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BANCO DE PREGUNTAS DE CIRUGA

FEDERICO
Apuntes mdicos del Per

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Respuestas Endocrinas y Metablicas al Trauma 1. La estimulacin neuroendocrina que desencadenan la ciruga o los traumatismos facilita los siguientes eventos, excepto: a. Liplisis b. Proteolisis c. Neoglucognesis d. Captacin perifrica de glucosa e. Retencin de agua y sodio Durante el perodo posoperatorio inmediato aumenta la secrecin de las siguientes hormonas, excepto: a. ACTH b. Cortisol c. PTH d. HGH e. Aldosterona Durante el perodo posoperatorio inmediato no se evidencia una elevacin significativa de: a. ADH b. Calcitonina c. Insulina d. Glucagn e. Aldosterona En el paciente traumatizado no hay elevacin de: a. Calcitonina b. ACTH c. TSH d. Insulina e. Glucagn A qu se debe la intolerancia a la glucosa que ocurre en los traumatismos?: a. Disminucin de la insulina b. Produccin acelerada de glucosa c. Disminucin de la captacin perifrica de la glucosa d. Slo son correctas las alternativas A y B e. Slo son correctas las alternativas B y C En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. cidos grasos libres b. Albmina c. Glucosa d. Lactato

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e. Aminocidos 7. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. Prealbmina b. Glicerol c. Glucosa d. Lactato e. Aminocidos 8. En el plasma de los pacientes operados o traumatizados se observa un aumento de las siguientes sustancias, excepto: a. cidos grasos libres b. Glucosa c. Transferrina d. Lactato e. Aminocidos 9. Ante el estrs, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cul no es metablicamente activa: a. Cortisol b. Glucagn c. Adrenalina d. ADH e. Insulina 10. Ante el estrs, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cul no es metablicamente activa: a. Cortisol b. Glucagn c. Angiotensina d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 11. Ante el estrs, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cul no es metablicamente activa: a. Cortisol b. Aldosterona c. Glucagn d. Adrenalina e. Hormona del crecimiento 12. Durante el estrs, uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energa para el funcionamiento de diversos rganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Msculo cardaco b. Pulmn c. Tejido nervioso

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d. Intestino e. Rin Durante el estrs, uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energa para el funcionamiento de diversos rganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Msculo cardaco b. Tejido sanguneo c. Pulmn d. Intestino e. Rin Durante el estrs uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad de proporcionar energa para el funcionamiento de diversos rganos o tejidos especializados. Uno de estos tejidos es: a. Tejidos de reparacin b. Msculo cardaco c. Pulmn d. Intestino e. Rin Durante el estrs, uno de los objetivos de la liberacin hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones extracelulares de glucosa, con la finalidad entre otras de: a. Aportar sustrato para la funcin muscular b. Aumentar la diuresis (smosis) c. Aumentar la neoglucognesis d. Disminuir el consumo de protenas e. Ayudar a restituir el volumen vascular Cul de los siguientes cambios respiratorios ocurre luego de una operacin intraabdominal mayor?: a. La capacidad vital (CV) disminuye hasta aprox. 40% del valor preoperatorio dentro de las primeras 24 hs b. La capacidad funcional residual (CFR) se afecta ms que la CV c. Hacia las 24 hs del perodo posoperatorio, la CFR es de aprox. 50% de las cifras preoperatorias d. Hacia las 72 hs del perodo posoperatorio se han recuperado completamente las cifras preoperatorias tanto de CV como de CRF e. Todas las afirmaciones son ciertas La aldosterona se libera en respuesta a la accin directa de la: a. Angiotensina II b. Corticotropina (ACTH) c. Renina d. AyB e. ByC

18. La aldosterona a nivel renal estimula la reabsorcin tubular de: a. Sodio e hidrogeniones b. Sodio y potasio c. Sodio y bicarbonato d. Potasio e hidrogeniones e. Potasio y bicarbonato 19. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Reabsorcin tubular de sodio b. Eliminacin tubular de potasio c. Reabsorcin tubular de bicarbonato d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta 20. La aldosterona a nivel renal estimula la: a. Eliminacin tubular de sodio b. Reabsorcin tubular de potasio c. Eliminacin tubular de bicarbonato d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta Infecciones nosocomiales 21. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: a. Aire b. Heces c. Material mdico infectado d. Catteres e. Contacto directo a travs de las manos 22. El concepto de precauciones universales surge de la necesidad de proteger al personal sanitario de la transmisin de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis). Consiste en asumir que todos los pacientes estn potencialmente infectados. Dichas precauciones incluyen todas las que se exponen a continuacin, excepto: a. Usar guantes cuando se entre en contacto con cualquier paciente b. Usar mascarilla o proteccin ocular cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre o de otros lquidos corporales c. Usar bata cuando sea fcil que se manche la ropa d. Evitar doblar o reencapsular las agujas e. Usar doble guante en quirfano 23. A fin de proteger al personal quirrgico de la transmisin de determinadas enfermedades (VIH o hepatitis) se aconseja cada una de las siguientes medidas, excepto: a. Usar doble guante de forma habitual b. Evitar usar la mano para palpar los objetos punzantes durante la sutura c. Evitar coger las agujas de sutura con la mano

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d. No doblar ni reencapsular las agujas e. Pasar directamente el instrumental al enfermero/a instrumentista La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Saliva b. Lgrimas c. Orina d. Sudor e. Ninguno de los mencionados La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Lquido pleural y pericrdico b. Lquido peritoneal c. Lquido pericrdico d. Lquido amnitico e. Todos los mencionados La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por los siguientes fluidos, excepto: a. LCR b. Semen c. Lquido sinovial d. Vmitos e. Flujo vaginal Cul de los siguientes fluidos no se considera con riesgo de infectar por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?: a. Sangre b. Saliva c. Lquido peritoneal, pleural, pericrdico o sinovial d. Lquido amnitico e. LCR La infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser transmitida por: a. Sangre b. Lquido peritoneal, pleural, pericrdico, sinovial o cefalorraqudeo c. Lquido amnitico d. Semen o flujo vaginal e. Todos Acerca del riesgo de exposicin profesional al virus de la hepatitis B, seale la respuesta incorrecta: a. La hepatitis B es una enfermedad previsible mediante vacuna b. La eficacia de su transmisin es mucho ms eficaz que la del VIH c. Despus de una exposicin percutnea con una aguja contaminada se ha estimado un riesgo de infeccin de un 3% d. Se ha documentado la transmisin del cirujano al paciente e. Tras exposicin se recomienda administrar globulina inmune

Preoperatorio 30. Cul de los siguientes estudios es el de mayor utilidad para la evaluacin del riesgo de un paciente frente a un procedimiento quirrgico?: a. Historia clnica b. Examen fsico c. Radiografa de trax d. Electrocardiograma e. Perfil de funcin heptica 31. En la valoracin preoperatoria de un paciente de 35 aos, no es indispensable: a. ECG b. Radiografa P-A de trax c. Citologa hemtica d. Anlisis de orina e. Todas las opciones son correctas 32. Qu examen preoperatorio requiere un paciente varn de 40 aos sin antecedentes de inters y con exploracin normal?: a. Hemograma completo, bioqumica, coagulacin y orina b. Hemograma completo y coagulacin c. Slo hemograma d. Slo bioqumica e. Ninguno 33. Qu examen preoperatorio requiere una mujer de 40 aos sin antecedentes de inters y con exploracin normal?: a. Hemograma completo, bioqumica, coagulacin y orina b. Hemograma completo y coagulacin c. Slo hemoglobina d. Slo bioqumica e. Ninguno 34. Con relacin a las rdenes preoperatorias, seale lo correcto: a. Se colocar sistemticamente SNG en intervenciones sobre el aparato digestivo b. Se colocar sistemticamente va central en operaciones en que se prev prdida considerable de sangre c. Si se piensa colocar una va central por subclavia o yugular interna, es ms seguro insertarla antes de la operacin d. La hidratacin preoperatoria durante la noche antes de la operacin nunca es necesaria en ciruga programada e. El yodo (solucin acuosa al 0.5%) es el antisptico para la piel ms eficaz disponible, con la ventaja adicional de que puede ser empleado en cualquier parte del cuerpo que est cubierta por piel

35. Acerca de la preparacin preoperatoria, seale la respuesta correcta: a. Los pacientes con niveles de hemoglobina menor de 10 g/dL requieren transfusin preoperatoria b. Los pacientes con antecedente de tabaquismo prolongado requieren pruebas de funcin pulmonar c. Los hombres jvenes (hasta 40 aos), sin antecedentes patolgicos y con exploracin normal no requieren ninguna analtica d. Son correctas A y B e. Son correctas B y C 36. Las pruebas de funcin pulmonar ms tiles para valoracin preoperatoria son: a. Capacidad vital b. Volumen residual c. Capacidad vital forzada d. Volumen espiratorio forzado en 1 segundo e. Son correctas la 3ra y la 4ta 37. El aporte de O2 a los tejidos depende final y directamente de: a. Saturacin de la Hb b. Tensin de O2 en el plasma c. Capacidad de O2 de la sangre d. Flujo sanguneo e. Tensin de CO2 del plasma 38. Cul es la cifra mnima de hemoglobina que ofrece seguridad desde el punto de vista fisiolgico para un aporte adecuado de oxgeno a los tejidos?: a. 4 g/dL b. 6 g/dL c. 8 g/dL d. 10 g/dL e. 12 g/dL Anestesiologa 39. Cul es la complicacin ms frecuente de la anestesia?: a. Extubacin inadvertida b. Intubacin no reconocida del esfago c. Imposibilidad de intubacin d. Reaccin alrgica grave e. Hipertermia maligna 40. La causa ms frecuente de mortalidad quirrgica debida a la anestesia es: a. Hipertermia maligna b. Hipoxemia c. Reaccin alrgica grave d. Sobredosificacin de anestsicos

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e. Crisis hipertensiva La anestesia puede revertirse con ms facilidad cuando se administra por va: a. Oral b. Inhalatoria c. Rectal d. Intravenosa e. Intramuscular Lo siguiente es correcto con respecto al halotano, excepto: a. Posee fcil induccin b. Es muy inflamable c. Estimula las secreciones respiratorias d. La relajacin abdominal es moderada e. La recuperacin es rpida Respecto a la procana, es falso: a. Es un anestsico de tipo amida b. Es un antiarrtmico c. Es vasodilatador d. Se hidroliza rpidamente por la seudocolinesterasa e. Es un anestsico tipo ster El empleo de barbitricos por va endovenosa puede producir: a. Depresin respiratoria b. Estimulacin respiratoria c. Estimulacin de la corteza cerebral d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores Cul de los siguientes anestsicos ocasiona menor toxicidad fetal?: a. Lidocana b. Bupivacana c. Mepivacana d. Tetracana e. CyD El fluotano es una anestsico que se usa por va: a. Intravenosa b. Oral c. Inhalatoria d. Intramuscular e. Intraarterial Las soluciones anestsicas que se inyectan en el espacio subaracnoideo, para producir anestesia espinal, pueden ser hiperbricas, isobricas hipobricas; dicha densidad se califica comparando la densidad con: a. LCR b. Agua

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c. Cloruro de Na al 0,9% d. Plasma e. Sangre La contraindicacin absoluta del bloqueo lumbar peridural es: a. Paciente con antecedente de asma bronquial b. Paciente con paraplejia c. Paciente con shock d. Paciente con cardiopata e. Ninguna de las anteriores Cul es la ventaja del bloqueo del plexo braquial por va axilar versus anestesia general?: a. Est disminuido el pelligro de aspiracin por vmitos b. Los reflejos posturales contra el shock estn intactos c. Las complicaciones pulmonares ocurren en un menor nmero de casos d. Los pacientes no requieren monitoreo despus de aplicar la anestesia e. Ninguna de las anteriores Los relajantes musculares actan a nivel de: a. Cerebro b. Cerebelo c. Placa mioneural d. Centros nerviosos e. Ninguna anterior En un paciente hipxico y asfixiado, la mejor forma de mantener la va area es: a. Va orofarngea b. Tubo endotraqueal c. Elevacin de la mandbula d. Traqueostoma e. Ninguna de las anteriores La intubacin nasotraqueal: a. Es preferible en el paciente inconsciente sin lesin de columna cervical b. Es preferible cuando se sospecha lesin de la columna cervical c. Maximiza la manipulacin del cuello d. Est contraindicada en el paciente que respira espontneamente e. Ninguna de las anteriores En la intubacin endotraqueal, el uso de sondas muy largas condiciona: a. Disminucin del espacio muerto b. Supresin de secreciones c. Disminucin de la resistencia respiratoria d. Colapso pulmonar e. Fstulas traqueoesofgicas La dificultad para la intubacin endotraqueal est relacionada con: a. Peso corporal b. Movilidad de la cabeza y cuello

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c. Movilidad mandibular d. Prognatismo e. Todas Cul es el parmetro que el anestesista y cirujano utilizan para predecir una crisis de hipertiroidismo durante el acto operatorio?: a. Presin arterial b. Pulso c. pH en sangre arterial d. Temperatura e. Reflejo corneal Acerca de la preparacin preanestsica del paciente, seale la opcin correcta: a. Sedar al paciente, siendo eficaz el diazepam VO administrado 1-2 hs antes b. Se puede disminuir la secrecin gstrica con anti-H2 c. Se evitarn alimentos slidos en las 8 hs anteriores, aunque es razonable permitir lquidos claros hasta 2 hs antes de la induccin en la mayora de pacientes d. Todas son correctas e. Son correctas A y B Acerca de la cefalea que aparece como complicacin de la anestesia raqudea, seale la opcin correcta: a. Es la complicacin ms comn de este tipo de anestesia b. Es ms frecuente en personas de edad avanzada c. Se puede tratar con xito con la tcnica denominada parche de sangre d. Son correctas la A y B e. Son correctas la A y C Las siguientes complicaciones son comunes a las anestesias raqudea y epidural, excepto: a. Cefalea b. Retencin aguda de orina c. Hipotensin d. Lesin neurolgica e. Nuseas y vmitos De las que se citan, qu medida es menos eficaz para el control de las nuseas o vmitos que aparecen en el posoperatorio inmediato?: a. Administrar ondansetrn en el preoperatorio b. Evitar los narcticos durante la intervencin c. Usar trometamina de ketorolaco en vez de opiceos para controlar el dolor posoperatorio d. Administrar antiemticos antes de que aparezcan las nuseas o vmitos e. Administrar antiemticos cuando aparezcan las nuseas o vmitos La administracin epidural de narcticos permite lograr analgesia postoperatoria completa durante 12-24 hs o incluso varios das si se deja el catter colocado. Sin embargo, pueden aparecer diversas complicaciones. Seale la ms frecuente: a. Depresin respiratoria b. Alivio inadecuado del dolor

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c. Retencin urinaria d. Nuseas e. Prurito Para prevenir las complicaciones circulatorias en el postanestsico debe hacerse lo siguiente, excepto: a. Evitar cambios bruscos de presin arterial b. Evitar la bradicardia persistente c. Dar manejo adecuado de la hipotensin d. Dar oxgeno en caso de taquicardia secundaria a hipoxia e. Dar posicin de semifowler Un paciente acude al servicio de Emergencia quejndose de disnea. La exploracin fsica es normal. Se le realiza una gasometra arterial que muestra los siguientes valores: pH = 7,47; pO2 = 66 mm Hg, pCO2 = 29 mm Hg y HCO3 = 22 mm Hg. Se sospecha crisis de ansiedad. Cul de las siguientes pruebas apoyara la sospecha de hiperventilacin psicgena?: a. Electrocardiograma con taquicardia sinusal b. Recuento leucocitario normal c. Gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal d. Espirometra normal e. Rx de trax normal Un paciente sometido a intervencin programada bajo anestesia raqudea presenta PA de 70/40 mm Hg. No hay evidencia de hemorragia o infeccin. Una teraputica inicial apropiada debe consistir en la administracin de: a. Dos litros de solucin salina b. Sangre entera c. Un estimulante beta-adrenrgico d. Corticosteroides suprarrenales e. Un frmaco alfa-mimtico Un joven de 25 aos de edad recibe un balazo en el abdomen. Al llegar al Servicio de Emergencia, se encuentra sin respuesta, taquipneico, con PA de 80/40 mm Hg y el abdomen est distendido. Se encuentra fro y plido y tiene llenado capilar mnimo. Las venas del cuello estn planas. De las medidas teraputicas que se deben de realizar, cul es la menos apremiante?: a. Intubacin y ventilacin mecnica b. Colocacin de varios catteres venosos de gran calibre c. Administracin rpida de cristaloides o expansores del plasma d. Transfusin de sangre e. Laparotoma exploradora Un paciente de 68 aos presenta progresivo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber sido operado de hemorragia inguinal con anestesia general, de la que

