Systemic lupus erythematosus following HPV immunization or infection?

http://search.proquest.com/docview/916245700/13BA03479316ABB5519/8?accountid=3672 4 Introduccin Un papel de proteccin de los agentes infecciosos se ejemplifica por la mejora significativa en la asistencia sanitaria siguientes vacunas con vacunas. Sin embargo, las vacunas que representan un prototipo de antgenos infecciosos se han informado a desencadenar trastornos autoinmunes sistmicas siguientes exposure.1-4 El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria enfermedad provocada por la interaccin de los susceptibilidad gentica y factores desencadenantes del medio ambiente factores (por ejemplo, agentes infecciosos, drogas, sol la exposicin y el estrs). El espectro de desarrollo de la enfermedad siguiendo desencadenantes infecciosas vara epending en el agente infeccioso y la gentica susceptibilidad de un individuo.5-6 Presentamos tres casos de SLE siguiente virus del papiloma humano (VPH) vacunacin. Los informes de casos Caso 1: Una mujer de 17 aos de edad, complet dos dosis de la vacuna contra el VPH sin incidentes. Dos meses ms tarde, ella desarroll artralgias, erupciones pruriginosas en la parte inferior extremidades, edema bpedo, y livedo reticularis. Podr hacer conocer un recuento sanguneo normal y creatinina srica, proteinuria 3 , eritrocitos elevada velocidad de sedimentacin (VSG) y la protena C-reactiva (CRP), hipoalbuminemia y suero bajo complementa C3 y C4, ttulos elevados de anticuerpos antinucleares anticuerpo (ANA) a 1:640 (homogneo y ADN patrn moteado) y anti-doble hebra (Anti-dsDNA) en 23,2 UI / ml, y moderadamente positivo anti-cromatina. La biopsia renal mostr Sociedad Internacional de Nefrologa / Renal Patologa Society (ISN / RPS) de clase III focal Las lesiones de lupus nefritis con actividad y cronicidad ndices de 7 y 2, respectivamente. Ella alcanz clnico y la remisin renal con esteroides y la realizacin de un rgimen de terapia de pulso ciclofosfamida. Caso 2: Mujer de 45 aos de edad, haba sido gestionada de artritis reumatoide (RA) para 11 aos

con metotrexato y dosis bajas de esteroides. Tena estado en remisin clnica durante 1 ao cuando recibido la vacuna contra el VPH. Cuatro meses ms tarde, fiebre desarrollado intermitente, debilidad generalizada, lceras orales, alopecia, erupcin malar, fotosensibilidad, artritis, pseudo-obstruccin intestinal, ascitis y cambios de comportamiento. Trabajo infecciosas y metablicas ups fueron negativos. La resonancia magntica mostraron lesiones de vasculitis en el frontal y parietal lbulos. Examen del lquido cefalorraqudeo fue normal, y no creci ningn microorganismo. Abdominal ecografa mostr ascitis. Otras pruebas mostraron hipocomplementemia, VSG elevada, proteinuria con sedimento urinario activo, ANA positivo en 1:320 (patrn homogneo), con anticuerpos positivos contra dsDNA, Ro / SSA, La / SSB y las histonas. Mejor tras pulso de metilprednisolona y desde entonces ha sido mantenido en prednisona y hidroxicloroquina. Caso 3: Una hembra de 58-aos de edad con SLE haba sido en remisin desde hace 8 aos cuando recibi dos dosis de la vacuna contra el VPH. Tres meses ms tarde, fue ingresado en urgencias por malar y erupciones en el cuero cabelludo, fiebre, fatiga fcil, ganglios cervicales nodos, hematuria macroscpica y palidez. Trabajar hasta anemia y trombocitopenia severa revelada, azotemia, transaminitis, hipocomplementemia, y nefritis activa, con la puntuacin SLEDAI de 15 aos. A pesar de tratamiento intensivo que incluy metilprednisolona terapia de pulso, componente de la sangre transfusiones, y la inmunoglobulina intravenosa (IgIV), que finalmente venci 1 da despus ingreso en el hospital. Discusin La compleja relacin entre la susceptibilidad gentica y la infeccin ha sido intensamente investigado para buscar las causas posibles de la evolucin y / o exacerbacin de una ya existente autoinmune enfermedad (AID), en particular SLE.1-7 En estos tres casos, adems de las diferencias genticas individuales de cada paciente y la variabilidad en antecedente enfermedades y la presentacin clnica (es decir, Nai ve LES, AR evolucionando hacia LES, y el velo LES grave despus de una enfermedad larga inactividad), un comn factor de pareca ser la historia de vacunacin contra el VPH

administrado 2 a 4 meses antes de la actual Episodio LES. As, resulta tentador especular sobre el papel de los agentes infecciosos y las vacunas en la la induccin de enfermedades autoinmunes. Los agentes infecciosos tales como bacterias, virus, parsitos y los hongos se han conocido para inducir o exacerbar autoinmunidad a travs de diversos mecanismos - Mimetismo molecular, difusin de eptopo, de otra persona activacin, la infeccin persistente y la activacin policlonal. 2.1 Los resultados de importantes ttulos elevados de antgenos infecciosos en las cohortes de pacientes con LES han fortalecido el vnculo entre LES y infeccin.2-5 ,7-9 Mejora de la calidad de vida y la supervivencia es una hito cientfico tras la advenimiento de la inmunizacin. La vacunacin ha sido abogado por la prevencin de enfermedades infecciosas as como las condiciones precancerosas (por ejemplo hepatocelular y carcinoma cervical). Vacunas, en la Por otra parte, como la infeccin, se ha informado que inducir el SIDA mediante la estimulacin del sistema inmune a travs de una serie de procesos inmunomoduladores. Aunque no ha habido ninguna evidencia directa confirmando la asociacin entre la vacunacin y la AID, las vacunas son propensos a desencadenar autoinmune reacciones de una manera similar a los agentes infecciosos en individuos genticamente susceptibles. Tales reacciones son generalmente raros y transient.9 26Virus del papiloma humano tetravalente (QHPV) tipos 6, 11, 16 y 19 de vacuna recombinante tiene sido aprobado para las mujeres jvenes para la prevencin El lupus eritematoso sistmico despus de la inmunizacin contra el VPH o infeccin? HF Soldevilla et al. 159 Lupus de cncer de cuello uterino, mostrando 90-100% de eficacia en la prevencin de lesiones precancerosas del cuello uterino, vaginal y lesiones vulvares y las verrugas genitales. Reportado grave eventos adversos incluyen el sndrome de Guillain-Barr (GBS), mielitis transversa, pancreatitis, venosa tromboembolismo (TEV), y 51 casos de autoinmune enfermedades, incluyendo el LES en 18, en 13, RA enfermedad mixta del tejido conectivo en cuatro, y De Sjogren, dermatomiositis, esclerodermia y en un paciente each.28

