CAPITOLUL 2 Protecia personalului asistenei medicale de urgen

(Lecia 1-2)

13

OBIECTIVELE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, personalul medical al serviciului prespitalicesc de urgen va fi capabil s: Enumere reaciile emoionale posibile pe care personalul medical al serviciului de urgen le poate nfrunta la traum, mbolnvire, moarte sau deces. (C-1) 1.2.2 Discute reaciile posibile pe care membrul unei familii le poate manifesta la confruntarea cu moartea sau decesul. (C-1) 1.2.3 Enumere etapele abordrii familiei confruntate cu moartea. (C-1) 1.2.4 Enumere reaciile posibile a familiei personalul medical al serviciului prespitalicesc de urgen le poate manifesta datorit implicrii exterioare n serviciile medicale urgente. (C-1) 1.2.5 Recunoasc semnele i simptomele decesului subit. (C-1) 1.2.6 Enumere etapele posibile pe care personalul serviciului medical de urgen le poate ntreprinde pentru a reduce/a alina stresul. (C-1) 1.2.7 Explice necesitatea determinrii siguranei scenei (locului). (C-2) 1.2.8 Discute importana izolrii substanelor corpului (ISC). (C-1) 1.2.9 Descrie etapele pe care personalul serviciului medical de urgen trebuie s le ntreprind pentru protecia personal la agenii patogeni cu cale de transmitere aerian i hematogen. (C-1) 1.2.10 Enumere echipamentul de protecie personal necesar pentru fiecare din urmtoarele situaii: (C-1) Materiale periculoase Operaiuni de salvare Scene violente Scene de crim Expunerea la agenii patogeni cu cale de transmitere hematogen. Expunerea la agenii patogeni cu cale de transmitere aerian.
1.2.1

14

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, personalul serviciului medical de urgen va fi capabil s: 1-2.11 Explice raiunea pentru servirea ca un susintor pentru folosirea echipamentului de protecie adecvat. (A-3)

OBIECTIVELE PSIHOMOTORII 1-2.12 n cazul unui scenariu cu expunere potenial la infecii personalul serviciului medical prespitalicesc de urgen va folosi echipamentul de protecie personal adecvat. La finalul scenariului personalul serviciului medical prespitalicesc de urgen va nltura i arunca corect articolele de protecie. (P-1, 2) n cazul scenariului de mai sus, personalul serviciului prespitalicesc va finisa dezinfectarea/curirea i toate documentele de raportare. (P-1, 2)

1-2.13

15

Personalul serviciului prespitalicesc de urgen ntmpin multe situaii stresante i potenial riscante n timpul acordrii asistenei medicale urgente a pacienilor. Exist pericole datorate acordrii asistenei medicale ce are un risc potenial pentru personalul medical al serviciului de urgen, att fizic i/sau emoional. Protecia proprie a personalului serviciului prespitalicesc de urgen este foarte important. De asemenea este foarte important ndeplinirea etapelor de nelegere i prevenire a pericolelor pentru protecia personal n timpul acordrii asistenei medicale. Moartea sau Decesul n activitatea sa personalul asistenei medicale urgente va ntlni destul de frecvent situaii de moarte iminent i deces. Ei vor fi solicitai pentru intervenirea n asistena persoanelor ce sunt n proces de decedare sau cu rudele acelor ce au decedat. Aceste situaii pot provoca un stres psihoemoional personalului serviciului de urgen. Este important nelegerea situaiei din punctul de vedere al pacientului muribund, a familiei lui sau prietenilor, i aciunea asupra personalului serviciului de urgen. Pacientul Muribund Acordarea asistenei medicale pacientului muribund difer, n dependen de faptul este pacientul bolnav acut, traumatizat sau n stare critic n cazul pacientului traumatizat sau acut bolnav scopul este de a preveni decesul. Uneori personalul serviciului medical de urgen nu are la dispoziie suficient timp pentru susinere psihologic i moral a pacientului, viaa cruia este n pericol, deoarece el este concentrat asupra interveniei medicale pentru salvarea vieii lui. ns, paralel cu asistena de urgen se ia n consideraie capacitatea de aciona asupra strii psihoemoionale a pacientului. Respectul este o caracteristic esenial a interveniei efectuate de un lucrtor de urgen. Pacientul dorete protejarea intimitii, chiar i n cazul circumstanelor critice, acetia nu doresc ca cineva s compromit acel nivel al respectului. Meninerea nivelului de respect a pacientului i protejarea vulnerabilitii acestuia l v-a concentra asupra colaborrii cu personalul serviciului de urgen i v-a minimaliza oponena fa de ei. Personalul serviciului de urgen ce inspir o speran, n timp ce rmne onest i plin de tact ctig respectul pacientului. E nevoie de o balan abil pentru a pstra sperana vie i pentru a fi onest cu privire la severitatea strii pacientului. Personalul serviciului de urgen trebuie s manifeste cel mai nalt nivel de profesionalism fa de pacient. Profesionalismul trebuie s fie perfecionat prin utilizarea unui limbaj pozitiv i pentru a nu ofensa pacientul. Trebuie meninut un nivel al autocontrolului pentru excluderea tensiunii ntr-o situaie de urgen. Personalul de urgen trebuie s asigure un calm linitit i de ncurajare n abordarea situaiei n care se afl pacientul.

