UNIVERSIDADE DE SO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

FLVIA MESTRINER BOTELHO

CORPORALIDADE E ESTIGMA: ESTUDO QUALITATIVO COM PACIENTES EM REABILITAO DE QUEIMADURAS

Ribeiro Preto 2012

FLVIA MESTRINER BOTELHO

CORPORALIDADE E ESTIGMA: ESTUDO QUALITATIVO COM PACIENTES EM REABILITAO DE QUEIMADURAS

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, para obteno do ttulo Mestre em Cincias, Programa Enfermagem Psiquitrica. Linha de Pesquisa: Estudos sobre a conduta, a tica e a produo do saber em enfermagem Orientador: Profa. Dra. Maria Cristina Silva Costa

Ribeiro Preto 2012

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Botelho, Flvia Mestriner Corporalidade e estigma: estudo qualitativo com pacientes em reabilitao de queimaduras. Ribeiro Preto, 2012. 96 p. : il. ; 30 cm Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP. rea de concentrao: Enfermagem Psiquitrica. Orientadora: Costa, Maria Cristina Silva. 1. Corporalidade. Queimadura. 2. Estigma. 3. Reabilitao. 4.

BOTELHO, Flavia Mestriner Corporalidade e estigma: estudo qualitativo com pacientes em reabilitao de queimaduras.

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, para obteno do ttulo Mestre em Cincias, Programa Enfermagem Psiquitrica.

Aprovado em

....../ ....../ .........

Banca Examinadora

Prof. Dr._____________________________________________________ Instituio:_____________________Assinatura______________________ Prof. Dr._____________________________________________________ Instituio:_____________________Assinatura______________________ Prof. Dr._________________________________________ Instituio:_____________________Assinatura______________________

AGRADECIMENTOS
Gostaria de agradecer a minha me, Cllia, que sempre, com amor e dedicao, me apoiou e me deu o suporte necessrio para que a realizao desse projeto fosse possvel. Profa. Dra. Maria Cristina Silva Costa, minha orientadora, que me deu a oportunidade de aprender um tema o qual me enriqueceu, alm de tudo como ser humano, tendo muitas vezes colocado de lado suas preocupaes pessoais para me auxiliar. amiga Angelina Lettiere, por ter me apresentado a Ps-graduao da EERP e pelos longos anos de amizade. s amigas Emanuella Barros, Flvia Rosa e Milena Cavelagna, presentes da Ps-Graduao e a quem devo meu obrigado pela ajuda e pelo ombro amigo. Aos amigos que a vida me deu: Flavia, Giovana, Juliana, Larissa, Marcelo, Paulo, Vanessa, Max, Giovana, Ariana entre tantos outros que compreenderam os perodos de tenso e dividiram comigo as alegrias desse momento. s Profas. Dras. Ldia Rossi e Rosana Dantas pelo carinho e ajuda na Banca de Qualificao e em outros momentos. A Capes pelo financiamento da pesquisa. A equipe da Unidade de Queimados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto por ter me aberto s portas, me dado suporte para a realizao e acima de tudo pelo respeito ao meu trabalho. Aos funcionrios da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, em especial aos da Ps-Graduao e do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas, pela ajuda e considerao.

A tarefa no ver aquilo que ningum viu, mas pensar o que ningum ainda pensou, sobre aquilo que todo mundo v. (Arthur Schopenhauer)

BOTELHO, Flavia Mestriner. Corporalidade e estigma: estudo qualitativo com pacientes em reabilitao de queimaduras. Ribeiro Preto, 2012. Dissertao de Mestrado em Cincias, Programa de Ps- Graduao em Enfermagem Psiquitrica, Universidade de So Paulo. Orientadora: Prof. Dr. Maria Cristina Silva Costa RESUMO Este trabalho visou compreender a experincia da queimadura e a percepo de pacientes queimados sobre sua imagem corporal em relao aos padres que regulam o ideal de corpo em nossa sociedade. Alm disso, objetivou interpretar os significados atribudos a um corpo que apresenta marcas de queimaduras. Recorreu abordagem antropolgica, histria de vida tpica e s tcnicas de observao e entrevista. A pesquisa foi realizada com 10 pacientes de uma unidade de tratamento de queimados de hospital universitrio do interior do Estado de So Paulo. Os resultados demonstram que os pacientes queimados percebem que seu corpo estigmatizado de uma forma a afetar a identidade social do grupo focalizado. Palavras-chave: Corporalidade; Estigma; Reabilitao; Queimadura. ABSTRACT This study aimed to understand the experience and perception of burn patients about their body image compared to contemporary standards, which regulate the body ideal in our society. The research aimed also interprets the meanings assigned to a body that has burn marks. In anthropological approach and topical history of life, the techniques used by research were observation and interview. The study was developed with 10 patients in a burn treatment unit of a university hospital in the state of So Paulo. The results point to the stigmatization of burn patients body in ways that affect the social identity of the group focused. Keywords: Embodiment; Stigma; Rehabilitation; Burn.

RESUMEN Esa investigacin vis comprender la experiencia de quemadura y la percepcin de pacientes quemados acerca de su imagen corporal en relacin a los patrones contemporneos que regulan el ideal de cuerpo en nuestra sociedad. Adems, objetiv interpretar los significados atribuidos a un cuerpo que tiene las cicatrices de quemadura. La investigacin recurre al abordaje antropolgico, utiliza la historia de vida tpica, observacin y entrevista. El estudio ha sido desarrollado con 10 pacientes de la unidad de quemados de hospital universitario del Estado de So Paulo. Los resultados muestran que los pacientes quemados perciben su cuerpo como estigmatizado, de manera que afecta la identidad social del grupo focalizado. Palabras clave: Corporalidad, Estigma, Rehabilitacin, Quemadura.

LISTA DE TABELAS
TABELA 1: caractersticas dos atendimentos a queimados feitos pelo SUS em 74 servios de urgncia e emergncia..............................................................22 TABELA 2: Atendimento decorrente de queimadura segundo ocorrncias.....24

LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1: Pacientes com idade inferior a 11 anos atendidos na Unidade de Queimados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto..................................................................................................................47 FIGURA 2: Pacientes com idade superior a 11 anos atendidos na Unidade de Queimados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro.............................................................................................................47

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1: Caractersticas socioeconmicas dos pacientes entrevistados....48 QUADRO 2: Caractersticas das queimaduras dos pacientes entrevistados....49

SUMRIO
INTRODUO................................................................................................14 OBJETIVOS....................................................................................................19 1.REVISO DE LITERATURA..........................................................................20

EPIDEMIOLOGIA DA QUEIMADURA................................................................20 A ABORDAGEM ANTROPOLGICA.................................................................27 27 O CORPO COMO CONSTRUO SOCIAL......................................................27 1.4 O CONCEITO DE ESTIGMA........................................................................32
PERCURSO METODOLGICO.........................................................................35

2.1 O MTODO..................................................................................................35 2.2 LCUS DA INVESTIGAO......................................................................36 2.3 OS SUJEITOS DA PESQUISA....................................................................36 2.4 TCNICAS DE PESQUISA.........................................................................37
RESULTADOS................................................................................................40

3.1 A UNIDADE DE QUEIMADOS.....................................................................41 3.2 A PESQUISA NA UNIDADE DE QUEIMADOS..........................................43 3.3 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS DA PESQUISA..............................47 3.4 HISTRIAS DE VIDA..................................................................................49
.................................................................................................................... 63 ANLISE INTERPRETATIVA DOS DADOS........................................................66

4.1 UNIDADES DE SIGNIFICADOS..................................................................66 4.2 VONTADE DE DEUS ..................................................................................66 4.3 CONTRADIES E AMBIGUIDADES.........................................................68 4.4 A VIDA APS A QUEIMADURA: ENFRENTANDO A DOR ......................74 4.4 AH, SE EU PUDESSE VOLTAR AO NORMAL!.........................................77 4.5 VIVER COM A VISVEL DIFERENA INSCRITA NO CORPO...................81
CONSIDERAES FINAIS...............................................................................86

REFERNCIAS...............................................................................................88

APNDICE A - INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ..............................94

APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............95

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INTRODUO

H algum tempo o corpo deixou de ser concebido apenas atravs do olhar da biologia e passou a ser visto tambm pelos olhares da histria, da antropologia, da filosofia. Os diferentes olhares das cincias sociais conduziram estudos em que o corpo colocado como um dado histrico, social e cultural, alm de biolgico. Interessa-nos, neste trabalho, o corpo construdo socialmente, sobre o qual se impem mltiplos significados coletivamente produzidos, isto , o corpo simblico (SARTI, 2010), objeto de estudo da antropologia. Vivemos em uma sociedade que preza a boa aparncia, entendida como uma aparncia sem mutilaes, com traos fisionmicos caractersticos de populaes anglo-saxnicas, corpo esbelto, seno magro. A boa aparncia requisito, s vezes no explicitado, seja na vida pessoal, social ou profissional. A beleza fsica , alm de supervalorizada, muitas vezes tida como necessria para um indivduo que est em busca de um emprego, por exemplo, ou de sucesso pessoal (QUEIROZ, 2000). A sociedade contempornea dita normas e regras para que essa beleza seja alcanada, instituindo padres, e estimula a imagem da forma corporal perfeita na mdia, trazendo, para aqueles excludos da perfeio almejada, a percepo da deteriorao de sua imagem pessoal. Os padres corporais, como os demais padres, so definidos dentro de cada contexto cultural e, por meio deles, revela-se o ethos de um povo ou agrupamento social (GEERTZ, 1978), ou seja, seus costumes, crenas, regras, valores; revela-se, ainda, a identidade social que o povo ou grupo construiu. Para o indivduo inserido em um dado contexto cultural, essa manifestao naturalizada de tal forma que se imagina ser universal. Todas as sociedades elegem atributos que julgam ser necessrios para seus membros. Esses atributos podem ser iguais para todos, assim como pode haver sensveis diferenas entre grupos distintos dentro da mesma sociedade. Como aponta Jos Carlos Rodrigues (2006), o corpo pouco mais que uma massa de modelagem qual a sociedade imprime formas segundo suas prprias disposies.

15 Nesse sentido, modificaes corporais podem imprimir status elevado ao individuo, tendo elas finalidade ritual ou esttica. Em alguns casos, percebe-se a motivao da seduo, como das mulheres que fazem desenhos parecidos com rendas no corpo nu, ou mesmo das chinesas que, durante sculos, quebravam os dedos de ps mantidos rigidamente amarrados, de modo a fazer com que parecessem menores, adequando-se ao ideal de beleza feminina daquela sociedade. As marcas impressas no corpo podem ser vistas tambm como signos de valorizao da histria de vida, como no caso de tatuagens que remetem a tradies familiares e religiosas ou podem ter como funo, muitas vezes, a imposio de regras pela sociedade ou por um grupo a seus membros, como no caso, por exemplo, de prisioneiros, nos presdios brasileiros, que tm inscrito no corpo o tipo de delito que cometeram. Em diversas sociedades tribais, os homens trazem extensas e visveis marcas da escarificao a que foram submetidos para serem reconhecidos como corajosos, ou simplesmente como adultos (RODRIGUES, 2006; CLASTRES, 1992). Da mesma forma que essas marcas e cicatrizes constituem sinais de pertencimento sociedade ou a um grupo social especfico, tambm podem colocar o indivduo em uma posio de discriminao, como pode acontecer no caso daqueles indivduos que trazem no corpo mutilaes provocadas por acidentes diversos, entre elas as marcas de queimadura, foco deste trabalho. A Organizao Mundial da Sade (OMS) define queimadura como uma leso da pele, ou outro tecido orgnico, causada principalmente pelo calor ou por radiao, radioatividade, eletricidade, frico ou contato com produtos qumicos. Segundo dados de maio de 2012, da OMS, as queimaduras so um problema global de Sade Pblica, respondendo por cerca de 195 000 mortes anuais. A maioria dessas mortes ocorre em pases de renda baixa e mdia e quase metade dos casos ocorre no Sudeste Asitico. Nos pases de renda mais alta, a taxa de vtimas de queimadura vem diminuindo, sendo que a taxa de mortalidade de crianas por queimadura atualmente sete vezes maior nas regies com renda mdia e baixa se comparada aos pases de renda alta. As queimaduras no fatais so uma das principais causas de morbidade, incluindo a hospitalizao prolongada, desfiguramento e incapacidade, muitas vezes resultando em estigma e rejeio (WHO, 2012).

16 Segundo Gawryszewski at all (2012, p. 629), as queimaduras acarretam intensa dor fsica, e suas consequncias atingem no somente o acidentado, mas tambm seus familiares e seu crculo de relaes sociais. Alm disso, dependendo da extenso e gravidade, as queimaduras podem causar sequelas fsicas e psquicas o que acarreta diminuio das chances de o indivduo afetado usufruir plenamente de seu potencial produtivo, do ponto de vista econmico e social. O impacto causado pelas sequelas da queimadura na vida dessas pessoas difcil de ser medido. O indivduo que sofre uma grave queimadura submete-se, constantemente, a sofrimento fsico e psquico. O sofrimento fsico est associado aos momentos iniciais aps o trauma, muito marcados pela dor da ferida, dos curativos e das diversas cirurgias que pode vir a sofrer. Entretanto, tambm o sofrimento psquico pode causar danos, temporrios ou permanentes, ao indivduo (COSTA et al., 2008). A pessoa que vive com marcas corporais em uma sociedade na qual o corpo precisa estar enquadrado em rigorosos padres estticos pode ser compelida a atribuir significados depreciativos a si mesma em todas as suas vivncias, seja no mbito dos relacionamentos familiares, profissionais e sociais. Sabe-se que a queimadura no traz ao indivduo queimado apenas danos fsicos. Os danos emocionais, expressados por sentimentos de depresso, negao, medo, ansiedade, euforia com relao sobrevivncia, confuso e delrio com relao perda de autonomia e comprometimento da autoimagem (PATRIDGE; ROBINSON, 1995) tambm fazem parte de seu cotidiano. Porm, ainda so poucos os estudos sobre a experincia de queimaduras graves, ainda que existam muitas pesquisas quantitativas, principalmente, sobre as consequncias corporais, psquicas e sociais da queimadura, com reflexo na totalidade da vida dos indivduos queimados. Por isso, prope-se este trabalho, que adota a perspectiva da antropologia e, em pesquisa qualitativa, analisa como ocorre esse processo entre pessoas que esto em reabilitao de queimaduras graves. A experincia da queimadura, vivida como um trauma que envolve dor, medo relacionado ao risco de morte e preocupao com mudanas na aparncia e aspectos funcionais do corpo, acarreta inseguranas quanto s possibilidades de retorno ao convvio social, trabalho e desempenho de

17 atividades dirias e afeta o indivduo, tanto fsica como mentalmente, e sua rede de suporte social (COSTA et al., 2008). As indagaes acerca do tema, que motivaram a proposio desta pesquisa, surgiram durante o primeiro ano de aulas do Mestrado em Enfermagem Psiquitrica e da participao da pesquisadora e da orientadora no Grupo de Investigaes em Reabilitao e Qualidade de Vida (GIRQ), da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, com importante trabalho de pesquisa sobre indivduos em reabilitao de queimaduras graves com importante trabalho de pesquisa sobre indivduos em reabilitao de queimaduras graves. O impulso inicial para o desenvolvimento desta pesquisa partiu de questionamentos sobre como seria a vivncia de pessoas com marcas corporais em uma sociedade em que a beleza exterior extremamente valorizada e, muitas vezes, transformada em capital pessoal. Consequentemente, a pesquisa concentrou-se em um grupo de pessoas que sofreram queimaduras. Como aluna do Mestrado em Enfermagem Psiquitrica - que tem seu foco em sade mental - a pergunta desencadeadora das reflexes era sempre se pessoas vtimas de queimaduras e portadoras de cicatrizes estariam preparadas no s fsica, como mentalmente, para retornar sociedade e conviver com os estigmas que cercam aqueles que vivem margem dos padres estticos atuais. Outra indagao que permeou a origem deste trabalho consistia em saber se, durante o processo de tratamento, internao e reabilitao, essas pessoas receberiam uma ateno adequada da equipe dos profissionais de sade responsvel por seus cuidados, de maneira a contemplar sua sade mental. Essas reflexes e indagaes sedimentaram a proposta deste trabalho de pesquisa, que focaliza a experincia de pessoas que sofreram queimaduras e se encontram em reabilitao (pacientes de um mesmo hospital universitrio). A relevncia deste estudo reside na necessidade de compreender como se concretiza a experincia traumtica da queimadura na vida dessas pessoas e se o processo de reabilitao fsica do paciente vtima de queimadura acompanhado por sua reabilitao psquica.

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OBJETIVOS

Objetivo geral: compreender a experincia da queimadura e a percepo da prpria imagem corporal por pacientes adultos, que esto em reabilitao de queimaduras, independente do motivo da queimadura. Neste sentido, sero explorados e enfatizados tanto relaes da autoimagem corporal com os padres de corpo vigentes em nossa sociedade, quanto significados atribudos ao corpo queimado. Objetivos especficos: verificar se o processo de reabilitao perpassado pela dor; observar se h relaes com a questo de gnero e a queimadura e suas sequelas; identificar se o atendimento dado ao paciente queimado durante a internao e a reabilitao abrange o cuidado ao sofrimento psquico, alm do fsico; examinar se existe algum tipo de ressignificao da vida depois da queimadura; verificar se indivduos com marcas visveis de queimadura sofrem algum tipo de discriminao.