Vacunacin contra la hepatitis B tambin se ha informado a SLE gatillo, como se describe en 10 pacientes. Entre estos pacientes, la incidencia de trastornos neuropsiquitricos sntomas fue relativamente alta, mientras que hematolgica la participacin fue baja y fue nefritis lpica ausente. Otros eventos adversos graves autoinmunes despus de la vacunacin con la vacuna contra la hepatitis B fueron RA, neuritis ptica, la alopecia, la esclerosis mltiple, y vasculitis. Por otra parte, la revisin de casos de nuevo diagnstico despus de la vacunacin SLE mostraron que la hepatitis B (VHB) vacuna no representan un riesgo significativo para subjects.10, 11,13,18,19 Las miopatas inflamatorias, incluyendo juvenil dermatomiositis, se inform despus de la exposicin a las vacunas de VHB, Bacillus Calmette-Guerin (BCG), el ttanos, la gripe, la viruela, la poliomielitis, y diphtheria.10 ,11,14,20-25 mielitis transversa fue observada tras la vacunacin contra la fiebre tifoidea rabia, la poliomielitis (Vacuna oral), el sarampin, las paperas y la rubola (MMR), influenza, el VHB y tos ferina Ttanos Difteria (DTP) .10,26 Las sustancias adicionales incluidas en la vacuna, tales como adyuvantes, conservantes y estabilizadores, Tambin se puede considerar como inductores potenciales de autoimmunity.10, 16,17,20 Los adyuvantes son sustancias aadido a las vacunas para potenciar la inmunogenicidad. La efecto adyuvante se logra a travs de diversos mecanismos que afectan tanto a la innata y adaptativa sistemas inmunolgicos. Actual HPV y vacunas contra el VHB contienen adems un novedoso sistema adyuvante, AS04, que se compone de 3-O-desacil-40 monofosforil lpido A y aluminio salts.10, 27,28 Una rara enfermedad autoinmune llamada macrofgica myofasciitis (MMF) se ha presentado luego intramuscular inyeccin de las vacunas con aluminio hydroxide.16, 17 Los informes sobre los eventos adversos y la seguridad de AS04 adjuvanated VPH 16/18, HSV, y vacunas contra el VHB mostr un total de 362 participantes que tienen al menos un evento autoinmune. El hipotiroidismo es la AYUDAS ms comn, seguido por musculoesqueltico trastornos (SLE, RA, de Sjogren, dermatomiositis, eritema nodoso) y trastornos neuroinflamatorios (GBS, neuritis ptica, esclerosis mltiple, miastenia gravis). En este anlisis de ms de 68.000 los participantes que recibieron AS04 adjuvanated

vacunas o controles, se observ una tasa baja de autoinmune enfermedad, sin ningn aumento en el riesgo relativo asociado con la former.27 Por otro lado, un estudio reciente mostr que la vacuna tetravalente contra el VPH fue eficaz y seguro en pacientes con inactiva SLE.29 ms estudios mostraron que los pacientes con LES tenan una mayor frecuencia de Infeccin por el VPH y estaban en un mayor riesgo de desarrollar cncer cervical. Inmunosupresores agentes utilizados en estos pacientes con LES tambin aumentar la susceptibilidad a las infecciones por el VPH, principalmente mediante la inhibicin de la respuesta inmune adaptativa, que desempean un papel crucial en el bloqueo de la infeccin por papilomavirus. 30-37 Todo esto implica un papel para la infeccin por VPH y / o adyuvante en la vacunacin contra el VPH en la induccin de la enfermedad de LES o bengala. Conclusin Aunque el SIDA graves, como lupus eritematoso sistmico, han sido despus de la vacunacin, no hay evidencia firme para establecer una relacin causal directa entre los dos eventos. Las vacunas son muy importantes en la prevencin de enfermedades infecciosas y procesos neoplsicos (por ejemplo, carcinoma hepatocelular de la hepatitis B o el cncer de cuello uterino por el VPH). Por lo tanto, la incidencia de enfermedades autoinmunes siguiendo vacunacin no constituye razn suficiente para evitar su uso en la poblacin susceptible general. Sin embargo, los mdicos deben ser conscientes de la posibilidad de inmunizacin siguientes ayudas, y vacunas es mejor evitar en los pacientes con LES con muy activo disease.38 Agradecimientos Queremos dar las gracias a los compaeros y personal de la Universidad de Santo Toms de la Seccin Reumatologa por su valiosa ayuda en la preparacin de este manuscrito. Financiamiento Lupus Advocacy Inspired (Luisa) de la Reumatologa Educational Trust Fundacin Inc. (RETFI). Conflicto de inters Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. El lupus eritematoso sistmico despus de la inmunizacin contra el VPH o infeccin? HF Soldevilla et al.

160 Lupus Autores de las contribuciones Soldevilla HF: preparacin del manuscrito, la investigacin, recopilacin de datos. SFR Briones: preparacin del manuscrito, investigacin. SV Navarra: la preparacin del manuscrito, los datos recoleccin, edicin.

Identification and validation of lupus nephritis cases using administrative data

LB Chibnik, EM Massarotti and KH Costenbader
Division of Rheumatology, Immunology and Allergy, Brigham & Womens Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Introduccin El lupus eritematoso sistmico (o lupus) es una enfermedad reumtica inflamatoria caracterizada por la produccin de autoanticuerpos y diversas manifestaciones clnicas. Autoanticuerpos contra formar una variedad de componentes propios y, posteriormente, en el depsito vasculatura y rganos, activar el complemento, citoquinas inflamatorias y clulas inmunes, causando tejido sustancial damage.1 De las enfermedades reumticas, lupus tiene una de la ms alta mortalidad rates2, 3 y est asociado con la ms profunda disparidades sociodemogrficas, predominantemente que afecta a las poblaciones no blancas. El pronstico es mejorarse prolongado, complejo y potencialmente terapias txicas. Dependiendo de la poblacin estudiada, se estima que hasta el 60% de los adultos y 80% de los nios con lupus desarrollar nephritis.4-10 De estos progresos, 10-30% para renal en etapa terminal enfermedad terminal (ESRD) que requiere dilisis o renal trasplante en los 15 aos siguientes al diagnstico, incluso con la participacin agresiva treatment.4-10 Renal (Nefritis), debido al lupus es comn y enfermedad renal terminal sigue siendo una complicacin grave con resultado de un enorme impacto financiero en el uso de la asistencia sanitaria y la productividad