16

Nivelul de pregtire a personalului de urgen i promptitudinea apriori urgenei va oferi ncredere pacientului acesta tiind c personalul medical este pregtit pentru manevrarea situaiei. Igiena corect, meninerea vehiculelor i a echipamentelor, i miestria manifest capacitatea personalului de a aciona asupra strii psihoemoionale a pacientului . Pacientul n stare terminal este acela al crui deces este prevzut datorit unei boli asociate. Un pacient n stare terminal trece deseori prin cteva etape emoionale referitor la decesul su iminent. Prima etap se numete Negarea. Negarea, etapa nu eu, este un mecanism de aprare pentru a amortizare ntre ocul decedrii i contientizarea bolii sau traumei. Ei nu pot crede c acest lucru li se ntmpl ntr-adevr lor. Etapa de negare poate cuprinde un spectru larg de reacii emotive de diferit intensitate i durat, de la un gnd de moment pn la unul persistent i/sau intens. Urmtoarea etap este etapa Furiei. Furia, etapa de ce eu, de asemenea poate genera un spectru de larg de reacii emotive. Deseori furia este proiectat extern spre D-zeu sau la cei din jur. Personalul medical de urgen poate deveni o int a acestei furii. Acesta nu trebuie s le ia pe cont personal, n cazul n care devine inta furiei pacientului. Deinerea unei bune tolerane i a unei capaciti de asculttor angajeaz capaciti de comunicare bune, i comptimire. A treia etap este etapa Acordului. Acordul, etapa bine, dar pentru nceput a vrea ... este un acord care n contiina pacientului, va amna decesul pentru o perioad scrut de timp. Deseori acordul este pentru o oarecare dat sau o realizare concret. Un exemplu ar fi, bine, dar lsaim s triesc pn mi vd copilul absolvind. Urmtoarea etap este Depresia. Depresia, etapa bine, dar eu nu am reuit s ... este punctul n care oamenii nfrunt i se necjesc din cauza pierderilor actuale sau emergente. Este caracterizat prin tristee i disperare. Pacientul deseori va fi tcut i se va retrage n lumea sa pe parcursul acestei etape. Etapa final este etapa Acceptrii. Acceptarea, etapa bine, accept c voi muri ... nu este deloc una fericit. Pacientul poate accepta moartea sa iminent dar aceasta nu implic c el este fericit cu ea. n timpul acestei etape, familia poate avea nevoie de un ajutor emoional egal sau mai mare dect pacientul. Familia i prietenii pot de asemenea trece prin etape similare de depresie, i ei pot reaciona cu un spectru larg de reacii emotive, inclusiv furie, nebunie, negare sau disperare. Etapele sunt deseori privite ca fiind progresive, dar pacientul poate s nu treac prin fiecare din aceste etape. El poate sri peste o etap nainte, ntoarce cu una napoi, sri peste mai multe etape, sau chiar pot s nu progreseze de prima etap a negrii. La abordarea unui pacient muribund sau a familiei acestuia este important s se neleag reaciile tipice, care pot aprea. Ascultai empatic, folosii un ton al vocii linitit, i permitei pacientului i familiei s neleag c totul ce poate fi fcut pentru a-l ajuta, va fi fcut. Nu

17

reasigurai fals i folosii capacitile de ascultare i comunicare. Dac e cazul, o atingere de reasigurare poate fi preioas n unele situaii. Alinai familia i dac este necesar dup acordarea asistenei de urgen solicitai ajutorul serviciului asistenei psihologice, care i v-a ajuta s- fac fa situaiei create. Personalul serviciului de urgen Efectul situaiilor de moarte sau deces asupra personalului de urgen poate varia att de la individ la individ, ct i de la situaie la situaie cu acelai individ. Efectul este influenat de gradul de personalizare a decesului i de efectul cumulativ a factorilor stresani asupra individului, mecanismele individuale de nfruntare i circumstanele incidentului. Personalul serviciului medical prespitalicesc de urgen ntlnesc regulat pacieni decedai sau muribunzi. nsi natura acestui lucru i implic n acest scenariu. Gradul expunerii emoionale fa de pacient deseori determin gradul efectului asupra personalului serviciului de urgen. Pentru cei ce au o expunere pe termen lung sau un angajament mai intim cu pacientul, nivelul de afectare poate fi similar celui din familie sau a prietenilor. Mai des, contactul emoional e limitat i personalul de urgen rezolv situaiile de deces prin pstrarea angajrii n natura tehnic a lucrului, reducnd implicarea emoional. Stresul Critic al personalului medical al serviciului de urgen Pentru meninerea echilibrului sntii emoionale i mintale o persoan trebuie s pstreze intact o percepie adecvat a problemei, un sistem bun de suport. n perioade de stres, un compromis n una din aceste trei zone poate provoca o criz. n domeniul Serviciilor Medicale Urgente, se petrec Incidente Critice. Incidentele critice sunt evenimentele cu o aa magnitudine nct aptitudinile de nfruntare normale ale personalului de urgen nu sunt efective. Evenimentele sunt i traumatice, emergente, puternice, i se nscriu n afara spectrului normal de experiene umane. Exemple de incidente ce pot produce un rspuns la stres critic includ: situaii de pierderi (victime) n mas, traume infantile, amputri, abuzuri asupra copiilor/persoanelor vrstnice/soilor, moartea sau trauma unui coleg sau a altui personal al securitii publice. Personalul serviciului de urgen poate avea reacii anormale la stres, ca rezultat al Incidentelor Critice. Asemenea reacii sunt rspunsuri normale la evenimente anormale. Rspunsurile includ:

Iritabilitatea fa de colegii de lucru, familie i prieteni Incapacitatea de concentrare Dificultatea n adormire/comaruri Anxietate Nehotrre Vinovie Lipsa poftei de mncare Lipsa interesului n activitile sexuale

