Вы находитесь на странице: 1из 21

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Smiologie de lappareil locomoteur


Pr. Claude JEANDEL
Service de Mdecine Interne et griatrie Centre de prvention et de traitement des maladies du vieillissement CHU Montpellier
1

INTERROGATOIRE signes fonctionnels

La douleur (1)
Sige
Uni/bilatrale Symtrique/asymtrique

La douleur (2)
Horaire : mcanique/inflammatoire Type : brlure, crampes, torsion, broiement Intensit (EVA) Facteurs aggravants ou calmants
Repos, mobilisation, mise en charge Mdicaments : AINS, antalgiques

Irradiations Mode de dbut : progressif ou brutal Circonstances dapparition : spontane ou non


3

volution : continue, pousses

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Interrogatoire : signes fonctionnels


Nombre de rveils nocturnes Dure du drouillage matinal Primtre de marche (dure, distance) Nombre darticulations douloureuses Dure de tolrance de la station debout prolonge ou autres attitudes Impotence fonctionnelle
5

Douleur(s) mcanique(s)
Aggrave par leffort, la mise en charge Maximale en fin de journe Amliore par le repos Pas de douleur nocturne sauf au changement de position Pas de raideur matinale Calme par le paractamol

Douleur(s) inflammatoire(s)
Maximale en deuxime partie de nuit Rveils nocturnes (surtout en deuxime partie) Maximale en dbut de journe Drouillage matinal > 1h Amlioration par les mouvements

Examen physique

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Examen clinique toujours comparatif


Examen des articulations
Inspection Palpation Mobilit

Inspection
Modification de la coloration des tguments Tumfaction articulaire (oedme des parties molles, panchement articulaire) Amyotrophie (quadricipitale) Dformation articulaire Attitudes antalgiques, psotis
9 10

Examen gnral Signes associs


Myalgies Temprature AEG

Palpation
Tumfaction : consistance
Dure : dformation Spongieuse : panchement Collection adjacente : abcs

Mobilit
A partir de la position neutre Limitation des amplitudes articulaires (passive et active) Douleur provoque Mouvement anormaux
Laxit Tiroir

Sensibilit : hyperesthsie cutane Temprature : chaleur Mobilit


11

12

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Interrogatoire

Examens complmentaires
Biologie
NFS, VS, CRP, EPP, Bilan phospho-calcique Clichs simples de la zone douloureuse

ATCD personnels/familiaux Profession:


indemnisation/reclassement professionnel

Activit sportive et physique

Examen radiologique

13

14

Ponction articulaire
Chimie : protides (> ou < 30g/l)(raction de Cytologie : cellules et formule (1500/mm3) Bactriologie : examen direct et culture Anapath, microscope balayage : recherche microcristaux
Pyrophosphate de calcium : chondrocalcinose (pseudo-goutte) Urate de calcium : goutte Hydroxyapatite

Arthrose Altration du cartilage Clinique Douleur Tumfaction Rougeur Chaleur Radiologie Pincement Godes Condensation Ostophytose Biologie Syndrome inflammatoire Liquides articulaires
15

Arthrite Inflammation synoviale Inflammatoire Diffuse + + Global Microgodes 0 0 + Visqueux > 1500/mm3
16 Protides > 30g/l

Mcanique Irrgulire 0 0 Localis Godes + + 0 Fluide < 1500/mm3 Protides < 30 g/l

Rivalta)

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Smiologie de lpaule

17

18

Smiologie de lpaule Interrogatoire


Douleur
Sige : antrieur, externe, suprieur, postrieur Irradiations Mouvement responsable

Examen physique :
Regarder le patient se dshabiller Attitude antalgique Examen de face, de profil et postrieur

Impotence fonctionnelle : main-nuque, main-dos, coiffer

19

20

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Examen physique :inspection et palpation


