Universidad de Oriente Ncleo Bolvar Escuela de Ciencias De la Salud Dr.

Francisco Batisttini Casalta Departamento de Ciencias Morfologa Seccin de Anatoma Patolgica

Tutor (a): Dra. Mara Mantilla

Ciudad Bolvar, Noviembre 2012

1.-D Angelo, Daniel 2.-Fernndez, Andrea

16.-Rodrguez, Laura 17.-Rojas, Elizabeth 18.-Rondn, Jhouser 19.-Ruiz, Karla 20.-Snchez, Jess 21.-Snchez , Nstor 22.-Soto, Daniela 23.-Taly, Emily 24.-Utrera, Milfred 25.-Urbina, Yannelis 26.-Valdez Miguel 27.-Vargas, Antonio 28.-Vsquez, Ana 29.-Venabente, Luisana 30.-Vicariz, Jennifer

3.-Franceschi, Jean Franco

4.-Guedez, Alexander 5.-Graterol, Luisangela 6.-Hernndez, Argenis

7.-Meneses, Yerika
8.-Narain, Mariana 9.-Oxford, Gnesis 10.-Pacherres, Orestes

11.-Peraza, Elihanjely
12.-Quiroz, Mara Jos 13.-Ravelo, Mara 14.-Reyes, Mariana

15.-Rodrguez, Javier

CAVIDAD ORAL

1)Lesiones reactivas

2)Lesiones precancerosas

3)Neoplasias

Son las diversas lesiones de los tejidos blandos de la cavidad oral, que aparecen clnicamente como masas tumorales, tienen en realidad una naturaleza reactiva y presentan procesos inflamatorios e hiperplasias benignas inducidos por irritacin o por algn mecanismo desconocido.
Fibroma por irritacin:
Hallazgos Anatomopatlogos:
Masa nodular de tejido fibroso, que presenta escasas clulas inflamatorias y que aparece cubierta por mucosa escamosa, se produce por una infeccin, y no es una neoplasia . Aparece con mayor frecuencia en la mucosa bucal, a lo largo de la lnea de mordedura o en el borde gingivodental.

Granuloma pigeno:
Hallazgos Anatomopatlogos:

Es una lesin pediculada e intensamente vascularizada que habitualmente aparece en las encas con mayor frecuencia, mujeres embarazadas. Estas lesiones, que tambin pueden ser consideradas una forma de hemangioma capilar.

Granuloma reparativo de las clulas gigantes:

Hallazgos Anatomopatlogos:
Es un agregado de clulas gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extrao en un estroma de carcter fibroangiomatoso., no estn encapsuladas. Se deben diferenciar de los granulomas centrales de clulas gigantes y de los tumores pardos

La Leucoplsia y La Eritroplsia. Leucoplsia Puede estar producida por diversas afecciones, entre ellas el liquen plano y la candidiasis, as como por otros cuadros ms infrecuentes.

Macroscopa:
Leucoplasia es una placa blanca sobre las mucosas bucales, mientras no se demuestre lo contrario, deber considerarse precancerosa..

Se presentan en forma de placas blandas, solitarias o mltiples, con bordes indistinguibles o muy bien demarcados. Pueden estar ligeramente engrosadas o blandas, o plegadas e induradas, o pueden manifestarse en forma de placas verrugosas elevadas.

Leucoplsia
Microscopa: Se presentan un aspecto epitelial que vara desde una hiperqueratosis suprayacente a un epitelio mucoso acantsico. Cuanto ms displasica o anaplasica sea la lesin, mayor ser la probabilidad de un infiltrado subyacente de linfocitos y macrfagos. Sus caractersticas amenazantes son un aspecto moteado, engrosamiento verrugoso y presentacin en localizaciones de alto riesgo

Eritroplsia
Macroscopa:
Es un rea roja, aterciopelada, posiblemente erosionada, dentro de la cavidad bucal, que suele permanecer a nivel de la mucosa circundante o estar ligeramente deprimida con respecto a ella.

Microscopa: En la eritroplasia solo en raras ocasiones

constan de un engrosamiento epidrmico ordenado; casi todos revelan erosiones superficiales con displasia, carcinoma in situ o carcinoma ya desarrollado circundando los bordes. Una reaccin inflamatoria subepitelial intensa con dilatacin vascular es responsable del aspecto enrojecido de la lesin.

Papiloma Escamoso

Es de crecimiento exoftico, y microscpicamente tiene numerosos tallos en forma de de dos revestidos de epitelio escamoso.

Condiloma

Es un tumor benigno asociado a un virus de bajo potencial oncognico como lo es el VPH 6 y 11, es raro que ellos se malignicen porque generalmente la persona se lo quita y para malignizarse debera pasar 20 aos aproximadamente con el condiloma.

Es un tumor benigno compuesto de vasos sanguneos.

Hemangioma


Carcinoma epidermoide:

1. Carcinoma epidermoide (95%) 2. Adenocarcinoma 3. Melanoma 4. Sarcomas.

Macroscopia: En etapas tempranas, los canceres de la cavidad bucal se manifiestan como placas elevadas, firmes y perladas, o como areas verrugosas, speras e irregulares de engrosamiento mucoso, que se pueden de confundir con la leucoplsia.
Microscopia: Varan entre las neoplasias queratinizantes bien diferenciadas y los tumores anaplsicos, a veces sarcomatoides, y entre las lesiones de crecimiento lento y rpido. Los sitios preferidos para las metstasis son los ganglios linfticos mediastnicos, pulmones, hgado y huesos.

 1.- Anomalas congnitas 2.- Disfunciones motoras 3.- Enfermedades Inflamatorias 3.1 Esofagitis 3.2 Esfago de Barret 4.- Lesiones Vasculares 5.- Neoplasias 6.- Otras Sndrome Mallory-Weiss

Anomalas congnitas:
Agenesia esofgica: Ausencia completa del esfago, sin esbozo.

Atresia esofgica: No hay formacin de la luz, afecta generalmente a la porcin situada por encima de la Carina traqueal y su vecindad, es comn su asociacin a fistulas que comunican alguno de sus extremos con un bronquio o trquea.

Estenosis esofgicas: Engrosamiento fibroso en la pared del esfago, afecta principalmente a la mucosa, con atrofia de la capa muscular propia. El revestimiento epitelial puede ser fino y en algunos casos ulcerosos

Estenosis esofgicas:

1.Estenosis Congenita 2.Estenosis Adquirida

Estenosis congnitas: La clasificacin anatomopatolgica ms aceptada actualmente es la de Nihoul-Fekete, reconoce 3 formas:

Diafragma o membrana intraluminal: forma fallida de atresia esofgica, lesin obstructiva de la porcin media o inferior del esfago, membrana cubierta por epitelio escamoso por ambos lados y orificio excntrico.

Engrosamiento fibromuscular: proliferacin submucosa de las fibras musculares lisas y del tejido conectivo fibroso, con epitelio escamoso normal Estenosis secundaria a remanente traqueobronquial en la pared del esfago:

Forma parte de un espectro de anomalas. En ella se incluye atresia esofgica, quistes broncognicos y anomalias traqueobronquiales. Ocurre por alteraciones en la separacin del aparato respiratorio del intestino anterior, alrededor de los 25 das de vida embrionaria.