18

Izolarea Lipsa interesului n serviciu

A fost stabilit c aceste Incidente Critice, sporesc crizele psihologice i emoionale printre angajaii serviciului de urgen. De asemenea, exist multe evenimente de depresie, sinucidere, schimb de serviciu, divor i multe alte reacii adverse. Drept rezultat, personalul serviciului de urgen necesit asisten psihologic accesibil, disponibil pentru prentmpinarea reaciilor traumatice adverse. Managementul este o tiin important pentru personalul serviciului de urgen ce au suportat un incident traumatic critic. O examinare efectiv a stresului provocat de incidentul critic are cteva elemente importante. Este important ca lucrtorul serviciului medical de urgen s aib n sistemul su o reea de ajutor i suport ntre membri. Discuia trebuie susinut de o grup de experi i psihologi n primele 24-72 ore de la incidentul critic. ntlnirea trebuie s permit discuiile deschise despre sentimente, temeri i reacii. Nu este o investigare sau o interogare, i toat informaia este confidenial. Liderii discuiei stresului incidentului critic trebuie s evalueze informaia i s ofere sugestii de depire a stresului. n plus la stresul personal, familia i prietenii personalului serviciului de urgen pot fi afectai advers de natura serviciului persoanei apropiate . Deseori se observ o lips a nelegerii de ctre familie, a stresurilor la care e supus personalul serviciului de urgen, la fel ca i lipsa nelegerii stresului la care e supus familia lui i prietenii acestuia. Exist frica c familia sau prietenii personalului serviciului de urgen vor fi separate sau ignorate de ctre acesta. Natura rspunsului n caz de urgen la apel sporete ntotdeauna stresul apariiei unui potenial rspuns. Aceasta intervine n planificarea activitilor. De asemenea, exist o frustrare n incapacitatea de mprtire a experienelor. Un bun program de management al stresului n incidentele critice, include o educaie n stresul anterior incidentului, ajutorul colegilor pe teren, ajutorul unul-la-unul, serviciile de suport n caz de dezastru, dezamorsarea (diminuarea pericolului), discutarea stresului incidentului critic, serviciile de urmrire, suportul soilor/familiei, programe de ajutor a comunitii, i alte programe de sntate i prosperitate cum ar fi programele de bunstare. Programele bune de management a stresului n incidentele critice trebuie s fie un rspuns planificat proactiv. Turele de lucru pot fi rearanjate pentru persoanele cu risc pentru a le permite un timp de relaxare mai mare cu familia i prietenii. Rotaia ntr-o zon cu solicitarea serviciului mai mic poate fi adecvat i de ajutor. Exist cteva lucruri pe care un lucrtor al serviciului de urgen le poate face de sine stttor. Ei i pot modifica stilul de via, pentru a manipula mai bine stresul, cu o schimbare n diet: Reducerea de: zahr cofein alcool

19

Dieta de asemenea trebuie s fie sntoas i bine echilibrat. Exerciiile regulate/sporite de asemenea s-a demonstrat c reduc stresul. Colaboratorul serviciului de urgen de asemenea poate reduce impactul stresului prin utilizarea tehnicilor de relaxare, cum sunt meditaia i imaginile vizuale. Personalul serviciului de urgen trebuie s dezvolte o abordare echilibrat a serviciului, recrerii, familiei, i sntii. O asemenea abordare permite angajatului s aib un suport mai bun i aptitudini de nfruntare a stresului inevitabil ce-l nsoete n activitatea sa. Securitatea locului incidentului Salvarea La abordarea unui scenariu de urgen, personalul serviciului medical de urgen, trebuie s- caute, s- identifice i s- reduc potenialele ameninri ale vieii. Acestea includ prezena riscurilor electrice, incendiu, explozii sau potenial explozibil, i materiale riscante. Poate fi necesar implicarea echipelor speciale de salvare pentru protecia personalului i un acces sigur la pacient. Echipamentul specializat i mbrcmintea de protecie cum sunt costumele pentru substanele riscante sau aparatul de respiraie artificial pot fi necesare. Echipamentul de Protecie Echipamentul de protecie personal sau EPP este destinat pentru protejarea personalului serviciului de urgen de traume grave la locul de munc, sau mbolnviri ce rezult din contactul cu materiale chimice, radiologice, fizice, mecanice, sau alte riscuri de la locul de munc. n afar de mti, ochelari de protecie, EPP de asemenea include o varietate de echipamente i articole de mbrcminte cum sunt ochelarii de protecie ,combinezon, mnui, veste, cti, i mti de gaze. Personalul serviciului medical prespitalicesc de urgen trebuie s utilizeze echipamentul adecvat pentru siguran n dependen de natura incidentului.

Marcajul materialelor incendiare

n plus la echipamentul de protecie personal pentru siguran personalul se folosete de echipamentul de protecie cum este, cel medical, dar nu limitat la mnui, halate, haine de laborator, mti pentru fa i ochi, balon Ambu de resuscitare, mti de buzunar, sau alte echipamente de ventilare ce trebuie s fie utilizate. Echipamentul de protecie personal este considerat adecvat doar dac acesta nu permite ca sngele sau alte materiale potenial infecioase s treac prin sau s ajung la hainele de lucru, hainele de strad, lenjeria de corp, piele, ochi,

20

gur, sau alte membrane mucoase n condiii normale de utilizare i pentru durata timpului n care aceste echipamente de protecie vor fi utilizate. Ageni patogeni cu cale de transmisie hematogen Personalul serviciului medical de urgen v-a ntmpina pe parcursul activitii sale patologii provocate de ptrunderea sngelui i trebuie s foloseasc precauii pentru protejarea infectrii personale. Agenii patogeni hematogeni sunt microorganisme patogenice ce sunt prezente n sngele uman i fluidele corpului i pot cauza mbolnviri. Unele infecii ce pot fi transmise prin contact cu sngele sau lichidele corporale includ HIV/SIDA, Hepatita A,B,C, Gastroenterit, Salmonela, i dezinteria, pneumonia, sifilis, tuberculoza, malaria, varicela, herpes, infecii ale tractului urinar i infeciile de snge. Cele mai mari riscuri le prezint HIV/SIDA i Hepatita B i C. Precauiile universale Precauiile universale sunt o abordare a controlului infeciilor i tratare a sngelui uman i a anumitor fluide ale corpului uman ca fiind potenial infectate cu HVI/SIDA, virusul Hepatitei i ali patogeni purtai de snge. Standardele patogenilor purtai de snge cer ca lucrtorii serviciului de urgen s respecte precauiile universale pentru a preveni contactul cu sngele sau alte materiale potenial infecioase cum sunt sperma, secreiile vaginale, lichidul cerebrospinal, lichidul sinovial, lichidul pleural, lichidul pericardial, lichidul peritoneal, lichidul amniotic, saliva n procedurile dentare, orice lichid al corpului ce e vizibil contaminat cu snge, i toate lichidele corpului, n cazul n care e dificil de a diferenia ntre acestea. n circumstanele n care e dificil de a diferenia ntre tipurile lichidelor corpului, toate aceste lichide sunt considerate materiale potenial infecioase, i trebuie utilizate mnui, mti, halate dac e anticipat expunerea la snge sau la orice alte lichide ale corpului. Splarea bun a minilor i dezinfectarea de rutin a tuturor echipamentelor dup fiecare utilizare trebuie s fie practicat. Riscuri la infectarea cu ageni patogeni aerieni Transmiterea unei boli cum ar fi tuberculoza poate fi observat la personalul de urgen. Transmiterea bolii poate fi prevenit de utilizarea unei mti. Masca poate fi plasat i pacientului. La pacienii cu tuberculoz, trebuie s fie utilizate mtile de aer High Efficiency Particulate. n cazul n care aceste mti nu sunt disponibile, salvatorul poate plasa o masc att pacientului ct i pe sine. Ei trebuie s evite expunerea prelungit ntr-un spaiu limitat. Materialele periculoase Primii respondeni, cum sunt departamentul de pompieri, serviciile medicale de urgen, i departamentele de poliie pot rspunde la apelurile cu privire la materialele riscante. Pentru a rspunde cu siguran la incidentele cu materiale riscante, un individ trebuie s fie antrenat i psihic pregtit. Ceea ce nu cunoti te poate ucide.

