Soins Domicile aux Personnes ges Dpendantes dans le Cne Sud dAmrique Latine

Buenos Aires, 28 et 29 de juin 2012

COMPTE-RENDU DU SYMPOSIUM INTERNATIONAL

personas mayores protagonistas

Soins Domicile aux Personnes ges Dpendantes dans le Cne Sud dAmrique Latine

Sommaire
Symposium International : Soins Domicile aux Personnes ges Dpendantes dans le Cne sud dAmrique Latine ...........................................................................................................3 1.- Organisation du Symposium International Soins domicile aux Personnes ges Dpendantes dans les pays du Cne Sud dAmrique Latine...................................................3 2. Droulement du Symposium Soins domicile aux Personnes ges Dpendantes dans les pays du Cne Sud dAmrique Latine ......................................................................................5 2.1. Panel 1: Ncessit de laide domicile dans notre rgion du monde................................5 2.2. Panel 2 : Comment tablir les stratgies daide domicile?.............................................7 2.3. Panel 3: Comment construire un service solide et viable daide domicile pour les personnes ges dpendantes?............................................................................................8 2.4. Panel 4: Quelle est la formation des gestionnaires et intervenants pour les programmes daide-et-de-soins domicile? Quels sont les domaines cl de la formation et les principales comptences dvelopper?.................................................................................................9 2.5. Panel: Facteurs cl pour la mise en place de laide laves domicile. Une valuation critique de lexprience espagnole .....................................................................................11 2.6. Panel: Comment tablir les sources de financement des programmes daide et commentles combiner?......................................................................................................14 2.7. Panel 7: Leons apprises en Amrique Latine...............................................................16 2.8. Clture du Symposium: Construire laide domicile au prsent dans notre rgion du monde.....17

HelpAge International aide les personnes ges revendiquer leurs droits, combattre la discrimination et surmonter la pauvret pour quelles puissent vivre avec dignit, scurit, dune manire active et saine.
Publi par HelpAge International, Centre de Dveloppement Rgional pour lAmrique latine. Auteur: Silvia Gascn avec la collaboration de Nelinda Redondo et Catherine Dusseau Remerciemens : Dr Martha Pelaez et Louisse Plouffe pourles orientation initiale au moment de la organisation du Symposium et le identification de experts canadiens. Nlida Redondo et Catherine Dusseau pour le accompagnament permanent a troutes les etapes de design, gestion et production de documents. Edition: Mara Isabel Rivera Design: Mariela Aramayo
Photo couverture: HelpAge International

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Droits dauteur HelpAge International 2012 Cette publication peut tre reproduite sans but lucratif condition que la rfrence HelpAge soit mentionne et que lon pourra nous envoyer une copie de la publication ou article o link. Ce document a pu tre publi grce a lappui dAge UK et du Ministre de lEconomie, Coopration et Dveloppement du gouvernement allemand. Son contenu est de responsabilit exclusive de HelpAge et ne reprsente pas ncessairement le point de vue des institutions mentionnes.

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Les 28 et 29 juin de cette anne 2012, le symposium organis par Help Age International et lUniversit Isalud a eu lieu au sige de lUniversit de Isalud de la ville de Buenos Aires. Ce symposium avait pour but dtablir des fondements solides au dveloppement dun programme de soutien domicile aux personnes ges dpendantes tout en tenant compte de la diversit socioconomique et culturelle des populations dAmrique Latine. Les activits dbouchant sur lorganisation du symposium avaient dbut six mois auparavant et comprenaient lanalyse des donnes statistiques portant spcifiquement sur les pays du Cne Sud. Le but taient didentifier les besoins non satisfaits ainsi que de faire des recherches en profondeur suivant la stratgie connue sous le nom de boule de neige , de sorte dterminer les pratiques communautaires adquates et russies qui sont actuellement mises en uvre dans les pays de notre rgion du monde. Le rapport intitul Conception dun Programme de Soutien Domicile dans le Cne Sud. Premier rapport sur les progrs effectus , ralise par la Professeure Silvia Gascon pour HelpAge International, relve les principaux programmes publics et privs en place et exploite les donnes livres par les diffrents systmes statistiques nationaux. Tous les lments dvelopps dans le cadre de ce rapport ont servi alimenter la rflexion sur le sujet et formuler des recommandations, dont particulirement la proposition de raliser ce symposium. Cest prcisment partir des rsultats de ce rapport que le programme du Symposium a t dtermin, le profil des experts internationaux convoquer dfini, et que la dynamique dun droulement adapt a t tablie afin datteindre les objectifs dsirs.

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tant donn le vieillissement dmographique prcoce dans les trois pays, des systmes de protection sociale ont t consolids chelle nationale qui offrent actuellement une ample couverture dans les trois pays considrs. Toutefois, le problme social de la dpendance des personnes ges na pas t pris en pris en compte par les politiques publiques ou de la scurit sociale car on continue de considrer que ce sont les familles concernes qui doivent se charger du soutien des personnes ges dpendantes. Entre autres efforts raliss pour offrir une alternative au placement dans un tablissement griatrique, la formation daide/soignant en griatrie pour assister les personnes ges domicile a cependant t dmarr il y a dj prs de vingt ans face la demande croissante dans vulnrables, dpendants, ainsi que de leurs proches. Jusqu prsent, on observe une nette sparation entre les centres de formation des aides domicile et les institutions ou organismes requrant potentiellement ce genre de services. Aucune coordination ne relie non plus les secteurs de la sant, les secteurs sociaux, du travail et de lducation, tous pourtant impliqus dans la formation et lemploi des ressources humaines. Enfin, la vaste tche de former des aides domicile na pas encore dbouch sur lorganisation dun service intgral destin aux personnes dpendantes. Peu dexpriences existent en coopratives ou organisations autogrs prtant des services intgrs, mais mme les expriences russies indiquent quune valuation et stimulation accrue sont ncessaires. En outre, un cadre normatif charg de rglementer les activits et les services fait dfaut. En consquence, le placement dans un tablissement griatrique reste pratiquement la seule solution quand la personne ge ne peut plus se suffire elle-mme pour assurer ses activits quotidiennes. Dautre part, on constate dans les trois pays que le cycle dassistance reste limit: a) prvention, b) assistance et soins, et c) suivi. Lanalyse des donnes statistiques et le relev dinformations qualitatives concourent souligner limportance de dvelopper des activits et services ancrs dans la communaut et impliquant la participation de la famille, de la socit et de ltat dans le soutien des ans en perte dautonomie. Par ailleurs, ils montrent que des tudes srieuses sur leur cot et financement doivent tre envisages. Dans sa conclusion, le rapport indique quun premier pas dans cette direction consisterait saccorder sur un cadre conceptuel et normatif labor dans loptique des droits lequel, partant de la ncessit de promouvoir des services intgrs et intgraux de soutien lautonomie, serait centr sur les personnes et les communauts dans lesquelles elles vivent.
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1.- Organisation du Symposium International Soins domicile dans les pays du Cne Sud dAmrique Latine
Les rsultats des recherches effectues confirment que le vieillissement dmographique est en progression dans les trois pays du Cne Sud, et en particulier le vieillissement situ au sommet de la pyramide dge. En dautres termes le pourcentage des personnes de 80 ans et plus est en augmentation par rapport au total de personnes des populations respectives. Les statistiques montrent que la proportion en hausse des personnes trs ges (80 ans et plus) se traduit jusqu prsent par un pourcentage croissant de personnes souffrant de limitations physiques ou cognitives permanentes les empchant de se suffire elle-mme pour assurer leurs activits quotidiennes.

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Lanalyse des donnes statistiques et le relev dinformations qualitatives concourent souligner limportance de dvelopper des activits et services ancrs dans la communaut et impliquant la participation de la famille, de la socit et de ltat dans le soutien des ans en perte dautonomie. Par ailleurs, ils montrent que des tudes srieuses sur leur cot et financement doivent tre envisages. Dans sa conclusion, le rapport indique quun premier pas dans cette direction consisterait saccorder sur un cadre conceptuel et normatif labor dans loptique des droits lequel, partant de la ncessit de promouvoir des services intgrs et intgraux de soutien lautonomie, serait centr sur les personnes et les communauts dans lesquelles elles vivent. Les points traiter lors du Symposium sorganisaient autour de huit questions fondamentales: 1. Pourquoi laide domicile est-elle ncessaire, en Amrique Latine et plus particulirement dans le cne sud? 2. Comment se dterminent les besoins en aide domicile? 3. Comment la stratgie de mise en place de laide domicile stablit-elle? 4. Comment les services sont-ils organiss? 5. Comment les sources de financement pour les services et prestations de services sont-elles tablies et combines? 6. Quels sont les facteurs cl, les comptences principales et les mthodologies adaptes concernant la formation des gestionnaires, des aides/soignants et autres prestataires de service domicile pour les personnes en perte dautonomie? 7. Quelles sont les principales leons apprises de lexprience de pays affichant un degr plus lev de dveloppement? 8. Quelles bonnes pratiques ont t identifies, quels rsultats positifs ont-elles produits et quelles taient les difficults rencontres? Lorganisation du Symposium International repose sur deux prmisses:

questions et consultations des assistants devaient tre formules par crit et rpondues ou discutes durant les deux dernires heures de la dernire session. Ce mcanisme a t choisi afin dviter dinterrompre les dlibrations, ce qui aurait retard les sessions, tout en rpondant en questions qui pourraient ventuellement dj trouver rponse dans des exposs ultrieurs. A partir de ces considrations de diagnostic et dordre axiologique, le profil des experts inviter a t dfini. Trois grands profils ont t dtermins : a) experts de pays trangers pionniers en matire de services socio sanitaires pour personnes dpendantes et disposant dune grande exprience concernant la gestion de ces services, b) gestionnaires de programmes russis en Amrique Latine (bonnes pratiques), et c) fonctionnaires de gouvernements nationaux et dorganismes internationaux rgionaux ayant des comptences dans llaboration de politiques dans ce domaine1.
La liste des experts a t tablie comme suit : Experts internationaux: Miguel ngel Vzquez Vzquez, Mdecin Spcialiste en Griatrie, Prof. Asoc. Universit de Vigo, Espagne. Jean Michel Caudron, Consultant en Ingnierie Grontologique, France. Marg McAlister,Directeur Excutif de lAssociation Canadienne de Soins et Services Domicile, Canada. Fonctionnaires dorganismes gouvernementaux nationaux et internationaux dAmrique Latine

Enrique Vega, Rgional Vieillir et Sant lOrganisation Panamricaine de la Sant. Sandra Huenchun, Spcialiste Vieillir au Centre LatinoAmricain et Carabin de Dmographie (CELADE) Section Population de la CEPAL. Mnica Roqu, Directrice nationale des Politiques pour Adultes gs auprs du Secrtariat National lEnfance, lAdolescence et la Famille du Ministre de Dveloppement Social, Argentine. Teresita Ithurburu, Chef de lUnit Dveloppement Stratgique et Gestion pour la Qualit du PAMI, Programme Intgral de Soins Mdicaux. Rosa Kornfeld, Directrice Nationale du Service National Adulte g (SENAMA), Chili.
Gestionnaires de services qui marchent bien en Amrique Latine

Une aide digne, fiable et de qualit peut soffrir grande chelle dans nos villes et pays, quils soient pauvres ou riches.
ans nest pas seulement une exigence thique mais une ncessit dans les socits arrives ce stade dallongement de la vie dans le monde. Pour rpondre ces questions fondamentales nonces plus haut, une stratgie de huit sessions a t labore suivant lorganisation dune dynamique de panels dexperts. Chaque session tait prcde dune confrence de trente minutes par un expert spcialis sur le sujet, puis le dbat souvrait parmi tous les panelistes internationaux invits. Les
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La reconnaissance des droits, besoins et capacits des

Lilliams Rodrguez Rivera, Centre de Recherches sur la Longvit, Vieillir et Sant, Cuba. Gilberto Marn, Rseau dassistance pour Personne Adulte ge. Costa Rica. Josefina Sanchez SOLTRECHA, Socit Trientine du Chaco, Argentine. Cristina Lombardi, Foundation SIDOM. Coordinatrice des Relations Institutionnelles de la Fondation SIDOM. Ville de Buenos Aires. Argentine.
1. Particulirement, il convient de mentionner la collaboration de Docteur Louise Plouffe pour dterminer et faciliter la participation de la spcialiste canadienne.

 Susana Rodrguez, Secrtariat lAdulte g auprs de

lIntendance de Montevideo, Uruguay.

Claudia Covarrubias, Conseillre Technique Nationale Adulte g, Foyer du Christ, Chili.

Acadmicos y funcionarios participantes en los paneles

HelpAge International. Le recteur de l`Universit Isalud a souhait la bienvenue aux personnes prsentes et a remerci HelpAge International de la confiance accorde lUniversit en vue de la ralisation du Symposium. Ensuite, le Sous-secrtaire aux Politiques, Rglementation et Supervision du Ministre de la Sant de la Nation, Dr. Gabriel Yedln, a flicit les organisateurs pour la ralisation du Symposium et rappel limportance que le Ministre actuellement en exercice accorde aux soins et services pour personnes ges et la cration du programme Vieillir Activement et En Bonne Sant. Ont pris galement la parole Dr. Armando Vazquez, en reprsentation du bureau de lOrganisation Panamricaine de la Sant Buenos Aires, Dra. Catherine Dusseau de HelpAge International, et Professeure Silvia Gascn, Directrice du Symposium. Dr Dusseau a en particulier clairement indiqu la volont de HelpAge International de favoriser un dbat qui permette de cristalliser les facteurs cl au dveloppement dune stratgie pour le dveloppement de programmes et services destins satisfaire les besoins des personnes ges en perte dautonomie. Linauguration du symposium une fois conclue, on passa la premire activit.

Armando Vzquez, Organisation panamricaine de la Sant (OPS), Buenos Aires.

Claudia Jaroslavsky, Directrice du Programme Vieillir Activement, Ministre de la Sant de la Nation Argentine efa del programa Envejecimiento Activo, Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina

Eugenio Zanarini, Vice-recteur de lUniversit Isalud. Argentine. Carlos Garavelli, Recteur de lUniversit Isalud. Argentine. Nlida Redondo, Professeure Chercheure lUniversit Isalud. Argentine.
Lorganisation gnrale du Symposium tait charge de Silvia Gascn, directrice de la filire Matrise en Gestion de Services Grontologiques de lUniversit ISALUD, Argentine et de Catherine Dusseau, Conseillre en Sant pour la rgion Amrique Latine du Centre dAction Rgional de HelpAge International, La Paz, Bolivie.

2.- Droulement du Symposium Soins Domicile pour Personnes ges Dpendantes dans le Cne Sud dAmrique Latine desarrollo del Simposio
Le symposium a suscit un grand intrt: plus de 200 personnes sy sont inscrites et de nouvelles inscriptions et participants ont d tre refuss ds la semaine prcdente. Professionnels, fonctionnaires et experts des trois pays du cne sud ont particip ces journes et continuellement manifest leur intrt pour les prsentations ralises et pour garder le contact avec les organisateurs. En raison de la localisation des journes, ils provenaient en majorit de la Rpublique Argentine, avec la prsence de dlgus de diverses provinces et municipalits, et aussi du secteur public, priv, dorganisations de la socit civile et dorganismes acadmiques. Le droulement du symposium tait scind en deux tapes. La premire tape, la plus importante et stalant sur les deux premiers journes, prvoyait daborder les sujets sous la forme de questions adresses chaque panel. La seconde tape, dune demi-journe suivant la clture de la manifestation, portait sur la Runion dExperts chargs de discuter sur la manire de concevoir un programme de services pour les ans en situation de vulnrabilit et dpendance de faon satisfaire les besoins actuellement dtects dans les pays du Cne Sud, et aussi de cerner le rle que pourrait jouer HelpAge International dans la promotion et la mise en uvre de premiers pas dans cette direction. Le symposium a dbut sur une table ronde dOuverture laquelle ont particip des autorits nationales, des reprsentants de lUniversit Isalud et la reprsentante de

2.1. Panel 1: La ncessit de disposer de services daide et de soins domicile en Amrique Latine Prsentation: Sandra Huenchun, CEPAL/CELADE Panel:

Le dveloppement de programmes de soins domicile dans le Cne Sud: Silvia Gascn, Universit Isalud/ HelpAge International. Un cadre intgral de services intgrs: Enrique Vega, OPS. Les besoins en matire daide dans le Cne Sud: Nlida Redondo, Universit Isalud.
Coordinateur: Armando Vzquez, OPS, Buenos Aires. La prsentation de la dynamique du Symposium et du premier panel tait charge de Professeure Silvia Gascn. Professeure Gascn a expos les objectifs du Symposium, prcis les prmisses partir desquels les sujets traiter ont t slectionns, et bauch le contexte plus grand dans