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1.REVISO DE LITERATURA

EPIDEMIOLOGIA DA QUEIMADURA

De acordo com a definio da Organizao Mundial da Sade, a queimadura uma leso da pele ou outro tecido orgnico, causada principalmente pelo calor ou por radiao, radioatividade, eletricidade, frico ou contato com produtos qumicos. As queimaduras trmicas ocorrem quando algumas ou todas as clulas na pele ou outros tecidos so destrudas por lquidos quentes, slidos quentes ou chamas. Segundo a OMS, em 2004, quase 11 milhes de pessoas em todo o mundo foram queimados severamente o suficiente para exigir ateno mdica. Na ndia, mais de 1.000.000 pessoas so moderadamente ou severamente queimados a cada ano; em Bangladesh cerca de 173 000 crianas so moderadamente ou severamente queimados a cada ano; em Bangladesh, Colmbia, Egito e Paquisto, 17% das crianas com queimaduras tm uma incapacidade temporria e 18% tem uma deficincia permanente; em 2008, mais de 410.000 queimaduras ocorreram nos Estados Unidos da Amrica, sendo cerca de 40.000 com necessidade de hospitalizao (WHO, 2012). Dados da Organizao Mundial de Sade apontam a gerao de um grande impacto econmico com o cuidado desses pacientes: em 2000, os custos diretos para o cuidado das crianas com queimaduras nos EUA excederam 211 milhes de dlares; na Noruega, os custos de gesto hospitalar em queimadura em 2007 superaram os 10,5 milhes de Euros; na frica do Sul estima-se que 26 milhes dlares so gastos anualmente para cuidar de incidentes de queimaduras em foges de cozinha. Os custos indiretos, tais como salrios perdidos, cuidados prolongados pelas deformidades e traumas emocionais e comprometimento de recursos da famlia, tambm contribuem para o impacto socioeconmico (WHO,2012). Segundo a OMS as mulheres so as que sofrem queimaduras com mais frequncia. O Sudeste Asitico tem a maior taxa de queimaduras entre elas, representando 27% do total de mortes global e quase 70% das mortes por queimadura na regio. O alto risco para o sexo feminino est associado falta

21 de segurana na cozinha. Chamas utilizadas para aquecimento e iluminao tambm apresentam riscos e tentativas de suicdio ou violncia interpessoal, embora mais raramente, tambm so fatores (WHO, 2012). Observa-se nos mesmos dados que, assim como as mulheres adultas, crianas esto mais vulnerveis a queimaduras, que so a principal causa de morte de crianas de 1-9 anos e tambm so a quinta causa mais comum de leses no fatais da infncia. A falta de superviso dos adultos e os maus tratos so os motivos que mais levam a queimaduras nas crianas. As queimaduras ocorrem principalmente no lar e no trabalho. Crianas e mulheres so geralmente queimadas em cozinhas domsticas, por recipientes virados contendo lquidos quentes ou chamas, ou a partir de exploses de foges. Os homens so mais propensos a se queimarem no local de trabalho devido a queimaduras de fogo, qumicas e eltricas. Outros fatores de risco, segundo a WHO so: ocupaes que aumentam a exposio ao fogo; pobreza, adequadas; insero de jovens em papis domsticos, como cozinhar e cuidar de crianas pequenas; condies mdicas subjacentes, incluindo a epilepsia, neuropatia perifrica, e deficincias fsicas e cognitivas; abuso de lcool e tabagismo; fcil acesso produtos qumicos utilizados para cometer crimes (tal como em ataques violncia com cido); uso de querosene (parafina) como fonte de combustvel para utenslios no eltricos de uso domstico; inadequadas medidas de segurana para gs liquefeito de petrleo e eletricidade. Para a Organizao Mundial da Sade, as queimaduras so evitveis. Pases de alta renda tm feito progressos considerveis na reduo dos ndices de mortes por queimaduras, atravs de uma combinao de estratgias de preveno e melhorias no atendimento de pessoas afetadas por queimaduras. A maioria desses avanos na preveno e nos cuidados tem sido aplicada, entretanto, de forma incompleta em pases de baixa e mdia renda. superlotao e falta de medidas de segurana

22 Intensificar os esforos para um bom aproveitamento provavelmente levaria a redues significativas nas taxas de queimaduras relacionadas morte e invalidez. Ela sugere que tais estratgias devem abordar os riscos especficos para queimaduras, desenvolver uma educao para populaes vulnerveis e dar formao s comunidades em primeiros socorros. Um quadro geral dos atendimentos de queimadura pode ser observado em um estudo brasileiro, de 2009, realizado atravs de atendimentos pelo Sistema nico de Sade (SUS) em 74 servios de urgncia e emergncia, de 23 capitais e Distrito Federal. Tal estudo contou com uma amostra de 761 atendimentos, apenas com pacientes vtimas de queimaduras por causa externa (acidentes e violncia) que procuraram atendimento de urgncia e emergncia dos locais selecionados. Como resultado obtiveram-se os seguintes dados apresentados em tabela:

Fonte: GAWRYSZEWSKI, VP at al, 2012, p. 632

Nota-se que o nmero de atendimentos a pacientes do sexo masculino foi maior em relao aos do sexo feminino. Apesar disso, a prevalncia de faixa etria, raa/cor e escolaridade foi comum a ambos os sexos. Pode-se perceber que a faixa etria dos 30 aos 49 anos foi a responsvel pelo maior

23 nmero de atendimentos, assim como pacientes de cor parda, e com escolaridade entre 9 e 11 anos de estudo. Numa segunda tabela verificaram-se informaes como local da ocorrncia, natureza da leso, parte do corpo atingida, agente causador, perodo e dia do atendimento. Percebe-se, nessa segunda tabela, que boa parte dos atendimentos masculinos deveu-se a acidentes de trabalho, entretanto o local de residncia onde acontece o maior nmero de acidentes. Os membros superiores so, de acordo com o estudo, o local mais atingido e o fogo/chama entre os homens e as substncias quentes entre as mulheres so os agentes das queimaduras que mais levaram ao atendimento. possvel, na anlise da segunda tabela, notar diferena de gnero entre os indivduos que sofreram queimadura.

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Fonte: GAWRYSZEWSKI, VP at al, 2012, p. 633,634.

Com a inteno de diminuir os altos ndices de atendimentos por queimadura, pesquisadores, profissionais da sade, hospitais, rgos privados e pblicos e a Organizao Mundial da Sade lanam mo de campanhas e trabalhos de preveno a queimaduras, todos os anos. Todavia, eles no so suficientes, como indicam estudos epidemiolgicos realizados em diversos pases. De acordo com a OMS as queimaduras so evitveis. Pases de alta renda tm feito progressos considerveis na reduo dos ndices de mortes de queimaduras, mediante uma combinao de estratgias de preveno e melhorias no atendimento de pessoas afetadas por queimaduras. A maioria desses avanos na preveno e nos cuidados tem sido aplicada de forma incompleta em pases de baixa e mdia renda. A intensificao dos esforos para faz-lo provavelmente levaria a redues significativas nas taxas de queimaduras relacionadas morte e invalidez. As estratgias de preveno, segundo a OMS devem abordar os riscos especficos para queimaduras, educao para populaes vulnerveis e formao de comunidades em primeiros socorros. Um plano de preveno eficaz queimadura deve ser multissetorial e incluem grandes esforos para:

Melhorar o conhecimento

26 Desenvolver e aplicar polticas eficazes Descrever carga e identificar fatores de risco Definir prioridades de pesquisa com a promoo de intervenes promissoras Fornecer programas de preveno em queimadura Fortalecer os cuidados com os queimados Alm disso, h uma srie de recomendaes especficas para indivduos, comunidades e autoridades de sade pblica para reduzir o risco de queimadura, como. Promover foges mais seguros e combustveis menos perigosos, e educar sobre roupas folgadas. Aplicar normas de segurana para projetos de habitao e materiais, e incentivar a inspees. Melhorar o projeto de foges, particularmente no que diz respeito estabilidade e preveno do acesso de crianas. Abaixar a temperatura em torneiras de gua quente. Promover a educao de segurana contra incndios e o uso de detectores de fumaa, sprinklers e escadas de incndio em residncias. Promover a introduo e o cumprimento das normas de segurana industrial e do uso de tecidos ignfugos para roupas de cama das crianas. Evitar fumar na cama e incentivar o uso de isqueiros com proteo contra as crianas Melhorar o tratamento da epilepsia, particularmente nos pases em desenvolvimento. Incentivar o desenvolvimento de sistemas de cuidado com a queimadura, incluindo a formao de profissionais de sade na triagem adequada e gesto de pessoas com queimaduras. Apoiar o desenvolvimento e distribuio de aventais ignfugos para serem utilizados durante o cozimento em torno de uma chama aberta ou fogo de querosene.

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A ABORDAGEM ANTROPOLGICA

Este estudo desenvolveu-se pelo enfoque da antropologia questo da experincia da queimadura, com nfase aos significados do corpo queimado. Visou-se, desta forma, contribuir para o conhecimento da queimadura valorizando a experincia dos indivduos queimados, como faz a Antropologia Mdica em relao experincia da doena (HELMAN, 2006; RABELO, ALVES, MARIA, 2002; UCHOA, VIDAL, 1994). Discutir a experincia da queimadura sob o olhar antropolgico, por sua vez, obrigou a debruar sobre os padres culturais que as sociedades impem aos corpos de seus membros, isto , a apropriao simblica do corpo pela sociedade. O referencial terico que embasa esta pesquisa tem subsdio em alguns autores que vm estudando o corpo na contemporaneidade sob o olhar da teoria antropolgica. Nesse sentido, destacam-se Ervin Goffman (2008), com o conceito de estigma e David Le Breton (2003; 2006), com a concepo do corpo como estrutura simblica, como os principais norteadores da reflexo. A obra clssica de Marcel Mauss (1978), primeiro terico a esboar uma Antropologia do Corpo, tambm contribui com as discusses acerca da temtica do corpo. Rodrigues (2006) outro autor a sublinhar a apropriao sociocultural do corpo e a noo de corpo como suporte de valores, que tambm influenciou bastante este trabalho. Estes autores, com a ateno direcionada dimenso simblica, discutem a construo social do corpo e a impregnao, por significados socialmente construdos, de aes e representaes a ele relacionadas e ao estigma que recai sobre as diferenas em uma sociedade que impe a imagem do corpo perfeito. Norteiam, ainda, esta pesquisa e sero analisados outros estudos relacionados ao tema e inseridos na Antropologia do Corpo, bem como investigaes referentes questo dos pacientes que sofreram queimadura.

O CORPO COMO CONSTRUO SOCIAL

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H pelo menos um sculo os estudos sobre o corpo tm sido recorrentes na Antropologia, trazendo diversos enfoques e discusses variadas. Entretanto, foi no sculo XX que os estudos sobre o corpo ganharam volume e abordagens distintas. Mauss foi, sem dvida, quem inaugurou a discusso antropolgica sobre o corpo e sua relao com a cultura. Em As tcnicas corporais (1975), ele inicia o texto pedindo licena s cincias naturais, responsveis at aquele momento pelas discusses acerca do corpo, tratado apenas em seus aspectos biolgicos e fisiolgicos. Mauss afirma que possvel fazer uma teoria da tcnica corporal a partir de um estudo e uma exposio, de uma descrio pura e simples das tcnicas corporais (1975, p. 211). Segundo o autor, tais tcnicas so as maneiras como os homens sabem servir-se de seus corpos. O autor mostra, ainda, que esses modos de agir podem ser construdos de forma diferente de sociedade para sociedade e modificados conforme a poca, bem como podem ser imitados de uma sociedade para outra. A essas possibilidades Mauss (1975, p. 214) d o nome de habitus. Esse habitus no designa aqueles hbitos metafsicos, que o autor chama de memria misteriosa, e sim os hbitos que variam no apenas com os indivduos e suas imitaes, mas que variam com as sociedades, as educaes, as vivncias, as modas e o prestgio. Com essas consideraes, Mauss conclui que os sujeitos no so guiados apenas pelo biolgico, pelo psicolgico ou pelo social e, que para ter uma viso clara das tcnicas corporais, elas deveriam ser analisadas sob trplice ponto de vista, constituindo o que ele chama de homem total. O autor fala de um corpo socialmente construdo, no qual o ato impe-se de fora, do alto, ainda que seja um ato exclusivamente biolgico e concernente ao corpo (1975, p. 215). O aprendizado das tcnicas se daria pela imitao, ou pela educao do corpo; no ato imitador, condicionado por trs elementos indissoluvelmente misturados, estaria contida tanto a dimenso social, quanto a psicolgica e a biolgica. Entretanto, essas consideraes no satisfizeram Mauss, que desejaria sistematizar os modos de agir em tcnicas corporais. Para o autor, essas tcnicas so um ato tradicional eficaz, isso porque no h tcnica e nem

29 transmisso, sem tradio. Para ele, o corpo o primeiro e o mais natural instrumento do homem. Mauss foi acusado de no considerar a dimenso individual e de pensar o cultural como sendo a nica alternativa de ao para o corpo. Entretanto, seus estudos demonstram que ele via no corpo no s um receptculo da cultura, mas tambm um instrumento de ao sobre ela. Sua obra foi uma das primeiras a tratar do assunto e traz o conceito de totalidade explicitado na noo de fato social total, que indica a necessidade de considerarmos as muitas dimenses que se interligam no fato social. No fato de Mauss tentar apreender o homem tambm como total, considerando as vrias dimenses e aspectos que o constituem e o conformam, pode-se perceber a tentativa de mostrar que esse corpo cultural e socialmente construdo, alm de ser biolgico e psicolgico. Partilhando de uma concepo parecida, o antroplogo francs David Le Breton (2002, 2003, 2006), hoje referncia mundial para a discusso sobre corporeidade demonstra, por meio de uma sociologia do corpo, que todas as aes da vida cotidiana de um indivduo, sejam elas fteis e menos concretas ou aquelas que ocorrem em cena pblica, so envolvidas pela mediao da corporeidade. Sugere, ainda, que o corpo moldado pelo contexto social e cultural em que o sujeito est inserido, sendo, o corpo, o vetor semntico pelo qual a evidncia da relao com o mundo construda. pela corporeidade que o homem faz do mundo a extenso da sua experincia, por ela que esse corpo adquire uma coerncia, fica disponvel para a ao e compreenso, ou seja, o corpo sendo emissor ou receptor produz sentidos que inserem o individuo no interior de um espao social e cultural. Como o autor demonstra, o corpo suporte de valores, sendo atribudas aos seus rgos e funes representaes que podem se diferenciar de uma sociedade para a outra, e at mesmo apresentar diversidades no interior de uma mesma sociedade, entre classes sociais, por exemplo. Para Rodrigues (2006, p. 47), a natureza da sociedade humana basicamente um sistema de significao no qual a cultura funciona como:
uma espcie de grade que se aplica sobre um territrio originalmente indistinto, seccionando-o e estabelecendo entre as partes assim constitudas contrastes e

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diferenas que se responsabilizam a partir de ento pela constituio dos sentidos.

Essa atribuio de sentido ao mundo s se torna possvel porque a sociedade estruturada e, em sua estrutura os componentes funcionam segundo uma determinada lgica. Essa lgica, segundo Rodrigues, (2006, p. 47):
introjetada nas mentes dos indivduos e por esse caminho projetada sobre o mundo, na medida em que este para ser apreendido pelos indivduos deve ser representado em suas mentes, e portando concebido.

A cultura adquire um sentido prprio aos olhos de seus membros a partir do momento em que se ope natureza e introduz suas normas e padres no universo indiferenciado da natureza, seja do ser humano, seja a do meio ambiente (RODRIGUES, 2006, p. 47). Dessa forma, o autor (2006, p. 48) mostra que o comportamento individual est subordinado a determinados cdigos, muitas vezes inconscientes, que programam de forma coletiva a maneira de agir, de pensar, de sentir como uma maneira justa ou correta e, conformados norma coletiva ou dela desviados, esses comportamentos so expresses da natureza do sistema social. Esses princpios estruturantes so reproduzidos diretamente no corpo humano, de maneira que a ele atribudo um sentido particular que diverso em sistemas sociais distintos. Segundo Rodrigues (2006, p.48), em todas as sociedades se configuram modelos de como o homem deve ser tanto do ponto de vista intelectual e moral como do ponto de vista fsico. Assim, o autor (2006, p.48) ainda coloca que: ...esta constelao de atributos em certa medida a
mesma para todos os membros de uma sociedade, embora tenda a se distinguir em nuances segundo os diferentes grupos, classes ou categorias que toda sociedade abriga.

Embora no se possa negar que alguns comportamentos estaro presentes em todos os seres humanos, independente de sua formao ou sociedade, cada cultura atribui a todos os comportamentos significados particulares, a partir da qual alguns impulsos sero exaltados, outros inibidos

31 ou desprezados (RODRIGUES, 2006, p.49). A cultura dita, por conseguinte, normas em relao ao corpo, mas as normas variam de cultura para cultura. Ao corpo so aplicados sentimentos e crenas que esto ligados base da vida social e que, ao mesmo tempo, no esto subordinados diretamente ao corpo (RODRIGUES, 2006, p.49). Para Rodrigues (2006, p.62), o corpo porta em si a marca da vida social, expressa toda a preocupao da sociedade em imprimir nele, fisicamente, diversas transformaes escolhidas de um repertrio cujos limites no se pode definir. Assim,
se considerarmos todas as modelaes que sofre, constataremos que o corpo pouco mais que uma massa de modelagem, a qual a sociedade imprime formas segundo suas prprias disposies: formas nas quais a sociedade projeta a fisionomia de seu prprio esprito.

Da mesma forma, para Le Breton (2006, p. 77), o corpo visto como preso no espelho social, objeto concreto de investimento coletivo, suporte de aes e de significaes, motivo de reunio e distino pelas prticas e discursos que suscita. A aparncia corporal est ligada diretamente forma como o individuo se apresenta e representa no mundo. Essa aparncia engloba tanto maneiras de se vestir, de se pentear e ajeitar o rosto, do cuidado com o corpo como todas as maneiras cotidianas de se apresentar socialmente. Le Breton (2003, 2006) prope que se pense o corpo como um simples suporte da pessoa, ontologicamente distinto do sujeito, torna-se um objeto disposio sobre o qual agir a fim de melhor-lo (LE BRETON, 2007, p. 15), clamando por um imperativo de mudana. Le Breton mostra, ainda, como o individuo, nas sociedades contemporneas, na tentativa de assegurar sua personalidade, acaba por acreditar que mudando o corpo ele mudara tambm a vida. Como no se contenta com o corpo com o qual nasce, percebe ser necessrio modific-lo para torn-lo perfeito. O corpo passa a ser entendido, dessa forma, um rascunho (2007, p.16) que pode e deve ser corrigido. Essa necessidade de mudana transforma a identidade, antes mais slida e esttica, em uma identidade provisria (LE BRETON, 2007). O autor destaca que esse movimento trouxe tona um novo dualismo, antes traduzido pelo corpo versus alma, agora pelo corpo versus o prprio sujeito. O autor afirma que (2007, p. 28):

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O corpo no mais apenas, em nossas sociedades contemporneas, a determinao de uma identidade intangvel, a encarnao irredutvel do sujeito, o ser-nomundo, mas uma construo, uma instncia de conexo, um terminal, um objeto transitrio e manipulvel suscetvel de muitos emparelhamentos. Deixou de ser identidade de si, destino da pessoa para se tornar um kit, uma soma de partes eventualmente destacveis disposio de um individuo apreendido em uma manipulao de si e para quem justamente o corpo a pea principal de afirmao pessoal.

