El ttanos es una enfermedad infecciosa producida por exotoxinas del germen Clostridium tetani, el cual se localiza en una herida

mientras que la toxina, que tiene una selectividad por fijarse en las clulas nerviosas, da lugar a contracturas dolorosas de varios grupos musculares. El ttanos sigue siendo una enfermedad endmica en muchos pases en desarrollo donde da lugar a un milln de muertes al ao.

Periodo Prepatognico

Periodo Patognico

Secuelas

Periodo Postpatogenico

AGENTE

Etapa Clnica

Curacin o Muerte

HUESPED

AMBIENTE

Horizonte Clnico

Incubacin Etapa Subclnica

Agente
Clostridium Tetani. Bacilo grampositivo Anaerobio Neurotoxina tetanospasmina Antgeno somtico (O) Bastoncito corto Difundido en el suelo, tierra, hierba, polvo y presente en las heces

de los animales herbvoros (especialmente equinos, bovinos, conejos, etc.) y de los humanos

Husped
Indiferente

Medio Ambiente
Pases en vas de desarrollo

Incubacin
El periodo de incubacin es variable y puede ser muy corto de 1-2 das o ms prolongado de 2-4 semanas, aunque la media es de 6-14 das. En situaciones excepcionales puede ser mucho ms largo de meses e incluso de aos, como sera el caso de reactivaciones de lesiones microbianas latentes.

Etapa Clnica.
Sntomas caractersticos del ttanos son: 1.Rigidez de los msculos y espamos musculares Mandbula(trismus), cara, abdomen, miembros superiores e inferiores 1.Dificultad para tragar 2.Apnea 3.No hay perdida del estado de conciencia Otras formas como: ttanos agudsimo: pueden aparecer a las 24h. de la herida, con fiebre elevada (40 C) e incluso superior, pulso rpido y filiforme, contractura generalizada y evolucin fatal en 24-36 horas. ttanos recidivante: Dentro de esta forma se incluye el ttanos postsrico que es la enfermedad a pesar de la suministracin del suero antitoxina tetnica, cuando la cantidad de toxina elaborada a nivel de la herida es superior a la capacidad neutralizante de la antitoxina administrada. Se distingue un ttanos postsrico precoz y gravsimo casi siempre mortal y una forma de ttanos postsrico tardo que aparece semanas ms tarde cuando el suero antitoxina se ha eliminado

- ttanos crnico: periodo de incubacin lenta y persistente durante semanas o meses en forma de hipertona moderada de toda la musculatura - ttanos ceflico: constituye una variedad clnica por su localizacin, se lo conoce como ttanos de Rose, ya que fue descrito por este autor en 1870. Generalmente se debe a heridas en la mucosa oral, gingival o tonsilar. Tiene un periodo de incubacin breve y se localiza en la musculatura de la cara con predileccin por el facial y el elevador de los prpados. Existen una forma no paraltica caracterizada por trismus, risa sardnica, contractura de los msculos del cuello y de la nuca, sin extensin a los msculos del tronco ni de los miembros con frecuente espasmos farngeos y respiratorios y una forma paraltica que puede afectar la facies en forma completa o incompleta o puede afectar al elevador de los prpados . - ttanos neonatal: entre las formas atpicas por la edad del paciente debemos considerar el ttanos neonatal por contaminacin de la herida umbilical, frecuente en el tercer mundo en el que la asistencia al parto y el corte del cordn umbilical se hacen en condiciones de falta de asepsia y con instrumentos contaminados. La sintomatologa aparece hacia la semana de vida, aunque puede ser ms precoz, en forma de agitacin, insomnio, llanto excesivo, rechazo del alimento por la presencia de trismus. - ttanos quirrgico o puerperal: clnicamente son indistinguibles del ttanos comn y solo se diferencian por la puerta de ingreso que en el caso del ttanos quirrgico se debe al hilo de catgut insuficientemente esterilizado.

Sntomas Especficos
Rigidez de la mandbula (tambin llamada trismo) Rigidez de los msculos abdominales y la espalda Contraccin de los msculos faciales Espasmo doloroso en los msculos cercanos al rea de la herida (si afecta la laringe o la pared del pecho, puede causar asfixia) Dificultad para tragar

Etapa Subclinica
o Por

lo general, cuanto ms alejado del Sistema Nervioso Central, ms largo es el periodo de incubacin Sntomas inespecficos como fiebre y pulso rpido.

Dx y Dx diferencial
El diagnstico de ttanos es clnico, basado en la anamnesis y la exploracin fsica. Es importante el antecedente de una puerta de entrada como heridas cutneas, lceras varicosas, escaras por decbito, intervenciones quirrgicas, inyecciones intramusculares, mordeduras de animales, proyectiles u otro tipo de herida por ms insignificante que parezca. Toda herida puede ser tetangena. La presencia de trismus, risa sardnica, rigidez tnica generalizada y espasmos, en un paciente que conserva el sensorio y que presenta una historia previa de traumatismo con herida. Descansa en el cuadro clnico, antecedentes de heridas por mas pequeas que sean, cultivo anaerobio de los tejidos.

El diagnstico diferencial lo debemos plantear con cuadros que sean capaces de producir trismus tales como afecciones farngeas: angina grave, absceso farngeo, etc., El ttanos ceflico puede confundirse con una parlisis facial de otra naturaleza. Entre los Generales: Intoxicacin por Estricnina Ergotismo Meningitis Rabia Tetania por hipocalcemia Distona por neurolpticos o metoclopramida Epilepsia Histeria ACV Sepsis

Complicaciones
Las complicaciones del ttanos incluyen neumona, trombosis venosa, embolismo pulmonar y fracturas de los huesos y de la columna vertebral, causadas por los espasmos y las contracturas musculares.

Tratamiento
La herida se debe limpiar bien, retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire. Penicilina reduce la cantidad de bacterias pero no tienen ningn efecto sobre la neurotoxina. Relajantes musculares ,sedacin y ventilacin asistida. Tambin se debe administrar inmunoglobulina humana antitetnica. Objetivo bsico es eliminar el foco de origen de la toxina, anular la toxina, evitar las contracciones musculares y utilizar medidas de apoyo. Debridacin.

Prevencin
La inmunidad activa se induce por el toxoide tetnico (vacuna antitetnica) y persiste por lo menos 10 aos despus de la inmunizacin completa (tres dosis de vacuna con intervalo de un mes las dos primeras y de un ao para la tercera). Vacuna DPT que se administra en la niez. Es necesario colocarse vacunas de refuerzo cada diez aos.

Vacuna contra el ttanos

Dosis de 0,5 ml, Presentacin:
Monovalente Combinadas.

Efectos adversos: La vacuna antitetnica presenta usualmente buena tolerancia. Reacciones locales, aparecen a las 4 a 8 horas de la inyeccin. Existe una relacin entre este tipo de reacciones y el nmero de dosis recibidas.

Efectos sistmicos adversos, son poco

frecuentes:
Fiebre. Cefalea. Mialgia. Anorexia. Vmito.

La vacuna antitetnica debe conservarse a temperaturas comprendidas entre + 2C y + 8C, evitando su congelacin. Debe protegerse de la luz.

Bibliografa
Jawetz, Melnick & Adelbergs, Medical Microbiology, Manual Moderno, 2005. http://www.salud.com/medicamentos/toxoides_tetanos_por_inyeccion.asp http://www.vacunasparatushijos.com/vacunas-prevencion-enfermedadesinfecciosas-contagiosas-bebes-ninos-tetanos.htm http://www.upmc.com/HealthManagement/ManagingYourHealth/HealthReferen ce/Procedures/?chunkiid=195988