Les reliefs musculaires Deltode et le sillon delto-pectoral Trapze suprieur Supra et infra pineux Les reliefs articulaires Articulation acromioclaviculaire Articulation sternoclaviculaire Scapula

Examen physique : antflxion/ rtropulsion et adduction

21

Antflxion: 0 180 Muscle gd pectoral, deltode Rtropulsion: 0 50 Muscle gd dorsal, gd rond, deltode

Adduction soit lors dune rtropulsion ou dune antpulsion (muscle gd pectoral, gd dorsal)

22

Mobilit de lpaule active : abduction

Examen physique : rotation

Abduction Muscle sus pineux (0 30), deltode (30 90) > 90 rotation de lomoplate : muscle trapze

23

Rotation externe : 80 (sous pineux) Rotation interne: 95 (gd pectoral, gd dorsal, deltode)

24

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

La coiffe des rotateurs


Sus et sous-pineux Petit rond Sous-scapulaire Tendon long biceps

Priarthrite scapulo-humrale
paule douloureuse simple Tendinite de la coiffe (long biceps, sus et sous pineux) Mobilit active limite, passive normale paule douloureuse aigu : hyperalgique Impotence fonctionnelle absolue passive et active Arthrite Pousse inflammatoire dune tendinite calcifiante avec migration du matriel calcique dans la bourse sous acromio-deltodienne
25 26

Priarthrite scapulo-humrale
paule bloque ou gele = capsulite rtractile Limitation des mobilits active et passive Rtraction capsule paule pseudo-paralytique Rupture de la coiffe Perte complte de labduction active mais pas de labduction passive

Pathologie de lpaule : conflit sous acromial


Test de NEER : lvation antrieure passive, main en pronation Douleur enter 60 et 120 Disparait en supination Test de YOCUM (contre rsistance)

27

28

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Pathologie de lpaule : conflit sous acromial

Pathologie de lpaule: Pathologie de la coiffe

29

30

Pathologie de lpaule : Pathologie de la coiffe


Test de GERBER teste le sous scapulaire

Pathologie de lpaule : instabilit de lpaule

oo

Le test de PALM UP Chef long du muscle biceps brachial

31

32

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Smiologie du coude
Douleur Sige:

Examen physique
Inspection: cubitus valgus 15 Palpation Mobilit Active/passive Extension/flexion : 135 Pronation/supination : 180 Active contrarie : tendinopathie
Supination : court supinateur Extension et inclinaison radiale : 2me radial Extension et inclinaison cubitale : cubital postrieur Extension des mtacarpophalalngiennes : extenseur commun des doigts, extenseur propre du 5me
33 34

Irradiation Impotence fonctionnelle


Dficit de flexion Dficit dextension

Superficiel : picondylienne, pitrochlenne Profonde : pli du coude

Main et poignet
Interrogatoire
Douleurs : MCP, IPP, IPD, poignet Dysesthsies

Examen physique
Dformation et tumfaction
Carpe Doigts : Nodosits dHeberden et Bouchard

Raideur Impotence fonctionnelle

Amyotrophie Force musculaire Test de la sensibilit


35

36

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Mobilit

Inclinaison dorsale (cubital Inclinaison radiale : 25 postrieur, pt et gd radiaux) et flexion palmaire du poignet (gd Inclinaison cubitale : 45 palmaire, cubital antrieur)
37

Prosupination Pronation 90 Supination 90


38

Syndrome du canal carpien


Femme dge moyen Grossesse, hypothyrodie, amylose Paresthsies territoire mdian : 3 premiers doigts, la nuit = acroparesthsies nocturnes Reproduites par la percussion du mdian au poignet = signe de Tinel Hypoesthsie des 3 premiers doigts et de la moiti externe du 4 me sur la face palmaire Atteinte motrice de lopposition du pouce et de labduction Face palmaire
39

Vert : nerf radial Rouge : nerf mdian Rose : nerf cubital Orange : nerf brachio-cutan interne Jaune : musculo-cutan