1.4 O CONCEITO DE ESTIGMA

O conceito de estigma, importante nas discusses desenvolvidas neste trabalho proposto por E. Goffman (2008), isto , o estigma visto como a imputao de atributos de inferioridade a pessoas portadoras de caractersticas desprezadas pela sociedade e resulta em deteriorao da imagem social. Goffman afirma que o termo estigma existe desde a Grcia antiga, quando era usado para designar aqueles que possuam sinais corporais e sobre os quais se procurava evidenciar algum mal ou algo extraordinrio que recasse sobre o status moral que esse indivduo apresentava. A pessoa era marcada com cortes ou fogo no corpo para que fosse possvel identific-la como um escravo, criminoso ou traidor e representava uma advertncia, um sinal para evitar contatos sociais. O indivduo marcado estava poludo e no era recomendado qualquer contato com ele, especialmente em lugares pblicos. Na era Crist, a noo de estigma era acompanhada por duas metforas: a primeira sugeria que essas marcas fossem sinais corporais da graa divina tomando a forma de flores em erupo sobre o corpo e a outra, de cunho mdico referia-se aos sinais corporais como distrbios fsicos. Atualmente, a palavra estigma expressa algo ruim, algo que deve ser evitado, ela expressa uma identidade deteriorada (GOFFMAN, 2008). A noo de identidade vem sendo discutida h tempos por antroplogos e socilogos, e, segundo Oliveira (p. 4, 1976), ela contm duas dimenses: a pessoal (individual) e a social (coletiva). Os pensadores aqui comentados demonstraram a interconexo de identidade pessoal e social, o que permite

33 toma-las como dimenses de um mesmo e inclusivo fenmeno, situado em diferentes nveis de realizao (OLIVEIRA, p. 4, 1976). Embora apresentem diferenas em suas concepes de identidade social, Goffman e Oliveira partilham a ideia de que tanto a identidade pessoal quanto a social so baseadas nas definies e interesses que outras pessoas tm em relao quele que tem sua identidade posta em questo, sendo essa identidade construda por meio das relaes sociais. Para Goffman a identidade social refere-se identidade construda mediante relao com outros. Para Oliveira (1976), a noo de identidade, seja ela pessoal (individual) ou social (coletiva), construda no contexto das relaes entre o eu e o outro, isto , a identidade sempre relacional. Para Goffman (2008, p.11), a identidade social est ligada categorizao de pessoas na sociedade e em ambientes sociais diversos:
A sociedade estabelece os meios de categorizar as pessoas e o total de atributos considerados comuns e naturais para os membros de cada uma dessas categorias. Os ambientes sociais estabelecem as categorias de pessoas que tm probabilidade de serem neles encontradas.

O autor ainda explica que a rotina das relaes sociais nesses ambientes sociais estabelecidos permite que tenhamos relacionamento com outras pessoas da mesma categoria, sem que isso implique algum tipo de escolha resultante de reflexo. Porm, quando nos deparamos com um estranho, tentamos encaix-lo em alguma das categorias existentes, definindo sua identidade social. Essas preconcepes so transformadas em expectativas normativas, ou exigncias que se apresentam de modo rigoroso (GOFFMAN, 2008, p.12). No entendimento de Goffman, so criados dois tipos de identidade social: virtual e real. A virtual se refere caracterizao que se pode fazer do individuo, e a real se relaciona com aquela que de fato encaixa o indivduo em sua real categoria. Aquele indivduo que demonstra pertencer a uma categoria, mas possui atributos incomuns ou diferentes pouco aceito pelo grupo social, sendo estigmatizado e muitas vezes anulado do contexto social. No que tange a esta pesquisa, parte-se do pressuposto de que o conceito de estigma pode ser aplicado ao caso daqueles que sofreram

34 queimaduras graves, pois, numa sociedade em que a aparncia corporal tem grande importncia, aqueles que de certa maneira no esto inseridos dentro do ideal de perfeio corporal tendem a ser excludos socialmente. Por sua vez, a situao em que ocorreu a queimadura pode ser um agravante nesse processo de excluso social associado ao estigma.

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PERCURSO METODOLGICO

2.1 O MTODO
O objetivo deste trabalho, como se viu anteriormente, foi compreender a experincia e a percepo de um determinado grupo sobre um dado especfico presente na biografia de todos os sujeitos, que o fato de terem sofrido queimadura. Teve como meta interpretar os significados atribudos por indivduos queimados ao processo vivido. Para atingir tal objetivo, optou-se por uma pesquisa social de cunho qualitativo. A escolha deveu-se ao fato de que o estudo se concentra em um pequeno grupo homogeneizado por sua condio de sade, necessita de abordagem emprica em profundidade e no pode ser reduzido a nmeros, escalas e experimentos. A histria de vida tpica foi escolhida como estratgia de compreenso da realidade desse grupo. Ela pode ser usada como tcnica ou mtodo e tem como principal funo retratar as situaes vivenciadas, bem como as definies fornecidas por pessoas, grupos ou instituies. A histria de vida tpica pode ser, segundo Minayo (2008, p. 154) a melhor abordagem para se compreender o processo de socializao, a emergncia de um grupo, a estrutura organizacional, o nascimento e o declnio de uma relao social e as respostas situacionais vida cotidiana. A histria de vida pode ser tanto escrita como verbalizada e ocorre em duas verses: a histria de vida completa, que retrata todo o conjunto a experincia vivida e a histria de vida tpica, que d nfase a uma determinada etapa ou setor da vida da vida pessoal do entrevistado. Por se considerar mais adequada pesquisa, a histria de vida tpica foi escolhida como mtodo de investigao (MINAYO et al, 1994, p. 58). No caso dessa pesquisa, o foco foi em momentos do acidente causador de queimadura e ps-acidente vivenciados pelo paciente, bem como seu processo de reabilitao.

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2.2 LCUS DA INVESTIGAO

O local da investigao foi a Unidade de Queimados da Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (HCFMRP). Esta Unidade, inaugurada em 1982, , hoje, centro de referncia em tratamento e reabilitao de pacientes que sofreram queimaduras. Para essa Unidade do HC, que possui dez leitos, so enviados os casos mais graves de todas as partes do Brasil, mas especialmente do Estado de So Paulo. Nesse local, encontram-se internados indivduos de ambos os sexos e idades diferenciadas, que tiveram como causas das queimaduras acidente de trabalho, tentativa de homicdio, tentativa de suicdio, acidente com materiais inflamveis, entre outras. A Unidade conta com o apoio de uma equipe multidisciplinar, composta por mdicos contratados e residentes, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e psiclogo. Alm de procedimentos emergenciais, cirurgias reparadoras e internamentos, l tambm funciona o ambulatrio, no qual so tratadas as feridas e cicatrizes dos pacientes com sequelas funcionais e estruturais.

2.3 OS SUJEITOS DA PESQUISA

Para compreender qual a percepo de pacientes que esto em reabilitao de queimaduras sobre sua imagem corporal e a significao subjacente ao processo, frente ao corpo deformado, definiram-se como critrios de incluso dos sujeitos desta investigao: pacientes que estiveram internados na Unidade de Queimados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto aps o acidente, mas hoje se encontram em reabilitao, maiores de 18 anos, homens e mulheres, capazes de compreender e de se expressar, e que concordaram em participar da pesquisa. Apenas 10 sujeitos atenderam aos critrios estabelecidos. Destes, 6 pacientes frequentam a fisioterapia e a terapia ocupacional, 1 paciente esteve internado para cirurgia reparadora, 1 paciente foi entrevistada em um retorno ambulatorial, 1 paciente foi visitado por mim, juntamente com outra

37 pesquisadora, em sua residncia e com 1 a entrevista se deu por meio de conversas informais, aps vrias tentativas frustradas de se marcar um entrevista formal. Os sujeitos selecionados j experimentaram tanto o cuidado dentro do hospital, como na famlia e na vida pessoal. Puderam trazer o relato de sua experincia da queimadura dentro e fora do ambiente hospitalar. Foram excludos da pesquisa todos os pacientes que tiveram diagnstico de algum transtorno psiquitrico, identificados atravs da leitura dos pronturios. A excluso desses pacientes se deu porque, como o trabalho est ligado autoimagem corporal, aqueles que sofrem distrbios psiquitricos poderiam introduzir na pesquisa distores indesejveis.

2.4 TCNICAS DE PESQUISA

A primeira tcnica de pesquisa utilizada, como estratgia de

familiarizao da pesquisadora com o que lhe causava estranhamento, foi a observao direta. Essa observao ocorreu na Unidade de Queimados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (HCFMRP) durantes os meses de julho de 2011 e fevereiro de 2012. Para Vctora et al., a observao significa examinar com todos os sentidos um evento, um grupo de pessoas, um indivduo dentro de um contexto, tendo como objetivo descrev-los (2000, p.62). A observao inerente ao trabalho de campo definida por esses e outros autores no como uma observao comum, mas sim aquela voltada para a descrio de um problema que foi previamente definido pelo pesquisador, exigindo para isso um treinamento especfico. Sendo assim, necessrio problematizar antes do ato de observar. essa problematizao prvia que vai dirigir o olhar para aquilo que costumvamos deixar passar despercebido frente ao nosso objeto de pesquisa. Nessa tcnica existe a necessidade de o pesquisador olhar para o contexto estudado mantendo ao mesmo tempo certo distanciamento e aproximao (DURHAM, 2004). A observao ocorreu principalmente nas sesses de fisioterapia e na sala de espera do ambulatrio. Durante vrios meses da pesquisa o Hospital das Clnicas encontrou-se em greve, e, dessa forma, s recebia pacientes

38 agudos, casos de urgncia e emergncia, no internando pacientes que j estavam em reabilitao para cirurgias reparadoras. No campo, foi possvel observar o ambiente em que se expressam a ao, as linguagens, as interaes dos pacientes e da equipe dos profissionais de sade, conhecer sua histria de vida e a histria do seu acidente. Essa observao ocorria principalmente durante as sesses de fisioterapia e na sala de espera do ambulatrio, quando os pacientes, apesar de estarem em um ambiente em que transitavam seus pares, expunham seus sentimentos e sua vida em conversas com outros pacientes ou com profissionais que trabalhavam na unidade. Essas observaes mostraram-se muito importantes, pois evidenciaram algumas contradies entre o que o paciente tenta passar e o que ele realmente vive em seu dia-dia. Durante toda a coleta de dados, foi mantido um dirio de campo, para anotaes que favoreceram uma observao mais ampla durante todo o processo de pesquisa. O dirio de campo, aqui entendido como outra tcnica inerente pesquisa de cunho qualitativo e, particularmente, pesquisa antropolgica, foi muito importante para anotaes de questes que precisavam ser relembradas durante o processo de pesquisa, informaes que precisavam ser destacadas e mais exploradas, sempre voltadas a valores, motivaes, concepes do grupo, s situaes observadas. Depois de a pesquisadora estar familiarizada com o local da investigao, e da aceitao dos pesquisados em participar dela, foram realizadas entrevistas em profundidade, semiestruturadas, isto , com um roteiro previamente elaborado, que deu margem livre explanao dos sujeitos. As entrevistas ocorreram depois de alguns meses de acompanhamento nas sesses de fisioterapia e de ambulatrio. Para um delineamento do perfil socioeconmico dos sujeitos foi feito, momentos antes da entrevista, um levantamento socioeconmico, por meio de um questionrio. Nove entrevistas foram realizadas nas dependncias da unidade, que nos eram disponibilizadas, e uma ocorreu no local de trabalho de um dos pacientes. Com relao escolha da entrevista, considerou-se que ela permite uma maior profundidade nas questes e o instrumento mais adequado para a revelao de informaes sobre assuntos complexos, como as emoes. Como apontado por Maykut and Morehouse (p.80), o que caracteriza uma entrevista a profundidade da conversa, trazendo tona uma rica discusso

39 de sentimentos e pensamentos. Alm disso, estabelece uma relao de confiana entre pesquisador e pesquisado, o que propicia o surgimento de outros dados. De acordo com Silverman, as entrevistas realizadas com os sujeitos vo alm de meras narrativas, constituindo um mundo social (SILVERMAN, 1993, p. 91 apud MILLER and GLASSNER, 1997, p.100). Inicialmente, na coleta de dados, fez-se uso de um questionrio semiestruturado, contendo perguntas que possibilitassem construir o perfil socioeconmico dos entrevistados. Posteriormente, foram realizadas as entrevistas em profundidade, na tentativa de esclarecer pontos mais complexos e amplos da percepo do paciente sobre o contexto a ser pesquisado. As entrevistas, que tiveram carter dialgico, foram feitas de forma individual, gravadas e posteriormente transcritas. Entrevistar possibilitou gerar dados empricos sobre o grupo pesquisado e seu mundo social, a partir do pedido para que as pessoas falassem sobre suas vidas aps a queimadura. Essas entrevistas variaram de altamente estruturadas, padronizadas, subsidiadas por questionrios quantitativamente orientados, at conversas guiadas semi-formalmente, ou desencadeadas como um fluxo livre de informao fornecida pelos pacientes. As narrativas elaboradas com base nas entrevistas assumiram o carter de uma narrativa de vida construda oralmente, como o caso desse estudo, mas todas so construdas in loco, como um produto da conversa entre entrevistador e entrevistado (HOLSTEIN and GUBRIUM, 1993, p. 113). As entrevistas so perpassadas por uma questo de tica e sensibilidade. Mas, a comunicao entre entrevistador e entrevistado envolve, mais que confidencialidade e no julgamento, a necessidade de o entrevistado se sentir confortvel e confiante o suficiente para falar. Alm disso, bom lembrar que, quando o sujeito responde ao pesquisador, ele se torna mais consciente das experincias e da realidade vivida, mediante as narrativas que elabora para descrever os sentidos de seu mundo social, e tambm das experincias de mundo das quais ele faz parte (BLUMMER, 1969, p. 22 apud GLASSNER, 1997, p.106). A entrevista proposta como modelo (Apndice A) contm perguntas que ajudam a construir um perfil socioeconmico dos entrevistados e, tambm,

40 questes mais amplas a serem respondidas de forma aberta pelos participantes. As anotaes da observao e das entrevistas transcritas na ntegra forneceram os dados que foram analisados por meio da busca progressiva de sentidos e significaes, entendendo-se os primeiros como aqueles expressados pelos sujeitos em suas condutas e falas e as segundas, como as estruturas de significao s quais remetem os sentidos (GEERTZ, 1978 e 1999; COSTA, 2002). A anlise se processou pela leitura repetida das entrevistas e registros de observao, seguida da procura de convergncias e divergncias entre os dados dos sujeitos e, finalmente, pela construo de unidades de significados, que permitiram elaborar a interpretao final.

2.5 TICA NA PESQUISA

Neste trabalho, a identidade de todos os sujeitos foi ocultada, especialmente porque existe um foco da pesquisa ligado relao profissional de sade-paciente e, nesse caso, a exposio dos pacientes poderia acarretarlhes prejuzos. Para seguir as normas de pesquisa envolvendo seres humanos, que foram estabelecidas pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, foi requerida e aprovada autorizao junto ao Comit de tica em Pesquisa da EERP-USP (Protocolo de aprovao de n 1280/2011). Todos os sujeitos que cumpriram os critrios de incluso foram orientados sobre a pela pesquisa e, tendo aceitado participar, leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi garantida a todos os participantes uma cpia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, devidamente assinado pela pesquisadora e pelo entrevistado.

RESULTADOS

41 Neste captulo sero apresentados os dados obtidos nas visitas Unidade de Queimados, localizada na Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, caracterizados os sujeitos desta pesquisa, e apresentados os dados resultantes das entrevistas realizadas com os pacientes atendidos na Unidade.

3.1 A UNIDADE DE QUEIMADOS

A Unidade de Queimados da Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas De Ribeiro Preto (HCFMRP), lcus dessa pesquisa, est vinculada Universidade de So Paulo e transformou-se em centro de referncia para o tratamento de pacientes que sofreram queimaduras. Esta Unidade de Queimados atende os casos mais complexos e graves de queimaduras e, desde a sua inaugurao, em 1982, j tratou e recuperou pacientes com reas corporais queimadas de at 80%. Para isso, so realizadas cirurgias reparadoras imediatas e reconstrutivas tardias, nas quais importantes tcnicas foram aprimoradas no servio. As mais atuais so o uso de enxerto de pele do couro cabeludo para reconstituio de queimaduras da face e pescoo e enxerto de pele da sola do p para cobrir defeitos da palma da mo. Essa Unidade conta com 6 quartos, que dividem um banheiro a cada 2 dormitrios e contm cerca de 10 leitos, sendo um desses dormitrios, a UTI, com um leito. Alm dos dormitrios, existe uma sala de uso dos pacientes com televiso, cadeiras e uma estante com livros e brinquedos, uma cozinha de uso coletivo dos funcionrios com micro-ondas, geladeira, filtro de gua e que diariamente abastecida com po, caf, ch e bolachas e onde ocorre normalmente a socializao dos funcionrios. Como os pacientes, normalmente, praticam uma dieta restrita, quando querem comer ou beber algo, sempre pedem a permisso para algum dos auxiliares ou enfermeiros que conservam sucos, gua e frutas em uma geladeira dentro do balco do posto de atendimento; ali tambm ficam armazenados os medicamentos. Existem ainda duas salas onde esto os materiais e curativos, uma sala de cirurgia, na qual so realizadas as cirurgias (normalmente no turno da manh), uma sala

42 na qual se desenvolvem atividades com a terapeuta ocupacional, que costuma atender os pacientes na parte da tarde, e uma sala na qual as atividades de fisioterapia acontecem, local onde passei boa parte do tempo de observao, alm de dois consultrios geralmente utilizados para as consultas ambulatoriais. Para entrar na Unidade, necessrio vestir uma roupa especfica com cala, blusa, touca e pr-p (um tipo de meia que se coloca por cima dos sapatos) para que funcionrios e visitantes no sejam responsveis por levar bactrias para dentro da unidade, j que boa parte dos pacientes internados ali costuma estar com o sistema autoimune bem debilitado. Da mesma forma, para que as bactrias que possam estar dentro da unidade no sejam levadas pelo funcionrio/visitante para o convvio social, essas roupas so despejadas na lavandeira logo aps a sada e toucas e pr-p descartados no lixo. J para os familiares que visitam os pacientes so distribudos aventais, tocas e pr-p. As visitas ocorrem das 14 s 20h, diariamente, e s so permitidos acompanhantes para menores de idade. Por ser um centro de referncia no atendimento a queimaduras e pela sua localizao, a Unidade se encontra boa parte do tempo com sua lotao mxima. comum pacientes que chegam com uma queimadura aguda na unidade aguardarem leitos por 1 ou 2 dias ou serem transferidos para outros hospitais, em outras cidades do Estado por falta de vaga. Durante o perodo da observao, pude presenciar trs casos assim. Entretanto, j observei a unidade funcionar abaixo de sua lotao mxima, por alguns dias. O quadro de funcionrios composto por 3 mdicos contratados, 6 enfermeiros, 17 auxiliares de enfermagem, 1 tcnico de enfermagem, 1 fisioterapeuta, 1 terapeuta ocupacional, 1 psicloga, cerca de trs residentes que ficam por um perodo determinado. Como est ligada ao Departamento de Cirurgia Plstica da Universidade de So Paulo existem muitos estudantes que fazem seus estgios e aprimoramentos na Unidade, assim como alunos de graduao e docentes em aulas que l acontecem. Normalmente, so alunos de medicina, fisioterapia e psicologia. O cotidiano da Unidade marcado por rituais variados, em que se destacam as atividades de cuidado. Os principais procedimentos e atendimentos ao paciente so feitos na parte da manh: atendimento do ambulatrio, cirurgias, banhos, curativos, fisioterapia. Normalmente o perodo

43 matutino o mais agitado e quando boa parte da equipe se encontra presente. tambm, por vezes, o mais complicado para os pacientes, pois o horrio dos curativos e do banho que segundo relatos, a hora que o paciente sente mais dor. Por esse motivo ficam mais agitados, choram e gritam algumas vezes. um perodo que costuma ser mais tenso. Na parte da tarde so abertas as visitas e os atendimentos com a terapeuta ocupacional e o movimento da equipe e dos pacientes menor. nessa hora que os pacientes costumam sair dos seus leitos para dar um passeio pela unidade, assistir televiso e fazer alguma atividade de lazer.

