Traumatismele

Definitie
Totalitatea tulburarilor locale si generale determinate de actiunea violenta asupra organismului a unor forte externe denumite agenti vulneranti sau contondenti. Leziuni: unice sau multipe inchise sau deschise

Traumatismele inchise = Contuzii

leziuni ale tesutului celular subcutanat si ale structurilor subiacente cu pastratrea integritatii tegumentare

Clasificare:

Contuzii: superficiale: echimoze, hematoame seroame, edemul dur posttraumatic profunde: subaponevrotice simple, fara leziuni viscerale grave, cu leziuni viscerale mixte, frecvente Clasificare dupa regiunea topografica: cap git, torace, abdomen, extremitati

Etiopatogenie:
Caracteristicile agentului vulnerant

Notiunea de agent vulnerant: - fizici ( mecanici, termici)

- chimici Actiunea agentului vulnerant: presiune, strivire, tractiune

pozitionare: perpendicular, tangential

Fiziopatologie:
Factori implicati

starea fizica a agentului vulnerant ( corp solid, lichid sub presiune, suflu explozie)
intensitatea fortei de actiune a agentului vulnerant durata de actiune traumatica: durata mare sdr. de strivire

importanta modificarilor anatomo patologice si numarul lor(unice, multiple)

Manifestari locale

-reactii locale minime: reactie inflamatorie, reactie vasculara locala( vasoconstrictie apoi vasodilatatie) reactii moderate : fenomene hemoragice hematoame inflamatorii persistente, sufuziuni

reactii majore: depind de : intensitatea si profunzimea leziunilor, starea circulatie locale, segementul topografic interesat ( ex. : extremitatea cefalica predomina fen neurologice; git zona reflexogena, implicatii respiratorii; torace = tulburari respiratorii si cardiocirculatorii; abdomen: sdr. Hemoragic, sdr de perforatie, asocieri lezionale sdr. Mixte)

Manifestari generale:

socul traumatic
sdr posttraumatice tardive insuficienta renala acuta: factori: hipotensiunea, tulburari circulatorii renale, tulb de coagulare; hiponatremia, hipocloremia si hiperkalemia preced hiperazotemia

Examenul clinic: Aprecierea: - intinderilor lezionale, importanta fenomenelor inflamatorii coexistente prezenta unor leziuni profunde ( hematoame, hematoame pulsatile, fracturi, semene de leziuni oraganice) potentialul evolutiv si prognosticul

Contuziile superficiale aspecte anatomo patologice:

Echimoze:- definitie a.p. Evolutie echimoze precoce sau tardive Hemnatomul: - definitie a. p. : superficial, profund, circumscris, difuz evolutia: compresiune, infectie hematomul pulsatil Seromul ( colectia seroasa Morell Lavale): - mecanismul de producere a.p. Tratament Tratamentul contuziilor superficiale

Tratamentul crush syndrom

reechilibrare hidroelectrolitica
combaterea socului si insuficientei renale Tratament chirurgical : incizii de decompresiune, aponevrozectomii, amputatii ( numai de stricta necesitate)

II .

Traumatismele deschise:

Plagile:
definitie: solutie de continuitate a tegumentelor si mucoaselor care intereseaza tesuturile subjacente produsa sub actiunea unui agent traumatic

etiologie clasificare: dupa natura agentului vulnerant: - agent mecanic( prin intepare, taiere, muscare, zdrobire, arme de foc, explozie) - agent termic ( arsuri, degeraturi) - agenti chimici- acizi, baze, saruri plagi complexe prin combinare de agenti vulneranti

dupa regiunea interesata: cap, git, torace, abdomen, membre, coloana vertebrala
dupa numar: unice sau multiple

dupa profunzime: - superficiale - profunde( subaponevrotice, transfixiante) la nivelul cavitatilor(pleura, peritone, articulatii) , plagile pot fi: - penetrante -nepenetrante -simple cu leziuni viscerale dupa forma anatomopatologica: - simple complexe complicate cu infectie, hemoragie, necroza

dupa timpul scurs de la producee: -recente( sub 6 ore= neinfectate)

vechi= infectate dupa mecanismul de producere: - sectiune= plagi taiate -presiune = plagi zdrobite smulgere

