Introduccin La atresia esofgica es una patologa que ha tenido un desarrollo muy importante los ltimos 20 aos en la mortalidad neonatal.

Siendo que es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el esfago no se desarrolla apropiadamente. Aunque tambin a menudo los recin nacidos con atresia esofgica tambin nacen con otros trastornos congnitos del tubo digestivo, del corazn y otros rganos, que no favorece a su vida; teniendo en cuenta en cada uno de ellas la parte de cmo se llegan a dar estas alteraciones. Esta se le debe de dar una importancia como de emergencia medica quirrgica, debido al riesgo mortal que corre el recin nacido. Actualmente el diagnstico, en su gran mayora, se realiza en forma prenatal al observarse en la ecografa una disminucin o ausencia de la burbuja gstrica asociada a polihidroamnios. Un diagnstico precoz permite un tratamiento oportuno, con lo cual se logra disminuir las complicaciones y se reduce la morbimortalidad.

ATRESIA ESFAGICA La atresia esofgica es la separacin anmala del esfago de la trquea, consistiendo de la continuidad del esfago a nivel torcico, en algn momento despus de la vigesimocuarta semana de la gestacin. Existen cinco configuraciones anatmicas: v Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica. Fondo de saco superior. v Atresia esofgica sin fstula. v Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica. Fondo del saco inferior. v Doble fstula. v Fstula traqueoesofgica aislada. La mortalidad de la atresia del esfago en Mxico, ha descendido del 55% en 1974 a 6.9% en el 2006. Influye en esto la evaluacin de los factores de riesgo del paciente y la planeacin del pronstico. El envi oportuno a un tercer nivel de atencin es fundamental.

ETIOLOGA Como los pulmones tienen origen embrionario a partir del intestino anterior, es fcil entender la relacin de la atresia de esfago con la fstula traqueoesofgica, la cual ocurre en 90% de las malformaciones anatmicas del esfago. Se ha tratado de atribuir a la administracin de estrgenos y progestgenos durante el embarazo la presencia de las anomalas que se observan en la denominada asociacin VACTER (malformaciones vertebrales, anorectal, cardiaca, traqueal, renal y radial). Recientemente se han agregado problemas neurolgicos con dicha asociacin.

CUADRO CLINICO (SIGNOS Y SNTOMAS) Poco tiempo despus del nacimiento aparecen dificultades respiratorias debidas a imposibilidad de deglutir las secreciones orales, inhalacin de estas al pulmn y regurgitacin del contenido gstrico a travs de la fstula distal en la trquea. Los lactantes pueden presentar asimismo un sufrimiento respiratorio debido a las anomalas cardiacas o pulmonares asociadas o a la prematuridad y enfermedad de la membrana hialina.

DIAGNSTICO El diagnstico se puede realizar en la etapa antenatal, al travs del ultrasonido con una sensibilidad y especificidad entre el 40 y 50%. Los datos incluyen la ausencia de burbuja gstrica y un rea anecoica en cuello adems de polihidramnios, que se observa entre el 30 al 68%. Se han identificado algunas alteraciones genticas. La atresia esofgica con fstula traqueoesofgica, consiste en salivacin excesiva en las primeras horas de vida, y cuando se ofrece al nio su primera toma de alimento presenta regurgitacin por boca y nariz, lo cual puede propiciarle aspiracin a sta, a su vez causarle neumona o insuficiencia respiratoria; por otra parte, la presencia de la fstula traqueoesofgica presente en el cabo distal del esfago permite el reflujo del jugo gstrico a los pulmones, contribuyendo a la neumonitis. La distencin del abdominal es dato clnico sobresaliente en estos nios. La atresia con ambos cabos ciegos y sin fstula, no se presentan distensin y en la radiografa abdominal, no se observa aire en la cmara gstrica o en el resto de las asas intestinales. En general, las enfermedades son las que tienen mejor oportunidad de descubrir al principio la presencia de acumulacin de moco o saliva alrededor de los labios, pues el mdico, despus de hacer la evaluacin al nacimiento, probablemente no alimente al nio, y por tanto pase por alto el diagnostico; sin embargo, la comprobacin de la permeabilidad esofgica introduciendo cuidadosamente una sonda calibre 10 Fr. por la boca hasta el estmago, y con el aspirado, corroborar que se encuentre en ese sitio, actualmente forma parte de los cuidados inmediatos del R/N. La fstula de tipo H, da presencia de tos o apnea cuando se les administra alimentos lquidos, distencin abdominal al llorar o pulmona de causa inexplicable. El diagnostico se establece mediante un esofagograma con cinefluoroscopia, ya que existe la posibilidad de mltiples fstulas de tipo H. si la radiografa del esfago no establece el diagnostico, puede ser necesaria una endoscopia con broncoscopia y esofagoscopia. En algunos casos, el hallazgo de una concentracin aumentada de O2 gstrico puede ser ayuda.