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lequel il sinscrit. En outre, elle a indiqu quau dpart il tait prvu de ne couvrir que les pays du Cne Sud en raison du processus de vieillissement dmographique amorc plus tt et donc plus avanc qui est enregistr dans ces pays. Elle a galement soulign que le projet dvelopp dans ce pays devrait servir de point de dpart aux activits pionnires que HelpAge International compte mettre en place dans la rgion. Par ailleurs, elle a mentionn que le Symposium devrait dboucher sur llaboration dun guide conceptuel et oprationnel destin orienter toute personne ou organisation dsirant prter des services de base de proximit pour le soutien des personnes dpendantes. Professeure Gascon a nonc dans sa prsentation les objectifs et les fondements en fonction desquels le Symposium a t organis et que nous avons rappels sous le point antrieur. La prsentation de lexperte de CEPAL, Sandra Huenchun, nous a livr des informations sur : a) les conditions de rsidence en rapport avec le vieillissement dmographique en Amrique Latine et aux Carabes, b) limpact du vieillissement sur les systmes daide et de soins, c) les politiques optionnelles dans le cadre de la protection sociale, et d) les dfis confronts par les systmes de protection sociale dans le contexte du vieillissement. Les statistiques montrent que laide et les soins sont sur le point de se transformer en dfi imminent pour les politiques publiques des pays de notre rgion du monde. Le virage dmographique amorc affecte les comportements ainsi que la composition de la demande de services sociaux spcifiques. Le vieillissement dmographique augmente la demande en services daide. Face cette demande croissante, les possibilits dexercer la solidarit familiale reste limite compte tenu du changement dans le rle des femmes. Les femmes se sont progressivement dtaches du domaine de laide et des soins, les hommes soccupent rarement de ce genre de tches, et les systmes de protection sociale affichent un retard quand aux besoins issus de la ralit dmographique et socioconomique actuelle. Les sources de soutien et soins la vieillesse proviennent de ltat, du march et des familles. En Amrique Latine, la famille est perue comme la source principale de soutien la vieillesse. Cependant, lentre progressive des femmes sur le march du travail ajoute au vieillissement dmographique croissant affaiblit la participation des familles dans le soutien donner aux ans. Il devient donc impratif dintgrer laide et les soins aux personnes dpendantes au sein des systmes de protection sociale. Outre leurs deux principaux piliers, la scurit sociale et la sant, ces systmes devront ajouter un troisime pilier consacr aux services sociaux. Les services sociaux doivent porter sur les services daide domicile, centres daccueil, sjours provisoires, programmes dadaptation logement, systmes alternatifs de logement et services socio-sanitaires. Par ailleurs, ils doivent se charger de la protection des droits conomiques, droit la scurit sociale et droit la sant des femmes prtant les services daide et de soins familiaux ou informels.
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tant donn le vieillissement rapide de la population et le contexte de prcarit conomique, ltablissement de systmes de protection sociale dans les pays dAmrique Latine est une tche urgente. La tranche de population des ans de quatre-vingts ans et plus est celle montrant la croissance la plus forte. Ce phnomne se produit simultanment lincorporation des femmes dans le march du travail dans le contexte dune augmentation de la population - requrant un soutien. Linexistence de services sociaux signifie que la famille est fortement sollicite pour remplir les fonctions de scurit et protection. En accord avec la prsentation centrale de Dr. Huenchun, lintervention de la paneliste Nlida Redondo sest concentre sur les indicateurs dmographiques qui dmontrent la ncessit de ces services dans les trois pays du Cne Sud, lobjectif tant dvaluer la capacit prdictive des indicateurs slectionns qui pourront tre suivis partir de donnes recueillies par les recensements et enqutes statistiques raliss dans les trois pays. En particulier, sa prsentation a mis laccent et expliqu les indicateurs montrant le rapport entre les variables socioconomiques et sociodmographiques dune part et lge, les handicaps permanents et les besoins de soutien dautre part. Ces indicateurs sont dune utilit particulire dans les pays dAmrique latine car ils permettent didentifier les groupes les plus vulnrables, faire une estimation de leur nombre, et de les localiser. Enfin, Dr. Huenchun a mentionn les rsultats des enqutes ad-hoc effectues en Argentine qui mettent en lumire lingalit entre les sexes quant au cot de devenir dpendant, qui savre au dsavantage des femmes la fin de leur vie. Les donnes argentines montrent que les femmes, se chargeant principalement du soutien des personnes dpendantes de leur famille titre informel, sont dfavorises pour rester chez elles quand ce sont ellesmmes qui ont dornavant besoin daide. Lindicateur le plus loquent dans ce contexte est leur taux de placement en institutions griatriques. Dans le cas de lArgentine, le taux de placement des femmes de plus de 80 ans en tablissement griatrique est le double de celui des hommes de la mme tranche dge. Lensemble des indicateurs sociodmographiques et socioconomiques confirme les recommandations formules par Huenchun quant la ncessit dintgrer lconomie de laide et des soins aux systmes de protection sociale dans les pays du Cne Sud. Lconomie de laide et des soins propose de reporter sur ltat, le march et la socit une partie des fonctions de soutien et soins actuellement la charge exclusive des familles. Par ailleurs, Redondo demande aux trois pays duniformiser et homologuer les donnes produites par les systmes statistiques nationaux en vue de faciliter une valuation compare des besoins et services. Dans le mme sens, il demande ladoption dun langage commun tenant compte du respect des droits des personnes ges : ainsi remplacer ladjectif dpendant par en situation de dpendance , utiliser les termes employs par lAcadmie Royale de la Lange Espagnole qui dfinit autovalimiento, se suffire soi- mme, comme la capacit dune personne de raliser ses activits toute seule,

continuent dafficher des dficiences. Il reconnait quil est difficile de garantir le droit au bien-tre et la sant dans un contexte conomique et dmographique complexe. Dans son optique, il est impratif dtablir un nouveau paradigme en vue de lorganisation des services quil prconise, ainsi que la formation de nouveaux acteurs. Les familles continueront dassurer le soutien requis dans la mesure o elles le peuvent. Le dveloppement des technologies offre un certain soulagement des tches mais il importe de crer une culture de la sant. Les principes de soins de sant primaire dAlma Ata gardent toute leur validit aujourdhui. Le nouveau paradigme signifie le retour aux services domicile, la participation des citoyens et limplication de la communaut. La sant allonge les annes de vie, et la mise en place de services sinscrivant dans la nouvelle culture de la sant est lorigine de nouveaux emplois. Ce contexte demande la dfinition de politiques publiques adaptes ces nouveaux scnarios. On assiste un retour de la mdecine dans les domiciles, la maison. Cest une solution possible aux problmes poss par les maladies chroniques tout comme aux besoins du march. La concurrence entre services de soins primaires et services domicile na aucune raison dtre. La transition dmographique et la transition pidmiologique en cours dans tous les pays dAmrique Latine appellent un ventail de solutions. Aide et soins domicile, fonds sur les droits, impliquent des prestations sociales et sanitaires intgres. Intervention des panelistes: Suite cette prsentation centrale, les commentaires des panelistes, mettent en relief les points forts ou axes du dbat. Marg Mc Allister (Canada) dfend la position que les familles ncessitent un soutien qui doit leur tre apport sous forme financire. Selon lui, les mentalits sont en cours dvolution. La majorit des services offerts aux familles sont, daprs son exprience, infirmerie domicile et aide mnagre. Raffirmant lide de changement dans la culture de la sant, il indique la crise long terme qui marque les systmes, et que linvestissement dans les hpitaux cde la place un renforcement des investissements dans les services de proximit et domicile, la question tant de savoir comment mettre en uvre ce changement qui garantit bien-tre et efficacit. Dans le cas canadien, les services domicile sorganisent au sein du secteur de la sant. E Prenant pour point de dpart lexprience espagnole, le griatre Vzquez Vzquez, introduit la dimension de lanalyse du cot des services domicile. Pour lui, il importe dtablir dans quels cas ils restent infrieurs ceux des tablissements de longue dure, et dans quels cas ils sont suprieurs. Il justifie limportance de cet aspect tant donn le contexte actuel de restrictions dans les dpenses publiques, o la capacit de paiement des familles et des communauts risque de modifier la situation habituelle jusqu prsent. Selon Vzquez Vzquez, les services domicile sont trop chers compars laide relle quils apportent une dpendance lgre ou modre pour tre considrs comme un droit. Il pense quil faudrait ajouter de nouvelles lignes de travail en plus des lignes usuelles
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et autonomie comme la capacit de dcider sur des questions de sa vie. Il propose dutiliser perte dautosuffisance et maintien de lautonomie. Quant aux services, il remarque galement que, dun point de vue thique et fonctionnel, on devrait parler de soutien et non d assistance , ce dernier terme impliquant une attitude active pour la personne prtant lassistance et passive pour la personne qui la reoit. Le panel a t dclar clos par Docteur Armando Vzquez, OPS, Buenos Aires, charge du compte-rendu final sur ce sujet.