prdida. En un estudio de cuatro aos lupus cohorte, los pacientes de lupus con dao renal incurrido durante el doble de los costos directos de los que no tienen it.11 Mientras que una terrible enfermedad, el lupus es rara. Sin embargo, la incidencia de lupus parece ser creciente en los EE.UU. durante los ltimos cuatro decenios a mayor de 1/1000 individuals.3 Estudios previos se han basado en cohortes relativamente pequeas de bien caracterizados pacientes en las consultas acadmicas centros mdicos, y por lo tanto no son generalizables a entornos comunitarios. Debido a esto, se sabe poco sobre la epidemiologa ms grande de la nefritis lpica incidencia, gravedad, tratamiento y resultados a travs de el pas. La nefritis lpica no se ha estudiado en grandes bases de datos a nivel nacional de seguro mdico debido a la dificultad en la correcta identificacin de los pacientes. Grande bases de datos de seguros de salud podra proporcionar valiosa informacin en el estudio de la nefritis lpica, su epidemiologa y si los resultados de estos casos podran ser correctamente identificados a partir de las reclamaciones. Estudios previos han demostrado que las bases de datos administrativas pueden ser eficaces en la identificacin de pacientes con diversos diseases.12 Zgibor y sus colegas mostraron que el uso de un algoritmo para la seleccin que incluye slo un indicador adicional Adems de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-9) cdigo es muy eficaz en la identificacin pacientes con diabetes (predictivo positivo valores de 96-97%) .13 El objetivo fue desarrollar y validar un algoritmo para la identificacin correcta de los casos de nefritis lpica utilizando la CIE-9 cdigos de facturacin que permita a dicha investigacin en el futuro. Conclusiones La nefritis lpica y lupus desproporcionadamente afectan a los grupos desfavorecidos de nuestra sociedad. Relativamente poco se sabe sobre la epidemiologa de lupus nefritis en la comunidad: variacin en el acceso a atencin mdica, el tiempo y los tipos de tratamientos dio, la atencin especializada, el uso de dilisis renal y trasplante y largo plazo los resultados clnicos. Hemos desarrollado la CIE-9 cdigos de facturacin basados en estrategias para la identificacin de estos pacientes que se podran utilizar en el futuro la investigacin epidemiolgica relativa lupus nefritis pas. Adems, algoritmos similares se podran utilizar para la identificacin de los pacientes con nefritis lpica de los datos de facturacin en

grandes bases de datos administrativas, tales como la descarga resmenes para el estudio de predictores de resultados de lupus nephritis.17, 18 En la identificacin de los pacientes con nefritis lpica basado en reclamaciones de facturacin de datos, existe un trade-off entre maximizacin de PPV y maximizando la sensibilidad por la reduccin del nmero de CIE-9 cdigos requeridos. Nuestra estrategia 3, basado en el lupus y renales ICD-9 cdigos y reclamaciones nefrlogo encuentro, tuvo un VPP del 88% para la identificacin de Medicaid pacientes con nefritis lpica de los datos de facturacin en nuestra institucin, un centro mdico acadmico urbano en el noreste de EE.UU.. Esta estrategia debe ser ms validado en grandes bases de datos de reclamaciones administrativas y pueden ofrecer un buen mtodo de identificacin pacientes con nefritis lpica de los servicios de salud investigacin adems de servir como un modelo para utilizando los datos de reclamaciones como una manera de comprender mejor enfermedades raras como el lupus. Agradecimientos Apoyado por el NIH subvenciones P60 AR047782 y BIRCWH K12 HD051959 (apoyado por NIMH, NIAID, NICHD, y OD). Dr es el Costenbader beneficiario de una Fundacin para la Artritis / American College of Rheumatology Arthritis Investigador Adjudicacin.
Trends in deaths from systemic lupus erythematosusUnited States, 19791998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 3: 371374. 3 Uramoto KM, Michet CJ Jr, Thumboo J, Sunku J, OFallon WM, Gabriel SE. Trends in the incidence and mortality of systemic lupus erythematosus, 19501992. Arthritis Rheum 1999; 42: 4650. 4 Adler M, Chambers S, Edwards C, Neild G, Isenberg D. An assessment of renal failure in an SLE cohort with special reference to ethnicity, over a 25-year period. Rheumatology (Oxford) 2006; 45: 11441447.

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Pancreatitis aguda
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Es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas.

Causas
El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagn. La mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos. Cuando estas enzimas se vuelven de algn modo activas dentro del pncreas, se comen (y digieren) el tejido pancretico. Esto causa hinchazn, sangrado (hemorragia) y dao al pncreas y sus vasos sanguneos. La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin. La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce. Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:

Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Lesin al pncreas a raz de un accidente

Otras causas abarcan:

Complicaciones de fibrosis qustica Sndrome urmico hemoltico Hiperparatiroidismo Enfermedad de Kawasaki

Sndrome de Reye Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos tiazdicos y azotioprina) Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumona por micoplasma y Campylobacter

Sntomas
El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. El dolor:

Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo

Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestin Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) Erupcin o lcera (lesin) cutnea Distensin abdominal

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar que usted tiene:

Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal Fiebre Presin arterial baja Frecuencia cardaca rpida Frecuencia respiratoria rpida

Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio. Los exmenes que muestran secrecin de enzimas pancreticas abarcan:

Nivel de amilasa en sangre elevado Nivel de lipasa srica elevado Nivel de amilasa en orina elevado

Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) Grupo de pruebas metablicas completas

Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar inflamacin del pncreas abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Ecografa abdominal

Tratamiento
El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:

Analgsicos Lquidos administrados por va intravenosa (IV) Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas

Ocasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1 2 das hasta 1 a 2 semanas. El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes. En algunos casos, se necesita terapia para:

Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor Extirpar clculos biliares Aliviar obstrucciones del conducto pancretico

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto o infectado. Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000287.htm

Banks PA, Freeman ML; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2006;101:2379-2400. Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Acute pancreatitis. Lancet. 2008;371:143-152. Owyang C. Pancreatitis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 147.

http://www.lupus.org/webmodules/webarticlesnet/templates/n ew_learnliving.aspx?articleid=4108&zoneid=527 Como Vivir con Lupus

En Espaol | Como Vivir con Lupus Si usted ha sido diagnosticado con lupus, querr saber lo ms posible sobre esta enfermedad compleja. Como parte del programa educativo basado en el la red, por FALs, esta seccin ha sido creada con motivo de darle consejos y herramientas para ayudarle entender como el lupus puede afectar su cuerpo y como usted puede hacer cambios en su estilo de vida para mantener su salud. Ejercicios, la fatiga, y la sensibilidad a la luz ultravioleta (UV) El ejercicio es altamente fomentado en personas con lupus. Esta seccin discute los problemas que pueden obstaculizar su capacidad de mantener un estilo de vida saludable o realizar una vida cotidiana. Aprenda estrategias que pueden ayudarle a entender y enfrentar: la fatiga, el descanso y la sensibilidad a la luz. Infecciones Un individuo con lupus es ms susceptible a la infeccin que otras personas. Esto se debe a que el lupus le afecta su sistema inmunolgico y adems al efecto de los medicamentos usados para manejar su lupus. En esta seccin encontrara informacin sobre el impacto de las infecciones, que debe buscar, fiebres, y como las vacunas y la inmunizacin puede ayudarlo. Vacunas contra la gripe y la neumona Cuando una persona tiene lupus es muy importante practicar la prevencin. En general, las vacunas contra una serie de enfermedades no causan problemas a las personas con lupus. Sin embargo, debido a que su sistema inmunolgico puede estar debilitado, siempre debe consultar con su mdico antes de aplicarse cualquier vacuna. Dolor El dolor e inflamacin son sntomas muy comunes en personas con lupus eritematoso sistemtico. Esta seccin analizara el dolor, la manera en que le pueda afectar y estrategias que le podrn ayudar a reducirlo. Depresin No existe una sola causa para la depresin clnica en personas con lupus. De hecho son varias causas que contribuyen a la depresin en las enfermedades crnicas como el lupus. los medicamentos recetados para controlar el lupus (por ejemplo, altas dosis de corticosteroides) problemas neurolgicos o del sistema nervioso que no guardan relacin con el lupus los efectos del lupus sobre el cuerpo el estrs emocional y psicolgico vinculado con sobrellevar una enfermedad crnica

