ESTUDO TERICO

O cuidado como uma Lei da Natureza: uma percepo integral do cuidar

CARE AS A NATURE LAW: AN INTEGRAL PERCEPTION OF CARING EL CUIDADO COMO UNA LEY DE LA NATURALEZA: UNA PERCEPCIN INTEGRAL DEL CUIDADO

Pablo Santos Lira1, Maria Jlia Paes da Silva2

RESUMO Este trabalho faz uma reflexo entre a percepo do cuidar pelo profissional de enfermagem e a relao do significado dado ao termo Cuidar, que um instrumento norteador da qualidade da assistncia. Questiona o nvel de profundidade do significado que essa palavra pode assumir, identificando sua presena em todos os processos do Universo e na histria mitolgica do ser humano. Prope que o cuidar a Lei que permite a manifestao dos potenciais de organizao numa certa direo de estabilidade dinmica, manifestos na matria, at a promoo e estabelecimento da sade e do bem-estar. Concluiu-se, afirmando que a Lei do Cuidar pode ser entendida como um conjunto de foras que permitem o prolongamento ou abreviamento de certo grau de organizao, que pode ser expresso em diversos nveis.

ABSTRACT This paper is a reflection on the perception of care nursing professionals have and the meaning given to the term, which is a tool for directing the quality of the assistance. It questions the level of depth that this word may have, identifying its presence in all processes of the Universe and throughout mankinds mythological history. It proposes that caring is the law that makes possible the manifestation of the organization potential in a given direction of dynamic stability, seen in matter, which unfolds into the promotion and establishment of health and well-being. It concludes by stating that the Law of Care may be understood as a set of forces that make possible the extension or abbreviation of a given degree of organization that may be expressed in different levels.

RESUMEN En este trabajo se hace una reflexin entre la percepcin del cuidar por el profesional de enfermera y la relacin del significado dado al trmino Cuidar, que es un instrumento norteador de la calidad de la asistencia. Cuestiona el nivel de profundidad del significado que esa palabra puede asumir, identificando su presencia en todos los procesos del Universo y en la historia mitolgica del ser humano. Propone que el cuidar es la Ley que permite la manifestacin de los potenciales de organizacin en una determinada direccin de estabilidad dinmica, manifestados en la materia, hasta la promocin y el establecimiento de la salud y del bienestar. Se concluye con la afirmacin de que la Ley del Cuidar puede ser entendida como un conjunto de fuerzas que permiten la prolongacin o brevedad de cierto grado de organizacin, que puede ser expresado en diversos niveles. DESCRIPTORES Antropologa cultural. Conocimientos, actitudes y prctica en salud. Atencin de enfermera.

DESCRITORES Antropologia cultural. Conhecimentos, atitudes e prtica em sade. Cuidados de enfermagem.

KEY WORDS Anthropology, cultural. Health knowledge, Attitudes, practice. Nursing care.

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Graduando de Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). So Paulo, SP, Brasil. egonstrauss@yahoo.com.br Professora Titular do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgico da EEUSP. So Paulo, SP, Brasil. juliaps@usp.br
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Recebido: 24/10/2005 O cuidado como uma Lei da Natureza: uma percepo Aprovado: 23/02/2007 integral do cuidar - reflexes tericas
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INTRODUO Deus criou o homem, pois gostava de ouvir histrias. Somos contadores e construtores de estrias e da histria, na qual o ser humano obra de uma longa jornada evolutiva de mutaes e selees geradas a partir de presses naturais advindas do meio e presses artificiais vindas do desenvolvimento das relaes culturais(1-2). Nessa estrada evolutiva as informaes vo sendo armazenadas de duas formas: uma intragentica e a outra extragentica. Na primeira, os dados biolgicos so armazenados na forma de um complexo sistema de montagem e gerenciamento do organismo que envolve um sistema extremamente dinmico e flexvel condutor do organismo sobre a Terra, responsvel para que o ser consiga transmitir seu material gnico de modo que suplante as presses seletivas do meio e consiga copular(3).

alterao biolgica, podemos citar o desenvolvimento do rmen nos ruminantes que permitiu a eles digerirem a celulose, ou o desenvolvimento de ossos pneumticos nas aves aladas(4). No caso do mutante ideolgico, podemos citar a revoluo gravitacional de Newton(7), baseado na fsica clssica; a elegncia da gravidade geomtrica de Albert Einstein(7), que culminou na Teoria da Relatividade Geral e Restrita; os conceitos sociais propostos por Jesus Cristo(8); a revoluo biolgica de Charles Darwin(1,7); o mecanismo de emisso radioativa atmica proposta por Madame Curie(7); entre outros incontveis gnios cientficos, artsticos e sociais.

