarazos no son planificados y slo el 65% de las mujeres en edad frtil casadas o en unin, utilizan mtodos anticonceptivos modernos. Este dato muestra importantes variaciones segn el pas. As, el 62% de los embarazos en el Caribe, el 63% en Amrica del Sur y el 43% en Centroamrica, incluido Mxico, no son planificados. En 2008, cerca de 24% de las mujeres (23 millones) quera evitar quedar embarazada y no usaba ningn mtodo anticonceptivo o estaba usando un mtodo tradicional (mtodos de abstinencia peridica y el mtodo de retiro, entre otros). A su vez, cerca de 3.6 millones de mujeres en la regin acuden cada ao al aborto inseguro como mtodo de evitar un embarazo no planificado (Guttmacher Institute & UNFPA, 2009). En adolescentes de 15 a 19 aos casadas o en unin slo el 54% usa mtodos anticonceptivos modernos. La situacin se complica si se consideran las jvenes de 15 a 24 aos solteras. Entre el 30 y 50% de las jvenes mujeres de 15 a 24 aos no utilizan ningn mtodo anticonceptivo. La necesidad insatisfecha de anticoncepcin es mayor en mujeres de reas rurales (Guttmacher Institute & IPPF, 2010).

Salud como Autonoma para la Toma de Decisiones

La salud ha sido definida como el poder y la autonoma para la toma de decisiones en la declaracin de la Carta de Ottawa (OPS/OMS, 1986), cuando expresa la salud es el resultado de los cuidados que uno se da a s mismo y a los dems, la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de bienestar. La salud es, desde este concepto, una construccin social. Es por lo tanto una obligacin de los Estados garantizar el acceso a informacin y opciones acordes al avance del conocimiento cientfico, como respeto a esa autonoma. As fue indicado por el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales en la Observacin General 14 (2000): Art. 12 El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud incluye el derecho a controlar la propia salud, el propio cuerpo y la libertad sexual y reproductiva Los Estados miembros estn obligados a adoptar medidas para mejorar la salud infantil y materna, los servicios de salud sexuales y reproductivos, incluido el acceso a la planificacin de la familia... los servicios obsttricos de urgencia y el acceso a la informacin, as como a los recursos necesarios para actuar en respuesta a esa informacin.

Derechos Sexuales y Reproductivos en el Contexto de los Derechos Humanos: Autonoma, Equidad y Diversidad
Los derechos sexuales y reproductivos siempre han formado parte de los pactos y tratados de Derechos Humanos en todos los compromisos asumidos por la comunidad internacional. Fueron tambin el foco de la Primera Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994): Prrafo 7.3 El derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre stos, y a disponer de la informacin y los medios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva. La Conferencia de Beijing los integr al derecho de las mujeres a gozar de una vida sexual plena, sin discriminacin ni violencia, con responsabilidad conjunta con la pareja: los derechos humanos de las mujeres incluyen su derecho a tener control sobre las cuestiones relacionadas a la sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y decidir libremente a respecto de esas cuestiones, sin estar sujetas a la coercin, a la discriminacin o a la violencia. Las relaciones sexuales y la reproduccin, incluido el respecto a la integridad de la persona, exigen el respecto y el consentimiento recprocos y la voluntad de asumir conjuntamente la responsabilidad de las consecuencias del comportamiento sexual. 21

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia A partir de estas dos conferencias, la toma de decisiones en el campo de la sexualidad y reproduccin debe ser considerada ms all de lo biomdico y poblacional, para abarcar tambin las desigualdades injustas de poder de las mujeres basadas en su gnero, en su etnia/raza, edad y condicin socioeconmica, entre otras discriminaciones. A fin de evitar caer en el error de pensar que los derechos sexuales y reproductivos son un invento reciente sin fundamento alguno, como expresan ciertos grupos anti-derechos, la Federacin Internacional de Planificacin Familiar (IPPF) ha consensuado una declaracin donde explica que los derechos sexuales son derechos humanos vinculados con la sexualidad y emanan de los derechos a la libertad, igualdad, privacidad, autonoma, integridad y dignidad de todas las personas (IPPF, 2008). Esta declaracin expresa que los derechos sexuales estn incluidos en: 1. Derecho a la igualdad, a una proteccin legal igualitaria y a vivir libres de toda forma de discriminacin basada en el sexo, la sexualidad o el gnero; 2. El derecho de todas las personas a la participacin, sin importar su sexo, sexualidad o gnero; 3. Los derechos a la vida, libertad, seguridad de la persona e integridad corporal; 4. Derecho a la privacidad; 5. Derecho a la autonoma personal y al reconocimiento ante la ley; 6. Derecho a la libertad de pensamiento, opinin y expresin; derecho a la asociacin; 7. Derecho a la salud y a los beneficios del avance cientfico; 8. Derecho a la educacin e informacin; 9. Derecho a elegir si casarse o no y a formar y planificar una familia, as como a decidir si tener o no hijos y cmo y cundo tenerlos; 10. Derecho a la rendicin de cuentas y reparacin de daos.

Salud Sexual y Reproductiva y Objetivos de Desarrollo del Milenio

El acceso a la salud sexual y reproductiva de las personas tiene efectos directos en el desarrollo y en la reduccin de la pobreza. Diversos estudios han dado ejemplos claros sobre de estos vnculos (UNDP, 2006, CEPAL, 2007), adems de estar incluidos como una meta especfica para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). De acuerdo a una reciente publicacin del Instituto Guttmacher y UNFPA (2009), si en Amrica Latina y el Caribe se satisficieran las necesidad de anticoncepcin moderna de las mujeres, los embarazos no planificados disminuiran en un 67%, de casi 10 millones a 3 millones; los abortos inseguros se reduciran de 3.6 millones a 1.2 millones y la cantidad de mujeres que necesita atencin mdica originada por procedimientos inseguros descendera de 1.5 millones a menos de 0.5 millones. La mortalidad materna se reducira en un 64% pudiendo salvar 70,000 vidas por ao: 10,000 de mujeres y 60,000 de recin nacidos. La disminucin de los embarazos no planeados, a su vez, reducira los gastos del Estado en salud, educacin, agua, saneamiento y otros servicios pblicos. En las y los adolescentes, la disminucin de embarazos no planificados mejorara sus opciones educativas y laborales, lo que a su vez contribuira al desarrollo social y econmico al aportar al fortalecimiento del capital humano. Desde el punto de vista individual, el impacto de evitar embarazos no deseados es equivalente a un aumento del ingreso per cpita de entre un 10 y 20%, lo cual demuestra que alcanzar condiciones de vida ms digna para las mujeres es tambin una forma de impulsar el desarrollo social y econmico de los pases. 22

La AE en el Contexto de Salud, Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos Se suma a estos argumentos econmicos la constatacin de que el acceso a salud sexual y reproductiva de las mujeres puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte o la discapacidad. Segn palabras del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud, no existe entre los hombres de 15 a 44 aos una causa de muerte o discapacidad que pueda afectarles de igual manera, como lo hace la mortalidad por maternidad con las mujeres (Naciones Unidas, 2006). En Amrica Latina y el Caribe mueren cada ao 130 mujeres por cada 100,000 nacimientos. Esta cifra resumen esconde las importantes desigualdades que existen entre los pases en el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, la calidad de estos servicios, as como el acceso a anticonceptivos, control prenatal, parto por personal capacitado y atencin de emergencias obsttricas y aborto. Estas desigualdades se muestran en la siguiente tabla:
Mortalidad Materna en pases de Amrica Latina y el Caribe. 2005

Pas

Razn MM
670 470 290 290 280 240 210 170 170 170 150 150 130 130 110 77 72 60 57 52 45 45 30 20 18 16 16 16 130

Hait Guyana Bolivia Guatemala Honduras Per Ecuador El Salvador Jamaica Nicaragua Paraguay Repblica Dominicana Colombia Panam Brasil Argentina Suriname Mxico Venezuela Belice Cuba Trinidad y Tobago Costa Rica Uruguay Puerto Rico Bahamas Barbados Chile AMRICA LATINA Y EL CARIBE TOTAL

Fuente: OMS-UNICEF. Estimaciones de mortalidad materna 2005. Informacin revisada el 12/09/2009. CEPAL. (2010). El Progreso de Amrica Latina y el Caribe hacia Objetivos de Desarrollo del Milenio. Desafos para lograrlos con igualdad.Santiago: CEPAL.

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia A su vez, la mortalidad materna pone de manifiesto desigualdades crnicas al interior de los pases en materia de gnero, que al interactuar con otras inequidades como las de etnia/raza, edad y nivel socioeconmico, constituyen una trampa mortal para las mujeres que viven en condiciones de vulnerabilidad. Un estudio sobre el avance de los ODM realizado por CEPAL (2010) muestra cmo, si bien la mortalidad materna afecta a todos los estratos sociales, carga su mayor peso en las mujeres ms pobres y con limitado acceso a servicios de salud, como las pertenecientes a pueblos indgenas y las que viven en reas rurales. El informe menciona la preocupacin por el estancamiento en la reduccin de mortalidad materna en los 90, la necesidad de mejores herramientas para control y registro y mejores estrategias para combatir sus causas. Las causas obsttricas directas son las responsables del 78% de los casos de muerte materna: entre ellas el 23% por enfermedad hipertensiva, 18% por hemorragias del embarazo, parto y puerperio, 11% por aborto y 5% por sepsis y otras infecciones puerperales. El 21% restante son complicaciones de embarazo, parto y puerperio y 2% a causas no especificadas. No se incluyeron en estas causas las muertes por VIH Sida. Dentro de las causas de mortalidad materna, el aborto inseguro est posiblemente registrado por debajo de su verdadero nivel, debido a las limitaciones legales que tiene en la regin. Sin embargo, y an con subregistro en pases como Argentina, el aborto inseguro cobra una importancia crucial, por cuanto representa ms de la tercera parte de las muertes maternas. La educacin integral para la sexualidad y el acceso a anticoncepcin han demostrado ser eficientes estrategias para prevenir el aborto inseguro. Segn el informe de CEPAL citado, la proporcin de demanda insatisfecha de planificacin familiar se ha reducido en la regin, as como las brechas segn residencia rural-urbana y el nivel educativo. Sin embargo, persiste el desafo de reducir las desigualdades sociales en relacin con el acceso de anticonceptivos modernos, educacin sexual y la fecundidad adolescente. Sobre la epidemia de VIH y Sida, el documento de la CEPAL muestra que en 2008 se registraron 170.000 nuevas infecciones en jvenes y adultos y 6.900 en nias y nios, lo que llev el nmero de personas que viven con VIH en la regin a cerca de 2 millones. La prevalencia en personas de 15 a 49 aos se estim en un 0.6% para 2008 (ONUSIDA/OMS, 2009). Si bien la epidemia se caracteriza por concentrarse en hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores sexuales y usuarios de drogas inyectables, se advierte un aumento de la epidemia entre las mujeres, las y los jvenes y las poblaciones indgenas. La proporcin de mujeres con VIH es de aproximadamente el 34% de la poblacin con VIH en Amrica Latina y el 48% en el Caribe. Se registra tambin un mayor nmero de casos en poblaciones indgenas y jvenes en circunstancias difciles, como adolescentes que viven en la calle y jvenes fuera del sistema de educacin formal (ONUSIDA/OPS/UNICEF, 2009). Los pueblos indgenas y afrodescendientes representan el 40% de la poblacin de la regin y tienen poco acceso a informacin y servicios de prevencin, a los que se potencia sus condiciones de pobreza, analfabetismo, prcticas migratorias (Winkler D.R., & Cueto S., 2004, CEPAL, 2005). Esta situacin muestra la importancia que la anticoncepcin de emergencia forme parte de las opciones reproductivas de las mujeres, especialmente aquellas que viven en condiciones de vulnerabilidad por inequidades sociales.

Derecho al Progreso Cientfico, Salud y Anticoncepcin de Emergencia

Otra obligacin de los Estados vinculada con la salud sexual y reproductiva, los mtodos anticonceptivos modernos y especialmente la anticoncepcin de emergencia, es la relacionada con el derecho de toda persona a gozar de los beneficios del progreso cientfico, asumida en la firma del Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1976) y su respectivo Protocolo Facultativo, donde se menciona que: Art. 15 .1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona a: b) Gozar de los beneficios del progreso cientfico y de sus aplicaciones Entre las medidas a adoptar por los Estados para garantizar el pleno ejercicio de este derecho se encuentran las necesarias para la difusin de los resultados de la ciencia. 24

La AE en el Contexto de Salud, Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos

Enfoque de Derechos Humanos: Focalizando en las Poblaciones en Vulnerabilidad

Amrica Latina es la regin del mundo de mxima desigualdad en donde, de acuerdo a declaraciones de la CEPAL, es necesario trabajar en la reduccin de las inequidades para poder avanzar hacia el desarrollo. Trabajar con el enfoque de derechos humanos implica, entre otros aspectos, dar prioridad a las personas que viven en condiciones de mayor vulnerabilidad. Y tal como ha sido reconocido en sendos documentos de Naciones Unidas, la mayor violacin de derechos es la pobreza. Es necesario considerar especialmente el acceso salud sexual y reproductiva y, en nuestro caso, a la anticoncepcin de emergencia, de las y los jvenes, las poblaciones afrodescendientes, los pueblos indgenas, las poblaciones desplazadas, las vctimas de la violencia, la trata de personas, las y los migrantes y adolescentes viviendo en situacin de calle. Son en general estas mujeres las que, en funcin de la doble moral que existe respecto a la salud sexual y reproductiva, ven aumentadas las brechas de desigualdad por carecer de recursos econmicos que permiten a otras mujeres acceder al costo de los productos en una farmacia o un mdico particular.

Anticoncepcin de Emergencia y Personas Desplazadas

Segn lo planteado por el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), la salud reproductiva se encuentra entre los elementos clave que permiten que las y los refugiados accedan al bienestar y dignidad que merecen. Sin embargo, es relativamente reciente la inclusin de este componente de la salud dentro de las normas de ayuda humanitaria por gran nmero de organizaciones de cooperacin internacional y la provisin de anticonceptivos ha mejorado notablemente desde la dcada de los 90. Las personas desplazadas y refugiadas modifican sus opciones en sexualidad y reproduccin durante un perodo corto, para volver al poco tiempo, a las preferencias que tenan antes de abandonar sus hogares. Sin embargo el acceso a informacin y servicios de salud sexual y reproductiva, especialmente de anticoncepcin, est generalmente ms limitado. Por otra parte, la violacin y otros tipos de agresin sexual han sido utilizados con frecuencia como armas de guerra para desmoralizar a las poblaciones atacadas y hasta con propsitos de modificar la composicin racial. Las mujeres refugiadas, nias, adolescentes y adultas, sufren tambin violencia sexual por parte de los soldados, los guardias fronterizos y otros refugiados (ACNUR, 2009). Lo mismo ocurre con las nias, adolescentes y mujeres migrantes y deportadas. Junto con el trauma psicolgico que produce la violencia de todo tipo, incluyendo la sexual, las consecuencias se evidencian en embarazos no deseados, abortos, mortalidad materna, incremento de la epidemia de ITS y VIH Sida. Es una cuestin de derechos humanos asegurar a estas personas en la prevencin de la violencia y el acceso a mtodos anticonceptivos, prevencin de ITS y especialmente anticoncepcin de emergencia, como una forma de ampliar las opciones para el logro del derecho a la salud. En Amrica Latina y el Caribe, adems de las situaciones de guerra, los desastres naturales producto del cambio climtico han generado una gran poblacin de desplazados en pases como Colombia, Hait y Guatemala por mencionar slo algunos (PNUD, 2009). Se suma a las condiciones de vulnerabilidad la discriminacin por gnero, edad, raza/etnia y condicin socio-econmica que potencia el sufrimiento. Son stas las poblaciones que toda poltica pblica debiera priorizar, facilitando el acceso de tecnologas anticonceptivas eficientes y oportunas. Los servicios de salud sexual y reproductiva que incluyan anticoncepcin de emergencia son prioritarios para las mujeres, adultas y adolescentes desplazadas. El Comit de CEDAW ha establecido en la Recomendacin General N 24 (1999) lo siguiente: Art. 12. 16. Los Estados Partes deben velar por que las mujeres en circunstancias especialmente difciles, como las que se encuentren en situaciones de conflicto armado y las refugiadas, reciban suficiente proteccin y servicios de salud, incluidos el tratamiento de los traumas y la orientacin pertinente 25

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

Anticoncepcin de Emergencia y Violencia contra las Mujeres

Las PAE-LNG estn especialmente indicadas frente a situaciones de violencia sexual y/o violacin, como medida de prevencin de daos fsicos, psicolgicos y sociales. En tal sentido han sido incluidas en las normas tcnicas de los Ministerios de Salud de diversos pases, aunque an queda mucho por hacer para que los Estados garanticen el suministro eficiente y oportuno en los servicios de salud. Las barreras de acceso a las PAE-LNG de tipo legal, presupuestaria o logstica, podran ser consideradas otra forma de violencia contra las mujeres que las obliga a una fecundidad no deseada o a correr los riesgos de un aborto inseguro y/o mortalidad materna. Las mujeres adolescentes y adultas, por su condicin de gnero son generalmente vctimas de violencia sexual y relaciones sexuales forzadas dentro de su hogar. Segn datos de la OPS/OMS, en diez pases de Amrica Latina y el Caribe, entre el 15% y el 71% de las mujeres est sujeta a alguna forma de violencia sexual o fsica por parte de sus parejas. Las mujeres vctimas de violencia fsica tienen mayor riesgo de tener relaciones sexuales forzadas, por lo que se requiere una consultora/orientacin cuidadosa sobre Anticoncepcin de Emergencia en mujeres vctimas de la violencia (IPPF/RHO, 2010). La Convencin de Belem do Par define la violencia contra la mujer como: Art 1 y 3 cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como privado. En el Art. 7 los Estados se obligan a adoptar medidas contra prcticas violentas hacia las mujeres por parte de los agentes estatales, actuar con diligencia en la prevencin, investigacin y sancin de la violencia; incluir normas legislativas, tanto penales como civiles, administrativas o de cualquier tipo; modificar o abolir todo tipo de regulacin legal que implique violencia hacia las mujeres, incluyendo la modificacin de prcticas jurdicas o consuetudinarias y establecer procedimientos legales y judiciales que sean justos, eficaces para la vctima, la reparacin del dao y la persecucin del victimario (Advocacia Cidad pelos Direitos Humanos. (2003). El Comit de CEDAW en la Observacin General N 24 recomienda a los Estados lo siguiente: Art. 12. 24. k) Los Estados Parte establezcan o apoyen servicios destinados a las vctimas de violencia en el hogar, violaciones, violencia sexual y otras formas de violencia contra la mujer, entre ellos refugios, el empleo de trabajadores sanitarios especialmente capacitados, rehabilitacin y asesoramiento. m) Los Estados Partes aseguren que se tomen medidas para impedir la coaccin con respecto a la fecundidad y la reproduccin, y para que las mujeres no se vean obligadas a buscar procedimientos mdicos riesgosos, como abortos ilegales, por falta de servicios apropiados en materia de control de la natalidad. o) Los Estados Partes garanticen que en las zonas rurales los servicios para vctimas de la violencia sean asequibles a las mujeres y que, de ser necesario, se presten servicios especiales a las comunidades aisladas.

Anticoncepcin de Emergencia y Mujeres con VIH y Sida

Las mujeres con VIH Sida deben recibir consejera sobre las PAE-LNG, por cuanto tienen alto riesgo de embarazo no planificado por fallas en el uso del condn, ya sea mecnicas o por alternarlo con otros mtodos de baja eficacia, como el coito interrumpido. Un estudio realizado por Regina Figueiredo (2007) en mujeres con VIH Sida entre 19 y 65 aos usuarias en Santo Andr, Estado de So Paulo, Brasil es elocuente en este sentido. Despus de conocer 26

La AE en el Contexto de Salud, Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos su situacin de infeccin de VIH, slo el 62,8% de las entrevistadas decidi utilizar condn masculino. De ellas, el 77,2% exclusivamente, 13% asociado con pldora o inyecciones hormonales y 9,8% alternando su uso con coito interruptus, tabletas espermicidas o duchas vaginales. El uso de otros mtodos anticonceptivos adems del condn masculino buscaba evitar la reinfeccin, o la infeccin de sus parejas, pero tambin se orientaba a una mayor eficacia anticonceptiva, ya que el 78,7% de las entrevistadas dijo que el condn no le daba la seguridad necesaria. El 38% de las entrevistadas dijo haber tenido fallas en el uso del condn, lo que sumada a las fallas ligadas por haber alternado con otros mtodos, fueron responsables de 40% de los casos de embarazo no planificado, en el 24% de las entrevistadas y del 22% de los abortos provocados. Sin embargo, los servicios de salud no identifican el riesgo de embarazo no planificado en estas mujeres y no brindan consejera sobre anticoncepcin, ni indican o entregan PAE-LNG. De las entrevistadas, slo el 51,4% conoca las PAE-LNG y el 2,7% las haba utilizado. Se requiere incluir las PAE entre las opciones anticonceptivas a ofrecer a mujeres con VIH Sida, reforzando la seleccin del condn. Las pastillas de anticoncepcin de emergencia (PAE-LNG) son un avance cientfico que contribuyen a garantizar los derechos humanos de las mujeres a la sexualidad. Contribuyen a disminuir el aborto inseguro, la mortalidad materna y el embarazo no planificado, especialmente en las adolescentes y en mujeres vctimas de una violacin o viviendo en condiciones de vulnerabilidad como desplazadas y migrantes. Es obligacin del Estado garantizar el acceso a las PAE-LNG como otra opcin anticonceptiva especialmente a aquellas mujeres que suman a su condicin de gnero otras inequidades como etnia/raza, edad y condicin socio-econmica, ruralidad, determinantes sociales que impactan en forma desigual en acceso a informacin y servicios de salud de calidad.

