Tratamento Restaurador Atraumtico (Estudo da sua Aplicabilidade em Escolares de Tangar - SC)

ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT (STUDY ABOUT ITS INDICATION IN STUDENTS FROM TANGAR - SC)

Denise Stadler WAMBIER* Fernanda PAGANINI** Franciele Aparecida LOCATELLI**

RESUMO
O tratamento restaurador atraumtico, conhecido pela sigla do ingls ART, envolve restauraes atraumticas e procedimentos educativos-preventivos. uma forma simplificada de atendimento, que consiste na remoo do tecido cariado com instrumentao manual. Dispensa o uso de anestesia e isolamento absoluto, permitindo sua aplicao em locais desprovidos de equipamentos odontolgicos. Os estudos publicados sobre o ART abordaram principalmente aspectos relativos longevidade dessas restauraes e pouco ou nada foi publicado sobre a sua real aplicabilidade ou indicaes em relao aos procedimentos convencionais, objetivo do presente estudo. Foram examinados 348 escolares ( 6 13 anos), estudantes de Tangar-SC. Entre eles, 80,75% apresentavam necessidade de tratamento odontolgico invasivo, sendo que 39,94% poderiam ser tratados com o ART e 68,39% precisavam de interveno convencional. Concluiu-se que os escolares examinados apresentavam necessidade acumulada de tratamento odontolgico. O tratamento restaurador atraumtico apresentou maior indicao para os dentes decduos que para os permanentes.

ABSTRACT
The atraumatic restorative treatment approach, known by the initials ART, involves atraumatic restorations and educational preventive procedures. It is a simple way of working, which consists on the removal of the decayed tissue with hand instrumentation. It dispenses the use of anesthesia and absolute isolation, allowing its application in places where there are not dental odontological equipment. The published researches about the ART were especially about aspects related to the lifetime of these restorations and just a few things or nothing was published about its real employment or indications related to the conventional procedures, which is the aim of this research. 348 students (between 6 and 13 years old) from Tangar SC, were examinated. Among them 80.75% needed invasive odontological treatment; 39.94% could be treated with the ART and 68.39% needed conventional intervention. It was concluded that the students examinated showed an amassed need for odontological treatment. The ART showed a bigger indication for deciduous teeth than for permanent teeth.

DESCRITORES Tratamento Restaurador Atraumtico; Escolares; Restauraes

DESCRIPTORS Atraumatic Restorative Treatment; Students; Restorations

* Professora Adjunta da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG). Doutora em Odontopediatria (USP). **Acadmicas do Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa, participantes voluntrias do Programa de Iniciao Cientifica, CNPq-UEPG.

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INTRODUO apresentaram pequenos defeitos para serem reparados (KIKWILU; MANDARIC; HONKALA, 2001). Pesquisas de trs anos de acompanhamento clnico de restauraes atraumticas realizadas em escolares da frica e Tailndia mostraram altos percentuais de reteno de 88,3% e 71% respectivamente (FRENCKEN et al., 1998; PHANTUMVANIT et al., 1996). Holmgren et al. (2000) na China, em restauraes classe I pequenas e extensas obtiveram percentuais de reteno de 92% e 77%. Menores percentuais de sucesso foram obtidos nas restauraes atraumticas de molares permanentes aplicadas em crianas da zona rural do Cambodia. Nessa pesquisa, aps trs anos, 79,5% das restauraes estavam presentes, sendo que 57,9% foram consideradas em bom estado (MALLOW; DURWARD; KLAIPO, 1998). A baixa resistncia dos cimentos ionomricos convencionais restringe sua aplicao principalmente aos preparos cavitrios classe I e V, onde a possibilidade de deslocamento e fratura do material menor. Preparos cavitrios classe III e II tm mostrado menor percentual de sucesso clnico. Em pesquisa de 30 meses realizada em pr-escolares chineses, de acordo com as concluses de Lo et al. (2001), foi alto o percentual de reteno para as restauraes classes I e V; modesto para classe II e baixo para as classes III e IV. Em pesquisa de dois anos, a comparao entre os cimentos ionomricos Chem Flex e Fuji IX mostrou bom desempenho clnico desses materiais em restauraes classe I. Os percentuais de longevidade foram de 95% e 96% em dentes permanentes. Nos decduos, os valores foram de 93% e 90% (classe I) e 40% e 46% (classe II) com os materiais citados (LO et al., 2001). Frana et al. (1998) acompanharam durante doze meses restauraes atraumticas em dentes decduos e apresentaram os seguintes resultados: classes I e V (75% e 90%); classe II, III e IV (39%, 72% e 55%). No estudo de Rodrigues et al. (1998) aps seis meses, para as classes I e II os percentuais de sucesso foram de 71% e 29% respectivamente. O material empregado foi o Fuji IX. Ao empregarem o Fuji Plus, cimento de ionmero de vidro modificado por resina, o percentual de sucesso em restauraes classe II subiu para 92%. Em estudo realizado na frica aps doze meses, 56,5% das restauraes atraumticas estavam presentes em dentes decduos e 84% em dentes permanentes. Os autores concluram que o ART uma tcnica que pode ser recomendada para o manejo de leses cariosas oclusais pequenas (MOTSEI; KROON; HOLTSHOUSEN, 2001). Mickenautsch, Munsh e Grossman (2002) verificaram que a implementao do ART em clnica odontolgica escolar no requer custo adicional, pois as