Face dorsale
40

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Smiologie de lhanche
Douleur Sige Antrieur : pli inguinal, irradiant au genou Externe Postrieur Horaire mcanique/inflammatoire Marche, boiterie, circonstances dclenchantes : marche, monter escalier, chaussettes, soins de pdicurie, voiture Retentissement fonctionnel : primtre de marche++
41

Examen physique: inspection


Marche,
appui monopodal Boiterie ou esquive du pas la marche Raccourcissement

Attitudes vicieuses (rotation, flessum, raccourcissement) Inclinaison du bassin Amyotrophie


42

Abduction : 45 50

Examen physique : palpation


Point douloureux : grand trochanter, insertion tendineuse Amplitudes articulaires et mouvements contraris Mesure des membres

Muscle piriforme, psoas, petit et moyen fessier

Adduction : 20 30

Muscle gd adducteur, pectin

Extension : 30

Muscle gd fessier; loge postrieur de la cuisse (demi tendineux, demi membraneux)

Flexion : 135
43

Muscle psoas, iliaque


44

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Claude JEANDEL

Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Mouvements de tiroirs = ligaments croiss

Syndrome mniscal
Aprs traumatisme direct ou indirect, rupture mnisque Blocage du genou suivi dhydarthrose

Ti

ro ir

Tests : grinding test ou signe dApley Signe de Mac Murray

Ti ir ro

an

t ri

st po

eu r

r eu ri
49 51

50

Atteinte fmoro-patellaire
Hydarthrose avec choc rotulien Palpation rotule douloureuse Signe du rabot Radio : arthrose rotulienne, subluxation externe rotule

Examen physique
Blocage Arrt brutal et inopin du mouvement genou en flexion Drobement : insuffisance musculaire Instabilit : lsions ligamentaires (terrain accident) Craquement : dtrioration du cartilage ou corps tranger panchement articulaire

52

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Smiologie du pied et de la cheville


Douleurs :
Cheville Mta tarsalgies Talalgies plantaires Tendinite (tendon dAchille)

Examen physique
Dformation
Hallux valgus Pied plat, pied creux

Pied nu, dchauss Cheville: Flexion 60 Extension 30


Marche Podoscope

Irradiations

Pied nu en dcharge Pied chauss

53

54

Smiologie du rachis
Interrogatoire
Horaire Dbut brutal/progressif ou lent Sige et irradiations Circonstances dclenchantes Facteurs modifiants la douleur Gne fonctionnelle

Examen physique
Inspection
Statique
Attitude antalgique : dplacement latral du tronc /bassin Modification de la courbure

Dynamique

Pencher en avant : dformation, raideur Relever, latroflxion


Distances doigts/sol Indice

Impotence
Raideur

55

56

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Examen physique : palpation


Recherche de points douloureux (pineuses, interpineux, gouttires paravertbrales) Syndrome rachidien, contracture, radiculalgies Mobilisation : tude dynamique Examen gnral et neurologique

Syndrome rachidien

Douleur la percussion des pineuses Raideur rachidienne

57

58

Rachis cervical interrogatoire


Dbut brutal (torticolis) /progressif ou lent Circonstances dclenchantes : post traumatique, fivre Sige et irradiations Occipitales Dorsales MS Postrieures Facteurs modifiants la douleur : mouvements de tte

Rachis cervical : Examen physique


Inspection : attitude antalgique guinde, exagration ou perte de la lordose Mobilisation : flexion/extension, rotation, inflexion latrale Syndrome rachidien Ex gnral : ex neurologique et de lpaule

59

60

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Dfinition NCB
Cervicalgie Irradiation radiculaire de topographie variable

Smiologie du rachis dorsal Interrogatoire


Interrogatoire
Douleur inflammatoire/mcanique Irradiation : hmi ceinture ou ceinture Signes extra rachidiens: digestifs, cutans, osseux, musculaires, cardio-vasculaires, pulmonaires