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despert normalmente. Su situacin hemodinmica es estable, no hay signos de insuficiencia cardaca, no tiene fiebre ni focalidad neurolgica. El hemograma y el estudio de coagulacin son normales. La bioqumica srica muestra: urea = 36 mg/dL, glucosa = 120 mg/dL, Na = 118 mEq/L, K = 4.5 mEq/L, rico = 2,3 mg/dL, osmolaridad urinaria = 500 mOsm/Kg, Na urinario = 35 mEq/L. Seale, de las siguientes, la causa ms probable de este cuadro: a. Insuficiencia heptica aguda por anestsicos b. Deshidratacin c. Hiponatremia ADH-dependiente d. Tubulopata pierde sal e. Sepsis en fase inicial Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometra basal muestra los siguientes resultados: pH 7.37, pO2 = 41 mm Hg, pCO2 = 46 mm Hg, saturacin de O2 = 74%. La Rx de trax es normal, el paciente se encuentra asintomtico y la exploracin es anodina. Cul de las siguientes situaciones es la ms probable?: a. Embolia pulmonar b. Enfisema pulmonar c. Bronquitis crnica d. Neumona e. Muestra venosa Con relacin a la hipertermia maligna, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Es una enfermedad hereditaria b. Frecuentemente es mortal c. Es relativamente frecuente: 1:5000 pacientes adultos d. La prueba de la contractura con cafena-halotano es la prueba diagnstica estndar e. Se debe a una contraccin persistente del msculo esqueltico Con relacin a la hipertermia maligna, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es una enfermedad hereditaria b. Frecuentemente es mortal c. Es muy poco frecuente: 1:50000 pacientes adultos d. La prueba de la contractura con cafena-halotano es poco especfica e. Se debe a una alteracin del centro termorregulador Acerca de la hipertermia maligna, seale la afirmacin incorrecta: a. Es una enfermedad adquirida b. Frecuentemente es mortal c. Es muy poco frecuente: 1:50000 pacientes adultos d. Se debe a una contraccin persistente del msculo esqueltico e. Su tratamiento de eleccin es el dantroleno

Transfusin sangunea 70. Con relacin a la transfusin de sangre, seale la opcin incorrecta: a. Una unidad de concentrado de hemates, aumentar 1 g/dL la hemoglobina y 3% el hematocrito en el adulto promedio b. La sangre se transfunde normalmente a la velocidad de medio litro en 90-120 min c. Para transfusiones rpidas en Emergencia, es mejor utilizar una va central d. La medicin de la PVC no es buena gua contra la transfusin excesiva e. El uso de presin aadida sobre las bolsas para aumentar la velocidad de la transfusin es peligroso 71. Seale la respuesta incorrecta con respecto a la autotransfusin intraoperatoria: a. Es un procedimiento auxiliar til en el tratamiento de traumatismos graves, operaciones vasculares intraabdominales, trasplante heptico e intervenciones quirrgicas ortopdicas b. La sangre autotransfundida carecer de fibringeno c. No se requiere anticoagulacin d. Cuando se emplea de forma adecuada no hay mayor riesgo de embolias e. Es ms barata que la utilizacin de sangre de banco 72. Cules son los factores de la coagulacin que se deterioran en la sangre almacenada?: a. V, VIII y plaquetas b. XII, IX y plaquetas c. X, IX y plaquetas d. IX y V e. IX y VIII 73. Cul es la causa ms comn de muerte inmediata tras una transfusin sangunea?: a. Hemlisis aguda por sangre incompatible b. Reaccin alrgica c. Sobrecarga de volumen en ancianos o cardipatas d. Choque sptico por contaminacin bacteriana de la sangre e. Hepatitis vrica 74. Cul es la causa ms comn de muerte tarda tras una transfusin sangunea?: a. Reaccin hemoltica retrasada b. Hepatitis B c. Hepatitis C d. Infeccin por HIV e. No se ha determinado 75. Cul es la reaccin transfusional inmediata ms comn?: a. Reaccin hemoltica b. Fiebre c. Reaccin alrgica d. Sobrecarga de volumen e. Choque sptico por contaminacin bacteriana

76. Durante la transfusin de sangre un paciente presenta cefalea, fiebre con escalofros, dolor en espalda e hipotensin con oliguria y hemoglobinuria. El diagnstico ms probable es: a. Hemlisis b. Reaccin alrgica c. Sobrecarga de volumen d. Choque sptico por contaminacin bacteriana e. Ninguno 77. Durante una transfusin de sangre ocurre fiebre con escalofros y shock. Cul es el diagnstico probable?: a. Hemlisis b. Reaccin alrgica c. Shock sptico d. Cualquiera de ellos e. AoC 78. Con respecto a la transfusin de concentrado de hemates: a. Tiene una vida en almacenamiento de 30 das b. Constituye el tratamiento de eleccin para restitucin de sangre tras una hemorragia aguda con hipovolemia c. Puede ser utilizado en la mayor parte de las transfusiones sanguneas d. No es una buena alternativa a la sangre total en ningn caso e. Ninguna es correcta 79. El plasma fresco congelado (PFC) no est indicado: a. Como expansor del volumen plasmtico b. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarina c. Como adyuvante de transfusiones sanguneas masivas con concentrados de hemates d. En el tratamiento de la prpura trombtica e. Cuando se requiere restituir factores especficos: antitrombina III, factor IX o factor XIII 80. El plasma fresco congelado (PFC) no est indicado: a. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarina b. Como fuente nutricional c. Como adyuvante de transfusiones sanguneas masivas con concentrados de hemates d. En pacientes quirrgicos con enfermedades hepticas y TP anormal despus de administrar vitamina K e. En pacientes politransfundidos que siguen sangrando y tienen un TP o TTPA alargado > 1,5 veces 81. El plasma fresco congelado (PFC) no est indicado: a. Como adyuvante de transfusiones sanguneas masivas con concentrados de hemates b. En pacientes quirrgicos con enfermedades hepticas y TP anormal despus de administrar vitamina K c. En pacientes politransfundidos que siguen sangrando aunque tengan un TP y TTPA normales d. Cuando se requiere restituir factores especficos: antitrombina III, factor IX o factor XIII

e. Cuando hay que anular con rapidez los efectos de la warfarina 82. Con relacin a la utilizacin de coloides artificiales como sustitutos de la sangre, seale la opcin incorrecta: a. Son expansores eficaces del plasma, no caros y sin riesgo de infeccin b. Pueden ocasionar reacciones anafilcticas c. Han sido y son ampliamente utilizados tanto en Europa como en EUA d. Algunos tienen efecto antitrombtico e. Se desconocen los efectos a largo plazo del hidroxietilalmidn, que persiste en el sistema reiculoendotelial 83. Con relacin a la utilizacin de sustitutos de la sangre, seale lo incorrecto: a. Los coloides artificiales son expansores eficaces del plasma b. Las prdidas substanciales de sangre pueden reemplazarse eficazmente con soluciones salinas equilibradas c. El volumen de soluciones salinas normales utilizado para restitucin debe de ser igual al volumen perdido d. Los coloides artificiales son poco utilizados en Estados Unidos e. Algunos coloides tienen efecto antitrombtico Afecciones del posoperatorio 84. La embolia gaseosa se manifiesta por: a. Taquipnea sbita b. Hipotensin c. Soplo de rueda dentada d. Todos e. Ninguno 85. Con relacin a las lesiones que se evidencian en el endotelio microvascular en pacientes crticos, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Ocurre de forma tpica despus de choque, traumatismos o sepsis b. El pulmn es el rgano primariamente afectado cuando el proceso causal es esplcnico c. Se debe a la liberacin de mediadores de la coagulacin e inflamacin a partir de microagregados de plaquetas y leucocitos que se forman en tejidos lesionados o infectados y embolizan a otros rganos d. Origina extravasacin de protenas, agua y electrolitos hacia el intersticio e. En el pulmn origina el llamado sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA) 86. Paciente con fiebre durante las primeras 48 hs de posoperatorio. Cul es el origen ms probable?: a. Atelectasia b. Reabsorcin de hematoma c. Flebitis d. Cistitis e. Infeccin de la herida

87. Paciente con fiebre al 3er da posoperatorio, que permanece cateterizado y con sonda vesical. Cul es el origen ms probable?: a. Atelectasia b. Reabsorcin de hematoma c. Infeccin de vas urinarias d. Infeccin de herida e. Origen desconocido 88. Paciente con fiebre al 6to da posoperatorio. Qu diagnstico sugiere en primer lugar?: a. Neumona b. Cistitis c. Infeccin de la herida d. Flebitis e. Dehiscencia de anastomosis o absceso intraabdominal 89. A qu mecanismo es debido principalmente el edema pulmonar que sobreviene en los pacientes que se encuentran en estado crtico?: a. Hipoalbuminemia b. Constriccin de los esfnteres poscapilares c. Disminucin de la contractilidad miocrdica d. Lesin del endotelio microvascular e. Ninguno 90. Seale la respuesta incorrecta con respecto a la prevencin de la retencin urinaria postoperatoria: a. La retencin urinaria postoperatoria no es ms frecuente despus de operaciones plvicas y perineales b. La retencin urinaria postoperatoria es ms frecuente despus de operaciones con anestesia raqudea c. Se debe de sondear al paciente siempre que es probable que una operacin dure 3 o ms horas, o cuando se prevn grandes volmenes de lquido EV d. Despus de reseccin abdominoperineal, el traumatismo al plexo sacro altera la funcin vesical lo suficiente como para dejar una sonda a permanencia durante 4-5 das e. A los pacientes con hernia inguinal que pujan por orinar como manifestacin de la hipertrofia prosttica se les debe tratar la prstata antes que la hernia 91. Con relacin a la sepsis por catter venoso central, seale la respuesta incorrecta: a. Se duplica su incidencia al usar catteres de triple luz (10% vs 5%) b. Puede manifestarse por hiperglicemia inexplicable c. Es muy probable el diagnstico si se observa un pico febril aislado d. Debe de obtenerse sangre para cultivo a travs del catter y de una vena perifrica e. Ante la duda y en el paciente estable se puede ensayar el recambio del catter sobre alambre gua, lo que permitir el cultivo de la punta sin los inconvenientes de una nueva puncin

92. Seale lo incorrecto con respecto a la flebitis por catter EV: a. Es una de las causas ms comunes de fiebre despus del 3er da posoperatorio b. Una medida preventiva es rotar los sitios de insercin (ej, cada 4 das) c. Ocurre muy frecuentemente cuando se canalizan venas de los miembros inferiores d. La flebitis supurativa es causada generalmente por estreptococos e. El tratamiento de la flebitis supurativa incluye la escisin de la vena afectada 93. Seale la respuesta correcta en relacin con la flebitis supurativa: a. Los estreptococos son los agentes ms frecuentes b. Es rara la fiebre elevada, siendo las manifestaciones slo locales c. El tratamiento consiste en la escisin de la vena afectada, extender la incisin proximal a la primera colateral abierta y dejar la herida abierta d. Todas son correctas e. Todas son falsas 94. Seale la alternativa correcta con respecto a las complicaciones posoperatorias: a. La supuracin del tabaquismo durante 6 semanas antes de la operacin no reduce la frecuencia de complicaciones pulmonares de manera apreciable b. La correccin de la obesidad burda no disminuye el riesgo de complicaciones en la herida, respiratorias ni mejora la ventilacin tras la intervencin c. La estancia preoperatoria ser lo ms breve posible para reducir al mnimo el contacto con microorganismos resistente a los antibiticos d. El entrenamiento preoperatorio adecuado en los ejercicios respiratorios no reduce sustancialmente la frecuencia de complicaciones pulmonares postoperatorias e. Todas son incorrectas 95. Con relacin a los hematomas posoperatorios, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Los pacientes que reciben dosis mnimas de heparina no muestran mayor riesgo de aparicin de hematoma de la herida b. Los hematomas posoperatorios aumentan la frecuencia de infeccin de la herida c. En la mayor parte de los casos no requieren evacuacin d. Todas las respuestas son correctas e. Todas son falsas 96. Con relacin a los seromas de la herida operatoria, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto: a. Ocurren a menudo despus de operaciones en que se separan colgajos de piel o se cortan numerosos conductos linfticos b. Retardan la cicatrizacin c. No suponen un mayor riesgo de infeccin de la herida d. Por lo regular pueden evacuarse mediante aspiracin con aguja, aplicando a continuacin apsitos compresivos e. Los pequeos seromas recurrentes pueden tratarse con inyeccin de soluciones esclerosantes tras su evacuacin

97. Con relacin a la atelectasia postoperatoria, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Afecta a 25% de pacientes con intervencin quirrgica abdominal, siendo la complicacin pulmonar ms frecuente b. Es ms comn en ancianos, obesos, fumadores y enfermos respiratorios c. Es causa de 90% de los episodios febriles durante que ocurren en las primeras 48 hs d. Se presenta con mayor frecuencia al tercer da posoperatorio e. Casi siempre se autolimita y la recuperacin es sin acontecimientos 98. Con relacin a la atelectasia postoperatoria, seale lo incorrecto: a. En la mayora de ocasiones la causa es la obstruccin de los bronquios por tapn de moco b. Las regiones pulmonares basales son las ms frecuentemente afectadas c. Origina un desequilibrio en la relacin ventilacin/perfusin, con disminucin de la oxigenacin sangunea d. Si no se resuelve en 72 hs es casi seguro que se desarrolle neumona e. La exploracin fsica frecuentemente es normal 99. Con relacin a la aspiracin pulmonar, cul de las siguientes alternativas es incorrecta?: a. Es favorecida por la insercin de SNG y endotraqueal b. La magnitud del dao pulmonar cuando se aspiran lquidos, se relaciona con el volumen aspirado y su pH c. La aspiracin de pequeas cantidades es frecuente durante una operacin y al parecer se tolera bien d. Las tcnicas con radionclidos no han mostrado aspiracin del contenido gstrico durante el sueo en voluntarios normales e. El ndice de mortalidad por aspiracin evidente total y la neumona subsecuente es de aproximadamente 50% 100. Acerca del derrame pleural posoperatorio, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto: a. Es bastante comn la formacin de un derrame pleural despus de operaciones abdominales altas y no tiene importancia clnica b. Si se sospecha que el derrame puede estar infectado, ser puncionado c. En ausencia de insuficiencia cardaca o una lesin pulmonar, la aparicin de un derrame pleural en el perodo posoperatorio tardo sugiere la presencia de inflamacin subdiafragmtica d. Cualquier derrame significativo debe de ser drenado, con independencia del estado clnico del paciente y del compromiso de su funcin respiratoria e. Es ms frecuente en pacientes con ascitis y en aquellos que desarrollan atelectasia postoperatoria 101. Seale la respuesta correcta con respecto a la preparacin preoperatoria del paciente que ha recibido corticoterapia prolongada: a. Deben suprimirse los corticoides puesto que provocan cicatrizacin retardada de la herida y predisposicin a infecciones b. En diabticos hay un aumento de las necesidades de insulina c. Durante la intervencin hay que administrar dosis de cortisol al estrs (unos 100 mg/da)

Puede ocurrir hiperpotasemia grave y a veces hipotensin, que deben de corregirse antes de la intervencin e. Todas son falsas 102. Seale la respuesta correcta en relacin con el posoperatorio de los pacientes tratados con corticoides a largo plazo: a. Cicatrizacin lenta de las heridas b. Predisposicin a infecciones c. Las infecciones pueden ocurrir sin fiebre d. Todas son verdaderas e. Todas son falsas 103. Las complicaciones perioperatorias ms comunes son las que afectan al: a. Aparato digestivo b. rea psquica y SNC c. Aparato respiratorio d. Aparato circulatorio e. Aparato genitourinario 104. La CID se caracteriza por: a. Prolongacin del TP y TTPA b. Cifras bajas de fibringeno c. Recuento plaquetario bajo d. Presencia de PDF y un monmero de la fibrina e. Todos los anteriores 105. En el tratamiento de la CID se utiliza: a. Crioprecipitado b. Plaquetas c. Heparina d. Todas e. Ninguna 106. En el tratamiento de la CID no se utiliza: a. Crioprecipitado para corregir la carencia grave de fibringeno b. Plaquetas para corregir la trombocitopenia c. Heparina, con la finalidad de detener la coagulacin patolgica d. Concentrado de factor IX para tratar los dficits de este factor e. Ninguno de los anteriores 107. Con relacin a la embolia grasa, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Es relativamente comn, pero slo rara vez produce sntomas b. La transfusin de sangre es una posible causa c. El sndrome de embolia grasa consiste en disfuncin neurolgica, insuficiencia respiratoria y petequias d. Se pone en duda su existencia como entidad diferente de la insuficiencia pulmonar postraumtica e. Es diagnstico el hallazgo de gotas de grasa en esputo y orina

d.