Permitindo-se refletir sobre a grande influncia do mutante(3-6) ideolgico selecionado, poderia-se questionar se o tomo proposto por Demcrito e outros tantos gregos, no o mesmo tomo da Fsica quntica(9-10); ou Na segunda, a decodificao e armazenamento dos se o mesmo deus Sol ou ton, adorado pelos egpcios, dados extrados da realidade so gerenciados e transmi- no o mesmo Sol da Astrofsica moderna, que compretidos por um sistema que denominamos Cultura(2), pre- ende a ao do campo gravitacional e as reaes nucleares; ou ainda, se a transcendncia apregoada por Buda sente tambm em diversas espcies de aves e Jesus, no a mesma dos conceitos moe smios, porm expresso de modo mais prodernos da Inteligncia Emocional(11) e Inteeminente na espcie Homo sapiens. Os traA percepo da ligncia Espiritual(12). os culturais que se manifestam em diversos graus em toda a espcie so basicamente quatro: as Artes, as Cincias, as Tecnologias e as Religies(2).

De modo similar ao ADN, que a partir da combinao das quatro bases nitrogenadas(3-4) (timina, citosina, guanina e adenina), promovem a transmisso e armazenamento das informaes, e criam as unidades biolgicas e os degraus da escalada evolutiva, a cultura tambm possui suas quatro bases (as Artes, as Cincias, as Tecnologias e as Religies) que, ao interagirem, criam unidades ideolgicas, simblicas e comportamentais interativas(5).

realidade possui bases semelhantes, mas muitas vezes so requeridos novos argumentos e conceitos para um entendimento mais profundo da realidade e da Natureza.

A resposta a tais questionamentos pode parecer ambgua, mas o fato que sim e no. Vrios autores afirmam que o que os antigos percebiam intuitivamente e Albert Einstein comprovou matematicamente, est correto, ou seja, tudo relativo e somente o que estranho causa estranhamento(9-13).

As duas interagem com a realidade, tanto a primeira quanto a segunda. Na primeira, os avanos ocorrem atravs das mutaes e presses seletivas do meio(1), e coincidncia ou no, a segunda tambm, pois os grandes avanos sejam nas artes, cincias ou religies, ocorrem por meio de um gnio ou profeta, que dentre certa comunidade ou mentalidade vigente o mutante que impregna e modificatc. difcil afirmar at que ponto estes fatos so acasos ou realidades, e o objetivo deste trabalho trazer novas reflexes sobre conceitos e palavras h muito usadas, diretamente relacionadas ao cuidar. Segundo o exposto, tanto o mutante biolgico, como o mutante ideolgico (o indivduo que desencadeia uma alterao dos conceitos vigentes em qualquer um dos pilares da Cultura) criam novas percepes e interaes com a Natureza que o permeia, seja aperfeioando algo j realizado ou inovando plenamente. Para ilustrar tal idia na

