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INMUNIZACIONES En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de inmunidad artificial frente a una enfermedad.

La inmunizacin, puede ser de dos tipos: Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a travs de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la cual es suministrada por un mdico y cuya proteccin es tambin temporal. Inmunizacin activa: a travs de la aplicacin de vacunas, preparados antignicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunolgica por parte del organismo; para generar un "memoria inmunolgica" consistente en la formacin de anticuerpos protectores contra el antgeno al que se es expuesto. VACUNACION La vacunacin es un medio de desencadenar la inmunidad adquirida o activa. Esta es una forma especializada de inmunidad que aporta proteccin duradera contra antgenos especficos, responsables de ciertas enfermedades. Se administran dosis pequeas de un antgeno (como por ejemplo virus muertos o debilitados) con el fin de activar la memoria inmune (mecanismo complejo, en el que intervienen clulas especializadas de la sangre que son capaces de reconocer el antgeno y responder rpidamente a su presencia). La memoria inmune permite al cuerpo reaccionar rpida y eficientemente a la exposicin futura a grmenes, toxinas, etc... antes de que puedan causar dao (el cuerpo construye una defensa ante la enfermedad). La vacunacin es uno de los mejores medios para protegerse contra muchas enfermedades contagiosas. Actualmente hay cuatro tipos diferentes de vacunas disponibles. Virus vivos pero debilitados (atenuados). Se usan en la vacuna de la polio oral y en la vacuna triple vrica (sarampin - rubeola - paperas). Virus o bacterias muertos (inactivados). Por ejemplo, en la vacuna de la tosferina se utilizan bacterias inactivadas. Las vacunas toxoides contienen una toxina producida por bacterias o virus. Por ejemplo, las vacunas del ttanos y la difteria son de este tipo. Las vacunas biosintticas contienen sustancias sintticas (hechas por el hombre). PAI El P.A.I. es un programa del Ministerio de Salud, cuya finalidad es proteger a la poblacin susceptible de las enfermedades prevenibles por vacunas. MISION La Misin del Programa Ampliado de Inmunizaciones es contribuir a la transformacin estructural de las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin venezolana, mediante el fortalecimiento de polticas preventivas que permitan la disminucin de la morbilidad y mortalidad de enfermedades prevenibles por vacunas. El PAI EN AMERICA En 1977, en la XXV Reunin del Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), se estableci el programa ampliado de inmunizacin en Amrica. En 32 aos el PAI ha obtenido importantes logros: erradicacin de la viruela, de la polio y eliminacin del sarampin. De 5 vacunas iniciales del esquema se ha pasado a 9 y a mediano plazo se incorporarn nuevas vacunas. Las vacunas han demostrado ser seguras y eficaces Qu es un esquema de inmunizacin?

Es la secuencia cronolgica de vacunas que se administran sistemticamente a la poblacin en un pas o rea geogrfica. Se basa en las caractersticas inmunolgicas de las personas y en el perfil epidemiolgico de las enfermedades. Su fin es proteger adecuadamente a la poblacin de enfermedades para las que se dispone de una vacuna segura y eficaz. Variedades del esquema Esquema bsico de vacunacin .. Son las vacunas que debe recibir de manera tcnicamente adecuada y en el momento oportuno un nio o nia < de 1 ao y de un ao u otra edad que se seale como grupo objetivo. Esquema atrasado .. Toda persona que no ha recibido ninguna dosis de vacuna para su edad o ha interrumpido su esquema. .. En ningn caso es necesario reiniciar esquemas. Refuerzos .. Es una persona que ha recibido las dosis completas de acuerdo a su edad o que pudo tener esquema atrasado pero se puso al da y tiene las dosis completas que se recomienda. Por qu vacunar a un nio antes de cumplir un ao de edad? Se debe vacunar lo antes posible, por fuera del periodo recomendado la vacuna ya no es eficaz. Exposicin Tiempo 11 meses 1 ao 2 aos Mayor riesgo enfermar o morir del < 1 ao y de un ao por mayor exposicin 3 aos 4 aos Cuadro de texto: Exposicin VACUNA BCG En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921. Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%. Descripcin de la vacuna: Es una vacuna de bacilos vivos atenuados que han perdido su capacidad de producir la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a formar defensas contra la tuberculosis. Presentacin: Ampolleta mbar de 1 mg de liofilizado (10 dosis) y una ampolleta con 1 ml de solucin salina (diluyente) se conserva a una temperatura de +2 a +8 C. Esquema El esquema recomendado es 0,1 c.c. intradrmica en la regin deltoides del brazo derecho a todo nio recin nacido con peso mayor a 2 kg y a menores de 15 aos que no tengan marca en el brazo. Recomendaciones a la madre o acompaante: No dar masaje donde se aplico la inyeccin.

No rascar, ni aplicar ningn medicamento, sustancia en el sitio de la aplicacin. Recortar las uas y mantener las manos limpias, para evitar que se contamine. Recordarle a la madre que se formara una roncha, que se ulcerara y la cicatrizacin tardara 4 meses aproximadamente. Citar al nio, para observar la evolucin de la vacuna a los 4 meses. Indicar la fecha de la prxima dosis de otras vacunas. Recordar que acuda con la Tarjeta de Vacunacin. Contraindicaciones: Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5. Recin nacidos con peso inferior a los dos kilogramos.