108. Cul afirmacin es falsa sobre el uso de drenajes en ciruga abdominal?: a. Su finalidad es prevenir la acumulacin de lquidos o drenar los fluidos ya acumulados b. Cuando se utilizan profilcticamente en suturas digestivas de alto riesgo, deben de estar alojados adyacentes a la sutura para que puedan recoger precozmente cualquier filtracin anastomtica c. Los drenajes de Penrose no deben de mantenerse ms de 2 semanas, debido a que entonces el trayecto del dren comienza a endurecerse y al ser un dren blando puede obstruirse d. Un drenaje rgido de tubo puede perforar el intestino e. Todas son verdaderas 109. Acerca de los drenajes posoperatorios, seale lo incorrecto: a. Sirven para estimar la cuanta de una posible hemorragia postoperatoria b. Sirven para evitar la acumulacin de lquido, o para tratar abscesos establecidos c. Aumentan el ndice de infecciones intraabdominales y de la herida, lo cual es especialmente cierto para los de Penrose d. Los rgidos grandes pueden ocasionar fstulas o hemorragia e. No deben de dejarse en contacto con anastomosis intestinales, ya que favorecen las fugas y formacin de fstulas 110. Ante un shock posoperatorio inmediato, aparte del hemoperitoneo, hay que descartar las siguientes causas: a. Reaccin alrgica grave b. Embolia pulmonar c. Origen cardaco: arritmias o infarto de miocardio d. Neumotrax e. Todas Infecciones de herida quirrgica 111. Una herida traumtica con ms de 4-6 hs de producida se considera que est: a. Contaminada b. Limpia c. Sucia d. Supurada e. Infectada 112. La epitelizacin de una herida comienza: a. Al segundo da b. Al cuarto da c. Al sexto da d. 12 horas despus de la solucin de continuidad en la piel de la herida e. Desde el momento en que comienza el proceso inflamatorio

113. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con relacin al cuidado posoperatorio de la herida quirrgica?: a. La sutura cutnea protege el medio interno del externo frente a la invasin bacteriana, por lo que no es necesario cubrirla con apsito estril b. Existe un perodo crtico de 24 hs, durante el cual puede producirse invasin bacteriana desde el medio externo. Es por ello suficiente la proteccin con apsito durante 24-48 hs c. Las estructuras profundas quedan separadas por completo del medio externo aproximadamente 48 hs despus de la sutura, por lo que los apsitos no deben de retirarse hasta el 3er da posoperatorio como mnimo d. No se ha establecido un perodo ptimo de cubrimiento de las heridas con apsito e. No debera de retirarse el apsito hasta la retirada de los puntos salvo que el paciente mostrara signos o sntomas sospechosos de infeccin. A este respecto, lo ideal es colocar apsitos transparentes para vigilancia de la herida 114. Con relacin a los cuidados posoperatorios de la herida quirrgica, seale la opcin incorrecta: a. Mantener una buena irrigacin de los tejidos b. Mantener una buena oxigenacin de los tejidos c. Mantener una adecuada asepsia, por lo menos hasta el tercer da d. Reposo. Evitar cualquier movimiento que suponga algn tipo de traccin sobre la herida e. Mantener una adecuada nutricin 115. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el cuidado de la herida quirrgica es incorrecta?: a. Las suturas cutneas deben extraerse tardamente en pacientes con enfermedades debilitantes b. El perodo de inactividad tras la ciruga debe de ser mayor en pacientes que reciben corticosteroides c. Las suturas de aponeurosis deben de ser de material irreabsorbible en pacientes que reciben corticosteroides d. Todas las respuestas son ciertas 116. En el posoperatorio es esencial mantener una buena irrigacin y oxigenacin de la herida con al finalidad de favorecer la cicatrizacin y evitar la infeccin. A este respecto, es cierto que: a. Los mejores indicadores clnicos del riego y oxigenacin adecuados de la herida son la diuresis, la PVC y la presin en cua de la arteria pulmonar b. Son malos indicadores clnicos del riego y oxigenacin de la herida: la rapidez de retorno capilar, la sed o los cambios posturales de los signos vitales c. Los nuevos medios para medir el riego (ej: oximetra subcutnea o transcutnea y determinaciones poscapilares de pO2) no son tiles d. La hipertermia es una causa potente de vasoconstriccin y debe de corregirse e. Ninguna es correcta 117. Cul es el mejor indicador en el cierre primario diferido de una herida?: a. Aspecto visual de la herida: exudados, detritus, etc b. Cultivo tomado de la superficie de la herida mediante torunda c. Frotis de la herida y tincin Gram d. Cultivo cuantitativo de una biopsia de sacabocado

e. Cuanta de la contaminacin estimada en el momento de producirse 118. Los antibiticos profilcticos estn indicados en: a. Herida limpia b. Herida sucia c. Herida limpia contaminada d. Absceso apendicular e. Herniorrafia 119. Qu situacin hace aconsejable retirar los puntos de sutura ms tardamente de lo habitual?: (ej: 2 semanas) a. Heridas en pacientes debilitados b. Heridas en pacientes tratados con corticosteroides c. Heridas en los pliegues (ej: ingle o rea popltea) d. Heridas en la mano e. Cualquiera de las mencionadas 120. Se aconseja cierto grado de inactividad en pacientes operados con la finalidad de que la fuerza tensil de la herida ofrezca suficientes garantas. En pacientes sanos, debe de evitarse tensin en la herida operatoria durante: a. 1 2 semanas b. 3 5 semanas c. 6 8 semanas d. 9 10 semanas e. Al menos durante 3 meses 121. Con relacin a las alternativas que existen para el tratamiento de los seromas posoperatorios, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Aspiracin con aguja seguida de aplicacin de apsitos compresivos b. Evacuacin e inyeccin de tetraciclina c. Exploracin de la herida en quirfano, con ligadura de los linfticos d. Slo son correctas las alternativas A y C e. Todas son correctas 122. Los factores que intervienen en el desarrollo de las cicatrices hipertrficas son: a. Demora en el cierre de la herida b. Factores inmunolgicos c. Hipoxia tisular d. Fagocitosis e. Desnaturalizacin del colgeno

Cicatrizacin 123. Indique qu factores interfieren en la cicatrizacin de las heridas a travs de cambios en la oxigenacin tisular: a. Disminucin de la volemia b. Aumento de la actividad del sistema nervioso simptico c. Fro d. Enfermedades cardiorrespiratorias e. Todos los mencionados 124. Cul de los siguientes factores retrasa la cicatrizacin de las heridas?: a. Desnutricin b. Deficiencia de cido ascrbico c. Deshidratacin acentuada d. Edema e. Todos la retrasan 125. Cul de los siguientes factores retrasa la cicatrizacin de las heridas?: a. Corticosteroides a bajas dosis b. Quimioterapia antitumoral c. Radiaciones a bajas dosis d. Deshidratacin acentuada e. Todos los anteriores 126. Indique qu factor causante de hipoxia tisular es la principal causa de falta de cicatrizacin de las heridas: a. Enfermedades cardiopulmonares b. Aumento de actividad del sistema nervioso simptico c. Anemia d. Todos contribuyen en igual medida e. ByC 127. Los siguientes factores pueden retrasar la cicatrizacin de las heridas, excepto: a. Uremia b. Lesin por radiacin c. Edad avanzada d. Diabetes bien controlada e. Hipoxia e hipovolemia 128. Cul de los siguientes factores ocasiona una falta de cicatrizacin de las heridas?: a. Anemia b. Diabetes bien controlada c. Desnutricin d. Todos e. AyC

129. Cul de los siguientes factores ocasiona una falta de cicatrizacin de las heridas?: a. Corticosteroides b. Supresores inmunitarios o agentes quimioterpicos contra el cncer c. Disminucin de la oxigenacin tisular d. Todos e. AyC 130. Los siguientes factores pueden retrasar la cicatrizacin de las heridas, excepto: a. Inadecuada aposicin de tejidos durante su sutura (espacio muerto) b. Isquemia por excesiva hemostasia quirrgica c. Traumatismo de los tejidos durante la ciruga d. Hipertiroidismo e. Traumatismo grave 131. Cul de las siguientes vitaminas puede mejorar la cicatrizacin que est alterada por los corticosteroides?: a. A b. B c. C d. D e. E 132. No es un factor general de riesgo para la dehiscencia de la herida: a. Diabetes b. Edad avanzada c. Uremia d. Ictericia e. Anemia 133. Indique qu factor est implicado en un mayor riesgo de dehiscencia de las heridas: a. Drenajes de la herida b. Infeccin c. Seroma d. Hematoma e. Todos 134. Cul de los siguientes factores no se asocia con un aumento del riesgo de dehiscencia de la herida operatoria?: a. Edad avanzada b. Ictericia c. Obesidad d. Uremia e. Todos se asocian con un aumento del riesgo de dehiscencia 135. Cul de los siguientes factores no se asocia con un aumento del riesgo de dehiscencia de la herida operatoria?: a. Diabetes b. Inmunosupresin

c. d. e.

Cncer Tratamiento con corticosteroides Todas se asocian

Materiales de sutura 136. Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta con relacin a la dehiscencia de la herida operatoria?: a. La mayor parte de las dehiscencias ocurren porque las suturas rasgan la aponeurosis b. Las suturas deben colocarse como mximo a 1 cm del borde aponeurtico c. Las suturas deben colocarse con una separacin aproximada de 1 cm d. En heridas infectadas las suturas de polipropileno y de poligliconato tienen menos ndices de dehiscencia que las de cido poligliclico e. Los estomas y los drenajes deben exteriorizarse a travs de incisiones separadas para reducir la incidencia de dehiscencia de la herida 137. Indique cul es el menos inerte de los materiales de sutura que se citan: a. Alambre de acero inoxidable b. Suturas sintticas irreabsorbibles c. Seda d. Suturas sintticas reabsorbibles e. Grapas 138. De los que se citan, indique qu material de sutura mantiene su fuerza tensil por ms tiempo: a. Alambre de acero inoxidable b. Seda c. Suturas sintticas irreabsorbibles d. Suturas sintticas reabsorbibles e. Grapas 139. De los que se citan, indique qu material de sutura es ms probable que aloje bacterias: a. Alambre de acero inoxidable b. Seda c. Suturas sintticas irreabsorbibles, monofilamento d. Grapas e. Suturas sintticas reabsorbibles, monofilamento 140. Con relacin a los materiales de sutura, cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?: a. Las suturas multifilamento (seda, suturas sintticas irreabsorbibles, etc) proporcionan un posible refugio para bacterias, favoreciendo el desarrollo de pequeos abscesos que drenan formando fstulas que no curan hasta que se retira la sutura b. El catgut provoca gran reaccin inflamatoria y su tiempo de absorcin es muy variable, por lo que apenas se utiliza ya c. Las grapas son un buen material de sutura de la piel, aunque menos adecuadas que las suturas o cintas adhesivas d. Todas son correctas

e. AyB 141. De las que se citan a continuacin, indique qu suturas son proclives a formar abscesos y fstulas: a. Nylon monofillamento b. Sedad c. Catgut d. Ninguna e. ByC 142. De las siguientes, indique qu suturas son proclives a formar abscesos y fstulas: a. Nylon monofilamento b. Sinttica irreabsorbible multifilamento c. Catgut d. Ninguna e. ByC 143. Qu factor de los siguientes no ocasiona un aumento de la incidencia de infeccin postoperatoria?: a. Desnutricin b. Anergia c. Corticosteroides d. Diabetes controlada e. Inmunosupresores 144. Qu factor de los siguientes no ocasiona un aumento de la incidencia de infeccin postoperatoria?: a. Antibioterapia prolongada b. Enfermedad subyacente grave c. Insuficiencia renal d. Leucemia e. Todos aumentan la incidencia de infecciones Infecciones especficas 145. Con relacin a la celulitis, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es una infeccin invasiva no supurante del tejido conjuntivo b. El cuadro microscpico consiste en inflamacin de la dermis y tejido subcutneo c. Predominan los linfocitos d. No hay supuracin macroscpica e. Ocurre habitualmente en una extremidad 146. Lo siguiente es cierto con relacin a la celulitis, excepto: a. Aparece habitualmente sobre una extremidad como una zona edematosa de color rojizo b. Avanza con gran rapidez a partir de su punto de partida c. Es raro identificar alguna puerta de entrada d. Son pacientes susceptibles los alcohlicos o los que padecen de lceras postflebticas

e. Casi siempre se asocia fiebre moderada o alta 147. Indique la afirmacin incorrecta con relacin a la celulitis: a. El agente causal ms frecuente es el estreptococo b. Avanza con gran rapidez a partir de su punto de partida c. Por lo general, puede identificarse una lesin como puerta de entrada d. Son pacientes susceptibles los alcohlicos o los que padecen de lceras postflebticas e. No suele asociarse fiebre 148. La celulitis plantea diagnstico diferencial con: a. Tromboflebitis b. Alergia intensa por contacto c. Inflamacin qumica por inyeccin de frmacos d. Fascitis necrotizante e. Todas 149. Con relacin a las medidas teraputicas ante una celulitis, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto: a. Reposo b. Elevacin de la extremidad c. Compresas de agua caliente d. Vendaje elstico de la extremidad e. Penicilina 150. Las siguientes afirmaciones son correctas con relacin a los fornculos, excepto: a. Producida ms comnmente por estreptococos b. La forunculosis es la aparicin de fornculos mltiples y recurrentes c. La forunculosis ocurre generalmente en adultos jvenes y en relacin con cambios hormonales d. Se debe a obstruccin de un folculo piloso e. Cuando la inyeccin se disemina por el tejido subcutneo y origina mltiples trayectos fistulosos en piel, se habla de ntrax 151. Las siguientes afirmaciones son ciertas con relacin a los fornculos, excepto: a. Los localizados en las proximidades a la nariz u ojos pueden causar trombosis venosa central en el encfalo b. Los fornculos aislados se tratan con antibiticos c. En la forunculosis recurrente se investigar una posible diabetes o deficiencia inmunolgica d. Todas son correctas e. Todas son falsas 152. Acerca de la actitud frente a la forunculosis recurrente, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Debe investigarse una posible diabetes o deficiencia inmunolgica b. Es aconsejable el lavado frecuente con jabones que contengan hexaclorofeno u otro desinfectante c. Puede ser necesaria la esterilizacin masiva de ropa

Cuando se acompaa de acn intenso puede ser benfica la tetraciclina, 250 mg. VO, 1-2 veces/da e. Todas son correctas 153. Con relacin al ntrax, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Generalmente empieza como un fornculo, pero la infeccin va disecando la dermis y el tejido subcutneo, originando fstulas mltiples a la piel b. A medida que crece se va necrosando en su centro c. Aparece frecuentemente en la parte posterior del cuello en diabticos d. Los localizados en la cara posterior del cuello pueden evolucionar a abscesos epidurales y meningitis e. Todas son ciertas 154. Acerca del tratamiento del ntrax, seale la opcin correcta: a. Antispticos tpicos b. Drenaje quirrgico c. Puesta a plano de los mltiples trayectos fistulosos d. Cauterizacin e. Extirpacin quirrgica 155. Con relacin a la hidradenitis supurativa, seale lo incorrecto: a. Se debe a infeccin de las glndulas apocrinas b. Afecta axila, ingles o perineo c. A menudo se vuelve crnica e invalidante d. Los hallazgos de la biopsia son inespecficos e. Todas son correctas 156. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con relacin al tratamiento de la hidradenitis?: a. Los abscesos individuales se tratan mediante drenaje quirrgico b. Deben evitarse antiperspirantes astringentes y desodorantes c. Puede ser til aplicar tpicamente desinfectantes d. La enfermedad crnica que no responde a otras medidas se trata con extirpacin de la piel afectada e. Todas son correctas 157. Paciente de 25 aos, presenta un eritema localizado con endurecimiento y sin supuracin obvia, situado a nivel de una regin articular. El diagnstico diferencial debe incluir: a. Fornculo b. Ndulo reumatoide c. Gota d. Bursitis e. Todos 158. Paciente mujer de 20 aos, presenta un eritema localizado con endurecimiento y sin supuracin obvia, situado a nivel de una regin articular. El diagnstico diferencial debe incluir lo siguiente, excepto: a. Fornculo b. Sinovitis

d.

