1

Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

Fuentes Prado, A. M. Universidad Mexiquense del Bicentenario, Unidad de Estudios Superiores Tultepec, Tultepec, Mxico amfuentes@gmail.com

Resumen
En este ensayo se menciona la importancia de la obesidad en Mxico como problema de salud, adems de mencionar las enfermedades que pueden ser producidas por la obesidad en las personas. Palabras clave: Obesidad, prevalencia, causas, enfermedades relacionadas

1. Introduccin
El problema de la obesidad se ha convertido en una preocupacin mundial debido a su magnitud, a la rapidez actual de incremento y al efecto negativo que ejerce sobre la salud de la poblacin que la padece: aumenta considerablemente el riesgo de padecer enfermedades crnicas no transmisibles asociadas con la nutricin (ECNTN). En los prximos 20 aos las muertes por diabetes mellitus tipo 2, por enfermedades del corazn y por accidentes cardiovasculares se triplicarn en Amrica Latina (Secretaria de Salud de Mxico, 2010). Desde el punto de vista de la salud pblica, el alta prevalencia de obesidad y sus consecuencias la convierten en la situacin de salud ms urgente de atender en Mxico. La obesidad tiene un origen multicausal, producto de los estilos de vida y del entorno, pero con influencia de diversos determinantes subyacentes, como la globalizacin, la cultura, la condicin econmica, la educacin, la urbanizacin y el entorno poltico y social. Asimismo, se ha sugerido mayor susceptibilidad gentica a la obesidad y la diabetes en poblacin mexicana, comparada con otras poblaciones. En la Figura 1 se presentan las causas de la obesidad en Mxico (Secretaria de Salud de Mxico, 2010). La experiencia en todo el mundo indica que la solucin radica en formular diversas estrategias integrales e intersectoriales para potenciar los factores de proteccin a la salud, particularmente para modificar el comportamiento individual, familiar y comunitario, buscando lograr un aumento en la actividad fsica y en los hbitos alimentarios saludables (Secretaria de Salud de Mxico, 2010).

Licenciatura de Nutricin

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

2
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

2. Concepto y tipos de obesidad

A continuacin se menciona el concepto de obesidad y los tipos que existen.

2.1. Concepto
La Organizacin Mundial de la Salud define a la obesidad como un exceso en la grasa corporal hasta un punto en que es nocivo para la salud. Las guas clnicas actuales utilizan puntos de corte con base en el ndice de masa corporal (IMC) para definir al sobrepeso y a la obesidad en adultos jvenes y en ancianos. En sentido estricto, la obesidad tambin puede definirse como el exceso de peso por acumulacin de la masa grasa. Sin embargo, la cuantificacin de la masa grasa es compleja, por eso se han utilizado parmetros antropomtricos como el peso corporal y su relacin con la talla, considerndose como excesivos los valores que se asocien a una repercusin negativa sobre la salud. Para considerar la obesidad como factor de riesgo, sta tiene que reunir tres condiciones: aumento de peso y grasa corporal e incremento de morbimortalidad (Secretaria de Salud de Mxico, 2010, Garca Zenn y Villalobos Silva, 2012).

2.1. Tipos de obesidad

El sobrepeso se define como: IMC de 25 kg/m2, y obesidad como 30 kg/m2. Se reconocen distintas subcategoras basadas en el IMC: bajo peso, menos de 18.5 kg/m2; peso normal de 18.5 a 24.9 kg/m2; sobrepeso de 25 a 29.9 kg/m2; obesidad clase I de 30 a 34.9 kg/m 2; obesidad clase II de 35 a 39.9 kg/m2 y obesidad extrema clase III mayor o igual a 40 kg/m 2 (Garca Zenn y Villalobos Silva, 2012). La clasificacin de la obesidad se presenta en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Clasificacin de la obesidad y el sobrepeso mediante el ndice de masa corporal, el permetro de cintura y el riesgo asociado de enfermedad. Clasifiacin Tipo de IMC Riesgo de enfermedad en relacin con el obesidad peso y el permetro de cinturas normales segn IMC Hombres > 102 cm Kg/m2 Hombres 102 cm Mujeres > 88 cm Mujeres 88 cm Bajo peso < 18.5 --Normal 18.5-24.9 --Sobrepeso 25.0-29.9 Aumentado Alto Obesidad I 30.0-34.9 Alto Muy alto II 35.0-39.9 Muy alto Muy alto Obesidad III Extremadamente alto Extremadamente 40 extrema alto Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