2.2. Panel 2: Comment tablir les stratgies daide domicile? Prsentation: Enrique Vega, OPS Panel:

Jean Michel Caudron, France. Marg McAlister, Canada. Sandra Huenchun, CEPAL/CELADE. Miguel ngel Vzquez Vzquez, Espagne.
Coordination: Teresita Ithurburu, PAMI. Confrence centrale : La prsentation centrale en rponse la question adresse au panel tait confie au Docteur Enrique Vega, conseiller rgion AL pour Vieillir et Sant auprs de lOrganisation Panamricaine de la Sant (OPS). Washington D.C. Dans sa prsentation, Docteur Vega sest concentr sur le rapport entre vieillissement dmographique, la sant et les situations de carences conomiques, tant publiques que prives. Il a procd une analyse comparative dun mme chantillon de maladies chroniques invalidantes dun ct chez les personnes ayant droit une couverture maladie et dun autre ct chez les personnes qui en sont prives pour mettre particulirement en lumire les dfis confronts par les systmes de sant dans les pays dAmrique Latine sagissant de faire face aux nouvelles demandes, incorporer de nouveaux acteurs et offrir de nouvelles solutions alors que les modalits traditionnelles de soins mdicaux

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dappui domestique, ainsi que des lignes intgrant la tlassistance au domicile pour la surveillance des situations durgence, la scurit. Il mentionne en outre un autre aspect, son avis crucial, qui devrait tre considr lors des dbats sur le sujet : de quel domaine devraient dpendre les services socio-sanitaires : du domaine social ou du domaine de la sant? En Espagne, les services domicile pour personnes ges dpendent du domaine social, ce qui pose des problmes de coordination pour garantir lintgralit. Vsquez Vsquez adhre lide de sentendre sur les termes dans une optique thique, explique les diffrences entre soutien et assistance, et se dclare daccord pour utiliser soutien en rfrence aux actions destines prter aide aux personnes dpendantes. Les commentaires de Jean Michel Caudron (Francia) portent sur sa dernire question. En France, linterface mdicosociale et sanitaire trouve sa solution domicile grce la coordination du coordonnateur grontologique du centre local dinformation et de coordination (CLIC). En Belgique, le mdecin peut participer la coordination de lensemble des activits sociales et domestiques, et le centre de coordination value les besoins de la personne, active lintervention des prestataires effectue le contrle de qualit et peut interrompre lintervention en cas de non qualit. Cest la rgion (autonome, chelon territorial) qui paie les professionnels requis. Le systme de services socio sanitaires domicile cre de nouvelles sources demploi dans les localits. La coordinatrice Teresita Iturburu se charge de clore le panel ainsi que du compte-rendu de synthse.

Confrence centrale : Jean Michel Caudron a commenc sa prsentation sur lanalyse du concept dinterdpendance selon Marcel Nuss: Il ne sagit pas de diriger ou de superviser sinon daccompagner, de suppler, de compenser, dtre par consquent disponible, attentif, ouvert, des caractristiques qui demandent un contrle de soi et de lamour. Ce concept suggre quil importe daccepter un rapport o lautre est miroir. tre un aide/soignant implique entrer en interdpendance avec lautre, celui qui a besoin daide, celui qui rclame, le demandeur incit par son besoin dun accompagnement et de soins spcifiques mais aussi du fait de sa personnalit. Dans cette interdpendance, il est difficile darriver un quilibre motionnel et de le maintenir. Pour que les services envers les personnes dpendantes soient adquats, il importe de partir dun diagnostic partag avec les usagers, dlaborer en commun un plan daction. Jean-Michel Caudron rappelle quil nest ni mdecin, ni universitaire et quil ne relve daucun service hospitalier. Il est modrateur, consultant en ingnierie grontologique , dans lacceptation franaise du terme. Dans son optique, lingnieur grontologue mobilise les comptences dans le but de rsoudre ce qui est ncessaire. Lui-mme est spcialis dans la promotion du dveloppement local en aidant diagnostiquer les problmes et trouver des solutions aux problmes locaux. Un diagnostic partag est tabli partir de la rvision du projet de vie, le projet de vie individuel. Le projet de vie de lindividu (de lAssociation grontologique du XIIIe arrondissement de Paris) se conceptualise autour de cinq piliers, quel que soit lge et de la situation: a) vie psychoaffective b) vie sociale, c) sant, d) vie conomique, et e) logement. Il est crucial de ne pas confondre le projet de vie, propre chaque individu et exprim par lui-mme, avec le projet compensant le handicap ou avec dautres projets daccompagnement individualis offert par un professionnel. En autres, des comptences de mdiation familiale doivent donc tre dveloppes pour intervenir dans les crises familiales. Le concept daction grontologique (1992) signifie construire ensemble et proposer un milieu de vie permettant chaque personne qui vieillit de concevoir et de grer son propre projet de vie, de sorte pouvoir vieillir de faon libre et solidaire dans son domicile personnel, familial ou communautaire, en restant intgr au sein de son entourage (famille, amis, voisins) et de son cadre de vie grce un assortiment daides adaptes et de qualit lui laissant toute libert de choisir. La personne ncessitant un soutien doit dabord savoir sappuyer sur elle-mme, doit elle-mme dcider. Le rapport avec laide/soignant nest pas un rapport de matre esclave. Laction grontologique implique le dveloppement dun ventail de rponses permettant aux personnes de choisir et de rester dans leur milieu de vie. Ds le dpart, il est ncessaire denvisager un plan local densemble devant dployer une srie dactions, a) animation global du territoire, b) informations (entre partenaires et avec les bnficiaires), c) structuration dun dispositif grontologique, d) cration ventuelle de nouveaux services mdico-sociaux (marque de solidarit entre les gnrations).

2.3. Panel: Comment difier un service solide et durable pour le soutien domicile des personnes ges dpendantes? Prsentation: Jean Michel Caudron, France Panel:

Marg McAlister, Canada Miguel Angel Vsquez Vsquez, Espagne. Enrique Vega, OPS. Sandra Huenchun, CEPAL/CELADE.
Coordination: Prof. Silvia Gascn. Universit ISALUD, Argentine. HelpAge International.

Les dispositifs grontologiques sadaptent aux besoins spcifiques de chaque territoire. Cest pourquoi les politiques destines aux ans sont dcentralises jusquau niveau dpartemental. Actuellement, on discute dans quelle mesure les services socio-sanitaires au niveau de la communaut doivent faire partie de la scurit sociale publique.

Prenant lexemple du Danemark, lexpert indique que ce pays a introduit en 1980 la politique gnrale de garder les personnes ges dans lentourage de leur communaut. Aujourdhui, la tendance est linverse, et les municipalits vont jusqu inciter leurs administrs aller vivre dans un tablissement spcialis tant quils sont encore mme de prendre cette dcision et de choisir ltablissement euxmmes. Les communes esprent ainsi faire des conomies car le soutien aux personnes ges dpendantes qui ncessitent une assistance permanente est trs coteuse domicile. Ds 2009, le Danemark a pass une loi stipulant que toute personne sollicitant une place dans un tablissement doit attendre deux mois au maximum pour lobtenir. Tous les tablissements de longue dure sont aussi tenus davoir des conseils de rsidents. Ces amliorations dordre lgislatives concernant les tablissements de longue dure sont galement le fruit de laction des groupes de pression des ans. DaneAge est une organisation comptant plus de 540 000 adhrents de cinquante ans et plus, et dispose de plus de deux cent dix comits locaux. Dans ces comits, quelques dix mille bnvoles organisent des manifestations sociales et luttent en dfense des droits des personnes ges. Lorganisation de services socio-sanitaires intgrs prtant un soutien aux personnes ges quel que soit leur milieu de rsidence est un des rsultats accomplis par les rformes introduites au Danemark et au Pays-Bas. Un pilier dans le cadre des relations entre gnrations, le bnvolat des retraits jeunes reprsente une grande force sociale et il importe de former et de dvelopper leurs comptences. Actuellement, la dissolution de ltat Providence et de la Famille Providence a pour consquence la ncessit de lmergence dune 3me voie, dconomie sociale, pour viter la loi du march et le recours laide sociale rsiduelle pour les pauvres. Interventions entre panelistes: Marg Mc Alister intervient en exposant lexprience canadienne. Au Canada, le gouvernement engage des employs, des ONGs, des coopratives ou des entreprises quil charge des services sociaux : travaux domestiques, aides et soins de fin de semaine, tlassistance, services destins au rpit de la famille. Les dispensaires de sant dveloppent des projets de proximit qui envoient des employs paramdicaux domicile. Lintgralit et lintgrit des services sont sous la responsabilit dun gestionnaire de cas qui, suivant lexprience canadienne, est gnralement une infirmire ayant une formation dans cette discipline. Le service 24 heures sur 24 domicile nexiste pas car il y a le soutien de la famille et des voisins. En labsence de ce soutien informel, un tablissement de longue dure est propos. Aide et soins domicile viennent en complment du soutien de la part des familles, do leur flexibilit ncessaire. Ce genre de services a pour consquence une amlioration des rsultats cliniques. Les rflexions de Sandra Huenchun ont port sur labsence de couverture par la scurit sociale dans la rgion. A son point de vue, les services aux personnes dpendantes devraient tre pris en charge par ltat, le march, les ONGs et la famille. Les programmes de soutien aux personnes dpendantes proposent de concilier le travail productif des femmes et le travail reproducteur. Il sagit donc de programmes intergnrationnels. Quels sont les facteurs dterminants pour difier des services viables ? Placer les programmes de services aux personnes dpendantes sous la couverture de la scurit sociale. Les programmes de soutien aux personnes dpendantes permettent de rduire les dpenses de chmage. La coordinatrice se charge du compte-rendu final du panel et remercie les panelistes de leurs interventions.

