FACILITADOR:

T.E.M. Douglas Scott Solrzano

INTRODUCCION
La Organizacin Mundial de la Salud ha revelado que cada ao mueren en el planeta entre 40 y 50 mil personas victimas de envenenamiento provocado por la mordedura de serpientes. Cifras estimadas sin tomar en cuenta las estadstica de animales domsticos y salvajes que mueren por la misma causa. Los emponzoamientos ofdicos representan un grave problema mdico, econmico y social. Los resultados de los datos recabados se presentan en forma de tablas y grficos para facilitar el anlisis, discusin y presentacin de los mismos. Considero que es sumamente importante divulgar los conocimientos de Ofidiologia en dos direcciones importantes.

1. EN EL REA DE LA MEDICINA: Mdicos, personal, pre-hospitalario y enfermeras, que deben diagnosticar y tratar los accidentes ofdicos.
1. Pblico en general quienes deben conocer las medidas de:

a) SABER QUE HACER

b) COMO HACERLO y c) HACERLO BIEN

JUSTIFICACIN DEL TALLER

Considerando que Venezuela posee una gran variedad de fauna ofdica, que han implicado altos niveles de mordeduras y algunas perdidas humanas y tomando en consideracin que los nios y adolecentes, por su inclinacin a actividades de excursionismo y de campo son una poblacin de alto riesgo para los accidentes ofdicos. Este taller es preparado por su facilitador el Tcnico en Emergencias Mdicas Douglas Scott, formado en las Escuelas tcnicas de la armada venezolana, con casi 50 aos de ejercicio y amplia experiencia en el manejo de accidentes ofdicos, atendidos y tratados con anti venenos de procedencia Venezolana, Americana, Colombiana, Brasilera , Mexicana y de Costa Rica.

Siendo un tema tan extenso y complicado, he tenido que presentar los gneros y los elementos para el diagnstico, igualmente haciendo nfasis en lo que respecta al tratamiento mdico, consideraciones generales y prevencin.

OBJETIVOS DEL TALLER

GENERALES Crear conciencia con miras a poder atender cualquier accidente ofdico, tomado en cuenta la diversidad de especies existentes, la variabilidad del terreno, las distancias entre los poblados que componen este Municipio y la escases de recursos en la zona.

ESPECIFICOS Conocer los Tipos de Ofidios y sus caractersticas principales Conocer los tipos de Sueros Antiofdicos y Esquema de aplicacin Como identificar diferentes tipos de emponzoamientos Ofdicos Cuales son las medidas de prevencin que debemos tener en cuenta Conocer lo que no se debe hacer en caso de emponzoamiento Conocer los tratamientos alternos Conocer los procedimientos para el manejo de serpientes

GENERALIDADES DE LOS OFIDIOS

Son animales de cuerpo alargado, cubierto de escamas y carentes de extremidades, de hbitos preferiblemente nocturno y los hay: terrestres, arborcolas, acuticos y minadores. Son ectodermos (su temperatura corporal varia segn la temperatura ambiental donde se encuentren)
Pertenecen al Reino: animal. Clase: Reptil vertebrado (300 a 400 vrtebras) Orden: Escamados. Suborden: Ofidios.

Sus vrtebras le permiten la fijacin de sus poderosos msculos, responsables de la locomocin, la captura de presas y su ingestin.

REPRODUCCIN

OVPARA (Ponen huevos)

OVOVIVPARA (Nacen vivos)

Tiempo de gestacin: Seis (06) meses Longevidad: Treinta (30) aos Corazn: dividido en tres (03) cavidades Aparato respiratorio: constante de: fosas nasales, glotis, laringe, trquea y pulmones.

RGANOS DE LOS SENTIDOS

VISTA:
Ojos pequeos en algunas y en otras grandes y prominentes.

Pupilas circulares (Vida diurna)

Pupilas verticales en las de hbitos nocturnos

ODO: No tiene pabelln, conducto auditivo externo, tmpano, odo medio, ni trompa de Eustaquio, pero poseen rudimentos de odo interno, son completamente sordas a los sonidos transmitidos por el aire, pero pueden captar los sonidos agudos y las vibraciones del suelo por medio de la mandbula. GUSTO: Poseen una la lengua bfida bien desarrollada, la cual se alberga en una cavidad llamada rgano de Jacobson que les sirve para percibir olores, y adems detectar cambios de temperatura.

APARATO UROGENITAL: Tiene un par de riones pequeos y alargados; poseen cloaca, urteres, rganos copuladores (hemipene).
HEMIPENE

NARIZ

FOCETA TERMO-RECEPTORA

Poseen dientes filosos curvados hacia atrs, colmillos retrctiles o fijos, los cuales se encuentran contaminados con CLOSTRIDIUM TETANI.