Prdida de memoria, neblina lpica En algn momento durante el curso de su lupus, hasta el 50 por ciento de los pacientes describen la sensacin de confusin, fatiga, prdida de memoria y dificultades al expresar sus pensamientos. Este conjunto de sntomas se denomina disfuncin cognitiva o "Neblina Lpica ", y se encuentra en las personas con LES, de leve a moderadamente activa. En esta seccin se analizar el impacto que el lupus puede tener en su memoria y concentracin y exploraremos maneras de reducir el impacto. La dieta y la nutricin Nadie cuestiona la necesidad de una dieta bien balanceada. Las dietas de moda - abogando por un exceso o una exclusin de ciertos tipos de alimentos - son mucho ms propensas a daar ms que ayudar a las

personas que padecen de alguna enfermedad, como el lupus. Esta seccin se enfocara en cmo su dieta le puede ayudar a mejorar su bienestar general.

http://www.lupus.org/webmodules/webarticlesnet/templates/new_aboutlanguages.aspx?arti cleid=400&zoneid=21

Qu es Lupus?
Definicin Lupus es una enfermedad inflamatoria crnica que puede afectar varias partes del cuerpo, especialmente la piel, articulaciones, sangre y riones. El sistema inmunolgico del cuerpo normalmente produce proteinas llamadas anticuerpos para proteger al organismo en contra de virus, bacterias y otras substancias extraas. Estas substancias extraas se llaman antgenos. En una enfermedad autoinmune como lo es el lupus, el sistema inmunolgico pierde su habilidad para notar la diferencia entre las partculas extraas (antgenos) y sus propias celulas o tejidos. El sistema inmunolgico en estas circunstancias produce anticuerpos en contra de "si mismo". A estos anticuerpos se les llama "auto-anticuerpos"los cuales reaccionan con los antgenos propios para formar complejos inmunes. Estos complejos inmunes se producen en el torrente sanguineo y pueden causar inflamacin, dao a los tejidos y dolor. En la mayora de la gente, el lupus es una enfermedad benigna que afecta solo unos cuantos organos. En otros, puede causar serios daos y aun producir problemas que pongan en peligro la vida. Cada ao se presentan mas de 16,000 nuevos casos de lupus en norteamericanos. En la actualidad, se estima que existen entre 500,000 y un milln y medio de casos diagnosticados de lupus en Norteamrica. Tipos de Lupus Existen tres tipos de lupus: discoide, sistmico y el secundario a medicamentos. El lupus discoide (cutneo) siempre se limita a afectar la piel. Se le identifica por ronchas que aparecen en la cara, cuello y la piel del cuero cabelludo. El diagnostico de lupus discoide se corrobora con una biopsia de stas ronchas. En sta biopsia se observan cambios anormales que no existen en la piel sana o sin ronchas. El lupus Discoide habitualmente no afecta los organos internos del cuerpo y por este motivo el examen de los anticuerpos antinucleares (AAN) que se usa para diagnosticar la forma Sistmica del lupus es negativa en estos pacientes. Sin embargo, en un gran numero de personas con esta forma de lupus, los AAN son positivos aunque a niveles o ttulos bajos. Aproximadamente el 10% de los pacientes con lupus discoide pueden cambiar a la forma sistmica de la enfermedad, la cual afecta casi cualquier rgano del cuerpo. Esto no es posible predecir o prevenir. El tratamiento del lupus discoide no previene la progresin a la forma sistmica. Los pacientes que progresan a sta forma de la enfermedad, probablemente tenan lupus sistmico desde el principio, con las ronchas discoides como principal sntoma.

El lupus sistmico es generalmente ms severo que el lupus discoide y puede afectar casi cualquier rgano del cuerpo. En algunas personas, se puede afectar solamente la piel y las articulaciones. En otras, se afectan las articulaciones, pulmones, riones y otros rganos o sistemas. Por lo general, no hay dos pacientes con lupus sistmico que tengan sntomas idnticos. En el lupus sistmico se pueden presentar periodos en donde pocos o ningn sntoma estn presentes (periodos de "remisin") o en donde la enfermedad est activa ("recaidas".) Con mayor frecuencia cuando la gente menciona la palabra "lupus" se refiere a la forma sistmica de la enfermedad.

El lupus secundario a medicamentos se presenta despus de algn tiempo de tomar frmacos recetados para diferentes enfermedades (que no son lupus). Los sntomas de ste tipo de lupus son similares a aquellos de la forma sistmica. Los medicamentos relacionados mas frecuentemente con ste tipo de lupus son la hidralazina (empleada para tratar la presin alta o hipertensin arterial) y la procainamida (que se usa para el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardiaco). El lupus inducido por medicamentos es mas comun en los hombres, dado que ste tipo de frmacos son prescritos mas frecuentemente en pacientes del sexo masculino. Sin embargo, solamente el 4% de la gente que toma ste tipo de medicinas desarrollar anticuerpos sugestivos de lupus. De ste 4%, solo un numero extremadamente pequeo presentar este tipo de lupus. Los sntomas generalmente van disminuyendo cuando se suspenden stos medicamentos hasta desaparecer. Aunque el lupus secundario a frmacos y el lupus discoide tienen sntomas en comun o muy parecidos, el resto de ste panfleto se referir primordialmente a la forma sistmica de la enfermedad. Causa La o las causas del lupus son desconocidas. Mientras los cientficos creen que existe una predisposicin gentica para la enfermedad, tambien es conocido que los factores ambientales tienen un papel muy importante en la aparicin del padecimiento. Algunos de stos factores ambientales son: infecciones, antibiticos, (especialmente los derivados de las sulfas y penicilinas), la luz ultravioleta, el estrs en exceso, algunos medicamentos y hormonas. Aunque es conocido que el lupus se presenta en miembros de una misma familia, aun no se sabe si uno o varios genes son los responsables de la enfermedad. Recientemente se ha descubierto un gene en el cromosoma # 1, que est asociado con lupus en algunas familias. Anteriormente, los genes del cromosoma # 6 llamados los "genes de la respuesta inmunolgica" , se asociaban tambien con la enfermedad. Solo el 10% de los pacientes con lupus tiene un familiar cercano (padres o hermanos), que presenta o puede desarrollar lupus. Las estadisticas sealan que solo alrededor del 5% de los hijos nacidos de pacientes con lupus, tienen posibilidades de tener lupus eventualmente. Al lupus se le llama con frecuencia "enfermedad de mujeres," a pesar que muchos hombres tambien estn afectados de la enfermedad. El lupus puede atacar personas de cualquier edad y ambos sexos, aunque ocurre de 10 a 15 veces mas frecuentemente en mujeres adultas que hombres despus de la pubertad o madurez sexual. Los sntomas de la enfermedad son los mismos en hombres que en mujeres. Las mujeres africanas, indios americanos y personas de origen asitico, desarrollan lupus con ms frecuencia que las mujeres caucsicas. Las razones para estas diferencias tnicas no son claras. Los factores hormonales pueden explicar el porqu el lupus ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. El aumento de los sntomas de la enfermedad ntes y despus de los periodos menstruales y/o durante el embarazo, apoya la creencia que las hormonas, particularmente los estrgenos, pueden en alguna forma regular la forma y el progreso de la enfermedad. Sin embargo, la razn exacta de la frecuencia mayor de lupus en mujeres y el aumento cclico de los sntomas, es aun desconocido. Sntomas Aunque el lupus puede afectar cualquier parte del organismo, la mayora presenta sntomas solamente en algunos rganos. En la tabla 1 se enlistan los sntomas ms comunes de los pacientes con lupus. Tabla 1 Tabla de Sntomas