Divertculos, Hernias hiatales y Acalasia

Divertculos esofgicos: Es una evaginacin del aparato gastrointestinal que contiene todas las capas de la pared, un divertculo falso contiene solo las capas de mucosa y sub-mucosa. Afecta principalmente al peristaltismo y relajacin esofgica.

Divertculo de Zenker:

Divertculo por traccin:

Se encuentra inmediatamente por encima del esfnter esofgico superior.

Los trastornos motores cricofarngeos participan en la gnesis del divertculo de Zeker. Sus sntomas caractersticos son la regurgitacin alimenticia en ausencia de disfagia y presencia de masa cervical; conllevan un riesgo importante de aspiracin y neumona.

En la proximidad del centro de la vscera.

Se crea que los divertculos medioesofgicos de deban a la cicatrizacin provocada por la linfadenitis mediastnica. Hoy en da se dice que los divertculos por traccin se pueden deben tambin a disfunciones motoras o que son de origen congnito. Los divertculos medioesofgicos suelen ser asintomticos

Otros: Diverticulo Epifrenico

Se caracteriza por separacin de los pilares del diafragma, con amplicacin del espacio que los separa de la pared del esfago Patrones anatmicos: Axial o hernia por deslizamiento: se ve en el 95% de los casos, una parte del estmago se desliza por encima del diafragma, hay una dilatacin acampanada, cerrada en la parte inferior por estrechamiento diafragmtico. No axial o hernia del hiato paraesofgica: Una parte del estmago, generalmente situada en la curvatura mayor, penetra en el trax a travs del agujero. Pueden asociarse a ciruga previa, incluyendo las intervenciones correctoras de las hernias por deslizamiento. Mixta: en ellas existe un desplazamiento superior tanto de la unin esfago-gstrica como del fondo gstrico.

Es la incapacidad para relajar las fibras de msculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unin de una parte con otra.

PRIMARIA La patogenia de la acalasia primaria no se conoce por completo, se cree secundaria a cambios degenerativos de la inervacin, bien sea esofgica intrnseca, de los nervios vagos extraesofgicos y del ncleo dorsal motor del vago
SECUNDARIA La acalasia secundaria puede deberse a la enfermedad de Chagas, en la que Tripanosoma cruzi destruye el plexo mientrico esofgico, duodenal y del colon, con la consiguiente dilatacin de estas vsceras.

-Macroscopa Se encuentra dilatado, con aumento del grosor de la pared muscular por hipertrofia celular, a nivel de la submucosa. - Microscopia constriccin a nivel de la mucosa, la submucosa, la muscular de la mucosa y tambin de la adventicia

Principales complicaciones: Aperitaltismo Relajacin parcial o incompleta del esfnter esofgico inferior, sin deglucin. Hipertona del esfnter esofgico en reposo.

 Esofagitis: lesiones a nivel de la mucosa esofgica con

inflamacin. Es frecuentes en todo el mundo. Causada por factores qumicos, fsicos y biolgicos. Agentes Etiolgicos:
1. Esofagitis Crnica Por Reflujo (Enfermedad por reflujo gastroesofagico) 2. Esofagitis infecciosas. 3. Esofagitis qumicas.

 Inflamacin esofgica producida por reflujo de contenido gstrico hacia la porcin inferior del esfago. Factores determinantes: Menor eficacia de los mecanismos antirreflujo esofgicos Presencia de una hernia de hiato por desplazamiento Eliminacin insuficiente o lenta del material de reflujo Vaciado lento del estmago con aumento del contenido gstrico Disminucin de la capacidad de reparacin de la mucosa esofgica

Macroscopa
La hiperemia o enrojecimiento de la mucosa es el signo principal que se observa y en casos graves se pueden presentar ulceraciones.

Microscopa
Presencia de clulas inflamatorias, entre ellas neutrfilos, linfocitos en el epitelio y eosinfilos los cuales son un signo patognomnico de esofagitis por reflujo, hiperplasia de la capa basal, elongacin y congestin de las papilas de la lmina propia que se extienden hasta el tercio superior del epitelio.

 Es una complicacin del reflujo gastroesofgico de larga duracin y, con el tiempo, llega a afectar al 11% de los pacientes con reflujos sintomticos. Un epitelio cilndrico metaplsico sustituye al epitelio pavimentoso normal del esfago. Agentes Etiolgicos 1.- Reflujo gastroesofgico 2.- Metaplasia

Macroscopa
Mucosa roja, aterciopelada, situada entre la mucosa pavimentosa lisa y plida del esfago y la mucosa gstrica, ms jugosa y de un color pardorosado claro.

Microscopa
Epitelio cilndrico metaplsico que sustituye al epitelio pavimentoso esofgico y que posee glndulas mucosas. Ncleos hipercromticos aumentados de tamao, agrupados y estratificados, y en la prdida del estroma que separa las estructuras glandulares adyacentes

Lesiones Vasculares
1) Varices esofgicas
2) Angiectasia 3) Hemangioma 4) Flebectasia 5) Telagientacsia

El aumento de la presin en el plexo esofgico induce el desarrollo de vasos tortuosos y dilatados, llamados varices. Producto de la formacin de conductos colaterales de comunicacin entre los sistemas de las venas cava y porta

Agentes etiolgicos pueden ser: 1) Cirrosis heptica (90%) 2) Equistosomiasis heptica 3) Trombsis de vena porta

Varices esofgicas
Macroscopa
En la submucosa del esfago distal y el estmago proximal se observan venas tortuosas y dilatadas. Protrusin irregular hacia la luz de la mucosa, la cual se encuentra inflamada y erosionada.

Microscopa
Consecuencia de su posicin ms expuesta, si las varices esofgicas sufren una rotura, esto provoca una hemorragia masiva hacia la luz del rgano con posible ulceracin.

Neoplasias Esofgicas
Benignas: En orden de frecuencia aparecen
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Leiomiomas Fibromas Lipomas Hemangiomas Neurofibromas Linfangiomas Papilomas escamosos Polipos

1. Carcinoma epidermoide (90%) 2. Adenocarcinoma. 3. Melanoma maligno. 4. Sarcoma

Malignas

Neoplasias esofgicas.
Benignas:
Los plipos de la mucosa suelen consistir en combinaciones de tejidos fibroso, vascular o adiposo cubiertos por una mucosa intacta, y reciben el descriptivo nombre de plipos fibrovasculares o lipomas pediculados Los papilomas escamosos son lesiones ssiles formadas por un eje de tejido conjuntivo y una mucosa pavimentosa hiperplasica papilomatosa

Neoplasias esofgicas.
Malignas: son tumores asintomticos, que causan un numero desproporcionadamente de muertes, que son en su mayora de origen pavimentoso aunque en la actualidad han disminuido, y que pocas veces proceden del epitelio, aunque va en ascenso la presencia de adenocacinomas.