Las glndulas salivales en algunos casos son transformadas en glndulas productoras de veneno, el cual es una mezcla compleja de TOXINAS y ENZIMAS
Orificio Nasal Ojo sin prpado Glndula de Veneno Cobertura del Colmillo Colmillo Colmillos de Repuesto Dientes de Agarre

Dientes de Presin

Tejido elstico debajo de la mandbula

Lengua

Existen cuatro (04) gneros de Serpientes Venenosas en Venezuela:

1.- BOTHROPS
Familia Crotalidae

2.- CROTALUS
Poseen foseta loreal u rgano termo receptor

3.- LACHESIS 4.- MICRURUS Familia Elapidae (no posee foseta loreal)

CLASIFICACIN DE LOS OFIDIOS SEGN LA DENTICIN

AGLIFAS:
Poseen dientes en hilera pequea en forma de sierra, sin

colmillos anteriores o posteriores, no tienen la capacidad de inocular

veneno. Ejemplo: Ratoneras, Tragavenados, Falsas Mapanares y Bejucas.

Leptodeira annulata annulata (Falsa Mapanare)

CLASIFICACIN DE LOS OFIDIOS SEGN LA DENTICIN

OPISTOGLIFAS:

Poseen un par o ms pares de colmillos en la parte posterior del maxilar superior, adems una hilera de dientes simtricos. Los colmillos tienen surcos que se comunican con la glndula venenosa. Pueden inocular veneno. Ejemplo: Lora, Galerona (C.C.C.) y la Reinita.

Philodryas Olfersii (Lora)

CLASIFICACIN DE LOS OFIDIOS SEGN LA DENTICIN

PROTEROGLIFAS:

Poseen un par de colmillos fijos pequeos no mviles, en la parte anterior del maxilar superior, tiene conducto y canal inoculador. Ejemplo: Coral.

Micrurus Isozonus (Coral Llanera)

CLASIFICACIN DE LOS OFIDIOS SEGN LA DENTICIN

SOLENOGLIFAS: A este grupo pertenecen la mayora de las serpientes venenosas de este pas. Tienen un par de colmillos curvados, mviles retrctiles y protrctiles en la parte anterior del maxilar superior. Tienen canal y conducto inoculador que termina en forma de Bisel que al abrir la boca forma un ngulo de 180o. Ejemplo: Cascabel, Terciopelo, Cuaima Pia, Macagua, Tigra Mariposa, Cuatro Narices, Mata Caballo y Rabo Frito.

Crotalus Pifanorum (Cascabel Enana)

CLASIFICACIN DE LOS OFIDIOS SEGN SUS CARACTERSTICAS MORFOLGICAS

CARCTER Cabeza Pupilas FAMILIA: Viperidae BOTHROPS LACHESIS CROTALUS Triangular Vertical FAMILIA ELAPIDAE (Corales) Roma u Ondulada Redonda Ausente Proteroglifas Mate Redondeada Lisa (como cola de cochino) NO VENENOSAS Forma Variable Redonda o Vertical Ausente Aglifas Brillantes Redondeada lisa

Foseta Loreal Presente Denticin Coloracin Cola Solenoglifas Mate Bothrops: Cola Lisa Crtalus: Apndice corneo Lachesis: Erizada

Fosetas Termorreceptoras: Situadas entre la nariz y el ojo de la serpiente, percibe a travs de ella los cambios de temperatura, identificando la presa o vctima.

CUALQUIER SUSTANCIA QUE DESTRUYE O ALTERA LAS FUNCIONES VITALES, QUE PUEDE CAUSAR INTOXICACIN DE ACUERDO AL TIEMPO DE EXPOSICIN, A LA DOSIS ABSORBIDA Y LA DEMORA EN DEJAR EL ORGANISMO.
Cuanto mas profunda sea la mordedura mas rpido hace efecto la absorcin del toxico, porque su introduccin se concentra en un punto. La gravedad de un caso por envenenamiento va a depender directamente de la clase de serpiente que ocasiono el accidente y las caractersticas propias del veneno, en el hombre, el tipo de sntoma y su intensidad varia segn la cantidad de veneno inoculado, segn la edad y el estado de salud de la misma, para ello la identificacin de la serpiente va a ser esencial al momento de evaluar o hacer un diagnostico adecuado, que contribuya a la aplicacin de la terapia adecuada.

VENENO:

PRINCIPALES ACCIONES DE LOS VENENOS DE SERPIENTES Y SUS SINTOMAS:

Dada la complejidad de los venenos de serpientes resulta difcil describir con precisin las acciones del veneno en cada especie y los sntomas pudindose clasificar en cuatro categoras. 1. Inflamatorias. 2. Alteraciones de clulas y tejidos. 3. Alteraciones del sistema nervioso. 4. Alteraciones de la circulacin sangunea.

Los venenos de la serpientes estn constituido por una mezcla compleja de protenas, toxina y las enzimas que desempean un papel importante en la digestin de su alimentacin, su composicin varia considerablemente de una especie a otra e incluso desencadenan una accin paralizante

VENENO
Lquido viscoso, compuesto de protenas del cual el 70% es de liquido inerte (vehculo de transporte) y el otro 30% protenas toxicas, su coloracin vara segn la edad y la especie.