c. Eritema nodular d. Quiste de inclusin inflamado e. Todos los anteriores 159. Cul es el primer signo que suele aparecer en la infeccin de la herida quirrgica?: a. Fiebre b. Dolor c. Eritema d. Edema e. Supuracin 160. Los siguientes factores aumentan la incidencia de infeccin de la herida, excepto: a. Exceso de suturas b. Falta de sutura del tejido subcutneo c. Hemostasia deficiente d. Deshidratacin de la herida durante la intervencin e. Exceso de presin por separadores 161. Mujer de 60 aos, con lcera postflebtica en MID, que presenta edema y enrojecimiento de dicho miembro hasta la rodilla, acompaado de fiebre de hasta 39C. Instaurado tratamiento con penicilina, 2,4 millones de U/da, se observa que a las 24 hs no ha habido una clara mejora. Actitud: a. Asociar un aminoglucsido b. Administrar una penicilina resistente a la penicilinasa c. Administrar un antibitico de amplio espectro d. Triple asociacin (penicilina + aminoglucsido + anaerobicida) e. Mantener la penicilina pues 24 hs no es suficiente tiempo para observar ninguna reaccin 162. Acerca de la piomiositis: a. Es una infeccin pigena aguda de los msculos, generalmente de miembros inferiores, que suele aparecer tras un perodo de reposo b. Suele deberse a estreptococos c. La va de entrada de los grmenes es hematgena d. Se confirma el diagnstico por ECO o TAC e. Se trata con penicilina 163. Acerca de la infeccin por Clostridium perfringens, seale la respuesta incorrecta: a. Requiere un potencial REDOX bajo para producirse b. Desarrolla su poder patgeno por la produccin de toxinas que destruyen clulas permitiendo la invasin posterior, la cual puede ocurrir a una velocidad sorprendente c. Siempre es invasora y requiere tratamiento quirrgico agresivo d. Plantea el diagnstico diferencial con otras infecciones productoras de gas, que habitualmente son debidas a mezclas de bacilos gramnegativos y de cocos grampositivos e. Produce un exudado seropurulento de color pardo y tpico olor de anfiteatro 164. La gangrena gaseosa es provocada por: a. Clostridium welchii b. Estreptococo anaerobio

c. Clostridium oedematiens d. Clostridium septicum e. Cualquiera de los anteriores 165. La gangrena gaseosa hace referencia a un tipo de infecciones por clostridios, que tambin se denomina: a. Absceso gaseoso (absceso de Welch) b. Celulitis crepitante clostridial c. Miositis localizada clostridial d. Miositis difusa clostridial e. Todas 166. El absceso de Welch: a. Es una infeccin invasiva producida por Clostridium welchii b. Se caracteriza por dolor intenso c. Se trata mediante incisin y penicilina d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta 167. Acerca de la celulitis crepitante clostridial, seale lo incorrecto: a. Es una infeccin invasiva del tejido subcutneo b. Aparece generalmente despus de una apendicectoma c. Puede diseminarse de forma excepcionalmente rpida, produciendo cambio de color de la piel, edema y crepitacin d. Las manifestaciones generales son ms notorias que lo que parece indicar el aspecto y extensin superficial e. El tratamiento quirrgico consiste en un amplio debridamiento 168. Acerca de la miositis difusa clostridial (gangrena gaseosa), seale la respuesta incorrecta: a. Se inicia habitualmente en los 3 das que siguen a la lesin y progresa rpidamente b. Lo ms habitual es que se deba a un retraso o debridamiento inadecuado de tejidos despus de una lesin desvascularizante c. Siempre hay crepitacin d. Las manifestaciones locales consisten en dolor en la herida, con exudado seropurulento parduzco y edema de superficie, necrosis y cambio de color que son generalmente menos extensos que la necrosis muscular subyacente e. La toxemia es profunda e incluye taquicardia grave, delirio e ictericia hemoltica 169. Con relacin a la gangrena edematosa, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Es producida por Clostridium novyi (Clostridium oedematiens) b. Habitualmente existe crepitacin c. Ocurre prominente edema muscular d. Es una infeccin particularmente agresiva y frecuentemente mortal e. Requiere tratamiento rpido e intenso 170. Las siguientes infecciones pueden ocasionar presencia de gas en el tejido celular subcutneo, excepto: a. Herida penetrante en trax

b. Infeccin por Escherichia coli c. Infeccin por Clostridium welchii d. Infeccin por Clostridium oedematiens e. Infecciones mixtas: bacilos grampositivos y cocos gramnegativos 171. Con relacin a la gangrena gaseosa, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Son heridas de alto riesgo aquellas en que el tejido (sobre todo msculo) ha sido extensamente lesionado o aquellas que estn contaminadas con cualquier cuerpo extrao, tierra o heces b. La piedra angular de la prevencin es la eliminacin quirrgica temprana de tejido muerto y el sostn de la circulacin c. Los criterios mnimos para la viabilidad tisular son que el tejido sangre libremente cuando se corta y que el msculo se contraiga cuando se le pincha con suavidad d. En heridas de alto riesgo se administrar un antibitico, preferiblemente penicilina e. Todas son correctas 172. Con relacin al tratamiento de las infecciones por clostridios, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. La eliminacin de todo el tejido muerto hace que sea necesaria la amputacin inmediata cuando hay miositis difusa o cuando el debridamiento extenso dar como resultado una extremidad intil b. En la celulitis por clostridios se har debridamiento extenso, con extirpacin de piel y/o tejido subcutneo necrtico, con drenaje abierto amplio, pero generalmente no se requiere amputacin c. Cuando es debida a una lesin penetrante de colon o recto se requerir colostoma derivativa con drenaje amplio de los flancos, regiones glteas o perin d. La oxigenacin hiperbrica no es til si se realiza un completo debridamiento e. Se administrar penicilina a dosis de 20-40 millones de U/da 173. Para que la oxigenacin hiperbrica sea eficaz en el tratamiento de la infeccin por clostridios, se requiere: a. Debridamiento adecuado, con eliminacin del tejido necrtico b. Elevacin del miembro afectado c. Niveles adecuados de antibiticos en sangre d. Todas son correctas e. AyC 174. Cul es el tratamiento antibitico de eleccin en casos de gangrena gaseosa?: a. Clindamicina b. Penicilina resistente a penicilinasa c. Penicilina G sdica, 2-4 millones U/da d. Penicilina G sdica, 20-40 millones U/da e. Imipenem 175. Cul de los siguientes antibiticos elegira en la gangrena gaseosa cuando existe alergia a la penicilina?: a. Metronidazol

b. Cefoxitina c. Imipenem d. Eritromicina e. Ceftriaxona 176. Cul de los siguientes antibiticos elegira en la gangrena gaseosa cuando existe alergia a la penicilina?: a. Eritromicina b. Cefoxitina c. Ceftriaxona d. Clindamicina e. Imipenem 177. Todas las que se citan a continuacin son infecciones clostridiales, excepto: a. Ttanos b. Enterocolitis seudomembranosa c. Gangrena gaseosa d. Gangrena edematosa e. Rabia 178. El perodo mximo de incubacin en el ttanos es de: a. 1 da b. 1 semana c. 2 semanas d. 1 mes e. Varios meses 179. El perodo mnimo de incubacin en el ttanos es de: a. 1 da b. 2-3 das c. 4-5 das d. 6-7 das e. > 7 das 180. Con relacin a las manifestaciones clnicas del ttanos, las siguientes afirmaciones son correctas, excepto: a. Dolor u hormigueo a nivel de la lesin b. Risa sardnica c. Rigidez del cuello d. Fiebre alta e. Dificultad en la deglucin 181. Con relacin a las manifestaciones clnicas del ttanos, las siguientes alternativas son correctas, excepto: a. Apnea b. Dificultad en la miccin c. Rigidez del cuello d. Opisttonos

e. Ictericia 182. Con relacin a las manifestaciones clnicas del ttanos, las siguientes afirmaciones son correctas, excepto: a. Sudoracin profusa b. Delirio c. Taquicardia importante d. Opisttonos e. Dificultad en la deglucin 183. Paciente de 23 aos, con antecedente de vacunacin completa en la infancia y ltima dosis de refuerzo de la vacuna del ttanos hace 8 aos, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamn. Cul es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetnica (PAT) y antibitica en este paciente?: a. No requiere administracin de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetnica (IGT) ni antibiticos b. Requiere administracin de Td slo c. Requiere administracin de IGT slo d. Requiere administracin de Td e IGT e. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algn antibitico 184. Paciente de 23 aos, con antecedentes de vacunacin completa en la infancia y ltima dosis de refuerzo de la vacuna del ttanos hace 12 aos, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamn. Cul es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetnica (PAT) y antibitica en este paciente?: a. No requiere administracin de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetnica (IGT) ni antibiticos b. Requiere administracin de Td slo c. Requiere administracin de IGT slo d. Requiere administracin de Td e IGT e. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algn antibitico 185. Paciente de 78 aos, sin antecedentes de vacunacin antitetnica, que presenta herida limpia en mano izquierda producida con cuchillo al cortar jamn. Cul es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetnica (PAT) y antibitica en este paciente?: a. No requiere administracin de toxoide (Td), inmunoglobulina antitetnica (IGT) ni antibiticos b. Requiere administracin de Td slo c. Requiere administracin de IGT slo d. Requiere administracin de Td e IGT e. No requiere PAT, pero es aconsejable administrar algn antibitico 186. Paciente de 32 aos, con antecedentes de vacunacin completa en la infancia y ltima dosis de refuerzo de vacuna antitetnica hace 6 aos, que presenta herida amplia, con tierra, en el muslo izquierdo, producida en accidente de trfico. Cul es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetnica (PAT) y antibitica en este paciente?: a. No requiere PAT,, pero quiz sea aconsejable administrar antibitico

b. Requiere administracin de Td y tal vez tratamiento antibitico c. Requiere administracin de IGT y tal vez tratamiento antibitico d. Requiere administracin de Td, IGT y tal vez tratamiento antibitico e. No requiere PAT ni antibiticos 187. Paciente de 28 aos, con antecedentes de vacunacin completa en la infancia y ltima dosis de refuerzo de vacuna antitetnica hace 6 meses, que presenta herida por asta de toro en el muslo izquierdo. Cul es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetnica (PAT) y antibitica?: a. No requiere PAT, pero si tratamiento antibitico b. Requiere administracin de Td y antibiticos c. Requiere administracin de IGT y antibiticos d. Requiere administracin de Td, IGT y antibiticos e. No requiere PAT ni antibiticos 188. Paciente de 68 aos, con antecedentes de vacunacin antitetnica incompleta, que presenta herida por asta de toro en el muslo izquierdo. Cul es la actitud correcta sobre la profilaxis antitetnica (PAT) y antibitica en este paciente?: a. No requiere PAT, pero si tratamiento antibitico b. Requiere administracin de Td y antibiticos c. Requiere administracin de IGT y antibiticos d. Requiere administracin de Td, IGT y antibiticos e. No requiere PAT ni antibiticos 189. En cul de los siguientes casos estara indicada la inmunoglobulina tetnica humana (IgT)?: a. Herida limpia, paciente no vacunado b. Herida limpia, vacunacin incompleta c. Herida sucia, ltima dosis de refuerzo hace 6 aos d. Herida sucia, ltima dosis de refuerzo hace 12 aos e. CyD 190. En cul de los siguientes casos estara indicado el toxoide tetnico?: a. Herida menor limpia, ltima dosis de refuerzo hace 9 aos b. Herida amplia, ltima dosis de refuerzo hace 2 aos c. Herida sucia, ltima dosis de refuerzo hace 6 meses d. Todas e. ByC 191. Cul es el orden de prioridades en el tratamiento del ttanos?: a. Inmunoglobulina tetnica (IgT) Debridamiento quirrgico Antibiticos b. Debridamiento quirrgico Ig tetnica (IGT) Antibiticos c. Debridamiento quirrgico Antibiticos Inmunoglobulina tetnica (IGT) d. Antibiticos Ig tetnica (IgT) Debridamiento quirrgico e. Ig tetnica (IgT) Antibiticos Debridamiento quirrgico 192. Con relacin al tratamiento del ttanos, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Se neutralizar la toxina tetnica con 3000 6000 U IM de IGT, administrada preferentemente en la porcin proximal de la extremidad lesionada o en la vecindad de la herida

Se practicar la escisin o debridamiento de la herida lo ms completa posible Se evitar todo tipo de estmulos y movimientos innecesarios. Se pueden usar barbitricos u otros sedantes d. Se intubar al paciente tan pronto como aparezcan problemas respiratorios e. Se administrar penicilina G sdica, 1,4 millones de U/da 193. Con relacin al pronstico del ttanos, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. La mortalidad del ttanos ya establecido y con insuficiencia respiratoria es de 80-90% b. Un perodo de incubacin largo lo empeora c. Empeora en nios y jvenes d. Todas son falsas e. AyC 194. Con relacin a las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Son trastornos menos frecuentes pero ms graves b. Al inicio no son reconocidos c. Presentan lmites claros y precisos d. Pueden comprometer msculo o fascia e. Un tratamiento alternativo es el oxgeno hiperbrico 195. La necrosis cutnea fulminante de los tegumentos genitales, producida principalmente por estreptococos hemolticos, recibe el nombre de: a. Fascitis necrosante b. Enfermedad de Fournier c. Enfermedad de Neidhart d. Enfermedad de Cardea e. Ninguna de las anteriores 196. La gangrena de la pared abdominal o parietitis abdominal gangrenosa generalmente produce: a. Celulitis b. Fasceitis c. Miositis d. Todo lo mencionado e. Nada de lo anterior 197. La fasceitis necrosante se caracteriza de manera constante por necrosis de aponeurosis y: a. Mionecrosis b. Crepitacin c. Trombosis de vasos superficiales d. Anestesia cutnea e. Todos 198. En la fasceitis necrosante hay o puede haber: a. Necrosis de aponeurosis b. Crepitacin c. Necrosis cutnea d. Necrosis subcutnea

b. c.

e. Todos 199. La fasceitis necrosante: a. Comienza habitualmente en una zona localizada, como una herida puntiforme, lcera de la pierna o herida quirrgica b. En su diseminacin aponeurtica trombosa los vasos penetrantes, desvascularizando la piel c. La piel sufre necrosis ms extensa que la propia aponeurosis d. AyB e. AyC 200. La fasceitis necrosante: a. Suele ser una infeccin monomicrobiana, producida habitualmente por Clostridium b. Es una infeccin por anaerobios que afecta las fascias c. Suele ser polimicrobiana, a menudo provocada por estreptococos y Bacteroides d. Es una infeccin mixta de las fascias, que incluye siempre Clostridium e. Suele ser polimicrobiana a menudo provocada por Escherichia coli y estafilococos 201. La fasceitis necrosante plantea el diagnstico diferencial con: a. Celulitis b. Flebitis c. Infecciones clostridiales d. Gangrena vascular e. Todas 202. La lcera de Meleney es de origen: a. Isqumico b. Infeccioso c. Neuroptico d. Tumoral e. Traumtico 203. Con relacin a la lcera de Meleney, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. Es una transformacin maligna de una lcera crnica b. Hace referencia a la lcera plantar de los diabticos c. Es una gangrena crnica cutnea progresiva de origen infeccioso que avanza lentamente d. Es una lcera postflebtica cronificada, de gran tamao e. Es un tipo de lcera isqumica 204. Acerca del tratamiento quirrgico de las infecciones necrosantes, seale la afirmacin correcta: a. No es necesario eliminar completamente toda la necrosis la primera vez, pues el paciente ser llevado a quirfano todos los das b. Es fcil distinguir el tejido necrtico del edematoso c. Pueden perderse cantidades apreciables de sangre que sern repuestas preferiblemente con cristaloides d. Si no existe mionecrosis se evitar en todo lo posible realizar amputacin, aunque se requiera extirpar gran cantidad de piel o aponeurosis e. Todas son correctas

205. Qu antibiticos se administrarn en la fasceitis necrosante antes de conocer el resultado del cultivo?: a. Cefalosporinas de 3era generacin b. Anaerobicidas c. Aminoglucsido + anaerobicida d. Penicilina + anaerobicida e. Penicilina + aminoglucsido 206. Qu dosis diaria de penicilina G se utilizar en el tratamiento de las infecciones necrosantes?: a. 1-2 millones b. 2-5 millones c. 5-10 millones d. 10-20 millones e. 20-40 millones Nutricin del paciente quirrgico 207. Con relacin a la dieta en el paciente quirrgico, algunos de los consejos clsicos son totalmente empricos y no deberan aplicarse sistemticamente en la prctica. De las dietas que se citan, seale la que realmente es til: a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervencin b. Dieta absoluta durante el brote agudo de pancreatitis c. Dieta con poco residuo en la diverticulitis d. Dieta lquida en el posoperatorio e. Dieta blanda en la lcera pptica 208. Con relacin a la dieta en el paciente quirrgico, algunos de los consejos clsicos son totalmente empricos y no deberan aplicarse sistemticamente en la prctica. De las dietas que se citan, seale la que realmente es til: a. Dieta absoluta durante 8 hs antes de una intervencin b. Dieta con poco residuo en la diverticulitis c. Dieta rica en fibra para prevenir la diverticulosis de colon d. Dieta lquida en el posoperatorio e. Dieta blanda en la lcera pptica 209. El apoyo nutricional preoperatorio est indicado en: a. Malnutricin calrico-proteica de cualquier grado b. Estados hipercatablicos c. Estimacin de un perodo de ayuno posoperatorio > 3 das d. Todas son correctas e. Todas son falsas 210. La nutricin enteral es sencilla, barata, fisiolgica y bien tolerada por la mayora de pacienters, siendo preferible a la parenteral, que queda relegada actualmente a las situaciones en que no es aplicable aqulla. De las que se citan, indique en qu situacin aplicara nutricin enteral: a. Sndrome de intestino corto

b. Obstruccin intestinal c. Hemorragia gastrointestinal d. Diarrea severa e. Fstula intestinal baja 211. En cul de las siguientes situaciones recomendara nutricin enteral?: a. Pancreatitis aguda b. Obstruccin intestinal c. Hemorragia gastrointestinal d. Fstula intestinal baja e. Exacerbacin aguda de enfermedad inflamatoria intestinal 212. La va ms apropiada para administrar a largo plazo protenas y caloras suficientes a un comatoso, tras un accidente automovilstico es: a. Hiperalimentacin venosa central b. Alimentacin por sonda nasogstrica c. Alimentacin por sonda de gastrostoma d. Alimentacin intravenosa perifrica e. Alimentacin por sonda de yeyunostoma 213. Con relacin a la nutricin enteral en bolo a travs de sonda, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?: a. Slo deben utilizarse soluciones isotnicas b. La punta de la sonda debe estar en el estmago c. La cabeza del paciente debe estar elevada 30-45 hasta 2 hs despus de cada administracin d. Se medir el volumen de residuo gstrico antes de cada administracin e. Se limpiar la sonda de alimentacin despus de cada uso con 20-30 mL de agua o suero 214. La nutricin enteral continua a travs de sonda requiere las siguientes condiciones, excepto: a. Bomba de infusin b. Ubicacin de la punta de la sonda en estmago c. Inicio a un ritmo de 20-50 mL/hs, aumentando en fracciones de 10-20 mL/hs cada 4-6 horas, hasta que se alcance la meta de la ingesta d. Irrigacin de la sonda con 20-30 mL de suero o agua c/4 hs e. Volumen residual gstrico < 50% del volumen infundido durante las 4 hs previas 215. La diarrea que aparece en el curso de la nutricin enteral puede ser debida a alguna de las siguientes causas, excepto: a. Colitis pseudomembranosa b. Hipoosmolaridad c. Intolerancia a la lactosa d. Infusin a ritmo demasiado rpido e. Elevada concentracin de la solucin 216. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administracin de una nutricin enteral, la medida inicial menos aconsejable es: a. Descartar otras causas de diarrea b. Disminuir la concentracin