2.4. Panel 4: Quelle est la formation des gestionnaires et des intervenants pour les programmes daide et de soins domicile? Quels sont les domaines cl de la formation et les principales comptences dvelopper? Prsentation: Mnica Roqu, Ministre du Dveloppement Social de la Nation (Argentine) Panel:

Marg McAlister, Canada. Jean Michel Caudron, France. Miguel Angel Vsquez Vsquez, Espagne. Enrique Vega, OPS. Sandra Huenchun, CEPAL/CELADE.
Coordinadora: Claudia Jaroslavsky, Directrice du Programme Vieillir Activement au Ministre de la Sant de la Nation (Argentine).

Soins Domicile aux Personnes ges Dpendantes dans le Cne Sud dAmrique Latine

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Confrence centrale: Docteur Mnica Roqu a expos les politiques publiques respectives mises en place en Argentine, partant de la Direction Nationale dont elle est responsable. En dbut de prsentation, elle a rappel que lArgentine est un pays fdral divis en 24 juridictions territoriales. Cest un des pays dAmrique du Sud touch par le vieillissement acclr. En 201, 14,3% de la population argentine a plus de 60 ans, (10,2% des personnes de 65 ans et plus par rapport la population totale). Prs de 60% des personnes de plus de 60 ans sont des femmes, contre lgrement plus de 40% dhommes. Autrement dit, la population se fminise en raison de la plus grande longvit des femmes. En outre, selon les chiffres du recensement de la population en 2010, les personnes de 75 ans et plus reprsentaient autour dun million et demi, cest--dire 30% de la population de plus de 60 ans. Le systme de prvision social argentin est largement dvelopp, raison pour laquelle 95 % des personnes de 65 ans et plus bnficient de la retraite ou dune pension. Docteure Roqu a prcis que la politique labore par sa direction, destine spcifiquement aux adultes gs dpendants, repose sur deux composantes: a) la promotion de systmes locaux de prestation daide et de soins domicile, et b) la formation portant sur aide-et-soins domicile. Le programme aide-et-soins domicile dpend du domaine social en Argentine, sans aucune liaison avec le secteur de la sant. La formation des aides/soignants a dbut au Ministre de Dveloppement Social en 1996, et sest constitue en politique dtat partir de lanne 2003. Ds son introduction jusqu la date prsente, vingt-cinq mille aides/soignants ont t forms en Argentine, la formation seffectuant sur quatre-cent heures de cours. lheure actuelle, des cours de formation, de mise niveau et dapprofondissement des connaissances sont proposs. Des cours plus spcifiques portant sur les soins palliatifs et Alzheimer sont galement proposs dans la formation. Au programme des modules de formation se trouvent les matires suivantes:

Institutionnel et communautaire Alternatives de travail Intgration des connaissances

La formation, qui comprend des cours thoriques, travaux en groupe, pratiques institutionnelles et pratiques domicile, stale sur quatre mois. Comme conditions dadmission, il faut avoir conclu le cycle primaire, tre en bonne sant et faire preuve de flexibilit dans les relations interpersonnelles. Le diplme obtenu en fin de formation est reconnu comme mtier par le Conseil Fdral de lducation. Trois modalits sont prvues pour financer ces services de soutien : a) comme dpenses prives pour les personnes ou familles disposant de ressources financires, b) uvres sociales ou systmes prpays de sant pour les personnes jouissant dune telle couverture, et c) ltat, les collectivits provinciales ou municipales pour les personnes sans couverture ni ressources financires. Comme laide et les soins domicile reprsentent une source demploi, la formation professionnelle se fait dans les couches de population active dfavorises, ce qui explique pourquoi les cours favorisent lincorporation des personnes bnficiant dun plan social du gouvernement national. Dautres groupes dfavoriss, tels que les transsexuels, sont cibls, et un cours de formation en prison est actuellement en cours dvaluation, visant particulirement les femmes qui ont commis des dlits dans le domaine du petit trafic de drogue. Interventions des panelistes: Marg Mc Alister explique le programme canadien. Au Canada, les prestataires de ce type de services sont financs par ltat, et des collges professionnels assurent la rgularisation professionnelle. Le personnel qui prte des services domicile est enregistr auprs de ltat mais nest pas sous rglementation gouvernementale. En gnral, ce sont les infirmires qui se chargent de la coordination dans les systmes daide et de soins domicile, mais les services de soutien sont trs varis, recouvrant entre autres les tches de mnage, repas prpars, lessive. Un profil de formation spcifique est inexistant au Canada ; les professions paramdicales requises tout comme les gestionnaires de cas sont forms par des tablissements acadmiques, et les comptences sont rglementes par les collges professionnels respectifs. Il existe un Comit sur lthique de laide-et-soins et un mdiateur se charge de la dfense des usagers. Miguel ngel Vzquez Vzquez met en lumire lexprience espagnole en la matire. Le financement des services est charge du secteur public. Les services facilitent lautonomie des personnes dpendantes concernant leurs prises de dcision. Les services sociaux offrent des prestations complmentaires, tels que les services de lessive, repas apports domicile et soutien domicile de lunit de vie en commun. La modalit de travail est en rseau, un des problmes tant la rotation des auxiliaires dans un mme domicile. Les soins socio-sanitaires intgraux comprennent en outre la rhabilitation et la prvention. Un code dthique rgle la prestation de ces services. Lexpert espagnol confirme limportance du bnvolat et particulirement

Introduction Grontologie Sociale Griatrie Physiatrie Aide et Soins Gnraux Aide et Soins Spcifiques Psychopathologie Rhabilitation Bonnes habitudes de vie Odontologie Podologie Loisirs Pratiques domicile
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Confrence Centrale : Le confrencier utilise les termes services de soutien domicile (SAD pour son signe en espagnol) et explique pourquoi il prfre le sens thique et de moindre contenu iatrogne du terme soutien . Dans son optique, le terme soutien confirme que les personnes dpendantes certains gards gardent leur autonomie en ce qui concerne la prise de dcision. Autrement dit, il adhre la proposition de faire une distinction entre autosuffisance et autonomie. Les personnes peuvent perdre leur autosuffisance pour raliser certaines activits mais doivent rester autonomes au niveau de la prise de dcision concernant leur propre vie. De la mme manire, la personne reste au centre des interventions qui doivent se dvelopper partir des besoins exprims et ressentis para la personne, intgrant lhistorier de sa vie et ses prfrences. Le terme Services de Soutien Domicile (SAD pour son signe en espagnol) est utilis en Espagne, et les politiques publiques espagnoles dfinissent laide domicile de la faon suivante : Programme individualis de caractre prventif, socioducatif et de soins de base pour les personnes en situation de dpendance comprenant un soutien personnel pour les activits de la vie quotidienne, un soutien psychosocial, lencouragement la participation sociocommunautaire et une aide aux tches domestiques, de telle sorte que les personnes en situation de risque ou de faible dpendance puisse continuer vivre dans leur propre domicile. (Vzquez, M.A. 2012. Adaptation de Rodrguez Rodrguez, P.) Le Soutien Domicile est une prestation destine favoriser le dveloppement ou le maintien de lautonomie personnelle, prvenir la dtrioration personnelle ou sociale, et promouvoir de bonnes conditions dans les rapports familiaux et de vie commune, de sorte contribuer lintgration et la permanence des personnes au sein de leur entourage habituel grce une intervention approprie et des soutiens dordre personnel, socioducatif, domestique et/ ou social. Par rapport ses dbuts, une volution du programme sest fait niveau conceptuel et ses dnominations ont chang en consquence:

latout que reprsente en Espagne le bnvolat de personnes ges envers dautres ans. Jean Michel Caudron rapporte lexprience franaise en la matire. Le programme franais prvoit une valuation mdico-sociale par lintermdiaire dun organisme externe qui est charg de dterminer la modalit de financement des services (partags entre lusager et ltat). Du point de vue thique, les services domicile ne doivent pas signifier une intrusion dans lintimit. Actuellement, les innovations dans les technologies domotiques et les systmes de communications permettent de renforcer lautonomie des personnes dpendantes certains gards, en respectant la libert et lintimit de la personne. Il sagit de crer des innovations mdico-sociales pour le futur. Enfin, la requte du panel, Mnica Roqu a indiqu certaines modalits dopration du programme argentin. A la question si le Ministre possdait la facult dauditer ou de rglementer le service de soutien domicile, lexperte a signal que lArgentine est un pays fdral et que le Ministre de la Nation nest par consquent pas autoris exercer ce genre de prrogatives, ses fonctions dans ce contexte se limitant la persuasion et la formation. La coordinatrice Claudia Jaroslavsky est charg du compterendu final et dclare le panel clos.

2.5. Panel 5: Facteurs cl pour la mise en place de laide domicile. Une valuation critique de lexprience espagnole. Prsentation: Miguel ngel Vzquez Vzquez. Mdecin spcialiste en Griatrie, Professeur Associ Universit de Vigo, Espagne Panel:

Marg MacAlister, Canada. Jean Michel Caudron, France. Enrique Vega, OPS. Sandra Huenchun, CEPAL/CELADE
Coordination : Cristina Lombardi. Coordinatrice des Relations Institutionnelles de la Fondation SIDOM. Professeur titulaire de lUniversit Isalud, experte en Aide et Soins Domicile.