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4.
Anticoncepcin de emergencia, juventud y adolescencia

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

4. Anticoncepcin de Emergencia, Adolescencia y Juventud

Las PAE-LNG son especialmente importantes en la salud sexual y reproductiva de adolescentes y jvenes por

varios motivos:

a) Adolescentes y jvenes son quienes ms barreras encuentran en el acceso a mtodos anticonceptivos y a orientaciones para vivir su sexualidad en forma saludable; entre otros aspectos, por la estigmatizacin que sufren por parte de proveedoras y proveedores de salud en servicios y farmacias; b) Adolescentes y jvenes tienen mayor posibilidad de cometer fallas o accidentes en el uso de anticonceptivos; c) El condn es el mtodo anticonceptivo indicado preferentemente para adolescentes y jvenes debido al riesgo de ITS y VIH Sida, y su uso tpico tiene un porcentaje de fallas posibles; d) Adolescentes y jvenes tienen mayor posibilidad de tener relaciones sexuales no planificadas, porque estn iniciando su vida sexual y todava aprendiendo a evitar riesgos y negociar su prevencin; e) Adolescentes y jvenes tienen riesgo de ser vctimas de la violencia sexual. La falta de conocimiento, junto a una cultura retrograda que niega la sexualidad de las y los adolescentes, continan siendo una importante barrera de acceso a las PAE tanto en adolescentes como adultas, lo cual demuestra la necesidad de implementar estrategias de informacin, educacin y comunicacin (IEC) de PAE-LNG, especficas para adolescentes, docentes y proveedoras y proveedores de salud. Segn informacin de la Encuesta de Demografa y Salud llevada a cabo en 2007 para un estudio realizado en las y los adolescentes alumnas/os de escuelas de la Ciudad de Nueva York, se mostr que menos de la mitad de ellas/os haban escuchado hablar de las PAE, a pesar de la extensa campaa publicitaria que existe en los Estados Unidos (Who, 2010). La situacin seguramente es peor en Amrica Latina y el Caribe dnde los indicadores de necesidad insatisfecha de anticoncepcin son muy altos. De acuerdo a las Recomendaciones para la Atencin Integral de Salud de las y los Adolescentes (OPS/OMS; UNFPA; CENEP, 2000) elaboradas por OPS/OMS-UNFPA: adolescentes y jvenes tienen derecho a recibir consejera/orientacin sobre uso de las PAE-LNG junto con los restantes mtodos anticonceptivos, cualquiera sea la opcin que desee utilizar como anticoncepcin. El uso de las PAE-LNG debe formar parte del conjunto de contenidos de la educacin integral de la sexualidad a la que tienen derecho la adolescencia y la juventud.

Situacin de Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes

En Latinoamrica y el Caribe viven 45 millones de adolescentes. Una de cada cuatro adolescentes ha iniciado su vida sexual, la mayora de ellas con falta de conocimientos adecuados sobre mtodos anticonceptivos y lugares donde conseguirlos y con gran desigualdad de poder para tomar decisiones sobre su vida sexual y reproductiva. El 11% de las adolescentes solteras son sexualmente activas y desean evitar un embarazo. El 15% de las adolescentes estn casadas o unidas. Mientras el 20% de las adolescentes casadas o unidas desean un embarazo, el 80% de las adolescentes casadas desean evitar el embarazo en los siguientes dos aos. De este grupo y an queriendo evitar un embarazo, el 39% no utiliza ningn mtodo anticonceptivo, el 9% utiliza mtodos tradicionales (abstinencia peridica o retiro) y slo el 52% usa mtodos anticonceptivos modernos. De las adolescentes casadas que quieren evitar el embarazo, el 48% tiene necesidades insatisfechas de anticoncepcin. Aunque la fecundidad de adolescentes de 15 a 19 aos muestra una tendencia descendente en los ltimos 30

Anticoncepcin de emergencia, adolescencia y juventud 30 aos, la disminucin ha sido menor que la fecundidad de mujeres de otras edades. Como resultado, la proporcin de embarazadas adolescentes atendidas por el sector salud va en aumento representando el 18% de todos los nacimientos y en algunos pases llega a ser la cuarta parte de todos los embarazos que atiende el sistema de salud. Se estima que en Amrica Latina y el Caribe nacieron en 2008 2 millones de hijos de madres adolescentes y 1.2 millones fueron embarazos no planificados. El 51% de los nacimientos no planificados corresponden a adolescentes casadas o unidas, lo cual demuestra que las adolescentes casadas son un grupo para focalizar para facilitar el acceso a anticonceptivos modernos. El 75% de los embarazos no planeados ocurrieron en adolescentes que no usaban ningn mtodo anticonceptivo, el 8% usaban mtodos tradicionales (abstinencia peridica o retiro) y slo el 17% estaban utilizando mtodos anticonceptivos modernos (Guttmacher Institute & IPPF, 2010). El embarazo a edades tempranas impacta de tal modo la vida de las y los adolescentes y de sus familias, que afecta el desarrollo de ellas, sus parejas y sus familias de origen, especialmente sus madres, quienes se ven obligadas a brindar apoyo emocional y econmico para el embarazo y posterior crianza del nio, sea que la adolescente decida unirse con su pareja o mantenerse soltera. Existe tambin un mayor riesgo de mortalidad materna en embarazadas adolescentes, situacin que tiene mltiples determinantes, entre los que est la malnutricin, la falta del oportuno acceso al sistema de salud y las desigualdades de poder por gnero y edad. Segn la recopilacin realizada por la CEPAL (2010) de la informacin entre 2004 y 2008, la fecundidad en adolescentes de 15-19 aos por cada mil nacimientos resulta mayor en algunos pases de Centroamrica como Nicaragua, Honduras y Guatemala. Venezuela tambin es uno de los pases con mayores tasas y ha tenido una tendencia creciente en los ltimos aos en este indicador.
Fecundidad en Adolescentes de 15 a 19 aos Pases de Amrica Latina y el Caribe. 2004-2008
Pases Nicaragua Honduras Venezuela Ecuador Repblica Dominicana Guatemala Guyana Bolivia Panam Colombia Mxico Hait Costa Rica El Salvador Suriname Paraguay Argentina Jamaica Puerto Rico Uruguay Per Brasil Barbados Chile Cuba Trinidad y Tobago Tasa por 1000 Nacimientos 119,0 107,9 100,8 100,0 98,0 92,1 90,0 89,0 83,2 80,6 80,3 68,6 68,5 67,5 65,9 65,0 64,9 60,3 60,1 59,6 59,0 56,0 52,5 50,6 44,1 32,5

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Se suma a esta realidad el crecimiento de los embarazos en menores de 15 aos, que no son registrados por la mayora de los pases de la regin. La necesidad de visibilizar esta compleja situacin hace que la CEPAL proponga una modificacin del indicador de fecundidad adolescente para abarcar desde los 13 aos (CEPAL, 2010). El embarazo en adolescentes menores de 15 aos es una indicador proxi de situaciones de abuso sexual y violencia. Se confirma cuando es posible analizar la diferencia de edad de la pareja, que en altos porcentajes supera los 5 aos de edad de la adolescente. Las causas del embarazo en adolescentes son mltiples y se asocian con determinantes sociales como baja escolaridad, pobreza, mandatos y estereotipos de gnero que impulsan a la maternidad y las uniones tempranas, abuso y la violencia sexual. El embarazo en la adolescencia interfiere en el desarrollo, en las posibilidades educativas y por lo tanto laborales de las y los jvenes. Es por lo tanto una cuestin de salud pblica y de desarrollo social y erradicacin de la pobreza, tal como ha sido considerado por los Estados en el compromiso de los ODM. Servicios de Salud para Adolescentes y Jvenes Adolescentes y jvenes tienen derecho al acceso a servicios de salud de calidad. La atencin de salud debe incluir un paquete de servicios sobre desarrollo fsico, psicolgico y social, con nfasis en salud sexual y reproductiva y VIH Sida, incluyendo uso de condn y mtodos anticonceptivos. Para ello es necesario reducir las barreras que el sistema de salud crea para el acceso de adolescentes, basadas en estigmatizaciones y estereotipos de gnero y edad. Es necesario tambin que las y los proveedores de salud tengan competencias sobre aspectos legales, enfoque de equidad de gnero, comunicacin y calidad de la atencin de adolescentes. Adolescentes y jvenes no son un grupo homogneo, sino que viven en un mundo diverso e injusto que determina diferentes experiencias sexuales, expectativas y conductas. Requerirn por lo tanto de diferentes modelos de servicios segn sus necesidades. OPS/OMS, UNFPA y UNICEF han consensuado el concepto de servicios amigables para adolescentes con las siguientes caractersticas: a) Accesibles geogrficamente, en el primer nivel de atencin, en la comunidad, vinculados con clubes, escuelas, organizaciones juveniles; b) Accesibles en sus horarios de atencin, flexibles y adaptados a las necesidades de las y los adolescentes de esa comunidad; c) Gratuitos o accesibles econmicamente; d) Accesibles culturalmente, adaptados a los gustos y perfil de las y los adolescentes; e) Con enfoque de gnero: sensibles a reflexionar y visibilizar los estereotipos de gnero, estigmatizaciones y mandatos sociales, tanto del equipo de salud como de las y los adolescentes. f) Sustentables, articulados con proyectos preventivos en propuestas autogestionadas por la comunidad; g) Con capacitacin permanente del equipo de salud y propuestas de mejoramiento de la calidad de atencin; h) Evaluables peridicamente, con la participacin de adolescentes, familias y otros proveedores de la red y organizaciones de la comunidad. De acuerdo a las Recomendaciones para la Atencin Integral de Salud de las y los Adolescentes (OPS/OMS; UNFPA; CENEP, 2000), el o la proveedora de salud debe promover en toda consulta con adolescentes: 32

Anticoncepcin de emergencia, adolescencia y juventud a) Autonoma para la toma de decisiones libres y responsables; b) Comunicacin entre padres e hijos; c) Defensa de los derechos de las y los adolescentes; d) Fortalecimiento de la conciencia ciudadana y solidaria de las y los jvenes; e) Escolarizacin y capacidad de construir de proyectos; f) Autoestima; g) Fortalecimiento de la actitud crtica frente a los medios masivos de comunicacin; h) Sexualidad libre y responsable, independientemente de la orientacin sexual; i) Hbitos saludables en la recreacin; j) Garantizar la confidencialidad; k) Desarrollar su trabajo en el marco de consentimiento informado, negativa fundada; l) Ejercer una actitud vigilante y crtica de su propio accionar con relacin a las conductas discriminatorias, sobre situacin social, raza, religin, orientacin sexual y gnero. Adolescentes y Derechos a la Salud Sexual y Reproductiva y Educacin Integral para la Sexualidad Existen razones epidemiolgicas que demuestran la necesidad de priorizar en los servicios de salud la atencin sexual y reproductiva de adolescentes, incluyendo la anticoncepcin y prevencin de VIH y Sida. A su vez existen argumentos legales y ticos. La salud y educacin para la sexualidad son derechos humanos y, como tales, generan obligaciones entre los Estados y las y los ciudadanos. El Art. 24 de la Convencin de los Derechos del Nio, estableci. 1. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud. 2. Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este derecho y, en particular, adoptarn las medidas apropiadas para: a) Reducir la mortalidad infantil y en la niez; b) Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin sanitaria que sean necesarias a todos los nios, haciendo hincapi en el desarrollo de la atencin primaria de salud; e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios, conozcan los principios bsicos de la salud y tengan acceso a la educacin pertinente y reciban apoyo en la aplicacin de esos conocimientos; f) Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y la educacin y servicios en materia de planificacin de la familia. A fin de precisar el alcance del derecho a la salud de nias, nios y adolescentes, el Comit de los Derechos del Nio, en la Observacin General N 4: La Salud y el Desarrollo de los Adolescentes, en el Contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio Par 11. CRC/GC/2003/4 estableci: La realizacin del derecho a la salud de los/las adolescentes depende del desarrollo de servicios de salud sensibles a sus necesidades, que respeta el derecho a la confidencialidad y la privacidad, incluyendo servicios de salud sexual y reproductiva apropiados. En virtud del artculo 3, 17 y 24 de la Convencin de los Derechos del Nio, los Estados deben proveer a los adolescentes informacin sobre salud sexual y reproductiva, incluyendo planificacin familiar y anticonceptivos, los peligros de la maternidad temprana, la prevencin del HIV y la prevencin de las enfermedades transmisibles por va sexual. Ms recientemente la Convencin Iberoamericana de los Derechos de la Juventud, que entr en vigor en 2008 al ser ratificada por los Parlamentos de Ecuador, Honduras, Repblica Dominicana, Espaa, Costa Rica y Uruguay y en San Jos, Costa Rica, vincul el derecho a la educacin sexual, con el derecho a la educacin integral: 33

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Art. 23. 1. Los Estados Parte reconocen que el derecho a la educacin tambin comprende el derecho a la educacin sexual como fuente de desarrollo personal, afectividad y expresin comunicativa, as como la informacin relativa la reproduccin y sus consecuencias. 2. La educacin sexual se impartir en todos los niveles educativos y fomentar una conducta responsable en el ejercicio de la sexualidad, orientada a su plena aceptacin e identidad, as como, a la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual, el VIH (Sida), los embarazos no deseados y el abuso o violencia sexual. 3. Los Estados Parte reconocen la importante funcin y responsabilidad que corresponde a la familia en la educacin sexual de los jvenes. 4. Los Estados Parte adoptarn e implementarn polticas de educacin sexual, estableciendo planes y programas que aseguren la informacin y el pleno y responsable ejercicio de este derecho. La educacin integral de la sexualidad como factor de la calidad educativa forma parte tambin de la Declaracin de Jomtien (Conferencia de Educacin para todos), la Declaracin de Dakar (Conferencia Educacin para todos), los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin (Mxico 2006) y las recomendaciones del Informe del Relator Especial del Derecho a la Educacin, 2009.

Integralidad y Confidencialidad en la Atencin de Salud de Adolescentes

Los tres principios bsicos que debe respetar todo servicio de salud para adolescentes en la atencin de calidad son: a) b) c) Integralidad; brindan atencin preventiva y clnica a los aspectos bio-psicosociales y de aprendizaje. Confidencialidad; hay normas claras sobre el respeto a la privacidad de la consulta, la forma y oportunidad para comunicar informacin. Consentimiento: las y los adolescentes tienen derecho a tomar sus propias decisiones sobre las propuestas de tratamiento y especialmente en mtodos anticonceptivos.

El respeto a la confidencialidad de la atencin de adolescentes tiene basamentos ticos, legales y tcnicos. A pesar de ello, los grupos anti-derechos han concentrado sus objeciones a los servicios de salud para adolescentes y especialmente al acceso de las PAE-LNG en la negacin del derecho a la confidencialidad en la atencin. El respeto al principio de secreto profesional es clave en la atencin de salud, que ha sido acordado a nivel internacional en las siguientes declaraciones: Los Doce Principios de Provisin de Atencin de la Salud en Cualquier Sistema Nacional de Salud. 17 Asamblea Mdica Mundial, New York 1963. Enmendada Por La 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia 1983. Principio 6: La naturaleza confidencial de la relacin mdico-paciente debe ser reconocida y observada por todos aquellos que participan en el tratamiento y control de un paciente, y debe ser tambin debidamente respaldada por las autoridades. Declaracin De La Asociacin Latinoamericana De Medicina (ALANAM) Sobre tica En Medicina. Aprobada La Asociacin Latinoamericana de Academias de Medicina, Quito 1983. tica Mdica en Relacin a Personas Individuales: El secreto profesional es una exigencia tica reconocida universalmente. Conspiran contra ella: la intervencin de personal auxiliar de diversa formacin tcnica, los mecanismos administrativos que facilitan la difusin de las informaciones y otras veces los imperativos legales. No obstante el acto mdico es una confianza que se entrega a una conciencia y debe ser escrupulosamente mantenido dentro de las ms severa discrecin. Declaracin De Lisboa: Los Derechos Del Paciente. XXXIV Asamblea Mdica Mundial, Lisboa 1981 El paciente tiene el derecho de esperar que su mdico respete la ndole confidencial de todos los datos mdicos y personales que le conciernen... 34

Anticoncepcin de emergencia, adolescencia y juventud La confidencialidad y privacidad en la atencin est tambin garantizada como un derecho humano en el Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Polticos.
Art 17. 1 Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia, su domi-

cilio o su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra y reputacin. 2. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o esos ataques.

Este derecho fue ratificado para las nias, nios y adolescentes en la Convencin de los Derechos del Nio. Art 16. 1. Ningn nio ser objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia, su domicilio, o su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra y a su reputacin. 2. El nio tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o ataques. El Comit de los Derechos del Nio, en la Observacin General N 4: La Salud y el Desarrollo de los Adolescentes en el Contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio Par 11. CRC/GC/2003/4 estableci a su vez: Los profesionales de la salud tienen la obligacin de observar la confidencialidad de la informacin mdica en lo que concierne a los adolescentes. Esa informacin solo puede ser revelada con el consentimiento del adolescente o en las mismas situaciones que se permite la excepcin a la confidencialidad para los adultos. Los(as) adolescentes que puedan considerarse con suficiente madurez podrn requerir tratamiento, adems de servicios confidenciales. A su vez es claro que las y los adolescentes con frecuencia concurren solos a los servicios de salud y las y los proveedores tienen la obligacin tica y legal de atenderlos cuando solicitan atencin, a riesgo de ser acusados de abandono de personas, segn lo establece la Convencin sobre los Derechos del Nio (1989), en funcin del inters superior del nio: Art. 3.1. En todas las medidas concernientes a los nios que tomen las instituciones pblicas o privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los rganos legislativos, una consideracin primordial a que se atender ser el inters superior del nio. Desde el punto de vista tcnico, la confidencialidad ha sido reconocida como un elemento clave para la calidad de atencin. En tal sentido, la Asociacin Americana de Medicina afirm que la confidencialidad en la consulta mdica para adolescentes es crtica para mejorar su salud Council on (Scientific Affairs & AMA, 1993). Algunos estudios han demostrado que la falta de confidencialidad en la consulta es una barrera de acceso a la atencin, limitando a las y los adolescentes a conversar cuestiones relevantes para su salud, como la salud sexual y reproductiva o el consumo de sustancias. Algunos estudios en los Estados Unidos indican que ms de la mitad de las adolescentes mujeres usuarias de servicios de salud sexual y reproductiva dejaran de acudir si se hiciera obligatoria la notificacin a sus padres y/o madres; la mayora usara mtodos anticonceptivos menos efectivos o abandonara el uso de cualquier mtodo; el 12% dejara de solicitar servicios para diagnstico y tratamiento de ITS, lo cual redundara en un aumento de riesgos en salud. Empero, slo el 1% afirma que dejara de tener relaciones sexuales (Sigman, G., 1997). De acuerdo a las Recomendaciones para la Atencin Integral de los y las Adolescentes de OPS/ OMS-UNFPA (2000), las y los proveedoras de salud no slo deben asegurar la confidencialidad, sino tambin promover que las y los adolescentes tengan dilogo con sus padres, invitan a los padres y madres a dialogar a los servicios y recomendar a los y las adolescentes que busquen el apoyo de sus padres y madres en ocasiones en donde la informacin a ellos es indispensable. En esos casos se apoya a las y los adolescentes a decidir con quin quisieran compartir la informacin y cul es el momento necesario para ello. 35

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Algunos grupos anti-derechos sostienen que la confidencialidad en la atencin de adolescentes vulnera el derecho de los padres a la patria potestad. Esto es una falacia basada en un error conceptual, ya que la patria potestad no es un derecho de los padres, sino una obligacin de estos a orientar y proteger a sus hijas e hijos para asegurarles el ejercicio de sus derechos humanos. Y de existir alguna situacin en la que pudieran los derechos de los padres o tutores entrar en conflicto con los derechos de las y los adolescentes, es la primaca del inters superior del nio el principio que debe orientar la conducta de los proveedores de salud y los educadores (Morlachetti, A., 1999, Provincia de Buenos Aires, Ministerio de Salud, 1999). As lo ha aclarado la Convencin de los Derechos del Nio: Art 5. La Convencin reconoce las responsabilidades, derechos y obligaciones de los padres (o de cualquier otra persona encargada legalmente del nio) de impartirle, en consonancia y con la evolucin de sus facultades, direccin y orientacin apropiadas para que el nio ejerza los derechos reconocidos en la presente Convencin. El Comit cree que los padres o cualesquiera otras personas legalmente responsables del nio estn obligadas a cumplir cuidadosamente con sus derechos y obligaciones de proporcionar direccin y orientacin al nio en el ejercicio por estos ltimos de sus derechos. En relacin al consentimiento tambin la Convencin de los Derechos del Nio obliga a las y los proveedores de salud a promover la decisin de adolescentes y jvenes y consultarles en los temas de salud, especialmente en los relativos a anticoncepcin. Art 12: 1. Los Estados Partes garantizarn al nio que est en condiciones de formarse un juicio propio, el derecho de expresar su opinin libremente en todos los asuntos que afectan al nio, tenindose debidamente en cuenta las opiniones del nio, en funcin de la edad y madurez del nio. 2. Con tal fin, se dar en particular al nio la oportunidad de ser escuchado, en todo procedimiento judicial o administrativo que afecte al nio. Art 13. 1. El nio tendr derecho a la libertad de expresin; ese derecho incluir la libertad de buscar, recibir y difundir informaciones e ideas de todo tipo, sin consideracin de fronteras, ya sea oralmente, por escrito o impresas, en forma artstica o por cualquier otro medio elegido por el nio.