3.2 A PESQUISA NA UNIDADE DE QUEIMADOS

Ao iniciar a pesquisa na Unidade de Queimados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP/USP), senti-me um tanto deslocada: poucos membros da equipe falavam comigo ou davam abertura para que eu iniciasse uma conversa. A primeira pessoa com quem conversei foi o enfermeiro chefe da unidade, que trabalha na equipe h muitos anos. Como ele j sabia que eu comearia a pesquisa foi muito atencioso, me perguntando sobre a pesquisa e dando algumas dicas sobre o funcionamento padro, os horrios, rotinas e sobre alguns pacientes que se encontravam internados. Colocou-se disposio e me sugeriu que frequentasse a unidade na parte da manh, uma vez que os pacientes os quais poderiam se encaixar como sujeitos da minha pesquisa seriam aqueles que j estavam em reabilitao e que frequentavam o ambulatrio, naquele perodo. Passei a ir pela manh e a tentativa de aproximao com os pacientes se mostrou meio falha, pois eles eram atendidos em sequncia pela ordem de chegada e no tinham muito tempo para conversar e me conhecer. Conversando com uma das graduandas que estavam fazendo estgio na fisioterapia, tive a ideia de acompanhar os atendimentos que se davam naquela sala, assim, como pacientes passavam em mdia de 15 a 30 minutos na sala com a fisioterapeuta, e j estavam em reabilitao h algum tempo, eu teria tempo de conversar, me apresentar, falar sobre a minha pesquisa e eu imaginava que isso tornaria mais fcil a aceitao. Acompanhei por cerca de

44 trs meses os atendimentos e, como dependia da vinda do participante para a consulta, para que a entrevista acontecesse, tive muitas vezes que lidar com as faltas desses pacientes. Boa parte dos pacientes frequenta a fisioterapia com certa regularidade, mas muitos acabam faltando por dificuldades de transporte, problemas na famlia ou desistem do tratamento sem ter tido alta. Percebi que o relacionamento da equipe, internamente, costuma ser bom, embora sejam mais sociveis entre si. Assim como os mdicos e residentes que costumam se dirigir apenas equipe regular. Um ou outro mdico conversava comigo ou com as estagirias da fisioterapia e s um mdico, uma enfermeira e a fisioterapeuta me perguntaram do que se tratava meu trabalho l. Era interessante observar a relao da equipe com os pacientes. Normalmente, tratavam muito bem todos eles, mas mostravam-se irritados com algumas atitudes dos pacientes e teciam comentrios entre eles a respeito. Acompanhei, diversas vezes, alguns pacientes gritando muito e chorando de desespero, querendo sair da cama. Em um episdio, a paciente estava to agitada que quase caiu da cama e precisou ser sedada. Uma das auxiliares deixou escapar Santa Teresa est perdendo de longe disso aqui hoje, ou um haja saco em um momento que a paciente solicitava uma ateno maior da auxiliar. Era possvel tambm nesses momentos perceber a expresso facial que demonstrava desgosto ou falta de pacincia em determinada situao. Os mdicos residentes, s vezes, eram rspidos quando estavam conversando com a equipe sobre alguns pacientes. Mas, na maioria das vezes, presenciei atendimentos adequados, tanto dos mdicos como dos enfermeiros. Um exemplo de acontecimento traumtico observado durante a pesquisa foi quando uma auxiliar de enfermagem perguntou como estava uma das pacientes internadas h tempos na UTI - uma senhora que tinha necrose na queimadura e j passara por diversas cirurgias, sem sucesso - e o mdico disse que por ela j no tinha mais o qu fazer, porque ela no tinha melhora. Na mesma semana essa paciente morreu. Foi a primeira vez que presenciei o falecimento de um paciente, durante a minha observao. Acompanhei casos que me chocaram, como o de uma moa de 32 anos vtima de estupro, espancamento e tentativa de homicdio por fogo. Ela ficou boa parte do tempo entubada e sofria com as sequelas da agresso e das queimaduras, gritava, chorava muito e tentava sair da cama, precisando ser

45 contida pela equipe mdica. Muitas crianas foram internadas tambm nesse perodo. Boa parte dos casos de queimaduras entre homens que l estiveram internados durante esta pesquisa resultou de acidente de trabalho e, entre as mulheres, de acidente domstico, agresso e tentativa de suicdio. Notei um menor nmero de mulheres atendidas no ambulatrio, do que de homens. Pude acompanhar, ainda, um grande nmero de queimados por brasa ou fogo vindo de churrasqueira, internados no inicio da semana. Segundo uma enfermeira, boa parte dos pacientes, que tentaram suicdio por fogo, portadora de algum diagnstico psiquitrico. Algumas vezes, foi possvel confirmar o diagnstico no pronturio e, outras vezes, isto era apenas alegado pela equipe ou pelo paciente, sem que fosse documentado. Pude inteirar-me, enquanto l estive, do caso de um pai que foi salvar filhos e sogra de um incndio em sua casa e teve 70% do corpo queimado e, depois de alguns dias na UTI, fez um requerimento de alta, mesmo sem a alta mdica. Tambm acompanhei um caso de tentativa de suicdio por um rapaz que explodiu o botijo de gs e teve quase 70% do corpo queimado. Na Unidade, houve diversas cirurgias, no perodo da pesquisa. L so feitos dois tipos de cirurgias: os desbridamentos e as cirurgias reparadoras. Desbridamento o procedimento cirrgico que remove da ferida o tecido desvitalizado ou o algum material estranho que possa haver no organismo. No caso do paciente com queimadura, essa cirurgia visa limpar a rea do corpo que vai poder receber um enxerto, realizado por meio da cirurgia reparadora. Normalmente as reas doadoras so cabea, parte superior e inferior da coxa, parte inferior da panturrilha. A pele tirada da cabea considerada a melhor para o enxerto, pois a mais forte, a mais clara e tem rpida epitelizao. Como a pele mais clara, costuma ser usada para enxertar em reas mais aparentes, como rosto, pescoo. Apesar de a pele da cabea ser a mais adequada para os enxertos, ouvi muitos relatos de pacientes que se recusavam a us-la por motivos estticos, j que necessrio fazer uma raspagem dos cabelos. Alguns relataram que foi um dos maiores choques depois da cirurgia se ver sem os cabelos. Por ser a nica unidade com instalaes prprias e equipe mdica e paramdica especializada, a Unidade de Queimados do HCFMRP exerce

46 importante funo social. A unidade costuma receber pacientes de todo o interior do Estado de So Paulo, em sua maioria, mas tambm abriga pacientes de outros estados, como Minas Gerais e Paran, sendo apenas 48% dos pacientes internados de Ribeiro Preto e regio. So atendidos tanto adultos como crianas. Um estudo realizado na Unidade Queimados do HCRP (ROSSI, 1998), entre novembro de 1991 e dezembro de 1993, coletou, mediante o exame de pronturios, informaes sobre idade, rea corporal atingida pela queimadura, profundidade, extenso da queimadura, agente causador e circunstncia ou tipo de acidente de 138 pacientes internados na Unidade. Entre os pacientes identificados na pesquisa, meninos entre 7 e 11 anos foram os mais atingidos, sendo que todos os pacientes foram vtimas de queimadura por acidente domstico, causada por agente trmico. A gua fervente foi o principal agente responsvel de queimaduras em crianas de 0 a 11 anos, sendo que foram atingidas principalmente crianas menores de 3 anos de idade. O lcool predominou entre os acidentes com crianas de 7 a 11 anos, como mostra a figura abaixo:

Fonte: Rossi, 1998.

Entre pacientes com idade superior a 11 anos o principal agente causador da queimadura foi o trmico, sendo o domiclio o local com maior nmero de acidentes. Porm, em adultos com idade de 20 a 39 anos, pode-se

47 notar, segundo a pesquisa, que a situao da queimadura ocorreu, principalmente, no ambiente de trabalho:

Fonte: Rossi, 1998.

3.3 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS DA PESQUISA

Os dados coletados sobre os sujeitos desta pesquisa coincidiram com os de outros estudos e permitiram perceber que a maioria dos acidentes que resulta em queimadura est relacionada a acidentes de trabalho, vitimando, geralmente, uma populao com pouca escolaridade e que, aps o acidente, deixa de trabalhar devido s sequelas da queimadura. Nesta pesquisa, a maior parte das vtimas constituda por homens, como possvel verificar nos quadros demonstrativos a seguir: Quadro 1. Caractersticas socioeconmicas dos pacientes entrevistados (cont.)
Paciente Idade Sexo Estado civil A 57 Masculino Casado Ensino Fundamental incompleto Pedreiro No Escolaridade Profisso Trabalha?

48
B 28 Feminino Solteira Ensino Mdio incompleto C 52 Masculino Casado Ensino Fundamental incompleto D 52 Masculino Casado Ensino Mdio Eletricista aposentado E 50 Feminino Separada Dona de casa F 28 Masculino Solteiro Ensino Mdio Lder de turno qumico e biolgico Sim No No Auxiliar de limpeza Operador de caldeira No No

Quadro 1. Caractersticas socioeconmicas dos pacientes entrevistados (final)

G 36 Feminino Casada Mestrado Enfermeira e Professora Universitria H I J 23 25 49 Masculino Solteiro Feminino Casada Ensino Mdio Ensino Mdio Ensino Mdio Estudante Depiladora Mecnico No Sim Sim Sim

Masculino Casado

Quadro 2. Caractersticas das queimaduras dos pacientes entrevistados (cont.)

Paciente Motivo da Queimadura Agente da queimadura rea da queimadura Tempo da queimadura (em 2011) A Acidente de trabalho B Acidente de trabalho C Acidente de trabalho Produto qumico e superfcie quente Vapor quente Rosto, pescoo, trax, braos e 1 ano Dedo mindinho 1 ano Choque eltrico Mos e barriga 2 anos

49
mos D Acidente de trabalho E Tentativa de suicdio lcool e fogo Rosto, pescoo, braos, trax, costas F Acidente de trabalho Agente qumico Trax, braos 2 anos 2 meses Choque eltrico Mos e pernas 32 anos

Quadro 2. Caractersticas das queimaduras dos pacientes entrevistados (final)

G Acidente de trabalho H Acidente domstico I Acidente Chama direta Rosto, pescoo, braos, trax J Acidente de trabalho Chama direta Mos, braos, ps 1 ano 2 anos gua fervente Chama direta Rosto, pescoo, trax, braos Braos 23 anos 1 ano

3.4 HISTRIAS DE VIDA

Para que o leitor conhea as histrias de vida dos sujeitos, elas sero apresentadas resumidamente, mas de forma que seja possvel compreender, durante a anlise dos dados, os contextos nos quais esses pacientes estavam inseridos. Os nomes foram omitidos e as iniciais no correspondem ao verdadeiro nome do paciente, para preservar a identidade e a histria de cada um deles, como foi combinado previamente durante a assinatura do termo de consentimento. SUJEITO 1: A. A., homem, 57 anos, casado, dois filhos, cursou at a quarta srie o ensino fundamental e hoje se define como pedreiro aposentado. Nascido no

50 interior do nordeste, no incio de seu depoimento narra, com pesar, que, por ser de baixa condio econmica e um dos filhos mais velhos da famlia, trabalhou desde muito cedo na roa e no teve condies de estudar. Ainda adolescente saiu do nordeste rumo cidade de So Paulo, se casou, teve filhos e aps se separar-se e conhecer sua nova esposa, mudou-se para o interior h 13 anos. Exerceu a profisso de pedreiro at o acidente, em 2009. Ele, que sofreu um choque eltrico de quase 14.000 volts e caiu de uma altura de 9 metros, teve sua mo (por onde a corrente penetrou) e parte de sua barriga (por onde ela saiu) queimadas, alm de vrias fraturas nos braos, pernas, maxilar devido queda. Para A., ntida a separao de sua vida antes e depois do acidente que causou a queimadura, concebida como um importante marco em sua biografia, que separa a vida produtiva da improdutiva. Ele conta que, antes da queimadura, passava quase 20 horas trabalhando, diariamente, e que mal conseguia ver a famlia, atribuindo a sua ausncia problemas escolares de seu filho mais velho. Segundo seu relato seu filho reclamava muito da sua falta, j que eles quase no se viam, pois quando saia, ainda de madrugada, o filho ainda no havia acordado, e quando chegava ele j estava dormindo. Em sua avaliao da queimadura, atribui positividade quando narra que ela lhe fez perceber a necessidade de mudar seu ritmo de vida e valorizar mais o tempo livre, assim como a vida em famlia. Este sujeito expressa a concepo de que certas coisas acontecerem com um propsito e que talvez o acidente dele tenha sido um desses propsitos de enxergar a vida de outra maneira. A. atribui a Deus o fato de o acidente no ter sido to grave, j que, segundo ele, muitos caem uns poucos metros e morrem e ele caindo de nove, sobreviveu. No s o fato de ter sobrevivido ao acidente, como tambm de passar por diversas cirurgias nas mos, na barriga, nas pernas e no rosto, e ter conseguido ficar longe a famlia durante os trs meses que ficou internado (foi acometido por uma infeco hospitalar aps uma cirurgia no fmur). Segundo ele foi a fora que Deus lhe deu que fez com que ele superasse tudo isso. A. conta que passou momentos em que ele no conseguia fazer nada sozinho, nem tomar banho, durante a internao, pois teve sua mo colada sua coxa num procedimento que visava recuperao da pele da mo, pois o primeiro procedimento de enxertia no tinha obtido sucesso. Procedimento

51 que, entretanto, tambm no obteve sucesso, fazendo com que ele passasse por mais uma cirurgia reparadora. Para ele, a cirurgia reparadora constituiu um dos piores momentos de dor durante o processo de recuperao, quando qualquer movimento de mo ou pernas causava dor. Outro momento de grande sofrimento que relata era o momento do curativo, especialmente depois dos enxertos. Segundo A., aps a cirurgia as reas de enxerto, especialmente a barriga coavam muito, e ele, no desespero para aliviar, acabava machucando e prejudicando toda a recuperao da pele. Essa dor, s controlada por medicao, acabava por causar outro problema agravando sua gastrite com os mais de 10 comprimidos por dia. A. passou por diversas cirurgias nas mos, nas pernas, nos braos e na barriga, utilizando reas como cabea e coxa para retirada de pele de enxerto, com previso de mais uma para repor material retirado do punho. Ele relata que um momento de muita dificuldade foi quando saiu do hospital e, por se locomover com cadeira de rodas, precisou ser auxiliado por diversas pessoas. O fato de depender de outros realado em seu depoimento como um grave prejuzo a quem sempre foi ativo e independente, com faz questo de sublinhar. Outra dificuldade ressaltada por A. est relacionada aos olhares curiosos que querem saber sua queimadura. Ele conta que, no incio, era mais complicado, mas que depois de comear a frequentar a Unidade de Queimados, j se acostumou, visto que l ele sempre encontra algum em pior situao que a sua, e isso o conforta. A. se declara conformado com sua imagem corporal, porque v no acidente uma forma de Deus mostrar para ele que precisava mudar de vida, e que foi escolha de Deus deixa-lo assim. Ele conta que sempre obteve mais suporte das outras pessoas por ter sobrevivido ao acidente, do que algum tipo de preconceito com relao a sua imagem corporal. Deixa claro que o medo de no andar mais, devido aos traumas que sofreu, era maior do que da possibilidade de ficar com marcas e cicatrizes no corpo, apesar de se mostrar um pouco incomodado quando conta que provavelmente vai precisar de uma enxertia na qual a rea doadora vai ser coxa, e que depois disso a marca vai ficar aparente e que se for a uma praia, por exemplo, as pessoas vo reparar. SUJEITO 2: B.

52 B., mulher, 28 anos, solteira, ensino mdio incompleto, era auxiliar de limpeza antes da queimadura. Quando a conheci j havia escutado um pouco a seu respeito no hospital, como a moa que fala demais. Diziam por l, que ela s havia queimado o dedo e que parecia que sua diverso era vir pra conversar com a equipe e os outros pacientes. Na primeira vez que a vi, notei que ela cobria o dedo com uma gaze, o que me deu a impresso de que o acidente havia acontecido h pouco tempo. Entretanto, conversando, soube que havia ocorrido h algum tempo e lhe perguntei o porqu de continuar usando a gaze, quando ouvi ela cobria porque achava muito feio o dedo queimado e isso evitava que as pessoas fizessem quaisquer comentrios a esse respeito. Nesse momento, apesar de ela no ser um grande queimado, como era o foco da pesquisa, percebi que sua histria de vida poderia agregar muito ao trabalho. poca do acidente, exercia o cargo de auxiliar de cozinha em um estabelecimento comercial da cidade onde vive; hoje se encontra afastada pelo INSS. A jovem, que teve um dedo deformado pela queimadura, diz que encontra muita dificuldade ao procurar emprego e sente insegurana em relao isso, pois acredita que ningum vai confiar-lhe uma funo como a que exercia antes, enquanto seu dedo estiver deformado. B., que tambm j exerceu a funo de garonete, acredita que a aparncia essencial na vida profissional e pessoal, e por isso sente-se deslocada desde o acidente. Em seu depoimento, explicita o fato de que a prpria famlia, usando o pretexto da brincadeira, agir no sentido de ridicularizar sua aparncia fsica em razo da cicatriz no dedo. Tal fato a incomoda bastante e que faz com que sua autoestima, j baixa, fique ainda menor... Ela caracteriza sua experincia ora como um fardo que ela deveria carregar e que Deus ofereceu-lhe para que desse sentido vida, ora como um castigo que ela sofreu por alguma m ao perante Deus. SUJEITO 3: C. C., homem, 52 anos, casado, pai de quatro filhos adultos, ensino fundamental incompleto, na poca do acidente era operador de caldeira de uma usina.