Licenciatura de Nutricin

3
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

3. Prevalencia de la obesidad en Mxico

Actualmente, Mxico ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil, y el segundo en obesidad en adultos, precedido slo por los Estados Unidos. Problema que est presente no slo en la infancia y la adolescencia, sino tambin en poblacin en edad preescolar (UNICEF, 2012). Datos del ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutricin) indican que uno de cada tres adolescentes de entre 12 y 19 aos presenta sobrepeso u obesidad. Para los escolares, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad ascendi un promedio del 26% para ambos sexos, lo cual representa ms de 4.1 millones de escolares conviviendo con este problema (UNICEF, 2012). Mxico es uno de los pases con mayor prevalencia de obesidad en adultos, de acuerdo con la ENSANUT 2006. En la actualidad 39.5% de los hombres y mujeres tienen sobrepeso y 31.7% obesidad, es decir, aproximadamente 70% de la poblacin adulta tiene una masa corporal que puede considerarse inadecuada (en otras palabras un ndice de masa corporal superior a 25 kg/m2). Esta condicin ha ubicado a Mxico en el segundo lugar de prevalencia mundial de acuerdo con diversas estimaciones. Utilizando el criterio de obesidad por circunferencia de cintura, 75.8% de los adultos mexicanos tienen obesidad. La prevalencia de obesidad es 46% ms alta en mujeres (35.5%) que en hombres (24.3%). Sin embargo, la prevalencia agregada (sobrepeso y obesidad) es slo 6.9% mayor en mujeres (Garca Zenn y Villalobos Silva, 2012). En el Cuadro 2 se muestran las estimaciones de sobrepeso y obesidad, a partir de datos de la ENSANuT 2006 y proyecciones de crecimiento del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) (Secretara de Salud de Mxico, 2010, Garca Zenn y Villalobos Silva, 2012).
Cuadro 2. Poblacin con sobrepeso en Mxico, 2006-2008. Grupo 2006 2007 2008 Escolares (5 a 11 aos) 4158800 4203765 4249217 Adolescentes (12 a 19 aos) 5757400 5930799 6109420 Adultos (20 a ms aos) 41142327 41678669 42222003 TOTAL 51058527 51813233 52580639 Fuente: Secretara de Salud Mxico. Gobierno Federal Mxico. 2010.

4. Origen de la obesidad
Los mecanismos que originan la obesidad no se conocen con exactitud. Estn implicados factores genticos, endocrinos, neurolgicos, psicolgicos y ambientales en mayor o menor grado, pero en definitiva lo que se produce es un desajuste crnico del balance energtico, por un aumento en la ingesta y/o por una disminucin sistemtica en el gasto de energa. Segn la magnitud del

Licenciatura de Nutricin

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

4
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

desequilibrio, la obesidad se producira en un plazo ms o menos largo, aunque al parecer bastante prolongado, ya que estudios experimentales a corto plazo de sobrealimentacin de voluntarios sanos, muestran que la ganancia de peso es reversible al recuperar una alimentacin normal. (Antonio Jess Prez de la Cruz Rosario Moreno-Torres Herrera Carmen Mellado Pasto, ) A pesar de que no se conocen con exactitud los mecanismos que originan la obesidad, la principal causa a la que se apunta son los malos hbitos en la alimentacin. La experiencia demuestra que una correcta alimentacin previene los problemas de sobrepeso y obesidad (UNICEF, 2012). En la Figura 1 se muestra un esquema de las diversas causas que llevan a la obesidad en Mxico.
Figura 1 Marco conceptual de los determinantes de las enfermedades asociadas con la nutricin Causas bsicas Estructura social Movilizacin y respuesta social Estructura poltica Estructura econmica