VACUNA ANTIPOLIOMELITICA ORAL TIPO SABIN Protege contra la poliomielitis, una enfermedad grave que lleva a que se presente prdida del movimiento (parlisis). La vacuna contiene una forma inactiva (muerta) del virus de la polio, llamada vacuna antipoliomieltica inactivada (IPV, por sus siglas en ingls), y no puede causar poliomielitis. Descripcin de la vacuna: Es un preparado con virus atenuados que ya no pueden producir la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a producir sus propias defensas contra esta enfermedad. Presentacin: En forma liquida en envase con gotero integrado que contiene 2 ml (20 dosis), es transparente de color rojo granate, se conserva de +2 a +8 C. Va de administracin: Oral 2 gotitas por la boca. Indicaciones: Todos los nios menores de 5 aos. La antipoliomieltica es una de las vacunas infantiles recomendadas y la vacunacin debe iniciarse durante la lactancia. Los nios deben recibir 4 dosis de la vacuna antipoliomieltica inactivada, aplicando cada vez una dosis en las siguientes edades: 2 meses 4 meses 6 a 18 meses 4 a 6 aos Los nios que hayan recibido tres dosis antes de los 4 aos de edad deben recibir una cuarta dosis antes o en el momento de ingresar a la escuela por primera vez. La cuarta dosis no se necesita si la tercera se administra despus de los 4 aos de edad. Las primera y segunda dosis de esta vacuna son necesarias para ayudar a que el sistema inmunitario proteja contra la polio, mientras que la tercera y cuarta dosis brindan proteccin adicional. A los adultos no se les aplica una inyeccin de refuerzo, a menos que exista la posibilidad de estar en lugares en donde se sabe que se presenta esta enfermedad.

Las siguientes personas no deben recibir la vacuna: Personas que hayan tenido reacciones alrgicas graves despus de recibir esta vacuna. Personas que hayan tenido reacciones alrgicas graves a los antibiticos estreptomicina, la polimixina B o la neomicina Personas que tienen sistemas inmunolgicos debilitados. .. toman esteroides a largo plazo. .. tienen cncer. .. tienen infeccin por VIH o SIDA. No se ha informado de efectos secundarios en mujeres embarazadas que hayan recibido esta vacuna; sin embargo, se debe evitar durante el embarazo en lo posible. Las mujeres embarazadas que estn en mayor riesgo de infeccin o que necesiten proteccin inmediata deben recibir una vacuna antipoliomieltica inactivada de acuerdo con el calendario recomendado para los adultos. La vacuna antipoliomieltica inactivada se le puede administrar sin problema a las siguientes personas: Mujeres durante el perodo de lactancia Nios con diarrea Cualquier persona que: o tenga problemas respiratorios menores en las vas respiratorias altas, con o sin fiebre o haya tenido reacciones leves o moderadas a una dosis previa de la vacuna o est tomando terapia antimicrobiana o est mejorando despus de una enfermedad aguda Las personas que estn moderada o gravemente enfermas en general deben esperar hasta que se hayan recuperado para recibir la vacuna. BENEFICIOS: El desarrollo de la vacuna antipoliomieltica por parte del Dr. Jonas Salk, en 1955, ha ayudado significativamente a reducir las tasas de poliomielitis. Sin embargo, la enfermedad sigue siendo comn en algunos pases en desarrollo, de tal manera que existe el riesgo de que se propague a los Estados Unidos. Para casi toda persona, los beneficios de la vacunacin superan con creces los riesgos. Efectos secundarios: La vacuna antipoliomieltica inactivada puede causar leves dolores y enrojecimiento en el rea de la inyeccin, lo cual generalmente no es grave y dura slo unos pocos das. Normalmente, no hay otros sntomas ni se requieren ms cuidados despus de la vacunacin. Recomendaciones a la madre o acompaante: No alimentar al seno materno durante los 30 min. siguientes a la administracin de la vacuna. La vacuna no produce ninguna reaccin. Indicar la fecha de la prxima vacuna. Recordar que acuda con la cartilla de vacunacin. Contraindicaciones: Nios con procesos febriles, con enfermedad grave. Inmunodeficiencias primarias o cuadro de SIDA. Tumores malignos. VACUNA PENTAVALENTE La vacuna pentavalente, como su prefijo penta lo indica es una vacuna que contiene cinco componentes: La vacuna contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, de la tosferina, toxoides tetnico y diftrico, antgeno del virus de la hepatitis B y un polisacrido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que al aplicarla proporciona

proteccin contra: difteria, tosferina, ttanos, influenza tipo b y hepatitis B. La bacteria Haemophilus influenza tipo B es responsable de enfermedades graves como neumona, septicemia, artritis sptica, epiglotitis y meningitis. El virus de la hepatitis B causa inflamacin en el hgado que puede devenir en cirrosis y cncer al hgado, incluso a tan temprana edad. Descripcin de la vacuna: Es una vacuna que contiene 2 frascos, uno contiene Hib, en forma liofilizada y otro contiene vacuna DPT (Trivalente viral: Difteria, Bordetella pertusis y Ttanos) combinada con la de Hepatitis B, siendo el contenido de este frasco el solvente para la Hib. El detalle de esta preparacin es el siguiente:

Presentacin Frasco lquido: .. Toxoide tetnico: > 60 UI absorbido en hidrxido o fosfato de aluminio .. Toxoide diftrico: 30 UI absorbido en hidrxido o fosfato de alumnio .. Componente pertusis: bacterias muertas de Bordetella pertusis > 4 UI .. Preparado purificado del antgeno de superficie del virus de la hepatitis. Frasco liofilizado: .. Polisacrido capsular purificado (poli-ribosil-fosfato o PRP) de Haemophilus influenza tipo b conjugado o unido a protena El frasco de la vacuna liofilizada debe ser agitado suavemente, en movimientos circulares, despus de reconstituir la vacuna Esquema Se aplica 0.5 ml por va intramuscular profunda en la regin lateral externa del tercio medio del muslo a los 2, 4 y 6 meses, y dos refuerzos: .. Primer refuerzo con Pentavalente al ao de la tercera dosis .. Segundo refuerzo con DPTa a los 5 aos de edad Es una vacuna muy eficaz que empieza a formar anticuerpos en dos semanas y protege para toda la vida, excepto para la tosferina y el ttanos que requieren refuerzos cada 10 aos. Efectos Adversos La aplicacin de esta vacuna puede ocasionar algunos efectos adversos, que pueden ser locales y sistmicos. Los efectos locales se presentan entre las 24 y las 48 horas despus de la aplicacin y las manifestaciones pueden ser: dolor, induracin (tejido duro), enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacin de la inyeccin. Estas molestias se calman con la aplicacin de compresas fras en la zona. Los efectos sistmicos se presentan dentro de las 48 horas despus de la vacunacin y pueden durar varios das, entre ellos estn: fiebre, llanto persistente e incontrolable por ms de tres horas por las diversas molestias que genera, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En algunos nios y nias pueden presentarse dolores de cabeza, convulsiones, escalofros y mialgias o sea dolores musculares, episodios hipotnicos hipo-reactivos en las 48 horas posteriores (hipotona, sudoracin fra y disminucin de respuesta a estmulos) pero son muy raros estos eventos.