53 Vivendo numa pequena cidade do interior, sofreu acidente durante o trabalho e hoje se mantm afastado das atividades laborais. De personalidade tmida, mostrou-se muito desconfortvel ao falar de alguns temas durante a entrevista, especialmente quando falava sobre a dor e sobre sua imagem corporal. Durante todos os encontros falou muito sobre sua famlia e a dificuldade dos momentos em que teve que se afastar deles, durante a internao. Alegava tambm que a famlia sempre deu muita fora durante todo o processo e que a ajuda dos familiares foi essencial para sua recuperao e para a aceitao da nova imagem corporal. Durante todo seu depoimento C. pareceu constrangido por diversas vezes e no conseguiu responder algumas das minhas indagaes, mas principalmente quando o assunto tratado era o fato de viver com marcas na pele, momentos em que demonstrava muita tristeza no olhar. No entanto, tambm revelou certa conformao, afirmando que foi uma escolha de Deus para sua vida, e que ele nada poderia fazer alm de respeitar essa vontade e aceitar o fato de viver sob essa pele. SUJEITO 4: D. D., homem, 52 anos, casado, 3 filhos, ensino mdio completo. Eletricista, atualmente D. est aposentado, apesar de sempre procurar alguma atividade profissional, sendo a impossibilidade de execuo de muitas tarefas aps o acidente, sua principal queixa. Sua queimadura se deu durante o trabalho em uma empresa na qual trabalhava como eletricista, em 1979, quando em um descuido de armazenamento das mercadorias acabou sofrendo um choque eltrico. O choque, que entrou pelas mos e saiu por uma das pernas, deixou como sequela a amputao da perna esquerda e o atrofiamento dos msculos de ambas as mos, alm das marcas resultantes da prpria queimadura. Em sua fala, sempre muito bem humorado, D., diz que a dificuldade funcional que mais o incomoda. Como sempre foi um homem de muito trabalho, tendo iniciado sua vida profissional cedo, durante os mais de 30 anos de aposentadoria diz que a vontade de querer exercer funes, que as condies de seu corpo no permitem, uma das coisas que mais o chateiam. Afirma acreditar que viver com deficincia hoje em dia sempre um desafio. Sua avaliao muda completamente, entretanto, quando perguntado

54 sobre sua imagem corporal atual. Depois de 33 anos convivendo com a nova aparncia, D. se diz feliz com o que v no espelho todos os dias, porm, se incomoda um pouco com as comparaes que ocasionalmente surgem quando est em contato com outras pessoas, especialmente crianas. Ele diz que as crianas so mais curiosas ao perceberem suas marcas e sua perna mecnica, embora acredite que explicar a situao melhor maneira de derrubar qualquer medo ou preconceito que delas possam surgir. D. tambm conta que aps sua sada do hospital pela primeira vez, recebia muitas visitas, de amigos e conhecidos, que curiosos, buscavam ver qual era a situao do corpo dele aps o acidente, escutando diversas vezes frases como: nossa, at que pela gravidade do acidente ficou bom, ou eu nunca imaginei que um choque eltrico pudesse fazer um estrago assim. Ele acredita que a melhor coisa que fez foi no se deixar abater pelas crticas, e agradece a Deus, por t-lo deixado viver. Ele fala de um dos seus maiores sonhos, que ainda pretende realizar: cursar uma faculdade. Chegou a passar em um vestibular para o curso de Educao Fsica, mas no dia da inscrio tinha um consulta e acabou perdendo a vaga. D., que jogador de xadrez e ping pong aos finais de semanas, conta que outro ponto que o entristece o preconceito que a sociedade ainda nutre frente as pessoas com alguma deficincia, no no que tange imagem corporal, mas em sua relao com a capacidade de execuo de tarefas, e que embora hoje exista um tentativa de incluso desses indivduos, ainda muito raro isso acontecer na prtica. A fala deste sujeito sempre otimista, no que diz respeito a sua imagem corporal, embora tenha dito em muitos momentos em que tivemos conversas informais e mesmo durante a entrevista que isso lhe incomoda. Percebe-se que seu maior incmodo no est exatamente relacionado s marcas que a queimadura deixou, mas sim a problemas que a amputao do membro inferior e o atrofiamento dos msculos da mo trouxeram. Ser que sua avaliao da prpria imagem pode estar relacionada ao grande tempo passado desde o acidente? Talvez, pois nota-se que seu maior incmodo a falta de trabalho e estar desacreditado de suas capacidades motoras, levando a sociedade a crer que ele um peso morto. evidente em seu discurso o preconceito social relativo ao homem que no trabalha e a falta de habilidade das pessoas em lidar com aquilo que lhe estranho.

55 SUJEITO 5: E. E., mulher, 50 anos, separada, uma filha, no informou a escolaridade. E., que estava internada na Unidade de Queimados quando iniciei a pesquisa, me chamou muita ateno por ser considerada um grande queimado e por tentado o suicdio com fogo, alegando sofrer de depresso. Num primeiro momento, como ainda estava fazendo o delineamento da pesquisa, ela acabou sendo excluda, j que um dos critrios de excluso era ter diagnstico de transtornos psicolgicos. A informao acerca de sua depresso veio tanto dela como de um funcionrio, que dizia acreditar que ela tivesse o diagnstico. Naquele momento, ainda no familiarizada muito bem com os pronturios, apesar de checar, no havia achado a informao. Aps alguns dias na Unidade comecei a conversar com E., na sala de TV, onde os pacientes normalmente ficavam em seus momentos de lazer. Era interessante uma conversa ali, pois quando estavam em seus quartos geralmente dormiam, ou reclamavam de dor, j na sala de TV encontrvamos os pacientes que estavam em melhor condio fsica. Sempre sorridente, E. conversava com os funcionrios, pedia gua e insistia que queria ir embora dali, de volta para sua casa. Acompanhando uma das fisioterapeutas, que ia atend-la na sala, aproveitei para tentar descobrir um pouco mais sobre aquela paciente, mesmo acreditando que ela no entraria nos critrios de incluso da pesquisa. Depois fiquei sabendo que ela nunca foi diagnosticada com transtorno psiquitrico e nada constava em seu pronturio relativamente a diagnstico de depresso Residente em outro Estado, E. havia retornado ao hospital para realizar cirurgias reparadoras e cuidar das feridas que infeccionavam. Seu corpo foi queimado em toda a parte superior: parte do rosto, do troco, dos braos, peitos, costas e tambm nas coxas e quadril. Tinha sofrido a queimadura h apenas dois meses e sua internao na Unidade j durava um ms. E. iniciou sua histria me contando sobre a dificuldade que era ser um grande queimado, seu sofrimento, as dores terrveis. Em seu relato, misturava o sofrimento causado pela queimadura com o familiar. Seu drama se iniciou quando a filha casou e foi morar em sua casa com o marido. Logo aps vieram os filhos, netos que eram sua paixo e por quem ela dizia fazer tudo. Declarou no aprovar o marido da filha, que costumava

56 beber e agredir a mulher, situao que lhe causava certo nervosismo a partir do qual ela acreditou estar desenvolvendo uma depresso. Depois de muitas intervenes de E. sobre o casal, a filha e o marido decidiram deixar a casa dela, levando os filhos. Ela descreve esse momento como o que desencadeou finalmente sua depresso. Pergunto para ela se foi buscar ajuda mdica para diagnostic-la com depresso e dar-lhe tratamento adequado e ela me diz que no. Comeo ento a question-la sobre quais eram esses sintomas e ela me diz que sentia muito nervosa, no conseguia ficar parada, brigava com todos, revoltando-se porque ela queria tirar os netos da casa da filha para viverem com ela e a filha no permitia. Suas atitudes, reconhece, causaram o afastamento da famlia da filha, que acabou dificultando o encontro da me com os netos, cessando a convivncia diria. E., alegando depresso, conta que ateou fogo ao prprio corpo, dentro de casa. Foi acudida por vizinhos que a levaram para o hospital. Ela alegou que acreditava que, assim, a filha retornaria para viver junto da me com os netos, para que ela pudesse ter os cuidados devidos. Para sua surpresa e tristeza, apesar de acreditar que a depresso e o acidente trouxessem a famlia para perto, o que realmente aconteceu foi o contrrio. A filha se afastou mais, por vergonha, segundo E., das marcas do acidente e da tentativa de suicdio. A filha no saa na rua com a me, no deixava os netos ficarem perto e comeou a acusar a me de ser maluca por ter colocado fogo em si mesma. E. entende que passou a sofrer preconceito da prpria famlia, segundo relata, e respondeu isolando-se em sua casa. Uma de suas maiores queixas, durante o depoimento, era o fato de ter que voltar para casa e viver sozinha. Ela reclamava que a cidade em que vivia era pequena, por isso todos conheciam sua histria e sofria preconceitos. No dia seguinte a uma de nossas conversas, voltei Unidade e fui a sua procura para dar continuidade entrevista. Porm, fui notificada de que a paciente recebera alta e a ambulncia de sua cidade havia vindo para lev-la. Sua histria, que me tocou muito, talvez por ser a nica entrevista com um paciente que tentou suicdio, talvez pelo carinho com que ela falava dos netos e da tristeza que foi para ela o afastamento deles, talvez, ainda, pelo fato de ela ter se autodiagnosticado com depresso e usado isso como um argumento para justificar sua tentativa de suicdio. Seus relatos indicavam uma

57 tentativa muito maior de chamar a ateno da famlia do que propriamente de tirar a prpria vida. SUJEITO 6: F. F., homem, 28 anos, solteiro, pai de dois filhos, Ensino Mdio completo, exerce o cargo de lder de turno qumico-biolgico em uma Usina da regio onde vive. um dos quatro sujeitos que se mantm trabalhando aps a queimadura. F. foi um dos primeiros pacientes com quem tive contato quando iniciei a pesquisa no hospital. Antes de gravar seu depoimento, sempre conversvamos muito durante suas sesses de fisioterapia, e em todos os momentos eu sentia que ele queria contar sua histria. Sempre deixou claro que o preconceito que um indivduo queimado sofre evidente, e que era muito difcil viver em uma sociedade que preza tanto os padres de beleza. Dizia-me que gostaria de contar sua histria para que assim pudesse ajudar outras pessoas que passam pelo mesmo caminho que ele vem passando. Situao que segundo ele, refletiu diretamente em sua maneira de ser e da qual procurou tirar uma lio de vida. Afirma, tambm, que sua crena em Deus ajudou-o a superar o sofrimento. O jovem sofreu a queimadura enquanto trabalhava tentando abrir um tanque de cido, que arrebentou e derrubou todo o contedo sobre seu corpo, causando-lhe queimaduras graves no pescoo, braos e trax. E. relata ter ouvido do mdico que o atendeu que ele tinha apenas 1% de chance de sobreviver, j que o cido continuou agindo em seu corpo, mesmo depois do acidente e corria o risco de morte, se atingisse a corrente sangunea ou outros rgos... Essa ameaa de morte em consequncia das queimaduras um dos fatos a que ele mais se apega, pois, segundo F., naquele primeiro momento no importava como ele sairia dali; s queria sair com vida. Ele conta que s conseguiu superar os momentos de dificuldades durante a internao porque teve muito apoio da equipe mdica e especial dos colegas de quarto, que o ajudavam a se alimentar, a conversar e com quem desenvolveu uma cumplicidade muito grande durante os quase trs meses que ficou internado.

58 F. chegou a chorar enquanto me contava sobre o momento em que voltou para sua cidade e foi recebido por vrias pessoas que olhavam para ele chorando, agradecendo a Deus por ele estar bem. Ele, que no se conformava com as cicatrizes, diz que teve muito dificuldade para voltar a se relacionar amorosamente com algum, j que acredita que ficar com ele seria um fardo, que ningum era obrigado a carregar. Para ele, enfrentar todos os preconceitos advindos das cicatrizes do acidente o preo que pagou por sua vida. Mas, diz que hoje tenta se importar muito mais com as pessoas que o apoiam e esto ao seu lado do que aquelas que o apontam na rua, desqualificam ou julgam pela aparncia. Porm, evita qualquer exposio do corpo quando est em pblico e sente-se intimidado a tirar a roupa em lugares pblicos, como um clube. SUJEITO 7: G. G., mulher, 36 anos, casada, sem filhos, exerce a profisso de enfermeira e professora universitria. Tem ttulo de mestrado, perfil atpico de paciente na Unidade. Sofreu a queimadura durante seu expediente em um Posto de Sade de sua cidade, quando, por ser a nica pessoa capacitada na Unidade, preciso corrigir um problema em uma troca na instalao do gs do Posto, e teve braos, mos, pescoo e rosto queimados quando o cilindro virou um lana-chamas. Como enfermeira, G. conhecia os procedimentos e, com a ajuda de algumas pessoas que estavam no local, comeou os primeiros socorros. G conta que nem o mdico que estava presente no local sabia como agir, e assim pediu que uma ambulncia a levasse para um hospital com atendimento mais adequado. Mesmo aps chegar ao hospital, notou que o servio no dispunha de funcionrios com conhecimento sobre assunto, at que um mdico ortopedista resolveu assumir seu caso. G. teve problema com a cicatrizao de um dos braos, que durante meses e depois de vrias sesses de cama hiperbrica no melhorava, e quando o mdico responsvel disse no saber mais o que fazer, ela pediu para ser avaliada na Unidade, conseguindo sua cirurgia. Pessoa extremamente ativa, antes do acidente, G. disse que sua vida mudou completamente depois, j que durante os meses em que o brao ainda

59 no estava cicatrizado, ela no podia trabalhar como enfermeira, nem dar aulas, o que lhe causava grande ansiedade. Ela conta que comeou a enxergar o lado bom depois que colocou nas mos de Deus e deixou que Ele resolvesse seus problemas. Assim, ao invs de olhar o que tinha lhe acontecido, agradecia por ainda ter todos os dedos, por no ter queimado mais e em lugares mais complicados. G. conta que hoje sua imagem corporal no a incomoda e que, depois de ter sido internada na Unidade e ver outras pessoas passarem por l, com reas muito maiores que a sua, conseguiu ter maior segurana e tranquilidade. Alm disso, afirma que ter alguma familiaridade com esse tipo de deformidade causada por queimadura, pela profisso que exerce, tambm lhe trouxe conforto. Apesar de todos em sua cidade, que muito pequena, a conhecerem e dizerem que estavam rezando por ela, poucos tinham coragem de ir v-la pessoalmente, e ela sentia que, quando estava com o curativo do brao, muitas pessoas sentiam-se incomodadas com a sua presena. Percebe que at mesmo pessoas de sua famlia tm dificuldade de olhar para a cicatriz. Quando trata da questo do preconceito e dos problemas de no corresponder aos padres de beleza de nossa sociedade, afirma acreditar que j superou, porm pode perceber que existe grande dificuldade em lidar com isso, especialmente pelo que ela presenciou dentro da Unidade, na qual muitas pessoas no queriam tirar a pele para o enxerto da cabea, por exemplo, para no ficar careca, sugerindo que as pessoas devem ser motivadas pelo que vem de dentro e no se deixar abater pelo preconceito. SUJEITO 8: H. H., homem, 23 anos, solteiro, sem filhos, concluiu o Ensino Mdio e tenta ingressar em uma Universidade. Sua queimadura aconteceu quando, aos 8 meses de idade, derrubou a gua que a me havia fervido para colocar na banheira de seu banho, o que fez com que ele carregasse as marcas nos braos e no peito. um rapaz tranquilo, que afirma no gostar de tumulto e de lugares muito agitados, algo que ele acredita ser uma consequncia de ter crescido com as marcas da queimadura, pois sempre preferiu manter-se afastado das pessoas e no se envolver muito com as coisas. Encontrei-o na Unidade

60 quando ele teve um retorno para uma nova cirurgia reparadora, sua primeira na idade adulta. O jovem conta que, at os 15 anos de idade, vivia em conflito, devido s marcas, mas, aos 16 anos, percebeu que os amigos no se importavam, passando ele tambm a enxergar de forma diferente. Segundo H., entre os 9 e 15 anos, vivia como se fosse transparente, sentia que no era includo por ser diferente. Para ele, um grande desafio se deveu a questes amorosas: ele acreditava que as mulheres no iriam querer namor-lo por causa das cicatrizes. Entretanto, ele diz, conforme ia mostrando sua personalidade, as cicatrizes iam desaparecendo e ele era aceito. Ele acredita que as pessoas que esto prximas j no sentem a diferena; a percepo de excluso costuma vir de pessoas de fora, curiosas, que em um primeiro olhar acabam demonstrando espanto. Para H. tudo uma questo de aceitar a prpria imagem, e aceitando, sua vida recomeou. Chegou a essa concluso depois de ler muitos livros sobre psicologia, autoajuda, como uma busca pessoal, especialmente voltada para o lado profissional, j que teve que mudar de cidade diversas vezes devido profisso do pai. A internao, segundo ele, tambm colaborou para firmar a convico de que, frente s outras pessoas internadas com ele, seu problema no era to srio. Porm, diz que sofria muito com a ausncia das pessoas e o isolamento da internao. S encontrava alvio na fora de Deus, a quem atribui desde o acidente, at seu estado atual. Para o jovem, o fato de ele se manter mais introspectivo o fez desenvolver uma personalidade mais firme, no se deixando to facilmente influenciar pelos padres, crticas e preconceitos. Ele atribui a essa personalidade inclusive o fato de escolher para se relacionar pessoas que no sigam totalmente um padro, que no se deixam levar pela beleza efmera, vista na mdia. SUJEITO 9: I. I., mulher, 25 anos, casada, me de duas filhas, trabalha como depiladora, faxineira, passadeira e, tambm, como cozinheira em um bar. Extremamente bem humorada, chegava sempre feliz e cheia energia, conversando com os outros pacientes nos dias de seu retorno com a

61 fisioterapeuta, apesar de considerar-se muito sensvel. Fala muito em Deus, atribuindo-Lhe poder sobre todas as coisas. Cuida da me, que sofreu um derrame, desde que tinha 12 anos de idade. Casou-se grvida de sua primeira filha, aos 17 anos, sem estar preparada para assumir uma famlia, afirma, famlia que hoje ela considera o bem mais importante da sua vida. Foi queimada quando passava a tarde em um parque ecolgico com a famlia, em 2009, para comemorar seu aniversrio, no momento em que um moa que estava ao seu lado jogou lcool na churrasqueira e as chamas a atingiram no rosto, no pescoo e cabelos. O cabelo, segundo ela foi a parte que mais a deixou triste, pois ela era muito apegada a ele, mas como no tinha noo da gravidade da queimadura, acreditou que depois de um curativo ficaria tudo bem. Aps a internao, I. passou por um dos momentos mais tensos, segundo ela: quando ela pediu pra ser ver no espelho e a equipe mdica no deixou. Seus pais, quando chegaram e se deparam com a cena da filha queimada comearam a chorar e a clamar por Deus, o que lhe causou um grande desespero, uma vez que ela no fazia ideia de como estava sua aparncia. Depois, a cunhada desmaiou na visita. No dia seguinte, descobriu um espelho no quarto e quis se olhar, quando viu as marcas que estavam em seu corpo entrou em desespero acreditando que ningum mais iria querer ficar perto dela, nem o marido, nem as filhas. I. conta que a pior parte da internao, motivo pela qual ela se negou vrias vezes a ficar internada na Unidade, era ficar longe das filhas, j que ela residia em outro municpio. E foi ao ser internada na Unidade que passou por seu momento delicado: quando chegou no quarto, sua companheira de quarto saia do banho sem as bandagens, ela se desesperou ante a aparncia da mulher e gritou que no ficaria como aquele monstro. Logo aps a alta dessa moa e da chegada de uma nova colega de quarto, que se transformou em amiga e a ajudava, I. acredita que passou a aceitar melhor a situao. I. relata que sofria muito com as dores depois do enxerto, mas mais ainda na hora do banho, conta que tentou fugir do hospital, em um dia que no aguentava mais de saudade da famlia. Quando saiu do hospital, aps a alta, e voltou para sua cidade, as pessoas a cercavam para saber o que tinha acontecido, para ver suas feridas.

