PLANTILLA DE INSPECCCIN Departamento SSO&MA SAC-PV

ANTECEDENTES GENERALES Proyecto: Fecha: / / Hora: N de Empleados Contratista / Subcontratista: 4 CAPACITACION Y PERSONAL EXA. Lugar de Trabajo: Supervisor de rea de trabajo: Jefe de Terreno: 1 REVISION DE DOCUMENTACION PPA
CUMPLE SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NA CUMPLE SI SI SI SI NO NO NO NO NA

N Actividad:

1.1 Se realiz la Charla Diaria 1.2 Charla Diaria cuenta con firma de todos los trabajadores 1.3 Charla Diaria cuenta con firma de Supervisor 1.4 Se realiz Anlisis de Riesgos de Trabajo de acuerdo a OT 1.5 ART cuenta con firma de Supervisor 1.6 ART cuenta con firma de todos los trabajadores 2 BODEGA buen estado y normalizado 2.2 Posee y utiliza calzado de seguridad en buen estado y normalizado 2.3 Utiliza guantes de seguridad de acuerdo a la labor ejecutada segn corresponda, en buen estado y normalizado 2.4 Utiliza proteccin facial, en buen estado y normalizada. 2.5 Utiliza sistema de proteccin contra cadas de altura (arns de seguridad tipo paracadas con 2 colas) 2.6 Utiliza ropa de trabajo adecuada para la tarea, en buen estado y normalizada 2.7 Utiliza protector ocular, en buen estado y normalizado 2.8 Utiliza protectores auditivos, en buen estado y normalizados 2.9 Utiliza chaleco reflectante, en buen estado y normalizado 2.10 Utiliza proteccin respiratoria, en buen estado y normalizada 2.11 Utiliza bloqueador solar contra radiaciones UV 3 3.1 El vehculo utilizado para la tarea y sus equipamientos y accesorios cumple con las especificaciones tcnicas requeridas 3.2 Posee la documentacin del vehculo y del conductor exigidos por Cod. Trnsito 3.3 Traslado de personal en vehculos en sitios autorizados y cumpliendo con las normas de trnsito local 3.4 Vehiculo cuenta con mantencion la dia 3.5 Vehiculo cuenta con rueda de respuesto en buen estado, botiquin y triandulo de emergencia

4.1 Utiliza los materiales indicados 4.2 Utiliza los equipos indicados 4.3 Utiliza las herramientas indicadas 4.5 Las herramientas que utiliza posee cdigo de color del mes mes correspondiente 5 Condiciones de Trabajo

CUMPLE SI SI SI SI NO NO NO NO

NA

CUMPLE SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

NA

5.1 Orden y/o limpieza en zona de trabajo 5.2 Cuenta Medios de comuniacin 5.3 Empleado trabajando en condiciones fsicas y psquicas adecuadas 5.4 Supervisin adecuada de la tarea 6 Identificacin y Competencias del Personal

2.1 Utiliza casco de seguridad con sistema de fijacin en

CUMPLE SI SI SI NO NO NO

NA

6.1 Porta credencial de identificacin autorizada para trabajar 6.2 Poseer la competencia adecuada para la actividad tcnica que ejecuta 6.3 Sabe o conoce cmo actuar en caso de emergencia o accidentes o incidentes de trabajo 7 INSTALACION DE FAENA

CUMPLE SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

NA

7.1 Mantiene al da Registro de Asistencia 7.2 Cuenta con baos necesarios de acuerdo a DS. N 594 7.3 Cuenta con vestidores adecuados
NA

CUMPLE SI NO

7.4 Cuenta con comedores que cuenten con mesas con cubierta lavable 7.5 Cuenta con Panel Informativo de Seguridad 7.6 Cuenta con Pizarra indicadora de nivel de Radiacin UV 8 Programa Personalizado de Actividades

SI SI SI SI

NO NO NO NO

CUMPLE SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO

NA

8.1 Realiza Inspecciones de Seguridad 8.2 Realiza Revisin de EPP 8.3 Efecta Contacto Personal 8.4 Realiza Charla Integral 8.5 Efecta Reportes de Incidentes 8.6 Realiza Charla Medioambiental 8.7 Realiza Inspeccin Medioambiental

Observaciones

Firma Prevencionista de Riesgos

Firma Supervisor