Una hendidura larngea posterior puede caracterizarse por signos semejantes.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE Antes del nacimiento, una ecografa realizada en la madre embarazada puede mostrar presencia de lquido amnitico excesivo, lo cual puede ser un signo de atresia esofgica u otra obstruccin del tubo digestivo. Una vez que se ha demostrado obstruccin al paso del catter orogstrico, el diagnstico deber corroborarse con una radiografa lateral de trax. Se instala a travs de catter 1 mL de medio de contraste diluido; momentos despus de tomarse la radiografa, deber aspirarse de inmediato el bario para evitar que pase al pulmn. El estudio radiogrfico deber incluir la determinacin de la altura del fondo del saco, la presencia o ausencia de neumona, la evaluacin de los perfiles de la silueta cardiaca, la posibilidad de que el arco artico est a la derecha, la revisin del trax seo, con especial atencin a la columna vertebral y la configuracin de los huesos del antebrazo. Como comnmente la radiografa del trax abarca el abdomen, debe de considerarse la distribucin del aire en la va digestiva. Toda esta revisin radiogrfica permite descubrir otras anomalas congnitas, adems de precisar si existe proceso neumnico o de otro tipo en los pulmones. Es necesario contar la biometra hemtica y pruebas de coagulacin para fines quirrgicos.

TRATAMEINTO MEDICO 1.- preoperatorio: Colocar al nio en calentador radiante o incubadora.

Instalas venoclisis para administracin de lquidos de mantenimiento, minerales y glucosa; No se debe de intentar alimentar al paciente. Mantener la cabeza del nio elevada (Fowler 30). Oxigenoterapia si es necesario para tener una saturacin normal. Anotar la cantidad de secreciones orales.

Instalar un catter de doble luz en el segmento proximal, de preferencia con aspiracin suave permanente (tubo de Replogle) esto minimizara las aspiraciones orales al igual para aspirar y vaciar la bolsa ciega superior. Medir las tensiones de los gases arteriales y el pH.

2.- preliminar: Se indica, plastia esofgica mediante toracotoma, con ligadura de fstula traqueoesofgica. La distancia de los cabos y las condiciones generales del paciente, tales como su madurez, peso, presencias o ausencias de neumona y presencia de otras infecciones graves, condicionan la gastrostoma, que se lleva a cabo en todos los casos. En caso de atresia de cabos ciegos esofgicos, basta realizar gastrostoma como primer paso para asegurar la nutricin del nio. En ocasiones, en estos pacientes es necesario realizar esofagostoma para el desalojo de la saliva.

3.- postoperatorio: Obtener una radiografa torcica inmediatamente despus de la intervencin y diariamente a continuacin. Anotar la cantidad y carcter de las secreciones orales.

Investigar signos de dehiscencia de la anastomosis esofgica, que incluye mediastinitis (temperatura, inestabilidad, recuento de leucocitos elevado), neumotrax y neumomediastino. Medir las tensiones de los ases arteriales y el pH cada 2 horas si existe distress respiratorio o es necesaria respiracin mecnica, o ambos. De acuerdo con la dificultad para realizar la anastomosis esofgica y a condiciones agregadas de morbilidad, se planteara la necesidad de dejar una sonda blanda transanastomtica para pronta alimentacin o decidir la administracin de nutricin parenteral. Efectuar un esofagograma con bario en el quinto da postoperatorio para establecer la integridad de la anastomosis esofgica. a) Fugas esofgicas mnimas no requieren ms tratamiento que aplazar las comidas. b) Las fugas esofgicas mayores suelen requerir una reoperacin. La alimentacin oral se suele iniciar a los 2 a 3 das despus de la intervencin mediante una infusin continua lenta a travs de un tubo colocado en el curso de la intervencin. La posicin del tubo deber controlarse radiogrficamente antes de iniciar la alimentacin. Si la punta no se encuentra en el estomago, no se deber manipular el tubo a travs de la lnea de sutura del esfago. Si el esofagograma es normal, se puede iniciar la alimentacin oral (seno materno) el quinto o sexto da. Evitar flexoestensiones cervicales exageradas.

TRATAMEINTO FARMACOLGICO A. Manejo teraputico:

Administrar una combinacin de ampicilina y kanamicina, aun cuando no tenga manifestaciones clnicas. Se debe de mantener tratamiento antibitico, anticido y analgsico.

PRONSTICO Depender del peso del nacimiento, tipo de atresia esofgica, de las malformaciones asociadas y neumona. Recin nacido con peso adecuado o de trmino sin malformaciones asociadas tienen mejor pronstico. El riesgo incrementa cuando en algn momento de su evolucin o al ingreso al paciente se le diagnostica sepsis.

COMPLICACIONES La bronconeumona es la complicacin mas frecuente. La septicemia, aun cuando en menor nmero, tambin figura como complicacin. De las complicaciones quirrgicas, la de mayor trascendencia es la dehiscencia de la anastomosis con la mediastinitis, pleuritis y sepsis correspondiente.

Bibliografa LUIS JASSO (2008). Neonatologa Prctica. 7ta edicin, manual moderno. Pg. 312-315. ALEXANDER J. SCHAFFER Y MARY ELLEN AVERY (1974) enfermera del recin nacido. 3ra edicin, Salvat editores, S. A. Pg. 290- 294. DANIEL L. LEVIN, FRANCES C. MORRIS, GERALD C. MOORE (1983). Gua practica de cuidados intensivos peditricos. Salvat editores, S. A. Pg. 270- 272. SUE MOORHEAD, MARION JOHNSON, MERIEDEAN L. MAAS, ELIZABETH SWANSON, Clasificacin de resultados de enfermera (NOC), 4ta edicin, Elsevier Mosvy. GLORIA M. BULECHEK, HOWARD K. BUTCHER, JOANNE McCLOSKEY DOCHTERMAN. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC), 5ta edicin, Elsevier Mosvy. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011, Elsevier Mosvy.