A percepo da realidade possui bases semelhantes, mas muitas vezes so requeridos novos argumentos e conceitos para um entendimento mais profundo da realidade e da Natureza(10). Assim sendo, os conceitos introduzidos pelos Mutantes ideolgicos(6) permitem uma nova percepo de um fato antigo e, neste contexto, podem desencadear novos processos intelectuais, tcnicos, emocionais e espirituais, sob o conceito no qual agem. O presente trabalho se prope a fazer uma nova reflexo sobre o cuidar. Desde quando existe? Faz parte somente dos seres viventes? Onde est o cuidar? Ser uma Lei da Natureza? A questo que talvez envolva de modo mais adequado esta nova reflexo sobre o cuidar : o cuidar uma Lei da Natureza? O CUIDADO COMO POTENCIAL DE ORGANIZAO E NO MUNDO MTICO Talvez sim, talvez no. Neste contexto da reflexo inicial, o cuidar o conjunto de situaes e elementos agentes que criam situaes para que certos potenciais despertem e se manifestem numa certa direo.
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De modo geral, o presente trabalho prope que o cuidar a Lei que permite a manifestao dos Potenciais de organizao. Em sntese, cuidar a Lei que permite a manifestao dos Potenciais de organizao numa certa direo de estabilidade dinmica, manifestos na matria, at a promoo e restabelecimento da sade e do bem estar. Como exemplo de Potenciais de Organizao, tem-se: - Cuidado no Universo - potenciais de organizao manifestos na forma de galxias, planetas e estrelas; - Cuidado na Natureza - potenciais de organizao manifestos nos ecossistemas e relao entre os seres vivos; - Cuidado no mundo microcsmico - potenciais de organizao manifestos na ordenao da matria; - Cuidado nos processos de sade e doena - potenciais de organizao manifestos nas dinmicas de sade e doena; - Cuidado entre os seres humanos - potenciais de organizao manifestos nos gestos e comportamentos humanos; - Cuidado no mundo microbiano - potenciais de organizao manifestos em microrganismos patognicos ou no. Por outro lado, no mundo mtico, todas as angstias humanas podem ser respondidas, diferentemente da cincia, que nem tudo pode solucionar. A cincia avana pelo terreno do palpvel, das medidas, das observaes diretas, dos dados concretos; o mito vai alm, enquanto as explicaes cientficas seguem na estrada da linearidade, o mito caminha pelo complexo e mergulha na essncia da existncia humana. Fato observado na fbulamito sobre o cuidado(14) :
Certo dia ao atravessar um rio, Cuidado viu um pedao de barro. Logo teve uma idia inspirada. Tomou um pouco de barro e comeou a dar lhe forma. Enquanto contemplava o que havia feito apareceu Jpiter. Cuidado pediu-lhe que soprasse esprito nele. O que Jpiter fez de bom grado. Quando, porm, Cuidado quis dar um nome criatura que havia moldado, Jpiter o proibiu. Exigiu que fosse imposto o seu nome. Enquanto Jpiter e Cuidado discutiam, surgiu, de repente, a Terra. Quis tambm ela conferir o seu nome criatura, pois fora feita de barro, material do corpo da Terra. Originou-se ento uma discusso generalizada. De comum acordo pediram a Saturno que funcionasse como rbitro. Este tomou a seguinte deciso que pareceu justa: Voc, Jpiter, deu-lhe o esprito; receber, pois, de volta este esprito por ocasio da morte dessa criatura. Voc, Terra, deu-lhe o corpo; receber, portanto, tambm de volta o corpo quando esta criatura morrer. Mas como voc, Cuidado, foi quem, por primeiro, moldou a criatura, ficar sob seus cuidados enquanto ela viver. E uma vez que entre vocs h acalorada discusso acerca do nome, decido eu: esta criatura ser chamada Homem, isto , feita de hmus, que significa terra frtil.

sua forma mais antiga, cura em latim se escrevia coera e era usado num contexto de relaes de amor e de amizade) viu um pedao de barro e logo teve uma idia inspirada (a palavra inspirao advm do grego theopneustos, que significa sopro divino ou Deus dentro), depois da qual comeou a dar forma ao barro(14). Ao analisar-se a filologia das palavras Cura(14) e Inspirao(13), pode-se extrair a seguinte essncia interpretativa: cura ou cuidado refere-se as relaes de amor(15) ou afeto estabelecido entre elementos vivos; j a palavra inspirao nos remete a idia de um princpio intrnseco agindo e criando o impulso criador que tudo cria e do qual tudo emerge. Ainda neste contexto, possvel observar que as relaes ou estabelecimento de comunicao ou troca de informao entre elementos so impulsionadas por um Caos interno, um abismo primordial que desencadeia a organizao do meio(16). Assim sendo, o cuidado a relao entre elementos, os quais so organizados por um princpio interno intrnseco, ao qual pode-se denominar de Caos, ou princpio ordenador. Eros, deus grego do Amor, nasceu do Caos (Caos vem da palavra grega khnein, que quer dizer abismo)(15). Desse modo, o Caos era concebido como o abismo profundo (algo indefinido, anterior a todas as coisas). Eros nasceu do Caos e de Nix (a Noite). A noite ps um ovo fecundo(a). Dele nasceu Eros, o amor. Das duas metades da casca, nasceram o Cu (Urano) e a Terra (Gaia). Graas s foras de Eros, o Cu e a Terra se apaixonaram e geraram as diversas coisas existentes no mundo. Para exemplificar de modo mais claro e coerente, podese citar diversos mitos da criao(17), seguidos de uma breve explanao que tenta identificar que o cuidar a Lei que permite a manifestao dos Potenciais de organizao. De um modo geral, percebe-se que todos os smbolos referentes compreenso da cosmologia e cosmogonia so constitudos por dois grupos de smbolos centrais. No primeiro, observa-se principalmente as imagens e figuras da gua (ou chuva), da serpente e do pssaro. No segundo, encontra-se imagens que esto associadas lua, ao ciclo de vida vegetal, a rotao das estaes e ao crescimento essencial para a perpetuao da vida(16).