Carcinoma Epidermoide
Manifestaciones clnicas:
Tercio medio: se presenta en un 50% de los casos, hace metstasis a ganglios mediastinicos, paratraqueales y traqueobronquiales. Tercio inferior: representa en un 30% de los casos, hace metstasis a ganglios celiacos y gstricos. Tercio superior: se presenta en un 20% de los casos, hace metstasis a ganglios cervicales superiores.

Los tumores sintomticos suelen ser grandes en el momento del diagnstico y suelen haberse extendido ya a travs de la pared del rgano o ms all.

Carcinoma Epidermoide
Manifestaciones clnicas:

1.El carcinoma esofgico se instaura de manera insidiosa, y la disfagia y la obstruccin que produce son progresivas y tardas. 2.Problemas de deglucin, presentando una nutricin deficiente, produciendo adelgazamiento y debilidad extremos. 3.Son lesiones de crecimiento insidioso, su tamao suele ser muy grande en el momento del diagnstico.
4.La ulceracin del tumor puede causar hemorragia y sepsis

Carcinoma Epidermoide
Epidemiologia: afectan a adultos mayores de 50 aos. El cociente varon:mujer vara desde 2:1 hasta incluso 20:1. las muertes por cncer de esfago constituyen ms del 20% de todos los fallecimientos por cncer, En todo el mundo, las personas de raza negra corren mayor riesgo que las de la raza blanca.

Carcinoma Epidermoide
Etiologa: Influencias dietticas y ambientales, con cierta contribucin, mal definida, de los factores genticos. Las bebidas alcohlicas contienen cantidades importantes de carcingenos, tales como los hidrocarburos policclicos, carburantes y nitrosaminas, junto con otros compuestos mutgenos. El dficit nutricional asociado al alcoholismo podra contribuir al proceso de carcinognesis, La presencia de carcingenos en los alimentos, como la contaminacin de los hongos o las nitrosaminas Las deficiencias nutritivas actuaran como promotores o potenciadores de los efectos tumorignicos de los carcingenos ambientales. Por ejemplo, los compuestos nitroso metilantes contenidos en el humo del tabaco podran explicar el amplio espectro de mutaciones puntuales de p53 halladas en ms de la mitad de los carcinomas esofgicos

Carcinoma Epidermoide
Macroscopa: los carcinomas epidermoides del esfago comienzan
como lesiones in situ. Las lesiones precoces aparecen como engrosamientos o elevaciones pequeas de la mucosa, en forma de placa y de color blanco grisceo. A lo largo de meses o aos, estas lesiones se convierten en masas tumorales y pueden abarcar toda la circunferencia de la luz. Se describen tres patrones morfolgicos:

Polipoide (60%): lesin exofticas polipoide que protruye hacia la luz. Ulcerado (25%): ulceracin neoplasica necrtica que penetra profundamente en las estructuras vecinas y que puede invadir el rbol respiratorio o la aorta, o penetrar en el mediastino y el pericardio. Plano (15%): forma infiltrante difusa que tiende a extenderse por la pared del esfago, con engrosamiento y rigidez de la misma y estenosis de la luz.

Adenocarcinoma
Manifestaciones clnicas: El adenocarcinoma que proceden de una mucosa de Barrett, suele encontrarse en pacientes mayores de 40 aos, estando la mediana de la edad situada en los 50. Al igual que el esfago de Barrett, son ms frecuentes en los varones que en las mujeres y tambin ms en los pacientes blancos que en los de raza negra, El pronstico del adenocarcinoma de esfago es tan malo como el de las restantes formas de cncer esofgico, siendo la supervivencia a los 5 aos inferos al 30%. La identificacin y extirpacin de los canceres precoces, que solo invaden la mucosa o la submucosa, mejora la supervivencia a los 5 aos a ms del 80%.

Adenocarcinoma
La identificacin cada vez ms frecuente de la mucosa de Barrett revela, sin embargo, que la mayor parte de los adenocarcinomas del tercio inferior del esfago son autnticos canceres esofgicos, ms que canceres gstricos infiltrantes de la unin gastroesofgica. Macroscopa: Al principio, muestra el aspecto de placas planas o ligeramente elevadas de mucosa aparentemente normal, pero ms tarde evoluciona hacia grandes masas nodulares de hasta 5 cm de dimetro o muestra caractersticas de infiltracin difusa o de ulceracin profunda. Microscopa: casi todos ellos con rasgos de tipo intestinal o, con menos frecuencia, tumores de clulas de anillo de sello de tipo gstrico, difusamente infiltrantes.

El estmago es un rgano en forma de saco que suele contener un volumen de 1200 a 1500 ml, aunque tiene una capacidad superior a 3000 ml.

Inflamacin de la mucosa gstrica. La inflamacin puede ser predominantemente aguda, con infiltracin por neutrfilos, o crnica, con linfocitos, clulas plasmticas o ambos, junto a metaplasma intestinal y atrofia.

Clasificacin

Aguda
Crnica

Proceso inflamatorio agudo de la mucosa. Es la ms frecuente. Es aguda porque se restaura rpidamente.

Cambios inflamatorios crnicos en la mucosa. Con el tiempo producen atrofia de dicha mucosa y metaplasma epitelial. Se pueden convertir en displsicos.

GASTRITIS AGUDA
Porque presenta lesin de la continuidad del epitelio

Hemorrgica
Debido a que con las erosiones hay hemorragia

Porque se restaura rpidamente

Erosiva

Aguda

Gastritis aguda hemorrgica es la ms frecuente sobre todo por bebidas alcohlicas. Su patogenia es poco conocida

Manifestaciones clnicas
Suele causar sntomas escasos o nulos
Perdida de clulas parietales
No presentan aclorhidria

Malestar abdominal, nuseas y vmitos

Hipoclorhidria en cuadros de Gastritis autoinmunitaria

Hispergastrinemia

Consumo importante de AINES. Consumo excesivo de alcohol y tabaco.

Infecciones sistmicas

Se asocia con
Quimioterapias antineoplsicas

Traumatismos mecnicos.

Isquemia y Shock

Otros factores que pueden influir

Reduccin del flujo sanguneo

Aumento de la secrecin de cido

Lesin directa del epitelio

disminucin de la produccin de amortiguador bicarbonato

lesin isqumica

Manifestaciones Clnicas de la gastritis Aguda

Puede ser totalmente asintomtica
Dolor epigstrico variable con nuseas y vmitos

Hematemesis, melena y prdida sangunea

Macroscopa
Congestin vascular Edema moderado Hemorragia en manchas rojas puntiformes

Microscopa
Epitelio de superficie intacto Neutrfilos diseminados

Gastritis Crnica
Los cambios epiteliales se pueden convertir en displsicos y proporcionar la base para el desarrollo de carcinoma Las principales asociaciones etiolgicas de la gastritis crnica son:
Postquirrgica, motora y mecnica.
Origen Inmunolgico y radiacin. Infeccin crnica por Helicobacter pylori

Gastritis crnica superficial y enfermedades granulomatosas

Tipos de gastritis crnica

Gastritis crnica Superficial
Se observa en el tercio superficial de la mucosa con infiltrado linfomononuclear, sea linfocito, plasmocito y macrfago. Macroscopa: mucosa edematosa, los pliegues gruesos enrojecidos y atrofia. Microscopa: infiltrado linfoctico en el tercio superior de la mucosa.