Sntomas Dolores articulares (artralgias)

Porcentaje 95%

Fiebre de ms de 100 F (38 C) Artritis (articulaciones inflamadas) Fatiga prolongada o extrema Ronchas en la piel Anemia Afeccin de los riones Dolor en el pecho con respiracin profunda (pleuresa) Roncha en forma de mariposa en las mejillas y nariz Sensibilidad a la luz solar (fotosensibilidad) Prdida del cabello Problemas en la coagulacin de la sangre Fenmeno de Raynaud (dedos que se ponen blancos y/o morados-azules con el fro) Convulsiones Ulceras en la Boca o la Nariz

90% 90% 81% 74% 71% 50% 45% 42% 30% 27% 20% 17% 15% 12%

Diagnstico Dado que los sntomas de lupus semejan otras enfermedades, son a veces muy vagos, los que pueden presentarse y desaparecer, esto puede dificultar el diagnstico de Lupus. El diagnstico se hace con una revisin minuciosa de la historia mdica completa de los pacientes complementada con un anlisis de los resultados de las pruebas rutinarias de laboratorio y algunos exmenes especializados relacionados al estado inmunolgico. En la actualidad no existe un examen de laboratorio nico que pueda determinar si una persona tienen o no lupus. Para ayudar al mdico en el diagnstico de lupus, el colegio Americano de Reumatologa (ACR) en 1982 public una lista de 11 sntomas o signos para ayudar a distinguir al lupus de otras enfermedades (ver tabla 2). Esta lista se ha revisado recientemente. Una persona debe tener cuatro o ms de estos sntomas para sospechar lupus. No todos los sntomas tienen que presentarse al mismo tiempo ni en una misma persona. Tabla 2 Los once criterios necesarios para el diagnstico de lupus eritematoso

Criterio

Definicin

Eritema Malar Ronchas en la mejillas Eritema Discoide Ronchas en placas levantadas Fotosensibilidad Reaccin a la luz solar produciendo un aumento del eritema en la piel Ulceras Orales Ulceras en la nariz o boca, habitualmente indoloras Artritis Artritis no erosiva que afecta dos o mas articulaciones perifricas (artritis en donde el hueso cercano a la articulacin no llega a destruirse) Serositis Pleuritis o pericarditis (inflamacin de la tela que envuelve el corazn o pulmn) Afeccin renal Exceso de protenas en la orina (mayor de 0.5 gramos al da, o 3+ en las tiras diagnsticas de laboratorio) y/o cilindros celulares (elementos anormales que se forman de glbulos rojos o blancos y/o clulas en el tbulo renal) Afeccin Convulsiones y/o psicosis en ausencia de medicamentos o Neurolgica trastornos neurolgicos, los cuales pueden producir stas manifestaciones. Afeccin Anemia hemoltica o leucopenia (globulos blancos por Hematolgica debajo de 4,000 clulas por milimetro cbico) o linfopenia (menos de 1,500 linfocitos por milmetro cubico o trombocitopenia (menos de 100,000 plaquetas por milimetro cbico). La leucopenia y linfopenia se deben detectar en dos o mas ocasiones. La trombocitopenia se debe detectar en ausencia de medicamentos que pueden producir esta disminucin. Anticuerpos Prueba positiva para los anticuerpos antinucleares (ANA) en Antinucleares ausencia de las drogas sabidas para inducirlo. Afeccin Examen de laboratorio positivo para anti ADN de doble Inmunolgica cadena, anti Sm positivo, o falsas positivas para la sfilis (VDRL).

Adapted from : Tan, E.M. et al. The 1982 Revised Criteria for the Classification of SLE. Arth. Rheum. 25: 1271-1277. (Referencia de: Tan, E.M. y col. Revisin de criterios de 1982 para la clasificacin de LES. Arth Rheum 25: 1271-1277.) Exmenes de Laboratorio Utiles en el diagnstico de Lupus

La primera prueba de laboratorio empleada durante mucho tiempo fue la investigacin de clulas LE (Lupus Eritematoso). Cuando este examen se repite en varias ocasiones, se encuentra positivo en alrededor del 90% de la gente con lupus sistmico (a pesar que literalmente lo sugiere) y en la actualidad est en desuso. Este examen esta positivo tambin en hasta el 20% de pacientes con Artritis Reumatoide, en algunos pacientes con otras enfermedades reumaticas como el Sndrome de Sjgren y Esclerodermia, en pacientes con enfermedades del hgado y en personas que estn tomando algunos medicamentos, tales como procainamida, hidralazina y otros ms. El examen de los anticuerpos antinucleares por inmunofluoerescencia (AAN o AANF) es ms especfico para el lupus que las clulas LE. La prueba AAN est positiva en prcticamente todos los pacientes con lupus sistmico y es el examen de laboratorio ms til disponible para el diagnstico del lupus en la actualidad. Por otro lado, un examen positivo de AAN por s solo, no hace el diagnstico de lupus, dado que se puede encontrar tambin en las siguientes personas:

1. Con otras enfermedades del tejido conjuntivo 2. Sin ningn sntoma 3. Tratados con algunos medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida y
cloropromazina.