Mitologia Pr-Histrica: a magia da caa manifesta pelos primeiros homens atravs de pinturas mgicas, que representavam o sucesso em suas caadas. Essa crena permitiria que o potencial desejado se manifestasse, ou seja, o sucesso da captura de sua presa. Por tal razo, esses homens pr-histricos realizavam um cuidado, segundo a concepo proposta neste trabalho, que era efetuado pelo grupo, tanto no que se refere realizao da pintura mgica, quanto manuteno da mesma(17).
Mitologia Assrio-Babilnica: o mito da criao constitudo por sete tbuas, constitudo por variados textos religiosos que eram utilizados na biblioteca de d'Assourbanipal.
(a) A idia do Ovo Primordial
(16)

A fbula mostra a soluo para duas questes fundamentais da existncia humana: como surgimos e o porqu de estarmos na Terra. Segundo consta neste mito, Cura (na
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ser desenvolvida mais adiante.

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Os textos datam do sculo VII d.C., mais duas reprodues que so ainda mais antigas. A gua figura como o elemento primordial, sendo que da fuso da gua doce (Apsou) e da gua salgada (Tiamat) resultaram todos os seres, a comear pelos deuses. Aqui o cuidar, ou seja, a manifestao dos potenciais de organizao, acontece quando as duas qualidades de gua se fundem, pois ento ocorre a manifestao do potencial para criao dos deuses e de todos os demais seres(17). Mitologia Lituana: a base fundamental das crenas religiosas do povo lituano acontece atravs da adorao das foras da natureza, enxergando as florestas como sagradas e manifestando o culto aos animais, rvores, astros celestes e aos processos naturais como a morte. Neste ltimo, ocorria o culto alma dos mortos, que cria que a alma dos que partiam iria habitar a vida das rvores, passando depois pelo corpo de diversos animais. O Cuidar na interpretao da mitologia da morte lituana, se manifesta como o acolhimento da alma do que parte para o interior de outros seres vivos, vegetais ou animais; sendo que a morte permite que um novo potencial se manifeste, ou seja, o esprito passa a integrar a essncia de outro ser da floresta(17).

