Curs 5 6 noiembrie PSIHONEUROFIZIOLOGIE METENCEFALUL (puntea i cerebelul) Puntea (sau protuberana) are o nlime de 25mm, o grosime de aproximativ 25mm

i o lime de 35mm. Ea are o fa anterioar, o fa posterioar, dou fee laterale, o margine superioar ponto-peduncular i o margine inferioar, ponto-bulbar. Faa anterioar are pe linia median un an care se numete anul bazilar; la acest nivel se afl artera bazilar. Lateral de acest an se afl piramidele pontine, care se continu lateral cu pedunculii cerebeloi mijlocii. Limita dintre punte i pedunculii cerebeloi mijlocii este format de nervul trigemen. Faa posterioar este acoperit de cerebel, are o form triunghiular i formeaz jumtatea superioar a planeului ventriculului 4. Ca structur intern, pe o seciune transversal, puntea are o formaiune anterioar numit picior i una posterioar, numit calot sau tegment. Limita dintre partea anterioar i cea posterioar este dat de corpul trapezoid. Linia median de ncruciare a fibrelor se numete rafeu. Rafeul mparte puntea n dou jumti simetrice. La nivelul piciorului pontin exist dou feluri de fibre: longitudinale i transversale. Fibrele longitudinale sunt descendente; ele coboar de la scoara cerebral i ajung pn la nucleii pontini (fibrele cortico-pontine), pn la nucleii bulbari (fibrele cortico-bulbare) sau pn la mduva spinrii (fibrele cortico-spinale). Printre fibrele transversale exist o parte care pleac d la nucleii pontini, trec linia median i intr n componena pedunculului cerebelos mijlociu de partea opus. Substana cenuie a piciorului pontin conine o serie de nuclei de la care pornesc fibre transversale. Calota pontin (partea dorsal a punii) conine substan alb, substan cenuie i substan reticulat. Substana cenuie este reprezentat la acest nivel de nucleii nervilor cranieni V, VI, VII i VIII. Aceti nuclei sunt motori, senzitivi i vegetativi. Substana alb din partea dorsal a punii are fibre descendente care pornesc de la scoara cerebral, de la nucleii subcorticali, din cerebel, de la nucleul rou, de la tuberculii cvadrigemeni i de la formaiunea reticulat. Ea mai conine i ci ascendente, care vin de la cornul medular posterior, de la fasciculii Goll-Burdach, de la nucleii senzitivi ai nervilor cranieni i ajung pn la cerebel, nucleii subcorticali, tectum i talamus. Formaiunea specific punii este corpul trapezoid, situat ntre partea anterioar i cea posterioar a punii. Corpul trapezoid este format din fibre ale nucleilor cohleari, care se ncrucieaz pe linia median i se duc de partea opus, unde formeaz lemniscul lateral. La acest nivel exist fascicului longitudinal medial, care pornete de la planeul

ventriculului 3 i ajunge pn la mduva spinrii, n regiunea cervical. El este legat de micrile de orientare ale ochilor, capului i gtului. Funciile punii (protuberanei) 1. Funcia de integrare reflex. Nucleii pontini realizeaz reflexe somatice i vegetative importante: reflexul lacrimal, salivar, masticator, corneal, audio-palpebral, sudoripar i sebaceu n zona feei i capului, micarea de lateralitate ocular, tonusul muscular. Toate aceste reflexe sunt controlate i de formaiuni cerebrale superioare, corticale, contiente, de unde caracterul lor controlabil. 2. Funcia de conducere. Protuberana asigur circulaia informaiei extrase din mediul extern i din cel intern ctre centrii subcorticali i corticali, precum i a mesajelor de comand n sens descendent, ctre organele de execuie. Cerebelul Este formaiunea cea mai voluminoas a metencefalului. Se afl situat n fosa postero-interioar a cavitii craniene, napoia bulbului i a punii, sub lobii occipitali de care este desprit prin cortul cerebelului, i este adpostit n cele dou adncituri inferioare ale osului occipital. Cerebelul este un important centru integrativ al impulsurilor statokinetice, al coordonrii i dozrii diferitelor micri voluntare i reflexe. Cerebelul primete aferene din aproape ntreaga sfer receptoare a organelor de sim care nregistreaz cele dou nsuiri fundamentale ale materiei: gravitaia i ineria. Suprapunerea conexiunilor vestibulare proprioceptive, dar i corticale impune o diviziune onto-filogenetic a cerebelului n urmtoarele poriuni: - arhicerebel, conectat cu nucleii vestibulari; - paleocerebel, conectat cu mduva spinrii; - neocerebel, conectat cu scoara cerebral. La omul adult, limitele acestor poriuni nu sunt perfect delimitate. Cerebelul prezint asemnri i deosebiri cu emisferele cerebrale. Dintre asemnri: - lipsa emergenei nervilor cranieni; - existena la suprafaa cerebelului a unui strat de substan cenuie (scoar), iar la interior a unei mase voluminoase de substan alb; n mijlocul substanei albe se afl civa nuclei cenuii subcorticali; - cerebelul dispune de fibre de proiecie i de conexiuni corticosubcorticale; - la nivelul cerebelului putem ntlni o reprezentare cortical a periferiei. Dintre deosebiri: - cerebelul are circumvoluiuni mult mai nguste i mai ordonate, aproape paralele; - scoara are o structur aproape uniform; - n scoara cerebeloas, elementul cel mai caracteristic este reprezentat de celulele lui Purkinje. Cerebelul, ca form, este turtit n sens vertical i are form ovoid. Axa mare, n sens transversal, are 10cm. Cerebelul are dou fee: una