Urbanizacin

Medio ambiente

Cultura

Causas subyacentes Prcticas de autocuidado Disponibilidad de recursos Distribucin de recursos en el hogar Educacin Acceso a servicios de salud Prcticas alimentarias Actividad fsica Calidad servicios bsicos Ambiente escolar

Aspectos psicolgicos y emocionales

Actividad fsica Susceptibilidad gentica

Estado nutricio Salud

Dieta

Exposicin a factores de riesgo

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

Licenciatura de Nutricin

5
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

5. Enfermedades que pueden ser causadas por la obesidad

A largo plazo, la obesidad favorece la aparicin de enfermedades tales como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedades coronarias, enfermedad vascular cerebral, enfermedad vesicular, osteoartritis, cncer endometrial y de mama, entre otras. (SSA, 2010). Actualmente, la diabetes es el mayor problema al que se enfrenta el sistema nacional de salud de Mxico: es la principal causa de muerte en adultos, la primera causa de demanda de atencin mdica y la enfermedad que consume el mayor porcentaje de gastos en las instituciones pblicas (UNICEF, 2012). Todas estas enfermedades son clasificadas como enfermedades crnicas (SSA, 2010). Tcnicamente la obesidad mrbida (IMC > 40 kg/m2) por si misma es un factor predictivo de muerte prematura, aunque en gran parte su trascendencia en cuanto a salud pblica radica en su asociacin diversas enfermedades de las cuales se mencionaran las ms comunes.( Gil) Un anlisis reciente de la transicin epidemiolgica en Mxico encontr que las enfermedades no transmisibles causaron 75% del total de las muertes y 68% de los aos de vida potencialmente perdidos. Las principales causas de muerte fueron enfermedad isqumica del corazn (EIC), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), enfermedad cerebrovascular y cirrosis heptica, contribuyendo con 28.7% del total de muertes. El porcentaje de mortalidad atribuible a DM2 e hipertensin arterial (HTA) fue mayor a 17% del total de las enfermedades crnicas no transmisibles en Mxico durante 2006, las cuales tienen una importante asociacin con la obesidad (Secretara de Salud de Mxico, 2010).

5.1. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

La obesidad es el factor de riesgo ms importante para la aparicin de DM-2. De hecho, el 80% de los pacientes diabticos presentan sobrepeso u obesidad y el 60% de los obesos presentan intolerancia a los hidratos de carbono. Sin embargo, est demostrado que es posible disminuir considerablemente la prevalencia de ambas enfermedades implantando medidas preventivas adecuadas. La prdida de peso mejora de forma llamativa el riesgo de diabetes en hombres y mujeres, normaliza el control metablico y posiblemente las expectativas de vida. El riesgo de presentar DM-2 se eleva progresivamente a medida que aumenta el IMC, siendo 40 veces mayor para las personas con IMC > 35 kg/m2que para aquellos con un IMC < 23 kg/m2. Adems, la obesidad acta sinrgicamente con otros factores diabetgenos, en particular con los antecedentes familiares.

5.2. Hipertensin arterial (HTA)

Numerosos estudios epidemiolgicos han puesto de manifiesto que la prevalencia de HTA en los obesos puede llegar a ser del 25-50%, y el riesgo de padecerla se correlaciona bien con el exceso de peso, siendo incluso un trastorno reversible a