c. Disminuir el ritmo de infusin d. Iniciar una NPT e. Usar un preparado diferente 217. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administracin de una nutricin enteral, la medida inicial menos aconsejable es: a. Descartar otras causas de diarrea b. Disminuir la concentracin c. Disminuir el ritmo de infusin d. Administrar un agente antidiarrico e. Usar un preparado diferente 218. Las incidencias de complicaciones derivadas de la nutricin enteral pueden reducirse si se atiende a las siguientes normas, excepto: a. Colocacin de la punta de la sonda en estmago b. Elevacin de la cabecera de la cama 30 c. Utilizacin de bomba volumtrica d. Lavado de la sonda cada 4 hs con 20 mL de suero e. Verificacin de la cantidad de lquido residual que se puede aspirar cada 4 hs. La aspiracin de > 150 mL es indicacin de suspensin de la perfusin e investigacin de la causa 219. Cul es el mtodo ms exacto para estudiar las necesidades energticas diarias de un adulto?: a. Calorimetra indirecta b. Ecuacin de Harris-Benedict c. Ecuacin de Harris-Benedict modificada d. Excrecin urinaria de 3-metilhistidina e. Equilibrio nitrogenado 220. La prdida ms significativa de protenas que ocurre durante la ciruga es debido a: a. Hemorragia b. Infeccin c. Cicatrizacin de la herida d. Rezumamiento de la herida e. Ninguna de las anteriores 221. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de protenas empleadas en el perodo catablico es: a. Proteinas de la dieta b. Protena muscular c. Protena plasmtica d. Hgado, rin e. Reaccin de fase aguda 222. La ecuacin de Harris-Benedict, utilizada para el clculo de los requerimiento energticos diarios, ha tenido que ser modificada para incluir un factor de: a. Actividad b. Riesgo c. Estrs

d. AyC e. ByC 223. Cul es el factor de actividad que se debe de considerar en el paciente encamado para el clculo del gasto energtico?: a. 1 b. 1,1-1,2 c. 1,3-1,4 d. 1,5-1,6 e. > 1,6 224. Cul es el factor de estrs que se debe de considerar en el paciente sometido a ciruga para el clculo del gasto energtico?: a. 1 b. 1,1-1,2 c. 1,3-1,4 d. 1,5-1,6 e. > 1,6 225. Las quemaduras graves y extensas pueden elevar el gasto energtico hasta: a. 60-70% b. 70-80% c. 80-90% d. 90-100% e. > 100% 226. Cul es el balance nitrogenado de un paciente quirrgico de 60 kg que recibe 1.5 g de protena/Kg de peso si su nitrgeno ureico es 9 mg/mL?: a. +3 b. + 2.4 c. + 1.4 d. 1 e. 1.4 227. El paciente traumatizado tiene un balance nitrogenado negativo. La principal fuente de protenas empleada en el perodo catablico es: a. Protenas de la dieta b. Protena muscular c. Protenas plasmticas d. Hgado y rin e. Reaccin de fase aguda 228. En el ayuno prolongado existe una adaptacin del organismo que permite prolongar la supervivencia durante 2-3 meses. Esta adaptacin en parte, se debe a: a. Aumento de la neoglucognesis heptica b. Aumento del consumo de cidos grasos libres por el cerebro c. Disminucin del consumo de glucosa por el cerebro d. Activacin del ciclo de Cori

e. Disminucin de la liplisis 229. El ciclo de Cori hace referencia a una serie de procesos bioqumicos que ocurren en el hgado para la produccin de glucosa a partir de: a. Glicerol b. Lactato c. Cetocidos d. Aminocidos e. cidos grasos libres 230. Se llama aminocidos esenciales a aquellos que: a. No puede sintetizar el organismo b. Son imprescindibles para realizar una funcin especfica c. No pueden ser utilizados como sustrato energtico d. No son de cadena ramificada e. No son aromticos 231. Los sustratos preferidos para la neoglucognesis heptica a partir de aminocidos son: a. Aminocidos de cadena ramificada b. Alanina y glutamina c. Arginina y nucletidos d. Leucina e isoleucina e. Aminocidos esenciales 232. Durante la inanicin, los combustibles preferidos por los msculos cardaco y esqueltico son: a. Aminocidos de cadena ramificada b. Alanina y glutamina c. Arginina y nucletidos d. Leucina e isoleucina e. Aminocidos esenciales 233. Qu aminocido es consumido mayormente en pacientes sometidos a estados catablicos?: a. Valina b. Leucina c. Isoleucina d. Alanina e. Glutamina 234. Cul es el principal sustrato energtico para el intestino?: a. Glucosa b. cidos grasos libres c. Glutamina d. Alanina e. Triptofano 235. De los aminocidos que se citan, indique cual es importante en el mantenimiento de la estructura y funcin normales del intestino: a. Glutamina b. Alanina

c. Leucina d. Isoleucina e. Arginina 236. Cul de las siguientes vitaminas es liposoluble?: a. A b. D c. E d. K e. Todas 237. Cul de las siguientes vitaminas es hidrosoluble?: a. A b. B c. D d. E e. K 238. Cul de los siguientes es un cido graso poliinsaturado esencial omega 6?: a. cido alfa-linoleico b. cido eicosapentaenoico c. cido docosahexaenoico d. cido linoleico e. Ninguno 239. Las dietas bajas en fibra pueden contribuir al desarrollo de cada uno de los siguientes trastornos, excepto: a. Apendicitis b. Enfermedad diverticular c. Diabetes d. Obstruccin intestinal por bezoar e. Neoplasia de colon 240. Se define la obesidad mrbida como un sobrepeso (respecto al peso ideal) de: a. 25% b. 50% c. 75% d. 100% e. 125% 241. Paciente obeso, con un peso de 100 Kg. y una talla de 1,70 cm. Est indicada la ciruga para corregir esta obesidad?: a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mrbida b. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservador c. Slo en caso de que no responda al tratamiento conservador d. Por motivos estticos e. Cuando provoca trastornos serios concomitantes

242. Paciente obeso de 120 Kg y una talla de 1,70 m. Est indicada la ciruga para corregir esta obesidad?: a. Siempre, puesto que se trata de una obesidad mrbida b. Nunca. Esta obesidad siempre responde a tratamiento conservador c. S, si el paciente as lo desea d. Slo por motivos estticos e. Slo cuando provoca trastornos serios concomitantes 243. Cul es el ndice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervencin quirrgica para el tratamiento de la obesidad en una persona sin trastornos derivados de la misma y que muestra gran deseo de operarse?: a. 30 b. 35 c. 40 d. 45 e. 50 244. En la valoracin quirrgica para el tratamiento de la obesidad se determina el ndice de masa corporal. Este ndice se calcula: a. Dividiendo el peso en Kg. por el cuadrado de la talla en metros b. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en metros c. Dividiendo el peso en Kg. por la talla en centmetros d. Multiplicando el peso en Kg. por la talla en metros e. Deben de consultarse unas tablas elaboradas al respecto 245. Cul es el ndice de masa corporal a partir de cual es aceptable una intervencin quirrgica para el tratamiento de la obesidad en una persona con trastornos derivados de la misma cuando han fracasado medidas conservadoras?: a. 30 b. 35 c. 40 d. 45 e. 50 246. De los que se citan, cul es el mejor procedimiento quirrgico para el tratamiento de la obesidad?: a. Ferulizacin con alambres de los maxilares b. Derivacin yeyunoileal c. Reseccin intestinal d. Gastroplasta horizontal e. Derivacin gstrica en Y de Roux 247. De los que se citan, cul es el mejor procedimiento quirrgico para el tratamiento de la obesidad?: a. Ferulizacin con alambres de los maxilares b. Gastroplasta vertical con banda c. Gastroplasta horizontal

d. e.

Derivacin yeyunoileal Reseccin intestinal

Nutricin parenteral total (NPT) 248. Respecto a la NPT, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a. El espesor del pliegue cutneo tricipital es un indicador de las reservas somticas de protenas y grasas b. La relacin ideal nitrgeno/calrica, para la mejor sntesis de tejidos, en pacientes spticos, es de 1/180 c. El uso diario de lpidos en la NPT es con la finalidad de prevenir o evitar una insuficiencia de cidos grasos esenciales d. El balance nitrogenado slo sirve para estimar el estado de las protenas viscerales e. Est indicada en pacientes malnutridos con va digestiva disponible 249. Con relacin a la NPT, seale la afirmacin incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por va enteral, cuando se espera un perodo de nutricin artificial mayor de 10 das b. 3-5% de los requerimientos energticos se darn en forma de grasa a fin de evitar dficit de cidos grasos c. La utilizacin de catteres de triple luz es ms prctica y confortable para el paciente y no aumenta la incidencia de infeccin d. Se instaurar de manera progresiva e. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspender de manera progresiva o se sustituir por suero glucosado 10% si el paciente no est recibiendo otras fuentes de energa 250. Con relacin a la NPT, seale la afirmacin incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por va enteral, cuando se espera un perodo de nutricin artificial mayor de 10 das b. 3-5% de los requerimientos energticos se darn en forma de grasa a fin de evitar dficit de cidos grasos c. La utilizacin de catteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de infeccin d. Se instaurar a ritmo pleno desde el principio e. Existe riesgo de hipoglicemia de rebote, por lo que se suspender de manera progresiva o se sustituir por suero glucosado 10% si el paciente no est recibiendo otras fuentes de energa 251. Con relacin a la NPT, seale la respuesta incorrecta: a. Indicada en pacientes que no pueden nutrirse por va enteral, cuando se espera un perodo de nutricin artificial mayor de 10 das b. 3-5% de los requerimientos energticos se darn en forma de grasa a fin de evitar dficit de cidos grasos

La utilizacin de catteres de triple luz no es aconsejable, pues aumenta el riesgo de infeccin d. Se instaurar de manera progresiva e. Puede suspenderse bruscamente sin riesgos 252. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mnimos bsicos. Seale el incorrecto: a. Monitorizacin de signos y glicemia cada 6 horas al principio b. Pesar al paciente diariamente c. Monitorizacin de electrolitos sricos y nitrgeno ureico diariamente d. Balance nitrogenado diario e. Monitorizacin de triglicridos, recuento hematolgico, tiempo de protrombina, enzimas hepticas y bilirrubina semanalmente 253. Cuando se administra NPT hay que atender a una serie de principios mnimos bsicos. Seale el incorrecto: a. Introduccin gradual b. Supresin slo cuando el paciente pueda alcanzar 50-70% de los requerimientos calricos y proteicos con la ingesta oral o una nutricin enteral c. Supresin gradual d. Realizar balance nitrogenado diario e. Monitorizar enzimas hepticos semanalmente 254. Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta con relacin a las soluciones de nutricin parenteral perifrica?: a. Tienen una osmolaridad en torno a 1000 mOsm b. Sirven para cubrir las necesidades calricas totales c. Sirven como suplemento temporal de la nutricin d. Se pueden administrar por va central e. Utilizan como principal fuente de energa las grasas 255. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto: a. Hiperglicemia b. Hipoglicemia c. Sndrome de realimentacin d. Disfuncin heptica e. Pancreatitis aguda 256. Entre las complicaciones potenciales de la NPT figuran las siguientes, excepto: a. Insuficiencia cardaca congestiva b. Lesiones agudas de la mucosa gstrica c. Sndrome de realimentacin d. Disfuncin heptica e. Colecistitis aguda alitisica 257. Paciente que recibe NPT; en forma brusca presenta sudoracin profusa, compromiso del sensorio, frialdad de miembros. El diagnstico ms probable ser: a. Hipoglicemia

c.

b. Hiperglicemia c. Hipocalcemia d. Hipomagnesemia e. Hiperfosfatemia 258. El dficit de Fe puede originar: a. Anemia b. Deterioro cerebral c. Deterioro muscular d. Deterioro de la funcin inmunitaria e. Todo lo mencionado 259. La falta de administracin de suplementos de zinc en pacientes sometidos a NPT durante largos perodos de tiempo, puede originar: a. Exantema maculopapular difuso b. Mala cicatrizacin c. Anergia cutnea d. Prdida de pelo e. Todo lo mencionado 260. La falta de administracin de suplementos de cobre en pacientes sometidos a NPT durante largos perodos de tiempo, puede originar: a. Fragilidad ungueal b. Cada del pelo c. Anemia rebelde al tratamiento con hierro d. Alteraciones de la sensibilidad e. Todo lo mencionado 261. La NPT prolongada sin suplementos de cromo puede originar: a. Anemia rebelde al tratamiento con hierro b. Exantema maculopapular difuso c. Cada del pelo d. Intolerancia a la glucosa e. Todas 262. La NPT prolongada sin suplementos de selenio puede originar: a. Debilidad neuromuscular proximal b. Exantema maculopapular difuso c. Insuficiencia cardaca d. AyB e. AyC 263. La NPT prolongada sin suplementos de manganeso, puede originar: a. Alteracin de la pigmentacin del pelo b. Nuseas c. Disminucin de triglicridos y fosfolpidos en plasma d. Prdida de peso e. Todo lo mencionado

264. La NPT prolongada sin suplementos de molibdeno, puede originar: a. Nuseas y vmitos b. Taquicardia c. Trastornos del SNC d. Todas e. AyB 265. En pacientes oncolgicos, el tratamiento de la desnutricin con NPT tiene el siguiente efecto: a. Aumenta la tolerancia a la quimioterapia b. Prolonga la supervivencia c. Puede estimular el crecimiento del tumor d. Todos son correctos e. Ninguno es correcto 266. La nutricin parenteral o enteral que contiene slo aminocidos esenciales, est indicada en: a. Insuficiencia renal no subsidiaria de dilisis b. Insuficiencia heptica con signos de encefalopata c. Estrs importante d. Todas e. Ninguna 267. La nutricin parenteral o enteral que contiene slo aminocidos de cadena ramificada, est indicada en: a. Insuficiencia renal b. Insuficiencia heptica grado A de Child c. Encefalopata heptica d. Todas e. Ninguna 268. La nutricin parenteral o enteral que contiene slo aminocidos de cadena ramificada, est indicada en: a. Insuficiencia renal b. Insuficiencia heptica grado A de Child c. Insuficiencia hepatorrenal d. Todas e. Ninguna 269. Los pacientes con desnutricin grave pueden desarrollar el llamado sndrome de realimentacin, consistente en una insuficiencia cardiopulmonar sbita durante la NPT, que se debe a: a. Sobrehidratacin b. Hipofosfatemia c. Hiperpotasemia d. Hipomagnesemia e. Hipercalcemia 270. El llamado sndrome de realimentacin, que ocurre en pacientes gravemente desnutridos cuando son sometidos a NPT, se previene mediante:

Instauracin lenta de la NPT, aadiendo fosfato de Na y grasas y vigilando la frecuencia cardaca b. Instauracin lenta de la NPT, evitando aadir fosfato y administrando diurticos si se observa sobrecarga c. Instauracin de la NPT segn esquema estndar, suprimiendo las grasas, evitando el fosfato de Na y aadiendo diurticos a bajas dosis d. Instaurando lenta de la NPT, administrando digitlicos y diurticos si se observa sobrecarga e. Instauracin de la NPT segn esquema estndar, vigilando estrechamente al paciente por si aparecieran signos de sobrecarga 271. Cul es la dosificacin mxima permisible de insulina por litro de solucin para NPT?: a. XU b. XX U c. XXX U d. XL U e. LU 272. Se estima que 1 U de insulina regular reducir la glicemia en aproximadamente, cuntos mg/dL?: a. 5 b. 10 c. 15 d. 20s e. 25 Hgado y Vas Biliares Anatoma de hgado y vas biliares 273. En qu aspecto el hgado difiere de la mayora de los otros rganos? a. En su pobre drenaje linftico b. En su capacidad para regenerarse rpidamente c. En su carencia de msculo liso d. En su rica irrigacin arterial e. En que se controla por hormonas 274. Una caracterstica nica del conducto cstico, en contraste con el resto del rbol biliar, es la presencia de pliegues mucosos, que se denominan vlvulas espirales de: a. Heister b. Couinaud c. Lindner d. Thompson e. Holmes

a.