Despus de la aplicacin, en caso de que el nio o nia presenten fiebre, se debe controlar, retirando casi toda la ropa, aplicando compresas de agua en su cabeza o baarlo con agua tibia hasta que cese la fiebre. Tambin es

importante que tomen abundantes lquidos y que por ningn motivo se les den aspirinas, u otro medicamento que contenga cido acetilsaliclico. Al aplicar la vacuna se deben tomar en cuenta algunas consideraciones sobre la vacuna como: .. La vacuna se debe conservar en refrigeracin a una temperatura entre 2 y 8 grados. .. Si la pentavalente se congela, pierde su efectividad. .. Los efectos inmunolgicos pueden afectarse si el nio se encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores. .. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables, excepto el liofilizado de Hib o gripe. .. La administracin debe ser intramuscular, ya que por va intravenosa puede producir choque anafilctico. .. La administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune, por lo que la aplicacin debe ser intramuscular profunda. VACUNA ROTAVIRUS Una vacuna ideal contra rotavirus debera proteger contra la enfermedad moderada a severa, prevenir muertes, hospitalizaciones y reducir la morbilidad y los costos socioeconmicos asociados, adems de atenuar la severidad y duracin de brotes de la enfermedad. Las vacunas constituyen la estrategia ms eficaz para el control de los agentes infecciosos que son la primera causa de muerte en el mundo. El efecto potencial de una vacuna de rotavirus, segura y eficaz, en reducir la mortalidad y la hospitalizacin por este virus, ha sido ampliamentereconocida. A comienzos de la dcada de los 80, cuando se comprueba el impacto de la diarrea por rotavirus en los nios menores de 5 aos, se justific la necesidad de su control y, desde entonces, se han dedicado muchos esfuerzos en investigacin para lograr una vacuna. En el marco de las estrategias de salud pblica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y, ms recientemente, de la "Global Alliance for Vaccines and Immunization" (GAVI), se establece como prioridad apoyar la elaboracin de la vacuna contra el rotavirus. Sin embargo, el retiro del mercado de la primera registrada de rotavirus, RRV -TV, en EE.UU, como consecuencia de su asociacin con invaginacin intestinal, ha modificado la orientacin de las estrategias de produccin y de mercadeo de esta vacuna. Ahora los esfuerzos se dirigen a los pases en desarrollo donde su aplicacin tendr un beneficio muy apreciable. Tambin, es imperativo resolver el problema de la seguridad de la vacuna antes de su introduccin al Sistema Ampliado de Inmunizacin (PAI) En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron ser seguras y efectivas en los nios: Rotarix desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y RotaTeq desarrollada por los laboratorios Merck. Ambas se administran va oral y contienen virus desactivados vivos. En 2006, la FDA aprob RotaTeq para su uso en los Estados Unidos. Es una de las inmunizaciones infantiles ms costosas. Rotarix, es una vacuna liofilizada para uso oral y se administra en dos dosis que deben de ser tomadas dentro de los primeros 6 meses de vida. La primera dosis debe darse entre 6 y 14 semanas y la segunda dosis, entre las 14 y 24 semanas de edad, con un intervalo de al menos 4 semanas. La proteccin mxima y duradera es lograda despus de dos dosis, aunque ya desde la primera dosis confiere proteccin, como es de esperar por la experiencia de la infeccin natural. Un curso de vacunacin de solo dos dosis (comparado con un programa de tres dosis requeridas para otra vacuna en desarrollo) proporciona proteccin ms temprana en la vida, aumenta el apego y reduce las visitas mdicas y los costos. La vacuna es estable por dos aos, almacenada de 2-8 C. VACUNA COMBINADA CONTRA SARAMPIN, RUBOLA Y PAROTIDITIS (TRIVALENTE VIRAL) La introduccin y el uso generalizado de la vacuna combinada de virus vivos atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis, ha sido responsable de una significativa disminucin de la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades, en pases desarrollados. En EE.UU, por ejemplo, en conjunto con las vacunas monovalentes inicialmente, ha permitido la reduccin de la incidencia de sarampin, rubola, parotiditis y sndrome de rubola congnita en ms del 99%. En la mayora de las naciones desarrolladas, esta vacuna ha reemplazado, sistemticamente, a las vacunas de virus vivos atenuados monovalentes contra sarampin, rubola y parotiditis.

En Venezuela, fue apenas en el ao 1999 cuando se incluy en el esquema de vacunacin oficial, a pesar de estar disponible desde haca casi 3 dcadas. Composicin. La vacuna trivalente viral est compuesta de virus vivos, que son atenuados a travs de mltiples pasos por una variedad de sustratos celulares, que van desde clulas de embrin de pollo a clulas diploides humanas. Cada componente, es inicialmente preparado de forma monovalente y luego son mezclados para producir una presentacin trivalente, en la cual las poblaciones virales estn presentes en una cantidad definida, suficiente para inducir una efectiva respuesta inmune. Las cepas del virus del sarampin utilizadas con mayor frecuencia para la elaboracin de la vacuna son derivadas de la cepa Edmonston, desarrollada por Enders y col. en 1954. Estas son: las cepas Moraten y Schwarz, atenuadas en cultivos de fibroblastos de embrin de pollo y la cepa Edmonston- Zagreb, atenuada en clulas diploides humanas. En Venezuela, la cepa ms utilizada es la cepa Schwarz. Con relacin al virus de la rubola, la cepa Wistar RA 27/3, preparada en cultivos de clulas diploides humanas, es prcticamente la nica utilizada actualmente en la elaboracin de la vacuna.