Licenciatura de Nutricin

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

6
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

medida que se produce una prdida ponderal. La asociacin HTA y obesidad no es uniforme, sino que vara con la edad, sexo y raza. El peso corporal parece tener mayor influencia sobre la presin en mujeres que en varones, aunque no est confirmado. S est demostrado que la correlacin HTA-obesidad es ms fuerte en sujetos con obesidad androide, debido probablemente a su mayor insulinorresistencia, y en los menores de 40 aos, especialmente varones. Posiblemente los mecanismos patognicos por los que se observa mayor prevalencia de HTA en los individuos obesos son: 1. Sensibilidad a la sal: segn las evidencias disponibles, la HTA ligada a la obesidad es sensible a la sal, probablemente por la situacin de hiperinsulinemia y activacin del SNS. 2. Hiperreactividad del SNS: por la asociacin claramente establecida de la sobrealimentacin con el aumento del tono simptico y del nivel de noradrenalina, mientras que el ayuno producira los efectos contrarios. 3. Hiperinsulinemia y resistencia insulnica: diversos estudios experimentales han evidenciado la relacin entre resistencia insulnica, HTA y obesidad. La hiperinsulinemia puede contribuir a la elevacin de la tensin arterial, ya que la insulina tiene efecto natriurtico, activa el SNS, estimula la proliferacin del endotelio vascular y de la musculatura lisa (lo que puede producir hipertrofia de la pared vascular) y provoca alteraciones del transporte inico de la membrana, favoreciendo el aumento del calcio y sodio y la disminucin del potasio intracelular.

5.3. Dislipidemias
Las alteraciones lipdicas ms prevalentes en el obeso son la elevacin de colesterol total y triglicridos, la disminucin de colesterol de alta densidad (HDLC) y, con menor frecuencia, dos anomalas que aumentan el riesgo cardiovascular: el incremento del LDL-colesterol de baja densidad y de la oxidacin de las lipoprotenas. En estudios poblacionales se ha observado que las dislipemias asociadas a la obesidad, que aparecen desde la infancia y se incrementan con la edad, se relacionan estrechamente con la incidencia de accidentes cerebrovasculares e infarto agudo de miocardio, particularmente en obesos de tipo androide con eleva-das concentraciones plasmticas de triglicridos y LDLcolesterol. Las alteraciones del perfil lipoproteico representan las consecuencias de la resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensador, constituyendo el enlace entre el metabolismo de la insulina y la aterognesis. Observaciones recientes sugieren que la resistencia a la insulina per sepuede disminuir el metabolismo posprandial de las lipoprotenas ricas en triglicridos, con la consiguiente hiperlipemia posprandial, la cual se asocia con enfermedad cardiaca coronaria. Adems, en estados de resistencia a la insulina, la lipoprotena de baja densidad muestra un patrn anormal pequeo, denso, tipo B, de mayor potencialidad aterognica.

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

Licenciatura de Nutricin

7
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

5.4. Enfermedad cardiovascular

La enfermedad cardiovascular (ECV) es un esta-do patolgico caracterizado por la disfuncin del corazn y los vasos sanguneos. Incluye ateroscle-rosis, enfermedad cerebrovascular y HTA. Estudios observacionales han mostrado la aso-ciacin directa de sobrepeso, obesidad y exceso de grasa abdominal con el incremento de morbimor-talidad por enfermedad cardiovascular (ECV) y con factores de riesgo cardiovascular, incluyendo nive-les elevados de colesterol total, triglicridos, fibri-ngeno, insulina y presin arterial, y niveles bajos de HDLcolesterol. Investigaciones recientes sealan que el riesgo de muerte por infarto agudo de mio-cardio (IAM) y ECV se incrementa al aumentar los valores del IMC, y que el exceso de peso es un fac-tor de riesgo de accidente cerebrovascular, indepen-diente de la HTA y la diabetes. El nexo de unin en-tre el aumento del riesgo cardiovascular y el exceso ponderal, en ausencia de diabetes y/o HTA, parece ser, sobre todo, la distribucin abdominal y, ms es-pecficamente, visceral, de la grasa corporal.