61

62

Smiologie du rachis dorsal examen physique


Inspection: statique rachidienne : cyphose/scoliose Mobilisation difficile Palpation et percussion : point douloureux Ampliation thoracique : 6 cm de diffrence Mobilisation difficile Examen gnral

Rachis lombo-sacr interrogatoire


Douleurs Mode de dbut brutal : lumbago Progressif : lombalgies chroniques Facteur dclenchant: effort de soulvement Localisation : charnire, paravertbrale Irradiations +++ Gne fonctionnelle (familiale, professionnelle)
L5, S1: sciatique L2, L3, L4 : cruralgie

63

64

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Rachis lombaire inspection

Scoliose

Mesure de la flche latrale Mesure de la gibbosit

hyperlordose

lordose normale
65

Double gibbosit
66

Douleur rachidienne

Examen physique : palpation


Palpation
Recherche de points douloureux
pineuses, paravertbraux Signe de la sonnette : para pineux L4-L5, L5-S1

A: attitude antalgique gauche B: lors dune inclinaison gauche courbure harmonieuse C lors dune inclinaison droite la douleur bloque le mouvement : cassure du rachis = hernie discale avec sciatique droite
67

Recherche dun lasgue +++


Lasgue vrai ou lombaire (sciatique) Signe de Lri (cruralgie)

68

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Test de schoeber

Signe de lri

69

70

Signe de lasgue

Examen physique : gnral


Examen neurologique
ROT Motricit, testing musculaire Sensibilit (anesthsie en selle) Temprature AEG

Examen gnral

71

72

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur


Cotation

Anne universitaire 2007-2008


Force musculaire normale Mouvement actif possible contre rsistance Mouvement actif possible contre pesanteur Mouvement franc possible dans le plan du lit Contraction visible avec petit dplacement Contraction visible mais sans dplacement Aucune contraction volontaire
74

Examen
Dficit moteur : cotation de 0 5
L4 : quadriceps L5 : dficit du releveur du pied, des proniers, extenseur du gros orteil S1: triceps sural

5 4+ et -

3 + et -

2 + et 1+ 1 0
73

Sensibilit ROT
Rotulien : L4 Achillen : S1

Cruralgie L4

Sciatique L5
o o

Rflexe ischio-jambier

Douleur Douleur Sensibilit Motricit Rflexe rotulien


75

Sensibilit Motricit Dficit du releveur du GO


76

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Sciatique S1
o o o o

Smiologie des sacro-iliaques


Dficit Triceps et version

Smiologie trompeuses
douleur de fesse Sciatique S1 tronque Lombalgie Douleur de hanche Boiterie isole Douleur pelvienne

Douleurs

Sensibilit

Rflexe achillen

77

78

Examen clinique
o o o

Cas clinique n1
MP 58 ans, bon vivant, alcoolo-tabagique, obse, vient consulter pour une douleur du pied layant rveill la nuit dernire 2h du matin, intense , pulsatile et layant empch de dormir jusquau matin. Il avait fait la veille un repas aros

manuvre de la mise en tension de la sacroiliaque et manuvre du trpied


79 80

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie de l'appareil locomoteur

Anne universitaire 2007-2008

Examen clinique
A lexamen la tte du 1er MTT est rouge, chaude, gonfle trs sensible, il ne peut pas pendre appui sur son pied.

Cas clinique N 2
Mme P 78 ans Consulte car elle narrive plus marcher cause dune douleur du pli de laine droit qui irradie vers le genou La douleur est maximale le soir mais ne lempche pas de dormir. Elle signale toutefois avoir t rveille par la douleur en se retournant dans son lit. Cette douleur est ancienne et sest aggrave progressivement. Elle est calme par le paractamol, et est peu gne le matin au rveil. A lexamen lamplitude articulaire de la hanche droite est limite par la douleur

81

82

Octobre 2008 Claude JEANDEL Facult de Mdecine Montpellier - Nmes

Оценить