62 Chegou em casa decidida a se separar do marido, pois acreditava que seria um fardo para ele viver ao lado de uma pessoa com as cicatrizes como as dela, porm foi confortada por ele, dizendo que no importava e que a amava. Ela sempre se sentiu desconfortvel em sua cidade, pois como um municpio muito pequeno, onde ela virou o centro das atraes. Quando voltou para casa, no incio, se isolava, para evitar exposio aos olhares dos outros e os comentrios maldosos, que aconteciam esporadicamente. Em uma das ocasies, acusaram-na de ter sido vtima de cncer de pele, o que pra ela foi uma ofensa, pois acredita que o cncer, uma doena, seja muito pior do que a marca de uma queimadura resultante de acidente. At que com a ajuda da famlia e a naturalizao das marcas, ela passou se exibir mais, a enfrentar os comentrios e a voltar vida social. SUJEITO 10: J. J., homem, 49 anos, casado, pai de 4 filhos, dono de uma oficina mecnica, na qual exerce a funo de mecnico de automveis. Nessa oficina, sofreu o acidente, quando um pote de gasolina vazou e incendiou o carro sob o qual se encontrava, consertando. Ajudado por um dos filhos, antes de ser socorrido conteve o fogo que poderia se alastrar, explodindo os outros carros. Queimou pernas, mos e braos, em 2010. Explica que seus focos principais so sua vida profissional e sua famlia. Trabalha desde a infncia, teve vrias profisses diferentes e acredita ser necessrio gastar o tempo apenas com coisas teis. Praticante do espiritismo passa boa parte de seu tempo livre ajudando no Centro e na Comunidade, alm de, atualmente, separar algum tempo para pescar com os amigos. Fala muito sobre Deus. J. teve uma grande dificuldade durante sua internao no hospital para o qual foi levado, logo aps o acidente. Segundo ele, por ser bem instrudo, notou logo de inicio que os funcionrios no sabiam muito bem quais os procedimentos corretos a serem utilizados com um paciente com queimaduras como as dele, bem como reclama da forma como a equipe manipulava os materiais para curativo que foram feitos nos primeiros dias. Por isso, buscou por si prprio e mediante ajuda de amigos, uma vaga na Unidade de Queimados, local por ele elogiado, porque o fez sentir-se seguro com relao

63 a sua sade, entendendo que l os profissionais estavam preparados para o atendimento correto. Sempre muito decidido, para controlar a prpria dor, prefere se banhar sozinho quando pode, e usava o canto para espantar a dor em seus piores momentos, como o banho e o curativo. Fez amizade com uma moa, que adotou como filha enquanto esteve internado, e de quem diz ter sentido muita falta quando ela teve alta, pois se apoiavam e conversavam muito, o que ajudava a fazer com o tempo passasse de forma menos difcil. Ele acredita que no perodo aps sair do hospital e retornar a sua casa, foi acometido por um tipo de depresso, que tirava seu nimo e sua vontade de viver, por se sentir incapaz. Um dos motivos para o agravamento do quadro de tristeza foi a impossibilidade de locomoo, e a dependncia gerada por ela. Algo que, para algum to ativo como ele, trazia uma mgoa muito grande. Pelo que J. diz, as cicatrizes nunca foram um problema. Afirma nunca ter sofrido qualquer tipo de preconceito por isso e no tem vergonha de contar a histria e mostrar as marcas para quem quiser v-las, e que isso no um problema em sua vida. Para ele, a nica coisa que mudou foi a forma de aproveitar mais a vida, de ser menos comprometido com o trabalho e as obrigaes do dia-dia, tentando diminuir um pouco a seriedade das responsabilidades. Contudo, afirma no acreditar que tal mudana esteja relacionada queimadura em si, que apenas um estgio da vida e que aconteceria de qualquer forma.

3.5 RELAES DOS SUJEITOS COM A EQUIPE CUIDADORA

A relao com equipe cuidadora, segundo relato dos pacientes, na maior parte das vezes, boa, quando esto internados num hospital que reconhece estar preparado para cuidar da especificidade do seu tratamento. Todos elogiaram o atendimento da equipe profissional que os atendeu na Unidade e, especialmente, os cuidadores da enfermagem, por reconhecerem neles os principais responsveis pelo cuidado e passarem a maior parte do tempo com os pacientes. Muitos deles se mostram satisfeitos, tambm, quando

64 voltam para um atendimento ambulatorial ou com os profissionais de terapia ocupacional e fisioterapia. Te confesso pra vocs em alguns momentos ali quando a enfermeira vinha cuidar de mim eu tinha a sensao da maior gratido do mundo... (J.) Era legal, era muito legal. Os enfermeiros, os mdicos, tudo, conversavam... (C.) Ah, foi bem...foi bem...maravilhoso...pessoal me tratava bem, a equipe tudo maravilhosa, os mdicos, tudo bacana mesmo, a enfermagem tambm... Eu no tenho o que reclamar da equipe, eu fui muito bem cuidado... (A.) ...que nem, quando eu fiz o primeiro enxerto a moa veio ver e falou que tinha ficado muito bom, que dali a pouco eu saia e que ia ficar timo, isso era bom. Tinha as enfermeiras que passavam ali, ofereciam ajuda...as vezes aquelas palavras positivas ajudavam a gente, no deixam a gente ficar pra baixo sabe...( F.)

Esse quadro s muda com a insatisfao de algumas pessoas que tiveram o primeiro atendimento fora da Unidade de Queimados. Trs sujeitos, que foram atendidos em outros hospitais logo aps o acidente, reclamam que os profissionais e hospitais no estavam capacitados para cuidar de um paciente que sofreu queimaduras, seja pelo despreparado para o primeiro atendimento ou mesmo durante a internao. Tal fato, segundo eles, causa insegurana e at algumas desavenas entre paciente e equipe profissional: ...a partir do momento que eu entrei l eu j senti que ali no seria um bom lugar pra queimado... Eles j tinham falado que no estavam aptos a me atender... Teve um dia de eu ficar 24 horas sem trocar o curativo... Um outro dia 24 horas sem medicao...Eu tinha que pedir... (J.) ...a enfermeira olhou pra trs e perguntou pro mdico: ai doutor, o que que a gente faz agora? Eu pensei: deixa eu ver a resposta, se for uma resposta coerente com o que eu sei, eu fico por aqui... e eu no ouvi a resposta, ela perguntou de novo, eu no ouvi a resposta...ai eu virei e olhei pra cara dele e ele no falava mesmo...ele ficou branco... (G.)

65 Percebe-se, dessa forma, a necessidade de especializao e melhor preparo da equipe profissional para receber pacientes em casos que exigem no s um cuidado do corpo queimado mais adequado e diferenciado dos casos comuns, como tambm um atendimento voltado para o preparo psicolgico daquele individuo que sofreu um grave trauma, como o da queimadura. preciso ter claro que, a partir dos primeiros minutos aps o acidente, esse paciente j comea a sofrer tanto com as dores, expressadas por eles como insuportveis, como tambm com o preconceito e o medo dos profissionais que no esto capacitados para lidar com isso. A maneira como o paciente recebido pela equipe de atendimento essencial na aceitao da nova condio corporal e na aderncia ao tratamento da queimadura.

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ANLISE INTERPRETATIVA DOS DADOS

4.1 UNIDADES DE SIGNIFICADOS

A busca das unidades de significados, nesta anlise que se encaminha progressivamente do emprico para abstrao cada vez maior, parte dos relatos, concepes e valores expressados pelos sujeitos. Na verdade, as unidades de significados identificadas permitiram a construo de uma verso, entre muitas possveis (GEERTZ, 1978) sobre a experincia da queimadura. As unidades de significados identificadas nos dados coletados foram: Vontade de Deus; Contradies e Ambiguidades; A vida aps a queimadura: enfrentando a dor; Ah, se eu pudesse voltar ao normal!.

4.2 VONTADE DE DEUS

Nove entre os sujeitos desta pesquisa introduzem Deus em seus depoimentos, atribuindo-Lhe poder decisrio sobre a vida de todos. Assim revelam, alm de crena de natureza religiosa, uma concepo de predestinao, pela qual tudo que acontece na vida dos homens estava previamente decidido por Deus, que define o destino de cada um. Revelam uma viso religiosa e fatalista da existncia, a partir da qual julgam ser predestinados. O tema, discutido em tese de Costa (2000), na qual a autora destaca como destino tudo aquilo que denota uma apreenso determinista da existncia e/ou noes cujo sentido de determinao sejam ressaltados, tais como sina, fatalidade, fado, carma e ainda tudo que possa dizer respeito ao imprevisvel, como o acaso ou sorte. Tal viso remete o evento do acidente que resultou na queimadura a uma instncia que independe de suas vontades ou escolhas, algo definido previamente por Deus. Esta unidade de significado foi construda com base no que aparece nos depoimentos de forma quase unnime, expressando a tentativa em conformarse com o indesejado atravs da crena de que foi um fardo inescapvel ou

67 beno, ambos com origem na vontade divina e que preciso aceitar como lio de vida. Tal fato pode ser verificado em vrias falas dos sujeitos: ... eu no me conformava, eu pensava assim comigo poxa mas porque tinha que acontecer logo comigo? (B.) , Deus me iluminou, me deu minha aposentadoria...Quer dizer, isso uma coisa que ajuda pra ter mais tempo e ver as coisas diferentes...aproveita mais a vida tambm, ficar mais com famlia... (A.)

Deus decide o destino dos homens, ensina e tambm castiga, nas falas dos sujeitos. A crena de que a queimadura aconteceu como um castigo de Deus por alguma atitude imprpria em determinado momento da vida aparece com clareza no depoimento: ... Ai t vendo como Deus castigou, o que ela fez comigo, ela pagou, ela pagou. (B.) A vontade de Deus tambm recobre a concepo da queimadura como fardo. Um dos sujeitos refere-se, em toda a entrevista, queimadura como um fardo dado por Deus para que ele, o escolhido, carregasse. E no h nada que possa ser feito alm de aceitar e conformar-se: ...eu penso assim, que tudo que Deus faz pra mim t bom. Entendeu? Se era pra acontecer, se era pra passar por aquele caminho, ento... Ento eu t conformado, eu t tranquilo. (A.) Se Deus quis assim, ento foi d vontade dele, tem que se conformar, fazer o que. (C.) A vontade de Deus subordinando a dos homens aparece, ainda, no relato da reao de uma me, quando a me viu a filha pela primeira vez aps o acidente. Assim expressa a determinao da vontade de Deus para o destino da aparncia da filha: ...meus Deus, a minha filha no merece isso, a minha filha to bonita...( I.)

68 A fatalidade refletida na concepo da queimadura e suas sequelas como manifestao da vontade divina indica uma exigncia rigorosa de ordem subjacente. Tudo est previamente decidido, tudo faz parte de um grande plano capaz de integrar o social, o natural e o sobrenatural, como faz o pensamento religioso. Como mostrou Costa (2000) em seu trabalho sobre o tema, tal noo de predestinao e esta concepo onde tudo se integra sob o imprio do sagrado tendem a aparecer especialmente nas camadas populares, caso da maioria dos pacientes entrevistados nesta pesquisa. Assim como comum que, em momentos de dificuldades, especialmente no que tange sade, prevalea a lgica religiosa, que aparece como forma de conformao, algo que normalmente acaba sendo legitimado por boa parte da sociedade. Pode-se notar em depoimentos que famlia, amigos e conhecidos sugerem ao paciente deixar que Deus escolha o caminho a ser percorrido em busca da aceitao e do bem-estar, como: ...deixa nas mos de Deus... (G.)

O pessoal todo orava pra mim, independente da religio, eles falavam que era pra mim (sic) melhorar... (F.)

Para essas pessoas, acostumar-se com o indesejado aceitar o que Deus lhes imps, seja como um castigo, como aprendizado ou prova, e at mesmo para provocar uma mudana de vida que talvez jamais viesse, se o indivduo no tivesse passado pela experincia da queimadura. Revela-se claramente a uma apreenso conformista da existncia. Goffman (2008, p. 20) corrobora esta interpretao, quando afirma que aquele que sofre o estigma pode enxergar as privaes que sofreu como uma bno, especialmente devido crena de que o sofrimento muito pode ensinar sobre a vida e sobre as pessoas.

4.3 CONTRADIES E AMBIGUIDADES

69 So diversos, entre os sujeitos desta pesquisa, os significados atribudos experincia da queimadura, mas quase sempre perpassados por contradies (entre o verbal e no verbal) e ambivalncias. As ambivalncias aparecem muito quando os pacientes so perguntados como se sentem em relao s sequelas que a queimadura deixou em seus corpos: Eu infelizmente, hoje, tenho esse corpo aqui, s que eu no me acho diferente. (F.) No comeo eu no me sentia bem, mas agora j acostumei... Pra mim t normal, eu j acostumei... (A.) ...mas mostrar pra algumas pessoas, alguns colegas, eu no tenho mais vergonha no sabe... Igual, se for pra ir em pblico eu j tenho vergonha. (F.)

As entrevistas mostraram percepes do corpo queimado que ora demonstravam total descontentamento em relao imagem corporal, ora afirmavam que a percepo de indesejvel modificao da imagem corporal aps a queimadura havia sido superada, ou jamais tinha sido um problema a ser enfrentado. Porm, em diversos momentos das entrevistas era possvel perceber que em todos expressavam descontentamento e vontade de voltar ao normal, seja em falas relacionadas ao trabalho ou vida pessoal, mas principalmente em situaes de insero na vida pblica. Contradies e ambiguidades recobrem as percepes dos sujeitos sobre o corpo queimado. A esse respeito, Goffman (2008, p.117) mostra que, a partir do momento em que em nossa sociedade o individuo estigmatizado adquire modelos de identidade que aplica a si mesmo e sobre os quais impossvel conformar-se, inevitvel que sinta alguma ambivalncia em relao a seu prprio eu. Suas percepes do corpo tambm remetem a uma lgica a partir da qual presenciar situaes piores que as deles faz com que se sintam em uma situao melhor. Na maioria dos depoimentos pode-se notar que a ida Unidade de Queimados, ainda que mensal ou semanal, e no s l, faz com que eles se comparem a outros casos, considerados mais graves, e assim vejam suas sequelas como menores do que eram pensadas anteriormente. Estas percepes da queimadura e suas sequelas, pela maioria dos sujeitos,

70 remetem lgica compensatria to comum aos brasileiros e expresso de uma leitura moral do mundo, de acordo com Roberto Da Matta (1993, p.182). E eu dou graas a Deus porque quase perdi esse dedo, e muita gente fala que tem coisas piores, que tem muita gente que perde a mo inteira e eu graas a Deus no atingiu nada, no perdeu nada, no meu corpo, nem nada. (B.) O dia que eu internei, eu olhava pro povo tudo enfaixado igual eu, andando com os braos duros na frente e pensei: o que que eu tava fazendo l, eu deveria ter vindo antes! Ento eu me encontrei, eu me identifiquei. (G.) ...mas devido eu t vindo aqui sempre, e vendo gente bem mais pior do que eu e fica feliz, dando risada, um sem perna outro sem mo... Ento o que em ajuda tambm de ver as pessoas com coisas piores que a gente... (A.) O preconceito, que estigmatiza os indivduos com sequelas de queimaduras, aparece entre as muitas contradies expressadas pelos pacientes entrevistados. Apenas um entrevistado disse que nunca sofreu qualquer tipo de preconceito relacionado s cicatrizes e sequelas da queimadura; os demais, entretanto, demonstram no aceitar que exista a segregao que acompanha o preconceito. Muitos afirmam que, depois do acidente, tiveram que mudar sua rotina para fugir de olhares e comentrios curiosos ou maldosos, situao que lhes causa medo, insegurana e infelicidade: Ah, em alguns relacionamentos sobre amor, eu achava assim que a pessoa ia ter preconceitos, da mo t assim, do dedo t assim, porque muita gente preconceituosa. (B.) Eu no gosto de preconceito, mas eu no ligo mais pra isso no... Mas ruim sabe...as vezes voc perde muito a liberdade sabe...Igual, se for pra eu tirar a camisa agora... tirar a camisa eu no tiro mais no... (F.) No comeo eu sentia, nossa...Como que essa menina vai gostar de mim, com as minhas cicatrizes? (H.) ... ah, a mulher que eu trabalhava l, eu no falei nada pra ela por que eu tinha certeza que ela ia rir, por trs das minhas costas, ela ia comentar... (B.)

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Em muitas entrevistas, mesmo depois de dizerem que no sofriam qualquer tipo de preconceito, contraditoriamente os sujeitos relatavam episdios de discriminao por parte da sociedade: Uma vez entrei no nibus e escondi minha mo, quando a mulher que tava do lado viu, ela foi sentar em outro banco. (D.) ...esse retalho ele chama muita ateno, ento voc entra no nibus, qualquer lugar que voc t o pessoal comea a olhar... (A.) Mudou bastante coisa, porque as pessoas sabe...ficam perguntando, com d... e um dia juntou aquele monte de gente em cima de mim, todo mundo querendo olhar, querendo saber... (I.) Outra situao que apareceu nos depoimentos foi o fato de os pacientes s considerarem preconceito, ou se sentirem estigmatizados, quando os olhares e comentrios nascem de pessoas que no so prximas a eles. Quando o preconceito parte da famlia e de amigos mais prximos ao seu convvio, ele naturalizado como uma brincadeira. possvel perceber que, na maior parte dos casos, apesar de no se sentirem estigmatizados por essas pessoas, isso faz com que seu comportamento pblico se transforme, evitando situaes sociais e piorando a autoestima: Falavam que eu ia perder o dedo, que quando eu sasse na rua todo mundo ia rir... (B. sobre os comentrios que a famlia fazia sobre sua queimadura) Com os amigos mais prximos s vezes vira at motivo de piada, mas tudo numa boa sabe... (F.) A perspectiva da famlia com relao aos cuidados de um paciente que sofreu queimaduras foi abordada por Rossi (2001). De acordo com a autora, a famlia antecipa a reao da sociedade frente o estigma da queimadura, evidenciando o medo e a vergonha das sequelas deixadas pelo acidente. Segundo Rossi, as pessoas sentem vergonha em funo do significado que expresso nas reaes das outras pessoas.