Participacin de Adolescentes y Jvenes

A partir de la Conferencia de Ottawa de Promocin de la Salud OPS/OMS, 1986), la educacin para la salud fue redefinida como el proceso por el cual las personas adquieren poder para transformar su realidad y controlarla, asociando de esta manera los conceptos de salud con autonoma y empoderamiento (Terris, M., 1992). Para que las personas logren poder y autonoma se requiere su participacin activa en la toma de decisiones lo cual es, a su vez, un derecho inherente a la dignidad humana. La participacin como condicin de ciudadana, esto es como derecho inalienable, fue proclamado por la comunidad internacional en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) y posteriormente en los siguientes tratados, pactos y convenciones de Derechos Humanos. A partir del ao 1990 la Convencin de los Derechos del Nio (CDN) resalt la condicin de ciudadana de la Niez y la Adolescencia: Art 13. 1. El nio tendr derecho a la libertad de expresin; ese derecho incluir la libertad de buscar, recibir y difundir informaciones e ideas de todo tipo, sin consideracin de fronteras, ya sea oralmente, por escrito o impresas, en forma artstica o por cualquier otro medio elegido por el nio. Ms recientemente, la Convencin Iberoamericana de los Derechos de los Jvenes (CIDJ) subray la necesaria participacin de las y los jvenes: Cap. II. Derechos Civiles y Polticos. Art. 21. Participacin de los jvenes: 1. Los jvenes tienen derecho a la participacin poltica; 2. Los Estados parte se comprometen a impulsar y fortale36

Anticoncepcin de emergencia, adolescencia y juventud cer procesos sociales que generen formas y garantas que hagan efectiva la participacin de jvenes de todos los sectores de la sociedad, en organizaciones que alienten su inclusin; 4. Los Estados Parte se comprometen a promover que las instituciones gubernamentales y legislativas fomenten la participacin de los jvenes en la formulacin de polticas y leyes referidas a la juventud, articulando los mecanismos adecuados para hacer efectivo el anlisis y discusin de las iniciativas de los jvenes, a travs de sus organizaciones y asociaciones.- Captulo III: Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. Art. 22. Derecho a la educacin: 1. Los jvenes tienen derecho a la educacin; 2. Los Estados Parte reconocen su obligacin de garantizar una educacin integral, continua, pertinente y de calidad; 3. Los Estados Parte reconocen que este derecho incluye la libertad de elegir el centro educativo y la participacin activa en la vida del mismo; 4. La educacin fomentar la prctica de valores, las artes, las ciencias y la tcnica en la transmisin de la enseanza, la interculturalidad, el respeto a las culturas tnicas y el acceso generalizado a las nuevas tecnologas y promover en los educandos la vocacin por la democracia, los derechos humanos, la paz, la solidaridad, la aceptacin de la diversidad, la tolerancia y la equidad de gnero. La participacin juvenil es una valiosa estrategia de aprendizaje social que impacta positivamente en el desarrollo de las y los jvenes, por cuanto brinda oportunidades para el empoderamiento y la construccin de ciudadana; genera competencias para que las y los adolescentes sean sujetos y sujetas de transformacin de su propia vida y su realidad; desarrolla el sentido de pertenencia y responsabilidad social; promueve relaciones humanas ms democrticas, mediante procesos de toma de decisin en igualdad de poder; genera consensos desde la diversidad, con equidad y justicia e inclusin de lo heterogneo; promueve la flexibilidad, evitando estereotipos y fortalece las redes de afecto y aceptacin que son promotoras de autoestima y resiliencia. La participacin juvenil impacta fuertemente en el cambio institucional y en el desarrollo comunitario, por cuanto modifica la circulacin del poder en las relaciones intergeneracionales y promueve redes de cooperacin (International Youth Foundation, 2007, Comisin de Educacin Sexual, 2008). Las agencias del Sistema de Naciones Unidas sealan incluso que la participacin de las y los jvenes tiene tambin importantes efectos sobre el desarrollo social y econmico de los pases (OPS/OMS, 1997). Para UNFPA la participacin juvenil no slo es el centro de todo trabajo con jvenes (UNFPA, 2007), sino que adems la agenda juvenil resulta clave para el logro de las metas de reduccin de la pobreza y desarrollo social comprometidas en los ODM (UNFPA, 2006). La participacin es una estrategia clave para el trabajo con adolescentes y jvenes y un factor esencial de cada intervencin. Las diversas agencias de cooperacin internacional consideran clave promover la participacin de las y los jvenes en la planificacin, implementacin, monitoreo y evaluacin de polticas y programas, como respeto a los estndares y principios de derechos humanos.

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

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5.
Cuestiones legales sobre la anticoncepcin de emergencia

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

5. Cuestiones Legales sobre la Anticoncepcin de Emergencia

Marco Legal de Derechos Humanos Existe en Amrica Latina y el Caribe un amplio marco legal, basado en los Derechos Humanos, que garantiza el acceso universal a las PAE-LNG como una obligacin del Estado. Los pactos, tratados y convenciones de Derechos Humanos son acuerdos, a modo de contratos, que los Estados asumen voluntariamente, convirtindose en obligatorios. La firma de tratados, pactos y convenciones internacionales genera tres tipos de obligaciones a la comunidad internacional: a) del Estado para con su ciudadana; b) de las ciudadanas y los ciudadanos entre s; c) de los Estados entre s, mediante mecanismos especficos de rendicin mutua de cuentas. A partir de las reformas constitucionales en la dcada de los 90, el marco legal de Derechos Humanos pas a integrarse a las Constituciones Nacionales con una jerarqua legislativa superior a la legislacin interna del pas y en otros casos en el mismo rango. Cuando un Estado firma un pacto, tratado o convencin internacional, se obliga a modificar la legislacin interna en coherencia con el derecho internacional y si todava existieran contradicciones entre la legislacin interna y marco internacional, es ste ltimo el que prima para la toma de decisiones jurdicas, por cuanto tiene en la mayora de los pases rango constitucional (Morlachetti, A., 1999). Como resultado del avance del Derecho Internacional de los Derechos Humanos, lo que antes era un asunto interno de un pas, pas a serlo de la comunidad internacional. Los instrumentos de Derechos Humanos generan obligaciones al Estado de respetar, proteger y hacer efectivos la realizacin plena de los derechos humanos. Los Derechos Sociales, Econmicos y Culturales se rigen por el Principio de Progresividad, es decir, los Estados tienen que velar por un progresivo avance en cuanto a la realizacin plena de los mismos y no son aceptables las medidas regresivas, ni la falta de recursos. El basamento legal de las PAE-LNG est integrado por los derechos consagrados en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, el Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Polticos Pacto de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966) y sus respectivos Protocolos Facultativos (1976) y para Amrica Latina y el Caribe, la Convencin Americana sobre Derechos Humanos (1966), conocida como el Pacto de San Jos de Costa Rica (1978). Se integran entre las obligaciones, las acordadas en la Convencin sobre la Eliminacin de Toda Forma de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW por sus siglas en ingles) y la Convencin de los Derechos del Nio, la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer, entre otras. Estas normas son de aplicacin obligatoria para todos las y los funcionarias del Estado, por lo que tambin obliga a quienes trabajan en los diferentes Ministerios de Salud y Educacin, por ser tambin funcionarias y funcionarios pblicos.
Existen tambin declaraciones y resoluciones que ejercen amplia influencia en el acceso universal a las PAE-

LNG, pero que no son obligatorias para los Estados. Se encuentran en esta categora las conferencias internacionales. La Primera Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD) de El Cairo 1994 y la IV Conferencia Internacional sobre la Mujer, realizada en Beijing en 1995, constituyen un marco tico para la accin respecto al logro de los derechos reconocidos en los anteriores tratados. Los acuerdos alcanzados en las conferencias internacionales no son obligatorios ni generan nuevos derechos, pero reflejan reas en las que existen acuerdos y proveen sugerencias que fortalecen la proteccin de los derechos, siendo tambin una gua y prioridad (Provincia de Buenos Aires, Ministerio de Salud, 1999).

A nivel de Naciones Unidas existen ocho rganos de los tratados, creados para supervisar la aplicacin de los tratados internacionales de derechos humanos: Comit de Derechos Humanos (CCPR), Comit de Derechos Econmicas, Sociales y Culturales (CESCR), Comit para la Eliminacin de la 40

Cuestiones legales sobre anticoncepcin de emergencia Discriminacin Racial (CERD), Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer (CEDAW), el Comit contra la Tortura (CAT) y el Protocolo Facultativo de la Convencin contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes - Subcomit para la Prevencin de la Tortura, Comit de los Derechos del Nio (CRC), Comit para la Proteccin de los Derechos de todos los Trabajadores Migratorios y de sus Familiares (CMW), Comit sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CRPD). A su vez, los Comits de Tratados publican su interpretacin del contenido de las disposiciones de derechos humanos, denominadas para clarificar cuestiones temticas, alcances de los derechos o mtodos de trabajo. Son importantes en relacin al uso de las PAE-LNG las observaciones generales de los Comits de de CEDAW y de los Derechos del Nio, entre otras. El Comit de CEDAW ha llamado la atencin a diferentes Estados por la falta de cumplimiento de los derechos reproductivos, considerada como una forma de discriminacin contra la mujer. El Comit incluye como discriminatoria la falta de acceso a anticoncepcin moderna y asequible y la falta de diseminacin de informacin educacional sobre anticoncepcin de emergencia. Cada vez ms frecuentemente la sociedad civil es consciente de su responsabilidad en el monitoreo de la progresividad en el ejercicio de derechos humanos, exigiendo a los gobiernos que no haya retrocesos en el ejercicio de un derecho. Son atribuciones de la sociedad civil el convocar al Relator Especial de Derechos Humanos para investigar violaciones a los derechos. Los Relatores Especiales realizan observaciones a un Estado a fin de modificar situaciones que pueden impedir el ejercicio de los derechos humanos, considerando los principios de universalidad y equidad, entre otros. En tal sentido son importantes las recomendaciones emanadas de los siguientes documentos: Informe del Relator Especial sobre el derecho a la educacin. Misin al Paraguay. A/HRC/14/25/ Add.2. Marzo, 2010. 69. El Relator Especial insiste en la necesidad de formular y llevar a la prctica un nuevo enfoque de la educacin basado en el conocimiento y la vivencia de los derechos humanos. Con ese fin, el Relator Especial ha observado la necesidad de incluir la perspectiva de gnero en las polticas educativas, con el fin de ofrecer programas de educacin sexual y reproductiva en el currculum educativo, considerando los altos ndices de mortalidad materna, la existencia de violencia sexual y de gnero contra las mujeres, las nias y las adolescentes, y la necesidad de construir relaciones humanas basadas en el respeto de todas y todos. Resolucin aprobada por el Consejo de Derechos Humanos 12/27. Proteccin de los derechos humanos en el contexto del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). A/HRC/RES/12/27. Octubre, 2009. 6. Insta a todos los Estados a eliminar las desigualdades, el maltrato y la violencia por motivos de gnero; a aumentar la capacidad de las mujeres y nias, en particular de las que se encuentren en crceles o centros de detencin, para protegerse del riesgo de infeccin por el VIH, principalmente mediante la prestacin de cuidados y servicios sanitarios, incluidos los de salud sexual y reproductiva, y el pleno acceso a una informacin y una educacin amplias; a asegurar que la mujer pueda ejercer su derecho a tener control sobre las cuestiones relacionadas con su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y a decidir al respecto en forma libre y responsable para aumentar su capacidad de protegerse de la infeccin por el VIH, sin coercin, discriminacin ni violencia; a incorporar la promocin y proteccin de los derechos reproductivos a sus estrategias nacionales de lucha contra el VIH/SIDA como elementos slidos y firmes de estas, segn se los entiende en compromisos internacionales anteriores. Informe del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud. Movimiento en Pro de la Salud y los Derechos Humanos. A/HRC/4/28. Enero, 2007. 41

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia En el informe se insta a las organizaciones no gubernamentales de derechos humanos a que se dediquen a cuestiones de salud y derechos humanos, como la mortalidad derivada de la maternidad, con la misma energa que combaten las desapariciones y la tortura y defienden a los presos de conciencia. En el informe tambin se destaca que la salud y los derechos humanos no slo abarcan mucho terreno comn, sino tambin se complementan y refuerzan mutuamente. Muchos profesionales de la salud, sin embargo, nunca han odo hablar del derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud. En el informe se sostiene que el derecho a la salud no puede hacerse efectivo sin la participacin activa de muchos ms profesionales de la salud y se formulan algunas observaciones preliminares sobre las medidas que podran adoptarse para aumentar su participacin en el movimiento en pro de la salud y los derechos humanos. Informe del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud. Mortalidad Materna. A/61/338. Septiembre, 2006. 13. El derecho al ms alto nivel posible de salud entraa que las mujeres tienen derecho a servicios relacionados con el embarazo y el perodo posterior al nacimiento y a otros servicios e informacin sobre la salud sexual y la salud reproductiva. Esos derechos abarcan la realizacin de intervenciones tcnicas clave para evitar la mortalidad derivada de la maternidad, lo que incluye el acceso a una partera capacitada, la atencin obsttrica de emergencia, la educacin e informacin sobre la salud sexual y la salud reproductiva, servicios de prctica del aborto en condiciones seguras en los casos en que el aborto no sea contrario a la ley y otros servicios relacionados con la salud sexual y la salud reproductiva.

Controversias Legales contra la Anticoncepcin de Emergencia

A pesar de toda la evidencia cientfica que existe sobre el efecto positivo para la salud de las mujeres, del mecanismo de accin del Levonorgestrel (LNG) y del marco legal de Derechos Humanos que garantiza el derecho al acceso universal, las PAE-LNG han sido blanco de controversias legales llevadas adelante por los grupos anti-derechos. Estas acciones se han orientado a limitar la produccin, comercializacin y/o la provisin por parte del Estado de las PAE-LNG, aumentando con frecuencia las barreras de inequidad entre mujeres con diferente nivel adquisitivo. Con frecuencia estas acciones legales han ido en contra de las normas tcnicas existentes en planificacin familiar, salud sexual y reproductiva, violencia sexual y salud de adolescentes sancionadas por los Ministerios de Salud. Han vulnerado tambin las obligaciones internacionales de los Estados por la salud y no discriminacin de las mujeres, las y los adolescentes. La mayora de estas acciones legales contrarias al uso de las PAE-LNG se basan en la defensa del derecho a la vida no slo de un posible feto, sino tambin del posible cigoto. Utilizan como argumento la incorrecta informacin que las PAE-LNG con base en Levonorgestrel tienen efectos sobre el endometrio, lo cual dentro del contexto de los grupos anti-derechos podra ser considerado abortivo. Para demostrarlo los grupos anti-derechos utilizan declaraciones de OMS anteriores al ao 2000, poca en que se consideraba la posibilidad de un hipottico efecto sobre el endometrio, que ha sido descartado la evidencia cientfica. Utilizan tambin una resolucin de la FDA [Food and Drug Administration] del ao 1999, que autorizaba la venta de las PAE-LNG slo bajo receta mdica. Esta resolucin fue anulada en agosto de 2006 cuando la FDA autoriz la venta sin receta mdica, de las PAE-LNG en los Estados Unidos. El gran dilema de las acciones legales promovidas por los grupos anti-derechos en contra de las PAELNG ha sido definir el momento de la concepcin, discusin que resulta absurda, si te tiene en cuenta que las PAE-LNG no tienen ningn efecto sobre el endometrio y mucho menos sobre un hipottico embarazo. De ms est decir que para que exista un aborto es necesario que previamente exista un embarazo. 42

Cuestiones legales sobre anticoncepcin de emergencia Si bien los logros de los derechos reproductivos en los distintos pases han sido el resultado del movimiento de abogaca del movimiento de mujeres, las acciones legales en defensa de las PAE-LNG han sido llevadas a cabo en general por los Ministerios de Salud y/o los institutos que autorizan la produccin, venta y distribucin de frmacos. Esta defensa de los derechos a las PAE-LNG, segn opinin de Villanueva Flores (Instituto Interamericano de Derechos Humanos, 2008), es necesario que ponga mayor nfasis en los argumentos de derecho a la salud, ya que con frecuencia se ha basado en errores de procedimientos, como la falta de cumplimiento de los plazos o la improcedencia del recurso legal o del actor demandante. Otras recomendaciones sobre la defensa legal de las PAE-LNG se incluyen en la Ficha 7. Crdenas y Kaufman (s.f.), al analizar las sentencias de las Cortes Constitucionales de Ecuador, Chile y Per que prohibieron la distribucin del uso de las PAE-LNG en los respectivos pases, consideran que dichas sentencias son contrarias al Derecho Internacional, por cuanto nunca la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, ni los tratados, pactos y convenciones han considerado como persona, titular de un derecho, a un cigoto, ni que el cuidado prenatal sea un derecho absoluto. Paradjicamente, estos tres pases tampoco consideran en que el derecho a la vida sea absoluto, ya que tanto Ecuador como Per aceptan el aborto bajo determinadas condiciones especiales, como cuando resulta producto de la violacin, o cuando existe riesgo de vida para la madre, o cuando la madre es discapacitada mental y en el caso de Chile se considera la pena de muerte como una alternativa constitucional. Es notable la similitud que guardan las distintas demandas judiciales en contra de las PAE-LNG en cuanto a argumentos y procedimientos, de modo que es posible inferir un patrn comn. Lo ms notorio, segn la opinin de Villanueva Flores (Instituto Interamericano de Derechos Humanos, 2008), es que se trata de presentaciones realizadas por hombres, particulares o representando organizaciones. Varios de estos casos no slo pretenden la prohibicin de fabricacin, venta y distribucin de las PAE-LNG, sino tambin de todos los mtodos anticonceptivos modernos, independientemente de sus mecanismos de accin. Con lo cual queda demostrado que estos grupos fundamentalistas se oponen a que las personas vivan su sexualidad sin las consecuencias del mandato biolgico de la reproduccin. Si los grupos fundamentalistas tuvieran inters genuino en prevenir el aborto, se ocuparan de facilitar el acceso a todos los mtodos anticonceptivos modernos que tienen alta eficacia. En todos los casos las sentencias sobre restriccin de fabricacin, comercializacin o distribucin de las PAE-LNG se centran en algunas marcas comerciales de productos dedicados. No ha sido posible que los grupos anti-derechos logren prohibir totalmente las PAE-LNG por cuanto su componente, el Levonorgestrel, se encuentran en el 70% de los anticonceptivos de uso masivo en la regin y la progestina/progesterona se utiliza para evitar abortos, en vez de provocarlos. Como consecuencia de las sentencias de las Cortes Constitucionales o Tribunales contrarias a las PAE-LNG, se ha evidenciado un aumento de las brechas de inequidad, dado que las mujeres, adultas y adolescentes con recursos econmicos suficientes, pueden acceder a los productos dedicados que resultan ms cmodos y con menos efectos secundarios que el mtodo Yuzpe, con frecuencia nico mtodo disponible en los servicios pblicos.

Controversias sobre el Derecho de Adolescentes y Jvenes a la Sexualidad

Las sentencias judiciales promovidas por los grupos anti-derechos contra el acceso a las PAE-LNG han sido fundamentadas en la consideracin que del derecho de las y los adolescentes a la confidencialidad de la atencin se opone al derecho de sus madres, padres y tutores (conocido como patria potestad). Las demandas cuestionan en realidad el derecho de las y los adolescentes a tener una vida sexual sin el conocimiento de las personas adultas que se encuentran a cargo de su cuidado, esgrimiendo un concepto de patria potestad, a pesar que el concepto, originalmente resabio de concepciones patriarcales sobre la prole, ha sido explicado en las Observaciones Generales del Comit de Derechos del Nio como una obligacin de sus cuidadoras y cuidadores de garantizar el ejercicio pleno 43

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia de los derechos de nias, nios y adolescentes, acorde al inters superior del nio (Ver Adolescentes y Derechos a la Salud Sexual y Reproductiva y Educacin Integral para la Sexualidad en pg. 30). En tal sentido, en Chile la accin legal promovida por 34 diputados en contra del Ministerio de Salud opuesta a las Normas Nacionales de Regulacin de la Fertilidad, que establecen la entrega de las PAELNG en los servicios municipales y la consejera sobre mtodos anticonceptivos, incluidas las PAELNG, a adolescentes desde los 14 aos. La demanda cuestiona, entre otras, la falta de conocimiento de madres, padres y tutores sobre esta accin del Ministerio de Salud. Se inici as un largo proceso legal que llev desde 2002 hasta 2007, fecha en que se firma del Decreto Presidencial N 48 que aprueba las Normas Nacionales de Regulacin de la Fertilidad. El Decreto establece que la entrega de mtodos anticonceptivos a adolescentes es un deber de las autoridades, que los padres deben acompaar a sus hijos al centro de salud, si necesitan un anticonceptivo, como parte de la educacin sexual que se les debiera entregar. No obstante ello, si un adolescente requiere atencin de salud en materia sexual sin la presencia de los padres, el Estado debe prestar la atencin requerida. Las Normas indican la confidencialidad en la consejera de anticonceptivos para adolescentes y en el caso de las PAE-LNG entre 14 y 18 aos en forma consensuada entre las y los adolescentes y sus madres, padres y tutores. En Per, con el fin de garantizar proteccin frente a la violencia sexual, se sancion en 2006 la Ley N 28704, Delitos contra la Libertad Sexual, que modifica el Art. 173 del Cdigo Penal, estableciendo la incapacidad de las y los menores de 18 aos para tomar decisiones sobre la sexualidad (indemnidad sexual) y sancionando con penas de 25 a 30 aos de crcel para quienes tengan relaciones sexuales con menores de 18 aos. La legislacin genera contradicciones entre el Cdigo Civil que permite a los 14 aos reconocer a hijas e hijos y que a los 16 puedan casarse y firmar otros contratos, y el Cdigo Penal que sanciona el ejercicio voluntario de la sexualidad en menores de 18 aos. El Ministerio de Salud, el Colegio de Obstetras del Per y UNFPA han planteado que esta legislacin no contribuye a disminuir la tasa de embarazo en adolescentes, ni la tasa de violaciones, ni detener el inicio sexual temprano. Por el contrario, esta Ley ha aumentado las barreras de acceso temprano a la atencin mdica de adolescentes embarazadas, por el miedo a ser detenidas para ser investigadas por la polica. Otra consecuencia de la legislacin es el aumento de barreras a la consejera sobre anticoncepcin y PAE-LNG de adolescentes, con el consiguiente aumento del riesgo de embarazos no planificados, abortos inseguros y mortalidad a causa de la maternidad. En 2007, la Comisin de Justicia del Parlamento aprob un dictamen para restituir la edad de indemnidad sexual a los 14 aos, en vez de los 18 aos. Sin embargo, nunca lleg al pleno del Parlamento porque gener discrepancias entre diversos sectores y organizaciones que trabajan por los derechos de los nios. Si bien la Convencin de los Derechos del Nio obliga a los Estados a brindar informacin y servicios de salud sexual y reproductiva a adolescentes y jvenes, garantizando integralidad, confidencialidad y consentimiento, y que el inters superior de las y los adolescentes es lo que debe orientar a madres, padres y tutores en su tarea de promover el ejercicio pleno de los derechos de las y los adolescentes, con frecuencia las y los jvenes enfrentan situaciones de discriminacin a causa de su edad, donde supuestas acciones de proteccin limitan el ejercicio del derecho a la salud y, por el contrario, aumentan los riesgos para su desarrollo y su vida, como las situaciones de embarazo no planificado, aborto inseguro y mortalidad a causa de la maternidad.
El Consejo de Ministros de Salud de las Amricas (OPS/OMS, 1997), las Cumbres de Presidentes y Jefes de Gobierno y las Conferencias de Primeras Damas han acordado que el embarazo en adolescentes, condiciona el desarrollo de las y los jvenes y que ste es clave para el desarrollo social, poltico y econmico de la regin. Por lo tanto la oposicin que los grupos anti-derechos despliegan contra la atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes, bajo una supuesta defensa de la tica, es en realidad una clara propuesta poltica respecto de limitar el desarrollo de Amrica Latina y el Caribe.