Con respecto al componente de la parotiditis, las cepas ms usadas son la Jeryl Lynn, desarrollada en cultivos de clulas de embrin de pollo, la Urabe, producida en el amnios de huevos de gallina embrionados o en cultivos celulares de embriones de pollo y la cepa Rubini, cultivada en clulas diploides humanas. En nuestro pas, se utiliza principalmente la cepa Urabe. Componente antisarampin. La mayora de las vacunas contra el sarampin inducen seroconversin en el 95% de los vacunados con edad igual o mayor a 12 meses. Aparentemente no existen diferencias significativas en cuanto a la inmunogenicidad de las diferentes cepas vacunales. Los ttulos de anticuerpos generados por la vacunacin son menores que los observados luego de la infeccin natural; sin embargo, las evidencias serolgicas y epidemiolgicas indican que la vacuna induce inmunidad probablemente de por vida. Componente antirubola. Los estudios ms recientes muestran tasas de seroconversin para la vacuna contra la rubola entre 98,8% y 100%. El nivel de anticuerpos alcanzado luego de la vacunacin es de cuatro a ocho veces menor que el observado luego de la enfermedad natural; pero su eficacia se ha cuantificado entre 90% y 95%. Se ha observado una disminucin importante de la tasa de seropositividad con el tiempo, pero la ausencia de brotes de rubola en antiguos vacunados sugiere que mantienen proteccin, lo cual pudiera ser explicado por el mantenimiento de memoria inmunolgica, con respuesta a anamnsica a la reexposicin o la participacin de un mecanismo inmune mediado por clulas. Componente antiparotiditis. La vacuna induce seroconversin en el 97% de los Nios En estudios recientemente publicados no encontraron diferencias significativas en cuanto a inmunogenicidad entre las cepas Urabe, Jeryl Lynn y Rubini. Con respecto a su eficacia, los trabajos de campo han mostrado resultados variables, evidencindose un rango entre 75% y 95%. La mayora de las fallas ocurridas (>80%), se deben a falla primaria de la vacuna. Indicaciones. Esquema. Es la vacuna de eleccin para la proteccin contra el sarampin, rubola y parotiditis. Debido a que se puede observar falla primaria de la vacuna de 2% a 5% de los receptores, relacionada principalmente con conservacin inadecuada, persistencia de anticuerpos maternos o administracin de la misma a receptores de inmunoglobulinas, es necesaria la colocacin de una dosis adicional, con el fin de garantizar la inmunizacin de ese pequeo grupo que no respondi a uno o ms componentes de la primera dosis.

La Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, por intermedio de su Comisin de Inmunizaciones, recomienda la colocacin de la primera dosis entre los 12 y 15 meses y una segunda dosis entre los 4 y 6 aos, aunque sta puede ser cumplida en cualquier momento, siempre y cuando se mantenga un intervalo mnimo de 4 semanas. Existen casos muy especficos, en los cuales es recomendable que el intervalo entre las dos dosis sea el ms corto, es decir un mes, tales como aquellos nios sin documentacin de vacunacin contra sarampin, que van a ingresar al colegio o nios infectados con VIH asintomticos o sintomticos leves. La posologa de la vacuna trivalente viral es de 0,5 ml, por va subcutnea, en regin deltoidea, previa higiene de la zona con agua y jabn. Actualmente no se justifica el uso de vacunas monovalentes contra sarampin, rubola o parotiditis, si est disponible la trivalente viral, que disminuye el nmero de inyecciones, reduce la frecuencia de las oportunidades perdidas y en general permite una mejora sustancial de la relacin beneficio/costo. Efectos adversos locales. Se puede observar eritema, dolor o edema en 10%, 6% y 4% de los vacunados respectivamente. Efectos adversos generales. Fiebre igual o mayor de 39,4 C, entre el 5y 12das posvacunacin, ms frecuentemente asociado al componente antisarampin. Se presenta de 5%a 15% de los casos y se prolonga habitualmente por 48 horas hasta un mximo de 5 das. Erupcin, asociada a los componentes de la rubola y el sarampin. Se presenta usualmente entre el 7mo y 10mo das post inmunizacin, en el 5 a 15% de los casos. Artralgias y artritis, relacionadas con el componente de la rubola. Se describen artralgias en 0,5% de los nios, si estn afectadas principalmente las pequeas articulaciones. En adultos, sobre todo en mujeres, se reportan artralgias en 25% de los casos y artritis hasta en 10%. Trombocitopenia, asociada a los componentes de la rubola y el sarampin. Su frecuencia es muy variable, con reportes de 1 caso por cada 30 000 dosis hasta 1 por cada milln de dosis suministradas. Se presenta usualmente durante el curso de los primeros 2 meses post vacunacin, y es de carcter transitorio y benigno con muy rara ocurrencia de hemorragias. Meningitis asptica, claramente asociada con la cepa Urabe del virus de la Parotiditis. Se describe un riesgo de 1 caso por cada 11 000 a 14 000 dosis suministradas Encefalitis, relacionada con el componente sarampin, se presenta habitualmente entre 6 a 15 das posvacunacin, con una frecuencia de 1 caso por cada 1 a 2 millones de dosis. Reacciones de hipersensibilidad, usualmente se presentan como urticaria. La anafilaxis es muy rara, y se ha reportado poco menos de 1 caso por cada milln de dosis. Otros efectos adversos. Se ha sugerido una posible asociacin del componente antisarampin con la enfermedad de Crohn y el autismo; sin embargo, en estudios publicados muy recientemente se ha concluido que no hay asociacin directa de esta vacuna con las mencionadas entidades Contraindicaciones y Precauciones Embarazo. La trivalente viral est contraindicada durante el embarazo. Si es administrada a una mujer en edad frtil, sta debe guardar la previsin de no quedar embarazada en los siguientes 3 meses. Esto se fundamenta en el riesgo terico de infeccin fetal con la administracin de cualquier vacuna a virus vivo. Enfermedades febriles o no. Es recomendable diferir la vacuna en caso de enfermedades febriles o no, de intensidad moderada o severa, hasta que se haya superado la fase aguda. Esto es con la finalidad de evitar que se considere secundario a la vacuna algn efecto de la enfermedad de base o que la presentacin de cualquier efecto adverso vacunal haga ms complejo el cuadro. Las enfermedades leves con o sin fiebre, como por ejemplo: diarrea, infeccin respiratoria alta, etc., no contraindican la colocacin de esta vacuna.