21

Orice substan (gaz, lichid, sau solid) poate fi nociv i cauza daune oamenilor, bunurilor sau mediului nconjurtor. Actualmente, sunt utilizate o varietate extrem de larg de diverse materiale n lume. Majoritatea acestor materiale sunt livrate prin reeaua ordinar de comer . Orice substan n cantiti suficient de mari este otrvitoare pentru oameni i orice contact chimic cu trebuie evitate. Unele substane, chiar i n cantiti foarte mici, pot cauza repede decesul. Un incident cu materiale toxice are drept consecin eliminarea neprvzut i necontrolat a substanelor toxice Agentul care acord primul ajutor este un individ care poate ajunge primul la locul incidentului toxic, avnd responsabilitatea de a aciona indiferent de serviciul pe care l reprezint. La apropierea de locul incidentului, ncetinii pasul i apropiai-v cu precauie, i treptat din direcia vntului. Aadar micai-v astfel ca vntul s sufle din spate. Fii aleri la posibilele semne de fum, nouri de vapori, foc, sau sunete ale exploziilor. Cutai decolorri ale ierbii i copacilor, psri sau alte animale moarte. Verificai steagurile, courile de fum, sau norii de vapori pentru aflarea direciei vntului. Cunoscnd substana toxic ce a provocat incidentul dispecerul trebuie s contacteze Biroul meteo pentru a afla temperatura curent, viteza vntului, i umiditatea, la fel ca i prognoza general pentru urmtoarele ore. Deinerea acestei informaii n timpul deplasrii la locul evenimentului va ajuta la evaluarea iniial a incidentului. La stabilirea postului de comand i determinarea sectoarelor de evacuare, luai n considerare posibilitatea schimbrii vnturilor. Parcai autoturismele departe de locul evenimentului pentru a permite ieirea rapid dac e necesar. Pstrai zona de nscenare la o distan sigur de zona de eliberare, deoarece autoturismele pot fi o surs de aprindere. Limitai numrul oamenilor din Zona fierbinte. Aceti indivizi rspund ntr-o manier defensiv(de aprare). Riscul sau alte aciuni agresive sunt, n general, neadecvate pentru indivizii antrenai la nivelul de baz. Eecul n atenia limitrii aciunii poate uor conduce la decesul sau traumarea grav a respondentului. Un respondent poate deveni parte a unei probleme n loc de parte a unei soluii. Primii respondeni la nivelul de alert sunt ateptai s recunoasc prezena materialelor riscante, s se protejeze corect, s cheme ajutor, i s securizeze zona. Cteva indicii pot asigura asistena n stabilirea prezenei i identificrii materialelor riscante. Folosii simurile dar cu atenie. Multe materiale riscante au mirosuri sau produc nori vizibili. Dei prezena unor materiale poate fi detectat cu mirosul la nivele foarte sczute sau chiar nontoxice, acesta nu este un indicator de ncredere al toxicitii poteniale. Alte materiale pot fi fatale fr un miros detectabil. Dac un miros e detectabil, atunci putei fi deja prea aproape i trebuie s v retragei. Un alt indiciu e natura locului incidentului. Anticipai prezena unor tipuri de materiale n anumite tipuri de cldiri. De exemplu, un hambar i un magazin de hard-uri arznd poate probabil s conin pesticide i trebuie manipulate corespunztor. Facilitile de manufactur sunt probabile de a avea o varietate de solveni. Staiile de rezerv vor conine probabil produse de petrol. Alte tipuri de structuri pot asigura indicii despre materialele riscante pe care le pot conine.