275. Acerca de la circulacin heptica, es cierto que: a. La arteria heptica aporta 1/3 del flujo sanguneo heptico y de la oxigenacin heptica b. La presin en la vena porta es normalmente de 7-10 mm de Hg c. El flujo arterial heptico aumenta o disminuye de manera recproca con los cambios en el flujo portal d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y C 276. El hgado es un rgano muy vascularizado. El flujo sanguneo heptico total constituye la siguiente proporcin del gasto cardaco: a. 5% b. 10% c. 15% d. 20% e. 25% 277. El principal aporte sanguneo de los conductos hepticos derecho e izquierdo procede de ramas de la arteria: a. Heptica comn b. Hepticas derecha e izquierda c. Gstrica derecha d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 278. Cul es el origen de la arteria cstica? a. Heptica comn b. Heptica derecha c. Tronco celaco d. Cualquiera de los anteriores e. Ninguno de los anteriores 279. El principal aporte sanguneo del coldoco suele derivar de ramas de la arteria: a. Heptica comn b. Heptica derecha e izquierda c. Gstrica derecha d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior e. Gastroepiploica derecha 280. La arteria cstica procede en la mayora de los casos de la arteria: a. Heptica comn b. Heptica derecha c. Heptica izquierda d. Gastroduodenal e. Tronco celaco 281. El conducto de Luschka es un conducto biliar que comunica el hgado con: a. Heptico derecho b. Heptico comn

c. Vescula biliar o cstico d. Coldoco e. Cualquiera de los anteriores 282. El conducto de Luschka es de tipo: a. Biliar b. Pancretico c. Arterial d. Venoso e. Linftico 283. El retorno venoso del hgado se produce: a. Exclusivamente por las venas hepticas b. Por las venas hepticas y la vena porta c. Por las venas hepticas y directamente por la cava a travs de mltiples tributarias pequeas d. Por las venas hepticas, mltiples tributarias pequeas y vena porta e. Ninguna es correcta 284. La vena mesentrica inferior drena generalmente en la vena: a. Porta b. Mesentrica superior c. Esplnica d. Cava e. Coronaria estomquica 285. La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas: a. Mesentrica superior y esplnica b. Mesentrica superior y mesentrica inferior c. Mesentrica superior y coronaria estomquica d. Mesentrica inferior y esplnica e. Esplnica y coronaria estomquica 286. La vena coronaria estomquica drena generalmente en la vena: a. Porta b. Mesentrica superior c. Esplnica d. Cava e. Mesentrica inferior 287. La bilis blanca se produce cuando la presin intraductal es superior a la presin secretora del hgado en: a. 50 a 100 ml b. 280 a 320 ml c. 15 a 50 ml d. 75 a 150 ml e. 20 a 25 ml

288. La bilis litognica se forma en: a. Vescula biliar b. Coldoco c. Intestino d. Hgado e. Ninguna anterior 289. El volumen diario de secrecin biliar es: a. 300 500 ml b. 500 1000 ml c. 1500 2500 ml d. Depende del estado funcional del hgado e. Est relacionado al tipo de dieta 290. Si Ud. Realiza una colecistostoma, qu tipo de sonda empleara? a. Sonda de Nlaton b. Sonda de Norh c. Sonda de Guisez d. Sonda de Foley e. Sonda de Miller - Abbott 291. Una paciente acude a la consulta por un anlisis en el que destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una: a. Mola hidatiforme b. Enfermedad de Paget c. Enfermedad hepatobiliar d. Hiperfosfatasia familiar e. Osteomalacia 292. Qu tcnica es mejor para diagnosticar una lesin focal heptica? a. Ecografa b. Gammagrafa c. Colangiografa percutnea d. TAC ordinario e. RMN 293. El hgado normal puede tolerar dentro de lmites de buena seguridad, una reseccin de hasta: a. 95% b. 75% c. 55% d. 35% e. 15% 294. Qu tcnica es mejor para diagnosticar una lesin focal heptica en un hgado graso? a. Ecografa b. Gammagrafa c. TAC ordinario d. TAC helicoidal

e. RMN 295. Cul de las afirmaciones siguientes sobre la vascularizacin heptica es falsa? a. El principal aflujo de sangre al hgado se realiza por la arteria heptica b. La vena porta est detrs de la arteria heptica y el coldoco en el ligamento hepatoduodenal. c. El sistema venoso portal no tiene vlvulas. d. La arteria heptica puede nacer de la mesentrica superior e. No existen anastomosis intrahepticas entre la rama derecha e izquierda de la arteria heptica. 296. Las venas suprahepticas desembocan en: a. Cava inferior b. Cava superior c. Vena porta d. Vena cigos e. Vena esplnica Cirrosis heptica 297. De todas las manifestaciones clnicas de la cirrosis heptica, la nica que no tiene valor diagnstico es: a. Venas prominentes en la pared abdominal b. Presin venosa perifrica aumentada c. Ascitis d. Vrices esofgicas e. Esplenomegalia 298. En el cirrtico, una diuresis masiva puede producir: a. Alcalosis metablica b. Hipokalemia c. Encefalopata d. Todas las anteriores e. Slo A y B 299. La causa ms frecuente de muerte en los pacientes con cirrosis alcohlica que sigue a la derivacin porto-sistmica es: a. Sangrado por vrices esofgicas b. Insuficiencia heptica con encefalopata c. Malnutricin d. Carcinoma hepatocelular e. Insuficiencia cardaca con edema perifrico y ascitis 300. La cirrosis biliar primaria se asocia a: a. Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos b. Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares en ms del 90% de casos c. Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y telangiectasias) d. Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5

e. Respuesta clnica favorable al tratamiento con esteroides 301. La cirrosis heptica puede ocasionar las siguientes complicaciones, excepto: a. Transtornos de la coagulacin b. Encefalopata por amonio c. Elevacin de albmina en sangre d. Ginecomastia e. Ascitis 302. La cirrosis heptica se presenta gammagrficamente como: a. Hgado y bazo pequeos e hipercaptantes b. Bazo aumentado de tamao e hipercaptador con respecto al hgado c. Bazo hipocaptador respecto del hgado d. Hgado normocaptador y no se ve el bazo e. Ninguna anterior 303. La indicacin con mejores resultados en el trasplante de hgado suele ser: a. Los tumores hepticos pequeos y localizados b. La cirrosis biliar primaria c. Las hepatopatas congnitas d. Las cirrosis post-hepatitis e. La hemocromatosis 304. Acerca del trasplante de hgado en los pacientes con cirrosis heptica y vrices esofgicas que han sangrado, es cierto que: a. La continuacin del hbito alcohlico es una contraindicacin absoluta b. Los pacientes candidatos a trasplante pueden ser sometidos a ciruga derivativa para evitar la recidiva de la hemorragia mientras se espera disponer de un rgano c. En general, los pacientes en etapa C de Child son candidatos a trasplante y los que estn en etapa A, a ciruga derivativa. d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y C 305. Paciente cirrtico con ascitis y excrecin de Na en orina de 24 hs de 15 mEq. El tratamiento inicial adecuado sera con: a. Restriccin de sal en la dieta. No se requieren diurticos b. Espironolactona: 100 mg/da c. Espironolactona: 200 mg/da d. Espironolactona: 400 mg/da e. Espironolactona: 400 mg/da y Seguril: 400 mg/da 306. Paciente cirrtico con ascitis y excrecin de Na en orina de 24 hs de 30 mEq. El tratamiento inicial adecuado sera con: a. Restriccin de sal en la dieta. No se requieren diurticos b. Espironolactona: 100 mg/da c. Espironolactona: 200 mg/da d. Espironolactona: 400 mg/da e. Espironolactona: 400 mg/da y Seguril: 400 mg/da

307. En pacientes con cirrosis y ascitis, que presentan hidrotrax, es falso que: a. Generalmente el hidrotrax es izquierdo b. El lquido llega al trax a travs de una abertura puntiforme en la porcin membranosa del diafragma c. El tratamiento consiste en realizar una derivacin peritoneovenosa d. La inyeccin de un agente esclerosante en la cavidad pleural tras evacuacin del derrame es otra parte del tratamiento e. Como ltimo recurso si fallan otras medidas, se realizar toracotoma y sutura de la abertura. 308. El bloqueo a la circulacin portal en la cirrosis, se localiza a nivel: a. Preheptico b. Heptico sinusoidal y postsinusoidal c. Postheptico d. Heptico presinusoidal e. Ninguna respuesta es correcta 309. Cul de las siguientes circunstancias condiciona la aparicin de ascitis en el enfermo cirrtico? a. Disminucin de la formacin de linfa intestinal b. Disminucin de la formacin de linfa heptica c. Incremento de la concentracin de albmina en sangre d. Alteracin de la funcin renal e. Ninguna respuesta es correcta Hipertensin portal 310. Seale una causa intraheptica presinusoidal de hipertensin portal: a. Esquistosomiasis b. Cirrosis c. Sndrome de Budd-Chiari d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna de las mencionadas 311. Seale una causa sinusoidal de hipertensin portal: a. Esquistosomiasis b. Cirrosis c. Sndrome de Budd-Chiari d. Trombosis de la vena porta e. Sarcoide 312. Se define la hipertensin portal por la presencia de una presin en la vena porta mayor de: a. 5 mm Hg b. 10 mm Hg c. 15 mm Hg d. 20 mm Hg e. 25 mm Hg 313. Qu vas colaterales adquieren protagonismo en la hipertensin portal?

a. Plexo venoso submucoso del esfago b. Venas cardiales del estmago c. Sistemas retroperitoneal y umbilical d. Sistema hemorroidal e. Todas 314. Para el clculo del ndice NIEC en la hipertensin portal (HTP), se tiene en cuenta los siguientes criterios, excepto: a. La medicin de la presin venosa portal b. El tamao de las vrices c. La presencia de manchas rojas en las vrices d. Es estadio de Child-Pugh e. Ninguna de las anteriores 315. Cul es el signo que aparece ms constantemente en los pacientes con hipertensin portal, independientemente de su causa? a. Hepatomegalia b. Ictericia c. Angiomas aracniformes d. Esplenomegalia e. Ascitis 316. Cul es la tcnica de uso ms comn para medir la presin portal? a. Medicin directa de la presin de la pulpa esplnica por puncin percutnea b. Cateterizacin transheptica percutnea de las venas intrahepticas de la vena porta c. Cateterizacin de la vena umbilical d. Medicin directa durante la ciruga, de la presin en la vena porta e. Medicin de la presin venosa heptica en cua 317. Generalmente, en la hipertensin portal por cirrosis heptica que requiere ciruga, es mejor medir la presin portal por: a. Medicin de la presin venosa heptica en cua b. Medicin directa de la presin de la pulpa esplnica por puncin percutnea c. Cateterizacin transheptica percutnea de las venas intrahepticas de la vena porta d. Cateterizacin de la vena umbilical e. Ningn mtodo, debido a que esta informacin no influye de modo alguno en el tratamiento. 318. Cul es la exporacin ms til para planificar la ciruga en casos de hipertensin portal por cirrosis heptica? a. Ultrasonografa dplex b. Medicin de la presin heptica en cua y libre c. Medicin directa de la presin de la pulpa esplnica por puncin d. Angiografa portal e. RMN 319. La ultrasonografa dplex es til en la planificacin de la ciruga en la hipertensin portal porque permite detectar:

a. Trombosis de la vena porta, lo que hace inviable la derivacin portocava b. Inversin del flujo venoso portal, lo que contraindica las derivaciones selectivas c. Flujo hepatpeto suficiente, lo que apoya la realizacin de una derivacin no selectiva con bajo riesgo de encefalopata d. Son correctas A y B e. Todas son correctas 320. En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Ciruga urgente b. Cirrosis no alcohlica c. Trombosis de la vena porta d. Edad avanzada e. Hepatopata grado A o B de Child 321. En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Encefalopata heptica b. Inversin del flujo venoso portal (hepatfugo) c. Trombosis de la vena porta d. Cirrosis no alcohlica e. Hepatopata grado A o B de Child 322. En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Encefalopata b. Cirrosis no alcohlica c. Hepatopata terminal, grado C de Child d. Edad avanzada e. Trombosis de la vena porta 323. En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Edad avanzada b. Cirrosis no alcohlica c. Hepatopata terminal, grado A o B de Child d. Ascitis de difcil control e. Trombosis de la vena porta 324. En el tratamiento quirrgico de la hipertensin portal, no se aconseja realizar derivaciones selectivas en: a. Ascitis de difcil control b. Hepatopata terminal, grado C de Child c. Inversin del flujo venoso portal (hepatfugo) d. Ciruga urgente e. Ninguna 325. La causa ms frecuente de hipertensin portal en nios es:

a. Estenosis o atresia congnitas de la vena porta b. Trombosis de la vena porta c. Fibrosis heptica congnita d. Hipertensin portal idioptica e. Sndrome de Budd-Chiari 326. En relacin con la hipertensin portal en nios con trombosis portal: a. La mortalidad por hemorragia es mucho menor que la que ocurre en adultos con otras causas de HP b. La presin en cua de la vena heptica est elevada c. El diagnstico puede confirmarse radiolgicamente mediante la angiografa percutnea mesentrica d. Todas son correctas e. Son correctas A y C 327. En relacin con la hipertensin portal en nios con trombosis portal: a. Es frecuente la ascitis b. La presin en cua de la vena heptica est elevada c. Los episodios de hemorragia suelen ser autolimitados y las operaciones de urgencia rara vez son nececesarias d. Todas son correctas e. Son correctas B y C 328. En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en nios con trombosis portal: a. Frecuentemente no requiere ms que observacin durante el episodio agudo b. En lactantes el mejor tratamiento quirrgico es la derivacin mesocava c. En nios mayores se realizar escleroterapia y si sta fracasa, derivacin esplenorrenal distal d. Todas son correctas e. Son correctas A y C 329. En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en lactantes con trombosis portal, cul es la mejor tcnica quirrgica? a. Derivacin portocava trminolateral b. Derivacin esplenorrenal proximal c. Derivacin mesocava d. Derivacin esplenorrenal distal e. Esplenectoma 330. En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en nios mayores con trombosis portal, cul es la mejor tcnica quirrgica? a. Derivacin portocava trminoterminal b. Derivacin esplenorrenal proximal c. Derivacin mesocava d. Derivacin esplenorrenal distal e. Esplenectoma 331. En relacin con la hemorragia por hipertensin portal en nios con trombosis portal:

a. Se intentar evitar una derivacin hasta la edad de 8-10 aos y los episodios agudos se tratarn de manera expectante o con escleroterapia b. La mejor tcnica quirrgica en nios mayores es la derivacin portocava trminolateral c. Los pacientes con encefalopata y disfuncin heptica muchos aos despus de una derivacin total pueden mejorar si se operan transformando la derivacin total en una selectiva d. Son correctas A y C e. Ninguna es correcta 332. La hipertensin portal segmentaria es ms comn en: a. Bilharziosis heptica b. Trombosis de la vena supraheptica c. Obstruccin de la vena mesentrica inferior d. Trombosis de la vena porta e. Ninguna anterior 333. Las siguientes son manifestaciones importantes de la hipertensin portal, excepto: a. Ascitis b. Presin venosa perifrica aumentada c. Venas prominentes en la pared abdominal d. Vrices esofgicas e. Esplenomegalia 334. En el Per, la causa ms frecuente de hipertensin portal es: a. Cirrosis postheptica metaictrica b. Cirrosis metablica de Wilson c. Cirrosis alcohlica d. Trombosis de la vena porta e. Bilharziosis 335. Cul de los siguientes tipos de derivacin portosistmica va seguido con menos frecuencia de encefalopata heptica? a. Derivacin portocava laterolateral b. Derivacin portocava terminoterminal c. Derivacin esplenorrenal terminolateral d. Derivacin esplenorrenal distal (de Warren) e. Derivacin mesocava por interposicin Trombosis portal 336. La causa ms frecuente de trombosis portal en nios es: a. Septicemia neonatal b. Onfalitis c. Cateterismo de la vena umbilical para transfusin d. Deshidratacin e. Idioptica

337. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a. Tumor heptico b. Cirrosis c. Traumatismo d. Pancreatitis e. Todas 338. Es causa posible de trombosis portal en adultos: a. Seudoquiste pancretico b. Mielofibrosis c. Deficiencia de protena C d. Sepsis e. Todas 339. En relacin con las manifestaciones clnicas de la trombosis portal en nios, seale la respuesta correcta: a. La mayora sangran por vrices esofgicas antes del 6to ao de edad b. La mayora de las hemorragias son precedidas por una infeccin de vas respiratorias superiores c. Es frecuente la ascitis d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 340. En relacin con las manifestaciones clnicas de la trombosis portal en nios, seale la respuesta correcta: a. A veces se manifiesta inicialmente por esplenomegalia y pancitopenia b. La funcin heptica es buena c. Los episodios de hemorragia generalmente son autolimitados y tienen escasa mortalidad d. Todas son correctas e. Son correctas A y B 341. La presin venosa heptica en cua (PVHC): a. Es una medida muy exacta de la presin en la vena heptica b. Refleja con exactitud la presin portal cuando la hipertensin portal es de origen presinusoidal c. Refleja con exactitud la presin portal cuando la hipertensin portal es de origen sinusoidal o postsinusoidal d. Es una medida independiente de la presin venosa heptica libre (PVHL) y de la presin venosa portal e. Ninguna respuesta es correcta 342. La trombosis de la vena esplnica: a. Suele deberse a pancreatitis, seudoquiste pancretico, neoplasia o traumatismo b. Origina grandes vrices gstricas c. Son raras las vrices esofgicas d. 2/3 tienen esplenomegalia e. Todas son correctas