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Cuestiones legales sobre anticoncepcin de emergencia

Oposicin a la Anticoncepcin de Emergencia en Municipios, Estados/Provincias

En los ltimos aos se comenzado a hacer evidente que la estrategia de los grupos anti-derechos pretende dar batalla legal en todos los frentes. Habiendo reconocimiento a nivel nacional de los efectos positivos para la salud de las PAE-LNG, con su inclusin en las normas tcnicas del Ministerio de Salud y la autorizacin para la fabricacin, importacin, venta y distribucin por parte de los Institutos responsables de la calidad de medicamentos, los grupos anti-derechos han iniciado querellas legales a nivel de los municipios, las provincias o estados donde confan encontrar menor resistencia que les permita sentar jurisprudencia. Esta situacin se est dando claramente en pases federales como Argentina, Brasil y Mxico donde las provincias, estados y municipios tienen mayor autonoma. A modo de ejemplo podemos citar las sentencias y procesos en curso en la Provincia de Tierra del Fuego en 2007 en Argentina. En la Provincia de Crdoba la Cmara Civil y Comercial prohibi en 2009 la distribucin de las PAE-LNG en hospitales y centros de salud pblicos, an cuando siete asociaciones cientficas presentaron evidencia de que el mecanismo de accin de las PAE-LNG no modifica el endometrio ni tiene efecto sobre la salud del eventual cigoto y los medios de comunicacin difundieron la comunicacin cientfica en tal sentido. Al ser las instituciones nacionales o federales las que tienen competencia para dar permiso para produccin y comercializacin de un medicamento, solamente las acciones a nivel provincial o estatal tienen efectos sobre los servicios pblicos de esa rea, y aumentan las brechas de injusticia para las mujeres adultas y adolescentes de menores recursos o en condiciones de vulnerabilidad. En Brasil, los grupos anti-derechos pretenden avanzar contra las PAE-LNG por medio de la sancin de legislacin municipal. Desde que en 2001 el Municipio de Rio de Janeiro inici una accin legislativa contra las PAE-LNG, se han promovidos legislaciones municipales en los municipios de Londrinas y Maring, Estado de Paran, Municipio de Porto Velho, Estado de Rondnia, Estado de So Paulo, Municipio de Campo Grande, Municipio de So Jos dos Campos, Municpio de Taubat, Municpio de So Jos do Rio Preto, Municpio de Jacare, Municpio de Cachoeira Paulista, Municpio de Vargem, Municpio Pindamonhangaba, Municpio de Pirassununga, Municpio de Jundia y Municpio de Ilhabela Del Estado de So Paulo, Municpio de Joinville, Estado de Santa Catarina y Municpio de Olinda, Estado de Pernambuco, mostrando un patrn semejante. En todos los casos, la decisin del Tribunal de Justicia ha sido declarar inconstitucional que los municipios tomen decisiones legislativas en contra de las normativas del Estado Federal, por cuanto excede sus competencias. Resulta muy interesante seguir geogrficamente los procesos municipales en contra de las PAE en Brasil. En este sentido, un estudio desarrollado por Margareth Arilha y Mara Teresa Citeli sobre el mapa geopoltico de las iniciativas municipales en contra de las PAE-LNG, muestra que aquellas se han producido en esos municipios de mayor riqueza, donde existen liderazgos personales o institucionales de las iglesias. En Brasil la iglesia Catlica Romana es la que ha funcionado como articuladora de los grupos anti-derechos y las otras iglesias en contra de las PAE-LNG, siendo los propios obispos quienes realizaron abogaca por la legislacin restrictiva de distribucin de las PAE-LNG en los medios de comunicacin (Arilha, M. & Citeli, M. T., 2010).

Anulacin de la Ley Mordaza en los Estados Unidos

A nivel internacional, la anulacin en enero de 2009 de la llamada Ley Mordaza Global de los EEUU por el presidente Barak Obama y los avances en materia normativa, muestran un cambio positivo en los condicionamientos que reciben los pases de Amrica Latina y el Caribe. La Ley Mordaza Global fue sancionada durante la presidencia de Ronald Reagan en 1984, anulada durante la presidencia de Bill Clinton y retomada durante la presidencia de George Bush. Por esta Ley se prohibi el apoyo tcnico y financiero a organizaciones nacionales e internacionales que brindaran servicios con alguna vinculacin con el aborto, tales como consejera/ orientacin, derivacin y atencin. 45

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Esta ley tuvo gran impacto en Amrica Latina y el Caribe por cuanto oblig a los gobiernos y ONGs que queran recibir apoyo de organizaciones de los EEUU, a suspender sus programas de salud sexual y reproductiva y educacin para la sexualidad que pudieran asociarse al aborto, ya sea actividades financiadas por presupuestos pblicos o con apoyo de otras agencias de cooperacin internacional. De ms est decir que los grupos anti-derechos acostumbran a asociar todo tipo de tecnologas anticonceptivas con el aborto. Los efectos de esta Ley Mordaza se sumaron a otras acciones en los Estados Unidos como la limitacin de diseminacin de evidencias cientficas, la promocin de la educacin sexual basada slo en abstinencia, sin incluir educacin sobre anticoncepcin, la confusin a la opinin pblica con falacias respecto a la eficacia del condn, la anticoncepcin y especialmente las PAE-LNG. ltimamente se ha concentrado en la objecin de conciencia de los funcionarios pblicos frente a la prescripcin de mtodos anticonceptivos, anticoncepcin de emergencia y proteccin contra ITS, VIH Sida.

Avances en el Marco Tcnico Normativo

En los ltimos 10 aos los pases han avanzado en el desarrollo de normas tcnicas en anticoncepcin, planificacin familiar, salud sexual y reproductiva y salud integral de adolescentes, incluyendo las PAE-LNG. Dichos documentos normativos son el basamento legal del trabajo que realizan los proveedores de salud tanto en el mbito pblico como en la prctica privada. Se requieren esfuerzos adicionales para el cumplimiento efectivo de las normas citadas basados en el fortalecimiento de competencias de los proveedores de salud en los aspectos tcnicos y legales y en la definicin de un presupuesto especfico para anticoncepcin que incluya las PAE-LNG. Las acciones de auditora social de la sociedad civil podrn contribuir a vigilar el cumplimiento de las normativas por parte del Estado a todo nivel, nacional o federal, provincial o estatal y municipal.

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6.
Cuestiones ticas sobre la anticoncepcin emergencia

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

6. Consideraciones ticas sobre la Anticoncepcin de Emergencia

Estndares y Principios de Derechos Humanos como Marco tico
Los estndares y principios de derechos humanos conforman no slo un marco legislativo que rige las obligaciones de los Estados para con su ciudadana y de los Estados entre s. Conjuntamente con los acuerdos alcanzados en cumbres y conferencias internacionales, son un marco tico universal. A diferencia de los marcos valricos confesionales, tanto los estndares como los principios de derechos humanos son obligaciones pblicas, exigibles legalmente y por la que los Estados deben rendirse cuentas mutuamente. Un programa de trabajo basado en derechos humanos debe contribuir a fortalecer las capacidades para respetar, proteger y hacer efectivos los derechos humanos. Implica tambin contribuir a que el proceso que genera el Estado para el logro de esos estndares sea respetuoso de los principios de derechos humanos. Estos principios son los siguientes (Naciones Unidas, 2005): a) Universalidad e inalienabilidad. Todas los seres humanos han nacido libres e iguales en dignidad y derechos. Nadie puede renunciar a ellos en forma voluntaria. b) Indivisibilidad. No es posible lograr los derechos civiles y polticos sin los econmicos, sociales y culturales. Y como consecuencia, no existe jerarqua entre los derechos. c) Interdependencia e interrelacin. La realizacin de un derecho, depende en todo o en parte de la realizacin de otros. Por ej., la realizacin del derecho a la salud puede depender del derecho a la educacin e informacin. d) Equidad y no discriminacin. Todos los seres humanos son titulares de derecho sin discriminacin por ninguna condicin como raza, color, etnia, lengua, sexo, edad, nacionalidad, religin, opinin, creencias polticas o religiosas, situacin de discapacidad, orientacin sexual o cualquier otra condicin. e) Participacin e inclusin. Todas las personas y pueblos tienen derecho a la participacin activa, libre y significativa en el logro del desarrollo. f) Rendicin de cuentas. Los Estados y la sociedad civil son responsables de la observancia de las obligaciones asumidas en los tratados y convenciones internacionales y deben rendir cuentas sobre ello. En tal sentido, trabajar en el marco de los derechos humanos lleva a contribuir al fortalecimiento de capacidades de las y los titulares de derecho -personas adultas y adolescentes- para demandar su ejercicio pleno. A su vez tambin promueve el fortalecimiento de las competencias de las y los titulares de obligaciones -como por ejemplo las funcionarias y funcionarios del Estado, las y los proveedores de salud y educacin- para responder a su obligacin de respetar, proteger y hacer efectivo los derechos humanos. Para ello tambin ser necesario revisar la institucionalidad que existe en el Estado para hacer posible el reclamo de un derecho, esto es, la existencia de instituciones como las defensoras de la mujer, de nias, nios y adolescentes o de la familia que puedan respaldar a la ciudadana en esta demanda. En tal sentido es recomendable analizar cuidadosamente las Observaciones que los Comits de Tratados han realizado sobre el avance en las obligaciones del Estado, as como los Informes de los Relatores Especiales, sobre la base de informacin de gobierno y sociedad civil.

Principios y Reglas de la Biotica

En el campo especfico de salud, existe un marco tico a ser respetados por las y los proveedores de

salud llamado Biotica Mdica (Gracia, D., 1990).

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Cuestiones ticas sobre la anticoncepcin de emergencia La Biotica ha sido definida como el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin de la salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios morales (Simon & Schuster MacMillan, 1995). La Biotica parte de una perspectiva humanista, plural y democrtica cuyos principales aportes conceptuales son el reconocimiento de la salud como bien social primario, el reconocimiento de la salud desde el punto de vista de la calidad de vida y el reconocimiento del concepto de sujeto moral. Incorpora no slo las cuestiones biomdicas, sino tambin los aspectos psicolgicos, sociales, antropolgicos y axiolgicos a ser considerados dentro del proceso salud-enfermedad (Cerruti, S., 2003). Existen cuatro principios de la Biotica que permiten a los proveedores de salud reflexionar sobre dilemas ticos que plantea la prctica (Gracia, D., 1989): a) Principio de autonoma. Reconoce la categora de sujeto moral de todas las personas y por tanto, su derecho a la libertad de conciencia, a la libre expresin de sus opiniones y a la toma de decisiones en materia de salud, en un mbito de dilogo, respeto y privacidad, que favorezca la reflexin para la toma de decisiones. b) Principio de beneficencia. Entendida como el fin que debiera motivar y guiar todas las acciones en materia de salud. Requiere, ineludiblemente, que las ideas del bien que se busca obtener con las acciones de salud, sean acordes con los deseos y valores de la destinataria o destinatario de las mismas. No puede considerarse beneficioso una accin que sea cuestionada y rechazada por quien la recibe y sea contraria a sus propias ideas sustantivas del bien. c) Principio de no maleficencia. Primun non nocere, que significa lo primero es no producir dao. Es un principio de mximos, en el que debe ser permanente la vigilancia para no efectuar ninguna transgresin (Gracia, D., 1991). d) Principio de justicia. Vinculado con la tica social, se fundamenta en el derecho a la salud como un bien social primario, patrimonio de todos los seres humanos. Lleva a reflexionar sobre el justo acceso a la salud, la distribucin de recursos y las condiciones de inequidad existentes en los sistemas y en los recursos de salud. Se vincula con los determinantes sociales de la salud, como son la pobreza, el acceso a alimentos y saneamiento bsico, el acceso a escolaridad, vivienda y empleo digno. Pero tambin y fundamentalmente con los sistemas de salud y su capacidad de reducir las barreras de inequidades sociales. La Biotica Mdica se compone tambin de reglas morales, que conforman un conjunto de guas o normas para la prctica, de carcter ms operativo que los principios. Hacen referencia a los deberes de las y los proveedores de salud y del sistema de salud en su conjunto para con las usuarias y usuarios del servicio. Dichas reglas son (Gracia, D., 1991): a) Veracidad. El deber de decir la verdad, sin engaos, tergiversacin u omisiones. b) Confidencialidad. El deber de no revelar informacin obtenida en el mbito de la prestacin. c) Privacidad. El deber de resguardar la intimidad y privacidad de las personas involucradas. d) Consentimiento informado. Consiste en la expresin del principio de autonoma. Es el deber de brindar informacin oportuna, veraz y completa de la situacin, para que usuarias y usuarios del servicio puedan tomar decisiones sobre su cuerpo y su salud, desde la comprensin y la reflexin acorde a sus propias perspectivas y valores. e) Prudencia. El deber de analizar la posibilidad concreta de beneficiar al otro, sin exponerlo a riesgos mayores (evaluacin de riesgo/beneficio). A nivel de los procedimientos el discernimiento tico en salud (Gracia, D., 1989): 49

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Involucra a la vez hechos y teoras, haciendo imprescindible la ponderacin de aspectos fcticos, conceptuales y normativos, generalmente entrelazados.

Jerarquiza la toma de decisiones y la contextualiza en el mbito de la deliberacin entre sujetos morales, con la correspondiente evaluacin riesgo-beneficio. Proscribe cualquier forma de omisin, manipulacin, tergiversacin o coaccin en materia de anlisis de los hechos a considerar.

Aspectos ticos sobre la Anticoncepcin de Emergencia

La consejera sobre las PAE-LNG, por cuanto es un mtodo anticonceptivo ms con importantes consecuencias sobre la salud de las personas, se rige por los principios y normas morales de la Biotica Mdica. Los programas de salud sexual y reproductiva tanto en sus consideraciones conceptuales como en su praxis, requieren la integracin de la perspectiva tica como elemento que salvaguarda una relacin democrtica y plural, capaz de incorporar la deliberacin de los dilemas ticos en la toma de decisiones clnicas (Cerruti, S., 2003). Segn el principio de autonoma que determina el carcter de sujeto moral de usuarias y usuarios de un servicio de salud, una actitud tica en salud implica respetar la diversidad de valores, ideologas, confesiones, credos y religiones, que pueden tener las usuarias y usuarios de los servicios de salud, evitado que sean las y los proveedores quienes impongan sus propias valoraciones morales. Este deber de no-imposicin de las creencias propias de las y los proveedores se aplica cualquiera sea el sexo, edad, etnia/raza, condicin socio-econmica, cultural o axiolgica de usuarias y usuarios del servicio. An cuando se trate de adolescentes, es deber tico de las y los proveedores brindar informacin clara que permita la reflexin y la toma de decisiones personales sobre su propia salud. Las intervenciones de salud que respetan el principio de autonoma deben promover el desarrollo de las y los adolescentes como sujeto moral, en condiciones de tomar decisiones libres y con compromiso social, acorde a una perspectiva tica de la atencin de salud. Implica tener presente en la atencin de los servicios de salud el derecho de las personas a la libertad de conciencia y el principio de tolerancia, como elementos bsicos de convivencia e integracin social (Cerruti, S., 1998, Gracia, D., 1989). Significa respetar los derechos de las personas a decidir libre y autnomamente basndose en una informacin adecuada, veraz y oportuna. Implica tambin apoyar el desarrollo de la capacidad crtica para tomar decisiones basndose en sus propios valores culturales. Suponer que los y las proveedores de la salud son quienes inculcan en los y las adolescentes determinados comportamientos o tratamientos (tal como la provisin de mtodos anticonceptivos sin consentimiento) implica la valoracin del adolescente como un ser inmaduro e incapaz, al que hay que tutelar, controlar y conducir. Ello significara arrasar con sus propios derechos, no respetar su dignidad ni su capacidad de eleccin y en definitiva, transformarlo en un incompetente moral (Cerruti, S., 1998). De acuerdo al principio de beneficencia, la promocin de la salud, la educacin para la sexualidad debe garantizar conjuntamente el acceso prcticas y/o mecanismos de prevencin. Si se fortalecen las competencias de las personas para prevenir por ejemplo un embarazo no planificado, adems de informacin corresponde a una postura tica el brindar acceso a los recursos para ello, esto es, el acceso a mtodos anticonceptivos modernos, entre ellos las PAE-LNG. Sera una trampa si conociendo las formas de prevenir un embarazo no planificado o un aborto inseguro, despus de una relacin sexual sin proteccin, se generaran barreras culturales, econmicas y/o legales para el acceso a las PAE-LNG, que la evidencia cientfica internacional considera el mtodo ms seguro y efectivo.
De acuerdo al principio de no-maleficencia, negar atencin de salud y consejera sobre PAE-LNG a adolescentes

por cuanto concurren a un servicio de salud, o estn teniendo relaciones sexuales sin conocimiento de las personas que los cuidan (madres, padres o tutores), constituye una falta grave a la tica, pero tambin podra ser considerado negligencia o abandono de personas y llegar a tener consecuencias penales. Negar medidas preventivas a quienes se encuentran en condiciones de vulnerabilidad y/o 50

Cuestiones ticas sobre la anticoncepcin de emergencia riesgo para la salud, puede ser tambin considerada una accin maleficente, generadora de un dao a quienes consultan en busca de informacin o atencin de calidad (Cerruti, 2003). Segn el Principio de no-maleficencia es ticamente reprobable brindar informacin falaz sobre las PAE-LNG como por ejemplo que producen cncer o aborto. Estas falacias no slo confunden a la opinin pblica con informacin falsa (lo cual tiene tambin responsabilidad civil), sino que son maleficentes, porque generan en usuarias y usuarios sentimientos de culpa, miedo y ansiedad por los posibles efectos colaterales. Esta situacin viola tambin la Norma Moral de Veracidad, ya que pretende convencer a las personas a expensas de engaos, contrarios a la evidencia mdica, imponiendo el marco valrico de las y los proveedores de salud a usuarias y usuarios, con lo cual tambin se viola el principio de autonoma. Segn el principio de justicia, es una responsabilidad tica de las y los proveedores de salud cuidar los aspectos presupuestarios y logsticos de los mtodos de anticoncepcin, incluyendo las PAE-LNG, a fin de asegurar el acceso a todas las personas sin discriminacin de ningn tipo, por edad, raza/etnia, condicin socio-econmica, ruralidad, etc. An ms, el principio de justicia implica priorizar en quienes ms lo necesitan como son las mujeres adultas o adolescentes a quienes las condiciones socio-econmicas limitan su acceso. Son totalmente reprobables, desde el punto de vista tico, la doble moral que impone con frecuencia el Estado, en donde las personas con mayores recursos econmicos pueden acceder a las PAE-LNG mediante la compra en una farmacia, mientras que las de menores recursos se encuentran obligadas a un embarazo no planificado y con frecuencia producto de relaciones forzadas. Quienes trabajan en el campo de la salud sexual y reproductiva debieran como primer paso para una prctica tica, tomar conciencia de la diversidad de opiniones y valores que existen, correspondiendo a una sociedad plural y democrtica. Implica tambin tener conciencia de su propio contexto tico individual, referido a la tica personal y profesional, desde la que se respeten los derechos de las otras personas a decidir libre y autnomamente con base en una informacin adecuada, veraz y oportuna. En este sentido, un programa de salud sexual y reproductiva respetuoso de la tica debiera promover espacios para la reflexin acerca de las propias ideas, valores y significaciones que cada quien asigna a la sexualidad y la procreacin. Ello hara posible separar los valores personales de las informaciones y orientaciones a realizar. Es obligacin tica de las y los proveedores de salud conocer el alcance y los lmites de su trabajo, para no imponer a otro sus propias valoraciones personales y para en caso necesario, tomar distancia de las mismas (Cerruti, 2003).

Objecin de Conciencia
Un recurso que los grupos anti-derechos esgrimen frente a las normas o legislaciones que garantizan el ejercicio de los derechos humanos a la sexualidad y el uso de las PAE-LNG, es presentarse como objetores de conciencia. La objecin de conciencia es un recurso legtimo al que pueden apelar las y los proveedores de la salud basado en el principio de autonoma, que implica el respeto a sus convicciones y valores, que lo llevan a tomar distancia de una obligacin que pudiera vulnerarlos. Sin embargo nunca la objecin de conciencia debe entrar en colisin con los principios de no maleficencia y de justicia de la Biotica, que son llamados tambin principios de nivel 1. Es decir, que acorde al respeto a sus propias creencias y valores, las y los proveedores no deben producir, dao o generar situaciones de injusticia. Para ello las y los proveedores de salud deben tener claridad sobre la tica de la virtud que integra el ser bueno y el actuar bien (Cerruti, 2003). Adems, es necesario tener presente que la objecin de conciencia es un derecho de las personas. No puede aducirse objecin de conciencia para una institucin o un servicio de salud. Cuando existan motivos para que las y los proveedores de salud declaren objecin de conciencia, tienen la obligacin tica de referir el caso a otras u otros proveedores de salud con competencias para intervenir en la situacin y ofrecer atencin oportuna y de calidad. 51

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Cuando se trata de las y los proveedores de salud de instituciones pblicas, es necesario que tengan plena conciencia de sus deberes como funcionarias y funcionarios del Estado, en cuanto a la obligacin de respetar, proteger y hacer efectivos los derechos humanos. Por lo tanto, es deseable que estas personas proveedoras de salud hayan reflexionado sobre sus propios marcos de valores antes de adquirir compromisos laborales que podran comprometerlos con acciones penales por abandono de personas. En algunos pases, como en Argentina el Ministerio de Salud est promoviendo una inscripcin en un registro de objetores de consciencia, a todas las personas proveedoras de servicios de salud, que se encuentren inhibidas de indicar anticoncepcin por razones ticas, a fin que las autoridades de los servicios de salud puedan determinar de qu manera cubrirn las necesidades de atencin de la poblacin.

