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COMANDANCIA DE LA GUARDIA CIVIL DE _________

PUESTO DE_______________

En _____________________ (_____), a las


__:__ horas del
da ____ de_______ de 2.0__, por los Agentes de
la Guardia Civil con tarjetas de identidad
profesional consignado al margen, pertenecientes
a
_______________________________________
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_______________________________________
___, por medio de la presente se hace constar:
Que en lugar, hora y da indicados, se persona la
Fuerza actuante en el lugar/paraje denominado
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, sito en la localidad de ___________________
(
), apreciaron lo siguiente:
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_______________________________________
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_______________________________________
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En virtud del artculo 9 de la Ley 9/ 1.968 de 5
de abril, de Secretos Oficiales, se le invita a
entregar el CARRETE/CINTA VDEO, a lo
que
ACCEDE
VOLUNTARIAMENTE,
informndole
que dicho material ser
visionado/positivado en el correspondiente
Laboratorio
de
la
Guardia
Civil,
retirando/anulando las tomas/exposiciones que
puedan afectar a la Seguridad, reintegrndole el
restante material intervenido a la mayor brevedad
OBSERVACIONES/INCIDENCIAS:_______________________________________________________
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Se puede dar por terminada la presente ACTA, extendida por TRIPLICADO, a los ______ minutos de su
iniciacin, siendo firmada, una vez leda y encontrada conforme por los presentes en el acto, en unin de
los Agentes actuantes.
PROPIETARIO/REPRESENTANTE AGENTES ACTUANTE

ACTUANTES
T.I.P.-______________
T.I.P.-______________
T.I.P.-______________
PROPIETARIO DEL MATERIAL
D.__________________________________
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_____ con D.N.I. n____________________
naci el da___ de ________de______con
domicilio en__________________________
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GNERO INTERVENIDO
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ACTA DE INTERVENCIN PARA
REPRODUCCIN DE IMGENES