343. La trombosis de la vena esplnica: a. Rara vez origina vrices esofgicas b. Se puede diagnosticar por arteriografa esplnica selectiva que opacifica la fase venosa c. Es indicacin siempre de esplenectoma d. Son correctas A y B e. Son correctas B y C 344. Paciente con antecedente de hepatitis B, sin hbitos txicos ni otros antecedentes de inters. Consulta por distensin abdominal progresiva de 7 das de evolucin, que no se acompaa de nuseas, vmitos ni estreimiento, aunque si de oliguria. Examen fsico: Subictericia conjuntival. C y O. ACR normal. No edemas. No signos de hepatopata. Abdomen muy distendido y mate. Hepatomegalia. Bioqumica sangunea: TGO: 450, TGP: 150, bilirrubina total: 2, FA ligeramente elevada, HBsAg(+). La ecografa heptica evidencia la presencia de colelitiasis. Ascitis. Hgado sin alteraciones. Biopsia heptica: venas centrolobulillares y sinusoides dilatados, con necrosis pericentral. Cul es el diagnstico posible y qu exploracin realizara para confirmarlo?: Cirrosis heptica posnecrtica. No se requieren ms exploraciones Hepatoma sobre cirrosis heptica. Alfa-fetoprotena y TAC Sndrome de Budd-Chiari. Cavografa Carcinomatosis peritoneal y/o metstasis hepticas. Citologa del lquido asctico y TAC abdominal e. Hepatitis aguda fulminante. Serologa de hepatitis B y C y analtica completa 345. En muchos pacientes con sndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idioptica de la VCI se encuentra: a. Cistoadenocarcinoma pancretico b. Carcinoma hepatocelular c. Tumor mediastnico d. Todas son correctas e. Slo son correctas B y C 346. En la mayora de pacientes con diagnstico de sndrome de Budd-Chiari por estenosis membranosa idioptica de la vena cava inferior se encuentra: a. Lbulo caudado funcionante en la gammagrafa heptica b. HbsAg(+) c. Trombosis de una o ambas venas hepticas en la cavografa d. Todas son correctas e. Slo son correctas B y C 347. Sndrome de Budd-Chiari con insuficiencia heptica avanzada. Cul es el tratamiento correcto? a. Derivacin mesocava cuando el sndrome se debe a trombosis de venas hepticas, con VCI permeable b. Derivacin mesoauricular cuando el sndrome se debe a estenosis membranosa idioptica de la VCI supraheptica a. b. c. d.

c. Derivacin portocava laterolateral cuando el sndrome se debe a trombosis de venas hepticas, con VCI permeable d. Trasplante heptico e. Slo son correctas A, B o C 348. Paciente no alcohlico que presenta ascitis masiva y hepatoesplenomegalia. Qu diagnstico sugiere? a. Esquistosomiasis b. Trombosis portal c. Sndrome de Budd-Chiari d. Insuficiencia cardaca congestiva e. Hipertensin portal idioptica 349. El sndrome de Budd-Chiari se produce en la mayora de pacientes debido a: a. Trombosis espontnea de las venas hepticas b. Estenosis membranosa idioptica de la VCI c. Carcinoma hepatocelular d. Trombosis espontnea de la VCI e. Ninguna de las anteriores 350. Seale la afirmacin verdadera: el sndrome de Budd-Chiari se caracteriza por presentar: a. Hepatomegalia b. Ascitis intensa c. Insuficiencia heptica d. Todas e. Slo A y B 351. El sndrome de Budd-Chiari tiene un cuadro prodrmico semanas o meses antes de que aparezcan las manifestaciones clnicas tpicas de ascitis intensa, hepatomegalia e insuficiencia heptica. Los sntomas prodrmicos consisten en: a. Dolor en HD b. Anorexia c. Faringoamigdalitis d. Todos e. Slo A y B 352. En el diagnstico del sndrome de Budd-Chiari, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado, independientemente de la causa del sndrome b. Funcin persistente en el lbulo caudado en todos los casos, independientemente de la causa del sndrome c. Funcin persistente en el lbulo caudado en los casos debidos a obstruccin de las venas hepticas d. Funcin persistente en el lbulo caudado en los casos debidos a obstruccin de la vena cava. e. Funcin persistente en el lbulo cuadrado en todos los casos.

353. En el sndrome de Budd-Chiari debido a trombosis de las venas hepticas, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Funcin persistente en todo el hgado e. Funcin ausente slo en el lbulo caudado 354. En el sndrome de Budd-Chiari, la gammagrafa puede demostrar: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y B 355. En el sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de la vena cava, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y B 356. En el sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de las venas hepticas, la gammagrafa heptica demuestra: a. Funcin ausente en todo el hgado b. Funcin persistente en el lbulo caudado c. Funcin persistente en el lbulo cuadrado d. Todas son correctas 357. Qu exploracin debe de realizarse para confirmar el diagnstico de sndrome de Budd-Chiari? a. Gammagrafa heptica b. Ecografa c. TAC con contraste d. Cavografa e. Biopsia heptica 358. La cavografa es obligada en el sndrome de Budd-Chiari por la siguiente razn: a. Confirmacin del diagnstico clnico b. Deteccin de posibles obstrucciones de la vena cava intraheptica por el hgado congestionado c. Deteccin de variaciones anatmicas en las venas hepticas d. Todas son correctas e. Slo son correctas A y B

359. La cavografa es obligada en el sndrome de Budd-Chiari por la siguiente razn: a. Confirmacin del diagnstico clnico b. Deteccin de posible obstruccin de la vena cava supraheptica c. Deteccin de posibles obstrucciones de la vena cava intraheptica por el hgado congestionado d. Todas son correctas 360. De los que se enumeran, cul es el tratamiento correcto del sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de las venas hepticas? a. Derivacin portocava trminolateral b. Derivacin portocava laterolateral c. Derivacin esplenorrenal proximal d. Derivacin esplenorrenal distal e. Derivacin mesoauricular 361. De los que se enumeran, cul es el tratamiento correcto del sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de las venas hepticas? a. Derivacin portocava trminolateral b. Derivacin mesocava c. Derivacin esplenorrenal proximal d. Derivacin esplenorrenal distal e. Derivacin mesoauricular 362. De los que se enumeran a continuacin, cul es el tratamiento de eleccin para tratar el sndrome de Budd-Chiari por obstruccin de la vena cava supraheptica? a. Dilatacin transluminal percutnea con globo b. Extirpacin de la lesin con o sin angioplastia con parche c. Derivacin mesoauricular con prtesis d. Cualquiera de los anteriores e. A o C 363. El sndrome de Budd-Chiari por trombosis de las venas hepticas que cursa con compresin de la VCI intraheptica por el hgado congestionado se trata con: a. Derivacin portocava laterolateral b. Derivacin mesocava en H c. Derivacin esplenorrenal distal (Warren) d. Derivacin mesoauricular e. A, B o D Absceso heptico 364. El diagnstico de quiste heptico puede hacerse mediante: a. Evaluacin clnica b. Inmunologa c. Gammagrafa o ecografa d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores

365. El absceso amebiano, si bien es cierto es poco frecuente, su tratamiento implica una serie de estrategias, dentro de las ms recomendables seran: a. Drenaje de absceso con tubos de ltex b. Drenaje de absceso con drenes de capilaridad (Penrose) c. Tratamiento antibitico con aminoglucsidos y clindamicina d. Tratamiento mdico con metronidazol y alternativamente asociado a antibioticoterapia e. Ninguna de las anteriores 366. El frmaco de eleccin en el absceso heptico amebiano es: a. Cloroquina b. Cloramfenicol c. Diadoquina d. Clorhidrato de emetina e. Metronidazol 367. El tratamiento de eleccin del quiste hidatdico del hgado es: a. Escisin quirrgica b. Mdico c. Aspiracin con aguja d. Quimioterapia e. Radiacin 368. Qu conducta indicara Ud. frente a un enfermo portador de quiste hidatdico solitario gigante del hgado? a. Hepatectoma total b. Capitonaje c. Hepatogastroanastomosis d. Puncin y drenaje del quiste e. Ninguna de las anteriores 369. Seale en qu casos no se originan abscesos hepticos: a. Infeccin ascendente de vas biliares b. Diseminacin hematgena a travs del sistema portal c. Septicemia generalizada a travs de la arteria heptica d. Trauma heptico con hematoma intraheptico e. Cncer tipo A de Smith 370. En el tratamiento del absceso heptico amebiano se prefiere: a. La emetina b. El metronidazol: 750 mg 3 veces por da por 10 das c. El metronidazol: 250 mg 3 veces por da por 10 das d. La paromomicina: 2 diarios por 1 da e. Oxitetraciclina: 2 diarios por 10 das

Ictericia 371. Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das. Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serologa para hepatitis A y C negativas. MBsAg negativo y anticuerpos anti-MBc y anti-MBs positivos. El diagnstico ms probable es: a. Obstruccin biliar litisica b. Colangitis esclerosante c. Cirrosis biliar primaria d. Adenocarcinoma de cabeza de pncreas e. Hepatitis crnica por virus B 372. Un paciente de 36 aos, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploracin fsica muestra ictericia como nico dato reseable. En los exmenes de laboratorio destaca una TGO de 102 UI/l (N<25), una TGP de 88 UI/L (N<23), una fosfatasa alcalina de 1180 UI/L (N<170) y una GGT de 856 UI/L (N<75). La ecografa abdominal muestra dilatacin de la va biliar intra y extraheptica, la vescula biliar no contiene material litisico. Cul sera la prueba que solicitara a continuacin? a. Biopsia heptica b. TAC abdominal c. Colangiografa transparietoheptica d. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica e. Laparoscopa 373. El procedimiento inicial ms adecuado para definir la causa de ictericia obstructiva en un hombre de 75 aos de edad es: a. Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPER) b. Colangiografa transheptica percutnea (CTP) c. Ultrasonografa d. Rastreo con TC e. Estudio con radioncleos 374. El sndrome de ictericia obstructiva est caracterizado por: a. Dolor, fiebre e ictericia b. Ictericia, acolia y coluria c. Hepatomegalia, tumoracin y fiebre d. Hepatomegalia, fiebre e ictericia e. Ictericia, dispepsia y dolor 375. La mejor prueba no agresiva para determinar si la ictericia es obstructiva extraheptica o intraheptica es: a. Ecografa abdominal b. Colangiografa transparietoheptica c. Fosfatasa alcalina d. Gammaglutamil transpeptidasa

e. Bilirrubinemia 376. En un paciente ictrico, con ms de 3 mg% de bilirrubina en sangre, clicos a repeticin y sin fiebre, pueden emplearse los siguientes mtodos diagnsticos, excepto: a. Colecistografa oral b. Ecografa c. Tomografa axial computarizada d. Colangiografa retrgrada duodenoscpica e. Colangiografa transparietoheptica 377. Cuando se considera obstruccin biliar extraheptica durante la evaluacin de un paciente ictrico, la prueba inicial ms apropiada sera: a. Ultrasonografa abdominal b. Centellografa biliar c. TC de abdomen d. Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPER) e. Colangiografa transheptica percutnea (CTP) Tumores hepticos benignos 378. Qu tumor de hgado es ms frecuente en el sexo masculino? a. Hepatoma b. Colangioma c. Angiosarcoma d. Hamartoma e. Ninguno de los anteriores 379. Con respecto al adenoma heptico. Qu afirmacin es incorrecta? a. Son ms comunes en mujeres que usan anticonceptivos b. Aparece durante el embarazo c. Pueden causar dolor por sangrado en el hgado d. Pueden romperse dentro de la cavidad peritoneal causando hemorragia masiva e. Cuando se sospecha el diagnstico se debe confirmar con biopsia percutnea con aguja 380. Cul de los siguientes tumores benignos del hgado tiene potencialidad de degeneracin maligna? a. Hemangioma b. Hiperplasia nodular focal c. Adenoma hepatocelular d. Linfangioma e. Ninguno de los anteriores 381. En qu caso se observa un incremento de afeccin heptica por uso cotidiano de contraceptivos? a. Hamartomas b. Hepatomas benignos c. Sarcomas hepticos d. Enfermedad de Hodgkin e. El cncer metastsico

382. Cul de los siguientes tumores malignos del hgado es el ms frecuente en los pases desarrollados? a. Colangiocarcinoma b. Hepatocarcinoma c. Metstasis de cncer de estmago d. Metstasis de cncer de pncreas e. Metstasis de cncer de colon 383. Cul es el tumor ms frecuente del hgado? a. Colangiocelular b. Hepatocelular c. Adenomas d. Hemangiomas e. Ninguno de los anteriores 384. Entre los tumores hepticos benignos: a. El ms frecuente en el adulto varn es el adenoma heptico b. La hiperplasia nodular suele producir ictericia c. Hay que tratar quirrgicamente el hemangioma cavernoso d. El hemangioendotelioma es el ms frecuente en los nios e. El mejor medio diagnstico es la laparotoma y la biopsia Tumores hepticos malignos 385. El carcinoma primario del hgado acompaa ms a la: a. Hemocromatosis b. Cirrosis c. Gastritis hemorrgica d. Colecistitis calculosa e. Quiste hidatdico del hgado 386. El seguimiento de un paciente operado por un Ca. Hepatocelular medianamente diferenciado se hace preferentemente con: a. Tomografa b. Alfa-fetoprotena c. Antgeno carcinoembrionario d. Fosfatasa alcalina e. Transaminasas 387. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma? a. Niveles de fosfatasa alcalina b. TAC abdominal c. Gammagrafa heptica d. Ecografa abdominal e. Angiografa heptica

388. Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico, todos los factores descritos son indicativos de irresecabilidad excepto: a. Afectacin bilobar b. Afectacin metastsica peritoneal c. Ictericia d. Ascitis e. Dimetro de la tumoracin > 2 cm 389. Qu tipo de carcinoma heptico es el ms frecuente? a. Carcinoma hepatocelular b. Metstasis hepticas c. Colangiocarcinoma d. Hepatoblastoma e. Angiosarcoma 390. Cul es el factor causal ms importante de carcinoma hepatocelular en las reas endmicas? a. Ingestin de alimentos contaminados con alfatoxinas de hongos b. Virus de la hepatitis C c. Virus de la hepatitis B d. Cirrosis heptica no relacionada con la hepatitis vrica e. Adenoma heptico 391. Qu tcnica es mejor para diagnosticar un hepatocarcinoma? a. Ecografa b. Gammagrafa c. TAC comn d. TAC helicoidal e. Colangiografa percutnea 392. Qu alternativa no quirrgica existe para el tratamiento del hepatocarcinoma en casos de irresecabilidad o riesgo quirrgico? a. Inyeccin percutnea de alcohol b. Quimioembolizacin por la arteria heptica c. Crioterapia d. Todas e. Ninguna 393. Qu alternativa no quirrgica es menos adecuada para el tratamiento de las metstasis hepticas del carcinoma colorrectal cuando son irresecables o existe riesgo quirrgico? a. Inyeccin percutnea de alcohol b. Quimioterapia por la arteria heptica c. Quimioembolizacin por la arteria heptica d. Crioterapia e. Radiofrecuencia

394. Por qu es preferible la reseccin heptica al trasplante como tratamiento de los casos de hepatocarcinoma? a. Menos morbi-mortalidad b. Mejor supervivencia c. Menos recurrencias d. Escasez de hgados de donador e. Todas 395. Cul es el tratamiento ms adecuado en caso de hepatocarcinoma resecable? a. Trasplante heptico b. Reseccin heptica c. Inyeccin percutnea de alcohol d. Quimioembolizacin por la arteria heptica e. Crioterapia 396. Ante un hepatocarcinoma grande o mltiple, considerado irresecable, el mejor tratamiento es: a. Cuidados de sostn b. Quimioterapia paliativa c. Tratamiento neoadyuvante con quimioembolizacin por la arteria heptica seguido de reseccin d. Radioterapia e. Tratamiento neoadyuvante con radioterapia y quimioterapia sistmica, seguido de reseccin en caso de respuesta 397. Cul es el porcentaje aproximado de recurrencias en el hgado residual del hepatocarcinoma tras reseccin? a. < 1% b. 20% c. 40% d. 60% e. 80% 398. Cul es el tratamiento ms adecuado del hepatocarcinoma con enfermedad extraheptica? a. Inyeccin percutnea de alcohol b. Quimioembolizacin de la arteria heptica c. Crioterapia d. Quimioterapia sistmica e. Radioterapia 399. Cul es el tratamiento del carcinoma hepatocelular recurrente? a. De sostn b. Inyeccin percutnea de alcohol c. Quimioembolizacin por la arteria heptica d. Reseccin e. Trasplante heptico

400. En el tratamiento del hepatocarcinoma, no es una contraindicacin absoluta de la quimioembolizacin: a. Enfermedad extraheptica extensa b. Disfuncin heptica grave c. Obstruccin biliar, con dilatacin de va biliar intraheptica d. Oclusin de la vena porta 401. Qu tratamiento considera ms adecuado en el hepatocarcinoma irresecable con mala funcin heptica? a. Quimioembolizacin por la arteria heptica b. Inyeccin percutnea de etanol c. Radioterapia d. Quimioterapia sistmica paliatva e. Medidas de sostn 402. Para la seleccin de candidatos para la reseccin heptica en caso de metstasis hepticas figuran todos los criterios siguientes, excepto: a. Control completo de la enfermedad primaria b. Ausencia de enfermedad extraheptica c. Cuando cabe esperar que se logre un borde de reseccin sin tumor de 1 centmetro d. Metstasis confinadas a un solo lbulo heptico e. Existencia de menos de 5 metstasis hepticas 403. Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico, todos los factores descritos son indicativos de irresecabilidad excepto: a. Afectacin bilobar b. Afectacin metastsica peritoneal c. Ictericia d. Ascitis e. Dimetro de la tumoracin > 2 cm 404. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma? a. Niveles de fosfatasa alcalina b. TAC abdominal c. Gammagrafa heptica d. Ecografa abdominal e. Angiografa heptica 405. Qu tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las lesiones hepticas malignas primarias y secundarias? a. Reseccin quirrgica b. Inyeccin percutnea de etanol c. Criosupresin d. Todos e. Ninguno