5.5. Obesidad abdominal visceral y sndrome metablico

Obesidad, DM-2, HTA y enfermedad cardiovascu-lar arterioesclertica son trastornos metablicos co-munes que afectan a gran nmero de individuos en los pases occidentales. Estos desrdenes aumentan progresivamente con el avance de la edad. En suje-tos jvenes su frecuencia es baja, pero a la edad de 70 aos la incidencia alcanza proporciones epidmicas. Aproximadamente el 45-50% de esos individuos son obesos e hipertensos. La incidencia de DM es ms ba-ja (1012%). La concurrencia de obesidad abdominal visceral (OAV), DM-2, HTA, ECV y dislipidemia aso-ciados a hiperinsulinemia, conforman el llamado sn-drome metablico, sndrome plurimetablico, sndro-me de resistencia a la insulina o sndrome X, cuyo denominador comn es la insulinorresistencia. Las distribucin de la grasa corporal es funda-mental en el desarrollo del sndrome metablico(Figura 1). La grasa perivisceral mesentrica tie-ne mayor actividad lipoltica espontnea que la gra-sa subcutnea, debido a su mayor contenido en re-ceptores lipolticos (en especial 3) y poca cantidad de receptores lipognicos (e insulina). Ello provo-ca el predominio de la actividad lipoltica, por lo que al aumentar el depsito de grasa en dicho tejido, se produce mayor flujo de cidos grasos libres (AGL) hacia el metabolismo heptico, que es el origen de la secuencia de alteraciones bioqumicas asociadas al sndrome metablico: Incremento de la gluconeognesis heptica y, por ello, de glucosa circulante. Mayor sntesis de triglicridos, reduccin de la actividad de la lipoprotena lipasa, incremento de niveles plasmticos de VLDL y menor formacin de HDL. Hiperinsulinemia perifrica, por su menor acla-ramiento a nivel heptico. Insulinorresistencia que, como ya se ha descri-to, da lugar a la aparicin de intolerancia a la gluco-sa y/o DM-2, HTA y enfermedad cardiovascular.

Licenciatura de Nutricin

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

8
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

Sin embargo, el depsito de grasa en el rea peri-visceral no es un hecho aislado, sino que es un ele-mento ms del sndrome metablico. Aunque su pa-togenia no se conoce con exactitud, se piensa que el incremento de la liplisis vendra determinado por la existencia de un defecto intrnseco en el tejido adiposo, que podra ser una insensibilidad idioptica de los adipocitos a la insulina, la secrecin de hor-monas factores/hormonas adipocitarias (TNF-, re-sistina, etc.), el mismo aumento de la masa adipoci-taria o una combinacin de todos ellos.La resistencia a la insulina puede estar presente incluso en personas con normopeso y afectar hasta al 25% de la poblacin, pudiendo tratarse de un de-fecto gentico. El grado de resistencia insulnica se incrementa con ganancias ponderales intensas o de larga evolucin y con la inactividad fsica, y disminu-ye con prdidas de peso moderadas pero manteni-das y con el ejercicio fsico regular. Como resumen de la importancia del exceso de peso en la etiopatogenia del sndrome metablico, cabe sealar que el riesgo cardiovascular (cardiopa-ta isqumica y accidentes cerebrovasculares) aso-ciado a obesidad se encuentra directamente relacio-nado con la distribucin corporal de la masa grasa, de manera que las alteraciones que tal distribucin produce en la secrecin de insulina se hallan ligadas a la aparicin de hipertensin, intolerancia a la glu-cosa o DM-2 e hiperlipemia, todas ellas situaciones consideradas individualmente como peligrosas para desarrollar enfermedad ateromatosa.

5.6. Cncer
Entre los numerosos estudios epidemiolgicos que correlacionan obesidad y cncer, destaca el de la Sociedad Americana para el Cncer, en el que se sigui a 750.000 personas durante 12 aos, en-contrando que el riesgo relativo de morir de cn-cer era de 1,33 en obesos varones y de 1,55 en mu-jeres obesas. Entre los obesos, los varones tuvieron mayor mortalidad por cncer colorrectal y carcinoma prosttico y las mujeres por cncer de vescula y conductos biliares, mama, tero y ovarios. Las mu-jeres con obesidad severa presentaron un riesgo relativo de cncer de endometrio 5,4 veces mayor que las no obesas.El aumento de incidencia de los tumores hor-monodependientes se relaciona con el incremen-to del cociente estrgenos/andrgenos en la obe-sidad abdominal o central. La aparicin de cncer colorrectal muestra una correlacin positiva con el IMC, probablemente porque la dieta rica en grasas y pobre en fibra es muy habitual en los obesos