superioar, convex n toate direciile, i una inferioar, tot convex, dar cu mai multe detalii. Cerebelul are o greutate de 130g i reprezint 1/8 din greutatea total a corpului. Suprafaa total a sa este de 1000 cm2, din care 1/6 este vizibil la suprafa. Suprafaa cerebelului este albcenuie, acoperit cu o pnz numit piamater, i vase sangvine care ptrund n anurile cerebeloase, ai cror perei sunt foarte apropiai. Adncimea ntre dou circumvoluii este de 3-4mm. Adncimea dintre doi lobi este de 5-6mm, iar ntre dou fisuri principale dintre doi lobi este de 25mm. Cerebelul poate fi mprit n trei pri: vermisul, pe linia median, emisferele cerebeloase i pedunculii cerebeloi inferior, mijlociu i superior. Vermisul este median, nepereche, lat de 1cm, iar numele su provine de la aspectul asemntor cu un vierme de mtase i a fost dat de Galen. El are mai multe subdiviziuni, a cror importan fiziologic este nc puin cunoscut. Dintre ele putem meniona: lingula, lobul central, culmen, declive, folium, tuber, piramis i uvula. Emisferele cerebeloase sunt pereche, brzdate de anuri care mpart emisferele n lobi i lobuli. Aici putem ntlni vlul medular superior, o lam de substan alb situat ntre braele pedunculilor cerebeloi superiori. Vrful acestuia ajunge pn la tuberculii cvadrigemeni i el formeaz tavanul ventriculului 4. Vlul medular posterior, format tot din substan alb, situat paramedian, constituie i el o parte din tavanul ventriculului 4. Lobulaia cerebeloas se datorete unor anuri aproape concentrice cu form de semilun. Denumirea lobulilor este arbitrar i fr semnificaie funcional sau filogenetic. Aceti termeni clasici s-au ncetenit i nc nu pot fi nlocuii, deoarece nu dispunem de cunotine complete despre cerebel. Fiecrui lobul vermian i corespunde unul cerebelos; mpreun, ei constituie uniti morfo-funcionale. Structura intern a cerebelului Gsim substan alb la interior i cenuie la exterior. Substana cenuie are o organizare stratificat; de la exterior la interior deosebim: - stratul molecular, format din neuroni mici, stelai; - stratul ganglionar, intermediar, format din elemente celulare mari sub form de par - celulele Purkinje; aceste celule descrise de Purkinje au un important rol inhibitor, ele aflndu-se sub influena GABA; - stratul granular, format din corpul celulelor granulare, ale cror dendrite au form de gheare. Substana alb este format din fibre mielinice de asociaie, comisurale i de proiecie. Fibrele de asociaie transmit informaiile n interiorul aceleiai emisfere cerebeloase sau de la scoara cerebeloas la nucleii cerebeloi profunzi. Fibrele comisurale transmit informaiile la zone simetrice din emisfera cerebeloas opus. Fibrele de proiecie transmit informaiile la celelalte formaiuni ale SNC situate n afara cerebelului. La nivelul substanei albe se gsesc patru perechi de nuclei: 1) nucleii fastigiali, situai lng vermis; 2) nucleii globoi (globulari); 3) nucleii dinai i 4) nucleii emboliformi (denumii astfel datorit localizrii lor ca un dop al nucleului dinat).

Pedunculii cerebeloi Pedunculul cerebelos inferior (sau corpul restiform) leag cerebelul cu mduva spinrii i cu bulbul. El are fibre aferente constituite din fasciculul spinocerebelos posterior, fibre din nucleul Goll-Burdach, fibre vestibulare i fibre din nervii cranieni V, IX i X. Pedunculul cerebelos mijlociu leag cerebelul de punte prin fibre ponto-cerebeloase. Pedunculul cerebelos superior leag cerebelul de emisferele cerebrale. Rolul funcional al cerebelului Cerebelul are rol n reglarea fazic i tonic a diferitelor grupe musculare, att n repaus ct i n activitate. De asemenea, are rol n pstrarea echilibrului i a poziiei corpului, n executarea micrilor de finee prin reglarea amplitudinii, vitezei, direciei i duratei micrilor voluntare, ca i n coordonarea micrilor involuntare. Cerebelul mai are rol n modularea i transmiterea impulsurilor senzoriale ctre scoara cerebral. Cerebelul este un centru integrativ intercalat ntre zona receptoare i cea motorie. El dozeaz amplitudinea, fora, direcia i durata micrii. n ultimul timp a fost descris sindromul cerebelos cognitiv-afectiv. Studiile anatomice, fiziologice i neuroimagistice funcionale sugereaz c cerebelul particip la organizarea funciilor de ordin nalt. Studiile efectuate de unii cercettori au artat c leziunile cerebeloase confirm existena unor modificri ale funciilor neurologice i mintale. Modificrile comportamentale au fost clinic proeminente la bolnavii cu leziuni care implicau lobul posterior al cerebelului i vermisul. Aceste modificri se caracterizau prin: 1. Afectarea funciei executive, cum ar fi planificarea, a mobilitii fluenei verbale, a memoriei de lucru i a raionamentului abstract. 2. Dificulti n cunoaterea spaial, n organizarea i memoria spaial. 3. Modificri de personalitate cu tocirea afectului i comportament necorespunztor dezinhibat. 4. Dificulti de vorbire cu agramatism i disprozodie (tulburri ale intonaiei). Leziunile lobului anterior al cerebelului produc modificri minore n executarea funciilor spaio-vizuale. Constelaia acestor deficite se datoreaz disrupiei modulrii cerebeloase dat de afectarea circuitelor neuronale care leag regiunea prefrontal, parietal posterioar, temporal superioar i cortexul limbic de cerebel.