22

Dac sunt implicate containere, atunci forma poate asigura un indiciu asupra coninutului. Siluetele autocisternelor folosite pentru deplasarea i pstrarea materialelor pot identifica tipul general al materialului implicat. nsemnrile de pe containere, cldiri, de asemenea pot asigura informaia pentru identificarea materialului. Toate marcajele de pe autoturisme, construcii trebuie s fie examinate de la cea mai mare distan posibil. Primii respondeni trebuie s poarte un binoclu bun. Primii respondeni pot avea acces la documentele ce descriu coninutul ncrcturii (documentele ncrcturii) i/sau riscurile asociate acestor materiale. Aceste documente vor identifica materialele specifice i riscurile asociate. Documentele de transport ce identific substanele chimice prezente se afl de obicei n cabinele camioanelor, prima locomotiv a trenurilor de marf, pe puntea vapoarelor i pe containerul marcat (ca un tub) pe puntea unui vas de agrement. Frecvent, n timpul accidentelor de transportare, documentele ncrcturii sunt inaccesibile i identificarea materialelor implicate devine o parte a problemei generale. Pn cnd materialul nu este identificat, acesta trebuie tratat ca fiind extrem de periculos. Asigurarea securitii zonei din preajma unui incident cu materiale periculoase este o aciune vital important a primului respondent. La nceput zona ce trebuie securizat poate s nu fie determinat, dac substana i/sau cantitatea sunt necunoscute. Este de obicei nelept de a securiza o zon vast, mai ales dac materialul este cunoscut ca fiind extrem de toxic. n general, pstrai sursele de aprindere n afara zonei securizate pn cnd vei ti c nu exist riscul inflamabilitii sau exploziei. n cazul eliberrii gazelor inflamabile, explozive sau toxice, primii respondeni trebuie s alerteze locuitorii zonelor apropiate. Aceasta este adevrat pentru gazele sau vaporii ce sunt mai grei ca aerul care nu se vor dispersa n timp ce mprtie. Nu v expunei la material prin intrarea n spaii mpotriva vntului. Evacuarea cu toate dificultile pe care le implic va fi necesar pentru unele materiale i situaii. Pentru alii cea mai bun opiune este de a se adposti adic de a deplasa oamenii ntr-un edificiu, de a nchide uile i ferestrele, i de a nchide sistemele de distribuie interioar a aerului - pn cnd gazul sau vaporii au trecut de zona dat sau chiar s-au dispersat. Reinei c direciile vntului se pot modifica n timpul unui incident, iar populaia aflat n risc sau zonele de risc trebuie reevaluat continuu cu o informare despre direcia vntului n acel loc. Reinei c un prim respondent decedat sau traumatizat nu aduce nici un ajutor nimnui. Protejai-v! Nu intrai n zona contaminat. Nu ncercai s salvai victimele ce au fost contaminate cu materiale extrem de toxice sau periculoase. Echipamentul pompier nu este un articol protector de substane chimice. Multe chimicale necesit articole de mbrcminte specializate pentru protecia personal i expertiz ce este superioar capacitii personalului nivelului de baz. Primii respondeni, n plus, pot ntreprinde msuri defensive, de la o distan sigur, ce va controla eliberarea i va mpiedica rspndirea acestuia. Aceste aciuni au drept scop protejarea persoanelor din apropiere, a proprietii i mediului nconjurtor de la efectele propagrii. n

23

general, primii respondeni nu sunt antrenai pentru a intra n zona fierbinte i nu trebuie s o fac, doar dac au avut un training specific n manipularea materialului i situaiei prezente. n situaiile n care se ntmpl doar o eliberare i nu este prezent focul, personalul trebuie s i-a n considerare sparea unor anuri sau direcionarea scurgerilor de lichide pentru a preveni contaminarea canalelor sau a drumurilor de ap. Acest lucru trebuie fcut cu mult naintea scurgerii pentru a preveni expunerea personalului i trebuie ncercat doar dac poate fi fcut n siguran. Pentru eliberarea gazelor poate fi posibil nbuirea norilor de vapori cu liniile de cea, sau ali ageni, folosind monitori fr consecine. Pentru eliberri masive, n particular de gaze toxice, considerai evacuarea sau adpostirea populaiei n spaiile descendente, sau contra vntului fa de eliberare. Monitorizarea direciei vntului la locul incidentului este esenial. Poate fi posibil stoparea eliberrii de la distan sigur. Efectuai acest lucru doar dac materialul este identificat i ntreruptorul se afl n afara zonei fierbini. Dac la locul eliberrii este prezent i focul, incidentul este considerat mai complicat. Toate sarcinile discutate anterior trebuie luate n considerare i o decizie trebuie luat, dac s lupte cu focul i dac da atunci cum. Este n general mai bine de a lsa un foc alimentat de gaz s ard, doar dac putei ntrerupe fluxul de gaz prin nchiderea unei valve ntr-un punct distant din afara zonei fierbini. Reinei c dup ce nchidei o valv distant n canale nc va mai fi ceva gaz. Folosii liniile de cea pentru a pstra zona rcit i lsai focul s ard pn la sfrit. Se poate ntmpla un incident n care va fi necesar stingerea unui foc alimentat de gaz pentru nchiderea valvei fluxului. Cantiti mai mari de cea pot fi utilizate pentru rcirea zonei. Pentru stingerea focului pot fi utilizate chimicale uscate sau stingtori de bioxid de carbon. Stingerea focului fr nchiderea fluxului de gaz este periculoas. Gazul i aerul pot forma un amestec explozibil. Dac zona nconjurat, este nc fierbinte aceasta poate asigura o surs de aprindere i cauza o explozie. Explozia poate cauza mai multe traumatisme i mai multe daune proprietilor dect focul original. Dac produsele combustiei sunt mai puin riscante dect substanele chimice ce se scurg, cel mai bun curs al aciunilor const n protejarea expunerilor i permiterea arderii complete a chimicelor. Localizarea incidentului va influena decizia salvatorului. Dac v aflai ntr-o zon rural ce este slab populat, decizia de permitere a focului s ard va fi mult mai uoar dect atunci cnd aceasta are loc n zona comercial central a unui ora mare. Pot aprea presiuni asupra comandantului incidentului de a stinge focul pentru a minimaliza inconveniena populaiei sociale. Trebuie s apreciai toate opiunile i s alegei cursul ce prezint cel mai mic risc pentru personal i publicul general. Potenialul prejudiciilor este ntotdeauna mai important dect inconveniena. n unele circumstane dac identitatea materialului nu este cunoscut, poate fi mai bine s se lase materialul s ard i s se concentreze atenia asupra protejrii vieii i proprietii nconjurtoare. Multe containere lichide pot exploda la nclzire. La explozie buci mari de container pot fi aruncate la distane mari. Direciile n care aceste buci vor fi proiectate sunt imprevizibile i depind de seciunea containerului ce erupe i de suportul lui. Containerele implicate n incendiu trebuie abordate cu precauie din cauza riscului unei explozii.