72 Para Rossi (2001), o poder do estigma tanto que tende a afetar as relaes levando o indivduo ao isolamento social. Dessa forma, o paciente pode tambm sentir vergonha, no s pelo que significa o problema de sade ou a marca da queimadura para si mesmo, mas em resposta a reaes dos familiares e das outras pessoas. Le Breton (2006, p.73) mostra a ambivalncia na relao com as deficincias no dia-dia da sociedade ocidental, pois o discurso social afirma que um individuo normal, cuja dignidade e valor pessoal no podem ser enfraquecidos por sua forma fsica, mas, ao mesmo tempo, ele mantido afastado da vida coletiva e, quando ousa fazer qualquer passeio, acompanhado por dezenas de olhares, frequentemente insistentes, de curiosidade, angstia, incmodo, compaixo e reprovao, como se cada passante devesse tecer um comentrio. Le Breton faz uso de exemplos de como um corpo pode ser tratado sob o olhar voltado para a raa e para a deficincia. No que se refere segunda, o autor mostra que a forma como a sociedade estabelece relaes com algum que tem uma deficincia pode determinar a maneira como o grupo social vive a relao com o corpo e a diferena. Completa que a prpria sociedade ambivalente em relao s diferenas, pois possvel que o grupo diga que aquele que possui a deficincia perfeitamente normal e goza dos mesmos direitos de todos os cidados, mas o mantenha marginalizado do grupo, fora do trabalho e de convivncia com o pblico, sempre olhado e analisado, vivendo frequentemente sob a angstia, o medo, a vergonha e a tristeza. A reinsero na sociedade, na maior parte das vezes, gera ansiedade e medo, j que o indivduo passa a conviver com os olhares insistentes e curiosos tanto de membros da famlia, como de amigos, conhecidos e desconhecidos, nos lugares por onde passa. A minha vida no comeo era s chorar... que eu no me conformava, eu pensava assim comigo poxa mas porque tinha que acontecer logo comigo? (B.)

A percepo da imagem corporal, tema de grande importncia para esta pesquisa, colocada pelos sujeitos, em vrios depoimentos como secundria.

73 Percebe-se que existe sim uma grande preocupao com a nova imagem, especialmente frente ao estigma, porm, o fato de eles terem sobrevivido, ou mesmo serem portadores de sequelas consideradas pequenas perto do que presenciaram na Unidade, proporcione certa conformao. A maneira como cada um deles enfrenta as mudanas apresenta diversidade: Ento assim, ou voc fica assim, ou sofre. (D.) Tem nada pra fazer, vou fazer o que? Mas o pessoal olha... S olha e faz perguntas, outros olham e no... acho que, sei l... (C.) Ah, pra mim chato sair na rua com o dedo assim, porque todo mundo que v pergunta, mesmo tando tampado, pergunta que que eu fiz no dedo, ai eu conto nessa hora. Que nem uma amiga minha falou voc foi trabalhar inteira e voltou s um pedao. Eu acho graa, mas eu chorava. (B. que mesmo depois de o dedo cicatrizar, ainda usa curativo no dedo) O que se pode depreender que, independente do tipo de enfrentamento escolhido pelo paciente, quase todos modificam sua rotina, suas roupas e at os lugares frequentados, pelo menos no incio dessa reinsero, para fugir dos olhares e comentrios acerca da queimadura. Isto ocorre porque a satisfao com a imagem corporal vai alm daquilo que o indivduo considera bom para si: ela perpassa todo o imaginrio social, tendo como referncia principalmente aquilo que o outro considera bom. Ou seja, o indivduo olha para si a partir dos olhares que a sociedade dispara sobre ele e do que ela considera normal: O pessoal j acostumou, pessoal no liga. No comeo eu pensava: no vou usar short, s vou sair de cala comprida. Hoje eu uso short... (A.) E a minha irm falava tampa isso dai que t muito feio. Ai como ela tava grvida, pra ela no passar mal ai eu pegava e tampava. (B.) Teve uma vez, sabe, que eu tava na rua, passando, quando eu ergui os braos, de camiseta... Ai eu passei e escutei: oh o brao dele, que brao feio... Isso di a n? A gente sabe... s vezes voc ouve umas coisas que deixa a gente pra baixo sabe... No ofende como um som, mas voc ouve e di muito sabe. (F.)

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Nota-se que existe um grande descontentamento relativo imagem corporal, quando ela leva a problemas funcionais, que limitam a execuo das tarefas profissionais ou cotidianas. Dentre os pacientes que, alm da queimadura, sofreram traumas fsicos provenientes do acidente, ouviu-se que esses traumas se sobrepem questo das marcas corporais. Os relatos do conta de que o medo de ficar numa cadeira de rodas, ou da amputao de um membro, geravam mais insatisfao que as cicatrizes. Eu tinha medo de no andar, ficava pensando nisso. (A.)

4.4 A VIDA APS A QUEIMADURA: ENFRENTANDO A DOR

A vida de um paciente que sofre uma queimadura comea a mudar segundos aps o acidente. So diversas as formas com que cada um encara e passa a enfrentar os momentos de dor, o preconceito, a insatisfao com sua condio, a tentativa de superar as barreiras que lhe so impostas. A necessidade de enfrentamento se inicia no momento do acidente e se prolonga durante toda a vida. A internao hospitalar o momento intermedirio, a partir do qual o indivduo passa a ter conscincia de tudo que vai precisar encarar dali para frente: a dor, as modificaes no corpo, frequentemente o afastamento social e profissional, alm de se preparar para sua reinsero numa sociedade que estigmatiza tudo aquilo que considera fora de seus padres. Carlucci at al ( 2007, p. 22), discorrendo sobre a experincia da queimadura, explicam que um trauma trmico, independentemente de sua extenso, uma agresso que pode causar tanto danos fsicos como psicolgicos ao paciente: Para o paciente que sofreu queimaduras e necessita de internao hospitalar, essa uma fase complicada, pois ele ser atingido por uma variedade de estressores fsicos tais como acidose, perda de fluidos, alteraes no equilbrio endcrino, potencial para infeco, dor, alm dos estressores psicolgicos decorrentes de situaes como separao da famlia, afastamento do trabalho,

75 mudanas corporais, despersonalizao, dependncia de cuidados, perda da autonomia e tenso constante.

Durante a internao hospitalar, uma das principais dificuldades com a qual o paciente vai lidar a dor. As queixas relacionadas dor, pelos sujeitos desta pesquisa, estiveram tanto relacionadas quelas dores fsicas, quanto s dores psquicas. Do ponto de vista fisiolgico, a dor definida como um tipo de dispositivo de alerta para chamar a ateno para uma leso no tecido ou para algum mau funcionamento fisiolgico (HELMAM, 2006, p. 171), sendo, portanto, de extrema importncia para a proteo e sobrevivncia do corpo. O comportamento de dor pode variar de uma cultura para a outra e at mesmo dentro da prpria cultura, nem todos vivenciam, reagem ou comunicam a dor da mesma maneira. De acordo com Helmam (2006), o comportamento de dor ou de reao dor pode ser identificado como: dor pblica e dor privada. Inicialmente, a dor um dado privado, pois para que se possa identificar a dor existe a necessidade que ela seja demostrada de forma verbal ou no verbal. Quando ela explicitada, a experincia e percepo privadas se tornam pblicas. A manifestao da dor pblica influenciada por fatores sociais, culturais e psicolgicos, o que determinar se a dor privada se traduzir em um comportamento de dor e se transformar em dor pblica. (HELMAM, 2006, p. 171). Segundo Le Breton (2007) a dor, por no ser apenas um fato psicolgico, no faz sofrer apenas o corpo, mas o individuo por inteiro. No que se refere s dores fsicas, quase todos os pacientes citam frequentemente a hora do banho e dos curativos como a pior dor que eles j sentiram na vida. Nenhum deles recebeu anestesia para os procedimentos, apenas medicamentos por via oral. Ah, eu sentia. Principalmente na hora de fazer o curativo. Doa muito. Era muito sofrido. (C.) Bastante dor assim, na verdade eu no senti muita dor...a dor que eu sentia era quando era a hora do curativo, da barriga...nossa, esse ai... (A.)

76 Como eles me davam banho e depois removiam a bandagem, com soro, ento durante o curativo quando tava bem impregnado de pomada eu no sentia dor, mas a medida que eu ia recuperando as terminaes nervosas, porque chegou a terceiro grau, ai eu comecei a sentir dor. E tinha locais que a pomada ficava pouca, e em 48 hs que tinha que fazer o curativo, ai eu sentia dor, ai quando tinha que remover eu dava trabalho. (G.) A dor mais intensa que eu senti foi no dia da retirada do primeiro curativo... Nos dois primeiros dias pra tirar, depois e quarto dias um pouco...mas di demais, terrvel... Que a sensao que vai arrancar a pele toda.. Aquele tecido que parece um fiozinho...o rayon, a hora que ta tirando aquele rayon terrivel... (J.) Apenas um sujeito disse no se incomodar com a dor, contando que o mximo que ele fazia era morder uma gaze por dia. O mesmo indivduo precisou passar por um procedimento cirrgico de urgncia, no qual no tinha tempo de ser anestesiado, uma vez que corria o risco de precisar amputar um brao, se o procedimento no fosse realizado naquele instante, histria que ele conta com muito orgulho, por ter aguentado. Revela, dessa forma, algo tambm observado em outras pesquisas: a capacidade de suportar a dor fsica avaliada como superioridade moral. Alm da dor fsica, a dor psquica, causada pela da saudade da famlia, dos amigos e da vida fora do hospital, mostrou-se como algo que incomodava alguns dos sujeitos desta pesquisa. ... a perna doa muito sabe... mas no era nem por causa da queimadura...Eu sentia falta da minhas filhas, do meu marido... (I.) Eu acho que ficar longe das pessoas que eu gosto. Acho que isso ai. Porque voc fica meio que isolado sabe. Voc entende que por uma causa boa, que voc tem que estar ali, mas ficar longe muito ruim, muito ruim. (J.) Em seu trabalho sobre a perspectiva do paciente que sofreu queimadura, Carlucci at al (2007) puderam perceber que existe um ciclo doransiedade, o qual manifestado por irritabilidade, inquietudes, queixas, solido e choro e, embora o banho e o curativo sejam as experincias mais dolorosas, podem ser acompanhadas por uma sensao de alvio, pois nesse momento que o paciente tem contato com a cicatrizao da ferida ou os resultados da

77 cirurgia, o que pode lhe propiciar uma expectativa de melhora e de possibilidade de alta hospitalar. Alm disso, os autores indicam que o apoio da famlia durante a internao contribui para o sucesso da reabilitao.

4.4 AH, SE EU PUDESSE VOLTAR AO NORMAL!

A luta pela condio de normalidade constantemente exigida nas sociedades urbano-industriais algo frequente na vida de indivduo que sofreu uma queimadura. Em uma sociedade onde corresponder a padres estticos uma obrigao, aquele que possui algum tipo de deficincia ou marca corporal frequentemente estigmatizado. Isso acontece porque buscando padres de normalidade/ sade, definiu-se a noo de desvio/ patolgico, e todos aqueles com alguma deficincia aparente perdem a condio de normalidade. Nos depoimentos colhidos para essa pesquisa pode-se perceber que muitos dos pacientes se concebem fora da normalidade, ideia arraigada em seu cotidiano antes da queimadura, revelando adeso norma vigente na sociedade. De acordo com Costa (2008) a percepo de perda da normalidade est ligada mudana de vida aps a queimadura, pois, espera-se que, para viver em condies de normalidade, exista continuidade nas atividades de trabalho e lazer, integridade na aparncia fsica, total interao entre famlia e social e capacidade de locomoo, condies muitas vezes problemticas para esses indivduos: Eu sou contra as adaptaes... No tem que viver como normal? (D. sobre as adaptaes usadas por pessoas com dificuldades motoras, como ele.) Se eu pudesse voltar ao normal, eu voltava. (C.) Eu acho que isso at me ajudou. Porque eu acho que se eu fosse normal, talvez eu no ia ter essa personalidade que eu tenho. Eu ia ser uma pessoa, como eu posso dizer... Eu acho que isso me ajudou porque eu tive mais tempo pra mim mesmo... (H.) Para Costa (2008), essa normalidade perdida representa o solapamento das condies de autoestima, liberdade e autonomia do indivduo, bem como do que consideram uma vida bem integrada a sociedade. Corresponde, ainda,

78 estigmatizao. As normas, perpetuadas de diversas formas no imaginrio popular (RUMSEY, 1997, p.94), em muitas sociedades promovem a associao entre distores da forma humana com o mal e ao terror. Isto pode ser visto em filmes e caricaturas da nossa sociedade, assim como na mdia. Goffman (2008, p.14) mostra que existem duas perspectivas no que se refere estigmatizao: o indivduo desacreditado e o desacreditvel. O primeiro conceito se aplica quele que tem uma caracterstica de diferena visvel, a qual pode ser percebida em um primeiro olhar e que faz com a sociedade coloque em segundo planos outros atributos que poderiam lhe chamar a ateno. O segundo se refere quele que, embora no tenha uma caracterstica especfica aparente em um primeiro olhar, sofre o estigma de no ser normal. Segundo o autor, a partir da perspectiva de desacreditado podem ser definidos trs tipos de estigma: em primeiro lugar, h as abominaes do corpo, como as deformidades fsicas. Em segundo lugar, encontram-se as culpas de carter individual, percebidas como a vontade fraca, paixes tirnicas ou no naturais, crenas falsas e rgidas, desonestidade, sendo essas inferidas a partir de relatos de distrbio mental, prises, vcios, alcoolismo, homossexualismo, desemprego, tentativas de suicdio. Por ltimo, h estigmas tribais, de raas, etnias, religio, que podem ser transmitidos atravs da famlia e contaminar toda uma gerao. Isso acontece porque, segundo Goffman (2008, p. 138), existem normas sociais que estabelecem os limites das diferenas individuais aceitas pode-se tomar como estabelecido que uma condio necessria para a vida social que todos compartilhem um nico conjunto de expectativas normativas, sendo as normas sustentadas, em parte, porque foram incorporadas. Assim, mesmo aquele que considerado desacreditvel, em algum momento, quando se deparar com algum que no consegue preencher o requisito esperado, poder estigmatizar, como o caso de uma das participantes da pesquisa quando se sentiu ofendida por ter seu defeito apresentado como um cncer de pele, e no como uma queimadura: S uma vez que eu fiquei bem brava porque a gente tava no trabalho e uma pessoa que no me conhecia me perguntou o que tinha acontecido, ai a outra que tava comigo falou que tinha dado cncer de pele em mim... menina, mas aquele dia me subiu o sangue...eu olhei pra

79 ela assim e falei: Minha filha, cncer de pele t o rabo da senhora... Ela sabe o que que , por que que ela no falou o que que era n? Cncer de pele...cncer de pele achou pior que uma queimadura...cncer de pele uma doena, queimadura um acidente...(I.) Fundamental na definio da normalidade, nas sociedades urbanoindustriais contemporneas, alm da ausncia de mutilaes e deficincias, a capacidade de trabalhar, erigida como norma (CANGUILHEM, 2002). Ento, para o indivduo que ostenta amplas cicatrizes, sendo por isso, estigmatizado, no poder mais trabalhar, como o caso de vrios sujeitos desta pesquisa, corresponde privao da normalidade. Ficou evidente, a partir dos dados coletados, a importncia dada pela maioria dos pacientes no que se refere ao trabalho. Dos 10 pacientes entrevistados, 2 voltaram ao trabalho logo aps a alta hospitalar, sendo que um deles proprietrio do local de trabalho e outro voltou para a mesma empresa, em outra funo, 2 voltaram aps alguns meses de afastamento, 1 estudante, 1 dona-de-casa e 4 esto afastados ou foram aposentados por invalidez. Assim, voltar a ser normal, vontade expressada pelos sujeitos equivale no apenas a recuperar-se das marcas visveis deixadas pela queimadura, mas, sobretudo, implica voltar a trabalhar. Minha maior preocupao era voltar a trabalhar, eu s queria voltar a trabalhar. Era pra serem duas semanas, j so 33 anos. Como eu volto se eu no consigo segurar nada? Se eu encontrar alguma coisa que d pra eu fazer assim, eu quero voltar... (D.) O episdio da queimadura e suas sequelas aparece, em quase todos os depoimentos, como um empecilho para a volta ao mercado de trabalho: Porque eu fico pensado o que ser de mim se um dia que eu tiver que fazer uma coisa por fora, e no posso, porque dependendo do lugar a primeira coisa que eles veem suas mos e perguntando o que isso nas suas mos, e dependendo do servio que voc for procurar vo perguntar. Ento eles nem pegam pra trabalhar. (B) Eu j tinha dois veculos de trabalho...Pessoal do meu servio fala que eu funciono em 360. Eu era aquela pessoa eltrica, no gosto de ficar parada, acho que um desperdcio de tempo e energia ficar parado com tanta

80 coisa pra fazer, tanto de gente pra atender, tanto problema pra resolver... e de repente de tudo, eu fiquei com nada, porque eu queimei os dois braos, eu sou destra, ento foi algo que me limitou um pouco mais, porque a pior queimadura foi no brao direito... (G.)

Os resultados encontrados em pesquisa de Costa et al (2010) mostraram que existe o reflexo de demandas sociais por parte desses indivduos quando eles priorizam como uma condio de recuperao da normalidade, a da capacidade de trabalhar. Tal fato se deve, possivelmente, a conotao que o corpo humano tem nas sociedades industriais, em que ele visto como um instrumento de trabalho. A capacidade de trabalhar, segundo Canguilhem (2002) e Costa (2010, p. 215) foi construda como uma norma para a definio de sade, normalidade e integrao social, dessa forma, ela tornase condio e signo de realizao e sucesso pessoal. Nessas circunstncias, o indivduo que precisa se afastar do trabalho se sente invlido, o que piora sua autoestima. A alta hospitalar um marco na vida de quase todos os pacientes, momento em que se encontram novamente na sociedade e precisam encarar no s as sequelas, que muitas vezes vo muito alm de dores e marcas corporais, como amputaes dos membros e dificuldades motoras, as perguntas e olhares curiosos e a impossibilidade de, muitas vezes, voltar a exercer suas atividades profissionais. Ento teve momentos que eu falei: Bem, eu no tenho coragem de expressar pra voc em palavras o que eu t sentindo... Por que se eu expressar eu vou sentir vergonha, eu to me sentindo uma pessoa incapaz... (J.) Eu fiquei dois meses de cadeira de rodas, mais pela mo da minha esposa n, minha perna era minha esposa. Te falar que no foi fcil, porque a pior coisa do mundo voc depender dos outros pra tudo. No fcil no... (A.) A autoestima e a identidade desses indivduos recebem forte impacto negativo revelado pelos atributos incapacidade, vergonha e dependncia com que se definem.