Mitologia no Japo: no comeo era o Caos, semelhante a um oceano de leo, ou a um Ovo, mal definido, mas portador de germes. Dessa confuso nasceu uma coisa" semelhante a um broto de bambu, concebida como uma divindade e a quem deram nome...(16,18). Do mesmo modo que nos exemplos anteriores, o potencial de organizao contido no Caos manifestou os germes que existiam em si.
Aps as citaes de mitos, nos quais suas essncias apresentam semelhanas fundamentais, possvel perceber certo potencial no manifesto que surge a partir de um Caos primordial(16): o nascimento do mundo ocorre a partir de um Ovo. Pode-se afirmar como manifestao do potencial, que dentro de uma desordem aparente, como a agitao de molculas de hlio ou o processo patolgico de sade, existe um sentido potencial de ordem que pode encaminhar-se para um grau maior ou menor de estabilidade. O CUIDADO E AS LEIS DE ESTRUTURAO DO UNIVERSO Como exposto anteriormente, o Cuidar seria o conjunto de condies que permite a manifestao de potenciais de organizao num certo sentido. As leis do Universo que realizam a manifestao destes potenciais de organizao so quatro, conhecidas a partir dos dados recentes da Fsica Quntica(10) e da Astrofsica Moderna(9-10). 1) Fora nuclear forte ou intra-atmica: fora nuclear forte fornece a energia produzida nas estrelas; faz as estrelas brilharem e cria os raios resplandecentes e vivificantes do Sol. Se a fora forte desaparecesse de repente, o Sol escureceria, extinguindo toda a vida na Terra. De fato, alguns cientistas acreditam que os dinossauros foram levados extino 65 milhes de anos atrs, quando fragmentos resultantes do impacto de um cometa foram arremetidos a grande altura na atmosfera, escurecendo a Terra e fazendo a temperatura em torno do planeta cair bruscamente. Ironicamente, tambm a fora nuclear forte que um dia pode tomar de volta o dom da vida. Liberada pela bomba de hidrognio, a fora nuclear forte poderia um dia matar toda a vida sobre a Terra(10). 2) Fora nuclear fraca ou inter atmica: a fora nuclear fraca governa certas formas de desintegrao radioativa. Como os materiais radioativos emitem calor quando se desintegram ou se rompem, a fora nuclear fraca contribui para aquecer a rocha radioativa profundamente entranhada no interior da Terra. Esse calor, por sua vez, contribui para o calor produzido nos vulces, as raras, mas possantes erupes de rocha liquefeita que chegam a superfcie da Terra. As foras fraca e eletromagntica so utilizadas no tratamento de doenas graves: iodo radioativo usado para extinguir tumores da tireide e combater certas formas de cncer. A fora da desintegrao radioativa pode ser tambm mortal: ela causou a devasO cuidado como uma Lei da Natureza: uma percepo integral do cuidar - reflexes tericas
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Mitologia Hindu: segundo as tbuas de Manu, do ovo de Brama (o Supremo), Bramanda, nasceram os deuses, os mundos e toda a humanidade. No princpio das trevas surgiu Svayambhu, o Autnomo, o Involudo, que fez evoluir a totalidade. Criou as guas e nelas deps sua semente. E disto resultou um Ovo de Ouro. E deste Ovo nasceu, por si mesmo, Brama, o Ancestral de todos os mundos. Nessas palavras possvel reconhecer que, a partir de um potencial intrnseco, ocorreu manifestao do Autnomo e, por si s, este se revelou na forma de Brama(16) . Mitologia Tibetana: no Tibete, o livro dos Mortos (Bardo Thdol) contm essas linhas sobre o Ovo Csmico, que relata nos primeiros tempos de nosso planeta s um elemento era evoludo: o fogo. No nevoeiro de fogo, o Sangsra, ou Cosmos, ps-se em movimento rotativo e tornouse um corpo globuloso, cintilante de foras primordiais no diferenciadas. Todos os outros elementos continuaram uns embries. Primeiro a vida manifestou-se vestida de Fogo e, se o homem existiu neste momento, ele possua um corpo de fogo...(16). Quando o Cosmos se ps em movimento rotativo, permitiu que ocorresse a manifestao de foras primordiais no diferenciadas, tornando o potencial de organizao ainda no-manifesto, em manifesto; ou seja, realizou o cuidado segundo a reflexo da significncia do termo cuidar. Mitologia Chinesa: segundo a mais antiga tradio chinesa, o Caos tinha a aparncia de Ovo. Ao fim de 18.000 anos ele abriu-se. Os elementos pesados formaram Yin, a Terra; os elementos leves e puros Yang, o Cu. Todo o potencial estava contido no Ovo, que era a forma do caos; aps sua abertura, o potencial de organizao se manifestou no Yin e Yang(b)(16,18).
(b) Princpio milenar que se refere a uma estruturao da realidade baseada na dualidade.