Aide domicile (Atencin domiciliaria) Aide et soins au foyer (Cuidados en el hogar) Soutien domicile (Apoyo domiciliario)
En relation aux prestations offertes par le SAD, celles qui ont voir avec laide domicile et, quil ne faut pas oublier sont responsabilit des municipalits, on peut les classer en deux groupes, les prestations minimum, obligatoires et standard, identique pour tous les usagers, ou les complmentaires qui seront donnes un grand nombre : I. Prestations minimum requises Elles sont offertes dans toutes les communauts et rgions
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dEspagne comme interventions minimum, caractre domestique et personnelles dappui aux personnes ges dans leur contexte de vie. II. Comme prestations standard, elles incluent: Interventions caractre domestique Interventions caractre personnel Coordination de ressources mdicales Interventions caractre ducatif Interventions caractre sociocommunautaire ou intgrateur Nanmoins, certaines Communauts autonomes pilotent et financent des actions qui prsentent une charge horaire plus dense (en gnral, les charge horaire sont entre 8 et 10 heures par semaine) et ajustes aux ncessits relles de chaque personne, galement complmentes dautres services comme les repas au domicile, lavage du linge, grodomotique et volontaires. Les prmisses fondamentales sur lesquelles seffectue la planification socio-sanitaire sont les suivantes:

dpassent un certain nombre de fois lIPREM actuel. Certaines aides sont limites 5,5 de la valeur annuelle de lIPREM. Les entits qui prtent des services daide et de soins domicile doivent avoir une autorisation pour prter ces services. Si elles prtent des services des usagers dont la situation de dpendance est reconnue et qui sont financs par des administrations publiques, ces entits doivent avoir obtenu lavance leur accrditation. Les entits prives reconnaissent la certification de qualit comme tant un facteur marquant la diffrence pour rendre visibles leur comptence. Ils reconnaissent la formation des intervenants sur les prestations comme un autre facteur de qualit. Le modle actuel de Service dAide Domicile en Espagne, lequel devrait sorienter vers la prestation de services dappui, selon certains experts, critique les aspects suivants qui devraient tre soumis une correction:

volution insuffisante du modle sur les vingt dernires annes Il sagit dun service intensif en postes de travail. Il sagit dun service de faible intensit quant la

tude des caractristiques et des besoins de la population, des entourages et des ressources de proximit (de pointe) Division de la couverture du service en secteurs en raison du nombre dhabitants et des zones gographiques (Organisation) Aide continue garantie grce la coordination avec les niveaux spcialiss (cohsion des services et organisation).
ressources gnrales en vitant les duplications. (Gestion intgrale)

prestation dun soutien, daide, ou de soins.

Une plus grande valorisation ou reconnaissance sociale du poste de travail dauxiliaire de SAD est revendique Se demanda incrementar la valoracin o dignificacin social del puesto de trabajo del auxiliar del SAD. En la prctica, hay un escaso e insuficiente funcionamiento en equipo. Existen tiempos de la jornada de los auxiliares que no son tenidos en cuenta de forma general y estructurada en el diseo del servicio (reuniones, desplazamientos, formacin continuada, etc.). En pratique, le fonctionnement en quipe est rare et insuffisant A titre gnral, certains moments de la journe des Auxiliaires ne sont pas pris en compte et intgrs dans la structure prvue du service (runions, dplacements, formation permanente, etc.) Certains aspects du travail inhrents au service ne sont pas tenus en compte (les tches administratives), ce qui fait que les travailleurs sociaux sont surchargs. Le modle de service se modifie dans la Loi sur la Dpendance, tant donn lintensit accrue de la prestation et laide aux personnes en situation de dpendance. A lheure actuelle, un accord a t dfini niveau du gouvernement national concernant les conditions minimums requises en vue de laccrditation pour les services du Systme pour la Dpendance. Des critres minimums communs concernant la qualit du SAD devraient sappliquer toutes les communauts

Intgration des ressources socio-sanitaires au sein des

Coopration entre les systmes daide formels et le rseau de soutien naturel comme la famille, les amis, etc. (intgration). Modle de soutien la personne (Soutien vs. Aide-etSoins) galit des chances pour tous les membres de la communaut (Principe de justice)
A lheure actuelle, les services sont financs, conformment aux dispositions de la Loi sur la Dpendance, partir des budgets gouvernementaux des communauts autonomes et des administrations locales. La contribution des usagers dpend de lvaluation de leurs revenus et de leur patrimoine personnel. LIndicateur Public de Revenu pour Effets Multiples (IPREM) est lindice de rfrence utilis en Espagne pour loctroi daides, de bourses, de subventions ou dallocations comme lallocation chmage. Cet indice a t cr en 2004 pour remplacer le salaire minimum interprofessionnel comme rfrence pour ces services. LIPREM est publi tous les ans dans la Loi sur les Budgets, si bien que cest la dernire valeur publie officiellement qui sert de rfrence pour dterminer si les revenus dun usager
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autonomes afin de garantir un niveau de service optimal et son amlioration permanente.

Normalisation (AENOR), comptente pour la certification de qualit de ce service. Pour conclure, Vsquez Vsquez affirme la ncessit de dvelopper un modle daide socio sanitaire intgrale pour personnes ges en situation de dpendance, couvrant par consquent tous les besoins dordre social et sanitaire y compris les services relatifs la prvention, aide et soins, et la rhabilitation. A long terme, lobjectif est dobtenir que la personne reste dans son entourage et soit maintenue dans son rseau naturel de soutien. Le modle se conoit partir du libre choix de lusager quant au prestataire de service qui devra tre accrdit et possder un certificat de qualit. Le but est une professionnalisation du secteur et la coresponsabilisation des usagers en vue de la durabilit du systme en raison de leur contribution dans le financement des services. Les administrations publiques jouent un rle dcisif pour garantir la prestation du service et la rglementation normative, par ltablissement dun cadre national dfinissant les caractristiques lmentaires et communes qui, par la suite, seront dveloppes par les provinces, les rgions ou les services municipaux. Les lois sur lhritage sont galement discutes : quel rapport entre laide-et-soins et les hritiers doffice ? Il sagit dun sujet qui fait dbat. Enfin, lexpert indique que lautonomie implique que les personnes ges peuvent choisir de mourir ou encore de prfrer courir le risque de mourir. Choisissant de vouloir mourir, elles peuvent manifester leur dsir de mourir avec dignit. Une personne doit jouir de libert pour tre en mesure de prendre des risques. Cet aspect confirme la distinction thique tablir partir de signification de aide-et-soins versus soutien pour se rfrer aux services destins aux personnes en situation de dpendance. La coordinatrice Cristina Lombardi sest charge de la modration des questions poses par les membres du panel et, aprs avoir rsum les conclusions, a dclar la session close.

Adapter rellement le SAD vers la prvention et la promotion de lautonomie.

Amliorations proposes pour le SAD, partir de lvaluation critique ralise :

Il est ncessaire dtablir un procd ou un cadre de contrle, valuation, supervision et suivi du service. Ce procd devra tre convenu et appliqu par le titulaire du service (le cas chant, ladministration publique) conjointement avec lentit prtant ce mme service
Les valuations ralises indiquent quil convient de revoir:

Lintensit horaire: passer de laide horaire au soutien du besoin individuel. Dfinir des critres encadrant la coresponsabilit familiale ainsi que des usagers euxmmes concernant la prestation de services. Le SAD a toujours t dfini en tant que soutien lunit de vie en commun et pas seulement la personne ge. Il est indispensable de sentendre avec les usagers et leurs familles, de concerter une description gnrale du service, y compris les engagements pris, les droits et obligations, etc., pour tablir le cadre de la coresponsabilit familiale lors de la prestation de service. Laccs aux Services de Soutien Domicile SAD, est propos dans le cadre du rseau de services sociaux et ou socio-sanitaires de base, cest--dire une porte dentre unique doit tre tablie. Les modles ruraux ne doivent pas tre une copie des modles urbains. Incorporer les technologies de renforcement et daide comme la tlassistance et la domotique, amies des personnes ges et selon lconomie des familles.
Lquipe interdisciplinaire se compose de:

Coordinateur du Service Professionnel de rfrence: a) travailleur social

b) ergothrapeute, et c) psychologue

Auxiliaire daide domicile Travail administratif

En outre, lventuelle ncessit dun code thique sappliquant et orientant toute lquipe de professionnels est soumise valuation. Une des stratgies pour promouvoir la professionnalisation des membres dune quipe consisterait doter les auxiliaires dune formation professionnelle rglemente, ce qui ne remplacerait en aucun cas la valeur de la formation continue du professionnel en service actif qui le conduit sadapter lvolution de son propre service. existe une norme daccrditation de la qualit du SAD qui a t tablie et publie par lAgence Espagnole de
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2.6.Panel 6:Comment tablir les sources de financement des programmes daide et comment les combiner? Prsentation: Marg Mc Alister. Directrice Excutive de lAssociation Canadienne dAide et Soins Domicile, Canada Panel:

Les services domicile non professionnels de sant recouvrent : a) soins personnels (bain, shabiller), b) prparation des repas, c) tches domestiques, d) aide au foyer, e) formalits administratives et achats, f) rpit et soutien au membre de la famille sollicit. Ces activits sont rtribues. Les services aide-et-soins de proximit se rfrent la totalit des services non-professionnels de sant domicile mentionns plus haut, auxquels sajoutent : a) visites domicile, b) programmes durant la journe pour adulte g, c) prvention de chutes, d) systmes de rponse en cas durgence, e) livraison de repas domicile, f) cantines de proximit, g) activation, hl) soins palliatifs, i) soins de la sant mentale, j) programme contre Alzheimer, k) rsidences mdicalises. Les services bnvoles (non rmunrs) recouvrent les dons, les services volontaires, et le soutien informel se rfre lensemble des tches de soutien, soins et compagnie apportes par les proches et les voisins. Selon lexprience canadienne, les services de proximit et domicile sappuient dans une large mesure sur laction des bnvoles et des aides informelles non rtribues. Le financement gouvernemental de ces services au Canada a dbut en 1984 avec la promulgation de la Loi Canadienne sur la Sant (Canada Health Act) 1984, dans lequel est fix laccs raisonnable aux services hospitaliers et mdicaux sur une base prpaye. Les principes ancrs dans la loi respectent les principes dgalit et de solidarit partags par la socit canadienne:

Jean Michel Caudron, France. Enrique Vega, OPS. Miguel ngel Vzquez Vzquez. Espagne Sandra Huenchun, CEPAL/CELADE
Coordination: Rosa Kornfeld. Directrice du Service National de lAdulte g (SENAMA). Chili. Confrence centrale : La prsentation a dmarr sur des informations sur le Canada, pays organis politiquement en douze provinces et trois territoires. Le vieillissement dmographique canadien touche actuellement 14% en personnes de 65 ans et plus par rapport au total de la population. Le Canada passe par une tape de transition pidmiologique avec une prdominance de la morbidit lie aux maladies chroniques. Actuellement, on enregistre des pressions conomiques sur les systmes de sant. La sant rend compte de 47% du budget gouvernemental. La rforme du systme de sant simpose en raison des cots en hausse et galement sous les pressions de la population, particulirement des revendications et attentes des baby boomers. La rforme tend diminuer la proportion des dpenses hospitalires et augmenter la part prvue pour les services de proximit et de soutien domicile. Au Canada, on entend par soutien domicile toute une srie de services mis disposition par la communaut et prts domicile, comprenant la promotion de la sant, la formation, lintervention curative, aide et soins en fin de vie, la rhabilitation, appui et maintien, adaptation et intgration sociale, et le soutien du membre de la famille se chargeant de laide et des soins. Le soutien domicile vient en complment du soutien de la famille. Les services de proximit et domicile sont financs partir des fonds publics, des dpenses prives de la poche des particuliers, ou bien partir des assurances contractes par les usagers. Les services de sant domicile comprennent les activits professionnelles ou celles non rtribues, les services et les dons bnvoles (non rtribus). Les services sociaux de proximit recouvrent les activits rtribues des services daide et soins communautaires ainsi que des activits non rtribues daide et soins informels. Les services professionnels de sant domicile englobent : a) infirmerie, b) physiothrapie, c) ergothrapie d) phoniatrie et logothrapie, attention aux problmes de langage e) travail social f) thrapie respiratoire, g) nutritionniste. Ces soins relvent du systme de sant.
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Administration Publique Intgralit Universalit Portabilit Accessibilit

Les programmes de soins de sant domicile ont t lancs en 1970, laissant leur implantation la discrtion des provinces et des territoires. En 2004 a t dmarr un plan sur dix ans en vue du renforcement des services de sant. Parmi les mesures dcides tait prvue la prestation domicile de a) soins cliniques intensifs court terme, b) soins en fin de vie, et c) soins intensifs de la sant mentale de courte dure. Ce plan partait de la conviction que les investissements dans ce type de soins contribueraient atteindre les objectifs gnraux daccs aux services et rduire les temps dattente. A lheure actuelle, le modle de financement des services de proximit et domicile au Canada puise dans les : Fonds publics

approvisionnements ncessaires.

Services de couverture Mdication limite, quipement, et couverture des

Et dans certaines juridictions, a recours aux algunas jurisdicciones:

Co-paiements Paiements selon lvaluation des ressources

Selon les estimations, le cot des services de proximit et domicile reprsente entre 4,6% et 5,5% du total en dpenses de sant. Entre 22 et 27% de leur cot est couvert par des sources prives. La valeur du soutien informel et volontaire non rtribu reprsente 13% des dpenses en sant. Enfin, limpact de labsentisme et des pertes de travail sur les entreprises slevait 1,28 milliard de dollars en 2007. Les modalits de paiement public pour les services de sant domicile adoptent la formule suivante:

Les Canadiens veulent les meilleures politiques sociales possibles tout en maintenant la taxation en impts au plus bas. Ils veulent un systme universel, sans interfrence du gouvernement fdral, respectant les diffrences rgionales, et des services comparables dans les communauts gographiquement isoles. Dans ce contexte, lAssociation Canadienne des Soins Domicile, dont la confrencire est la directrice de politiques et de la recherche, prconise la promotion de lexcellence dans les soins domicile grce au leadership, la prise de conscience et le savoir. Sa vision porte sur les services domicile et de soutien communautaire accessibles, en harmonie avec la demande, veillant ce que les personnes puissent rester dans leur demeure et jouir de scurit, de dignit et de qualit de vie. Particulirement, lorganisation travaille en dfense de:

Salaires, personnel gouvernemental professionnel et non professionnel. Paiement par prestation, modle sous-traitance dachat de services des prestataires privs. Paiement par rsultat, toutes les prestations tant runies en un paquet de services. Mixte
Les implications politiques de ce modle sont les suivantes: privs.

Principes harmoniss concernant les services domicile Rapports publics sur les indicateurs Stratgie Canadienne concernant les aides/soignants Stratgie concernant les Citoyens gs Technologies Augmentation des fonds
Interventions des panelistes: Coordonn par Rosa Kornfeld, le dbat entre panelistes sest gnralis autour du sujet. En tant que prmisse convenue par le panel: les cots diffrent selon le degr de dpendance, une dpendance faible modre revenant nettement moins chre quun degr de dpendance lev. Le Canada ne met pas de fonds publics disposition pour les soins 24 heures sur 24 domicile, et les fonds publics destins aux soins domicile ne peuvent pas excder les cots en institution griatrique de longue dure. Au Canada, aide et soins domicile ne reprsentent pas un droit, et il peut arriver quune personne ne bnficie pas de ce service. Par contre, le droit tre inform des prestations mdicales et des mcanismes pour en bnficier est reconnu. Caudron a expliqu les systmes des pays europens francophones: en France, laide soignante qui vient faire la toilette domicile est prise en charge 100% par lassurance maladie, lauxiliaire de vie sociale, qui aide la toilette et dans les tches domestiques sera prise en charge par lassurance dpendance publique (allocation personnalise dautonomie), selon le taux de perte dautonomie et les ressources de la personne, le reste du plan daide tant apport par la personne et/ou sa famille. Le panel sest clos sur les commentaires finals de la coordinatrice, Rosa Kornfeld.

Transfert des cots, des recettes gnrales aux fonds

Evaluation des besoins pour la dtermination des services. Micro-gestion clinique.

domicile et de proximit dans les dpenses de sant na pas augment depuis dix ans.