Alergias. La vacuna est contraindicada en personas con antecedente de anafilaxis con la administracin previa de la trivalente viral. Los raros casos de anafilaxis por lo general no estn relacionados con alergia al huevo, sino a componentes como la gelatina hidrolizada utilizada como estabilizante o la neomicina. En caso de personas alrgicas a estos compuestos la vacuna puede administrarse pero, con extrema precaucin. Es importante recalcar la necesidad de tener disponible adrenalina, en los sitios donde se administren vacunas. VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA Vacuna de virus vivos atenuados de la cepa 17D cultivados en embriones de pollo libres de patgenos. Composicin y tipos En nuestro pas se tiene acceso a la vacuna contra la fiebre amarilla como medicamento extranjero a travs de los Centros de Vacunacin Internacional. La vacuna se presenta en un liofilizado preparado para suspensin en una solucin de cloruro sdico al 0,4%. La solucin reconstituida tiene un volumen de 0,5 ml igual o superior a 1.000 unidades DL50 por ml. Como excipientes incluye lactosa, sorbitol, L-histidina hidrocloruro, L-alanina, cloruro sdico, cloruro potsico, sulfato magnsico e hidrxido de aluminio. Indicaciones Personas que viven en zonas endmicas o epidmicas o viajeros a dichas zonas. Segn la normativa internacional, el Certificado Internacional de Vacunacin (tarjeta amarilla) es requerido para entrar en un pas endmico o para viajar desde pases endmicos a pases donde existe la presencia de mosquitos del gnero Aedes por el riesgo de introduccin de la enfermedad. Igualmente, la vacuna est recomendada en personal de laboratorio que maneje material contaminado con el virus. Inmunogenicidad y eficacia La vacuna contra la fiebre amarilla 17D es altamente efectiva en la prevencin de esta enfermedad y es normalmente bien tolerada. Se ha usado durante ms de 70 aos en ms de 400 millones de personas. Tras la vacunacin aparecen anti cuerpos protectores a los 10 das en el 90% de los vacunados y a los 30 das en el 99%. Probablemente esta inmunidad sea duradera, pero las Regulaciones Internacionales de Salud requieren la vacunacin cada 10 aos. Pautas y vas de administracin Aplicacin subcutnea profunda en una sola dosis. Repetir cada 10 aos, segn las Regulaciones de Salud Internacional. La vacuna se puede administrar simultneamente con la vacuna contra sarampin, poliomielitis, DTP, hepatitis A, hepatitis B, clera oral y tifoidea (oral y parenteral), meningococo A+C. No administrar junto con vacuna anticolrica inyectable. Contraindicaciones y precauciones Adems de las contraindicaciones generales de las vacunas, al tratarse de una vacuna de virus vivos, su aplicacin est contraindicada en: Menores de 9 meses, salvo en situaciones epidmicas muy especiales. Embarazadas (salvo en situaciones especiales epidmicas). En caso de administracin involuntaria, se vigilar la evolucin, determinndose la IgM especfica en sangre de cordn si hubiera sospecha de anomala fetal. Inmunodeprimidos: quimioterapia, transplantados, radioterapia generalizada, inmunodeficiencias congnitas o adquiridas, VIH-positivo. En situacin epidmica habr que valorar el riesgo/beneficio de la vacunacin. Fiebre o enfermedad aguda. Personas con hipersensibilidad conocida a neomicina o polimixina. Antecedente de reaccin anafilctica al huevo. Enfermedades malignas