A evoluo de tcnicas operatrias e materiais odontolgicos adesivos tornou o tratamento odontolgico menos invasivo e mais esttico, porm ainda restrito a uma pequena parcela da populao. O alto custo, o poder aquisitivo cada vez menor das pessoas e os recursos escassos do servio pblico tm inviabilizado sua aplicao clnica em larga escala. A doena crie ainda se faz presente nas comunidades carentes de ateno odontolgica educativa e preventiva e nessas, o tratamento odontolgico, na maior parte das vezes, inclui atendimento emergencial e exodontias. A necessidade de se minimizar o desconforto causado pela presena de leses cavitadas em pessoas cujos dentes eram perdidos em decorrncia da evoluo do processo carioso, fez com que Frencken (1992) desenvolvesse um mtodo alternativo de atendimento. Esse pesquisador passou a remover todo tecido cariado superficial com instrumentao manual, selando a dentina afetada residual com material adesivo (ionmero de vidro). A ausncia de eletricidade no permitia a aplicao da Odontologia convencional. Tratamento restaurador atraumtico foi a denominao dada a esta modalidade de atendimento e a literatura, mesmo a nacional, adotou nos trabalhos publicados a sigla do ingls ART (Atraumatic Restorative Treatment). Os estudos envolvendo o tema ART abordaram extensivamente aspectos relativos reteno do material restaurador na dentio decdua ou permanente (FRENCKEN et al., 1998; PHANTUMVANIT et al., 1996). Mostraram tambm reduo na microbiota residual, melhor organizao tecidual e remineralizao da dentina afetada (WEERHEIJM et al., 1993 e 1999; WAMBIER; GUEDES-PINTO; SIMIONATO, 1998; WAMBIER et al., 1999; MASSARA, 2001). No entanto, a respeito de sua real aplicabilidade em relao aos procedimentos convencionais, objetivo dessa pesquisa, a abordagem escassa.

REVISO DA LITERATURA Estudos clnicos foram feitos para avaliar a longevidade das restauraes atraumticas. Frencken et al. (1998) na zona rural da Tailndia, verificaram aps um ano que 79% das restauraes de uma nica superfcie e 55% com mais de uma em dentes decduos mostraram xito. Na dentio permanente o sucesso das restauraes foi de 93% para uma nica superfcie e de 67% para mais de uma. Em estudo mais recente realizado na Tanznia durante um ano em dentes permanentes, o percentual de reteno foi de 96% e somente 1,7% das restauraes atraumticas

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restauraes atraumticas tm um custo de 50% menor em comparao com o valor das restauraes convencionais. Taifour et al. (2003), em estudo realizado na Sria com crianas de alto risco de crie, na faixa etria de 6 8 anos, verificaram que pelo menos 89,9% e 54,9% das leses dentinrias em decduos e permanentes respectivamente poderiam ser tratadas com as restauraes atraumticas. Do exposto, acreditamos que so necessrios estudos epidemiolgicos para avaliar as reais indicaes do tratamento restaurador atraumtico em escolares. MATERIAL E MTODOS Aps consentimento dos responsveis, em outubro de 2001, foram examinados 348 escolares, na faixa etria de 6 a 13 anos de idade, matriculados no Colgio Estadual So Jorge, do municpio de TangarSC. Verificou-se, atravs de dados fornecidos pela Secretaria Municipal de Sade, que o municpio, no perodo do exame, no dispunha de ateno odontolgica preventiva e curativa, mas apresentava gua fluoretada. O estudo em pauta no incluiu anlise scioeconmica, porm sabe-se que os escolares pertenciam a diferentes nveis scio-econmicos, pois, na referida localidade, a escola pblica a nica opo. O exame bucal foi realizado por duas acadmicas previamente treinadas na identificao dos dados a serem registrados. As examinadoras utilizaram materiais descartveis, tais como luvas e abaixadores de lngua. O local escolhido para os exames sob luz natural, foi o mais claro da escola. Na ficha clnica elaborada para o exame registraram-se os dados pessoais do escolar e os dados de interesse da pesquisa. Consideraram-se as unidades indivduo e dente segundo a necessidade de tratamento odontolgico. Desta forma, os mesmos escolares poderiam apresentar indicaes para os dois tratamentos invasivos (tratamento convencional-TC ou alternativo-ART). Outros, poderiam estar livres de leses cariosas (sem necessidade de tratamento invasivo). O tratamento convencional incluiu: exodontia, terapia pulpar e tratamento restaurador. Assim, dentes com extensa destruio coronria, que impossibilitassem a reteno do material restaurador (ionmero de vidro) ou com leses incipientes, onde haveria dificuldade na instrumentao, no foram indicados para o ART. Restauraes atraumticas foram consideradas somente em dentes cavitados e com possibilidade de

instrumentao manual. Incluram-se cavidades classes I, II, III e V.

