PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Micosis sistémica, de curso subagudo

o crónico, causada por un hongo
dimorfo:
Paracoccidiodes brasiliensis
 Sinonimia:

Granuloma paracoccidioidal;
Blastomicosis sudamericana,
latinoamerica y brasileña;
Enf. Lutz-Splendore-Almeida.
 Paraccocidiodomicosis
 Se caracteriza por presentar lesiones
pulmonares casi siempre asintomática, de
donde se disemina a mucosa orofaríngea,
ganglios linfáticos, piel y diversos órganos.
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución Geográfica:
América
Entre trópicos de cáncer y capricornio
México: Vera Cruz, Chiapas, Puebla, Oaxaca,
Guerrero, Michoacán, Querétaro,
San Luis Potosí.

HABITAT VÍA DE ENTRADA

Suelo y detritus vegetal Vía respiratoria.
(áreas cafetaleras) Rara vez por
Zona Tropical traumatismos cutáneos
15 a 30ºC. (Oral, anal…)
 Epidemiología
Se presenta:
 + Hombres 10:1
Mujeres
Postmenopausicas
Prepúberes.
 Las hormonas
femeninas otorgan
una relativa
protección.
 Edad 30-60 años
 Afecta más
agricultores y
campesinos.
 Patogenia
Inhalación esporas
Pulmones * Reacción inflamatoria aguda
Ganglios linfáticos *Silenciosa/ asintomática
Tegumento cutáneo Vísceras
(mucosa y piel) - Estomago
- Intestino
- Bazo
- Suprarrenales
Paracoccidioides brasiliensis
 Almeida 1930.
 Es un hongo dimórfico dependiente de la
temperatura y nutrientes.
 Célula madre reproducida por gemación múltiple,
dando lugar a varias blastoconidias hijas-aspecto de
un timón de barco.

 Clasificación taxonómica
Clase: Deuteromycetes
Subclase: Hiphomycetidiae
Orden: Monilial
Familia: Moniliaceae
Genero: Paraccocidioides
Especie: Brasilienses.
 Paracoccidioides brasiliensis
Fase Levadura Fase Filamentosa
 Redondeadas de 5-30 µ  Hifas ramificadas,
diámetro, pudiendo tabicadas y hialinas.
alcanzar hasta 40-50 µ  Con clamidosporos
 Multibrotantes (doble intercalares 4-6 µ .
membrana- rueda de  Es la forma saprofítica y se
timón). obtiene en los cultivos en
 Es la forma parasitaria y medios de Sabouraud a
se obtiene en los cultivos 28ºC.
en medios ricos (gelosa  Colonias: algodonoso,
sangre) a 37ºC. rugosa, color blanco
 Colonias: cremoso, amarillento – tornan café.
cerebriforme, color
blanco-amarillento.
* Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungus * Lowenstein-Jensen slant culture of the fungus
Paracoccidioides brasiliensis grown at 37°C Paracoccidioides brasiliensis grown at 37°C.
 Paracoccidioides brasiliensis

Levaduras multibrotantes, Biopsia de tejido, HE 200X

examen en fresco 400X
 Aspectos Clínicos

Paraccocidioidomicosis
Clasificación

Pulmonar

Mucocutánea

Ganglionar

Visceral

Mixta
 Paraccocidioidomicosis Pulmonar
 Pulmonar primaria : Los pacientes que adquieren la
primoinfección cursan asintomática.
Los casos sintomáticos son:
Agudos: como neumonía.
Crónicos: tos, expectoración mucopurulenta y fiebre
moderada.

 Pulmonar progresiva
Agudos: fiebre, astenia, adinamia, hemoptisis, hepato y
esplenomegalia.
Crónicos: fiebre, tos c/ expectoración mucoide,
hemoptisis. Se observa mayor diseminación.
Paraccocidioidomicosis Mucocutanea
 80% mucosa bucofaríngea.
 Nariz, esporádicamente anorrectal.
 Crónicos: laringe, faringe y tráquea.

 Pequeñas exulceraciones planas, de bordes irregulares,

c/ aspecto de tj. de granulación, de color rojo-violáceo y
con microabcesos.
 Proceso crónico: úlceras profundas, c/ fondo sucio y
granulomatoso.
 Odontalgias y dolor facial, los dientes se aflojan y se
pierden c/ facilidad.
 Cutánea: nódulos eritemavioláceos que tienden a
ulcerarse c/ facilidad.
Paraccocidioidomicosis Ganglionar

 Principalmente los ganglios:

- supraclavicular, cervicales, axilares e
inguinales.

Se manifiestan con aumento de volumen, son

dolorosos, se fistulan (crónico) dando paso a
abscesos fríos y úlceras.
Paraccocidioidomicosis Visceral
 A partir del foco pulmonar se pude diseminar
a esófago, estomago e intestinos.

 Se presentan úlceras que se manifiestan por

dolor abdominal difuso, anorexia, vomito y
fiebre.

 50% de los enfermos cursan c/ insuficiencia

suprarrenal.
 Diagnóstico Diferencial
 Paraccocidioidomicosis Pulmonar
Tuberculosis, histoplasmosis, neoplasias, coccidioidomicosis.

 Paraccocidioidomicosis Mucocutánea
Esporotricosis, tuberculosis, coccidioidomicosis,
blastomicosis, lupus vulgar, sífilis tardía, actinomicosis
cervicofacial.

 Paraccocidioidomicosis Ganglionar
Tuberculosis colicuativa, linfomas.

 Paraccocidioidomicosis Visceral
Histoplasmosis, Kalazar, blastomicosis, Enf. Addison.
 Diagnóstico Laboratorio
 Toma de muestras: pus, exudados, esputo,
biopsia.
 Examen directo: c/ KOH o lugol.
Se observan células multigemantes-doble
membrana.
Cultivos: Sabouraud, Gelosa sangre y gelosa
chocolate para la forma levaduriforme.
Biopsias: de gran utilidad en especial c/
tinciones de PAS y Groccot.
 Tratamiento
 La terapia debe ser prolongada.
 Diseminación visceral 80 -90% de los casos
hubo un mejor resultado c/ imidazoles y
triazoles sistémicos.
 Sulfonamidas de eliminación lenta.
 Anfotericina B –diseminación grave.