Gastritis Crnica por Helicobacter pylori

Invade la regin luminal, entre las vellosidades dispuestos de manera perpendicular u oblicuo, se caracteriza por estar en zonas donde hay ms cido, tiene dos mecanismos de infeccin. Ingesta y Colonizacin Microscopa: clulas mononucleares que forman acmulos linfoides, polimorfonucleares neutrfilo en el epitelio superficial glandular.

Gastritis Crnica Autoinmunitaria

Menos del 10% de los casos de gastritis crnica, se debe a la presencia de anticuerpos frente a las clulas parietales de las glndulas del estmago y al factor intrnseco. La destruccin de las glndulas y la atrofia de la mucosa causan la prdida de produccin de cido. Macroscopa: prdida de los pliegues de la mucosa. Microscopa: Se observa ausencia de las clulas parietales e hiperplasia de las clulas productoras gstricas y eosinfilos.

Ulceras ppticas
Son defectos en la mucosa que penetran al menos en la submucosa y, con frecuencia, en la muscularis propia o ms profundamente, la mayora son crteres redondos , ntidamente perforados, con un diametro mayor a 0,6cm a 4 cm.

En orden de frecuencia aparecen: 1) Duodenales 2) Estomago(antro) 3) Unin gastroesofagica

En situaciones de grave estrs sistmico, tambin pueden producirse lceras gstricas agudas.

FRECUENCIA
Duodeno, primera porcin. Relacin: Duodeno 7:1 Estomago Estmago generalmente en el antro.

Unin gastroesofgica, en casos de reflujo gastroesofgico

En los bordes de una gastroyeyunostomia

En el duodeno, estmago o yeyuno de los pacientes con sndrome de Zollinger Ellison

En o junto a un divertculo de Meckel que contenga mucosa gstrica ectpica

Etiopatogenia
La exposicin de la mucosa al acido gstrico de la pepsina
La fuerte relacin causal con infeccin por H. pylori
El sndrome de Zollinger Ellison

El humo del cigarrillo

Otros factores

uso repetido de dosis altas en corticosteroides

Consumo importante de AINES

Manifestaciones clnicas
Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida Nuseas leves (el vmito puede aliviar este sntoma) Dolor o molestia en la parte superior del abdomen Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noche

Caractersticas
Pliegues radiados elevados, con fondo necrtico La mucosa que rodea la lcera esta edematosa y enrojecida Bordes elevados ntidos, tienen forma de sacabocados, redondos u ovalados

Microscopa
Detritus celulares y PMN Neutrfilos

Tejido de granulacin. Capa de tejido fibrotico infiltrado por linfcitos

Macroscopa

Complicaciones
Las Hemorragias
Son las complicaciones ms frecuentes Ocurren en el 15% al 20% de los pacientes.

La perforacin Obstruccin por edema o cicatrizacin Dolor resistente al tratamiento.

Responsable de las dos terceras partes de las muertes por lcera Ocurre alrededor del 5% de los pacientes

Es ms frecuente en las lceras del canal pilrico Produce un dolor clico abdominal incapacitante, ocurre alrededor del 2% de los pacientes

1. Plipos o tumores benignos

2.Carcinomas o tumores malignos

3.De origen mesenquimatoso

Neoplasias Gstricas benigna

Plipo No neoplsico: Plipo Hiperplsico (80 a 90%) Neoplsicos: Adenoma (5%)

Otro: Plipo de las glndulas fndicas (10%)

Entre otras neoplasias benignas se encuentan los lipomas, el plipo fibroide inflamatorio y leiomiomas Los tres tipos se originan en el cuadro de la gastritis crnica y por tanto se observan en las mismas poblaciones de pacientes.

Plipo hiperplsico
Caractersticas
Macroscopa
En el plipo hiperplsico se puede observar una masa o ndulos sobre la superficie subyacente a la mucosa.

Microscopa
En el plipo hiperplsico se puede observar un aumento del grosor del epitelio del antro por hipertrofia e hiperplasia, con bordes cerrados pliegan y un infiltrado inflamatorio mononuclear en la lmina propia.

Adenocarcinoma (90 y 95%). Linfomas con un (4 %). Carcinoides con un (3%). Otro: Sarcoma(2%).

Patogenia del adenocarcinoma gstrico

Factores ambientales
Dieta
Otros factores
Emigracin de lugares de alto riesgo a otros de bajo riesgo

Presencia de carcingenos Alimentos preservados Falta de frigorficos Alimentos salados y aguas con nitratos

Caractersticas clnicas del adenocarcinoma gstrico

Asintomtica hasta el estadio avanzado

Prdida de peso, dolor abdominal, anorexia, vmito

La tasa de supervivencia a los 5 aos de los canceres gstricos precoces tratados con cirugas es del 90-95 % La tasa de supervivencia a los 5 aos del cncer gstrico avanzado sigue siendo inferior al 15 %.

Alteracin del hbito intestinal y con menos frecuencia, disfagia, sntomas de anemia y hemorragia

La deteccin precoz resulta difcil

Clasificacin del adenocarcinoma gstrico

Patrn de crecimiento macroscpico
Subtipos histolgicos de Laurens Profundidad de la invasin

Polipoide o exoftico (Tipo I)

Intestinal

Precoz o (Temprano) -Mucosa -Submucosa

Plano o deprimido (Tipo II)

Difuso

Avanzado

Ulcerado o Excavado (Tipo III)

Patrn de crecimiento macroscpico

Polipoide o exoftico (Tipo I): protrusin pequea con punta erosionada o que sangran fcilmente.
Plano o deprimido (Tipo II): masa tumoral no viable.

Ulcerado o Excavado (Tipo III): crter profundo o superficialmente ulcerado.

Subtipos histolgicos de Laurens

Intestinal
Se componen de clulas malignas que forman glndulas intestinales neoplsicas. Tiene antecedentes de gastritis crnica y de metaplasia intestinal. Hombres mayores de 50 aos. Patrn de crecimiento expansivo.

Difuso

Consta de clulas mucosas de tipo gstrico que en general no forman glndulas, atraviesan la mucosa y pared como clulas individuales. Patrn de crecimiento infiltrante. Hombres menores de 50 aos. Sin antecedentes de gastritis o metaplasia.

Profundidad de la invasin
Precoz o Temprano
La profundidad de la invasin est limitada a la mucosa o sub-mucosa. Lesin in situ. Es superficial y se muestra como una placa irregular, indurada, elevada o deprimida.
Penetra la capa muscular. Asociado con extensin distante o por contigidad del tumor. Escasa posibilidad de curacin. Los crteres cancerosos se identifican por sus mrgenes elevados y base necrtica..

