Abstrak Tujuan: Peningkatan penggunaan computed tomography (CT) untuk mendiagnosa apendisitis pada anak-anak telah mengarah pada

kepedulian terhadap kemungkinan meningkatnya morbiditas kanker CTterkait. Kami merancangsebuah protokol klinis untuk diagnosis dan pengobatan appen disitis pada anak anak dalam upaya untuk mengurangi penggunaan CT scan di lembaga kami.Metode: Pasien yang telah berkonsultasi bedah untuk apendisitis diduga ditempatkan pada protokol klinis. Data diagnosis dan pengobatan terkait dikumpulkan secara prospektif. Data retrospektif dari pasien dirawat di institusi kami dengan apendisitis akut sebelum protokol klinis dikumpulkan sebagai kontrol historis. Hasil: Seratus dua belas pasien didiagnosis dan ditangani dengan protokol kami antara Juni dan November 2009. Dari jumlah tersebut, 100 pasien menjalani appendektomi untuk apendisitis akut. Mereka dibandingkan dengan 146 pasien dari tahun 2007. Penggunakan CT menurun dari 71,2% menjadi51,7% (P = .01). Penggunaan Ultrasound preoperative meningkat dari 2,7%menjadi 21% (P b .001). Tingkat appendek tomi negatif meningkat (6,8% vs 11%, P= .25). Kesimpulan: Temuan kami menunjukkan bahwa pelaksanaan protokol berbasis bukti klinis untuk diagnosis dan pengobatan apendisitis akut pada anakanak aman dapat menurunkan penggunaan CT scan dan meningkatkan penggunaan ultrasound. Kata kunci: Akut apendisitis, Klinis protokol, Computed tomography; Ultrasound

Apendisitis akut adalah patologi intraabdominal yang umum pada pediatrik. Meskipun sifatnya sering

terjadi nya, diagnosis masih membingungkan [1]. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi kenaikan bertahap dalam penggunaan computed tomography (CT) sebagai alat klinis untuk diagnosis apendisitis [2-8]. Karena sensitivitas dan spesifisitas lebih besar dari 90% [1,4,9-11], beberapa menganggapnya sebagai "kriteria standar" [12]. Saat ini, ultrasound (US), pernah dianggap sebagai modalitas Imaging primer, telah mengalami penurunan dalam pemanfaatannya [2,3,8]. Peningkatan penggunaan CT pada populasi anak-anak bukan tanpa risiko. Untuk CT perut tunggal pada anak 5 tahun, risiko seumur hidup dari radiasi-kanker yang diinduksi bisa 26,1 per 100.000 pada anak perempuan dan 20,4 per 100.000 anak laki-laki [13]. Institut Kanker Nasional mempertimbangkan pertumbuhan penggunaan CT dan potensi paparan radiasi meningkatnya untuk anak-anak yang menjalani scan ini sebagai masalah kesehatan masyarakat [7]. Mereka telah mendorong penggunaan "strategi selektif"untuk pencitraan pediatrik [7]. Suatu strategi telah yang kami pilih di lembaga kami adalah untuk merancang sebuah protokol untuk diagnosis apendisitis akut pada anak yang bergantung pada penilaian klinis oleh staf bedah pediatrik,dengan US seba gai modalitas pencitraan primer. Dengan menggunakan protokol ini, kami bertujuan untuk secara aman mengurangi penggunaan CT di lembaga kami, dan di sini, kami melaporkan hasil kami dibandingkan dengan control historis. 1. Bahan dan metode 1.1. Desain protokol Protokol klinis ini dikembangkan dengan masukan dari departemen pengobatan darurat dan radiologi. Setelah review kritis terhadap literatur, kami memutuskan untuk menggunakan Skor Pediatric Apendisitis (PAS) [14] sebagai alat diagnostik primer klinis (Tabel 1) karena secara langsung [14] dan telah divalidasi [1416].Gambar. 1 menggambarkan protokol secara lebih rinci. Namun, secara umum, pasien dengan PAS minimal 6 didiagnosa menderita appendisitis akut. Jika durasi gejala kurang dari 36 jam (diputuskan melalui konsensus antar departemen), pasien dibawa ke ruang operasi untuk laparoskopi appendektomi. Jika durasi gejala lebih besar dari 36 jam, pencitraan diperintahkan untuk menyingkirkan kemungkinan abses. Jika PAS kurang dari 6, pasien akan menjalani studi pencitraan atau dirawat untuk observasi, dengan kebijaksanaan staf bedah anak.

Protokol menyebutkan bahwa, meskipun penduduk (PGY 1-3) awalnya pasien dievaluasi dan dihitung PAS, ahli bedah anak membuat penilaian akhir dan keputusan tentang keputusan merawat dan / atau pencitraan. Modalitas pencitraan utama dalam protokol kami adalah US, diikuti oleh CT jika US samar-samar. Ketika seorang ahli radiologi atau teknisi tidak tersedia, pasien akan dirawat dan US akan dikerjakan keesokan harinya. Pasien yang datang ke lembaga kami dengan pencitraan dari rumah sakit lain setelah studi mereka dibaca oleh ahli radiologi kami anak sebelum intervensi operasi. Pasien yang dipulangkan dari departemen darurat diminta untuk kembali ke klinik kami dalam waktu 48 jam untuk tindak lanjut evaluasi.