Reacciones adversas El riesgo de efectos secundarios graves es ms elevado en los mayores de 75 aos. Segn un estudio reciente, las personas mayores de esta edad tienen un riesgo doce veces mayor de presentar efectos secundarios graves. Pueden aparecer reacciones locales en el lugar de la inyeccin del tipo de dolor e inflamacin. Otras reacciones generales leves del tipo de fiebre, cefalea, malestar, mialgia y cansancio pueden aparecer en el 20-25% de los vacunados. Las graves, del tipo de encefalitis, son extremadamente raras y ms frecuentes en lactantes menores de 7 meses. Las reacciones de tipo anafilctico se detectan en un caso por 58.000 dosis. Conservacin, transporte y almacenamiento Se debe conservar a una temperatura entre 2 C y 8 C y durante un perodo mximo de 36 meses en estas condiciones. No debe congelarse. En caso de interrupcin de la cadena de fro, varios estudios demostraron que la vacuna no se altera despus de 6 meses de almacenamiento a temperaturas entre 20 y 25 C, o tras dos semanas a 37 C, aunque no son recomendables temperaturas mayores de 8 C. La vacuna debe administrarse dentro de la hora siguiente a su reconstitucin. Presentaciones comerciales Stamaril de laboratorios Pasteur Merieux MSD. Disponible como medicamento extranjero en Centros de Vacunacin Internacional reconocidos por Sanidad Exterior. VACUNA ANTIINFLUENZA Se han realizado varios estudios con el objetivo de demostrar la inmunogenicidad de la vacuna inactivada contra la gripe. En 1976 se encontr que dicha inmunidad persista al cabo de tres aos posterior a la vacunacin del tipo monovalente A. Un ao despus se report que los individuos vacunados durante una epidemia de influenza tipo A presentaban inmunidad a partir del octavo o noveno da despus de la vacunacin y persista al cabo de un ao. En 1982 se comprob la eficacia de la vacuna trivalente en 75 reclutas del ejrcito italiano y cientos de otros voluntarios de otros pases. Las vacunas frente al virus de la influenza pueden fabricarse siguiendo diferentes procesos: el ms habitual es el cultivo de virus en protenas de huevo de gallina. Tras su purificacin el virus es inactivado (mediante el uso de agentes qumicos (detergentes) o fsicos para producir una vacuna que pueden ser de virus ntegros o fraccionados, estas ltimas son de eleccin en nios por ocasionar menor nmero de reacciones febriles. Tambin pueden realizarse cultivos de virus en protenas de huevo hasta que pierden su virulencia generando as vacunas. Debido a la alta tasa de mutacin del virus una formulacin vacunal concreta confiere inmunidad durante no ms de unos pocos aos. Cada ao la OMS realiza una prediccin sobre qu cepa del virus es ms probable que sea la causante de la siguiente oleada, permitiendo as a la industria farmacutica el desarrollo de las vacunas ms apropiadas contra esas cepas. Las vacunas tambin se pueden desarrollar para proteger a las aves de corral de consumo humano de la gripe aviar. Estas vacunas pueden ser eficaces contra mltiples cepas y son usadas junto con el sacrificio selectivo de los animales con mayor riesgo de transmisin de cepas mutadas, como parte de una estrategia de prevencin con objeto de evitar o reducir las posibles epidemias y pandemias en humanos. Es posible estar vacunado y aun as contraer la influenza (uno de cada 5 casos) pues la vacuna tiene una eficacia de alrededor del 80%. La vacuna se elabora antes de cada temporada de gripe para unas cepas especficas pero puede suceder que se produzca la propagacin de alguna cepa no prevista o mutada. Se tarda en torno a seis meses en formular y fabricar masivamente una nueva vacuna; en ocasiones una nueva o imprevista cepa se propaga durante ese perodo y consigue infectar a mucha gente antes de disponer de los millones de dosis vacunales necesarias (como sucedi en la epidemia de gripe Fujian (H3N2) en la temporada de gripe 20032004). Tambin es posible infectarse justo antes de la vacunacin y enfermar con la cepa supuestamente cubierta por la vacuna, ya que la vacuna tarda unas dos semanas en lograr su mxim

Caractersticas de la vacuna La vacuna anti-influenza es una vacuna trivalente, compuesta por tres virus inactivados, fraccionados y desprovistos de lpidos reactognicos, lo que la hace una vacuna de buena calidad inmungena y con muy pocos efectos

secundarios a su administracin. La composicin recomendada por la OMS para la vacuna del hemisferio sur de este ao es con 3 cepas de influenza: A/New Caledonia/20/99(H1N1)- smil; A/Wellington/1/2004(H3N2)- smil; B/Shanghai/361/2002- smil Esta recomendacin est basada en el comportamiento y las cepas de influenza aisladas durante la temporada 2004 en el hemisferio sur. Frecuentemente, para la preparacin de las vacunas, se utilizan cepas similares antignicamente a las recomendadas, que son ms fciles de producir. Presentacin: jeringa prellenada, monodosis, 0,5 ml (adulto) jeringa prellenada, monodosis, 0,25 ml (peditrica) Va de administracin: Intramuscular, en el msculo deltoides. En personas con antecedentes de enfermedad relacionada con trastornos de la coagulacin, usar va subcutnea profunda para evitar sangramientos. Tcnica de inyeccin: Tcnica asptica Limpiar el brazo con agua y jabn si es necesario secar bien. Agitar la jeringa antes de inyectar Eliminar el material segn normas de precauciones estndar Conservacin y transporte: Conservar y transportar entre 2 y 80 C0 No congelar Indicacin del uso de vacuna influenza La vacunacin antiinfluenza est ampliamente recomendada para grupos de alto riesgo, que son aquellos en los que las complicaciones de la influenza pueden ser graves: 1. Adultos mayores de 60 aos 2. Inmunodeprimidos (diabetes, SIDA, trasplantados, etc.) 3. Nios entre 6 meses y 5 aos 4. Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos 5. Personas, adultos y nios, en riesgo de complicaciones por influenza: Enfermedades pulmonares crnicas Cardiopatas congnitas o adquiridas Terapia esteroidal crnica Terapia crnica con aspirina