6. Tratamiento
Ms all de consideraciones estticas, el tratamiento de la obesidad es de especial importancia por la mejora que supone de los factores de riesgo asociados. Efectivamente, el descenso de peso en el obeso se asocia a unos menores niveles de glucemia en pacientes con o sin diabetes, disminucin del riesgo de enfermedades cardiovasculares, cada de la tensin arterial y mejora en el perfil li-pdico, entre otros efectos favorables. Por otro lado, en razn del alto

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

Licenciatura de Nutricin

9
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

nmero de fracasos que a largo plazo representan los tratamientos convencionales, especialmente la dieta, los pacientes acuden a todo tipo de medidas, a menudo postuladas por personas no expertas y que, independientemente de su potencial peligrosidad, slo acaban sembrando desesperanza y hasto. El tratamiento de la obesidad debe ser integral, multidisciplinario, donde cada uno de los especialistas maneje de manera responsable la seccin de tratamiento que le corresponde, si uno de ellos falla el tratamiento puede fracasar. La teraputica incluye medidas nutricionales, mdicas, quirrgicas (solo en la obesidad mrbida), psicolgicas y sobretodo educativas, para evitar las recadas, que son muy frecuentes en este tipo de pacientes. Los objetivos del tratamiento estn encaminados a resolver los siguientes puntos: 1. Promover la perdida de peso hasta alcanzar el rango normal, de acuerdo al IMC. 2. Corregir los hbitos conductuales, que promueven el sobrepeso u obesidad. 3. Incrementar la actividad fsica, a travs del deporte o actividades recreativas. 4. Resolver las situaciones psicolgicas, que acompaan al problema de sobrepeso u obesidad. 5. Educar al paciente, para implementar una alimentacin adecuada en calidad y cantidad. En el Cuadro 10 se presentan ejemplos de tratamientos para el paciente con diverso grado de obesidad.
Tabla 10. Tratamiento recomendado de acuerdo al ndice de masa corporal. ndice de masa corporal Clasificacin Tratamiento recomendado (Kg./m2) 18.5 Bajo peso 18.5 24.9 Normal Mantener estilo de vida Dieta, ejercicio, modificar estilo de 25.0 29.9 Sobrepeso vida 30.0 34.9 Obesidad I Dieta, ejercicio, modificar estilo de vida y considerar tratamiento 35.0 39.9 Obesidad II farmacolgico Adems de lo anterior, considerar 40 Obesidad III tratamiento quirrgico Fuente: Facultad de Medicina-UNAM, 2012.

Los profesionales de la salud deben entender que el paciente obeso o con sobrepeso requiere de mucha atencin, para resolver su problema de salud. No se puede alcanzar los objetivos del tratamiento si la coordinacin entre los