24

Dac suntei ntr-o locaie fix, verificai aciunile posibile cu coordonatorul de urgen al proteciei. Ascultai sfatul pe care-l primii dar reinei c obiectivele personalului ntreprinderii pot fi uneori diferite de ale dvs. ei se pot gndi n primul rnd la uzin sau fabric, pe cnd dvs. la comunitate. Autorii au ncercat s ofere unele instruciuni dar decizia final va fi a dvs. O salvare nencercat poate fi o aciune corect atunci cnd riscurile pentru potenialul salvator sunt att de mari nct pot rezulta cu traume sau deces. Reinei c n majoritatea cazurilor, dac nu suntei instruit adecvat nu trebuie s intrai n zona fierbinte. n multe cazuri echipamentul de pompier nu asigur protecia de care avei nevoie pentru a ajut n siguran oamenii din zona contaminat. n unele situaii e posibil s putei salva pe cineva fr a v pune n pericol. Pericolul este un termen relativ i comandantul incidentului trebuie s determine gradul pericolului prezent. n plus, comandantul incidentului trebuie s decid care nivel al pericolului este acceptabil pentru personal. Noi nu facem schimb de personal de salvare pe victime. Traumele personalului serviciilor de urgen implicat n efectuarea unei salvri nu sunt acceptabile n orice comunitate. Incidentele periculoase survin ntr-o mare varietate de condiii. Pentru unele din aceste situaii exist consideraii i ngrijiri speciale. Mai jos sunt enumerate unele din aceste consideraii pentru incidentele periculoase implicnd transportul pe automagistral, transportul feroviar, transportul maritim, materialele radioactive, containerele criogenice, terorismul chimic i biologic sau laboratoarele ilegale sau clandestine de droguri. Transportul pe automagistral: Accidentele pe automagistral implicnd camioanele ce transport materiale periculoase sunt poate cea mai des ntlnit cauz a incidentelor periculoase. Multe dintre aceste incidente au loc n zone dens populate i pot implica cantiti mari de materiale periculoase. Actele de transportare sunt pstrate n cabina autocamionului, care poate fi inaccesibil din cauza unei scurgeri sau incendiu. Actele de transportare trebuie s includ un numr de telefon de contact pentru informaie urgent. Afiele de pe vehicul pot asigura informaia despre natura ncrcturii. Din pcate unele autocamioane ce conin informaii riscante pot s nu aib asemenea afie. Orice camion n acest caz, trebuie presupus c transport materiale periculoase. Pn cnd ncrctura nu e identificat, toate aciunile trebuie efectuate de la o distan sigur. Dac e posibil rcii autocamioanele cu containere expuse la cldur, cu ap. Aceasta trebuie aplicat doar dac o surs adecvat de ap e disponibil i suficient personal se afl la locul incidentului. Transportul feroviar: incidentele periculoase ce implic trenuri sunt deseori complicate de numrul i cantitile mari de materiale gsite ntr-un singur tren. Aceste materiale pot interaciona chimic dac vin n contact unul cu cellalt. Aceasta creeaz un risc major pentru traume personale i distrugeri ale proprietii, ulterior complicnd problema. Incidentele feroviare de asemenea se pot ntmpla n zone relativ izolate ce pot limita disponibilitatea personalului, echipamentului, i a apei. Documentele de transport trebuie gsite n prima locomotiv. O evaluare iniial trebuie efectuat de la o distan sigur cu ajutorul binoclului fr apropierea de tren. Poate fi suficient informaia de pe exteriorul vagoanelor pentru a identifica diferitele tipuri de vagoane i posibilele ncrcturi ale acestora. Informaia de pe silueta vagonului poate de asemenea fi de ajutor n identificarea diferitor tipuri de vagoane i posibilele ncrcturi ale acestora. Multe materiale transportate pe cile feroviare pot exploda, dac

25

tancherele n care se afl sunt nclzite de foc. Este n general mai bine de a menine o distan sigur pn la apariia personalului i echipamenutului specializat. Reinei dac exist riscul unui incendiu rmnei n deprtare de la autoturisme sau tren din cauza riscului unei explozii. Transporturile marine: Incidentele pe bord (pe vas)n care sunt implicai respondenii cu baz la sol, deseori apar n zonele porturilor dens populate. Cantitatea materialelor periculoase implicate poate fi foarte mare, crend un risc potenial foarte mare pentru populaie i proprietile adiacente. ncrcturile de asemenea pot conine substane chimice multiple cu posibilitatea reaciilor chimice. Majoritatea vapoarelor i vaselor de agrement nu vor fi etichetate sau afiate. Documentele de transportare sau lista ncrcturii sunt de obicei localizate la primul ofier, pe puntea vasului. Pe un vas de agrement, documentele de transportare pot fi ntr-unul din containerele sub forma unui tub sau cutie potal de pe punte. Managementul portului este de obicei responsabil pentru manevrarea situaiilor de scurgeri sau incendii. Frecvent respondenii cu baz la sol sunt chemai pentru a asista la rspunsul la incident. Respondenii cu baz la sol n zonele de port, trebuie s fie familiarizai cu problemele relaionate att cu incendiile la bord ct i poluarea canalelor acvatice. Ei de asemenea vor avea cantiti variate a echipamentelor de combatere a focului la bord. Vasele de agrement nu au echipamente adecvate pentru a lupta cu focul la bord sau de control a eliberrilor. Companiile pompiere ce rspund la incidentele marine, trebuie s fie echipate cu mijloace de combatere International Shore Connection, pentru a permite pomparea apei de la rm n sistemul pompier de la bordul vasului. Facilitile fixe: Facilitile fixe includ att facilitile deschise cum ar fi terminalele substanelor lichide i zone nchise, cum ar fi uzinele de prelucrare sau cele productoare, laboratoarele, depozitele i magazinele de vnzare cu amnuntul. n general, cantitatea materialului n incidentele facilitilor fixe are potenialul de a fi foarte mare, n particular dac exist containere mari de depozitare la locul incidentului. De asemenea pot fi prezente i unele materiale periculoase n orice loc. Identificarea materialelor la locul incidentului poate fi fcut prin etichetare. Placatele pot asigura informaia general despre natura riscurilor ntr-o facilitate sau cldire particular. Fii ateni deoarece cldirile sau containerile pot avea placate incorecte. Facilitile fixe sunt deseori zone industriale i pot avea alte cu materiale periculoase localizate n imediata apropiere. De asemenea, la locul incidentului pot fi muli lucrtori sau n zonele nvecinate cu acesta. Aciunile primilor respondeni la o facilitate fix ntr-un incident periculos trebuie s fie defensiv dup natur. Dup evaluarea rapid a situaiei, anunai autoritile concrete i serviciile de suport. Negai intrarea n cldire i luai n considerare evacuarea. Dac e implicat o structur cu mai multe etaje i materialul eliberat e un gaz ce e mai greu dect aerul, poate s nu fie deziderabil evacuarea etajelor superioare ale cldirii. Poate fi luat decizia nchiderii nclzirii, ventilrii i a sistemului de aer condiionat ntr-o cldire, n cazul n care riscul evacurii este dispersarea materialului gazos pare a fi mai mare dect riscul unei explozii sau al inflamabilitii gazului pstrat ntr-o poriune a cldirii. Dac nclzirea, ventilarea i sistemul de aer condiionat sunt pstrate deschise, de asemenea poate fi posibil creterea dispersiei prin lsarea uilor i ferestrelor deschise. Pentru scurgerea lichidelor din containerele de depozitare poate fi posibil prevenirea rspndirii prin sparea digurilor i a barajelor. Aceasta trebuie fcut cu mult timp naintea lichidului pentru a preveni expunerea personalului i trebuie ncercat doar dac poate fi efectuat n siguran.