Veneno seco, amarillo

CLASIFICACIN DEL VENENO

1.- PROTEOLTICO: Destruyen las protenas que conforman los tejidos de los rganos y partes del cuerpo ms cercano a la mordedura. (Gnero:

Bothrops y Lachesis)

2.- HEMOLTICO: Acta sobre la membrana citoplasmtica y la destruye deformando los glbulos rojos, que al no cumplir su funcin sern destruidos y convertidos en desecho que seran eliminados por el rin. (Gnero: Bothrops y

Crtalus)

3.- NEUROTXICO: Acta sobre el sistema nervioso bloqueando los impulsos emitidos por ste a todo el cuerpo. (Gnero: Micrurus y Crtalus)

4.- NEFROTXICO: Induce a la insuficiencia renal. (Gnero: Crtalus, Bothrops y Lachesis)

NOTA: Las alergias a los venenos son una de las causas del shock anafilctico, especialmente en personas que han sido mordidas varias veces por la misma especie.
El veneno puede permanecer activo algn tiempo despus de muerto el animal.

Al entrar en el cuerpo humano el veneno, realiza tres (03) etapas:

1. ABSORCIN: Significa que esta sustancia debe ser asimilada por el cuerpo y llega al torrente sanguneo.

2. DISTRIBUCIN: Una vez que el veneno llega al torrente sanguneo, se dispersar por todo el organismo y se fijar en determinados rganos y tejidos. Dependiendo de su afinidad con ellos, ser all donde acte.

3. ELIMINACIN: Una vez cumplida su funcin, el mismo organismo se encarga de limpiarse, desechndolo por distintas vas. (Riones, forzando la diuresis)

Los Casos de Emponzoamientos Ofdicos se Clasifican en:

1. ASINTOMTICO: 2. LEVE: 1 Segmento: limitacin funcional ausente o presente, edema local, aumento del PTT (normal 35 45 seg.), fibringeno de 120 160 mg/dl. Se administrarn 5 frascos en ampollas. 3. MODERADO: 1 3 segmentos: limitacin funcional, hemorragias presentes, sangre incoagulable > 30, fibringeno de 70 110 mg/dl. Se administrarn 10 frascos en ampollas. 4. GRAVE: > 3 segmentos: limitacin funcional severa, hemorragias presentes, sangre incoagulable >30, trastornos renales, fibringeno < 70 mg/dl. Se administrarn 15 20 frascos en ampollas.

Factores que Determinan la Gravedad del Emponzoamiento Ofdico:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Gnero de la serpiente. Tamao de la serpiente. Si la serpiente ha comido recientemente? Cunto veneno fue inyectado? Cunto penetraron los colmillos? Profundidad. Cuntas mordidas tiene el paciente? Sitio del cuerpo donde fue mordido. Si el paciente fue mordido anteriormente. Tiempo trascurrido desde la mordedura hasta ser atendido mdicamente. 10. Edad: nio/adulto, persona nerviosa. 11. Si la paciente se encuentra embarazada?

Grfico N 1 Distribucin de la muestra segn la parte del cuerpo lesionada

5% 2% 30%
Manos Pies

63%

Piernas
Dedos - M

CASOS DE EMPOZOAMIENTOS OFIDICOS.ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ROSARIO VERA ZURITA.ESTADISTICA 2000-2010

NRO 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 AO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 NRO DE CASOS 18 24 44 50 48 72 51 32 27 40 41 NRO DE DEFUNCIONES 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1

Total nro. de casos:446 casos Total nro. de defunciones:05 fallecidos Estadstica del 2000 hasta el da 31 de Diciembre del 2010

Grfico N 2
Distribucin de la muestra segn la Zona Geogrfica
100.00%

90.75%
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00%

Casos

40.00%
30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

9.25%

COMUNIDAD IND.

URBANIZADA

Los emponzoamientos ofdicos aumentan en la poca de lluvia

SISTEMA MUSCULAR

SISTEMA CIRCULATORIO

CASI 1 METRO DE VASOS SANGUNEOS

El Suero Antiofdico se comenz a elaborar en el Instituto Butatn en Brasil en 1.901.

SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE

Es una solucin de inmunoglobulinas especficas purificadas de origen equino. Presentacin: Kit de 5 ampollas de 10 ml c/u. Cada frasco neutraliza : 20 mg de veneno Bothrops=100 mg 15 mg de veneno Crotalus = 75 mg

PRODUCCION DEL ANTIDOTO

La antivenina (suero antiofdico) producida en la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela ,es de alta calidad y ha logrado disminuir ,en gran medida ,la mortalidad causada con serpientes venenosas.

DEL VENENO A LA ANTIVENINA En Bioreptilia ,el Banco Nacional del Veneno ,se trabaja con mas de trescientas serpientes para extraer el veneno a partir del cual se hace el antdoto.
1.-CAPTURA DE OFIDIOS: GENEROS:BOTHROS-CROTALUS-LACHESIS-MICRURUS 2.-EXTRACCION: Se realiza el ordeo manual del veneno de la serpiente ,que va a un envase de vidrio. 3.-PREPARACION: Luego de un proceso de laboratorio donde el veneno es diluido, se inyecta a los caballos que ya estn preparados inmunolgicamente.

