USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N CASO
Dpto. Mpio. Ent. U. Receptora Ao Consecutivo

FORMATO DE ARRAIGO E INDIVIDUALIZACION

Fecha:
1.

D/

M/

A/

Hora:

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido Documento Identidad C.C otra No. de Edad Aos. Gnero: M F Fecha de nacimiento: D M A Lugar de nacimiento Pas Departamento Municipio Profesin Oficio Nivel Direccin residencia Barrio Telfono Pas Departamento Municipio Entidad donde Cargo Direccin Telfono labora Direccin Barrio Telfono notificacin Alias Organizacin Delincuencial Estado civil Nombre del cnyuge o compaero permanente Ha estado detenido en esta URI u otra URI o investigado por la Fiscala: SI NO Fecha Despacho Datos relacionados con padres y familiares Nombres Apellidos Parentesco Direccin

Datos del indiciado para determinar arraigo

Telfono

2. Descripcin del inmueble donde habita el indiciado Plantas Terraza Planta en la que habita Fachada Pintada en Puertas Color Metlicas color Ventanas Color Casa Apto Propia Arrendado Caractersticas Morfocromticas

Madera Garaje Tiempo

Valor Arriendo

Entidad Servidor Firma,

Cdigo Identificacin

MAQ