Evolutia anatomica a plagilor:

elemente ale procesului de cicatrizare: - epitelizarea, contractia plagii, formarea tesutului de legatura Tipuri de vindecare:

per primam, per secundam

depinde de : sutura sau nu a plagii, anatomia patologica a plagii, aparitia infectiei Fazele vindecarii:

Faza imediata: activarea enzimelor, oprirea hemoragie, cheag

Faza proliferativa: proliferarea celulara Faza de organizare

Evolutia colagenului si a substantei fundamentale in contuzii are 2 etape: etapa productiva 5 zile, eliberare mucopolizahaide, proteine solubile, precursori ai colagenului) etapa colagenului ce dureaza pina la terminarea procesului de vindecare Fiziopatologia plagilor: manifestari locale: functie de tipul plagii si regiunea interesata

manifestari generale
plagi nepenetrante plagi penetrante: fara leziuni organice sau cu leziuni organice Plagi, particularitati , consecinte fiziopatologice: cranio cerebrale ale gitului toracice abdominale toraco abdomiinale membre

Semne clinice: locale: - functionale( durerea, impotenta functionala) - obiective - particulare generale Tratamentul plagilor: general: profilaxia tetanos, traatment antiinfectios, sustinere generala( hipovolemie), calmarea durerii chirurgical: hemostaza, calmarea durerii, imobilizarea provizorie - in centru specializat, principii: toaleta, excizie, debridare, explorare, sutura primara sau secundara tratamentul diferentiat in functie de : plagi recente sau vechi

Politraumatismele

Definitie: traumatism cu afectare a minim 2 regiuni anatomice dintre care cel putin una ameninta viata C extremitatea cefalica T torace A abdomen L aparat locomotor 11 combinatii posibile( ct, cta, lcta, etc0

Scopul examen clinic paraclinic:

stabilirea gravitatii
incadrarea in scor de gravitate stabilirea algoritm diagnostic si terapeutic

Modele lezionale: accidente rutiere: impact fronta sau latera

caderi de la inaltime: decelerare

agresiunii

Fiziopatologie: lezarea directa a unor viscere

repercusiuni sistemice( hemoragie, hipovolemie, soc0

aparitie mediatori( endotoxine, tnf, tromboxani, leucotriene,prostaglandine, interleukine) mortalitate crescuta in asociere cu TCC cu leziuni extracerebrale ce determina hipoxie, hipercpnie, anemie, soc hipotensiune arteriala obstructia cailor aeriene anemie hipoxie alterari metabolice acidoza

Raspuns fiziologic: circulatie hiperdinamica catabolism excesiv modificarea prioritatilor in sinteza de proteine

Tratamentul politraumatismelor: simultan diagnosticului diagnostic: examen clinic complet, explorari paraclinice complete ( imagistice si de laorator) faza prespitaliceasca: - prevenirea paritie altor victime, identificarea lator victime - evaluarea cailor aeriene, nivelul constientei, control coloana cervicala - degajarea descarcerare - masuri de prevenire a unor leziuni secundare vasculare sau nervoase - prim ajutor: masura de resuscitare cardiorespiratorie( A B C ), hemostaza provizorie, gulere cervical, imobilizare provizorie fracturi Janette si Trusdale: la locul accidentului : guler rigid

eliberare cai aeriene

oxigenoterapie, iot, monitorizare TA cateter venos perfuzie, anlize gaze sangvine hemostaza desocare sonda vezicala profilaxie tetanos Masuri in prima ora ( golden hour) aprecierea starii de constienta ( Glasgow)

inventarierea leziunilor CT + rx evacuarea hemo, pneumotorax evacuarea hematomului intracranian rezolvarea rupturilor de organ ( splina, ficat, rinichi) laparotomie exploratorie in hemoperitoneu Evaluarea leziunilor CRASHPLAN C circulatiei R respiratie A abdomen S spine H head P pelvis L limbs A arteries N nervi Posibilitati ( tablouri clinice) pacient in stare de moarte aparenta pacient in stare de asfixie pacient in colaps pacient comatos pacient echilibrat cardio respirator

Faza spitaliceasca - esalonarea tratamentului situatii de prioritate in urgenta

asocieri CT prioritate ventilatie eficienta asocieri CA proritate hemoragia intraperitoneala asociere CL proritate leziune cerebrala asociere TA prioritate torace, pericard sau simultan asociere TL tratamentul ortopedic poate fi temporizat; simultan tratamentul luxatii, leziuni vertebrale asociere AL prioritate hemoperitoneu