Modelo Cognitivo-Comportamental

O modelo cognitivo-comportamental representa uma integrao de 2 linhas de interveno: o modelo comportamental e o modelo cognitivo. O primeiro centra-se no comportamento actual e na tentativa de remover qualquer problema comportamental que afecte a funcionalidade da pessoa, atravs das tcnicas derivadas das teorias do condicionamento clssico e operante (o reforo, por exemplo). Tem em ateno os antecedentes e consequentes do comportamento e defende que uma mudana no comportamento ocorre atravs de uma interaco programada com o ambiente (Eysenck, 2000). O modelo comportamental foca sobretudo os estmulos externos e a resposta e ignora o processo cognitivo (pensamentos, crenas) que ocorrem entre os estmulos e as respostas. O modelo cognitivo salienta exactamente este processo. Este modelo pretende modificar e reestruturar os pensamentos e crenas das pessoas, que em caso de patologia so disfuncionais (Eysenck, 2000). O modelo cognitivo-comportamental vai juntar estes dois princpios e actuar no comportamento e nas cognies. Associa-se as mudanas do comportamento reestruturao cognitiva. De facto, muito difcil dissociar a cognio do comportamento, pelo que uma modificao num destes domnios vai implicar uma alterao no outro. Seguindo este princpio de que os pensamentos podem influenciar os comportamentos, possvel alterar os comportamentos desadequados alterando os pensamentos que os originaram. Assim, pretende-se ensinar padres mais eficazes de comportamento e pensamento e tambm eliminar comportamentos no adaptativos. O modelo cognitivo-comportamental transversal sendo utilizado por vrias disciplinas como psicologia, educao ou na terapia ocupacional. No caso especfico do autismo, este modelo particularmente comportamentos importante desajustados, no nas tratamento dificuldades dos das

competncias sociais e de comunicao e comorbilidades como a hiperactividade e ansiedade. Tem sido demonstrado que uma terapia cognitivocomportamentoa intensiva, especialmente as tcnicas

comportamentais, em sido benfica para as crianas com PEA e tem um elevado nvel de satisfao parental (Francis, 2005).

Tcnicas cognitivo-comportamentais Os mtodos cognitivos-comportamentais so utilizados estabelecer e manter competncias de desempenho, com o intuito de promover a funcionalidade da criana Podem ser aplicados nos vrios contextos da criana: terapia, casa e escola. De facto, s um trabalho coordenado entre os vrios intervenientes dos vrios contextos pode tornar este modelo mais eficaz e a mudana do comportamento e melhoria na funcionalidade por parte da criana uma realidade.

Reforo O reforo algo que segue o comportamento e que o vai fortalecer, tornando-o mais frequente. O reforo consiste num estmulo que aumenta a probabilidade de ocorrncia de uma resposta (Sprinthall e Sprinthall, 1993). Existem dois tipos de reforos: Positivo: ocorre quando a consequncia que a pessoa experiencia depois do comportamento algo agradvel e aumenta a probabilidade que ela repetir essa aco. Por exemplo, depois ter realizado uma actividade correctamente a criana pode ir brincar. Negativo: ocorre quando a pessoa adopta um comportamento com a finalidade de para ou remover uma estmulos que no gosta. Por exemplo, quando est muito barulho na sala, a criana toca um sino e o barulho cessa. O comportamento leva remoo de um estmulo incomodativo. Reforos comuns so comida, objectos ou actividades que a crianas goste especialmente. Para ser eficaz o reforo deve ser aplicado sistemtica e imediatamente aps o comportamento.

Sistema de economia de fichas Neste sistema, a criana recebe vrias fichas por adoptar comportamentos adequados e essas fichas so mais tarde trocadas por prmios. Este sistema representa uma forma de empregar o reforo para manter um comportamento. O prmio deve ser definido no incio com a criana e/ou pais e pode ser um objecto (brinquedo, livro) e a possibilidade de

fazer uma pausa ou de se envolver actividade. Este tipo de sistema parece funcionar melhor quando uma situao provisria (Sprinthall e Sprinthall, 1993). Para as crianas autistas, este sistema interessante, uma vez que d um apoio visual do que preciso fazer atingir o objectivo (as crianas com PEA respondem muito bem aos estmulos visuais). Normalmente utilizado um quando onde est exposto uma imagem do prmio e o nmero de fichas necessrio para o alcanar. As fichas podem cartolinas coloridas, desenhos ou outros objectos.

Estes sistemas podem ser utilizadas manter comportamentos adequados, facilitar o cumprimento de regras da sala, desenvolver uma interaco adequada com as outras crianas ou formas de brincar ajustadas e para manter a ateno em actividades (Miller-Kuhaneck, 2004)

Aproximaes Sucessivas ou moldagem (Shaping) Esta metodologia est ligada ao reforo. Consiste em reforar as sucessivas aproximaes ao comportamento desejado (Sprinthall e Sprinthall, 1993). Vo-se premiando as vrias etapas da tarefa que a pessoa j consegue fazer. Por exemplo, para treinar o comportamento de estar 10 minutos sentado pode comear-se por estabelecer as seguintes fases que vo sendo reforas: estar nas redondezas do banco, depois junto ao banco, depois em contacto fsico com ele, depois sentado por 1 minuto, 2 minutos, 5 minutos e ento 10 minutos.