26

Liniile de pompare: Liniile de pompare transport multe materiale periculoase. Dac o linie de pompare este defect, cantiti foarte mari de materiale pot fi eliberate ntr-o perioad scurt de timp. n funcie de material, ceea ce nseamn c norul, focul, sau scurgerea poate fi foarte mare i va continua s creasc pn cnd fluxul e oprit. Cheia este n minimizarea scurgerilor prin stoparea fluxului la staia de pompare sau alt nchidere. Personalul liniei de pompare n general va face acest lucru. Nu v luptai cu focul sau apropiai de scen pn cnd fluxul nu e oprit. Materialele Radioactive: Exist mai multe radioactive n comercializare, de obicei, n cantiti mici. Cantiti mai mari pot fi ntlnite n facilitile fixe. Toate containerele, inclusiv pachetele, autoturismele i vagoanele unui tren, ce conin materiale radioactive trebuie s poarte o etichet sau placat. Cldirile sau containerele la locul facilitilor fixe de asemenea trebuie s poarte etichete de atenionare speciale. Dac o asemenea etichet e prezent la locul accidentului primii respondeni n general, trebuie s stea deoparte, pn cnd personalul instruit i echipamentul adecvat sunt disponibile pentru evaluarea situaiei. Exist cteva tipuri de iradieri. Diferite materiale radioactive produc diferite tipuri de radioactivitate. Cele mai obinuite materiale radioactive din comer produc particule alfa i beta. Alte materiale pot produce raze X, raze gama sau neutroni. Dei toate acestea pot prejudicia esutul uman, particulele alfa i beta nu penetreaz pielea, deci nu vor cauza daune dect dac materialul emitent al acestor particule intr n corpul uman prin nghiirea, insuflarea sau plasarea acestora pe o ran deschis. Evitarea contactului fizic cu materialul, previne aceste posibile traume. Razele X, gama i particulele de neutroni penetreaz articolele de mbrcminte i pielea, i pot cauza daune dac cantitatea radiaiei e suficient. Expunerea la aceste forme de radiaie e prevenit doar prin utilizarea unui scut din metale grele. Contactul cu productorul de particule alfa i beta, trebuie evitat. Traumele cauzate de radiaie se pot dezvolta dup multe zile i chiar ani dup expunere. Radioactivitatea nu e distrus de foc. De fapt, focul, explozia, i dispersia apei ca o parte a unui incendiu poate nruti incidentul cu material radioactiv prin distribuia materialului emitent de radiaie pe o zon mare. Reinei: dac vedei o etichet sau un placat despre materiale radioactive ndeprtai-v pn la sosirea experilor. Gazele criogene: Gazele criogene sunt gazele transportate i depozitate n stare rcit i sub presiune - forma tancherului i eliberarea deschis a unui nor vizibil de vapori trebuie s alerteze primii respondeni despre prezena gazului criogenic. Rcit la temperaturi foarte joase (mai puin de -150 F) i/sau plasat sub presiune, acest gaz devine lichid i ocup mai puin spaiu pentru depozitare i transportare. Aceste gaze, careva din care sunt extrem de inflamabile (hidrogen i nitrogen lichid) sau toxice (clor), constituie un risc major pentru primii respondeni. Toate aceste gaze sunt eliberate din vasele de depozitare la temperaturi att de joase nct pot nghea instantaneu esuturile neprotejate de piele i ochi. Eliberarea unor cantiti foarte mici de gaz poate produce cantiti mari de vapori. Containerele cu criogen ce se scurge nu trebuie abordate. Pentru a opri scurgerea sunt necesare: personalul instruit i echipamentul adecvat. Materialele incendiate trebuie s fie lsate s ard pn cnd eliberarea poate fi stopat. E important s nu punei ap, cea sau spum pe containerele criogenice, sau bazinele de lichid criogenic, dac acestea ard sau nu. Apa va funciona ca un nclzitor, sporind evaporarea sau incendierea. Apa, spuma i ceaa nu pot stinge un incendiu criogenic. Vaporii reci ce se ridic de la bazinul cu