Pacientes con transplantes de rganos slidos o mdula sea. Pacientes inmunosuprimidos con terapia inmunosupresora actual. En estos casos la respuesta humoral es mnima por lo que se recomienda vacunar tambin a todos los contactos intradomiciliarios de estos pacientes de riesgo (padres, hermanos, cuidadores, personal de salud) Adems de los grupos de riesgo es habitual la vacunacin anual del personal de servicios sociales bsicos como mdicos, docentes, bomberos o militares. En general la vacuna se administra a todo aquel con mayor indefensin ante las complicaciones por dficit inmunitario y tambin a todo aquel que lo solicite dadas sus escasas contraindicaciones (hipersensibilidad o alergia a las protenas de huevo o a los antibiticos usados en el cultivo de los virus), a fin de dificultar la transmisin todo lo posible. Cundo vacunar? Se recomienda administrar la vacuna antes de que ocurra el brote epidmico anual. En nuestro pas se inicia la campaa de vacunacin contra la gripe en el mes de Abril, especficamente desde el primero hasta el 31 de abril 2008 Tambin puede vacunarse durante la poca epidmica a las personas que no se vacunaron previamente. Recordar que la vacuna demora 15 das en montar respuesta inmunolgica. Reacciones adversas Las vacunas contra la influenza son seguras y rara vez se reportan efectos adversos. Los efectos secundarios ms frecuentes son dolor, enrojecimiento y leve edema en el sitio de la inyeccin (20 %), dolor de cabeza, malestar y debilidad generalizada. Con menos frecuencia se han observado mareos e hipotensin. En 1-2 % de los casos hay fiebre y sntomas constitucionales. Puede causar tambin reacciones inmunitarias que se asemejan a una infeccin real por el virus, o a sntomas generales de infeccin (muchos sntomas catarrales o gripales son, en realidad, sntomas generales inespecficos de infeccin), aunque de una manera leve y transitoria. Los casos ms graves incluyen reacciones alrgicas y broncoespasmo, por reaccin frente a alguno de los componentes de la vacuna (residuos de las protenas del huevo o de los antibiticos empleados para su elaboracin); no obstante este tipo de reacciones son extremadamente infrecuentes Contraindicaciones de la vacuna: Enfermedad febril aguda Alergia a la protena de huevo. Embarazo, durante el primer trimestre. VACUNA BACTERIANA NEUMOCCICA (NEUMO 23) Composicin Cada dosis de 0,5 ml contiene: 25 mcg de cada uno de los Polisacridos capsulares neumoccicos de los siguientes tipos: Nomenclatura danesa: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F. Nomenclatura EE.UU.: 1, 2, 3, 4, 5, 26, 51, 8, 9, 68, 34, 43, 12, 14, 54, 17, 56, 19, 57, 20, 22, 23, 70; en solucin salina isotnica c.s.p. 0,5 ml y 1,25 mcg de fenol como conservante. es una vacuna lquida estril que se aplica por inyeccin intramuscular o subcutnea. Consiste en una mezcla de polisacridos capsulares altamente purificados, de los 23 tipos de neumococos ms invasivos o frecuentes, presentes en por lo menos el 90% de las muestras de sangre con neumococos y en el 85% de todas las muestras con neumococos tomadas en sitios normalmente estriles segn lo determinado por observaciones de datos en curso en los EE.UU. Indicaciones La vacuna NEUMO 23 est indicada para la inmunizacin contra la enfermedad neumoccica provocada por los tipos de neumococos incluidos en la misma. La eficacia de la vacuna para la prevencin de la neumona y la bacteriemia neumoccicas ha sido demostrada en ensayos controlados. La vacuna ha de utilizarse en individuos seleccionados mayores de 2 aos de edad, segn el siguiente esquema: 1) pacientes con asplenia anatmica o con disfuncin esplnica debida a drepanocitosis u otras causas;

2) personas con enfermedades crnicas en las que exista riesgo aumentado de padecer enfermedad neumoccica, tal como en casos de alteracin de los sistemas cardiorrespiratorio, heptico o renal; 3) personas de 50 aos o mayores; 4) pacientes con otras enfermedades crnicas que pudieran tener aumentado el riesgo de desarrollar una infeccin neumoccica o de experimentar una infeccin neumoccica ms severa debido al abuso de alcohol o a enfermedades coexistentes tales como diabetes mellitus, derrame crnico de lquido cefalorraqudeo o afecciones asociadas con inmunosupresin; 5) pacientes con enfermedad de Hodgkin, en caso de que la inmunizacin pueda realizarse por lo menos 10 das antes del tratamiento. Para lograr una respuesta mxima de los anticuerpos es necesario que la inmunizacin preceda en por lo menos 14 das al comienzo del tratamiento radiante o con quimioterpicos. No se recomienda la inmunizacin de pacientes menos de 10 das antes del tratamiento o durante el mismo. Revacunacin: No se recomienda la revacunacin rutinaria de adultos que previamente recibieron NEUMO23, en un perodo de tiempo inferior a los 3 aos. Esto se debe a que se han informado aumentos en la incidencia y severidad de las reacciones adversas, en adultos sanos revacunados con la vacuna antineumoccica a intervalos menores a los 3 aos, y se atribuye con probabilidad a los elevados ttulos de anticuerpos detectados. Se recomienda la revacunacin con NEUMO23 (basados en un estudio clnico) en adultos con alto riesgo de contraer infeccin neumoccica mortal, que hayan sido previamente vacunados con NEUMO(de 14 cepas) en una fecha previa a 4 o ms aos, y siempre que no hayan presentado reacciones adversas severas o graves con dicha vacunacin. Se recomienda considerar la revacunacin en nios con alto riesgo de infeccin neumoccica (por ejemplo nios con asplenia, drepanocitosis o sndrome nefrtico), luego de transcurridos de 3 a 5 aos de la vacunacin y siempre que tengan 10 aos de edad o menos al momento de la revacunacin (esta recomendacin proviene del Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin - EE.UU.). Se ha observado que los nios citados pueden tener niveles pico de anticuerpos ms bajos y/o declinacin ms rpida de los mismos que los adultos sanos, y existen evidencias de que algunos de estos nios se ven beneficiados al ser revacunados con NEUMO23, particularmente por la actividad de los tipos antignicos 7F, 8I, 19F. Dosificacin y administracin No inyectar por va intravenosa. Debe evitarse la va intradrmica. Toda vez que sea posible se deber inspeccionar visualmente todo producto para uso parenteral, en busca de partculas o cambios de coloracin, antes de ser administrado. NEUMO23 es una solucin clara e incolora. Administrar una sola dosis de 0,5 ml de NEUMO23 por va subcutnea o intramuscular (preferentemente en el msculo deltoides o en la regin lateral media del muslo), tomando los recaudos necesarios para evitar su administracin intravascular. Frasco-ampolla con una sola dosis y con 5 dosis: Para uso parenteral exclusivo tomar 0,5 ml del frasco-ampolla utilizando una aguja estril y una jeringa libre de conservantes, antispticos y detergentes. Es importante utilizar una aguja y jeringa esterilizadas y distintas para cada paciente, con el fin de prevenir la transmisin de la hepatitis B u otros agentes infecciosos, de una persona a otra. La vacuna se usa directamente como se presenta, no siendo necesaria ninguna dilucin ni reconstitucin. Contiene 1,25 mcg de Fenol como conservante. Contraindicaciones Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna. En caso de ocurrir reaccin anafilactoide, deber disponerse inmediatamente de noradrenalina (1:1.000) para contrarrestarla. La revacunacin de los adultos est contraindicada, excepto en los casos mencionados bajo Indicaciones. En pacientes con enfermedad de Hodgkin se contraindica la inmunizacin con esta vacuna menos de 10 das antes o durante el tratamiento inmunosupresor. En los pacientes con enfermedad de Hodgkin tratados con quimioterapia y/o radiacin ganglionar durante un tiempo prolongado, la administracin de una vacuna antineumoccica con 12 polisacridos capsulares hizo descender los niveles de anticuerpos preexistentes contra algunos tipos de neumococos, por lo que no se recomienda el uso de NEUMO23 en pacientes que hayan recibido este tipo de tratamiento para la enfermedad de Hodgkin. Reacciones adversas Comnmente ocurren reacciones locales, incluyendo sensibilidad en el sitio de la inyeccin, eritema y edema, usualmente de menos de 48 horas de duracin. La induracin local es menos frecuente. En un estudio realizado con NEUMO22 (conteniendo 22 tipos capsulares) en 29 adultos, 21 de ellos (71%) mostraron reaccin local caracterizada por sensibilidad y/o induracin en el sitio de la inyeccin, durante los dos das posteriores a la vacunacin. Raramente, se informaron rash cutneo, urticaria, artritis, artralgia, enfermedad del suero y adenitis.