Licenciatura de Nutricin

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

10
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

especialista es defectuosa y si cada uno de ellos piensa que es la parte fundamental del tratamiento. Es necesario informar al paciente sobre su enfermedad y el tratamiento a utilizar, mantener la comunicacin para evaluar si el paciente esta respetando las indicaciones clnicas y explicar cualquier cambio o modificacin para cumplir con los objetivos del tratamiento, estas medidas favorecen la adherencia al tratamiento. Nutricionalmente el tratamiento de la obesidad requiere de una dieta balanceada que disminuya el aporte de energa (caloras), incremente la cantidad de fibra, minerales y vitaminas y modifique el porcentaje de los macronutrientes de acuerdo a las caractersticas del paciente y a la cantidad de peso que se pretende perder. Los macronutrientes en una dieta balanceada e individualizada pueden estar dentro de los siguientes rangos de composicin: grasa total 10 a 30 %, cidos grasos saturados 8 a 10%, monoinsaturados menos de 15 %, poliinsaturados hasta 10 %, protenas 0.8 g/Kg. de peso corporal deseado y carbohidratos de 50 a 60 %. Se recomienda que el nmero de comidas no sea inferior a 4/da. La meta ms razonable para la perdida de peso es de 0.5 Kg. por semana, para alcanzar est perdida, se recomienda utilizar una dieta que contenga 20 Kcal./Kg. de peso deseado. Las dietas que restringen demasiado el aporte de energa (dieta de muy bajas caloras: 500 a 800 Kcal./d) generalmente fracasan, cuando se siguen por perodos largos, debido a que los pacientes no respetan las indicaciones y pueden incrementar el riesgo de complicaciones: hipopotasemia, litiasis biliar, deshidratacin, entre otras. Existen diferentes dietas, sin embargo ninguna de ellas ha podido demostrar con evidencia cientfica su utilidad en la perdida de peso. Dietas bajas en carbohidratos, altas en protenas y baja en carbohidratos y muy bajas en grasa no han mostrado diferencias significativas con respecto a la disminucin de peso al ao de tratamiento; an cuando mostraron diferencias a los 3 meses, como sucede con la dieta baja en carbohidratos. La reduccin de grasa en la dieta disminuye la densidad de energa, este parmetro expresa la proporcin de energa por peso de alimento. Los alimentos con densidad de energa baja son las frutas y vegetales, quienes tiene gran masa con mnima cantidad de energa; por ejemplo, 450 g de zanahorias tiene baja densidad de energa, pero tiene la misma cantidad de energa (caloras) que 28 g de cacahuates, los cuales tienen una alta densidad de energa. Algunos puntos que ayudan a definir una dieta adecuada en calidad y cantidad son:

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

Licenciatura de Nutricin

11
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

1. Consumir diversos tipos alimentos para garantizar que la dieta contienen los diferentes nutrientes (protenas, lpidos, carbohidratos, vitaminas, minerales) 2. Ofrecer una variedad de alimentos, para evitar que el paciente caiga en una rutina y abandone el tratamiento. 3. Aumentar el consumo de frutas y vegetales, para incrementar el aporte de fibra con menor produccin de energa y contribuir a disminuir el riesgo de enfermedades. 4. Incrementar el consumo de leche y sus derivados, bajos en grasas, para mantener el aporte de calcio y protenas. 5. Acompaar solo con agua los alimentos, evitar bebidas endulzadas, preparadas o embotelladas; as como, aquellas que contengan alcohol. 6. Favorecer el consumo de pescado, pavo y pollo sobre las carnes de otros animales: vacuno, cerdo, borregos o de sus vsceras, debido al exceso de grasa saturada. El pescado tiene la ventaja de incorporar omega 3 y 6 a la dieta. 7. Reducir el tamao de las raciones que se sirvan en el plato y evitar que se vuelvan a servir. 8. Disminuir el consumo de sal, azcar refinada y grasa o aceites de origen animal (manteca, mantequilla, crema o alimentos preparados con este tipo de alimentos: helados, paletas de crema, pasteles, panecillos, embutidos, mermeladas, dulces, chocolates, frituras, etc) En Mxico la NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin, brinda los lineamientos generales a observar por el sector salud para llevar una buena alimentacin. El consumo de cada grupo de alimentos esta representado en dicha norma por el Plato del Bien Comer (Figura 2).
Figura 2. Plato del bien comer contenido en la NORMA Oficial Mexicana NOM-043SSA2-2005