4. Con enfermedades diferentes de lupus, tales como la Esclerodermia, Artritis Reumatoide.

Mononucleosis Infecciosa y otras enfermedades crnicas como la lepra lepromatosa, endocarditis bacteriana subaguda, paludismo, enfermedades del hgado, etc. Dado que este examen puede ser positivo en padecimientos diferentes al lupus, los resultados de un AAN positivo deben ser interpretado con base en una historia mdica completa del paciente, as como un anlisis cuidadoso de los sntomas y signos. El reporte de un AAN positivo debe incluir el ttulo ( concentracin). El ttulo indica cuantas veces debe diluirse la muestra de sangre, para que los anticuerpos anti-nucleares salgan negativos. Por lo tanto un ttulo de 1: 640 indica una mayor concentracin de los anticuerpos que 1:320 o 1:160. Los pacientes con lupus activo tienen ttulos de AAN muy altos. Los exmenes de laboratorio que miden los niveles del complemento en sangre son tambin de utilidad. El complemento es una protena normal de la sangre que junto con los anticuerpos destruyen las bacterias. Es un "amplificador" de la respuesta inmunolgica. Si los niveles totales de complemento en la sangre, el C3 y C4 se encuentran bajos y el paciente tienen los AAN positivos, es casi seguro que tiene lupus activo. Tambin los niveles bajos de complemento C3 y C4 en un paciente con AAN positivos, indican que el lupus est afectando al rin. Las pruebas individuales de reaccin antgeno-anticuerpo especiales, son tambin de mucha utilidad para el diagnstico de lupus. Estas incluyen la prueba de anti-ADN, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro y las pruebas que miden los niveles del complemento en el suero. Estos exmenes especiales, se los puede explicar con mas detalle su mdico especialista. La deteccin de los anticuerpos anti-fosfolpidos (anticardiolipinas), o prueba positiva del anticoagulante lupico, son pruebas de mucha importancia, sobre todo si el paciente ha tenido cogulos sanguneos anormales (trombosis) en alguna parte del cuerpo. La manifestacin ms comn de estas alteraciones es la flebitis o inflamacin de las venas en las pantorrillas de las piernas. La presencia de stos anticuerpos en ausencia de anormalidades en las pruebas de coagulacin, requiere solamente el tratamiento con aspirina en pequeas dosis para "adelgazar" la sangre. Sin embargo, cuendo existen varias anormalidades en stas pruebas de coagulacin, el paciente requerir un anticoagulante del tipo de la heparina inicialmente y warfarina oral posteriormente para prevenir la obstruccin de vasos sanguneos (arterias y venas) de pequeo y gran calibre. Cuando esto ocurre en el pulmn o en el cerebro, puede ser peligroso. Las pruebas de laboratorio son ms tiles cuando tomamos en cuenta la siguiente informacin: si una persona tiene sntomas y signos que apoyan el diagnstico de lupus, por ejemplo cuando menos cuatro de los criterios de la ACR, incluyendo una prueba positiva de AAN, no es necesario realizar mas exmenes de laboratorio. Si una persona tiene solamente dos o tres de los criterios de la ACR, incluyendo AAN positivos, entonces stos apoyan pero no confirman el diagnstico. En stos casos, a menos que pruebas

mas especficas sean positivas (ejemplo anti-ADN, anti-Sm, anti-Ro), el diagnstico de lupus no est confirmado y se requieren ms datos clnicos o bien la positividad de las pruebas especficas mencionadas anteriormente que son ms especiales. Mucha gente puede tener sntomas vagos y solo una prueba positiva para antifosfolpidos (AFL), o el anticoagulante lupico positivo. Estas personas entonces tienen un sndrome AFL primario en lugar de lupus. La gente con sndrome AFL primario puede tener problemas de coagulacin prematura y requerir tratamiento. Algunos mdicos en ocasiones solicitan biopsias de piel tanto de la zona de lesin como en la piel sana. Estas biopsias ayudan al diagnstico de lupus en el 75%. La biopsia del rin se requiere en ocasiones si los exmenes de orina o de sangre sugieren afeccin a este nivel. Las anormalidades renales varan en cada paciente. La biopsia y la preparacin especial del tejido, son necesarias para que el mdico tenga una idea del grado y tipo de lesin del rin. Con el resultado de este estudio el medico puede confeccionar un tratamiento adecuado para cada paciente. La interpretacin de todas estas pruebas positivas o negativas y su relacin con la sintomatologa, es algunas veces difcil. Una prueba puede ser positiva en una y negativa en otra, reflejando con esto la actividad de la enfermedad y otras variables. Cuando estas dudas no pueden ser resueltas, debe consultarse un experto en lupus. Cuando algn paciente tiene muchos sntomas y signos de lupus y adems las pruebas positivas, el mdico no tiene problemas para hacer el diagnstico correcto e iniciar un tratamiento oportuno. Sin embargo, un problema ms comn es cuando un paciente tiene sntomas muy vagos de dolores articulares, fiebre, fatiga y dolores musculares. Algunos mdicos califican a estos pacientes como neurticos, otros intentan diferentes medicamentos con el propsito de suprimir slo los sntomas. Afortunadamente con el creciente conocimiento de la enfermedad, un nmero cada vez mayor de mdicos piensan en el diagnstico de lupus. El paciente puede ayudar a su mdico siendo abierto y honesto. El dilogo sano entre medico y paciente resulta en una mejor atencin, no solo para el enfermo con lupus si no para cualquiera que busca un tratamiento mdico. Con quien debe acudir un paciente par el diagnstico correcto de lupus?. La mayora de las personas buscan inicialmente la ayuda de su mdico familiar, y esto es a menudo suficiente. Sin embargo, cuando surgen muchas dudas o se presentan complicaciones, es recomendable la opinin de un especialista. La eleccin de ste depender del problema en particular; por ejemplo usted buscara la ayuda de un nefrologo si el problema es renal, o un dermatlogo para un problema de la piel. Es recomendable en la mayora de los casos la participacin de un mdico reumatlogo o inmunlogo clnico especializado en lupus. La referencia debe ser a travs del mdico familiar, de la sociedad mdica local o del captulo local de la Fundacin de Lupus de Amrica. Recadas (Qu es lo que desencadena el inicio de lupus?) Que es lo que desencadena un ataque de lupus en una persona susceptible? En algunos casos la exposicin al sol produce la aparicin sbita de un eritema o ronchas en la piel y con ello la aparicin de otros sntomas. En otros, una infeccin, probablemente un resfriado que se complica con una infeccin ms grave y que no mejora, puede llevar al diagnstico correcto. Estas complicaciones pueden ser los primeros signos de lupus. En otros casos, un medicamento que se administra para otra enfermedad, puede producir la sintomatologa propia de lupus. En algunas mujeres el primer sntoma y signos aparecen durante un embarazo. En otras, estos aparecen despus del parto. Mucha gente no puede recordar o identificar un factor especfico. Es obvio que muchos factores no relacionados pueden desencadenar el inicio de la enfermedad. Tratamiento Para la vasta mayora de la gente, un tratamiento efectivo puede minimizar los stomas, reducir la inflamacin y mantener las funciones normales del cuerpo.