Chaining (cadeia, sequncia) O ensino de uma competncia implica o encadeamento das vrias etapas da mesma. Por exemplo ao ensinar o abecedrio, primeiro ensina-se o A, depois o B e assim sucessivamente at ao Z. Uma competncia complexa implica uma srie de comportamentos relacionados, no qual cada um fornece para o seguinte. A sequncia pode ser feita de duas formas: Forward chaining: neste tipo de sequncia, a criana primeiro aprende o primeiro passo da tarefa e os restantes passos so completados por um adulto ou d-se indicaes de como faz-los. Cada vez que a criana completa uma parte da tarefa, isso refora e -lhe ensinada a etapa seguinte. A criana reforada quando faz correctamente os passos em conjunto. Por exemplo, ao ensinar a criana a fazer a cama, primeiro ensina-se a arranjar os lenis e quando a criana faz isso reforase. Depois ensina-se a arrumar a colcha e refora-se quando a criana arruma os lenis e a colcha, no quando faz cada um separado. Backward chaining: usa os mesmos mtodos, mas com a ordem inversa. O adulto realiza todos os passos da tarefa menos o ltimo, que ser realizado pela criana. A criana aprende no os primeiros passos da tarefa, mas o ltimo. Por exemplo, na tarefa de fazer a cama, o adulto arranja os lenis e a colcha; a criana efectua o ltimo passo: coloca as almofadas.

Procedimento Time Delay Nesta tcnica, utiliza-se as instrues para treinar um comportamento. Inicialmente apresenta-se um estmulo (por exemplo, bolacha) e d-se

imediatamente a instruo adequada (ou seja, "quero uma bolacha"). Assim que a criana imite o modelo, aumenta-se o tempo entre a apresentao do estmulo e a instruo dada pelo terapeuta (ou outro adulto): primeiros uns segundos, depois um minuto at que a criana pea a bolacha espontaneamente sem

necessidade de indicao.

Tentativas discretas um procedimento especfico baseado nos princpios de ABA. Esta tcnica ser utilizada para trabalhar uma srie de comportamentos na criana, de acordo com a necessidade da criana. Implica a utilizao do reforo e de instrues, num programa estruturado em 4 passos: O terapeuta fornece instrues claras e objectivas do que pretende que a criana realize; Observao da resposta da criana. Segue as instrues? Tem comportamentos desajustados? Reforo: Se a criana teve uma resposta adequada, d-se reforo positivo (a criana sabe que se voltar a ter esse comportamento, provavelmente, ir ser reforada de novo). Se a resposta foi disfuncional (ex. choro) este comportamento deve ser ignorado, especialmente se j se sabe que o mesmo reforado e mantido por lhe dar ateno em demasia. Caso a resposta seja errada, o terapeuta deve ajudar a criana para que responda de forma adequada; Deve-se fazer um breve intervalo entre o reforo e o prximo passo da tarefa. Tambm se pode treinar pais e educadores para a auxiliarem no processo de generalizao das condutas noutros contextos. De forma que a sua contribuio tenha sucesso, fundamental que sigam rigorosamente as instrues fornecidas pelo terapeuta.

Priming Com esta tcnica, a criana tem uma ideia prvia da nova competncia ou tarefa que ela tem que aprender. Est ento familiarizada com os materiais implicados, aces a tomar e com o que esperado. Esta estratgia pode ser utilizada na escola ou em casa, e pode facilitar a aprendizagem se pais e professores trabalharem em conjunto. Em casa, os pais sensibilizam a

criana para a aprendizagem de uma actividade, que iro desenvolver em casa.

Existe outras tcnicas como a auto-monitorizao (consiste em aprender a definir os seus sentimentos e pensamentos de modo a poder transmiti-los s outras pessoas) e as auto-instrues que alguns autores referem que podem ser aplicados a crianas com PEA (Sampaio, 2005). Porm estas tcnicas muito dificilmente so aplicveis com crianas com PEA, necessria uma boa capacidade cognitiva e de reflexo sobre o comportamento, pensamento e sentimento, que as crianas com PEA raramente possuem.

Utilizao dos Pares Na escola, uma estratgia que tem tido bons resultados a utilizao dos colegas como modelos de aprendizagens ou apoios na realizao de tarefas. Os colegas podem facilitar as transies entre actividades, motivar a crianas para as actividades ou apoiar na realizao de tarefas. Inicialmente instrui-se as outras crianas de como podem ajudar a criana com PEA. Por exemplo, utilizar frases directas e demonstrar as actividades aprendemos muitas tarefas atravs da imitao de outras pessoas.

Fonte: http://umolhardiferente-to.webs.com/intervencao.htm