81 Bernstein (1988) discute a desordem social que recobre a vida do indivduo desfigurado por queimaduras, no desconsiderando todas as consequncias fsicas da queimadura principal: o prurido, as recorrentes infeces, contratura das cicatrizes e a limitao das atividades quando se perde dedos, mos, ps, braos e olhos. Essa desordem, segundo o autor, denotada nas queixas da pessoa queimada relativas no apenas aparncia como ao isolamento sofrido por esses indivduos. O estigma sofrido por alguns pacientes com desfiguramento reforado e agravado pela culpa atribuda vtima de queimadura (BERNSTEIN,1988, p.6), o que pode influenciar em seu atendimento por profissionais e servios de sade. Nesta pesquisa, isto se revelou de forma mais grave na pessoa que tentou suicdio. Entretanto, a vergonha que sente o indivduo queimado tambm pode estar associada culpa. Mas, a parte mais difcil com que o indivduo desfigurado tem de lidar, segundo Bernstein (1988, p.6), a intensa preocupao da nossa sociedade com a aparncia perfeita e o estigma imposto queles que tm alguma diferena visvel. Afinal, existe uma indstria multibilionria de cosmticos trabalhando e, constantemente nos dizendo como devemos nos parecer, vestir e agir.

4.5 VIVER COM A VISVEL DIFERENA INSCRITA NO CORPO

Os sujeitos desta pesquisa deixam muito claro que viver com o corpo marcado por queimaduras, em uma sociedade que preza a beleza fsica definida de acordo com determinados critrios que valorizam o corpo sem marcas - como primordial, no nada fcil. Na verdade, as cicatrizes visveis no corpo so interpretadas socialmente como marcas de diferena, de no pertencimento, de uma condio anormal. Sublinha a condio de anormalidade ante os olhos do outro sociedade -, o fato de muitos dos indivduos que sofreram queimaduras graves no poderem mais trabalhar, como indicam diversos estudos sobre queimados e a realidade vivida pelos sujeitos desta pesquisa. A literatura a respeito do tema permite compreender como so estabelecidos os conceitos de normal e normalidade (CANGUILHEM, 2002) e

82 como se d o enfrentamento daquele que tem seu corpo compreendido como desviante, sendo por isso estigmatizado e sujeito identidade social deteriorada, no sentido atribudo por Goffman (2008). preciso lembrar que Goffman utiliza estigma como referncia a um atributo profundamente depreciativo (2008, p.13), estabelecido no interior de um quadro de relaes sociais. Entre os trs tipos de estigma que o autor define, o que melhor se aplica aos sujeitos desta pesquisa aquele referido s deformaes fsicas (GOFFMAN, 2008, p. 14), que conferem inferioridade ao indivduo, na avaliao da sociedade envolvente, ante aqueles considerados normais (refletindo na identidade social deteriorada). Ademais, Goffman ressalta a importncia dos sentimentos sobre si daquele que estigmatizado e sua relao com os outros reconhecidos pela sociedade como "normais". O autor explora as diversas estratgias que esses indivduos empregam para lidar com a rejeio alheia e os variados tipos de informao sobre si, que recebem de outros, bem como projetam em outros. Na verdade, estamos aqui no terreno da identidade pessoal, construda num processo relacional, que Goffman denomina identidade social deteriorada. O autor destaca a importncia das relaes sociais na produo da identidade deteriorada, principalmente quando ocorrem os contatos mistos, ou seja, aqueles momentos em que estigmatizados e normais convivem numa mesma situao social, como o caso deste estudo. Afinal, pela relao com outros que eu sei quem sou. Se os outros me dizem, insistentemente, com seus olhares ou palavras que sou feio ou anormal, muito provvel que eu acabe por aceitar essa definio. So diversas as abordagens acerca da aparncia na histria e na antropologia, comentadas por Rumsey (1997). De acordo com a autora, existem evidncias da importncia e da complexidade dos sentimentos ligados aparncia fsica, em particular sobre aqueles considerados belos, vindas de variadas fontes. Essas fontes incluem lendas, mitologia, contos e modelos de beleza na sociedade contempornea. Em muitos dessas fontes, percebe-se um objetivo dbio, que acaba por mostrar como a aparncia fsica mais importante na definio da pessoa e definir com quais modelos devemos nos assemelhar. A autora traz um histrico sobre como a beleza vem sendo considerada um atributo positivo h anos e como os ideais de beleza foram mudando ao

83 longo do tempo, em termos de moldes corporais e caractersticas faciais. Apesar de todas as mudanas no que tange a atributos considerados desejveis, a presso para que os indivduos se encaixem nas normas existentes recorrente. Na sociedade ocidental, so usadas linguagens que refletem negativamente as atitudes sobre aqueles que so considerados como um desvio da norma. Submetidos a um jogo de dominao, os que se afastam da norma so definidos por palavras como anormalidade, desfigurao, deficincia, dano, diferente e por outras bem mais impiedosas. So palavras que trazem a sensao de que algo est errado com a aparncia de determinado indivduo. Patridge (1997, p. 4) outro autor a destacar que a diferena sempre definida relativamente norma, que estabelecida pela coletividade, muda atravs dos tempos, mas est presente em todas as culturas, ainda que com contedos diversos e atinge, de forma drstica, os indivduos que se sentem diferentes. Para o autor, de acordo com a definio cultural, essa diferena carregada por um estigma que marca o individuo, visto como socialmente fora do comum, inferior, desacreditado e desacreditvel, nos termos de Goffman (2008). Algumas vezes, uma aparncia desviante das normas rende ao indivduo um prmio alto da sociedade, como em casos dos feridos de guerra. Pode trazer uma marca de respeito pela coragem nas adversidades, porm, a mesma marca pode ser interpretada como sinal de uma posio social inferior. De acordo com Patridge (1997, p.4), h, ainda, a definio pessoal de quem tem uma aparncia que o leva sensao de ser visivelmente diferente daqueles que o rodeiam. Os indivduos podem atribuir grande valor a uma diferena na aparncia avaliada por outros como muito pequena, como o caso da entrevistada que queimou apenas o dedo. O individuo pode no conceber sua aparncia como um desvio do normal, mas, ainda assim, ele se sente visivelmente diferente. Isto ocorre tanto com os indivduos que portam marcas de nascena quanto os que trazem marcas adquiridas, como o caso dos sujeitos desta pesquisa. Harris (1997) trata longamente do tema que relaciona aparncia e normas sociais. Este autor confere grande peso opinio individual. Para Harris, existem muitas caractersticas fsicas que podem ser mensuradas e

84 pelas quais a classificao de normalidade definida, como peso, altura, concentrao de hemoglobina, entre outros. Entretanto, a aparncia no pode ser mensurada objetivamente e no existe uma classificao do que seria uma aparncia normal. Harris (1997, p.79) afirma que aparncia normal pode ser definida como conceito individual que derivado da percepo de igualdade na aparncia alheia e aparncia anormal a aparncia que desvia do conceito individual de aparncia normal. No entanto, embora admitindo a importncia das opinies pessoais, no h como deixar de reconhecer a subordinao delas a padres coletivamente estabelecidos. Historicamente, e no s na sociedade ocidental, indivduos portadores de deficincia ou mutilao foram segregados, at a metade do sculo XIX, como mostra Worthington (1988). Muitos foram esterilizados por razes eugnicas e colocados em instituies fechadas, assim como aconteceu com os considerados loucos, at a segunda metade do sculo XX. Rumsey (1997, p.92) tambm traz um quadro histrico sobre o tratamento dispensado a pessoas com alguma diferena visvel e mostra que esses indivduos muitas vezes foram afastados do convvio social, considerados uma aberrao e at sacrificados em nome de Deus. Hoje em dia, isto no mais acontece, mas mantm-se a nfase na normalizao, que pretende adequar os indivduos norma. Apesar desta constatao, o autor faz uso do conceito de normalizao a partir de Wolfensberger, que se utiliza do termo para incluir todos os servios humanos e todos os tipos de deficincia. Para Worthington, isso implica que a reabilitao mdica e outros servios humanos deveriam estar abertos e encorajar pessoas mutiladas a retomar comportamentos, competncias e qualidades consideradas normativas em nossa cultura atualmente. Para isso, deveriam ser disponibilizadas atividades educacionais, vocacionais, recreativas, de integrao social e, acrescentamos, de suporte psquico. Worthington afirma que a normalizao vista e praticada na forma por ele valorizada facilita a integrao de pessoas mutiladas, visando desenvolver suas atividades laborais e assegurar que no sejam mais desvalorizados e considerados desviantes. Tal atitude positiva deveria presidir o tratamento mdico dos indivduos que sofreram queimaduras graves, em todos os estgios do tratamento e da reabilitao, de forma a encorajar a recuperao do sentido de dignidade e suplantar os estigmas sofridos pelo indivduo mutilado.

85 No podemos, contudo, imaginar que to somente a assistncia mdica e de enfermagem possam ser responsveis pela recuperao da autoestima do queimado. Pesquisa desenvolvida por Rossi (2001) destaca o apoio da famlia, daquele que sofreu queimadura, como ncleo de extrema importncia para sua recuperao e reintegrao social. Para que possa desempenhar bem o seu papel, a famlia, na constatao da autora, tambm deve ser assistida, de modo que a equipe de profissionais possa aliviar as tenses e angstias que venham a surgir do convvio dos familiares com indivduos vtimas de queimaduras. Todavia, nunca demais lembrar que, muitas vezes, o estigma acontece dentro do prprio lar, quando os familiares acreditam estar poupando o queimado da vida social. Esses sentimentos e atitudes familiares esto muitas vezes relacionados com o estigma sofrido por aqueles considerados fora da normalidade. Rossi mostra no mesmo trabalho (2001, p.340) que o medo advindo dos familiares, est por vezes ligado diretamente ao estigma da queimadura. Ou seja, no imaginrio social o indivduo que sofreu queimadura portador de uma identidade deteriorada, (GOFFMAN, 2008). Assim, recai sobre aquele que sofreu queimadura, o estigma, quando grupos (at mesmo a famlia) e a sociedade passam a ridicularizar, evitar, rotular e degradar o indivduo queimado. O fato de existir um preconceito que cria vantagens para aqueles considerados belos e desvantagens para aqueles com alguma diferena visvel est alicerado em algumas teorias como a de rejeio instintiva e do processo de condicionamento e reforo social (RUMSEY, 1997, p. 93). A teoria de rejeio instintiva focaliza a ideia de que indivduos modernos mantm um legado de comportamento decretado a partir do momento em que a seleo natural se imps aos comportamentos e aos atributos fsicos. A partir dessa perspectiva, uma deformidade na face seria considerada uma indicao visvel de um problema mental. Existe sempre o processo de condicionamento de reforo social e presso entre grupos para se adequar a uma norma social definida, nesse caso, a aparncia. No entanto, para alm do que possam afirmar as diversas teorias, sempre possvel constatar que estranhamento ante o diferente motivado pela impossibilidade de identificao com o outro, aquele que est na cadeira de rodas, o velho, o desfigurado, ou o enfermo.

86 A impossibilidade de identificao com o outro est na origem de qualquer prejuzo que os atores sociais podem encontrar pelo caminho: a modificao desfavorvel socialmente transformada em estigma, a diferena gera a contestao. (LE BRETON, 2006, p. 75). Quanto mais visvel e surpreendente a diferena, como no caso do corpo desfigurado, mais suscitada a ateno social indiscreta que vai do horror ao espanto e mais o afastamento declarado. Viver com a visvel diferena inscrita no corpo, quando esta diferena so cicatrizes visveis, implica, consequentemente, o estigma imposto pela sociedade a seus portadores, tanto quanto o rebaixamento da autoestima, como revelam as entrevistas com os sujeitos desta pesquisa.

CONSIDERAES FINAIS

Essa pesquisa objetivou compreender a experincia da queimadura e a percepo da imagem corporal por indivduos adultos, que sofreram queimaduras e encontram-se, atualmente, em fase de reabilitao. Para isso, foram explorados e enfatizados tanto relaes da autoimagem corporal com os padres de corpo vigentes em nossa sociedade, quanto significados atribudos ao corpo queimado. Visando examinar se existe algum tipo de ressignificao da vida depois da queimadura e se indivduos com marcas visveis de queimadura sofrem algum tipo de discriminao, as entrevistas realizadas com

87 10 sujeitos atendidos por Unidade de Queimados de um hospital pblico destinaram a esses tpicos maior aprofundamento. Viver em uma sociedade que impe padres de comportamento e corporais praticamente inalcanveis para boa parte da populao no tarefa fcil. Mais difcil ainda, quando o indivduo carrega marcas e cicatrizes, que no so apenas definidas como deformidades, mas lembranas de momentos de dor, tristeza e medo de como familiares e sociedade iro reagir. Foi possvel compreender que aquele que passa pelo trauma da queimadura e tem uma sequela aparente - caso da maioria dos participantes dessa pesquisa - precisa lidar desde o momento do acidente com questes que exigiro dele que enfrente situaes de dores insuportveis como nos banhos e curativos, o afastamento e a saudade da famlia e amigos, os olhares e perguntas curiosas, a possibilidade de que jamais volte a trabalhar novamente ou fato de que, para poder voltar ao mercado de trabalho, deva aprender novas funes. Perceber-se como diferente e incapaz passa a ser parte integrante da identidade pessoal dos indivduos queimados. Com base nas entrevistas realizadas, construram-se quatro unidades de significados: Vontade de Deus, que remete viso de predestinao comum aos entrevistados e necessidade de conformar-se com aquilo que se imps em suas vidas; Contradies e ambiguidades, referente percepo de si elaborada na relao com os outros que se manifesta em aes e concepes contraditrias e, por vezes, ambguas; A vida aps a queimadura: enfrentando a dor, que destaca as muitas dores a que esto sujeitos os indivduos que sofreram queimaduras; Ah, se eu pudesse voltar ao normal, unidade que toca na principal questo desta pesquisa, a saber, como vivemos todos, em nossa sociedade, sob o primado de normas que exigem de ns aparncia perfeita e capacidade de trabalhar. Percebe-se claramente, nos depoimentos dos sujeitos desta pesquisa que, ao afastarem-se dos padres de beleza socialmente estabelecidos e da norma central em nossa sociedade que atribui capacidade de trabalho a definio de normalidade aos indivduos, ele se veem expostos a avaliaes depreciativas por grupos sociais e ao estigma que nasce, muitas vezes, dentro da prpria famlia. Mostrou-se de extrema importncia que o cuidado profissional venha de uma equipe preparada para lidar tanto com o sofrimento fsico desses

88 indivduos, quanto com o sofrimento psquico (dele e da famlia). Todavia, nem sempre isto encontrado. Em centros especializados de atendimento a queimados, de acordo com os sujeitos, a assistncia de melhor qualidade faz com que sintam mais confiantes em uma total recuperao. As principais concluses a que podemos chegar neste estudo, provavelmente devem ser a de que a assistncia sade dos queimados precisa ser realizada por equipes multiprofissionais especializadas e a de que necessita ser trabalhada a capacidade da sociedade de conviver com as diferenas.

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APNDICE A - INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Identificao: Iniciais _____________________ 1. Idade: ____ 2. Sexo:____ 3. Escolaridade: ____________ 4. Ocupao: ______________ 5. Estado civil: _____________ 6. Nmero de filhos? ____ 7. Quando sofreu a queimadura? 8. Em que circunstancias sofreu a queimadura? 9. Como foi para voc o processo de internao aps o acidente? 10. Voc fez cirurgias reparadoras? Quantas? 11. Como era a relao com a equipe mdica? 12. Quanto tempo ficou internado? 13. Voc sentiu dor durante o processo de internao e reabilitao? Conseguiria descrever como era essa dor para voc? 14. O que mudou em sua vida aps o acidente? 15. Como voc se sente em relao a sua imagem corporal hoje? Data ___/____/____

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APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado Sr(a)____________________________________________________, estamos desenvolvendo a pesquisa Corporalidade e estigma: estudo etnogrfico com pacientes em reabilitao de queimaduras, a fim de compreender a imagem que pacientes em reabilitao de queimadura fazem sobre o prprio corpo. Para isso, gostaramos de convid-lo(a) a dar sua colaborao, permitindo que o(a) acompanhemos e o(a) observemos durante sua reabilitao, entrevistemos e gravemos a sua entrevista. A entrevista ter cerca de 30 minutos, podendo variar para mais ou menos. Ser realizada no hospital onde est sendo atendido, em local previamente reservado ou, se preferir, em local de sua escolha, de forma que sua privacidade seja mantida. Garantimos que as informaes e opinies sero tratadas em confidencialidade. Esclarecemos que a sua participao na pesquisa no lhe acarretar nenhuma despesa e que o(a) senhor(a) poder retirar esse consentimento a qualquer momento, caso no seja do seu interesse continuar participando. Da mesma forma, no haver nenhum tipo de risco ou benefcio para o senhor(a). O assunto ser tratado de forma indireta, com muito tato por parte do entrevistador para que senhor(a) se sinta a vontade em falar sobre sua vida e, caso durante a entrevista o(a) senhor(a) sinta qualquer tipo de desconforto, poder solicitar, sem nenhum impedimento, a finalizao da entrevista. Haver sempre, por parte do pesquisador, o cuidado no encaminhamento da entrevista para evitar quaisquer riscos ao() senhor(a). Se tal desconforto for detectado em ambiente hospitalar, a pesquisadora se compromete a informar a enfermeira responsvel pelo planto para as devidas providncias (comunicar mdico responsvel, acionar a equipe de psicologia...), j que a interveno no compete formao profissional da pesquisadora. Esse termo ser assinado em duas vias contendo tanto sua assinatura como a do pesquisadores nas duas cpias, sendo garantida ao() senhor(a) uma das cpias. Agradecemos a sua colaborao e colocamo-nos disposio para qualquer informao que considerar necessria. Atenciosamente, ______________________________________ Profa. Dra. Maria Cristina Silva Costa Escola de Enfermagem de Rib. Preto/USP Av. dos Bandeirantes, 3900 - Ribeiro Preto, SP Tel. (16) 3602-3408 _________________________________________ Flvia Mestriner Botelho Sociloga Rua Amador Bueno, 1342, Apto 140 Ribeiro Preto, SP Tel. (16) 9182-2667 Eu, ________________________________________________________, aceito participar da pesquisa citada realizada em data e local marcados antecipadamente, e estou ciente de que a entrevista ser gravada e seus resultados sero tratados sob confidencialidade e de que, caso queira desistir de participar a investigao, tenho liberdade de retirar esse consentimento, sem qualquer prejuzo para mim. Ribeiro Preto, de de 20__.

___________________________________________