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tao em Three Mile Island e em Chernobyl; gera tambm lixo radioativo, o inevitvel subproduto da produo de armas nucleares e das usinas eltricas nucleares, que podem permanecer nocivos por milhes de anos. 3) Fora eletromagntica: fora eletromagntica assume uma variedade de formas, entre as quais a eletricidade, o magnetismo e a prpria luz. A fora eletromagntica ilumina nossas cidades, transmite a msica dos rdios e aparelhos de som, a imagem da televiso, reduz o trabalho domstico com os aparelhos eltricos, aquece a comida com microondas, rastreia os avies e sondas espaciais com radares e eletrifica as usinas eltricas. Mais recentemente, o poder da fora eletromagntica passou a ser usado em computadores eletrnicos (que revolucionou o escritrio, a casa, a escola e as foras armadas) e em lasers (que introduziram novas perspectivas nas comunicaes, na cirurgia, nos CDs, no armamento do Pentgono e at nos caixas eletrnicos nos Hipermercados). Mais da metade do Produto Nacional Bruto da Terra, representando a riqueza acumulada de nosso planeta, depende de algum modo da fora eletromagntica. 4) Fora gravitacional: fora gravitacional mantm a Terra e os planetas em suas rbitas e aglutina a galxia. Sem a fora gravitacional da Terra, os seres humanos seriam arremessados no espao pela rotao da Terra como bonecos. O ar que se respira se disseminaria rapidamente pelo espao, levando-nos asfixia e tornando a vida na Terra impossvel. Sem a fora gravitacional do Sol, todos os planetas, inclusive a Terra, seriam arremessados do sistema solar para os frios confins das profundezas do espao, onde a luz solar plida demais para sustentar a vida. De fato, sem a fora gravitacional, o prprio Sol explodiria. O Sol o resultado de um delicado equilbrio entre a fora da gravidade, que tende a esmag-lo, e a fora nuclear, que tende a estilha-lo. Sem gravidade, o Sol detonaria como trilhes e trilhes de bombas de hidrognio. Estas quatro foras de organizao do Universo, eletromagntica, gravitacional, nuclear forte e fraca, permitem que ocorra a manifestao de determinados potenciais de organizao que emergem de uma desordem aparente, como nas citaes mticas, na qual uma origem catica e nica, atravs de uma fora de organizao intrnseca, d origem manifestao da diversidade. Quando as quatro leis interagem entre si, emerge tudo que se conhece no Universo, de nosso saber e cultura, pois elas edificam o que existe no mundo material denso ou sutil; realizam o Cuidar porque permitem a manifestao de potenciais. Aceitando-se essa idia, pode-se pensar em fatos concretos e experimentais de nossa cultura humana que, segundo o j exposto, apia-se em quatro bases: as Artes, as Cincias, as Tecnologias e as Religies(2). necessrio mencionar que nosso atual questionamento sobre o universo exige algo primordial: preciso que existamos, enquanto seres humanos. Isso pode parecer bvio, mas esse fato vital para a compreenso
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de como o Cuidar permitiu a manifestao da vida. No incio, segundo as mais aceitas teorias sobre a Origem do Universo(9-10), essas quatro leis compunham uma nica e estvel manifestao, que era uma espcie de Ovo Primordial(16). O que no se conhece at o momento, o que desestabilizou tal unidade, mas existem diversas pesquisas no campo da fsica terica para tentar explicar o porqu de tal fato, como por exemplo, a Teoria do Hiperespao e do Universo Hologrfico(10). Aps a Grande Exploso(10), ou o que talvez se possa denominar de manifestao da Lei do Cuidar, o Universo comeou a explicitar seus mais diversos potenciais de manifestao; ou seja, a partir da interao das quatro foras, ocorre o que se pode nomear de manifestao do Cuidar, o que significa a manifestao dos potenciais de organizao no manifestos numa certa direo. Nesse caso, seria a formao da organizao do Universo e de tudo que existe nele, inclusive a manifestao da vida e dos seres autoconscientes. No que se refere evoluo orgnica, tem-se a formao dos primeiros ancestrais da vida, at a complexificao dos ecossistemas atuais(6), e com relao evoluo inorgnica, encontramos a modificao qumica das estruturas estelares, orgnicas e planetrias, por exemplo. Desse modo, pode-se averiguar que a partir da manifestao das quatro foras que estruturam o Universo, ocorreu a manifestao dos potenciais de organizao ou Cuidar, no qual ocorre formao das estrelas, dos planetas, dos ecossistemas, da relao do homem com a natureza, o surgimento das culturas, das artes, das tecnologias e das concepes religiosas; pois tudo que somos dependeu da Realidade at ento manifesta pelo Universo, que varia do nvel material, ao energtico e do social ao espiritual. O CUIDAR NA NATUREZA E NO PROCESSO DE SADE EM ENFERMAGEM A origem do Universo, segundo o renomado astrnomo da dcada de 40, George Gamow (que props, em 1947, a Teoria da Grande Exploso)(4), uma monumental exploso, quando ento tinha toda a sua massa concentrada num nico ponto de tamanho infinitesimal, ocorrida entre 10 e 15 bilhes de anos. Nesse momento, conhecido como singularidade pelos estudiosos, surgiu simultaneamente o espao, o tempo e toda a matria e energia existente no universo, inclusive nosso planeta Terra(4). Assim como o prprio Universo sofreu um processo de evoluo cosmolgica, a Terra tambm. A Terra passou pelo processo de resfriamento, formao da crosta e da atmosfera, fato este que dependeu de pontos como a temperatura do planeta, distncia relativa do Sol, velocidade de rotao e formao das caractersticas prprias do globo. Aps a evoluo fsica da Terra, as quais pode-se englobar suas caractersticas fsico-qumicas, houve o desenvolvimento de uma complexificao
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da organizao da matria, que de modo bem sinttico permitiu a origem das primeiras unidades pr-biolgicas e, posteriormente, as biolgicas. Na presente evoluo planetria, graas a mecanismos que permitem a manifestao de certos potenciais de organizao (lei do cuidar), os nveis de arranjo da matria e dos organismos vivos compuseram o que denominado de biosfera, organizada de um modo geral em: ecossistemas, comunidades, bitopo e populaes(c). De modo bem sinttico, o conjunto das interaes fsico-qumicas (sistemas fsicos no orgnicos) levou s interaes bio-fsico-qumicas (unidades biolgicas) e essas, as bio-scio-fsico-qumicas (relaes entre as unidades biolgicas)(12,15,19), at a espcie Homo sapiens, que representa um estado de conscincia bio-scio-fsico-qumico-espiritual(12). evidente que essa evoluo dos nveis de interao est por demais simplificada e reconhece que existem diversos graus de gradao, como por exemplo, a formao da cultura em outros animais e o desenvolvimento da inteligncia e tecnologia primitiva (uso de pedras para quebrar frutos, por exemplo). Em todos os estgios mencio-