Avanzado

Caractersticas
Se observa una placa plana o ligeramente Macroscopa elevada de mucosa aparentemente sana y luego evoluciona a grandes masas nodulares (5cm). Microscopa Podemos observar poseen glndulas productoras de mucina y clulas en anillo de sello de tipo gstrico menos frecuente.

Neoplasias gstricas menos frecuentes

Los linfomas gstricos constituyen el 5% de todas las neoplasias gstricas malignas

Los tumores gstricos de clulas neuroendocrinas (carcinoides), son extraordinariamente raros y tienden a ser infiltrants, metastatizando en una tercera parte de los casos

Universidad de Oriente Ncleo Bolvar Escuela de Ciencias De la Salud Dr. Francisco Batisttini Casalta Departamento de Ciencias Morfologa Seccin de Anatoma Patolgica

Tutor (a): Dra. Mara Mantilla

Ciudad Bolvar, Noviembre 2012

1.-D Angelo, Daniel 2.-Fernndez, Andrea

16.-Rodrguez, Laura 17.-Rojas, Elizabeth 18.-Rondn, Jhouser 19.-Ruiz, Karla 20.-Snchez, Jess 21.-Snchez , Nstor 22.-Soto, Daniela 23.-Taly, Emily 24.-Utrera, Milfred 25.-Urbina, Yannelis 26.-Valdez Miguel 27.-Vargas, Antonio 28.-Vsquez, Ana 29.-Venabente, Luisana 30.-Vicariz, Jennifer

3.-Franceschi, Jean Franco

4.-Guedez, Alexander 5.-Graterol, Luisangela 6.-Hernndez, Argenis

7.-Meneses, Yerika
8.-Narain, Mariana 9.-Oxford, Gnesis 10.-Pacherres, Orestes

11.-Peraza, Elihanjely
12.-Quiroz, Mara Jos 13.-Ravelo, Mara 14.-Reyes, Mariana

15.-Rodrguez, Javier

LESIONES NO NEOPLSICAS DEL INTESTINO DELGADO

1. Enfermedad intestinal isqumica.

2. Sndromes de malabsorcin.

Enfermedad intestinal isqumica .

Las lesiones isqumicas pueden estar restringidas al intestino delgado o al grueso, o pueden afectar a ambos, dependiendo del vaso en concreto o de los vasos implicados.

La oclusin aguda de uno de los tres troncos importantes de riego intestinal, arterias mesentricas celiacas, superior e inferior, puede dar lugar a infartos de segmentos extensos del intestino.

Enfermedad intestinal isqumica .

1)El infarto transmural del intestino, con necrosis de todas sus capas.

2)El infarto mural, de la mucosa y la submucosa.

3)El infarto de la mucosa, en el que la lesin no supera la muscular de la mucosa.

Enfermedad intestinal isqumica

Las condiciones predisponentes para las tres formas de isquemia son las siguientes: Trombosis arterial: aterosclerosis grave, vasculitis sistmica, aneurisma disecante procedimientos angiograficos, ciruga aortica reconstructiva, accidentes quirrgicos, estado de hipercoagulacion y anticonceptivos orales. Embolismo arterial: vegetaciones cardiacas , procedimientos angiograficos y ateroembolismo artico.

Trombosis venosa: estados de hipercoagubilidad inducidos.

Isquemia no oclusiva: insuficiencia cardiaca, shock, deshidratacin, frmacos vasoconstrictores.

Miscelnea: lesin por radiacin, vlvulo, estenosis y herniacin interna o externa.

La malabsorcin se caracteriza por una absorcin deficiente de las grasas, las vitaminas tanto liposolubles como no liposolubles, las protenas, los carbohidratos, los electrolitos y minerales, y el agua.

Es el resultado de la alteracin de al menos una de las siguientes funciones digestivas:

Digestin intraluminal: las protenas, carbohidratos y grasas son degradados a formas asimilables. Digestin terminal: implica la hidrlisis de carbohidratos y los pptidos por disacaridasas y peptidasas. Transporte transepitelial: los elementos nutritivos, lquidos y electrolitos pasan a traves del epitelio y se procesan en intestino delgado. Transporte linftico, de los lpidos absorbidos.

Sintomatologa
En los sndromes de malabsorcin son ms las similitudes que las diferencias y sus consecuencias afectan a muchos rganos distintos: Aparato digestivo Diarrea, flatulencia, dolor abdominal, prdida de peso y mucositis secundaria a los dficit vitamnicos.

Sistema hematopoytico:

Anemia por dficit de hierro, piridoxina, folato o vitamina B12, y hemorragia

Sistema musculoesqueltico:
Osteopenia y tetania debidas a la malabsorcin de calcio, magnesio y vitamina D y protenas.

Sistema endocrino: Amenorrea, impotencia e infertilidad por malnutricin generalizada, e hiperparatiroidismo, por dficit prolongado de calcio y vitamina D. Piel: Prpura y petequias por dficit de vitamina K; edema por dficit de protenas; dermatitis e hiperqueratosis por dficit de vitamina A, cinc, cidos grasos esenciales y niacina. Sistema nervioso: Neuropata perifrica por dficit de vitaminas A y B12.

Principales sndromes de mala absorcin:

Defectos de la digestin intraluminal Digestin de las grasas y las protenas: insuficiencia pancretica, Sndrome de Zollinger- Ellison. Solubilizacin de la grasa por alteraciones de la secrecin biliar: disfuncin o extirpacin ileal, interrupcin del flujo biliar, disfuncin heptica. Preabsorcin o modificacin de los nutrientes por sobrecrecimiento bacteriano.

Alteraciones primarias de las clulas de la mucosa. Alteracin de la digestin terminal: dficit desacaridasas, sobrecrecimiento bacteriano. Defectos del transporte epitelial: abetalipoproteinemia, malabsorcin primaria de cidos biliares.

Reduccin de la superficie de absorcin del intestino delgado. Enteropata por sensibilidad al gluten. Enfermedad de Crohn.

Obstruccin linftica. Linfoma. Tuberculosis y linfadenitis tuberculosa Infeccin. Enteritis infecciosa aguda. Infestacin por parsitos. Esprue tropical. Enfermedad de Whipple.

Iatrognicas. Gastrectoma subtotal o total. Sndrome de intestino corto tras una extirpacin quirrgica amplia. Extirpacin o derivacin del leon distal.

Entidades clnico-patolgicas que cursan con Sndrome de malabsocin intestinal

Enfermedad celaca (Espre celiaco) Espre tropical

Enfermedad de Whipple

Otros: Dficit de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)

Existen varias enfermedades que son capaces de reducir la absorcion de la mucosa y se conocen con el nombre de Espre.

1.- Enfemedad celaca (Esprue celiaco)

Se debe a los efectos txicos del gluten contenidos en algunos cereales sobretodo en el trigo y el centeno, en sta los enterocitos son destruidos de manera parcial (forma leve de la enfermedad) o completamente las vellosidades (forma grave)

2.- Espre tropical

Origina la inflamacin de la mucosa de manera secundaria por la presencia de algn agente que dae la membrana intestinal por ejemplo Escherichia coli o Haemophilus.