Licenciatura de Nutricin

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

12
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

Discusin La obesidad definida como el exceso de grasa corporal, mayor aporte calrico con menor gasto energtico y aumento de peso corporal, representa un problema de salud pblica mundial; en Mxico su prevalencia aumenta considerablemente y a comenzado a afectar a nios y adolescentes. Es un factor de riesgo cardiovascular, asociado a hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedad vascular cerebral, resistencia a la insulina, ateroesclerosis, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2 e incluso forma parte del sndrome metablico. Se reconoce su carcter hereditario, identificndose mltiples genes involucrados con ella, pero sin duda las modificaciones ambientales que ha propiciado la globalizacin y la migracin de la poblacin rural a zonas urbanas han contribuido a modificar los estilos de vida, favoreciendo el sedentarismo y los malos hbitos alimentarios que contribuyen al desarrollo de la obesidad. La identificacin y reconocimiento de la clula adiposa como una clula endocrina funcional, ha contribuido a identificar la repercusin favorable de sus productos de secrecin, de acuerdo a la condicin clnica, se destaca el hecho de que la obesidad sea un estado inflamatorio complejo vinculado con la secrecin de diversas citosinas que tienden a perpetuarlo en tanto este presente el sobrepeso. Los avances en los mecanismos regulatorios de la ingestin de alimentos son importantes y de hecho vislumbran posibles mejoras en el tratamiento, actuando sobre la regulacin del gasto energtico, con la posibilidad de incrementar de manera inocua el gasto calrico en el paciente obeso, que incluso hara factible el diseo de tratamientos de reduccin de peso sin una restriccin calrica severa, Consideramos que los mecanismos de orexignesis no han sido atendidos por los grupos de investigacin y al parecer son los responsables del exceso en el consumo calrico de la vida moderna, a los que se suma la influencia del condicionamiento y los factores psicolgicos y sociales en las costumbres alimentarias, que se han estudiado solo tangencialmente y sin un enfoque metodolgico novedoso, si se lograra avanzar en estos puntos las opciones a futuro sera realmente excitantes. El desarrollo de resistencia a la insulina en la fisiopatologa de la obesidad, produciendo hiperinsulinismo, desencadena una serie de eventos que favorecen la presentacin de intolerancia a los carbohidratos, hipertensin arterial, agregacin plaquetaria e hiperviscosidad y alteraciones en el metabolismo de los lpidos que promueven la presencia de arterioesclerosis. Finalmente el conocimiento cada vez ms claro de su etio y fisiopatogenia, permite abordar la obesidad con mayor seriedad, requiriendo para su manejo grupos multidisciplinarios cuando menos integrados por mdicos, nutrilogos, psiclogos, enfermeras y trabajadoras sociales. No debe olvidarse la importancia de la prevencin primaria para disminuir su frecuencia, trabajando intensamente en los

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

Licenciatura de Nutricin

13
Enfermedades propiciadas por la obesidad en Mxico.

nios, adolescentes y adultos integrados como familia, implementando programas que contribuyan a mejorar el tipo de alimentacin (nutritiva, balanceada, suficiente y adecuada a las necesidades del individuo) y promover actividades recreativas y fsicas que incremente el gasto calrico. La prevencin secundaria debe estar encaminada a modificar la historia natural de la obesidad, evitar el desarrollo de enfermedades o sus complicaciones.

Referencias bibliogrficas
Tania Garca Zenn, Jos Antonio Villalobos Silva. Malnutricin en el anciano. Parte II: Obesidad la nueva pandemia Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012 (Antonio Jess Prez de la Cruz Rosario Moreno-Torres Herrera Carmen Mellado Pasto, )Nutricin y obesidad Tomo 4 nutricion clnica Tratado de nutricin angel gil hernandez editorial accin medica
Seminario

Obesidad
Dr. Octavio Amancio Chassin Dr. Jos Luis Ortigoza Ramrez Dra. Irene Durante Montiel

Octavio Amancio Chassin, Jose Luis Ortigoza ramirez, irene durante Montiel Obesidad Seminario El Ejercicio Actual de la Medicina
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2007/may_01_ponencia.html

UNICEF, 2012. Salud y Nutricin. http://www.unicef.org/mexico/spanish/17047.htm

Licenciatura de Nutricin

Unidad de Estudios Superiores Tultepec