3.- Luego de varios exmenes de tolerancia es posible obtener del caballo la sangra que proporciona los anticuerpos para preparar la antivenina. 4.-SEPARACION DEL PLASMA: En el laboratorio se extrae la inmunoglobulina presente en la sangre del caballo. 5.-ENVASADO: Luego de una etapa de clasificacin y ajuste se envasa en kits de cinco unidades de 10 ml. con capacidad para contrarrestar los efectos de una mordida leve

DOSIS INICIAL
Cantidad suficiente para neutralizar 100 mg de veneno bothropico, 60 mg de veneno crotlico y 150 300 mg de veneno lachsico. Tiene una duracin de 3 aos. Emponzoamiento por lachesis (se administran 20

frascos: 10 frascos de dosis inicial, vigilando la

evolucin y 10 frascos de mantenimiento). Conservacin: En nevera, a temperatura de 2o a 8o C.

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE FARMACIA

Elaborado por el CENTRO DE BIOTECNOLOGIA Caracas Venezuela Suero Antiofdico Polivalente UCV GLOBULINA PURIFICADA DE ORIGEN EQUINO Indicaciones:

Este suero acta efectivamente en la neutralizacin de todos los venenos de Bothrops Venezolano y de Crotalus . Potencia: Cada frasco de Suero polivalente neutraliza no menos de 20 mg de Veneno de Bothrops Colombiensis y 15 mg de Crotalus Durissus Cumanesis .

Dosis y Vas de Administracin:

La dosis a administrar ser acorde del envenenamiento .se diluir la dosis total del suero antiofdico 250 ml de solucin fisiolgica y se administrara nicamente por va intravenosa en un lapso de 02 horas. Farmacutico responsable: Maria T.Fierro

Envenenamiento Bothrpico:

Asintomatico:No administrar suero antiofdico

Casos Leves: Administrar 05 frascos de suero antiofdico

Casos moderados: Administrar 10 frascos.

Casos Graves:15 Ampollas .

Envenenamiento Crotlico:
Asintomtico: No administrar suero

Casos Moderados: 10 frascos de ampollas .

Casos graves.:20 ampollas.

PRECAUCIONES
En caso de presentarse una reaccin de hipersensibilidad de suero antiofdico Polivalente suspender temporalmente la administracin del mismo, cerrando el goteo del mismo . Tratar la reaccin con hidrocortisona lenta, antihistamnico intramuscular y si es necesario adrenalina 1:1000 por va subcutnea. Una vez desaparecida la sintomatologa de la reaccin de hipersensibilidad, se debe continuar con el suero antiofdico polivalente intravenoso. Pero a goteo muy lento pasar de 04 a 05 horas.
ES NECESARIO CONTAR CON LOS IMPLEMENTOS Y MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA TRATAR AL PACIENTE EN CASO DE PRESENTAR UN SHOCK ANAFILCTICO

CONSERVACION
ESTE PRODUCTO DEBE CONSERVARSE EN NEVERAS A TEMPERATURA DE 02 A 08 GRADOS CENTIGRADOS. (EVITAR EL CONGELAMIENTO)

SUERO ANTIMICRRICO
Para neutralizar 30 mg de veneno, se utilizarn los siguientes medicamentos: Sulfato de Atropina: Ampollas de 1 ml, por va endovenosa para obtener un aumento de la

frecuencia cardaca de 20 latidos p/min.

Prostigmine: 1 ampolla de 1 ml por va endovenosa

con intervalos de 30 minutos.

SUERO ANTIOFDICO LIOFILIZADO

Anti veneno combinado, mixto y polivalente. Anti bothrpico, lachsico y crotlico. Inmunoglobulina equina concentrada, purificada, estabilizada, liofilizada para mxima estabilidad. No requiere refrigeracin.

SUERO ANTIOFDICO LIOFILIZADO

LABORATORIOS PROBIOL (Hecho en Colombia) Contiene 2 frascos y 2 sobres de agua estril para inyeccin de 10 ml c/u (diluyente) + 1 inyectadora. Un frasco de 10 cc neutraliza: 100 mg de veneno Bothrpico. 20 mg de veneno lachsico.

10 mg de veneno Crotlico.

CONDUCTA Y TRATAMIENTO A SEGUIR

1. 2. 3. 4. Paciente en reposo y calmado. Control de signos vitales. Limpiar la zona afectada con agua y jabn. Si la mordedura es reciente, se procede a extraer parte del veneno con una inyectadora de 20cc 60cc segn procedimiento.

CORTAR LA PUNTA

5. Al ingresar al paciente al hospital se le practicarn los exmenes de laboratorio correspondientes.

DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN:

PROCEDIMIENTO:
El suero debe ser administrado en una dosis

nica excepto en los casos de hipersensibilidad (por

va intravenosa preferiblemente) siempre bajo la supervisin mdica. Administrar por va intramuscular una

ampolla de anti histamnico (polaramine cloro trimeton) 15 min., antes de comenzar con el tratamiento de suero antiofdico.