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7.
Estrategia de promocin y defensa de la anticoncepcin de emergencia

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

7. Estrategias de Promocin y Defensa de la Anticoncepcin de Emergencia

Abogaca y Promocin de la Salud
La abogaca [advocacy] ha sido definida como un proceso de movilizacin social, orientado a promover polticas pblicas. Las acciones de abogaca buscan generar un clima de opinin pblica que facilite la reflexin sobre los aspectos que afectan en forma diferenciada e injusta el desarrollo humano, y a partir de esta reflexin, aumentar la conciencia sobre la necesidad de legislaciones y polticas tendientes a modificar las situaciones de injusticia. El proceso de abogaca promueve la toma de posicin explcita de la comunidad y el compromiso de las autoridades para formular, sancionar o implementar polticas pblicas que garanticen mayor justicia social en el ejercicio de los derechos humanos. El objetivo del proceso de abogaca es generar consensos sobre la voluntad de un cambio poltico que mejore el entorno de vida de las personas. La abogaca es una accin estratgica para la promocin de la salud, segn lo acord la Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud realizada en Ottawa (OPS/OMS, 1986). Hace ms de dos dcadas que la Carta de Ottawa defini la promocin de la salud como el proceso poltico, de carcter multidimensional, que permite a las personas adquirir mayor control sobre los determinantes sociales de la salud. Son estos factores y/o mecanismos los que pueden ser modificados mediante polticas sociales y de salud. De esta manera, la Carta de Ottawa apela al compromiso de las y los proveedores de salud con la accin poltica para el logro de salud. El proceso de abogaca se basa en la construccin de argumentos. Teniendo en cuenta que las decisiones polticas pueden ser influidas por la opinin pblica, las acciones de abogaca instalan un debate social sobre los valores comprometidos en implementacin de las polticas pblicas. Utiliza para ello argumentos, datos, informaciones y anlisis de los principios de derechos humanos involucrados, para promover la reflexin sobre el impacto diferenciado de las polticas acorde a los criterios de universalidad, equidad, no-discriminacin, entre otros. Las acciones de abogaca buscan tambin reorientar y llamar la atencin de la opinin pblica sobre aquellos problemas que se encuentran por debajo del umbral de conciencia social (Advocate for Youth, 1995), de modo de influir en la promocin o defensa un derecho humano.

Anticoncepcin de Emergencia: Un Tema de Justicia Social

La abogaca de las PAE-LNG implica como primer paso, la construccin del problema desde un en-

foque social. Si la falta de acceso a las PAE-LNG es definida como la violacin del Estado al derecho a la autonoma para la toma de decisiones en sexualidad y reproduccin, que obliga a las personas de menores recursos econmicos, como son en general las adolescentes y jvenes, a correr el riesgo de muerte por un embarazo no planificado, la propuesta lgica ser una poltica que reduzca tales desigualdades injustas. A menudo la prensa difunde explicaciones de los problemas de salud desde una perspectiva individual, que encuentra las causas en estilos de vida, como si fueran elecciones personales y llega en ocasiones a culpabilizar a las mujeres, especialmente a las adolescentes, por su falta de voluntad para seguir las recomendaciones preventivas. Sin embargo, la perspectiva de salud pblica de OMS reconoce que son las condiciones sociales de vida las que definen las elecciones de las personas en salud (Kickbusch, I., 1986) y que, por lo tanto, la salud se encuentra determinada por condiciones como la pobreza, el analfabetismo, la nutricin y la falta de acceso a los servicios, entre otros. Las acciones de abogaca promueven en la comunidad el compromiso para cambiar estos determinantes sociales en busca de un mundo ms justo. Es la definicin social del problema lo que da sentido a la propuesta de cambio social por medio de 54

Estrategias de promocin y defensa de la anticoncepcin de emergencia polticas pblicas. Por ello el primer paso ser definir el problema de la falta de acceso a las PAE-LNG como un problema social, que compromete el desarrollo social, poltico y econmico del pas y por lo tanto es responsabilidad de los representantes polticos. La definicin del problema y la construccin de una propuesta de abogaca es una tarea movilizadora en s misma, siempre que dicha explicacin d cuenta de sus causas sociales. Son las mujeres en condiciones de pobreza, pertenecientes a pueblos indgenas, afrodescendientes, migrantes, desplazadas y adolescentes, quienes tienen mayor riesgo de mortalidad por causas vinculadas a la reproduccin, debido a la falta de acceso a mtodos anticonceptivos modernos, educacin integral para la sexualidad y servicios de salud sexual y reproductiva, lo cual evidencia una de las peores injusticias en salud de nuestra sociedad. En esta mezcla explosiva se conjugan la pobreza y exclusin social, con los prejuicios respecto a la sexualidad y los estereotipos de gnero y edad. Los Informes del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud, sobre el Movimiento por la Salud y los Derechos Humanos y sobre Derechos a la Salud sexual y reproductiva (Naciones Unidas, 2006) asocian la mortalidad materna con lo siguiente: a) La mortalidad materna no es slo un tema de salud, sino de derechos humanos; mortalidad materna viola los derechos de la mujer a la vida, la salud, la igualdad y la no discriminacin; b) Cada ao mueren 500.000 mujeres por causas vinculadas con la maternidad, lo que equivale a una muerte por minuto. La mayora de estas muertes podran evitarse con intervenciones sencillas y conocidas, como el acceso a la anticoncepcin moderna, incluyendo las PAE-LNG; c) Estas situaciones son escandalosas no slo porque son muertes prevenibles, sino porque ponen al descubierto las profundas desigualdades sanitarias. La carga de la mortalidad materna recae de manera desproporcionada en las mujeres que viven en la pobreza y de pueblos indgenas, por lo que uno de los mayores retos es aumentar el disfrute del mayor nivel posible de salud a estas personas; d) An si se multiplicara por 10, las 2.500 personas que fueron sentenciadas a muerte en el ao 2005, la magnitud del problema de la mortalidad materna superara con creces esa cantidad de muertes que atraen la atencin de las ONGs de derechos humanos. Por eso el Relator Especial convoca a las ONGs de derechos humanos a poner el mismo nfasis en la promocin y defensa del derecho a la salud, que el que tradicionalmente han puesto en la defensa y denuncia de violaciones a los derechos civiles y polticos; e) Algunas opiniones tradicionales en materia de sexualidad obstaculizan a la prestacin de servicios de salud sexual y reproductiva, como el suministro de informacin fiable, y tienen un efecto especialmente nocivo para los adolescentes; f) La pobreza guarda relacin con la desigualdad en el acceso a los servicios sanitarios y a los factores determinantes de la salud; g) Con demasiada frecuencia la mejora de los servicios pblicos de salud beneficia sobre todo a los ms ricos. Y una de las estrategias ms efectivas para evitar la muerte de mujeres a causa de la reproduccin es el acceso universal a los mtodos anticonceptivos modernos y entre ellos las PAE-LNG, como segunda opcin frente a una relacin sexual sin proteccin.

Rol de los Proveedores de la Salud en la Construccin de Evidencias

El rol de los profesionales de la salud, investigadores y sociedades cientficas es trascendente en la explicacin del problema, ya que condicionar las medidas preventivas a aplicar. Si el problema se visualiza como una eleccin personal, que implica conductas individuales, no se justificar una poltica pblica para lograrlo. La delimitacin del problema de falta de acceso a las PAE-LNG como un tema social, confiere significacin a la propuesta de polticas pblicas. Esto implica por parte de los pro55

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia fesionales de la salud y las sociedades cientficas una actitud vigilante para impugnar informacin errnea, siendo importante que se comprometan en producir y difundir lo siguiente: a) Datos de salud desagregados segn nivel socio-econmico, raza/etnia, edad y gnero, mostrando la forma desigual en que impactan las decisiones polticas, es decir, visibilizando las brechas que se esconden detrs de los datos resmenes; b) Datos epidemiolgicos presentados en forma significativa para la comunidad, usando por ejemplo nmeros absolutos y otras modalidades, con un anlisis sobre los principios ticos comprometidos en estos resultados. En acciones municipales es importante disponer de estadsticas locales. c) Informacin cualitativa sobre la percepcin de la comunidad sobre el problema, la forma en que repercute en su vida cotidiana y tambin la forma en que es percibida por los medios de comunicacin; d) Informacin sobre los mecanismos de accin de las PEA, sus consecuencias para la salud, desacreditando las falacias que han contribuido a difundir en la opinin pblica miedos y culpa. Un ejemplo en este sentido es el apoyo del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER) al Ministerio de Salud de Chile en la produccin de investigaciones y en el fortalecimiento de competencias del personal de salud, que permiti contar con profesionales con conocimientos sobre PAE-LNG, incluyendo periodistas, que brindaron amplio respaldo frente a la oposicin realizada por los grupos anti-derechos. Para mayor informacin se sugiere visitar la pgina web en www.anticoncepcindeemergencia.cl.

Anlisis de la Coyuntura Poltica para la Anticoncepcin de Emergencia

Para planificar una estrategia de abogaca de las PAE-LNG, se requiere tener un diagnstico claro de la coyuntura poltica en que se implementarn las acciones, los futuros posibles, los potenciales cambios a nivel de las autoridades gubernamentales, el conocimiento y opinin que tienen las autoridades o candidatas y candidatos a puestos electivos, sobre las PAE-LNG y su vnculo con desarrollo humano, y el beneficio que perciben en promover el acceso universal a las PAE-LNG en su propuesta poltica. Un cuidadoso anlisis poltico, utilizando tcnicas de anlisis de riesgo, permitir prever oportunidades y obstculos en el proceso de abogaca. Se requiere tambin analizar las y los actores vinculados a la propuesta y seleccionar el tipo de organizaciones, instituciones y lderes comunitarios con quienes ser necesaria una alianza estratgica: los grupos movilizados, los grupos oponentes, los grupos no movilizados. El mapa poltico debe incluir el discurso y la fundamentacin de los adherentes y de los oponentes. Un anlisis de los valores en que fundan su discurso los grupos opositores permitir preparar argumentos para el debate e identificar la necesidad de alianzas estratgicas. La construccin del mapa poltico puede realizarse en forma retrospectiva o prospectiva, evaluando los escenarios que pueden presentarse en el futuro. Laurence Whitehead define los factores que permiten el anlisis poltico de las instituciones: como la tradicin histrica, los determinantes socioculturales, inters de sectores de poder, su lgica econmica, su modelo poltico y caractersticas de autoridad o sustentabilidad y su historia de intervenciones en acciones coyunturales. A modo de ejemplo, algunos de los mecanismos de accin de los grupos anti-derechos, opositores al acceso universal a las PAE-LNG, han sido en Amrica Latina y el Caribe los siguientes: a) Propuesta de un modelo de Estado teocrtico regido por los principios religiosos de algunas pocas iglesias, principalmente de la iglesia Catlica Romana, las iglesias Cristianas. No se trata de una reivindicacin de la espiritualidad o la fe, sino de una posicin poltica que impulsa 56

Estrategias de promocin y defensa de la anticoncepcin de emergencia que las creencias religiosas (slo algunas) deben conducir las decisiones del Estado, como ocurre en algunos pases islmicos (Almond, G., Silvan, E., Appleby, S., (ed.). 2002). b) Negacin de la evidencia cientfica, datos de investigaciones y estadsticas, priorizando las creencias religiosas por sobre los resultados de la ciencia. Esta posicin de los grupos antiderechos ha hecho que sean considerados como grupos fundamentalistas por su radicalizacin religiosa. c) Uso de rtulos que provocan adhesin en la opinin pblica como pro-vida, pro-familia y asocian todas las acciones de derechos sexuales y reproductivos como cultura de la muerte y pro-abortivas; d) Tcnica de desinformacin. Uso selectivo y distorsionado de los resultados de la investigacin cientfica de mala calidad, con muestras no representativas o malinterpretacin de los resultados, hechos fuera de su contexto y uso distorsionado de conceptos como equidad e igualdad de gnero, planificacin familiar, control de la natalidad, entre otros. e) Presentacin de las iglesias como sociedad civil. Siendo muchas veces grupos de alto poder econmicos quienes financian la participacin de sus familias y sus hijas e hijos en delegaciones de eventos internacionales abiertos a la sociedad civil, proclamando que la suya es la opinin de la mayora de las y los jvenes y reclamando una representatividad que no poseen. f) Victimizacin. Se presentan como organizaciones en defensa de la identidad cultural, en contra de las propuestas supuestamente corruptoras importadas desde fuera y financiadas por montos externos en el intento de corromper la cultura. g) Denuncia de las agencias del Sistema de Naciones Unidas como organismos cooptados por el mal, que invierten montos muy altos de dudosa procedencia para, desde teoras conspirativas, imponer a los pases diversas obligaciones de derechos humanos. h) Obstaculizacin de procesos de implementacin de decisiones de los poderes del Estado, intimidando a quienes defienden opiniones contrarias.

Construccin de Alianzas y Coaliciones

El dominio de lo poltico se caracteriza por los consensos y la generacin de alianzas. Por lo tanto, si se pretende influenciar los procesos polticos para garantizar el acceso a las PAE-LNG, ser necesario organizar una alianza, coalicin o red de organizaciones que brinde apoyo y sustento a la propuesta y que pueda constituirse en grupo de presin para el cambio, devolvindole de esta manera a la comunidad el poder para promover polticas pblicas (Advocate for Youth, 1995). Para ello ser necesario centrarse en los aspectos coincidentes, minimizando las posiciones que pudieran diferenciar los grupos, siempre que las mismas no conspiren contra el principio a promover o defender. Por ejemplo, se pueden generar alianzas estratgicas entre organizaciones de mujeres, organizaciones juveniles, de derechos sexuales y reproductivos, comits de niez y adolescencia, organizaciones de derechos humanos y movimientos en pro del desarrollo econmico y la justicia social, unidos por la causa, bajo la conviccin que el embarazo no planificado, es un tema social que determina el desarrollo de las y los adolescentes y el desarrollo social, poltico y econmico de un pas, aunque pudieran existir diferencias en las intervenciones que llevan adelante cada uno de estos colectivos. En el caso de las PAE-LNG es tambin estratgico incluir en la alianza las organizaciones acadmicas que puedan respaldar la propuesta de abogaca con evidencia cientfica. Es importante organizar la coalicin en su estructura y procedimientos, esto es definir el equipo de liderazgo, los equipos de trabajo, la forma en que se tomarn las decisiones, quin tendr autoridad para negociar en nombre de la coalicin, qu es lo que se est dispuesto a transigir y cules son los mnimos no negociables.

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

Formulacin de Propuesta de Abogaca sobre Anticoncepcin de Emergencia

El siguiente paso ser la formulacin de la propuesta de abogaca de las PAE-LNG, enmarcndola en su forma y contenido, seccionando los smbolos, imgenes o logos con los que se la presentar, los temas que incluir, los argumentos que ofrecer en relacin a su impacto en el desarrollo y la erradicacin de la pobreza y los escenarios posibles, si la propuesta no se concreta. La propuesta debe permitir visibilizar con claridad los valores que se defienden a travs de una poltica pblica a favor de las PAE-LNG y de qu manera su ausencia afecta en forma injusta a las personas segn condicin socio-econmicas, gnero, etnia/raza, edad, etc. Podra ser necesario tambin incluir como argumento los mismos valores que sustentan los grupos opositores, pero mostrando la forma desigual en la que afectan a las personas. Por ejemplo, los grupos anti-derechos fundan su oposicin a una poltica de anticoncepcin en la defensa del valor libertad de las personas frente al poder del Estado. Plantean que las personas deben ser respetadas en su libertad sobre temas tan ntimos y personales como la salud sexual y reproductiva y por lo tanto el Estado no tiene motivos para meterse en ellos. El argumento a favor de las PAE-LNG considera que, si bien los derechos sexuales y reproductivos se basan en la autonoma de las personas para la toma de decisiones en sexualidad y reproduccin, la evidencia cientfica y los ODM han reconocido que el uso de mtodos anticonceptivos es tambin una estrategia en la lucha contra la pobreza y de acceso al desarrollo que el Estado debe ofrecer a todas las personas, especialmente las que ms lo necesitan. Por vincularse al desarrollo social, poltico y econmico, la salud sexual y reproductiva trasciende el campo personal e ntimo para convertirse en un hecho poltico, exigible a las autoridades de gobierno. Que adems ninguna legislacin o poltica pblica sobre estos temas obliga a nadie a utilizar mtodos anticonceptivos contrarios a sus creencias ni decisiones, sino por el contrario pone a disposicin de todas las personas, principalmente las y los ms pobres, opciones para evitar embarazos no planificados, abortos inseguros y muertes por causa de la maternidad, como las PAE-LNG. Por lo tanto, la prohibicin legal de entrega de las PAE-LNG en los servicios pblicos, limita el derecho a la libertad de las mujeres pobres, indgenas, afrodescendientes, migrantes, desplazadas y adolescentes, que se ven obligadas por este motivo a tener hijos que no desean y comprometiendo con ello su salud, su desarrollo y su vida. Formular una propuesta de abogaca de las PAE-LNG consiste en determinar qu se quiere lograr en trminos de polticas pblicas. Podra ser: incluir las PAE-LNG en las normas tcnicas del Ministerio de Salud, o la sancionar una legislacin, o definir una lnea presupuestaria para la compra por parte del Estado de PAE-LNG para los servicios pblicos, entre otros.

Plan de Trabajo de Abogaca por la Anticoncepcin de Emergencia

Las estrategias de abogaca por las PAE-LNG requieren tiempo y constancia. Se trata de un proceso complejo que debe contar con un plan, con resultados concretos a lograr, con responsables de las distintas actividades, con recursos definidos y un sistema de monitoreo y evaluacin. Un plan estratgico de abogaca por las PAE-LNG debiera incluir la definicin de: a) los resultados; b) las audiencias, es decir la poblacin que se quiere influenciar, y c) las actividades: bsqueda de informacin, construccin de argumentos, cartas o entrevistas a autoridades polticas, legisladores, debates con la comunidad, vocera ante los medios de comunicacin, carpeta de prensa con presentacin de las y los voceros, diseo de materiales de abogaca. El plan debe incluir tambin los mecanismos de monitoreo y evaluacin sobre los procesos, los resultados y el impacto: 58 Sobre los procesos: cuntos miembros tiene la coalicin? cmo ha sido el funcionamiento de los grupos responsables de las actividades? cmo son las relaciones con los medios de

Estrategias de promocin y defensa de la anticoncepcin de emergencia comunicacin? cuntos artculos favorables se publicaron? cuntos legisladores recibieron la informacin? se sienten las y los jvenes a gusto participando de la red? Sobre los resultados: tienen las autoridades polticas mayor conciencia sobre el problema? cuntos polticos apoyan la coalicin? aument la conciencia y el apoyo de la comunidad? cambiaron las polticas de las organizaciones/municipio/provincia sobre las PAE-LNG? estn las PAE-LNG disponibles para todas las mujeres en los servicios pblicos de salud? pueden ser conseguidas en las farmacias sin receta mdica? Sobre el impacto aument el nmero de adolescentes que recibe consejera en PAE-LNG? aument el uso de PAE-LNG en mujeres en condiciones de pobreza?