Enfemedad celaca (Espre celiaco)

Macroscopia: Marcada en la porcin proximal del intestino delgado ms que en la parte distal, que se encuentran expuestas a las mayores concentraciones de gluten.

Microscopia: La mucosa aparece plana u ondulada, en enteritis difusa cursa con atrofia o desaparicin total de las vellosidades. El epitelio de superficie muestra degeneracin vacuolar, perdida de las microvellosidades que forman el ribete en cepillo y aumento del nmero de linfocitos intraepiteliales. Las criptas presentan un incremento de la actividad mittica y aparecen alargadas, hiperplsicas y tortuosas, lo que hace que el grosor global de la mucosa sigue siendo el mismo. En la lmina propia aparece un denso infiltrado inflamatorio crnico

Espre tropical / Sx. Malabsorcin Secundario asociado a un agente bacteriano o parasitario

Macroscopa: Existe afeccin de todas las regiones del intestino delgado

Microscopia: Alteraciones intestinales extremadamente variables y oscilan desde una mucosa casi normal a una enteritis difusa e intensa, aumento atpico de los ncleos de las clulas epiteliales (cambios megaloblsticos).

Enfermedad de Whipple
Llamada lipodistrofia intestinal, es una enfermedad rara e infecciosa, causada por la bacteria Tropheryma whippleii, de la familia de los Actinomyces gram positivos.

Macroscopa: Aspecto irregular a la mucosa de la superficie intestinal, afeccin de los ganglios linfticos mesentricos, en los que se observa dilatacin linftica indicativa de obstruccin.

Microscopia: Ampliacin de las vellosidades, ocupacin y distencin de la mucosa del intestino delgado por macrfagos que ocupan la lmina propia, y bacilos alargados demostrables con microscopa electrnica. Los macrfagos llenos de bacilos pueden identificarse en membranas sinoviales de articulaciones afectadas, encfalo, vlvulas cardacas.

La expulsin de heces anormalmente voluminosas, espumosas, grasientas, amarillas o grises (esteatorrea) es una caracterstica importante de la malabsorcin, que va acompaada de prdida de peso, anorexia, distensin abdominal, borborigmos y emaciacin muscular.
Los trastornos de malabsorcin mas frecuentes en Estados Unidos son la enfermedad celaca, la insuficiencia pancretica y la enfermedad de Crohn.

Los divertculos son pequeas bolsas que se abultan en el colon o en el intestino grueso. Si tiene estas bolsas, tiene diverticulosis. Este cuadro se hace ms comn con la edad. Aproximadamente la mitad de las personas de ms de 60 aos la tienen. Los mdicos creen que la principal causa es la dieta con bajo contenido de fibra.

DIVERTICULO DE MECKEL
Es una pequea bolsa o en un segmento ciego con una luz de dimetro mayor que el leon y una longitud que puede llegar a 6cm. Su mucosa se parece al intestino delgado normal, puede haber tejido pancretico ectpico o gstrico. Se producen en el 2% de la poblacin, se presentan en los 85 cm del leon, mas cercanos a la valvula iliocecal, miden unos 5 cm de largo, mas frecuente en hombre que en mujeres. Es el fallo de la involucin del conducto vitelino, que comunica la luz del intestino en desarrollo con el saco vitelino

+ Segn el nmero de capas del intestino que estn herniadas: Divertculos verdaderos: donde todas las capas forman parte de la herniacin Divertculos falsos: est conformado solo por capas de mucosa y submucosa. + Segn su etiologa: Congnitos Adquirido + Segn su ubicacin en el intestino delgado: Extraluminales: la persona nace sin ellos y se adquieren por patologas Intraluminales: son todos los divertculos congnitos como el divertculo de Meckel.

Enfermedad inflamatoria intestinal granulomatosa que afecta cualquier porcin del tubo digestivo, pero con mayor frecuencia al intestino delgado y al coln.

Enfermedad inflamatoria con produccin de ulceras, esta limitada al colon, y afecta nicamente la mucosa y la submucosa; excepto en casos graves. Es una enfermedad sin lesiones discontinuas, que afecta al recto y se extiende prximamente de manera retrgrada hasta afectar a todo el colon; tambin puede haber cierta inflamacin en el leon distal.

Es la inflamacin del apndice vermiforme, asociada a obstruccin en el 50 a 80% de los casos, generalmente por un fecalito y menos frecuentemente por un clculo biliar, un tumor o helmintos.
Manifestaciones Clnicas

El paciente presenta dolor (primero periumbilical, luego en la fosa

iliaca derecha), nuseas, vmitos, sensibilidad abdominal sobretodo en la regin del apndice, fiebre ligera y leucocitosis. Puede complicarse con la perforacin y ms raramente, pileflebitis con trombosis del drenaje venoso portal, abscesos hepticos y bacteriemia.

Apendicitis Aguda Catarral

Apendicitis Aguda Flegmonosa

Apendicitis Aguda Gangrenosa

En los estados iniciales la serosa normalmente brillante pasa a ser una membrana roja, granulosa y opaca. Al microscopio ptico se observa un ligero infiltrado neutrfilo en la mucosa, submucosa, muscular propia y en localizacin perivascular. Los vasos subserosos aparecen congestivos y, a menudo aparece un infiltrado neutrfilo perivascular.

Representa un estadio ms avanzado, en el cual se producir un absceso de la pared acompaado por ulceracin y focos de necrosis supurativa en la mucosa.

Histolgicamente, aparece un infiltrado de neutrfilo que genera una reaccin fibrinopurulenta de la serosa.

Est constituida por la aparicin de grandes reas de ulceracin hemorrgica verdosa en la mucosa, con una necrosis gangrenosa de aspecto verde negruzco que se extiende por la pared hasta la serosa y, adems, evoluciona rpidamente a la rotura y la peritonitis supurativa.

MEGACOLON
Ensanchamiento anormal del intestino grueso, producido en forma congnita o adquirida (megacolon txico, hipotiroidismo, etc.). Se asocia constipacin persistente y episodios de oclusin intestinal.
Megacolon Congnito Megacolon Adquirido

1.- Megacolon aganglionar Congnito

(Enfermedad de Hirschprung)
Se produce durante el desarrollo, el desplazamiento caudal de la cresta neural se detiene en algn punto antes de alcanzar el ano. Por lo tanto queda un segmento aganglionar que carece de los plexos mientrico de Auerbach y submucoso de Meissner. Esto ocasiona obstruccin funcional y distensin progresiva del colon proximal al segmento afectado. En la mayor parte de los casos slo el recto y el sigmoide son aganglionares, pero un segmento ms largo se afecta casi en una quinta parte y raras veces todo el colon. Afecta a 1 de cada 5000 recin nacidos vivos, predominando en el sexo masculino con una relacin 4:1.