PROCEDIMIENTO: Se proceder a disolver 2 frascos (20cc) de suero antiofdico en 40cc de solucin glucosada al 5% o solucin salina isotnica, pasar por va intravenosa en 30 minutos = 10cc cada 5 minutos, vigilar reaccin al suero. Con la finalidad de evitar una reaccin anafilctica se le inyectar hidrocortisona o solucortef de 500 mg (adultos) y nios 10 mg por kg de peso corporal por va intravenosa.

PROCEDIMIENTO: Los 3 frascos restantes de suero antiofdico se disolvern en los 460cc de solucin. El goteo se le pasar dependiendo del estado general del paciente.

Administrar 1 ampolla de analgsico por va

intramuscular, si es reciente la mordedura, o por va

intravenosa profenit de 100 mg diluido en 100cc de

solucin fisiolgica.

PROCEDIMIENTO: De no existir analgsicos en ampollas, se le administrarn por va oral. Si a las 2 3 horas el tratamiento no es suficiente, se administrarn 5 frascos ms de suero antiofdico y se controlar la evolucin midiendo la zona de dolor, edema y parestesia (sensacin anormal debido a un trastorno funcional del sistema nervioso). Los nios recibirn la misma dosis de suero antiofdico que los adultos (es preferible una sobredosis de anti veneno a una dosis insuficiente).

PROCEDIMIENTO: Llenar la ficha de Investigacin Epidemiolgica por duplicado y trasladar al paciente al hospital o centro de salud ms cercano, si el ofidio fue muerto o capturado vivo, se enviar junto al paciente para su identificacin. RECUERDE: El mejor tratamiento es la prevencin y esto lleva a tomar conciencia de que cualquiera puede legar a ser el responsable de la aplicacin de los primeros auxilios para salvar una vida.

TRATAMIENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS POR EMPONZOAMIENTO OFIDICO 1.- Penicilina Cristalina 4.000.000 Uds. Y luego 2.000.000 Uds. C/6 C/8 C/12 horas, dependiendo del estado general del paciente y del resultado de los exmenes de laboratorio. 2.- Toxoide Tetnico 0,5 ml Stat i.m. 3.- Analgsicos S.O.S. va I.V.

TRATAMIENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS POR EMPONZOAMIENTO OFIDICO 4.- Ranitidina 01 ampolla C/12 horas va I.V. 5.- Irtopan 01 ampolla S.O.S. 6.- Solucin Fisiolgica alternada con Dextrosa al 5%, 500 cc va I.V. 7.- Vitamina K en ampollas

TRATAMIENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS POR EMPONZOAMIENTO OFIDICO 8.- Control de Lquidos ingeridos y eliminados 9.- Administrar lquidos en abundancia 10.- Practicar E.C.G.

11.- Exmenes de Laboratorio 12.- Hidrocortisona

EN CASOS GRAVES Si se observan signos de rabdomiolisis (destruccin del tejido muscular) con dolores musculares generalizados, se indica el uso de antiinflamatorio no esteroides, tales como el diclofenac sdico, por va parental, a dosis de 75 mg cada 12 horas. Si se presenta una disminucin intensa en el flujo urinario a pesar una correcta hidratacin, ser necesario indicar diurtico osmtico (manitol al 18 20%) para disminuir la reabsorcin tubular de mioglobina y para forzar la diuresis.

Para impedir que la mioglobina se disocie en

compuestos

ms

txicos,

se

debe

administrar

bicarbonato de sodio, a dosis de 88 132 mEg

disueltos en 1000 ml de solucin glucosada al 0,5%,

con el objeto de mantener el pH de la orina, por encima de 6,5.

CLNICA DE ACCIDENTES POR SERPIENTES VENENOSAS

BOTHROPS
Dolor de aparicin rpida y de variable intensidad, edema indurado, color, rubor, que pueden aparecer

durante las primeras horas despus de ser mordido.

Flictenas, equimosis y necrosis que pueden provocar

limitacin funcional y prdida de regiones anatmicas,

hemorragias, gingivorragia y hematuria.

BOTHROPS
Terciopelo Saroroim Bothrops Atrox Jararaca Mnkuarim BRASIL: Caicara, Jararacuc, Urutu, Jararaca de Pico Blanco Coliara, Cruzeiro.

Mapanare Verde Roramp

BOTHROPS

CLELIA C.C. Koaim Oratey Cumple una importante funcin en la cadena ecolgica ofdica.

BOTHROPS
REINITA Kamaitapore

LORA SEMIVENENOSA Pai Paicho Pumy

Mapanare Negra (Bothrops Laceolatus)

Tigra Mariposa (Bothrops Venezuelensis)

Cuatro Narices, Mata Caballos. (Bothrops Atrox)

CLNICA DE ACCIDENTES POR SERPIENTES VENENOSAS

CRTALUS
Sintomatologa neurolgica predominante, malestar general, nuseas, vmitos, sudoracin, dolor y edema circunscrito al sitio

de la inoculacin. Sensacin de adormecimiento, la cual

sustituye al dolor, ptosis palpebral bilateral, visin borrosa, parlisis de los msculos respiratorios comenzando por los

msculos intercostales y diafragma. Dificultad con la deglucin,

dolores musculares, orinas oscuras e insuficiencia renal aguda.