Las medidas preventivas pueden reducir el riesgo de las recadas. Para la gente que es fotosensibles, evitar o no extremar la exposicin al sol y/o la aplicacin frecuente de cremas protectoras, previenen la aparicin de las ronchas en la piel. El ejercicio rutinario previene la debilidad muscular y la fatiga. Las inmunizaciones protegen en contra de infecciones especficas. Los grupos de apoyo, consejeros, comentar con miembros de la familia, amigos y mdicos, pueden ayudar a los efectos del estrs. Es innecesario mencionar que los hbitos negativos son de alto riesgo para los pacientes con lupus. Estos incluyen el tabaquismo, consumo de alcohol, el exceso de medicamentos prescritos o el posponer exmenes mdicos rutinarios. El abordaje del tratamiento est basado en las necesidades especficas y los sntomas de cada paciente. Dado que las caractersticas y el curso del lupus puede variar significativamente entre diferentes individuos, es importante enfatizar que a travs de una evaluacin mdica y una supervisin mdica de rutina, son esenciales para asegurar un diagnstico y tratamientos correctos. Con frecuencia se prescriben medicamentos para pacientes con lupus, dependiendo del rgano (s) afectados, as como la severidad de la afeccin. Una relacin medico - paciente efectiva, para discutir el tipo de medicamentos, los posibles efectos indeseables, dosis y expectativas, son vitales. Los medicamentos comnmente prescrito incluyen: Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINEs): Estos medicamentos se recetan para una gran variedad de enfermedades reumticas, incluyendo lupus. Ejemplos de stos compuestos incluyen el cido acetilsalicilico (aspirina), ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprozyn), idometacina (Idocin), nabometone (Relafen), tolmetin (Tolectin) y un gran nmero de otros. Estos medicamentos generalmente se recomiendan para dolores musculares, articulares y artritis. La aspirina y los AINEs pueden causar malestar de estomago en algunas personas. Estos efectos se pueden minimizar, tomndolos junto con los alimentos; leche, anticidos o prostaglandinas como el misoprostol (Cytotec). Los AINEs nuevos contienen prostaglandinas en la misma cpsula (Artrotec). Los otros AINEs funcionan en la misma forma que la aspirina, pero son ms potentes y los pacientes requieren menos tabletas al da para obtener el mismo efecto que la aspirina. Muchos AINEs se pueden adquirir sin receta mdica en las farmacias. La gente debe ser muy precavida de no tomar demasiadas aspirinas o AINEs, dado que pueden reducir el flujo de sangre al rin y causar problemas en la funcin. Acetaminofen: Acetaminofen (Tylenol) es un analgsico de potencia moderada que se puede emplear frecuentemente para el dolor. Tiene la ventaja que es menos irritante al estmago que la aspirina, pero no tan efectivo para suprimir inflamacin. Corticoesteroides: Los corticoesteroides (cortisona) son hormonas que tienen propiedades antiinflamatorias e inmuno-reguladoras. Normalmente se producen en pequeas cantidades en las glndulas suprarenales de nuestro cuerpo. Estas hormonas controlan una gran variedad de funciones metablicas en el organismo. Los corticoesteroides se producen en forma sinttica para reducir la inflamacin y suprimir la actividad del sistema inmunolgico. El ms comnmente prescrito es la prednisona. Dado que esteroides tiene una gran variedad de efectos secundarios, la dosis tiene que ser ajustada para obtener los mximos efectos anti-inflamatorios y minimizar los efectos indeseables. Estos se pueden presentar con mayor frecuencia cuando se toman dosis de prednisona por periodos largos de tiempo y en altas cantidades (por ejemplo, 60 mg de prednisona diario por periodos de mas de un mes). Tales efectos indeseables incluyen aumento de peso, "cara de luna", acn, moretones en la piel con facilidad, fragilidad de los huesos u osteoporosis, aumento de la presin arterial, cataratas, diabetes, aumento en la susceptibilidad a infecciones, lceras en el estmago, hiperactividad y aumento del apetito. Antimalricos: Las cloroquinas (Aralen) o hidroxicloroquina (Plaquenil) se emplean comnmente en el tratamiento del paludismo o Malaria y pueden ser de mucha utilidad en algunos pacientes con lupus. Se usan mas frecuentemente para sntomas articulares y de piel, pero tambin son tiles para otras manifestaciones sistmicas. El efecto benfico puede aparecer hasta despus de varios meses. Las reacciones indeseables son raras y consisten en diarrea ocasional y ronchas en la piel. Algunos antimalricos como la quinina y la cloroquina pueden afectar los ojos. Por este motivo es importante practicarse exmenes oftalmolgicos en forma peridica. Se sugiere un examen de fondo de ojo antes de iniciar el tratamiento y cada seis meses despus de estarlas tomando. Sin embargo algunos mdicos sugieren un examen cada ao, especialmente si toma hidroxicloroquina (Plaquenil).

Medicamentos inmonumoduladores: Azatioprina (Imuran) y la ciclosfosfamida (Cytoxan) es un grupo de agentes conocidos como frmacos citotxicos o inmusupresores. Estos medicamentos actan en forma muy similar a los corticoesteroides suprimiendo la inflamacin y la respuesta del sistema inmunolgico. Los efectos indeseables de estos productos incluyen anemia, disminucin de los glbulos blancos y aumento en la susceptibilidad a las infecciones. Su uso, aunque raramente, tambin puede predisponer a una persona a desarrollar cncer en forma tarda. Otros agentes farmacolgicos como el motrotexate y la ciclosporina se han empleado para controlar los sntomas de lupus. Ambas son inmunomoduladoras y tienen efectos indeseables diferentes. Estos medicamentos se encuentran an en fase de investigacin pero con muy buenos resultados en lupus. Algunos de estos agentes se emplean en conjunto con la aferesis, o una forma de filtrar substancias en la sangre. Esta aferesis se ha empleado en forma especfica, para remover anticuerpos especficos de la sangre, aunque sus resultados no son muy prometedores. Los nuevos frmacos disponibles, estn dirigidos hacia clulas especficas del sistema inmunolgico. Estos incluyen agentes que bloquean la produccin de anticuerpos especficos como los que van dirigidos al ADN o agentes cuya accin es suprimir la produccin de anticuerpos a travs de otros mecanismos. Ejemplos de stos, son las inyecciones de glammaglobulina intravenosa, las que se administran para aumentar las plaquetas (clulas necesarias para la coagulacin). Anticoagulantes: Estos medicamentos se emplean para "adelgazar" la sangre, y con ms frecuencia en la actualidad para la formacin rpida de cogulos sanguneos. Estos van desde la simples aspirina a dosis muy bajas, la cual previene la agregacin de las plaquetas (evitar que se adhieran unas con otras), hasta la heparina y/o coumadin los cuales previenen la formacin de cogulos sanguneos. Esto ltimo requiere un control o monitoreo para asegurarse que el paciente este en el "rango teraputico" o que la sangre no est excesivamente "delgada" y haya peligro de sangrado. Generalmente este tipo de tratamiento es de por vida en los pacientes que han tenido problemas de coagulacin con formacin de cogulos o trombsis. Los pacientes con lupus deben aprender a reconocer con tiempo los sntomas iniciales o tempranos de la actividad o la enfermedad. De esta forma pueden ayudar a su mdico a saber cuando cambiar el

tratamiento si es necesario. El control regular o monitoreo de la enfermedad con exmenes de laboratorio, son de gran valor; dado que hay cambios importantes en los sntomas cuando se presentan las recadas severas. Los cambios en las pruebas de laboratorio indican que la enfermedad est activa, an antes que el paciente presente los sntomas de la recada. De sta manera, es ms fcil controlar stas cuando se detectan en forma precoz, se puede presentar la posibilidad de dao permanente a un rgano o tejido, as como disminuir el tiempo que tiene que estar tomando dosis altas de los medicamentos. Dieta y Nutricin Aunque no se sabe mucho acerca de los factores nutricionales en muchos tipos de enfermedades, nadie duda la necesidad de una dieta bien balanceada. Las dietas con altos contenidos en grasa, con exceso o exclusin de algunos componentes, al parecer es ms detrimente que benfico en cualquier enfermedad, incluyendo lupus. Los cientficos han demostrado que los anticuerpos y clulas del sistema inmunolgico, se pueden afectar por deficiencia o desequilibrio de factores nutricionales. Por lo tanto, las desviaciones significativas de una dieta balanceada, pueden tener un efecto adverso en la funcin del sistema inmunolgico. Existen algunas sugerencias acerca de algunos alimentos en el tratamiento de lupus. Un ejemplo es el aceite de pescado, sin embargo estas dietas solo se han experimentado en animales con xito muy limitado y no deben extrapolarse como de valor en la dieta de los pacientes con lupus.