nados ocorreu manifestao de um potencial de organizao no manifesto, que atravs de certas situaes (a transformao das condies qumico-fsicas do globo) conseguiu se manifestar. Pode-se pensar, sob alguns aspectos, o homem em estado patolgico ou no, como um ecossistema, pois o homem uma unidade viva constituda por uma infinidade de outras unidades vivas, as quais criam uma interao entre si e com o meio orgnico e inorgnico(4). Somente a ttulo ilustrativo, citamos um enfermeiro que presta cuidados de Enfermagem, ou seja, permite que por meio de certas aes criem-se condies para que ocorram as manifestaes de potenciais de organizao num sentido de maior estabilidade dinmica. Antes do processo patolgico, o paciente apresenta determinados aspectos fsico-qumicos internos, certos processos de multiplicao celular e relao entre suas clulas e o grupo microbiano, alteraes fisiopatolgicas no rgo afetado ou a nvel sistmico, carncias relativas s necessidades nutricionais, alteraes psicolgicas e comportamentais em relao aos outros e que se referem ao prprio indivduo(20).

Cel. normal Cel. adaptada Cel. Lesionada ou doente Cel. Morta

Figura 1 - Fases de sade e doena manifestas na organizao celulares

Como observado na Figura 1, houve uma alterao da condio anterior instalao do processo patolgico, o que significa que houve um deslocamento do ponto de equilbrio. Diante desse fato, possvel verificar que o equilbrio muito mais delicado no paciente com uma infeco sistmica, por exemplo, do que num indivduo possuidor de uma dinmica que no interfira diretamente em todos os seus sistemas orgnicos, sociais e psicolgicos. Logo, se o ecossistema humano est alterado, preciso criar condies para a manifestao do potencial organizador, no sentido de um maior grau de estabilidade dinmica; ou seja, deve-se permitir a manifestao da lei do Cuidar: conjunto de condies que permitem a manifestao dos Potenciais de organizao numa certa direo de maior estabilidade dinmica.

Para perceber mais claramente a relao com a Enfermagem, pode-se rever o processo de evoluo crnica da doena, que constitudo pelas seguintes etapas: 1) Estgio em que a pessoa est em risco de desenvolver uma condio crnica devido a fator gentico ou estilo de vida que aumentam a suscetibilidade da pessoa doena crnica. 2) Caracteriza-se pelo estabelecimento dos sintomas ou da incapacidade associada a uma condio crnica. Com freqncia, esta fase acompanhada pela incerteza da trajetria da condio crnica medida que os sintomas vo sendo avaliados e realizados os exames diagnsticos. 3) Nessa fase, os sintomas e a incapacidade esto sob controle ou gerenciamento. 4) Essa fase caracteriza-se pela instabilidade da evoluo frente recidiva dos sintomas, desenvolvimento de complicaes ou reativao da doena. Durante essa fase, as atividades dirias da pessoa podem ser interrompidas pelos sintomas e pela necessidade de desenvolver novos regimes ou estratgias para controlar os problemas. 5) A fase aguda caracteriza-se pelo incio sbito de sintomas ou complicaes graves ou incessantes, requerendo hospitalizao para o seu controle. Essa fase pode exigir modificaes importantes das atividades usuais da pessoa por algum tempo.
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(c)Populaes so conjuntos de indivduos da mesma espcie que habitam e convivem numa determinada regio; bitopo a comunidade que depende, para se manter, de fatores no-vivos ou abiticos, representados pelos com-ponentes fsicos e qumicos do ambiente; em seu conjunto eles formam o bitopo (do grego bios, vida e topos, lugar), que significa o local onde vive a comunidade, o qual constitudo por elementos tais como: minerais, gua, gases, umidade, temperatura, grau de luminosidade e uma infinidade de outros fatores que no cabem ser enumerados no presente trabalho; ecossistema o conjunto vivo formado pela comunidade e pelo bitopo em interao, o qual possui caractersticas prprias e relativa estabilidade dinmica e multifatorial.