Abogaca de Anticoncepcin de Emergencia en los Medios de Comunicacin Social

Los medios de comunicacin han jugado un papel importante en las batallas legales para restringir el acceso de las PAE-LNG. Un estudio realizado por la Comisso de Cidadania e Reproduo de Brasil (Arilha, M., Citeli, M.T., 2010), muestra cmo, respondiendo al poder de los grupos anti-derechos, la prensa ha difundido argumentos falaces que identifican las PAE-LNG con el aborto y las confunden con otras tcnicas de anticoncepcin de emergencia. Por otra parte, estas acciones en la prensa han promovido la movilizacin de las ONGs y la toma de posicin de autoridades, generando un fuerte debate social. Entre los resultados, cada vez que la prensa se ocupa de la anticoncepcin de emergencia, las ventas de las PAE-LNG suben llamativamente, por lo que es posible deducir que la reflexin y debate siempre son positivos y motivan a las mujeres a tomar decisiones con autonoma. Es claro que los medios de comunicacin social configuran el horizonte valorativo y cognitivo de las personas, construyen la agenda poltica, definen los lmites de lo poltico y la forma de entender la cotidianeidad. Constituyen un espacio para la construccin de poder que es necesario utilizar estratgicamente. De all la necesidad de un cuidadoso monitoreo de cmo las PAE-LNG son trabajadas en la prensa, tal como lleva adelante en Brasil la Comisso de Cidadania e Reproduo (CCR). Se puede consultar su pgina web1 y tambin al Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM) que incorpora un trabajo de denuncia sobre espacios en la prensa o de internet violatorio de los derechos humanos de las mujeres2. Las acciones de abogaca requieren interactuar con las personas formadoras de opinin y de comunicacin social, para presentar a la opinin pblica el acceso universal a las PAE-LNG desde la perspectiva de derechos humanos y su impacto en el desarrollo, con datos significativos para la comunidad. Los objetivos del trabajo comunicacional son promover la movilizacin social, reorientando a la opinin pblica sobre un problema del acceso injusto a las PAE-LNG y sus consecuencias sobre la mortalidad materna, los embarazos no planificados, el aborto inseguro entre las mujeres ms pobres, en general jvenes. Se pretende generar debate sobre las naturalizadas inequidades al desarrollo humano y promover la conciencia que el cambio implica un compromiso social. Esta accin requiere exponer a la opinin pblica las races sociales y econmicas del problema, trascendiendo las causas individuales y conductuales y movilizando los principios ticos que se violan en la falta de acceso universal a las PAE-LNG. El Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud ha llamado la atencin sobre la necesidad de implementar una campaa mundial contra la mortalidad materna como violacin a los derechos humanos (Naciones Unidas, 2006). Plantea que ha llegado el momento de manifestarse y reclamar contra la mortalidad materna con la misma intensidad que se denuncian las violaciones extrajudiciales, fundado en el compromiso de los Estados por el logro de los ODM para el 2015.
1 http://www.ccr.org.br/a_noticias.asp 2 http://www.cladem.org/index.php?option=com_rokdownloads&view=folder&Itemid=126

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Como los medios prestan atencin durante un perodo corto de tiempo que, a modo de un reflector intermitente, ilumina la realidad slo por momentos, es necesario: a) Preparar el mensaje a comunicar, esto es la propuesta acordada con un modelo de mensaje blindado para cuando la coalicin sea entrevistada. Se recomienda que sea una sola propuesta, que reitere una y otra vez, para facilitar que la comunidad la identifique; b) Seleccionar y capacitar a las y los voceros, quienes deben disponer de la informacin necesaria y claridad sobre la propuesta a difundir. Las y los jvenes son excelentes portavoces y tienen derecho a participar activamente en las acciones de abogaca, representando la percepcin de las y los jvenes de todos los sectores sociales y en interaccin con adultas y adultos; c) Enviar a los medios una carta indicando quin o quines son las y los voceros de esta campaa, para presentarlas y presentarlos con antelacin y que los medios sepan a quien pueden dirigirse en busca de opinin y datos. Las y los voceros deben contar con todos los datos disponibles y argumentos para fundamental la propuesta; d) Generar la noticia, que obligue a su cobertura periodstica. Por ejemplo una maratn, un festival de rock o reggaetn realizada por jvenes y adultos para el reclamo del derecho a disponer de PAE-LNG en el sistema pblico de salud, es una noticia en s misma y sin duda, atraer el inters de la prensa; e) Tener en cuenta que las condiciones de una noticia son sensacin, conflicto, misterio, celebridad, desviacin, tragedia, pero tambin proximidad y grado de adaptacin a construcciones pre-existentes: presentar casos locales, resultados de encuestas, entrevistas a mujeres, debates en la radio, son maneras creativas de atraer la atencin periodstica; f) Fortalecer las competencias de las y los periodistas en temas de las PAE-LNG y su vinculacin con derechos humanos, gnero y derechos sexuales y reproductivos. Grandes aliados son en este sentido los periodistas sensibilizados en cuestiones de gnero y salud; g) Realizar encuestas de opinin sobre el acceso universal a las PAE-LNG y su importancia en el desarrollo, que no slo sirven para monitorear los avances de las acciones de abogaca sino son tambin una estrategia de abogaca en s mismo. La abogaca a travs de los medios de comunicacin facilita la visibilidad y legitimidad de coaliciones, alianzas o redes, generando adhesiones y poder de los grupos de presin. Permite no slo comunicar la propuesta a la comunidad, sino tambin generar el compromiso que la incluya como protagonista. En tal sentido ha sido un significativo avance la tecnologa informtica de redes sociales, como Facebook o Twitter que facilita a las y los jvenes ser creadores de la noticia. Los medios tambin pueden utilizarse para difundir la produccin cientfica que apoye la definicin del problema y para dar seguimiento a los compromisos gubernamentales. Ms recientemente, y con el uso de tecnologas como internet, se est desarrollando acciones de abogaca basadas en la construccin de ciudadana global, mediante emails y redes sociales. La bsqueda de adhesiones internacionales a travs de internet permite la construccin de un poder global y la generacin de conciencia sobre la violacin de un pas a los derechos humanos reconocidos internacionalmente. Si bien la firma de compromisos en conferencias y cumbres internacionales ha permitido avanzar en el reconocimiento de los derechos humanos a nivel internacional, su implementacin dentro de polticas pblicas de los pases depende de la exigibilidad interna e internacional. Ello requiere el conocimiento del poder de la sociedad civil para exigir el respeto a dichos compromisos. 60

Estrategias de promocin y defensa de la anticoncepcin de emergencia

Abogaca de Anticoncepcin de Emergencia con Decisores Polticos

El proceso de abogaca de las PAE requiere colocar la temtica del acceso universal a las PAE-LNG en la agenda poltica e involucrar a las personas tomadoras de decisiones polticas de los diferentes poderes del Estado con la propuesta de cambio (Advocate for Youth, 1995). Para ello es necesario que la coalicin haya identificado las autoridades de quien dependen las decisiones que interesa lograr, conozca sus intereses, compromisos y discursos, as como los mecanismos y fuentes de construccin de su poder. Se pueden solicitar entrevistas a funcionarias y funcionarios, escribir cartas, o utilizar los medios de comunicacin para presentar una carta pblica; por ejemplo, si lo que se pretende es incluir las PAELNG en las normas tcnicas se puede entrevistar a las autoridades del Ministerio de Salud, direccin de regin sanitaria u hospital. La entrevista debe centrar la atencin slo en un tema y plantear un encuentro de seguimiento sobre los compromisos asumidos. El proceso de abogaca requiere utilizar estrategias para influir a las diferentes audiencias mediante argumentos acorde a sus intereses. Se presentan aqu algunos de ellos: a) Argumentos Econmicos Estos argumentos pueden despertar el inters de las autoridades del poder Ejecutivo, que tienen que cumplir con un presupuesto pblico. Pueden basarse en el costo-efectividad de la inversin en las PAE-LNG, identificando el ahorro del presupuesto pblico en cargas sociales para familias de madres adolescentes, que viven en la pobreza y la carga en mala salud reproductiva, en relacin a la inversin pblica en el acceso universal a las PAE-LNG. Para construir estos argumentos se requiere tener datos claros sobre costos de las intervenciones preventivas, aunque en su defecto, podran utilizarse estudios internacionales. Es necesario a su vez, apelar a la responsabilidad social de las autoridades, por cuanto estas inversiones preventivas de mediano plazo, tendrn rditos ms all de un perodo de gobierno. Es importante incluir en los argumentos la obligatoriedad que tiene el Estado a disponer de presupuesto pblico para respetar, proteger y hacer efectivos los derechos humanos; que la realizacin progresiva de los derechos econmicos, sociales y culturales implica que el respeto y proteccin de los derechos por parte del Estado debe incrementare y priorizarse y ms significaitivamente en el terreno presupuestario y as conseguir intervenciones ms efectivas para el logro de los compromisos de reduccin de la mortalidad materna y el acceso universal a la salud sexual y reproductiva. El Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud ha llamado la atencin en este sentido (Naciones Unidas, 2006): 19. Los Estados tienen la obligacin de dedicar el mximo volumen de recursos disponibles a la realizacin progresiva del derecho a la salud y de adoptar medidas jurdicas y sustantivas al respecto. En muchos pases, los sistemas de salud se encuentran crnicamente en una situacin de falta de fondos y de colapso. Para reducir la mortalidad derivada de la maternidad es esencial que aumenten los gastos y las polticas de refuerzo de los sistemas de salud y dar prioridad a la atencin de la salud materna. b) Argumentos Legales
Las acciones de abogaca con el poder Legislativo requieren la construccin de argumentos basados en la obligacin del Estado por los derechos humanos, y su compromiso en actualizar el marco legal interno, en coherencia con el marco internacional. Roco Villanueva, en el documento del Instituto Interamericano de Derechos Humanos (2008), plantea que es necesario poner mayor nfasis en los siguientes:

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Argumentos contra la discriminacin. La ausencia de acceso universal a las PAE-LNG puede ser considerada como una situacin de discriminacin contra las mujeres que las expone a embarazos no planificados, abortos inseguros y muerte materna. A su vez, es discriminatorio que el producto pueda adquirirse en farmacias, pero que se prohba su distribucin en el sistema pblico de salud, utilizado por las mujeres que ms lo necesitan. La Observacin General N 14 del Comit de CEDAW establece que Estados deben garantizar el derecho de acceso a los centros, bienes y servicios de salud sobre una base no discriminatoria, en especial por lo que respecta a los grupos vulnerables o marginados. Argumento de la regresividad de un derecho otorgado. Implica considerar que si el mtodo Yuzpe ha estado disponible por casi 30 aos en los Ministerios de Salud, la prohibicin de los productos dedicados puede ser considerada una medida regresiva, que es violatoria de los compromisos de derechos humanos. Argumento de la pertinencia. Frente a acciones judiciales contrarias al uso de las PAE-LNG basadas en las opiniones de tribunales sobre el porcentaje de duda estadstica sobre el mecanismo de accin de las PAE-LNG y el momento de la concepcin, Paola Bergallo recomienda considerar que no es tarea del tribunal expedirse sobre temas bio-mdicos que requieren una confirmacin cientfica, sino solicitar a la autoridad competente se expida al respecto. La autoridad competente para la aprobacin de un medicamento son institutos nacionales de registro de calidad de medicamentos, las que en la mayora de los pases se han expedido aprobando la produccin y venta de las PAE-LNG en farmacias, sea en Levonorgestrel puro o mediante el mtodo Yuspe (anticoncepcin regular). Por lo tanto, ni las autoridades legislativas municipales, ni los tribunales federales o provinciales tienen pertinencia para opinar al respecto (Bergallo, P., 2010).

Un ejemplo es, en este caso de Ecuador, cuando en 2006 un fallo de la Tercera Sala del Tribunal Constitucional del Ecuador concedi la accin de amparo constitucional para la suspensin del otorgamiento del registro sanitario del producto denominado Postinor 2 (R.N 0014/2005). El fallo de primera instancia fue apelado por el Ministerio de Salud Pblica y pas a conocimiento del Tribunal Constitucional. Frente a ello, CLADEM Ecuador, conjuntamente con las organizaciones de defensa de los derechos humanos de las mujeres, iniciaron una accin de abogaca para incidir sobre el proceso judicial ante el Tribunal Constitucional y present quejas individuales ante la Defensora del Pueblo, Direccin de la Mujer (Snchez Pinto, S., 2006).

El Campo Legal: Litigando para la Defensa y Promocin de la Anticoncepcin de Emergencia

Apoyados en el argumento falaz que las PAE-LNG son abortivas, los grupos anti-derechos han establecido un campo de litigio legal permanente, presentando ante la justicia acciones constitucionales o de amparo en contra de la fabricacin, venta y distribucin de las PAE-LNG, por lo que habr que tener preparados los argumentos legales de defensa e informar a la opinin pblica sobre los resultados de la evidencia cientfica. Por otra parte, aunque resulta un camino tan arduo como eficaz, es posible que las ONGs asuman una posicin pro-activa en el campo jurdico, iniciando acciones judiciales para el logro de polticas pblicas. Estas acciones, segn palabras de Paola Bergallo, se basan en las reformas constitucionales de los 90, que permiten que los tribunales funcionen como espacios de participacin en bsqueda de cambios sociales, llevando adelante litigios de derecho pblico como parte de lo considerado remedios judiciales frente a la accin del Estado (Bergallo, P, 2005). Asimismo, se requiere la presentacin de la accin judicial de los casos de violacin de derechos y promover su seguimiento por medio de la movilizacin social. Implica, a su vez, contar con el apoyo, explcito o no, de otros poderes del Estado, como el ejecutivo o el legislativo, en el convencimiento 62

Estrategias de promocin y defensa de la anticoncepcin de emergencia que se estar abriendo un camino para garantizar los derechos humanos consagrados en tratados y convenciones internacionales. a) Construccin de un Banco de Casos
Es necesario tener un banco de fallos judiciales a nivel internacional y nacional que puedan servir

como jurisprudencia y como ejemplos a ser presentados a los medios de comunicacin en las acciones de abogaca. A su vez, los casos locales tienen gran fuerza en movilizar la comunidad, por esto es necesario tener disponible tambin un banco de casos locales de violacin a los derechos sexuales y reproductivos, para que la opinin pblica pueda percibir las formas en que cotidianamente el Estado expone a las mujeres, especialmente las ms pobres, a los riesgos de vida, cuando niega el acceso universal a las PAE-LNG. Se requiere acompaar estos casos individuales con un anlisis que permita evidenciar las races sociales del problema y la propuesta de abogaca, apelando a la comunidad para comprometerla su seguimiento. A modo de ejemplo se puede consultar el Observatorio de Sentencias Judiciales, de la Articulacin Regional Feminista por los Derechos Humanos y la Justicia de Genero3. Y tambin el trabajo de seguimiento sobre fallos judiciales vinculado a las PAE-LNG realizado por el Grupo de Informacin en Reproduccin Elegida (GIRE) de Mxico (2006)4. b) Recurso Jurdico de Amicus Curiae En el ltimo tiempo las organizaciones defensoras de los derechos sexuales y reproductivos estn haciendo uso de la figura de amicus curiae, presentando evidencia cientfica sobre las PAE-LNG en los juicios que existen en los pases de Amrica Latina y el Caribe. El concepto de amicus curiae, que traducido literalmente significa amigo del tribunal, admite que terceras personas, ajenas a la disputa, puedan ofrecer opiniones para la resolucin del proceso, motivadas por la proyeccin colectiva de la sentencia. Es un instrumento de participacin de los grupos de inters pblico, para fortalecer la toma de decisiones judiciales (Nino, C.S., 1992). El Reglamento de la Corte Interamericana de Derechos Humanos establece la posibilidad de presentarse en calidad de amicus curiae ante dicho tribunal, y la Convencin Americana de Derechos Humanos (Pacto San Jos de Costa Rica) permite que los Estados incorporen la figura de amicus curiae a sus procesos judiciales. A modo de ejemplo, se puede considerar ante la prohibicin de la AE en Honduras en octubre de 2009, el Informe presentado ante la Oficina del Alto Comisionado de Derechos Humanos de las Naciones Unidas por CLADEM Honduras, Centro de Derechos de Mujeres (CDM), Colectivo Feminista Mujeres Universitarias (COFEMUN), Centro de Derechos Reproductivos, Planned Parenthood Federation of America, International Divisin (PPFA), Consorcio Internacional de Anticoncepcin de Emergencia (ICEC) y Family Care International (FCI). El documento argumenta que la prohibicin a brindar informacin e insumos del nico mtodo que pueden utilizar las mujeres para evitar un embarazo despus de una relacin sexual desprotegida o producto de la violacin, genera discriminacin en el ejercicio de sus derechos ms bsicos de las mujeres como el derecho a la vida, toda vez que la falta de anticoncepcin aumenta la mortalidad materna por abortos inseguros. Vulnera tambin el derecho a la autonoma, a decidir el nmero de hijos y el espaciamiento de los nacimientos, a la privacidad, a la dignidad y a la proteccin contra los abusos sexuales, mediante la cual Honduras se comprometi a tomar todas las medidas necesarias para promover la recuperacin fsica, psicolgica, social y econmica de las vctimas en los tratados internacionales.

3 http://www.articulacionfeminista.org/a2/index.cfm?aplicacion=app003&cnl=41&opc=9 4 http://www.gire.org.mx/contenido.php?informacion=32

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia c) Comunicacin con el Relator Especial de Naciones Unidas Existen mecanismos para monitorear las polticas pblicas que implementan los derechos sexuales y reproductivos y el derecho a la salud. Tal es el caso de los Relatores Especiales/Expertos Independientes que son los encargados de vigilar los derechos humanos en los pases, entablando dilogo con los gobiernos y examinando situaciones, incidentes y datos concretos con el fin de recomendar soluciones a la falta de ejercicio de los derechos humanos. Los distintos relatores tienen mandato temtico, por lo que ser importante tener presente al de Derecho a la Salud o Derecho a la Educacin, que ha analizado el derecho a la educacin para la sexualidad dentro de la calidad educativa. La sociedad civil puede comunicarse con el Relator Especial de Naciones Unidas mediante la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (ACNUDH), enviar informacin o solicitar una visita de misin en relacin a su mandato. Toda organizacin, comunidad o personas pueden presentar informacin al Relator Especial, sin intermediacin de ONGs o abogados.
Algunos consejos prcticos elaborados por el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Derechos Humanos: Es muy importante que la informacin sea lo ms exacta, actual y especfica posible. La informacin debe incluir una detallada descripcin de las circunstancias de la violacin alegada. Esta debe ser breve y precisa (1-2 pginas pueden ser suficiente) y puede ser acompaada de anexos que proporcionen evidencias escritas o grficas sobre el caso. La calidad y el nivel de informacin que se proporcione son cruciales para garantizar que el Relator Especial de una rpida respuesta al caso, ya que la informacin incompleta requerir posteriores investigaciones que pueden retrasar su consideracin del caso. Cualquier informacin adicional que se conozca del caso debe enviarse al Relator en nuevos mensajes, ya que esto es imprescindible para su intervencin o en el seguimiento de las comunicaciones enviadas a los gobiernos. Informacin requerida a) Cundo y dnde: fecha, hora y lugar preciso donde tuvo lugar el incidente (pas, regin, municipalidad y rea). b) Vctima(s): Nombre y detalles completos de los individuos, pueblos o comunidades que se han visto o pueden verse afectadas o estn en riesgo de sufrir los hechos alegados. c) Qu sucedi: Se deben detallar las circunstancias de la supuesta violacin. Si el evento inicial llev a otros por favor descrbalos cronolgicamente. En el caso de que sea medidas generales tales como legislacin o polticas nacionales, indique el estadio de desarrollo en que se encuentra y como los pueblos indgenas pueden verse afectados. d) Responsables: Se debe enviar informacin sobre quienes se cree que cometieron la violacin. Se debe explicar si se conocen los motivos de estas sospechas y si tienen relacin con autoridades nacionales. e) Acciones tomadas por las autoridades nacionales: Se ha denunciado el caso a las autoridades judiciales o administrativas nacionales? Qu acciones han tomado las autoridades responsables para remediar la situacin? f) Acciones en el mbito internacional: Se ha iniciado alguna accin legal en algn rgano internacional o regional de derechos humanos? Cul es el estado en el que se encuentra? g) Fuente: Nombre y direccin completa de la organizacin o individuos que envan la informacin. Estos detalles son esenciales en el caso de que el Relator Especial necesite clarificacin o informacin adicional sobre el caso. Esta informacin siempre se mantiene confidencial. h) Correo electrnico: srhealth@ohchr.org

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8.

Anticoncepcin de emergencia y los sistemas de salud

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

8. Anticoncepcin de Emergencia y los Sistemas de Salud

Nuevas Metodologas de Abogaca del Derecho a la Salud
El derecho a la salud, y especialmente los derechos sexuales y reproductivos, son asuntos muy complejos que suponen la incidencia sobre un sistema de salud integral y polticas sociales con consecuencias sobre la salud. Segn el Informe del Relator Especial de Naciones Unidas, la complejidad del derecho a la salud obliga a que a la abogaca deba ir ms all de los mtodos y tcnicas tradicionales. Si bien el informe reconoce que las denuncias pblicas, las campaas de envo de cartas y defensa de casos o el uso de slogans han sido muy eficaces, actualmente resultan insuficientes. Para que sea una realidad que las polticas, programas y proyectos garanticen el derecho a la salud, es necesario integrar la perspectiva de derecho a los procesos de formulacin de todas las polticas sociales vinculadas a salud. Por ello, el Relator Especial recomienda que movimiento de defensa del derecho a la salud ample su campo hacia el diseo de nuevas metodologas de abogaca, tales como (Naciones Unidas, 2007): a) Un sistema de indicadores y criterios para evaluar la efectividad progresiva del derecho a la salud, teniendo en cuenta cules son los grupos ms vulnerables y supervisando sus progresos con miras a lograr un acceso igualitario; a) Una metodologa que ayude a determinar anticipadamente el impacto de determinadas polticas pblicas, de manera que se puedan hacer los ajustes; b) Anlisis de los presupuestarios, monitoreando las priorizaciones que el Estado realiza en funcin de cumplir con sus obligaciones del derecho a la salud; c) Proceso de fortalecimiento de capacidades para adoptar de manera decidida polticas que respeten las normas y prcticas internacionales de derechos humanos.

Derecho a un Sistema de Salud Equitativo, Accesible e Integrado

El derecho a la salud implica un sistema de proteccin de salud que garantice la igualdad de oportunidades. Dicho sistema incluye la atencin de servicios de salud y el control de los determinantes sociales de la salud. En el caso de la mortalidad derivada de la maternidad, el Relator Especial del Derecho a la Salud reconoce que resulta vital para las mujeres el acceso a un sistema de salud equitativo, accesible e integrado (Naciones Unidas, 2004). Por ello, para trabajar por la abogaca de los derechos sexuales y reproductivos, lo primero es conocer claramente el sistema de salud y su funcionamiento. El CoNDeRS (Consorcio Nacional de Derechos Sexuales y Reproductivos) de Argentina recomienda conocer con claridad cules son las articulaciones y responsabilidades del sistema de salud a nivel municipal y provincial/estatal y los modelos de articulacin de los diferentes subsectores: pblico, privado y de seguro de salud, ya que las recomendaciones del Ministerio de Salud generalmente obligan no slo al subsector pblico, sino tambin el subsector privado y de seguro de salud (Consorcio Nacional de Derechos Reproductivos y Sexuales, 2005).
Tambin es importante estar familiarizado con las tres principales obligaciones de los Estados en

relacin al derecho a la salud sexual y reproductiva que son:

a) Respetar: el Estados no debe negar a las personas el derecho a decidir el nmero o espaciamiento de hijos; b) Proteger: el Estado tiene la obligacin de evitar que terceros pongan en peligro la salud sexual reproductiva, por ejemplo mediante violencia sexual; 66

Anticoncepcin de emergencia y los sistemas de salud c) Cumplir: el Estado debe incluir en sus sistemas polticos y jurdicos el reconocimiento al derecho a la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Esta ltima obligacin implica la formulacin de polticas, programas, normas y un sistema de suministros que garanticen que los servicios de salud sexual y reproductiva: a) estn disponibles, esto es en nmero suficiente; b) sean accesibles geogrfica y econmicamente; c) sean aceptables culturalmente, brinden acceso sin discriminacin de gnero, edad, nivel socioeconmico, etnia/raza u orientacin sexual, y d)tengan de calidad, lo cual significa sean apropiados desde el punto de vista cientfico y brinden un trato respetuoso hacia las personas usuarias. En el caso de las PAE-LNG, la accesibilidad depende de varios factores entre los que se encuentra su inclusin en las normas tcnicas, el fortalecimiento de capacidades de las y los proveedores de salud, el empoderamiento de las personas usuarias para demandarlas y un sistema de suministros que asegure su acceso en equidad, es decir, priorice a las mujeres y las y los jvenes que viven en condiciones de vulnerabilidad.