Megacolon Adquirido
- Agudo: La forma aguda puede producirse en el contexto de una

inflamacin clica grave (megacolon txico en pacientes con colitis ulcerosa o infecciosa), o de una obstruccin mecnica aguda. - Crnico: Es la ms frecuente y se caracteriza por la presencia de estreimiento crnico, a veces asociado a distensin abdominal, taponamiento de heces, y en ocasiones incontinencia anal por Rebosamiento. Principales causas en el adulto: Enfermedad de Chagas

Neoplasias Benignas 1. Plipo no neoplasico 2. Adenoma 3. Leiomiomas 4. Lipomas

Neoplasias Malignas 1. Adenocarcinoma (30-35%) 2. Carcinoide (20%) 3. Linfomas (14%) 4. Tumor de la estroma del tracto gastrointestinal (GIST) (11%)

Neoplasias benignas del intestino delgado

Adenomas
Su localizacin ms frecuente es duodeno e leon aunque pueden estar localizados en cualquier tramo del intestino delgado, se dividen en tubulares, vellosos y tubulovellosos. Los adenomas vellosos desde el punto de vista clnico producen obstruccin biliar con ictericia. Su localizacin ms frecuente es en la pared interna de la segunda porcin del duodeno, alrededor de la ampolla de Vater.

Los adenomas tubulares suelen tener menor potencial maligno.

Adenoma de la Glndula de Brunner

Son proliferaciones hiperplasica de glndulas exocrinas de la mucosa. Localizada en la 2 porcin del duodeno.

Pueden ser asintomticos o tambin ocasionar hemorragias de distinta intensidad produciendo melena y/o hematemesis y obstruccin intestinal.

Leiomiomas
Son los segundos tumores benignos ms frecuentes del intestino delgado. Pueden encontrarse en cualquier localizacin aunque son ms comunes en yeyuno, pueden crecer dentro de la luz o hacia fuera de la luz intestinal

No hay diferencias en la incidencia en ambos sexos y suelen diagnosticarse en edades avanzadas por sntomas de obstruccin intestinal o hemorragia. Generalmente son mayores de 4 cms

Lipomas
Representan el 8-20% de todos los tumores benignos del intestino delgado. La localizacin predominante es en el leon. Suelen ser grandes en el momento del diagnstico y producen lesiones intramurales nicas y pequeas en la submucosa y obstruccin. Son extirpados si la reseccin es simple. Son muy frecuentemente un hallazgo casual.

Otros
Hemangioma Cavernoso El hemangioma cavernoso es un tumor vascular infrecuente, sin predileccin en cuanto al sexo y ms frecuente a partir de la tercera dcada. Su manifestacin clnica ms comn es la anemia crnica secundaria al sangrado (hemorragia), seguida de la obstruccin y perforacin intestinal. Se encuentra en yeyuno, pero tambin lo podemos ver en pulmn e hgado. El diagnstico preoperatorio es difcil se puede realizar una gammagrafa o angiografa y el tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica.

Neoplasias malignas del intestino delgado

Adenocarcinoma
Representan cerca de 50% de todos los tumores malignos, pero slo un 1% de las tumoraciones gastrointestinales. Aparecen sobre todo en la zona distal del duodeno y en la proximal del yeyuno, donde tienden a producir lceras y provocan hemorragia y obstruccin. Generalmente es nico y de localizacin proximal en duodeno. Se presenta como una estenosis anular irregular excntrica, con bordes prominentes.

Adenocarcinoma de duodeno

Carcinoide
Los tumores carcinoides estn entre los tumores epiteliales ms frecuentes del intestino delgado. Se originan en las clulas argentafines de las criptas de Lieberkhn y se localizan desde la parte distal del duodeno hasta el colon ascendente. Una gran parte de los tumores carcinoides del intestino son asintomticos y con un escaso potencial de malignizacin Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales derivan del sistema neuroendocrino difuso del tubo digestivo, que consta de clulas productoras de aminas y cido con diferentes perfiles hormonales, dependiendo del sitio de origen. 39% intestino delgado 26% apndice. 15% recto. 5-7% coln 2-4% estmago 2-3 pncreas > 1% hgado

Segmento de ileon proximal que contenia tres lesiones elevadas, todas correspondientes a tumor carcinoide.

Microscopa: Estas clulas se agrupaban en nidos slidos y trabculas, infiltrando lmina propia y submucosa. En el citoplasma se descubren grnulos amarillentos de lipocromo. Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales constan de lminas uniformes de clulas redondas y pequeas con ncleos uniformes; las mitosis son raras.

Patrn de crecimiento en nidos inmunohistoqumicos

Macroscopa: lesiones elevadas polipoides submucosas, redondas o en placas que, el tumor puede ser mvil y no estar fijo a la capa muscular suprayacente. A veces, el tumor es mltiple y, en una etapa inicial, cuando no ha dado engrosamiento de pliegues ni retraccin del mesenterio, se presenta como un defecto de replecin endoluminal redondeado y de contornos netos, cuyo tamao no suele superar los 4 cm de dimetro.

Tumor carcinoide de intestino delgado

Enolasa especfica neuronal

TNE ileal encontrado por cpsula endoscpica.

Sinaptofisina

Linfoma
El linfoma intestinal primario representa 20% de los tumores malignos del intestino delgado. Casi todos estos tumores son linfomas no hodgkinianos; suelen ser difusos, de clulas grandes y de origen en clulas T. El linfoma de intestino afecta al leon con mayor frecuencia que al yeyuno, localizacin a su vez ms frecuente que la duodenal; esta distribucin de frecuencias se correlaciona con zonas anatmicas. El linfoma secundario del intestino delgado supone la afeccin de este rgano por una neoplasia linfoide que se extiende Endoscopia de Linfoma del Duodeno, Mltiples Ulceras Irregulares desde los ganglios linfticos retroperitoneales o mesentricos afectados. Una forma concreta de linfoma de intestino delgado, que afecta de forma difusa a todo el intestino, se describi por primera vez en judos orientales y rabes y se denomina enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado

Tumor de la estroma del tracto gastrointestinal (GIST) : Leiomiosarcoma

Son tumores grandes, a menudo de ms de 5 cm de dimetro, y que se pueden palpar en la exploracin abdominal. Es frecuente que produzcan hemorragia, obstruccin o perforacin. Es la vertiente maligna del leiomioma. El diagnstico diferencial entre ambas entidades puede ser difcil.

Leiomiosarcoma del Intestino Delgado que muestra crecimiento al exterior del lumen intestinal de 4 cm de dimetro mayor, continuado por tumor submucoso de 1.2 cm de dimetro mayor

 Plipos No Neoplasicos 90%

Benignas

Adenomas (plipos neoplasicos)

Malignas

Adenocarcinoma 99% Linfomas Melanomas Tumor de la estroma del tracto gastrointestinal (GIST)

Enfermedad Autosmica Dominante. Plipos Familiar Hereditario enfermedad familiar con alto potencial de malignizacin.

Numerosos plipos adenomatosos a lo largo del intestino grueso.