27

lichidul criogenic, aproape ntotdeauna ajung la sol i se ndeprteaz n direcia vntului fr o dispersie rapid. Terorismul chimic i biologic: Substanele chimice au fost utilizate n organizarea luptelor nc din primul rzboi mondial. Dei agenii biologici cum sunt bacteriile foarte infecioase i toxice, au fost cercetate ca poteniali ageni de rzboi nc din 1930, ele niciodat nu au fost utilizate pe scar larg. n ultimii ani, au sporit temerile c att agenii chimici ct i biologici pot fi utilizai n aciuni teroriste mpotriva intelor civile sau militare. De fapt, agenii chimici sunt utilizai acum ntr-o asemenea modalitate. Din acest motiv e important ca primii respondeni s fie familiarizai cu posibilii ageni chimici implicai n aceste incidente i cum s rspund corect. Agenii biologici pot fi utilizai n atacuri teroriste, cel mai probabil acetia vor servi la izbucnirea unei boli. E puin probabil ca primii respondeni s fie implicai n incidente de acest tip deoarece autoritile primare pentru sntatea public vor asigura atunci identificarea i rspunsul. Terorismul nuclear de asemenea e o posibilitate, dei, rspunsul la accidentele nucleare este n afara scopului acestei cri i a instruirii primilor respondeni. Pe cnd noi nclinm s considerm substanele chimice utilizate n atacurile teroriste ca fiind substane mult specializate proiectate pentru rzboi, de fapt, multe substane chimice industriale comune au proprieti i potenial toxic similare. Gazul clor, de exemplu, a fost utilizat ca un gaz de rzboi. Muli experi n terorism consider c e mai probabil ca teroritii s foloseasc aceste substane chimice uor disponibile dect mai muli ageni exogeni destinai pentru rzboi. Incidentele teroriste pot de asemenea implica sabotajul complexelor industriale din apropierea zonelor dens populate. De aceea, problemele tehnice i de rspuns impuse de un asemenea incident vor fi practic identice cu scenariile altor accidente. E important de reinut c primii respondeni trebuie s informeze personalul adecvat i s evite distrugerea dovezilor poteniale a suspeciei de terorism sau sabotaj. Grija pentru probe, ns, nu trebuie s previn primul respondent de la efectuarea aciunilor corecte n cazul implicrii . De asemenea e important de reinut c teroritii pot pune capcane n locul dat pentru a mpiedica rspunsul i a produce prejudicii adiionale. Primii respondeni trebuie s rmn aleri la asemenea posibiliti. Explozibilele secundare pot fi detonate prin radio semnale transmise din autoturismele din apropiere. Tabelul 1 enumer tipurile agenilor chimici ce au fost utilizai sau propui spre utilizare n atacurile teroriste, simptomele i proprietile fizice pe care le pot produce acestea la indivizii expui. Primii respondeni trebuie s cunoasc simptomele fizice comune cauzate de fiecare tip de agent. Aceste simptome sunt cel mai probabil a fi primul indiciu c unul din aceti indici e implicat n incident. Laboratoarele Ilegale sau Clandestine a drogurilor: Laboratoarele ilegale sau clandestine implic un nou i deseori semnificativ risc pentru primii respondeni. Asemenea operaiuni pot include o varietate larg a substanelor chimice, n particular solveni inflamabili, ce sunt utilizai n producerea drogurilor. Spre deosebire de majoritatea facilitilor de producere, de obicei, va fi imposibil obinerea unei liste a chimicalelor prezente. Majoritatea substanelor chimice des utilizate n aceste laboratoare sunt de asemenea gsite n faciliti productoare legitime. ns,

28

unele din intermediarele substanelor chimice cu aciuni similare drogurilor nu sunt raportate unor serioase traume a primilor respondeni de la expunerea la aceste droguri i intermediari ai chimicalelor. Din acest motiv, dac e suspect prezena unui laborator ilegal sau clandestin a drogurilor, primul respondent trebuie s exerseze o atenie extrem i expunerea la chimicale trebuie evitat. Personalul legii trebuie anunat i trebuie evitat distrugerea potenialelor probe. Unde s gsii ajutor Exist un numr mare de surse de informare disponibile pentru primul respondent. Sursele de informare locale i regionale aa cum sunt departamentele de sntate, grupurile industriale de ajutor, agenii serviciilor de urgen, i altele trebuie de asemenea considerate surse importante. Violena Locul incidentului ntotdeauna trebuie controlat de forele de ordine nainte ca personalul serviciului de urgen s acorde ajutorul pacienilor. Perpetuatorul trebuie reinut i controlat s nu constituie un primejdiu. Martorii i membrii familiilor trebuie s fie controlai pentru a nu constitui o perturbaie n incident, n cazul necesitii ajutorului medical. Ei de asemenea trebuie s menin lanul probelor. Imunizarea Imunizrile sugerate trebuie s includ profilaxia tetanusului, vaccinul Hepatitei B i alte imunizri recomandate de departamentele de sntate i ministerele locale i regionale. Colaboratorii medicali , dac e posibil, trebuie s treac testul de tuberculoz.

29

Ghidul materialelor periculoase pentru primii respondeni Tabelul 1 Chimicalele posibil implicate n incidente teroriste Tipul Exemple de ageni Exemple de Proprietile Simptome agentului de rzboi substane chimice fizice ale timpurii ale industriale substanelor expunerii chimice Ageni cu Sarin Insecticide Vapori sau Ochi nlcrimai aciune Soman Organofosfate lichide Transpiraie asupra Tabun Fr miros Pupile miotice sistemului Ageni V miros de fructe Probleme nervos respiratorii Slbiciuni musculare Durere abdominal Ageni de HT Sulfat dimetil Lichid uleios Arsuri ale pielii ardere Levizit i ochilor Gaz de Mutar Probleme respiratorii Ageni Clorur de cianogen(oxalonitril) Lichid sub Durere de cap sanguini Acid cianhidric presiune Probleme respiratorii Convulsii Moarte subit Ageni de Amoniac Gazele pot fi Tuse sufocare Clor pstrate ca lichide Probleme Fosgen sub presiune respiratorii Miros iritant Ageni iritani Nucuoar Cloracetofenon Pulbere sau Ochi nlcrimai Spray cu Piper Cloropicrin lichide Tuse Gaz lacrimogen Miros iritant Probleme respiratorii

30