CRTALUS
Cascabel Skasak BRASIL: Boicininga, Maracamboia. Crepitculum Crneo

CLNICA DE ACCIDENTES POR SERPIENTES VENENOSAS

LACHESIS
A NIVEL LOCAL:

Dolor, edema, equimosis, flictenas, necrosis. Mordedura

desgarrante. Por la cantidad de veneno, es muy grave.

ALTERACIONES HEMATOLGICAS GASTROINTESTINALES: Clicos abdominales, diarrea (la cual a medida que aparecen los

trastornos de coagulacin se torna sanguinolenta), anuria.

CLNICA DE ACCIDENTES POR SERPIENTES VENENOSAS

LACHESIS
ALTERACIONES CARDIOCIRCULATORIAS:

Hipotensin arterial, lipotimia, bradicardia, ruidos cardiacos

hipofonticos.

ALTERACIONES NEUROLGICAS: Ptosis palpebral, paresia de los msculos de la nuca, parlisis

respiratoria y muerte.

LACHESIS MUTA MUTA

Cuima Pia

Padaray pu
BRASIL: Surucuc, Pico de Jaca Surucutinga

MICRURUS
A los pocos minutos de la mordedura, se presentan signos y
sntomas. Fases miastnicas con ptosis palpebral bilateral, oftalmoplejia, parlisis velopalatina, parlisis de los msculos respiratorios y parlisis flcida de los miembros. Hipersecrecin bronquial,

salival y lacrimal.

CARACTERSTICAS PRIMARIAS DE LAS FALSAS CORALES

Dentadura AGLIFA Ojos grandes fcilmente visibles Vientre de color crema o blanco. Bandas transversales, en la regin dorsal que asemejan anillos Cabeza con cuello diferenciado del resto del cuerpo

Anillos Negros PARES

Lampropeltis triangulum Colubridae

Erythrolamprus pseudocorallus Colubridae

Oxiropus petola Colubridae

CORALES FALSAS
HYDRODYNASTES BICINCTUS (CORAL DE AGUA)

CORALES VERDADERAS

Dissoleucus Dissoleucus (Coral Comn)

Micrurus Frontalis

BRASIL: Coral Verdadera Ibiboboca Wadawy Ovpara

Mipartitus Semipartitus (Coral Montaera)

TRATAMIENTO
En la ocasin de iniciar un plan teraputico en el caso de un accidente por Micrurus, el clnico debe tener presente que las neurotoxinas de las corales suramericanas presentan en algunos casos una accin presinctica, y en otros, una accin postsinptica, o la combinacin de ambas.

TRATAMIENTO
Evaluado el caso se aplicarn dosis suficientes de suero antimicrrico para neutralizar 30 mg de veneno.

Los efectos de este frmaco se manifiestan en

forma inmediata, siempre y cuando la parlisis muscular sea a expensas de una neurotxica postsinptica. De ser as, se debe iniciar inmediatamente la teraputica con anticolinestersicos bajo el siguiente esquema:

1.- Previo a la administracin de Sulfato de Antropina

debemos usar siempre 0,5 mg de Prostigmine(1 ampolla = 1 ml / 0,5 mg) por va intravenosa para obtener un aumento de la frecuencia cardaca en un orden de aproximadamente 20 latidos por minutos.

2.- Neostignina (Prostigmine = 1 ampolla 0,5 mg)

Administrar una ampolla de 0,.5 mg por va intravenosa con intervalos de 30 minutos en cada administracin. 3.- Seguidamente, se continua la administracin de Neostignina (0,5 mg) a intervalos progresivamente

mayores conforme se obtenga una respuesta clnica. La

recuperacin total ocurre alrededor de las 24 horas despus de iniciado el tratamiento. 4.- Se completa la teraputica con medidas de sostn y soporte ventilatorio.

CONSIDERACIONES GENERALES
En caso de crisis de nervios (angustia) se le administra (*) Talema 5 mg 1 tableta V.O., S.O.S. 1 ampolla I.M. stat. Control de lquidos ingeridos y eliminados. Elevacin del miembro afectado 45o. Se le puede administrar jugos. Se le puede colocar compresas tibias. Se le colocar compresas de arcilla c/6 hr/8 en la zona afectada.
* Diazepam

CONSIDERACIONES GENERALES

En caso de reacciones secundarias como:

(urticarias, estornudos, hinchazn de los

prpados, labios, enrojecimiento) se le

administrar 1 ampolla de adrenalina

1:1000 por va subcutnea y el goteo se

pasar ms lento.

CONTRAINDICACIONES
Bebidas alcohlicas.

Colocar torniquete. Morfina. Anticoagulantes (Heparina) Hielo. Drogas depresoras del Sistema Nervioso Central.

OBSERVACIN IMPORTANTE
Las personas a quienes se les ha administrado el suero diftrico, antitetnico, antirrbico, antigangrenoso y antiescorpinico con anterioridad estn sensibilizadas a la globulina equina, ya que dichos sueros se preparan corrientemente en equinos; igualmente, a las personas que han tenido contacto frecuente con caballos, por lo cual es sumamente importante el interrogatorio.

Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser de aparicin tarda (5 a 24 das). Las reacciones tardas se caracterizan por: fiebre, urticarias, dolores articulares, proteinuria, linfadenopatas y neuropatas. Los trastornos de la coagulacin se deben al consumo de fibringenos y disminucin de la protombina provocando incoagulacin sangunea.

COMPLICACIONES CLNICAS
1.2.3.4.5.Insuficiencia renal aguda. Coagulacin intravascular diseminada. Desprendimiento prematura de la placenta. Insuficiencia respiratoria aguda. Hemorragias: Gastrointestinales Accidente cerebro vascular hemorrgico. Hemorragia en capa. Dolor abdominal shock. 6.- Abscesos en el sitio de la mordedura.

LINFAGITIS
Es una reaccin aguda, inmediata de defensa.

Existe enrojecimiento en las lneas o reas de

drenaje linftico. Puede existir dolor. Siempre antecede a los fenmenos de necrosis.

EXMENES DE LABORATORIO Tiempo parcial de tromboplastina. (PTT)

Tiempo de protombina. (PT)

Tiempo de coagulacin. (TC) Fibringeno Hemograma. Urea y creatinina. Electrolitos.

EXMENES DE LABORATORIO Creatinfosfokinasa. (CPK) Deshidrogenasa lctica. (DHL) Examen de orina

Sangre oculta en heces.

PTT normal entre 35 y 45 seg. Prolongado > 45 seg. PT normal entre 11 y 13 seg. Prolongado > 13 Seg.

TC normal hasta 10 min.

Prolongado de 10 a 30 min. Incoagulable > 30 min.

Fibringeno normal entre 200 y 400 mg/dL.

PREVENCIN
Impartir taller terico prcticos.
Andar calzado preferiblemente con botas altas y usar el pantaln por fuera de las botas. No meter las manos en huecos, debajo de los troncos, etc. No acampar ni caminar de noche cerca de los ros. Limpiar y desmalezar alrededor de la casa o campamento. Utilizar linterna al salir de noche. Revisar el sitio del camping.

PREVENCIN
Prevenir cuando se realizan labores de cosecha, ya que
hay serpientes que habitan en los rboles. Colocar una banda de goma en el borde inferior de la puerta al ras del piso. Colocar los zapatos y maletines en sitios altos.

No dejar jugar solos a los nios en zonas pobladas de

vegetacin. No agarrar las serpientes con las manos.

PREVENCIN
Mantener la carpa cerrada.

Al encontrarse una culebra o una serpiente alejarse lo mas

pronto posible, conservando la calma. Llevar el ofidio si fue capturado vivo o muerto para su

identificacin junto con el paciente.

Cuando se va a cruzar un tronco ,lo ideal es subirse al tronco y despus bajarse no poner un pie directamente del otro lado del tronco sin ver, ya que puede estar una serpiente en este lugar.

PREVENCIN TRASLADAR AL PACIENTE AL

CENTRO
CERCANO.

DE

SALUD

MAS

PREVENCIN

Signos y Sntomas de envenenamiento

Bothrpico Lesin Inicial Flictenas Crotlico Lachesico micrurico

Necrsis

Ptosis Palpebral

COMPLICACIONES OFIDICAS

ACCIEDENTE BOTHROPICO: PUNTO DE INOCULACIN

INFECCIN LOCAL

COMPLICACIONES OFIDICAS

EDEMA. FORMA CORRECTA DE MEDICIN

EDEMA LOCAL PROVOCADO POR SERPIENTE DE CASCABEL

COMPLICACIONES OFIDICAS

EDEMA: TRATAMIENTO QUIRRGICO

ACCIDENTE BOTHROPICO: EQUIMOSIS POR LESIN DEL ENDOTELIO VASCULAR

COMPLICACIONES OFIDICAS

ACCIDENTE BOTHROPICO: FLICTENAS POR EFECTO DE LA FRACCIN NECROSANTE DEL VENENO

NECROSIS MASIVA DEL MIEMBRO AFECTADO

COMPLICACIONES OFIDICAS

TRATAMIENTO QUIRRGICO (FASCIOTOMA)

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

COMPLICACIONES OFIDICAS

NO VENENOSAS

NO VENENOSAS

NO VENENOSAS

VENENOSAS

VENENOSAS

CORTAR

LA CABEZA DE LAS SERPIENTES Y COLOCARLAS EN LA ZONA DE LA MORDEDURA PARA EXTRAER EL VENENO. APLICACIN DE SAL A LA SERPIENTE QUE MORDIO AL PACIENTE PARA EVITAR EL DOLOR. COLOCACIN DE LA COLA DE LA SERPIENTE EN LA BOCA DE UN INFANTE PARA QUE LA SERPIENTE SUCCIONE LECHE, A TRAVEZ DEL SENO DE LA MADRE. PACIENTES MORDIDOS POR SERPIENTES O CULEBRAS QUE HAN SIDO VISTOS POR MUJERES CON LA MESTRUACIN SE LES COMPLICAN SUS SINTOMAS.