http://es.scribd.com/doc/77412398/REVISION-LUPUS-2012 Definicin: El lupus eritematoso sistmico (SLE, pos sus siglas en ingls) es una enfermedad inflamatoriaautoinmunitaria que afecta a mltiples rganos, tejidos y clulas, los cuales sufren daos por laadherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunitario. Afecta principalmente a mujeres enedad reproductiva (entre 20 y 40 aos), pero existe predisposicin en ambos sexos, en todas las edadesy en todos los grupos tnicos. Etiologa y Fisiopatologa: El desarrollo de SLE es un complejo proceso inmune que involucra la des regulacin delinfocitos T y linfocitos B, la produccin de auto anticuerpos y la formacin de complejos inmunitarios.Se cree que las citokinas juegan un papel importante en SLE, sin embargo no esta muy claro comostas influyen en el progreso de la enfermedad.A pesar de ser bien conocido el papel del sistema inmune en el desarrollo de SLE, las causas porlas cuales el sistema inmune funcional de forma anormal son desconocidas. Se especula que losfactores ambientales pueden tener una influencia significativa pero la informacin disponible nosustenta de forma contundente dicha teora. Lo que si hay, sin embargo, es evidencia que sugiere quelos componentes genticos juegan un papel importante, se han identificado numerosas anormalidadesen genes inmunolgicos (por ejemplo en el interfern regulatorio del factor 5, la protena tirosina fosfatasa no-receptor tipo 22 y la alfaintegrina M).T a m b i n h a y e v i d e n c i a q u e l a s a n o r m a l i d a d e s h o r m o n a l e s e s t n a s o c i a d a s c o n S L E . E l metabolismo de los estrgenos y andrgenos difieren en hombres y mujeres con SLE, comparados conlos controles sanos. Por ejemplo, las mujeres con SLE metabolizan el estrgeno a su forma ms potente16-hidroxyesterona en vez de 2-hidroxyesterona y pueden tener ciclos menstruales irregulares y unmayor riego de sufrir abortos involuntarios. Tambin se han encontrado niveles elevados de prolactinaen pacientes con SLE.El lupus tambin puede desarrollarse como resultado de la exposicin a varios medicamentos.Hasta el 10% de los pacientes diagnosticados con SLE presentan Lupus Eritematoso Inducido por Drogas (DILE, por sus siglas en ingls) y aproximadamente 80 tipos de medicamentos se han asociadocon el desarrollo de DILE. Los medicamentos ms comunes que se sabe que causan este tipo de lupus abarcan: isoniazida,hidralazina y procainamida. Otros medicamentos conocidos por causar DILE son, entre otros: Medicamentos anticonvulsivos Capoten Clorpromazina Etanercept Infliximab Metildopa Minociclina Penicilamina Quinidina SulfasalazinaSon muchos los mecanismo que se han asociado al DILE, como lo son factores genticos y laproduccin de auto-anticuerpos. Agentes como hidralazina y procainamida generalmente causan DILeen pacientes con anormalidades genticas, estos medicamentos son sometidos a acetilaciones comoparte de su metabolismo, de manera que los pacientes que son poco

acetiladores tienden a tener msproblemas con DILE, que aquellos pacientes que tienen un nivel normal o elevado de acetilacin. Patogenia El SLE es causado por interacciones entre ciertos genes de predisposicin y f a c t o r e s ambientales, originando respuestas inmunitarias anormales. Estas respuestas inmunitarias abarcandesde hiperreaccin e hipersensibilidad de los linfocitos T y B hasta una regulacin deficiente de ladisponibilidad de antgenos con respuestas sostenidas por parte de los anticuerpos. La hiperreaccin delas clulas T y B se traduce por una mayor expresin de determinadas molculas, como HLA-D yCD40L, lo que demuestra que las clulas son activadas fcilmente por los antgenos que inducen lasprimeras seales activadoras y las molculas que estimulan la activacin celular completa a travs deu n a s e g u n d a s e a l . El resultado final de estas anormalidades es la produccin s o s t e n i d a d e autoanticuerpos patgenos y la formacin de complejos inmunitarios que se unen a ciertos tejidos,provocando: 1) secuestro y destruccin de las clulas revestidas de Ig; 2) fijacin y segregacin de lasprotenas que forman el complemento, y 3) liberacin de quimiotaxinas, pptidos vasoactivos y enzimas destructoras en los tejidos. Muchos autoanticuerpos en las personas con SLE se dirigen contracomplejos de DNA/protena o RNA/protena como los nucleosomas, una parte del RNA nucleolar y elRNA "ayustosmico" o "empalmosmico" (llamado en ingls spliceosomal) (cuadro C-1). Durante laa p o p t o s i s , e s t o s a n t g e n o s e m i g r a n h a s t a l a s u p e r f i c i e c e l u l a r , d o n d e s o n c o n t e n i d o s d e n t r o d e vesculas, y los fosfolpidos de la membrana cambian su orientacin, de tal forma que las porcionesantignicas se acercan a la superficie. Las molculas intracelulares que cambian durante la activacin oel dao celular emigran hasta la superficie celular. Se piensa que estos antgenos, ubicados cerca de lassuperficies celulares o en ellas, activan al sistema inmunitario para que produzca autoanticuerpos. Enlas personas con SLE se altera la fagocitosis y la eliminacin de clulas apoptsicas y complejos inmunitarios. Por tanto, en esta enfermedad existen antgenos que son presentados en ubicaciones quereconoce el sistema inmunitario; los antgenos, autoanticuerpos y complejos inmunitarios persistendurante un perodo prolongado, permitiendo que el dao de los tejidos se acumule hasta el punto en queproduce una enfermedad clnica.A continuacin se presenta el cuadro C-1 donde se resumen los principales auto-anticuerpospresentes en el SLE y su utilidad clnica

Blibliografa 1)Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Y col. Harrinson, Principios de MedicinaInterna 16 edicin2)Daniel Pacheco R. Importancia Clnica y Patognica de Anticuerpos anti Ro y anti La en LupusEritematoso Sistmico. Reumatologa 2004; 20(1):3-63)Dr. Bernknopf, Dr. Rowley and Dr.Bailey. A review of systemic lupus erythematosus andcurrent treatment options. Formulary. 2011;46:178 1944)Rubn M. Segura, Claudia F Martnez, Martha M. Garca y col. Autoanticuerpos anti-Ro/ssa,anti-La/ssb y anticuerpos antifosfolpidos, en suero de ratones mutantes et/et que muestranexocrinopata. Vet. Mx. 2007; 38 (3): 347-357