RESULTADOS Os resultados obtidos esto mostrados em percentuais nos quadros de 1 4.

QUADRO 1 - Percentuais de escolares com e sem necessidade de tratamento invasivo e os percentuais de dentes decduos e permanentes examinados. 348 escolares examinados de ambos os sexos

Com necessidade- tratamento invasivo Sem necessidade- tratamento invasivo 7964 dentes examinados Decduos Permanentes

281 (80,75%) 67 (19,25%)

2820 (35,40%) 5144 (64,60%)

QUADRO 2 - Percentuais de indicaes para o tratamento restaurador atraumtico (ART) e tratamento convencional (TC), considerando as unidades indivduo e dente.

Indicaes de tratamento Unidade indivduo ART TC 139 (39,94%) 238 (68,39%) Unidade dente 346 (31,23%) 762 (68,77%)

QUADRO 3 - Distribuio do percentual de procedimentos includos no tratamento convencional: Restaurao tradicional (RT), Exodontia (EXO) e Terapia Pulpar (TP).

Indicaes tratamento convencional Unidade indivduo (n= 238 ) RT EXO TP 227 (95,38%) 49 (20,60%) 37 (15,54%) Unidade dente (n=762) 615 (80,70%) 91 (11,94%) 56 (7,36%)

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QUADRO 4- Percentuais de dentes decduos e permanentes indicados para o tratamento restaurador atraumtico (ART) e tratamento convencional (TC)

ART 346 Decduos Permanentes 312 (90,17%) 34 (9,83%)

TC 762 261 (34,25%) 501 (65,75%)

DISCUSSO O quadro 1 nos mostra que existe necessidade acumulada de tratamento odontolgico nos escolares examinados, pois 80,75% deles carecem de atendimento invasivo. Somente 19,25% esto livres de leses cariosas, apresentando boa condio bucal. O alto percentual da doena crie justifica-se pela falta de atendimento educativo-preventivo-curativo verificado na amostra examinada. Os indivduos portadores de leses cariosas incipientes ou cavitadas foram includos na categoria com necessidade de tratamento invasivo. Os demais tambm apresentavam necessidade de ateno odontolgica, porm educativa e preventiva e foram colocados na categoria sem necessidade de tratamento invasivo. No quadro 2 apresentamos os percentuais de escolares com indicaes para as duas formas de tratamento, convencional (68,39%) ou alternativo (39,94%). Porm, o mesmo indivduo poderia apresentar necessidade dos dois procedimentos. Assim podemos afirmar que 39,94% dos escolares examinados apresentavam pelo menos um dente que poderia ser tratado com a tcnica alternativa (ART). Dos dentes indicados para a terapia invasiva, 31,23% poderiam receber as restauraes atraumticas. Na prtica clnica isto representaria economia de recursos e de tempo. Ressalta-se tambm, a possibilidade de atendimento na ausncia de equipamento odontolgico, o qual seria fundamental para a realizao do atendimento convencional. O quadro 3 mostra que, para os escolares com necessidade de tratamento convencional, so altos os percentuais de dentes indicados para terapia radical, pois incluem-se aqui as exodontias e endodontias (19,3%). Alm disto, de um modo geral, as escolas pblicas no dispem de materiais e profissionais habilitados para a realizao de procedimentos endodnticos, e estes dentes passam a ser indicados para exodontia. A ausncia de ateno odontolgica nessa comunidade refletida no alto percentual de

dentes indicados para o tratamento restaurador tradicional (80,70%). Do total de dentes examinados, 346 apresentavam indicao para o ART, sendo que 90,17% deles eram decduos e 9,83% eram permanentes (quadro 4). Ao compararmos nossos resultados com os obtidos por Taifour et al., (2003) percebemos que a indicao de restauraes atraumticas em decduos foi semelhante (89,9%), diferindo para a dentio permanente (54,9%). Estes pesquisadores tambm trabalharam com uma amostra de alto CPO-D, mas incluram em sua metodologia a indicao de pequenas leses dentinrias para serem tratadas com as restauraes atraumticas. Em nossa pesquisa as leses incipientes no eram indicadas para esta modalidade de atendimento. Frencken e Holmgren (2001) comentaram que os resultados dos seus estudos foram obtidos em populaes com baixo CPO-D, enquanto que em nossa pesquisa os escolares pertenciam a uma comunidade carente de ateno odontolgica e com alto CPO-D. CONCLUSES Observou-se nesse estudo que: A necessidade acumulada de tratamento odontolgico nos escolares examinados alta; o maior percentual de dentes a serem tratados requer o emprego do tratamento convencional; o tratamento restaurador atraumtico apresentou maior percentual de indicao para os dentes decduos que para os permanentes.

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Correspondncia: Denise Stadler Wambier Rua Senador Pinheiro Machado, 267 Ponta Grossa PR Cep- 84010-31 dswambier@zipmail.com.br

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