Metstasis hepticas 406. En caso de pacientes que tienen una gran metstasis heptica de un carcinoma colorrectal, que presentan un pequeo residuo heptico, todava se les puede ofrecer ciruga de reseccin? a. Nunca b. Si, previa quimioterapia neoadyuvante c. Si, previa embolizacin portal selectiva de la parte del hgado que contiene el tumor d. Slo si va seguida de trasplante heptico e. Si, previa inyeccin de alcohol absoluto dentro del tumor. 407. La mortalidad operatoria por reseccin de metstasis hepticas debe ser como mximo de: a. 35% b. 25% c. 15% d. 5% e. 0.5% 408. La supervivencia a 5 aos tras ciruga de reseccin de metstasis hepticas es de aproximadamente: a. 2% b. 4% c. 8% d. 15% e. 30% 409. Cul es el tratamiento quimioterpico estndar del cncer colorrectal metastsico en hgado? a. 5-FU y leucovorina b. 5-FU y levamisol c. Slo 5-FU d. Metil-CCNU e. MOF 410. La reseccin heptica repetida por metstasis de cncer colorrectal: a. Es tcnicamente imposible b. Est gravada con mayor morbimortalidad c. Tiene peor supervivencia d. Todas son correctas e. Todas son falsas 411. Qu tipo de tratamiento se considera potencialmente curativo en las metstasis hepticas del cncer colorrectal? a. Reseccin quirrgica b. Inyeccin percutnea de etanol c. Criosupresin d. Todos e. Ninguno

412. Cul de las siguientes teraputicas se encuentra formalmente contraindicada en un tumor metastsico del hgado? a. Quimioterapia regional o sistmica b. Radioterapia c. Exresis quirrgica d. Ligadura de la arteria heptica e. Trasplante heptico Preguntas de vas biliares 413. En la anomala anatmica ms comn de los conductos biliares extrahepticos, el conducto cstico: a. Est ausente b. Se sita paralelo al coldoco y penetra en l cerca del duodeno c. Pasa adelante del coldoco y entra por su lado izquierdo d. Se introduce en el conducto heptico derecho e. Pasa detrs del coldoco y entra por su lado izquierdo 414. La enfermedad congnita de las vas biliares denominada Enfermedad de Caroli, tiene la siguiente base anatmica: a. Dilatacin qustica del coldoco b. Atresia biliar extraheptica c. Atresia biliar intraheptica d. Dilatacin de los conductos biliares intrahepticos e. Vescula intraheptica 415. Las siguientes constituyen indicaciones para la exploracin del conducto coldoco, excepto: a. Clculos grandes, enquistados en la vescula b. Coldoco dilatado c. Cstico ancho, mayor de 12 mm de dimetro d. Ictericia intermitente e. Clculos palpables en el conducto coldoco 416. La colecistografa oral no es confiable: a. Si la bilirrubinemia es menor de 1 mg% b. Si el contraste se absorbe c. Si la bilirrubinemia es mayor de 2 mg% d. Si el contraste se ingiere e. En caso de colecistitis crnica calculosa 417. La colecistografa oral no est indicada en: a. Retardo del vaciamiento gstrico b. Cuando la bilirrubina srica es mayor de 3 mg% c. Diarrea d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores

418. La exploracin de las vas biliares, durante la colecistectoma, debe realizarse cuando se encuentra: a. Vescula escleroatrfica b. Vescula biliar con clculos c. Coldoco dilatado d. Todo lo anterior e. Ninguna de las anteriores f. 419. Los siguientes datos son indicacin de colangiografa operatoria o coledocotoma, excepto: a. Dilatacin del conducto b. Vescula biliar hidrpica c. Mltiples clculos pequeos en vescula biliar d. Pancreatitis e. Antecedente de ictericia 420. Las indicaciones quirrgicas absolutas para la exploracin del coldoco son las siguientes, excepto: a. Clculos palpables b. Dilatacin del coldoco c. Ictericia con colangitis d. Fstula biliar e. Descubrimiento de clculos por colangiografa 421. La esfinterotoma endoscpica se encuentra especialmente indicada en una de las siguientes patologas: a. Colelitiasis y coledocolitiasis b. Coledocolitiasis residual c. Hepatolitiasis d. Pancreatitis aguda biliar e. En ninguna de las anteriores 422. La colecistectoma laparoscpica fue introducida por Dubois en el ao: a. 1985 b. 1988 c. 1991 d. 1994 e. 1997

Litiasis biliar 423. En qu situacin de colelitiasis asintomtica debemos abstenernos de indicar la intervencin quirrgica: a. Clculo nico de 3 cm en paciente muy joven b. Paciente diabtico insulinodependiente c. Vescula calcificada d. Vescula excluida e. Vescula contrctil es el test de Boyden 424. Cul de las siguientes operaciones se recomienda para el tratamiento de la litiasis residual enclavada? a. Whipple b. Hepatoyeyunostoma c. Vagotoma d. Esfinterotoma transduodenal e. Ninguna de las anteriores 425. Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente con sospecha de colelitiasis? a. Colecistografa oral b. Radiografa simple de abdomen c. Colangiografa intravenosa d. Gammagrafa hepatobiliar e. Ecografa abdominal 426. Los clculos biliares estn compuestos principalmente por las siguientes sustancias, excepto: a. Sales de colesterol b. Bilirrubinatos de calcio c. Carbonatos de calcio d. Lpidos esencialmente e. Glucoprotenas 427. El mtodo inicial en el diagnstico de la litiasis vesicular debe ser: a. Colangiografa EV b. Colecistografa oral c. Colangiografa retrgrada d. TAC e. Ninguna anterior 428. Una de las siguientes circunstancias descartara en un paciente la posibilidad de realizar litotricia en sustitucin de ciruga, para el tratamiento de sus clculos biliares: a. Antecedentes de clicos biliares b. Clculos radiopacos c. Tres clculos en vescula biliar d. Uno de los clculos mide 25 mm de dimetro e. Vescula visible en la colecistografa oral

429. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, en cul de las siguientes posibilidades pensara en primer lugar? a. Estenosis tumoral de la va biliar b. Coledocolitiasis residual c. Lesin yatrgena de la va biliar d. Colangitis esclerosante e. Odditis 430. La litiasis vesicular es muy frecuente y los clculos que se presentan con mayor incidencia son: a. Clculos de oxalato de calcio b. Clculos pigmentarios puros c. Clculos mixtos a predominio de pigmentos d. Clculos terrosos e. Clculos mixtos a predominio de colesterol Colecistitis 431. Las siguientes aseveraciones son ciertas, excepto: a. El 90% a 95% de las colecistitis agudas son litisicas b. El diagnstico de la colecistitis aguda es eminentemente clnico c. La ecografa puede confirmar el diagnstico de colecistitis aguda litisica d. Ocurre remisin espontnea en 90% de casos de colecistitis aguda e. El tratamiento de la colecistitis litisica es mdico 432. La colecistitis aguda se produce corrientemente por: a. Obstruccin del cstico por un clculo impactado en el bacinete b. Parsitos que obstruyen la va biliar principal c. Migracin de los clculos a la va biliar principal d. Presencia de una fstula bilio-digestiva e. Presencia de una colecistosis hiperplsica 433. Con relacin a la colecistitis aguda, qu afirmacin es correcta? a. El dolor abdominal se acompaa de ictericia b. El dolor en hipocondrio derecho no es patognomnico c. Por lo general no hay alza trmica d. El tratamiento siempre es mdico e. Siempre conduce a una colangitis 434. Acerca de la colecistitis aguda durante el embarazo, seale lo correcto: a. Rara vez es alitisica b. Si se diagnostica en el primer trimestre del embarazo es mejor el tratamiento conservador y diferir la ciruga hasta el 2do trimestre o puerperio c. No suele plantear diagnstico diferencial con la apendicitis aguda d. Todas son correctas e. Todas son falsas

435. Entre las siguientes, una no es colecistotis a. Adenomiomatosis b. Neuromatosis c. Hidrocolecisto d. Hialinocalcinosis e. Colesterolosis 436. En las colecistitis agudas: a. Puede emplearse el tratamiento mdico b. El tratamiento quirrgico precoz es la mejor opcin teraputica c. No debe de emplearse la laparoscopa d. Las opciones A y B son ciertas e. A, B y C son ciertas 437. Cul de los siguientes mtodos quirrgicos es procedente para el tratamiento de la colecistitis aguda supurada? a. Colecisoyeyunostoma b. Colecistostoma c. Colecistoduodenostoma d. Ninguna anterior e. Cualquiera anterior 438. Qu entiende por Colecistostoma a. Extirpar la vescula parcialmente b. Extirpar totalmente la vescula c. Abrir y cerrar la vescula d. Abrir la vescula y drenar al exterior e. Abrir la vescula y drenarla a otros rganos 439. Seale lo correcto acerca de la colecistitis aguda posoperatoria: a. Se presenta en aproximadamente 3-5% de esfinterotomas endoscpicas b. Suele ocurrir en vesculas que contienen clculos c. Es tan frecuente en hombres como en mujeres d. Suele responder al tratamiento conservador e. Todas son falsas 440. La perforacin vesicular es ms frecuente en: a. Colecistitis crnica b. Piocolecisto c. Hidrocolecisto d. Colecistitis necrotizante 441. La prueba ms especfica para establecer el diagnstico de colecistitis aguda es: a. Colecintigrafa (IDA) b. Ecografa c. TAC d. Radiografa simple de abdomen e. La C.P.R.E.

442. Un 90% de pacientes con colecistitis tienen: a. Historia de alcoholismo b. Pancreatitis c. Hernia hiatal d. Ulcera duodenal e. Colelitiasis 443. Mujer de 30 aos, con cuadro de colecistitis aguda, 6 das de evolucin. La colecistografa revela vescula excluida, buen estado general. Qu recomendara? a. Tratamiento mdico y colecistectoma electiva b. Colecistectoma y exploracin de vas biliares de urgencia c. Tratamiento mdico, antibioticoterapia y reposo d. Tratamiento mdico, evaluacin y colecistectoma dentro de 24 horas e. Colecistostoma de urgencia. 444. Condicin ms frecuentemente asociada a colangitis supurada aguda: a. Cncer pancretico b. Fstula colecistoduodenal c. Fibrosis pancretica d. Obstruccin por clculo o estrechez del coldoco e. Irritacin crnica de la vescula 445. Una paciente presenta un cuadro compatible con colecistitis, pero en el hemograma presenta eosinofilia intensa. Lo ms til sera averiguar si: a. Tiene alergia alimentaria previa b. Usa drogas intravenosas c. Come berros d. Ha viajado a Escandinavia e. Tom paracetamol recientemente 446. Cul de los siguientes signos y sntomas no corresponde a la triada de Charcot? a. Dolor en hipocondrio derecho b. Ictericia c. Esplenomegalia d. Escalofros e. Fiebre 447. La asociacin de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida como triada de Charcot, es muy sugerente de: a. Colangitis aguda b. Colangitis esclerosante primaria c. Colecistitis aguda d. Pancreatitis aguda e. Colelitiasis 448. Cul es la causa ms universalmente aceptada para explicar la atresia biliar? a. Anomalas del desarrollo embrionario b. Infeccin viral

c. Infeccin bacteriana d. Autoinmune e. Txica 449. De las dilataciones qusticas de va biliar, cul es el tip ms frecuente? a. Enfermedad de Caroli b. Quistes extrahepticos mltiples c. Coledococele d. Dilatacin fusiforme de va biliar extraheptica e. Dilatacin diverticular de va biliar extraheptica 450. El coledococele se localiza en: a. Cualquier parte del coldoco b. Unin cstico-coldoco c. Coldoco retroduodenopancretico d. Coldoco supraduodenal e. Ampolla de Vater 451. El quiste de va biliar tipo III de la clasificacin de Todani corresponde a: a. Coledococele b. Quistes mltiples de va biliar c. Enfermedad de Caroli d. Dilatacin diverticular de va biliar extraheptica e. Dilatacin fusiforme de va biliar extraheptica 452. Qu patologa se asocia con una unin anmala de los conductos biliar y pancretico, con un conducto comn largo? a. Pancreatitis aguda b. Pancreatitis crnica c. Cncer de pncreas d. Atresia biliar e. Todas 453. Cul es el mtodo quirrgico de eleccin en el tratamiento de las dilataciones qusticas del rbol biliar extraheptico? a. Ninguno, esta patologa no requiere correccin quirrgica habitualmente b. Drenaje externo a largo plazo c. Quistoduodenostoma d. Quistoyeyunostoma e. Reseccin quirrgica 454. La quistoenterostoma como tratamiento de los quistes de va biliar debe ser evitada a favor de las tcnicas de reseccin, debido a que originan una mayor incidencia de: a. Colangitis b. Coledocolitiasis c. Colangiocarcinoma d. Todos e. Ninguno

455. Cul es el mtodo quirrgico de eleccin para el tratamiento del coledococele? a. Esfinteroplasta b. Ampulectoma c. Reseccin local de la lesin d. Duodenopancreatectoma ceflica e. Ninguno de los anteriores 456. En un enfermo operado de vas biliares aparece una fstula que drena un lquido acuoso claro. Se debe pensar en: a. Seccin del duodeno b. Fallas de una anastomosis c. Fstula pancretica d. Fstula yeyunal e. Ninguna anterior Cncer de vescula 457. La complicacin ms grave de la ciruga de las vas biliares es: a. La ruptura de la vescula intraoperatoriamente b. El escape biliar del cstico c. La seccin del coldoco d. El sangrado del lecho vesicular e. Cada de clculos a cavidad abdominal 458. En qu porcentaje se asocia el cncer de vescula biliar con clculos vesiculares? a. 70% b. 90% c. 50% d. 24% e. Ninguna de las anteriores 459. Las enfermedades de las vas biliares son ms frecuentes en el sexo femenino, a excepcin de: a. Colecistitis aguda b. Cncer del coldoco c. Angiocolitis d. Litiasis del coldoco e. Cncer de vescula biliar 460. El carcinoma de vescula biliar se asocia con frecuencia a: a. Presencia de clculos vesicales b. Pus en la cavidad vesical c. Lquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares d. Necrosis de la pared vesical e. Ictericia precoz 461. En relacin con el carcinoma de vescula biliar, seale lo correcto: a. La frecuencia es menor en pacientes con vescula de porcelana b. El cociente varn/mujer es igual a 2:1 c. El adenocarcinoma no es el ms frecuente

d. El 90% de casos se asocia a clculos de vescula e. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es eficaz 462. El ms alto porcentaje de cncer vesicular es: a. Infiltrante b. Papilfero c. Gelatinoso d. Escirro e. Todos los mencionados son similares 463. Marque lo correcto con relacin al carcinoma de la vescula biliar: a. La frecuencia es menor en pacientes con vescula en porcelana b. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es muy eficaz c. El adenocarcinoma no es el ms frecuente d. Se asocia a clculos de vescula en el 90% de los casos e. El coeficiente varon/hembra es igual a 2/1 464. El carcinoma de vescula biliar se diagnostica mejor por: a. Presencia de clculos vesicales b. Pus en la cavidad vesical c. Lquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares d. Necrosis de la pared vesical e. Ictericia precoz 465. Las siguientes afirmaciones con respecto al cncer de vescula biliar son ciertas, excepto: a. La mayora de pacientes afectados son mujeres b. La mayora de pacientes afectados presentan clculos biliares c. El hgado es el sitio donde se encuentran metstasis con mayor frecuencia d. El tratamiento debe incluir lobectoma heptica derecha e. El pronstico de supervivencia a 5 aos es menor de 5% 466. Localizacin ms frecuente de la neoplasia de vas biliares: a. 1/3 medio b. 1/3 distal c. 1/3 proximal d. Heptico comn e. Bifurcacin de la porta 467. En la mayor parte de los casos el colangiocarcinoma es: a. Idioptico b. Secundario a coledocolitiasis c. Secundario a infestacin por Giardia lamblia d. Secundario a colangitis esclerosante e. Secundario a colitis ulcerosa 468. El cncer de vescula biliar es ms frecuente en: a. Cirrosis heptica b. Litiasis vesicular c. Panlitiasis

d. Pancreatitis crnica e. Colecistitis crnica alitisica 469. En relacin al cncer de las vas biliares extrahepticas, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? a. Es ms frecuente en el tercio distal b. Si hay compromiso del tercio proximal, la morbimortalidad disminuye c. Si hay compromiso del tercio distal, el cncer es inoperable d. El compromiso del tercio distal puede ser susceptible de tratamiento curativo a 5 aos o ms e. Ninguna de las anteriores 470. Cuando decimos un Klasky I nos estamos refiriendo a: a. Un cncer de vescula biliar que no sobrepasa la serosa b. Un cncer del cstico que invade el coldoco c. Cncer de coldoco terminal d. Cncer del heptico comn con intrahepticos libres e. Ninguna anterior 471. El cncer de la va biliar es la principal causa de muerte por cncer en: a. Hombres en Japn b. Mujeres en China c. Ambos sexos, judos d. Hombres en Australia e. Mujeres en Chile 472. Cul es el tumor periampular ms frecuente? a. Adenocarcinoma ductal pancretico b. Adenocarcinoma pancretico de clulas gigantes c. Cncer adenoescamoso de pncreas d. Colangiocarcinoma distal de coldoco e. Adenocarcinoma duodenal 473. Dnde se localiza el tumor de Klasky? a. Lbulo cuadrado del hgado b. Vescula biliar c. Desembocadura del cstico d. Segmento proximal del heptico comn e. Segmento proximal del coldoco

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