Ocasionalmente, puede presentarse fiebre baja (menos de 38,2C), limitada usualmente al perodo de 24 horas posterior a la vacunacin. Si bien su ocurrencia es rara, se han informado casos con fiebre elevada (superior a 38,8C). Asimismo, se han informado malestar general, mialgia, cefalea y astenia. En raras ocasiones, pacientes con prpura trombocitopnica idioptica estabilizada han experimentado una reactivacin de dicha enfermedad entre los 2 y los 14 das posteriores a la vacunacin, con una duracin de hasta 2 semanas. Son inusuales las reacciones de mayor severidad, duracin o extensin. Raramente se han informado alteraciones neurolgicas tales como parestesias y radiculoneuropata aguda, incluyendo el sndrome de Guillain-Barr, asociadas en el tiempo con la administracin de la vacuna antineumoccica. No se ha establecido una relacin causa/efecto. Tambin raramente se ha informado sobre casos de reaccin anafilactoide. Conservacin Almacenar los frascos abiertos o cerrados a temperatura entre 2C-8C. Las vacunas debern descartarse luego de la fecha de vencimiento. Presentacin Envase con 1 frasco-ampolla por 0,5 ml.

VACUNA ANTIHEPATITIS B La vacuna activa contra la hepatitis B fue desarrollada en 1971, cuando Krugman, Giles y Hammond utilizaron sueros humanos que contenan HBsAg inactivado con calor a 98oC durante un minuto y un ao despus Suolier y colaboradores efectuaron estudios en voluntarios, a quienes se aplic plasma obtenido por plasmafresis de portadores crnicos que con tena HBsAg, inactivado a 80oC durante diez horas. Estas experiencias mostraron una relativa efectividad pero tenan el riesgo de reproducir infeccin en algunos individuos. A partir de entonces, se han empleado como modelo experimental chimpancs, los cuales son sensibles a la transmisin del virus de la hepatitis B y responden de manera similar al ser humano en cuanto a la reaccin de anticuerpos y casi nunca desarrollan enfermedad de modo natural. Posteriormente se cre una segunda generacin de vacunas, desarrolladas a partir del plasma humano, purificado e inactivado mediante mtodos biofsicos y bioqumicos, que contienen HBsAg. Se ha experimentado ampliamente con dos vacunas: Hevac B (Pasteur Vaccins), disponible a partir de junio de 1981, preparada a partir de plasma de portadores sanos rico en anticuerpos contra la partcula e del virus de la hepatitis B ( HBeAc). La otra vacuna, Heptavax B (Merck, Sharp & Dohme), aprobada para su uso en noviembre de 1981, es preparada de plasma rico en HBeAg. La vacuna de procedencia francesa debe ser administrada en tres dosis con un intervalo de un mes entre cada una de ellas. La inmunizacin en Estados Unidos, tambin debe aplicarse en tres dosis: entre la primera y la segunda el intervalo es de un mes y la tercera debe aplicarse seis meses despus de iniciada la vacunacin Cada dosis es de 0.5 ml, en nios menores de cinco aos; en los mayores a esta edad, se aplica 1 ml por dosis. En pacientes sometidos a hemodilisis o inmunodeficientes, la dosis debe contener el doble de la que corresponde segn la edad. Es aconsejable aplicar la inmunizacin en la regin deltoidea. Proteccin de la vacuna Protege contra la hepatitis B producida por cualquiera de los subtipos del virus de la hepatitis B (VHB) causante de la enfermedad. El VHB es un virus ADN. Dosis y esquema de vacunacin Estas vacunas puede ser plasmticas o recombinantes. En todos los tipos de vacunas y esquemas se debe aplicar en la regin deltoidea, en el adulto, y anterolateral del muslo en nios. No se debe aplicar en la regin gltea porque puede quedar en tejido adiposo, lo cual disminuye la respuesta inmune. Tampoco se aplica por va subcutnea. El frasco debe ser agitado antes de aplicar porque es una vacuna adsorbida. El esquema de vacunacin y la dosis vara segn el fabricante. Grupos con mayor riesgo de infeccin Recin nacidos de madres HBsAg positivas Personal del equipo de salud

Pacientes en hemodilisis Varones homosexuales Prostitutas Drogadictos Receptores de sangre o derivados de sta Convivientes de portadores crnicos de HBsAg y HBeAg Inmigrantes o refugiados de reas que presentan altos ndices de endemicidad Presidiarios Pacientes y personal de instituciones para retardados mentales Contraindicaciones Prcticamente no existen contraindicaciones para el uso de nuevas vacunas, excepto para aquellas que son producidas a partir de levaduras. En personas alrgicas a stas, no se recomienda su uso. No hay contraindicacin para ninguna de las tres vacunas en cuanto a aplicarlas asociadas con otras inmunizaciones.

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