HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE POLIOMIELITIS

Periodo pre-patognico: * Hospedero: El hombre es el nico husped natural, normalmente en nios menores de 3 aos, pero tambin se ha dado hasta en adultos. * Agente: tres tipos de virus gastrointestinales: poliovirus tipo 1, 2 y 3. Invasividad a travs de tracto digestivo y linfticos a sangre y un poco a SNC, patogenecidad; se reproduce en aproximadamente 6 horas. * Medio ambiente: climas tropicales, mayor incidencia en primavera-verano. Asociada al sndrome de la probreza: lugares con saneamiento ambiental deficiente, hacinamiento, malos hbitos higinico-dietticos, deficientes servicios sanitarios(agua potable y drenaje), difcil acceso a servicios de salud.

* Mecanismos de transmisin: La transmisin del poliovirus se produce ms frecuentemente por la va fecal oral. Usualmente ocurre debido al lavado de manos inadecuado o por el consumo de alimentos o agua contaminados. Las secreciones respiratorias tambin diseminan el poliovirus. Las personas infectadas con el virus pueden excretarlos en sus heces durante varias semanas. Los individuos son ms contagiosos inmediatamente antes de que aparezcan los sntomas y poco tiempo despus. Prevencin primaria: * Promocin de la salud: saneamiento ambiental, mejorar estado nutricional, educacin para la salud, promocin de servicios; agua potable y drenaje, campanas intensivas de vacunacin durante invierno-primavera. * Proteccin especfica: vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin en cultivos renales de mono. Una dosis contiene 1,000.000 dict-50 del poliovirus tipo I, 100.000 del tipo II y 300.000 del tipo III. se considera esquema completo con 3 o ms dosis de la vacuna trivalente. Periodo patognico:

* Periodo subclinico o periodo de incubacin: de 4 a 35 das, promedio de 10 das. * Horizonte clnico: en mas del 90% de los casos, no se presentan sntomas y si hay son inespecficos; molestia general o inquietud, dolor de cabeza, garganta enrojecida, fiebre leve, dolor de garganta, vmitos. * Periodo clnico: sntomas especficos segn los tipos de poliomielitis; -poliomielitis no paralitica: los mismos que el horizonte clnico pero con dolor de cabeza, nausea y vomito peor, aparte dolor en msculos de cuello, tronco, brazos y piernas. -poliomielitis paralitica: los mismos de horizonte clnico y no paralitica mas, debilidad generalizada en los msculos, estreimiento severo, respiracin debilitada, dificultad para tragar, tos dbil, piel ruborizada o manchada, voz ronca, parlisis de vejiga y de msculos.

* Complicaciones: afeccin de centros cardiorespiratorios, infecciones agregadas como urinarias, trastornos en el equilibrio hidroelectrolitico, problemas emocionales severos, neumona por aspiracin, hipertensin arterial, clculos renales, miocarditis, leo paralitico, edema pulmonar, shock y a veces sndrome postpoliomielitico. * Secuelas: parlisis o paresia de grado variable, acortamiento seo contracturas musculares * Recuperacion: puede haber recuperacin. * Muerte: el compromiso del cerebro y medula espinal puede llevar a muerte, generalmente por dificultades respiratorias Prevencin secundaria: * Diagnostico precoz: cuadro clnico, situacin epidemiolgica, aislamiento y tipificacin viral, LCR, electromiografa, velocidad de conduccin nerviosa. Diferenciar de: sndrome de Guillan-barre; infecciones por otros enterovirus (echo, coxsacke);intoxicaciones meningitis de diversas etiologas, mielitis transversa.

* Tratamiento oportuno: en formas no paraliticas; reposo y analgsicos. En formas paraliticas; reposo, analgsicos, disminuir temor y angustia, evitar posiciones viciosas, vigilar signos vitales, mantener vas areas permeables, vigilar dao a centros cardiorespiratorios, respiracin asistida, fisioterapia temprana. Compresas calientes o almohadillas calientes para el dolor en los msculos, La hospitalizacin puede ser necesaria para las personas que desarrollan poliomielitis paraltica. * Limitacin del dao: manejo adecuado de complicaciones, evitar posiciones viciosas y contracturas musculares, inicio de fisioterapia tempranamente. Prevencin terciaria: * Rehabilitacin: fisioterapia, psicoterapia, terapia a familiares, aparatos ortopdicos, ciruga en defectos corregibles, rehabilitacin social econmica ocupacional.