Droits: droit de connaitre les prestations dassistance. Le pourcentage de linvestissement en services

Soutien mdical de proximit. Retour des appels domicile, soins virtuels. Communauts amies de Ains

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2.7. Panel: Leons apprises en Amrique Latine Panel:

Lilliams Rodrguez Rivera, Centre de Recherche sur la Longvit, Vieillir et Sant, Cuba. Gilberto Marn, Rseau de soins pour la Personne Adulte Majeure, Costa Rica. Josefina Snchez, Socit Trientine du Chaco, Argentine. Cristina Lombardi, Coordinatrice des Relations Institutionnelles de la Fondation SIDOM. Claudia Covarrubias, Conseillre Technique Nationale Adulte g, Foyer du Christ, Chili. Susana Rodrguez, Coordinatrice Excutive au Secrtariat pour lAdulte majeur de lIntendance de Montevideo, Uruguay
Coordination: Eugenio Zanarini, Vice-recteur de lUniversit Isalud. Les panelistes grent des expriences gouvernementales et des organisations de la socit civile en Amrique latine. Leurs exposs retracent les vnements importants qui ont entrain des changements dans llaboration des programmes, les problmes actuels et les mesures mises en place pour atteindre les objectifs, comme le montrent les prsentations PowerPoint en annexe de ce rapport. Toutes les expriences latino-amricaines en bonnes pratiques prsentes lors de ce panel sont de base communautaire et domicile. Dans le cas de Costa Rica, Cuba et Uruguay, il sagit de programmes gouvernementaux de gestion locale. Concernant lexprience du Chili, de la Ville de Buenos Aires (Argentine) et de la province du Chaco (Argentine) les ONGs se chargent de leur dveloppement. Docteur Gilberto Marn Carmona a prsent lexprience du Rseau Aide-et-Soins Progressif pour le Soutien Intgral des Personnes Adultes ges. Ce Rseau est une structure sociale compose de personnes, familles, groupes communautaires, organisations non-gouvernementales ni dEtat articulant leurs programmes et actions en vue damliorer le soutien apport aux ains dans le pays. Lexpos sest arrt sur un aspect considr dune urgence particulire : aide-et-soins aux personnes ges en situation de pril social et pauvret. Une quipe interdisciplinaire, jouissant du soutien financier et logistique de la Caisse Costaricaine de Scurit Sociale, sest charge de la mise sur pied du Rseau dans deux communauts urbaines marginales. Un tissu social regroupant la Municipalit des localits, une universit nationale, des organisations non-gouvernementales et autres organismes nationaux dtat sunit des groupes communautaires, des familles et aux personnes ges elles-mmes dans le but de promouvoir la prvention et les soins aux personnes en situation de dpendance mais en mesure damliorer leur logement et dy continuer vivre avec confort et dignit grce un soutien appropri du Rseau.

Dautre part, Docteure Susana Rodrguez, Secrtariat lAdulte g de la Municipalit de Montevideo, capitale de lUruguay, a prsent le programme de promotion intgrale labor par le gouvernement local. Uruguay est le pays ayant le vieillissement dmographique le plus lev en Amrique Latine : les ans de 65 ans et plus reprsentent 13,4% de la population totale. 64% des uruguayens de plus de 60 ans sont concentrs dans la partie sud du pays qui comprend les dpartements de Montevideo, San Jos et Canelones. Face cette situation, la Municipalit de Montevideo a lanc un programme de proximit qui a pour but damliorer la qualit de vie des ains en leur permettant de continuer vivre chez eux avec dignit et autonomie. Cuba vient en seconde position concernant le vieillissement dmographique en Amrique Latine, ce qui explique le dveloppement prcoce de la Griatrie dans ce pays. Docteure Lillian Rodrguez Rivera, Centre de Recherche sur la Longvit, Vieillir et Sant, de Cuba a prsent le programme de soins primaires grontologiques labor par le systme national de sant cubain, lequel est spcifiquement orient vers les Soins Intgraux pour personnes gs et vers le soutien apporter pour que la population ge puisse continuer vivre en bonne sant son propre domicile. Claudia Covarrubias a prsent lexprience du Programme Aide-et-Soins Domicile de lAdulte g (PADAM pour son sigle en espagnol), que la Fondation Foyer du Christ met en place dans diffrentes communes sur tout le territoire chilien. La Fondation dveloppe cent quatre-vingt-neuf programmes destins aux adultes gs, lesquels soccupent de plus de cinq mille cinq cents personnes par mois. Les programmes ont une dimension intgrale, couvrant le soutien et laide-et-soins domicile, les centres daccueil durant la journe et les rsidences de longue dure. Particulirement, le PADAM est destine aux personnes ges autonomes ou montrant diffrents degrs de dpendance qui vivent en situation de pauvret. A lheure actuelle, quatre-vingt-deux centres PADAM fonctionnent et aident plus de trois mille trois cent personnes par mois. Le programme offre une assistance spirituelle, psychosociale et matrielle, et le cot par personne aide est denviron U$S 150 par mois. Lobjectif de lintervention communautaire est de mettre les personnes ges en rapport entre elles et avec dautres personnes afin darriver leur intgration sociale et de renforcer leur autonomie de sorte leur permettre de continuer vivre dans leur domicile. La Cooprative de Soins au Domicile SOLTRECHA (Solidaridad Trento Chaquea) de la Province du Chaco, en Argentine, a t reprsente durant le Symposium para Josefina Snchez. Cette cooprative a commenc sa trajectoire la suite dune formation donne para lAssociation Trentinos du monde, ONG qui impulse des initiatives diriges amliorer la qualit de vie des migrants venus de Trente, communaut vers laquelle les activits de la cooprative ont t diriges au dbut de leur dbut. Avec le temps, et de meilleures capacits, SolTrecha a tendu ses activits non seulement aux trentinos sinon toute la ville de Resitancia, appliquant ses connaissances

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aux personnes ges et/ou personnes ayant besoin dune aide externe du leur tat de sant fragile, leurs donnant des soins de base dans leur vie courante, travaillant au maintien de leur indpendance, dans le respect intgrit. Ainsi Josefina a fait une rfrence aux dfis que reprsente le fait de travailler comme cooprative de prestation dun service qui trs souvent cre beaucoup de stress chez les intervenants. Egalement, elle a insist sur limportance fondamentale de maintenir actualises ses connaissances para des formations qui proposent de nouveaux outils utiles pour amliorer la qualit du travail et meilleur rpondre aux demandes qui surgissent. Lorganisation promeut le dveloppement de rseaux qui offrent un appui aux personnes ges sans famille ni ressources. Actuellement SolTrecha a 11 ans dexprience. Enfin, Cristina Lombardi a prsent lexprience des organismes gouvernementaux et non gouvernementaux de la Ville de Buenos Aires en matire de formation dassistants griatriques domicile et de prestation de services domicile aux ains en situation de dpendance. Lombardo a prcis diffrents types de service domicile qui sont actuellement offerts Buenos aires. En particulier, elle a voqu la trajectoire parcourue depuis la mise en place par le Gouvernement de Buenos Aires du premier programme de services domicile jusqu loffre actuelle tant publique et que prive qui se caractrise par une vaste diversification. Les dfis confronts actuellement portent sur la coordination de lorganisation des services domicile pour personnes dpendantes avec les services sociaux et sanitaires. Par ailleurs, Mme Lombardi a affirm la ncessit duniformiser les critres de formation, la rglementation et la supervision des assistants griatriques, et dtablir un cadre thique pour ces services. Le coordinateur, Eugenio Zanarini, a modr le dbat qui a suivi puis clos le panel.

en situation de dpendance dans nos pays. Ces points devront tre approfondis lors de la Runion des Experts du jour suivant et seront donc traits dans le rapport qui correspond cette runion. Tous les panelistes taient unanimes sur limportance des journes ralises. Les experts venant dEurope et du Canada ont publiquement engag leur volont de continuer contribuer au dveloppement du projet prvu par HelpAge International. Par ailleurs, les reprsentants des organismes des Nations Unies ont salu la dcision de HAI de se charger de ce domaine, flicit lorganisation et le droulement des journes, et manifest leur intrt de garder contact et dtre tenus au courant des progrs raliss. Les avances enregistres dans certains pays dAmrique Latine, telles quelles ont t exposes lors du panel sur les expriences latino-amricaines, ont galement t apprcies. Puis, les directrices du Symposium ont remerci les participants pour lintrt quils ont montr au cours des intenses sessions ainsi que les panelistes pour leurs excellentes prsentations. Le message central tait de clairement rappeler la volont et la dcision dHelpAge International de poursuivre sur sa voie en laborant un Programme qui rponde aux besoins en aide-et-soins des adultes gs en perte dautonomie en Amrique latine, et limportance de travailler en collaboration avec tous ceux sinscrivant dans la mme trajectoire ou dsirant sy joindre ds maintenant. Le recteur de lUniversit Isalud, charg des paroles de clture, a remerci les organisatrices pour la qualit de leur travail et leur contribution la russite du Sminaire, les panelistes pour leur engagement absolu, la qualit de leurs prsentations et la richesse des dbats provoqus, les fonctionnaires et reprsentants des organisations de la socit civile venus dautres pays dAmrique Latine ou vivant sur place pour nous avoir fait part des expriences en cours et ainsi apport une excellente contribution au Symposium. Pour finir, des remerciements ont t adresss HelpAge International pour avoir choisi Isalud pour tenir ces journes. LUniversit Isalud adhre HelpAge International et se sent honore dtre part et de contribuer une organisation qui prsente une trajectoire si exceptionnelle . Le Symposium International a pris fin suite ces paroles.

2.8. Clture du Symposium: Construire laide domicile au prsent dans notre rgion du monde:
Les journes sont arrives leur fin, confrenciers et panelistes ont rpondu aux dernires questions poses par les assistants. Ensuite ont t dfinis et discuts les aspects cruciaux dont HelpAge International doit tenir compte pour dmarrer ses activits pionnires et se lancer dans le domaine des services daide-et-soins de proximit pour personnes ges

Soins Domicile aux Personnes ges Dpendantes dans le Cne Sud dAmrique Latine

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