Auditora Social
La auditora social se inscribe dentro de estas nuevas metodologas de abogaca del derecho a la salud, de gran utilidad para avanzar en el acceso universal a las PAE-LNG. Alude a los procesos mediante los cuales la ciudadana incide en la implementacin de las polticas pblicas para lograr una provisin de los servicios acorde a las obligaciones del Estado en derechos humanos (Acua Alfaro, J. & Gonzlez de Asis, M., s.f.) La mejora de un servicio pblico debe sustentarse en una respuesta eficiente a las demandas de las personas usuarias, pero tambin debe basarse en los estndares y principios de derechos humanos. Los procesos de auditora social tienen como objetivo lograr un mejor acceso de la ciudadana al diseo, evaluacin e implementacin de los servicios que brinda el Estado, como parte del monitoreo de la gestin pblica y para colaborar con el principio de rendicin de cuentas. Un proceso de auditora social supone la existencia de una gestin pblica transparente, que garantice la participacin de la ciudadana en los procesos de decisin y genere un flujo de informacin para rendir cuentas de su accionar. La auditora social implica mecanismo de articulacin entre gobierno y sociedad civil y supone un contacto directo entre el mecanismo auditor y la autoridad que ser auditada, a fin incidir en las polticas pblicas. La auditora social adems: Proporciona a las organizaciones sociales y a las personas las herramientas y mecanismos para dar a conocer sus expectativas; Facilita los espacios para que las autoridades y la ciudadana establezcan una relacin de dilogo que devuelve el poder a la ciudadana para demandar una intervencin eficiente y relevante; Incorpora canales de comunicacin y colaboracin en trminos de co-responsabilidad entre sociedad civil y gobierno, as como la participacin de la autoridad en la implementacin de la experiencia y la intervencin de la ciudadana en la ejecucin de las soluciones planteadas.

Segn el documento Diez Pasos para el Monitoreo Social (Consorcio Nacional de Derechos Reproductivos y Sexuales, 2005) existen dos tipos de monitoreo social: el realizado por cada persona, a nivel individual, y el realizado de manera sistemtica por grupos de personas y organizaciones, articuladas para llevar adelante un plan organizado. En Argentina, el CoNDeRS ha creado un sistema de vigilancia social de las propuestas y metas del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, que implica supervisar las condiciones del programa, a partir del anlisis de sus fundamentos. Para organizar un mecanismo de auditora social se requiere: 67

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia a) Acuerdos conceptuales e institucionales. Lo complejo del campo de trabajo en derechos sexuales y reproductivos es que involucra a otras organizaciones e instituciones, por lo que es recomendable establecer una alianza en la forma de un contrato informal; b) Conocimiento del sistema de salud y sus articulaciones; c) Un diagnstico de cules son las situaciones que impiden el ejercicio del acceso universal a las PAE-LNG, con nfasis en las que viven las mujeres en condiciones de vulnerabilidad; d) Un plan que incluya: resultados que se pretenden lograr y con qu audiencias, en qu reas, con cules estrategias, en qu perodo de tiempo y con qu recursos. Se recomienda que el objetivo sea accesible y acotado. El plan debe incluir, a su vez, los mecanismos de evaluacin durante el proceso y al final de cada etapa. e) Mtodos y tcnicas para la difusin de los resultados. El objetivo es concientizar a la opinin pblica y a ciertos sectores sobre aspectos relevantes del tema y facilitar la rendicin de cuentas a la ciudadana. Para ello pueden utilizarse tecnologa como internet, pginas web, correo electrnico, una publicacin en la prensa oral o escrita, una conferencia de prensa, afiches, volantes, entre otros (Consorcio Nacional de Derechos Reproductivos y Sexuales, 2005). A modo de ejemplo, se sugieren las siguientes herramientas: Un cuadro sobre las acciones y propuestas presentadas por aspirantes a cargos legislativos y/o ejecutivos, a favor de las PAE-LNG. La Sociedad Norteamericana de Salud Pblica [APHA American Public Health Association] incluye en su pgina web informacin a favor de la salud pblica y en relacin al tema priorizado para la incidencia poltica; Un registro cualitativo relativo a la calidad de la atencin por parte de servicios y personas proveedoras de salud. Esta herramienta posibilita que las personas usuarias que concurren a servicios pblicos de salud puedan opinar sobre la atencin recibida; Una encuesta de evaluacin que permite medir los avances o retrocesos en la constitucin de una red de monitoreo en salud sexual y derechos sexuales y reproductivos. Sus resultados se pueden consultar en internet5.

Un ejemplo en este sentido es el estudio elaborado por la Fundacin Desafo y Coordinadora Juvenil por la Equidad de Gnero en Quito, Ecuador, que a travs de una investigacin cualitativa con usuarias y equipo de salud muestra las barreras de acceso que ha generado el Sistema de Salud para obtener las PAE-LNG, obligando a las mujeres a pasar por un largo trmite que incluye: solicitar turno, asistir a una consulta para abrir la historia clnica, explicar los motivos de la necesidad de PAE-LNG, esperar el criterio de la proveedora de salud y finalmente solicitar la entrega en la farmacia, aumentando innecesariamente el tiempo que media entre la relacin sexual sin proteccin y la toma, con la consiguiente disminucin de la eficacia (Larrea Izaguirre, S., et.al., 2010).

Observatorios de Salud Sexual y Reproductiva

Es otra de las metodologas que permite monitorear los resultados de los procesos de implementacin de polticas pblicas usando informacin y evidencias en forma metdica. Busca articular a investigadores y tomadores de decisin por medio de la produccin y sistematizacin de los anlisis de informacin centrados en las personas usuarias. A modo de ejemplo, en Uruguay, el Observatorio Nacional en Gnero y Salud Sexual y Reproductiva de MYSU (Mujer y Salud en Uruguay) ha realizado importantes estudios sobre acceso a los mtodos
5 http://www.conders.org.ar

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Anticoncepcin de emergencia y los sistemas de salud anticonceptivos, incluyendo las PAE-LNG, que puede ser consultado en su pgina web6. Otro modelo se presenta en Guatemala gracia al Observatorio de Salud Reproductiva (OSAR) que fue creado en el Congreso de la Repblica mediante un convenio entre diputadas, diputados y representantes de las organizaciones de la sociedad civil, en cumplimiento de su funcin establecida en la Constitucin Poltica para monitorear y fiscalizar la implementacin de las polticas pblicas relacionadas con la salud reproductiva, a travs del cumplimiento el cumplimiento de las siguientes leyes: Ley de Desarrollo Social; la Poltica de Desarrollo Social y Poblacin; Ley de Acceso Universal y Equitativo a los Servicios de Planificacin Familiar; Ley para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana y Sida, y los convenios internacionales. El OSAR trabaja en monitoreo y evaluacin a nivel municipal y en el caso de mortalidad materna, mediante un convenio con el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Se puede visitar su pgina web7.

Articulacin Entre Gobierno y Sociedad Civil

La participacin social es una obligacin de derechos humanos y uno de sus principios. Para realizar el proceso de abogaca que busca incidir en las polticas y estrategias del Estado por el derecho a la salud sexual y reproductiva y, en este caso particular, por el acceso universal a las PAE-LNG, es prioritario que existan mecanismos articulacin y dilogo. Por lo tanto resulta clave que las ONGs participen en las comisiones mixtas de gobierno y sociedad civil, ya sean generadas desde el gobierno o propuestas por la sociedad civil. Debido a la complejidad que tienen los derechos sexuales y reproductivos, es necesario que estos mecanismos de articulacin incluyan actores de los tres poderes del Estado y del sector Salud, del sector Educacin y del sector Justicia y Accin Social, adems de integrantes de sociedades cientficas y acadmicas. Por ejemplo, en Paraguay el comit de Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) es un mecanismo de articulacin muy eficaz, que cuenta con la participacin de cooperantes internacionales (UNFPA, USAID), instituciones de gobierno y de sociedad civil y se ocupa de complejo tema de suministros de anticonceptivos, incluyendo las PAE-LNG.

Proceso de Normatizacin y la Anticoncepcin de Emergencia

Las normas clnicas son sistematizaciones de prcticas para los servicios de salud que ayudan a tomar decisiones a las personas proveedoras y usuarias, con criterios de calidad. Refieren a las condiciones mnimas indispensables para una atencin de calidad segn el nivel de complejidad del servicio de salud. Acorde a un modelo de atencin preventivo, priorizan la red de servicios en el primer nivel de atencin y la orientacin comunitaria. La normatizacin es un proceso peridico que se construye entre las autoridades del sector Salud y las sociedades cientficas y acadmicas y las ONGs. Las normas tcnicas legitiman el accionar de proveedoras y proveedores de salud en el campo de la anticoncepcin, y especialmente en el uso de las PAE-LNG, y obliga al Estado a suministrar los medios para su cumplimiento. A travs de la participacin en comisiones mixtas de gobierno y sociedad civil, las ONGs debieran vigilar que las normas tcnicas para las PAE-LNG, garanticen en todos los servicios de salud los cuatro principios bsicos de los derechos sexuales y reproductivos: autonoma personal, igualdad, diversidad e integridad corporal. Los distintos pases de la regin de Amrica Latina y el Caribe han realizado importantes avances en materia de normatizacin en el uso de las PAE-LNG, incluyendo consejera para la toma de decisiones
6 http://www.mysu.org.uy/observatorio 7 http://osarguatemala.org/quiche.htm

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia e indicaciones para el uso de las PAE-LNG en las distintas normas tcnicas tales como las Normas de Salud Sexual y Reproductiva (Normas de Planificacin Familiar); Normas de Salud de Adolescentes; Normas de Atencin a la Violencia Sexual. Algunos pases como Argentina disponen de un documento normativo especfico sobre Anticoncepcin Hormonal de Emergencia y en otros se estn haciendo esfuerzos por incluir tambin en las normativas sobre acciones humanitarias y de emergencias a personas desplazadas, como es el caso de Guatemala. Pero an existe una brecha importante en cuanto a la implementacin de dichas normas por varios motivos: a) Falta de sensibilidad de funcionarias y funcionarios del Ministerio de Salud sobre su responsabilidad jurdica y tica; b) Desconocimiento de parte del personal de salud; c) Mitos y tabes respecto al uso de las PAE-LNG en adolescentes; d) No inclusin de las PAE-LNG en los procesos y materiales de educacin integral para la sexualidad; e) Fallas en el sistema de suministros; f) Falta de un rubro presupuestario para anticonceptivos que incluya a las PAE-LNG; g) Adecuados sistemas de supervisin, con participacin de las personas usuarias.

Sistema de Suministro de las Pldoras de Anticoncepcin de Emergencia y Presupuestos Pblicos

La disponibilidad de las PAE-LNG en los servicios de salud y farmacias depende de la voluntad poltica de prio-

rizar la adquisicin de los productos por parte del Estado, plasmado en los presupuestos pblicos o en la movilizacin de recursos de la cooperacin internacional. La accin de abogaca de la sociedad civil es clave a la hora de generar esta voluntad poltica tanto a nivel del Estado como de las compaas farmacuticas y la cooperacin internacional. El problema de la provisin y logstica de las PAE-LNG resulta complejo en la actualidad por cuanto la mayora de los pases no han logrado definir un rubro presupuestario especfico para anticoncepcin. El derecho a los medicamentos es responsabilidad del Estado y de las compaas farmacuticas, ha planteado el Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud (Naciones Unidas, 2006 y 2009). 68. Independientemente de que se opte por un sistema de suministro pblico, privado o mixto, el Estado tiene la obligacin jurdica de que exista en su jurisdiccin un sistema digno de confianza, eficaz y transparente de suministro de medicamentos de calidad y asequibles. El sistema de suministro ha de ajustarse a las necesidades existentes, ofrecer una buena relacin calidadprecio, entraar una reduccin de los desechos al mximo y evitar la corrupcin. Es esencial que est concebido para atender a quienes viven en la pobreza y a comunidades aisladas, as como a las elites urbanas ricas. Es necesario tener presente que, si bien los derechos econmicos, sociales y culturales son de naturaleza progresiva, dicha progresividad no aplica en el caso de los medicamentos esenciales, entre los que la OMS ha incluido las PAE-LNG, por lo que no pueden esgrimirse motivos econmicos para la falta de provisin de las PAE-LNG en los servicios de salud y farmacias. Segn palabras del Relator Especial del Derecho a la Salud: 70

Anticoncepcin de emergencia y los sistemas de salud El derecho a la salud incluye algunas obligaciones bsicas de efecto inmediato, sin las que el derecho se vera en buena medida privado de su razn de ser. Por ejemplo, los Estados tienen una obligacin inmediata de evitar la discriminacin y de lograr que ciertos productos farmacuticos denominados medicamentos esenciales estn disponibles y accesibles en todas sus jurisdicciones. Esas obligaciones bsicas de efecto inmediato no estn sujetas a la realizacin progresiva. Por lo tanto, la primera tarea ser realizar abogaca para que las PAE-LNG formen parte del listado de medicamentos esenciales que establece el Ministerio de Salud, tomando como modelo la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS. 15 lista, marzo de 20078. El siguiente paso ser generar la demanda por parte de la ciudadana. Para ello, las ONGs debieran implementar un plan de comunicacin en salud, que incluya entrevistas en radios locales y TV, afiches para ser expuestos en servicios de salud y farmacias y folletos, desplegables, etc. Es importante tener presente que estas acciones de difusin no son suficientes para facilitar el empoderamiento de usuarias y usuarios para la demanda. Se requiere tambin de estrategias presenciales en forma de talleres que faciliten la interaccin. La siguiente etapa para asegurar el suministro de PAE-LNG a nivel de los sistemas de salud es la incidencia poltica con las autoridades locales, sobre su responsabilidad en las estrategias de desarrollo social, asociadas a la prevencin del embarazo en adolescentes. Un estudio del Instituto Allan Guttmacher y UNFPA muestra que el uso de mtodos modernos de anticoncepcin, incluyendo las PAE-LNG, en adolescentes de 15 a 19 aos, podra prevenir 1.100.000 embarazos no planificados en la regin de Amrica Latina y el Caribe (Guttmacher Institute & IPPF, 2010), con el consiguiente impacto en el desarrollo de las y los adolescentes, sus familias y la comunidad. La sociedad civil puede hacer un seguimiento a nivel municipal del impacto de las polticas sociales, por medio de los ndices de Desarrollo Humano (IDH), Desarrollo de Gnero (IDG) y Desarrollo Infantil (IDI); el IDH tiene tres dimensiones: una dimensin de salud en privacin de esperanza de vida; una dimensin educacin en privacin de alfabetizacin y escolaridad y una dimensin en calidad de vida, medido en privacin de ingresos o lnea de pobreza. Un estudio de Dides C, Benavente M.C, Morn J.M para FLACSO y UNFPA (2010) refiere lo ocurrido en los municipios de Chile a partir del fallo del Tribunal Constitucional de 2008 que dej en manos de las alcaldas el suministro de las PAE-LNG. Entre los resultados del estudio, el gnero de las alcaldesas fue un elemento importante en la decisin poltica de asegurar las PAE-LNG. El acceso a las PAE-LNG fue mayor en los servicios de reas rurales y de medicina general a nivel urbano, pero la consideracin de la tasa de embarazo adolescente no hizo diferencia en el criterio para la entrega de PAE-LNG. Estos datos muestran que es necesario reforzar los procesos de abogaca mostrando el argumento que los embarazos en adolescentes inciden el desarrollo social, poltico y econmico OPS/OMS, 1997). La planificacin de los sistemas de suministro debe asegurar la accesibilidad en cuatro dimensiones: a) geogrfica, de modo que las PAE-LNG estn disponibles en las zonas rurales y urbanas; b) accesibilidad econmica an para las personas que viven en la pobreza; c) sin discriminacin por sexo, edad, etnia/ raza, nivel socioeconmico, mediante un programa especial para que puedan acceder las poblaciones ms vulnerables, y d) han de ser culturalmente aceptables y ajustarse a la tica mdica e incluir al sistema de salud tradicional. Segn palabras del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud: Adems, requiere hacer frente a factores culturales, sociales y polticos que impiden que los grupos vulnerables accedan a la atencin mdica en general y a los medicamentos en particular. El Estado debe asegurar un sistema normativo para garantizar su calidad. Se recomienda la elaboracin de un Manual de Suministro de Anticonceptivos: constituye una herramienta esencial para la administracin y supervisin. El manual de suministros debe explicar en detalle cmo funciona
8 http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia el sistema de logstica de anticonceptivos. Dicho manual debe incluir los siguientes aspectos: organizacin del sistema de suministros anticonceptivos, pautas para el almacenamiento, frecuencia de reabastecimiento, clculo de los tiempos de espera y consumo mensual promedio, clculo del nivel mximo/mnimo, procedimientos para la elaboracin de pedidos, cronograma de pedidos y entregas, generalmente elaborado en forma anual. Un ejemplo de xito de la incidencia poltica en el campo de acceso a medicamentos es el notable avance que el movimiento de personas con VIH Sida ha logrado en Brasil en cuanto al acceso a antirretrovirales a precios accesibles, flexibilizando el costo de las patentes y disminuyendo la carga impositiva del Estado.

Mercadeo Social
Consiste en acciones para facilitar el acceso a las PAE-LNG desde el punto de vista econmico y geogrfico. Requiere implementar acciones de abogaca con las compaas farmacuticas, productoras o importadoras de las PAE-LNG, tal como ha sido la exitosa campaa que realiz PROFAMILIA (Asociacin pro Bienestar de la Familia) de Colombia. Estas intervenciones requieren el conocimiento por parte de las ONGs de los mecanismos comerciales y movilizacin de fondos para distribuir las PAE-LNG a un precio que no es competitivo en el mercado. Deben acompaarse de una campaa de difusin en los medios de comunicacin social para que exista conocimiento en la comunidad sobre las ventajas y calidad del producto. A su vez, y como resultado de los mecanismos de articulacin con el Ministerio de Salud, algunas ONGs que brindan servicios de salud podran establecer acuerdos para la consejera y la entrega de PAE-LNG, junto con acciones de investigacin-accin que puedan servir al programa gubernamental.

Fortalecimiento de Capacidades
Las iniciativas de fortalecimiento de capacidades es parte del proceso de coordinacin interinstitucional e intersectorial que las ONGs podran implementar, incorporando informacin cientfica sobre las PAE-LNG a todas las acciones de capacitacin que realizan las ONGs. Las acciones debieran considerar al menos cuatro grandes sectores: a) El sector Salud: incluyendo los programas de salud sexual y reproductiva, los programas de salud de adolescentes, programas de ayuda humanitaria a emergencias, servicios de salud de los tres niveles de atencin, con nfasis en el primer nivel, el sistema de atencin de emergencias (guardias hospitalarias), los proveedores de subsistema de seguro de salud y privados, el sistema de terapeutas tradicionales (comadronas, parteras empricas, curadores y sanadores tradicionales); b) El sector Educacin: incluyendo los programas de educacin integral para la sexualidad en todos los niveles educativos, carrera y centros de formacin docente; programas de educacin vocacional; programas y proyectos de educacin no formal; universidades y centros de formacin de las carreras de Enfermera, parteras/matronas, Bioqumica y Farmacia, Medicina, Psicologa y Derecho; c) El sector de Justicia y Seguridad: incluyendo servicios de atencin a vctimas de la violencia; delegaciones de la mujer; defensoras de la mujer; defensoras de la niez, adolescencia y familia; carrera de formacin de jueces y magistrados. d) Consejos profesionales de Bioqumicos y Farmacuticos, Enfermera, Parteras/matronas, Medicina, Psicologa y Derecho. 72

Anticoncepcin de emergencia y los sistemas de salud Los contenidos de las capacitaciones debieran contextualizarse entre los siguiente aspectos: sexualidad humana, el proceso reproductivo, mecanismo de accin de las PAE-LNG, indicaciones de uso y eficacia de stas, prevencin de ITS, VIH Sida y las PAE-LNG, derecho a la salud, derechos sexuales y reproductivos, incluyendo adolescentes, equidad de gnero y edad, biotica en la atencin integral de salud sexual y reproductiva, comunicacin con adolescentes, consejera/orientacin y empoderamiento para la toma de decisin de las usuarias sobre mtodos anticonceptivos, incluyendo las PAE-LNG, prevencin y asistencia en violencia de gnero y violencia sexual, y el rol de los hombres en la anticoncepcin. Se sugiere una formacin terico-prctica que facilite el dilogo interpersonal y utilice tcnicas activas en grupos de discusin, role-playing, entre otras, para las y los proveedores logren objetivar sus marcos valricos y la forma en que stos se expresan en el vnculo con las mujeres y las y los adolescentes. A modo de ejemplos se puede mencionar el caso de Mxico donde el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Seguridad Social (IGSS) capacitaron ms de 20.000 proveedores de salud. El equipo de Population Council distribuy folletos informativos a ms de 1.000 qumicos-farmacuticos y ms de 3.000 gineco-obstetras privados. A su vez, puso ms de 1.000 insertos en publicaciones dirigidas a ambos grupos y elabor folletos informativos para mujeres agredidas sexualmente. En Brasil se realiz una intensa campaa de capacitacin a personal proveedor de salud, del subsector privado a travs de seminarios que contaron con el apoyo financiero de las compaas farmacuticas y asistencia tcnica de Population Council. Por su parte BENFAM (Bem-Estar Familiar no Brasil), Ncleo de Estdios para a Preveno da AIDS (NEPAIDS), PIWH y la Universidade de So Paulo, contribuyeron a capacitar a proveedores de salud. En Nicaragua, las actividades de capacitacin incluyeron a personal de las farmacias. IXCHEN, miembro de la Comisin Nacional de Anticoncepcin de Emergencia trabaj con PATH un proyecto orientado a aumentar los servicios para jvenes en farmacias, incrementar la disponibilidad de PAE-LNG en farmacias, mejorar la calidad de la informacin en farmacias sobre PAE-LNG y otros mtodos anticonceptivos, desarrollar vnculos entre las farmacias y los proveedores de servicios de salud para jvenes. La abogaca por las PAE-LNG tambin debiera considerar la necesidad de incidir en el incremento del nmero de proveedores de salud y en la mejora de las condiciones de trabajo, incluyendo el nivel de remuneracin, mediante el incremento de los recursos del sector Salud, tal como ha recomendado el informe del Relator Especial del Derecho a la Salud (Naciones Unidas, 2009).