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6) A fase da crise caracteriza-se por uma situao crtica ou com risco de vida, exigindo o tratamento ou o cuidado de emergncia. 7) A fase de retrocesso marcada pela recuperao depois de um perodo agudo. Essa fase inclui aprender a conviver com as incapacidades ou super-las, e no retorno a um modo aceitvel de vida, dentro das limitaes impostas pela condio crnica. 8) A fase de declnio ocorre quando os sintomas se agravam ou a incapacidade progride, apesar das tentativas de controle da evoluo por meio do manejo apropriado do regime. Um declnio no leva necessariamente a morte. A tendncia de declnio pode ser estancada e a trajetria restabelecida em qualquer ponto, dependendo da condio e do tratamento. 9) A fase terminal caracterizada pelo declnio gradual ou rpido, apesar dos esforos para estancar o distrbio ou diminuir velocidade do declnio pelo controle da doena; ela caracteriza-se pela falha em manter as funes vitais(20). Para evitar ou controlar o avano da patologia so ministrados cuidados que buscam atender tanto as necessidades fsicas, quanto psquicas, emocionais e espirituais(20-21). Na primeira, encontramos o tratamento farmacolgico, o nutricional, os relativos higiene bsica e do ambiente, dentre outros. O segundo grupo de necessidades refere-se ao trato com o paciente e seus familiares, a importncia do toque, do dilogo e do seu conforto psicolgico, entre outros incontveis cuidados. Quando este conjunto de situaes funciona em sinergia, ocorre a manifestao de potenciais de organizao para um maior grau de estabilidade, que depender de fatores biolgicos, psquicos, tcnicos, cientficos e fatores complexos envolvendo situaes que, muitas vezes, no conseguiremos descrever sem um alongado estudo e pesquisa. Assim, quando efetuamos cuidados, sejamos mdicos, enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, mes, pais, amigos, estamos manifestando a Lei que permite a manifestao dos Potenciais de organizaREFERNCIAS
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O cuidado como uma Lei da Natureza: uma percepo integral do cuidar - reflexes tericas
Lira PS, Silva MJP

o numa certa direo de estabilidade dinmica, buscando a mesma estabilidade que organiza os astros(9-10), a vida(4), a sade(20), a transformao, os rios, os ecossistemas(4), o ADN(4), as relaes evolutivas...(1,3). Ao realizar os cuidados, o enfermeiro estimula, no paciente, a manifestao de potenciais de organizao mais estveis, que tendem a sade. Assim sendo, o cuidado permite a manifestao de potenciais que tendem a um maior grau e, quanto maior o descuido, o nvel de estabilidade encaminhado rumo desorganizao. Nessa compreenso da Lei do Cuidado, pode-se afirmar que ela permite a manifestao dos potenciais, sendo que quanto maior o cuidado, maior a tendncia estabilidade; no entanto, neste contexto existem mltiplas variveis agindo, tanto a nvel endgeno como exgeno. A TTULO DE FINALIZAO As teorias de Enfermagem assumem o cuidar como foco de sua ao. Ao efetuarmos uma anlise das teorias, percebe-se uma base comum essencial, na qual se considera que se uma parte do corpo est afetada, esta acaba influenciando a pessoa como uma entidade completa, que precisa de cuidados em diferentes aspectos ou dimenses. Na Enfermagem, o cuidado orientado por um esquema subjacente, denominado processo de enfermagem, que propicia ordem e direo ao cuidado, tendo bases intelectuais sob as quais esse processo orientado de maneira ordenada e sistemtica. Os componentes essenciais do processo de enfermagem so: investigao, diagnstico de enfermagem, planejamento, implementao, avaliao e reinvestigao(21). Todos estes passos so potenciais de organizao numa direo de maior estabilidade bio-scio-psico-espiritual da existncia do indivduo. possvel resumir todo o exposto da Lei do Cuidar, que age tanto a nvel endgeno quanto exgeno, como um conjunto de foras que permitem o prolongamento ou abreviamento de certo grau de organizao, que pode ser expresso em diversos nveis, que variam da organizao de um ecossistema ou movimento de eltrons, at o processo patolgico no ente humano.

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O cuidado como uma Lei da Natureza: Santos Lira Correspondncia: Pablo uma percepo integralRua Jos reflexes tericas 90 - Jaguaribe do cuidar - Salvador Cozer,
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