PACIENTES QUE SE LES ADMINISTRA AGUA O

LIQUIDOS SE AGRABAN SUS SINTOMAS. MUJERES QUE SON CUEREADAS POR LA COLA DE LAS CULEBRAS. LA UTILIZACIN DEL ESPECIFICO PSOA DE ORIGEN BRASILERO. ORACIONES REALIZADAS POR PERSONAS SIN EL DON DE SANAR. LAS SERPIENTES O CULEBRAS DEPOSITAN EL VENENOS EN HOJAS PARA LUEGO TOMAR AGUA. SACAR PACIENTES POR AGUA EN EMBARCACIONES COMPLICAN SU CUADRO.

TRATAMIENTO DE ALTO VOLTAJE PARA MORDEDURAS DE SERPIENTES PONZOOSAS. El principal mtodo de tratamiento para una persona picada por un insecto o mordedura por un reptil ponzooso es proporcionar antivenina lo antes posible. Sin embargo, el suero necesitado puede no ser conseguido en reas remotas del mundo. En el caso de mordeduras de serpientes una corriente de 20-25KV (20.000 a 25.000 voltios) y de menos de 1

miliamperio es aplicada en el sitio de la mordedura.

El rea mordida (generalmente una extremidad) es aterrada (conectada a tierra) lo mas cerca a la mordedura posible y la corriente es aplicada a travs de un electrodo aislado directamente sobre la mordedura por un lapso de tiempo de 1 a 2 segundos. Usualmente cuatro o cinco choques

elctricos son aplicados con 5 o 10 segundos de intervalo.

Un motor fuera de borda es una fuente de este tipo de corriente comnmente accesible.

LA PIEDRA NEGRA CONTRA LAS SERPIENTES

El gran misionero, investigador, antroplogo, escritor y carmelita. Jos Miguel Garrido, nos habl algunos meses sobre la piedra negra. en el encuentro misional de vila. Ahora acaba de publicar en Tumaco su formula de confeccin. Esta piedra negra que es hueso negro, cura todas las picaduras de sapientes. PREPARACION - CONFECCION: Se hace con hueso de buey, toro o vaca (el que va del tobillo "a la rodilla", par entendernos. Tiene que ser recin muerto (no vale seco). Se limpia bien y se corta en cilindros de unos tres centmetros de longitud. Despus se corta de arriba abajo, de tal forma que una parte quede plana.se lima y prepara bien (sin aristas) y se mete en una lata, .la lata debe estar perforada con varios agujeros para que por ellos salgan los gases que se producen al quemar el hueso. Se tapa la lata (puede taparse con otra lata, con un (pequeo doblez) y se pone al fuego. Cuando deje de echar humo y gases, ya esta lista.es aconsejable hacer varias pruebas en distintas latas, para que no quede ni muy quemada (se rompe fcilmente) ni poco quemada. Por lo general, a buen fuego, es suficiente una media hora. Conservar la lata seca, secndola al sol.

UTILIZACION:

Hacer una pequea incisin junto a la herida y poner la piedra, que se quedara pegada. Para que no se caiga ni golpee en algn objeto se puede poner una venda, la piedra cae cuando ha chupado todo el veneno.
LIMPIEZA: Ponerla en un recipiente y echarle encima agua hirviendo. Dejarla una media hora; luego meterla en leche (cualquier clase de leche) durante dos horas. Enjuagarla y ya esta lista para usar de nuevo. Sirve para picaduras de serpientes, escorpin, araa y tambin para abscesos.

La Oxigenacin Hiperbrica es uno de los tratamientos ms efectivos en las mordeduras de serpientes, es la terapia de inhalacin de oxigeno a las altas dosis, por periodos cortos y baja presin. Las altas concentraciones de oxigeno traen beneficios a la sangre del paciente y esto ayuda a la regeneracin y erradicacin de los tejidos musculares daados por efecto del veneno.

RON DE CULEBRA
Con sospecha y recelo, el reptil queda prisionero en el fondo cristalino cubierto de ron. Su veneno y el alcohol se unen obteniendo la contra para

mordeduras de animales ponzoosos y lesiones. Una culebra bachaquera, una botella vaca y ron

blanco son los ingredientes necesarios para

elaborar este remedio.

ESPECIFICO PESSOA: CONTRA EL VENENO DE CULEBRA

Cura infalible y rpida por el envenenamiento producido por los animales ofidios, principalmente por culebras, lagartos, insectos, araas. etc. Modo de usar: Adultos: Una cucharada de sopa en vaso de leche de hora en hora hasta que disminuya el efecto del envenenamiento. Nios: La mitad de dosificacin del adulto. Animales: Adulto: la mitad del envase Pequeos: 1/3 tercio del envase, repetir luego de 24 horas con agua.

Para uso externo en las heridas, cortes, golpes, torceduras y cualquier tipo de erupcin en la piel. Aplicarlo como compresa, conforme el caso. Agitar antes de usar. Tiene una duracin de 05 aos.

T.E.M. Douglas Scott Solrzano