Histolgicamente
Mayora de los plipos son adenomas tubulares aunque algunos pueden mostrar tambin componente velloso.
Tipos de Plipos Heredo-Familiar

Poliposis adenomatosa familiar

Sndrome de Gardner

Poliposis juvenil

Enfermedad de cowden

Sndrome de peutzjeghers

Plipos neurofibromatoso (enfermedad de Von Recklinghausen)

 Plipos mucosos Cambios morfolgicos macroscpicos y microscpicos observados en c/u de los tipos de plipos colnicos. Plipos hiperplsicos Plipos hamartomatosos: * Poliposis juvenil * Sndrome de peutz-jeghers * Enfermedad de cowden Plipos inflamatorios o pesudoplipos: Pseudoplipos o plipos linfoideos.

Plipos hiperplsico
Son pequeos, generalmente con dimetro menos de 5cm, Suelen aparecer como protrusiones hemisfricas, lisas y hmedas de la mucosa, en forma de pezn.

Plipos de Peutz-Jeghers
Es un sndrome en el que se asocian plipos gastrointestinales mltiples de tipo hamartomatoso, con pigmentacin melnica de la mucosa bucal, labios, manos, pies, y en ocasiones regin perianal.

Plipos juveniles
Se caracteriza por la presencia de plipos de probable origen hamartomatoso que afectan invariablemente el recto, y a veces, el colon de los nios. Los plipos presentan un tamao general superior a los 2cm, redondeados, lisos y ligeramente lobulados, con tallos de hasta 2 cm de longitud.

Hamartoma de Peutz-Jeghers
Es un sndrome autosmico dominante, de penetrancia incompleta, caracterizado por pigmentacin mucocutnea y plipos hamartomatosos con gran componente de msculo liso situados en estmago, intestino delgado y grueso. Desde el punto de vista clnico produce: Mculas melnicas en nariz, labios, interior de la boca, manos y pies. Puede cursar tambin con obstruccin intestinal, invaginacin intestinal y hemorragia digestiva (que provocar anemia ferropnica).

Adenomas (Plipos Neoplsicos)

Vellosos: Tubulares:
Se encuentran en un 90% Son extensiones vellosas y

Tubulovellosos:
Ocupan un lugar intermedio entre las

frondosas de la mucosa, cubiertas por epitelio cilndrico displsico desordenado. Pueden mostrar cualquier grado de displasia, cuando se

en el colon, en la mitad de
los casos son nicos. Los adenomas tubulares ms pequeos tienen un contorno liso y son ssiles;

lesiones tubulares y las

vellosas, en cuanto a su tamao, a la frecuencia con que tienen tallo o son ssiles y al grado en general de displasia que muestran.

transforman en un
carcinoma infiltrante, no existe en tallo que actu como zona limtrofe, por lo que infiltran

los ms grandes tienden a

mostrar lbulos y tallos delgados. Rara vez superan los 2,5cm de dimetro.

directamente la pared del

colon.

entre los 60 y 80 aos

incidencia

bacterias

Adenocarcinoma Colonico:
Concentracin de los productos de Degradacin Oxidativas. (Potencialmente txicos)

(Etiopatogenia)
distribucin

Factores dietticos

ciego y colon ascendente 38%

sigmoideo 35% colon transverso 18%

colon descendente 8%
otras 1%.

Los carcinomas colorectales comienzan como carcinoma in situ, despus evolucionan hasta patrones morfolgicos distintos.

Tumores en parte proximal

crecen

Tumores en parte distal lesiones anulares afectan a toda la luz intestinal

producen

masas polipoides y exofticas

rara vez causan obstruccin

constricciones en servilletero

Y son

Sobreelevados, perlados y duros, regin central ulcerada.

Ambas evolucionan hacia la invasin directa de la pared intestinal.

Clulas cilndricas altas parecidas a las de las lesiones adenomatosas (pero que ahora infiltran la submucosa y la muscular propia). Masas formadas por clulas indiferenciadas, y

francamente anaplsicas. La infiltracin tumoral despierta una fuerte respuesta desmoplsica del estroma, que justifica la caracterstica consistencia dura y firme de la mayora de los carcinomas colorectales. Muchos de ellos producen mucina, que secretan hacia la luz de glndulas o hacia el intersticio de la pared intestinal que agrava su pronstico.

Alrededor del 1 al 4 % de todas las neoplasias malignas gastrointestinales son linfomas. Ms del 95% de ellos son de clulas B, mientras que los de clulas T son raros y casi siempre afectan a pacientes con enfermedad celiaca.
Clnicamente tiene un comienzo insidioso dando lugar a sntomas vagos, debilidad y prdida de peso. Pueden descubrirse durante el estudio de una obstruccin o prdida de sangre. Los factores ms importantes para el pronstico son la profundidad de la infiltracin local, el tamao del tumor, su grado histolgico y la extensin a rganos adyacentes.

Hallazgos anatomopatolgicos del linfoma gastrointestinal

Macroscpicos: puede ser muy variado, como el tejido linfoide se encuentra en la mucosa y en la submucosa, las lesiones inciales aparecen como expansiones en forma de placa de dichas capas. Las lesiones que infiltran de manera difusa producen engrosamiento de la pared, borran los pliegues de la mucosa y ulceracin focal. Otros pueden ser polipoides o formar grandes masas fungosas y ulceradas, la infiltracin de la muscular propia por el tumor diseca las fibras musculares, destruyndolas progresivamente. Por ello, las lesiones avanzadas suelen producir alteraciones de la movilidad con obstruccin secundaria.
Microscpicos: varan segn el tipo. En los linfomas MALT (tejido linfoide asociado a la mucosa intestinal) del estmago, los pequeos linfocitos de contorno nuclear irregular expanden la mucosa e infiltran las glndulas epiteliales produciendo las llamadas lesiones linfoepiteliales. Tambin suelen observarse centros germinales de aspecto reactivo y un nmero variable de clulas plasmticas neoplsicas. Los linfomas asociados a la enfermedad celiaca tienden a originarse en el yeyuno y a formar placas multifocales ulceradas, masas o estenosis; sus clulas suelen ser grandes y pleomrficas.

Es un tumor maligno mesenquimal, especficamente del msculo liso; perteneciente al grupo d tumores del estroma gastrointestinal. Pueden

encontrarse a cualquier edad y en personas de ambos sexos.

Anatoma patolgica
Tiende a producir grandes masas intramurales, que acaban ulcerndose
hacia la luz y proyectndose bajo de la serosa hacia el espacio peritoneal. Histolgicamente, tienen un aspecto blando, de carne de pescado, son algo lobulados y a menudo muestran reas hemorrgicas, necrticas y de quistacin.

Estadio A: Estadio B1: Estadio B2:

extensin limitada a la mucosa y a la submucosa. penetracin parcial de la muscular propia. penetracin completa de la muscular propia.

Estadio C1:
de

penetracin parcial de la muscular propia ms presencia ganglios linfticos metastsicos.

Estadio C2:

penetracin completa de la muscular propia, ms la presencia de ganglios linfticos metastsicos.

Estadio D1:
Estadio D2:

infiltracin de rganos vecinos.

metstasis a distancia.