Fortaleciendo la Demanda. Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC)

Lecciones aprendidas indican que mientras los servicios de salud inciden slo el 25% de los resultados en salud, las acciones de auto-cuidado y cuidado mutuo, tienen un peso promedio mucho mayor, por cuanto el 50% de los resultados en salud corresponden a condiciones del ambiente social y econmico (The Canadian Institute for Advance Research, 2002). A partir de la Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (Ottawa, 1986), la educacin para la salud fue redefinida como el proceso por el cual las personas adquieren poder para transformar su realidad y controlarla (Terris, M., 1992, Kickbusch, I., 1986). Para que las personas logren poder y autonoma se requiere su participacin activa lo cual es, a su vez, un derecho inherente a la dignidad humana. Educacin e informacin en salud pblica es parte del derecho a la salud y por lo tanto debe ser considerada por las ONGs en sus acciones estratgicas por el acceso universal de las PAE-LNG. Implica la organizacin de iniciativas comunitarias auto-gestionadas con talleres de por lo menos 30 horas, con metodologas participativas, que faciliten la toma de conciencia y el dilogo entre las y los participantes (tipo JOCCAS). 73

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia Las propuestas de actividades de educacin de joven a joven y las iniciativas de educacin comunitaria que promueven el dilogo intergeneracional, entre mujeres y sus hijas sobre enfoque de gnero y derechos sexuales y reproductivos, han resultado de alta eficacia. Para el trabajo con adolescentes y jvenes es importante considerar los cuatro objetivos que propone Siecus para la educacin integral de la sexualidad (Siecus Publications, 1997): a) Proveer a adolescentes y jvenes correcta informacin sobre sexualidad humana; b) Proveer a adolescentes y jvenes competencias para cuestionar y evaluar sus propias actitudes; c) Apoyar a adolescentes y jvenes para desarrollar competencias interpersonales, como la comunicacin, la toma de decisiones y asertividad con habilidades para manejar las presiones de sus pares y parejas; d) Ayudar a adolescentes y jvenes a evaluar responsablemente sus relaciones sexuales, y decidir sobre un conjunto de alternativas, entre las que se incluye la abstinencia, la anticoncepcin y el condn. Las estrategias educativas debieran complementarse con actividades de difusin por los medios de comunicacin: entrevistas radiales, afiches, folletos, cartillas para servicios de salud y farmacias, spots televisivos y radiales. Los mensajes deben ser claros, directos y brindando recursos para la ampliacin de la informacin, como telfonos y pginas web, que resultan claves a la hora de obtener informacin en una emergencia. Las lneas telefnicas de consejera para adultas y jvenes son otra estrategia de alta eficacia. Un ejemplo en tal sentido es la experiencia del Programa Gente Joven de Mexfam en Mxico con su pgina web interactiva, con seguimiento que realiza un grupo de profesionales a las preguntas que generan las y los jvenes. La iniciativa incluye tambin una lnea telefnica para consejera sobre PAELNG y anticoncepcin regular a jvenes. El campo de la educacin en salud es un campo que las ONGs han trabajado intensamente, por lo que la experiencia acumulada puede brindar infinidad de ejemplos y potenciar estas sugerencias.

74

9.
El poder legislativo y la anticoncepcin de emergencia

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

9. El Poder Legislativo y la Anticoncepcin de Emergencia

El trabajo colaborativo de las ONGs con legisladoras y legisladores ha sido una estrategia de gran efectividad para impulsar polticas de Estado en materia de derechos sexuales y reproductivos. As lo ha reconocido el informe de UNFPA sobre los logros de los 15 aos posteriores a la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (Cairo+15) (UNFPA, 2006). El poder Legislativo, como representante de la ciudadana, tiene una funcin expresa de impulsor y tomador de decisiones en legislaciones orientadas a la construccin de un Estado de derecho, como promotor del dilogo con la ciudadana para recabar sus necesidades en materia de polticas pblicas y en la vigilancia y control de las acciones del Ejecutivo que comprometan la universalidad, equidad y no-discriminacin en el ejercicio de los derechos. La funcin del poder legislativo consiste en instrumentar la consagracin de derechos, promover la actualizacin del marco legal interno, definir la asignacin de fondos del presupuesto pblico, y auditar la implementacin de polticas pblicas que realiza el poder Ejecutivo. Sostener un vnculo entre las ONGs y el Congreso puede ayudar a conocer el panorama poltico y social, desde la visin de legisladoras y legisladores comprometidos con el derecho a la salud y los derechos sexuales y reproductivos, saber cules pueden ser los obstculos, oportunidades y actores relevantes para avanzar en el acceso universal a las PAE-LNG. A travs de la comisiones de trabajo del Congreso, legisladoras y legisladores pueden influir en sus colegas con informacin relevante sobre las PAE-LNG y sus consecuencias en el desarrollo humano; pueden tambin generar audiencias pblicas como espacio para la reflexin de la sociedad civil sobre la necesidad de uso de las PAE-LNG y la asignacin de recursos presupuestarios para ello, y a su vez, pueden facilitar alianzas dentro de las comisiones de trabajo del Congreso, movilizando a otras personas de decisin poltica y atrayendo el inters de la prensa para visibilizar las acciones de abogaca. Es necesario tener presente que en Estados federales, como el caso de Brasil, Argentina o Mxico, los Congresos provinciales o estatales y el legislativo municipal (Consejos Deliberantes Municipales) tienen tambin gran peso poltico y autonoma. En los ltimos aos, y con la influencia creciente de los grupos anti-derechos, lderes de las iglesias locales y los legislativos provinciales, estatales y municipales estn llevando adelante acciones legislativas para restringir el uso de las PAE-LNG. Se trata de acciones que buscan limitar polticas pblicas del orden nacional o federal y que reclaman para el municipio un poder que ha sido considerado anticonstitucional por los tribunales, por cuanto excede la competencia municipal. Sin embargo, es importante que las ONGs tengan presente que es a este nivel donde los lderes de las iglesias y los grupos anti-derechos tienen ms influencia sobre el Legislativo, por lo que la accin de abogaca debe incluir el nivel nacional, provincial o estatal y municipal.

Promocin y Defensa de la Anticoncepcin de Emergencia con el Legislativo

Existen algunas intervenciones especficas que pueden desarrollar las ONGs para la abogaca con el poder legislativo en la promocin y defensa del acceso universal a las PAE-LNG, como todo trabajo de abogaca requiere un anlisis previo de la coyuntura poltica y un mapeo de actores para poder establecer una alianza o coalicin, que funcione como grupo de presin para promover o defender polticas pblicas. Un ejemplo de xito en este sentido fue la accin poltica desarrollada en Brasil en el municipio de Jundia, Estado de So Paulo, contra una legislacin restrictiva de las PAE-LNG que haba sido aprobada mediante la accin conjunta del Legislativo y el Ejecutivo municipal. Una alianza de diez organizaciones defensoras de los derechos sexuales y reproductivos, asociaciones cientficas, partidos polticos presentaron en 2008 al Ministerio Pblico una propuesta de Accin Directa de Inconstitucionalidad, con el argumento que la legislacin municipal viola derechos garantizados en la Constitucin y la divisin de poderes al excederse el municipio en su competencia. Intervinieron en 76

El poder legislativo y la anticoncepcin de emergencia dicha alianza la Comisso de Cidadania e Reproduo (CCR), Comit Latino-Americano e do Caribe para Defesa dos Direitos da Mulher (Cladem - Brasil), Instituto Antgona, Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), Dr. Anbal Fandes, Ipas, Rede Brasileira de Promoo de Informaes e Disponibilizao da Contracepo de Emergncia (Rede CE), Jornadas pelo Aborto Legal e Seguro, Catlicas pelo Direito de Decidir, y Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Sexuais e Reprodutivos. La presentacin tuvo una amplia cobertura periodstica en los medios de comunicacin. El proceso judicial en el Estado de So Paulo termin declarando la inconstitucionalidad de la legislacin municipal en 2009 y obligando al municipio a aceptar las normativas federales sobre el uso y distribucin de las PAE-LNG. Si bien este caso se trat de un exitoso proceso de defensa, es importante que las ONGs consideren la importancia estratgica que tiene el diseo de iniciativas de abogaca para la sancin de legislacin que impida que gobiernos ms conservadores pretendan volver atrs en cuanto a la obligatoriedad del Estado en la consejera y entrega de PAE-LNG en los servicios pblicos. A modo de ejemplo, en Chile, la Cmara de Diputados aprob en enero de 2010 las modificaciones que el Senado haba hecho al proyecto sobre Orientacin, Informacin y Prestaciones en materia de Regulacin de la Fecundidad, que permite la entrega de PAE-LNG, contra un fallo anterior que prohiba la entrega en el sistema pblico de salud generando inequidad. Intervinieron en el largo proceso de abogaca los centros de investigacin como el Instituto Chileno de Medicina Reproductiva junto con el Ministerio de Salud brindando informacin cientfica sobre el mecanismo de accin de las PAE-LNG. En Argentina, mientras se encontraba en debate en las provincias de Tierra del Fuego y Crdoba la legislacin restrictiva de distribucin de las PAE-LNG en los servicios pblicos, el Ministerio de Salud Pblica de la Nacin aprob una resolucin que incorpora las PAE-LNG al Programa Mdico Obligatorio, para ser cubierta por los seguros de salud, y la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados avanz en el respaldo legislativo a la distribucin de las PAE-LNG firmando un predictamen al proyecto de ley que solicita la inclusin expresa de la prescripcin y suministro de PAE-LNG en la Ley Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Por cuanto el Poder Legislativo es representante de la ciudadana, las ONGs pueden: a) Solicitar entrevistas para la abogaca e informacin cientfica sobres las PAE-LNG y sus consecuencias sobre el desarrollo social, poltico y econmico del pas. Es importante que las ONGs tengan el apoyo de personas de la ciencia y la academia que brinden legitimidad y la aporten informacin cientfica reciente; b) Preparar una carpeta de abogaca para legisladoras y legisladores con informacin cientfica sobre las PAE-LNG, planteando claramente la necesidad de un proyecto de ley que brinde apoyo legislativo y presupuestario, basado en argumentos legales de derechos humanos y ejemplos de legislaciones en otras partes de la regin de Amrica Latina y el Caribe; c) Llamar la atencin de legisladoras y legisladores sobre proyectos de ley que hayan sido presentados y que sean violatorios del derecho a la salud y los derechos sexuales y reproductivos y que es necesario neutralizar; d) Ofrecer un grupo de trabajo entre las ONGs, sociedades cientficas y acadmicas y las personas asesoras de legisladoras y legisladores para revisar el diagnstico de situacin del acceso a las PAE-LNG, sus obstculos y limitaciones, especialmente en poblaciones ms vulnerables por condicin socio-econmica, edad, pertenencia a pueblos indgenas o afrodescendientes, ruralidad, entre otros; e) Ofrecer datos para comunicarse con legisladoras y legisladores de otros pases que puedan ampliar la informacin y necesidad de sancin de una legislacin y presupuesto para las PAE-LNG, incluyendo la participacin en el Grupo Parlamentario Interamericano de Poblacin y Desarrollo; 77

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia f) Ser un puente para el consenso entre los diferentes bloques parlamentarios y los dictmenes de las Comisiones de Salud, Mujer, Familia, Niez y Adolescencia, para integrar los aportes de legisladoras y legisladores para la sancin de una ley; g) Reunir firmas para la presentacin de un proyecto de ley por parte de la ciudadana. La accin de bsqueda de firmas es en s misma una actividad de abogaca que puede desarrollarse con jvenes, incluyendo alumnas y alumnos de las escuelas.

Anticoncepcin de Emergencia en las reas de Accin Parlamentaria

Legisladoras y legisladores pueden impulsar acciones en el mbito legislativo y en la sociedad en general vinculada al acceso universal a las PAE-LNG, tales como: a) Presentar proyectos de ley de apoyo legal y presupuestario que respalde el acceso universal a las PAE-LNG y la educacin integral para la sexualidad; b) Ampliar alguna iniciativa ya presentada como proyecto de ley en el Congreso. Los congresos tienen una pgina web con informacin de proyectos de ley y datos sobre su estado parlamentario. Esta informacin puede ser importante para saber a quin o quines es necesario entrevistar para brindar informacin cientfica. c) Modificar legislaciones discriminatorias para las mujeres, las y los adolescentes, respecto a sus derechos sexuales y reproductivos; d) Convocar a reuniones, encuentros, ruedas de prensa, para llamar la atencin de la opinin pblica sobre la necesidad de apoyo al acceso universal de las PAE-LNG; e) Convocar a audiencias pblicas para debatir con la ciudadana, incluido jvenes y mujeres de pueblos indgenas y afrodescendientes, la necesidad de apoyo legal y presupuestario a las PAR-LNG; f) Movilizar a integrantes de otros bloques parlamentarios o comisiones de trabajo, o del Ejecutivo para respaldar un proyecto de ley o defender los derechos sexuales y reproductivos; g) Participar en Observatorios que monitoreen las metas de los Programas de Salud Sexual y Reproductiva, respecto al acceso universal de las PAE-LNG h) Fiscalizar los presupuestos pblicos para las PAE-LNG.

Grupo Parlamentario Interamericano (GPI) en Poblacin y Desarrollo

El Grupo Parlamentario Interamericano sobre Poblacin y Desarrollo (GPI) est conformado por una red regional de grupos parlamentarios abocados a este campo, e integrado por parlamentarias y parlamentarios de la regin. Cada uno de sus miembros trabaja en alianza y entre s sin que su ideologa partidaria interfiera, con la finalidad de promover leyes y polticas que garanticen el desarrollo equitativo de las mujeres, hombres, adolescentes, nias y nios basndose en el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994), la Plataforma de Accin de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) y los ODM (Nueva York, 2000). Existen grupos parlamentarios en varios pases de Amrica Latina y el Caribe con los que el UNFPA colabora estrechamente (UNFPA, 2006). Cada uno de estos grupos parlamentarios debe ser representativo de su parlamento y debe contar con un mnimo de tres integrantes, incluyendo hombres y mujeres, de diferentes partidos polticos. Estos grupos han definido una misin, un plan de accin y una estructura de coordinacin y secreta78

El poder legislativo y la anticoncepcin de emergencia ria local y se renen en forma peridica. Puede visitarse su pgina web9. El GPI concentra sus actividades en torno a los siguientes temas prioritarios: Interaccin con otros parlamentarios a nivel nacional y regional, inclusive mediante la creacin o la revitalizacin de grupos nacionales sobre poblacin y la activa participacin en la labor de grupos regionales; Seguimiento de los adelantos en los pases en cuanto al Plan de Accin de Cairo y los ODM; Necesidad de informacin que tienen parlamentarias y parlamentarios; Definicin de estrategias a fin de contrarrestar la oposicin al programa de la CIPD; Necesidad de capacitacin, reuniones, giras de estudio de parlamentarias y parlamentarios; Abordaje de las disparidades regionales en la aprobacin de leyes relativas a la CIPD; Promocin del aumento de las consignaciones presupuestarias para temas de la CIPD; Profundizacin de la conciencia de parlamentarias y parlamentarios sobre las cuestiones de gnero y equilibrio entre los gneros; Fortalecimiento de la aplicacin de leyes y polticas, y Aumento del apoyo financiero y material a las actividades de parlamentarias y parlamentarios.

9 www.gparlamentario.org

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

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10.
Referencias

Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

10. Referencias de Pginas Web

Organizacin o Programa
Apprende Bolivia Apprende, Per Articulacin Regional Feminista por los Derechos Humanos y la Justicia de Genero. Observatorio de Sentencias Judiciales Asociacin Argentina de Proteccin Familiar (AAPF) Asociacin Chilena de Proteccin a la Familia (APROFA) Asociacin de Mujeres en Salud, Costa Rica Asociacin Demogrfica Costarricense Asociacin Madreselva, Derechos Humanos y Salud Integral, Costa Rica Asociacin Panamea para el Planeamiento de la Familia (APLAFA), Panam Asociacin Uruguaya de Planificacin Familiar (AUPF) BALANCE, Promocin para el Desarrollo y Juventud, Mxico Bem-Estar Familiar no Brasil (BEMFAM) Casa de la Mujer, Rosario, Argentina Centro de Derechos de Mujeres, Honduras Centro de Derechos Reproductivos [Center for Reproductive Rights] Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn, Per Centro de Medicina Reproductiva de Adolescentes Centro de Mujeres Ixchen, Nicaragua Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos (PROMSEX), Per CISTAC, Bolivia Colectiva por el Derecho a Decidir, Costa Rica Comisso de Cidadania e Reproduo Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM) Consorcio Internacional sobre Anticoncepcin de Emergencia Consorcio Latinoamericano sobre Anticoncepcin de Emergencia Consorcio Nacional de Derechos Sexuales y Reproductivos, Argentina (CoNDeRS) Copprende, Ecuador ELIGE, Mxico Engender Health Family Care International (FCH), Family Health International (FHI)

Pgina web
http://www.aprendeaprevenir.com.bo/

http://www.articulacionfeminista.org/ http://www.aapf.com.ar/ http://www.aprofa.cl http://casaames.com/ http://www.adc-cr.org/ http://madreselva-madreselva.blogspot.com/ http://www.aplafa.org.pa/ http://www.aupf.org.uy http://www.redbalance.org/ http://www.bemfam.org.br/ http://www.nodo50.org/mujeresred/argentinacasa_de_la_mujer/ http://www.derechosdelamujer.org/ http://www.crlp.org/ http://www.flora.org.pe/ http://www.cemera.uchile.cl/ http://www5.ibw.com.ni/~ixchen/ http://www.promsex.org/ http://cistac.org/ http://www.colectiva-cr.com/ http://www.ccr.org.br/ http://www.cladem.org/ http://www.cecinfo.org/ http://www.clae.info/ http://www.conders.org.ar/ http://www.plenasexualidad.com/ http://www.elige.net/01Wqueeselige.html http://www.engenderhealth.org/ http://www.familycareintl.org/ http://www.fhi.org/

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Referencias

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Organizacin o Programa

Pgina web
http://www.ippf.org/ http://www.ippfwhr.org/programs/program_ec_s. asp/ http://www.flacso.cl/ http://www.femeba.org.ar/ http://www.fundaciondesafio-ec.org/ http://www.mexfam.org.mx/ http://www.orientame.org.co/ http://www.gire.org.mx/ www.gparlamentario.org http://www.guttmacher.org/ http://www.inppares.org.pe/ http://www.icmer.org/ http://www.anticoncepciondeemergencia.cl/ http://www.ihp.org/ http://www.ihp.org/ http://www.iwhc.org/ http://www.ipas.org/Spanish/Countries/ Centroamerica.aspx http://www.ipas.org/Spanish/Countries/Mexico.aspx http://www.ipas.org/ http://www.mariestopes.org.mx/ http://www.mariestopes.org.bo/ http://www.mysu.org.uy/observatorio/ http://latinainstitute.org/ http://osarguatemala.org/quiche.htm/ http://www.ohchr.org/ http://www.who.int/medicines/publications/ essentialmedicines/en/index.html/ http://www.who.int/reproductivehealt/h http://www.piwh.org/ http://www.piwh.org/EC_latinamerica/ http://www.plannedparenthood.org/esp/ http://www.popcouncil.org/ebert/ebertec/

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Carpeta de abogaca sobre anticoncepcin de emergencia

Organizacin o Programa
Population Council, Mxico Population Services International (PSI) S.A., Paraguay Profamilia, Colombia Profamilia, Repblica Dominicana Programa para una Tecnologa Apropiada en Salud (PATH) Prosalud Interamericana, USA Prosalud, Chile Prosalud, Venezuela Puntos de Encuentro, Nicaragua Red de Salud de las Mujeres de Latinoamericanas y del Caribe (RSMLAC) Red Latinoamericana y Caribea de Jvenes por los Derechos Sexuales y Reproductivos (REDLAC) Red Mundial de Mujeres por los Derechos Reproductivos Rede Brasileira de Promoo, Informao e Disponibilizao da Contracepo de Emergncia, Brasil Reprolatina, Brasil Servicios Humanitarios en Salud Sexual y Reproductiva (SHSSR) A.C, Mxico Sociedad Paraguaya de Estudios sobre Sexualidad Humana (SPESH), Paraguay UNFPA, Oficina de Mxico Unidad de Atencin Sicolgica, Sexolgica y Educativa para el Crecimiento Personal A.C., (UNASSE) Mxico

Pgina web
http://www.popcouncil.org/esp/americas/mexico. html http://www.psi.org/ http://www.profamilia.org.co/ http://www.profamilia.org.do/ http://www.rhoespanol.org/ http://prosaludinteramericana.org/english/ http://www.prosaludchile.org/ http://www.prosalud.org.ve/ http://www.puntos.org.ni/ http://www.reddesalud.org/espanol/ http://www.joveneslac.org/portal/ http://www.wgnrr.org/ http://www.redece.org/ http://www.reprolatina.org.br/ http://www.unasse.com/ http://www.estudiosdesexualidad.org/ http://www.unfpa.org.mx/ http://www.unasse.com/

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Consorcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergencia

Las opiniones contenidas en la presente publicacin no reflejan necesariamente las del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, su Junta Ejecutiva ni sus Estados miembro, siendo de responsabilidad de los autores de la misma

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