Tema 1.

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Nutricin de la persona sana

Dr. Gerardo Ayala Villarreal

Profesor del Servicio de Endocrinologa Facultad de Medicina, U.A.N.L.

Introduccin: Definiciones

Nutricin.- Es el conjunto de fenmenos

involucrados en la obtencin de las sustancias energticas estructurales y catalticas necesarias para la vida y de la asimilacin y transformacin metablica de ellas por la clula.

Introduccin:

Definiciones

Factores genticos

Nutricin
Factores ambientales

Alimentacin Factores de tipo fsico Biolgicos Psicolgicos Sociolgico

Introduccin: Definiciones

Nutricin humana

Nutriologa clnica Nutriologa epidemiolgica

Introduccin:

Definiciones

Nutriologa clnica por su parte se puede definir que es la ciencia a la que le concierne tener el conocimiento bsico relacionado al diagnstico y tratamiento de las enfermedades que afectan la ingesta, absorcin, y el metabolismo de los constituyentes de la dieta, as como la promocin de la salud a travs de la prevencin de enfermedades relacionadas con la nutricin.

Introduccin: Avances en la nutricin clnica

En los ltimos treinta aos los avances en el rea de la nutricin clnica, nos han llevado:

1.

desde la comprensin de la respuesta metablica a la lesin o infeccin,

2.

hasta el conocimiento actual, de los procesos

celulares y moleculares involucrados en la

inflamacin celular.

Introduccin: Alimentacin artificial

Al mismo tiempo, se han ido teniendo

logros tecnolgicos en el campo del

apoyo nutricio artificial, tanto en la

nutricin enteral como parenteral.

Introduccin:

En los ltimos veinte aos, se ha presentado un incremento de diez veces en la tasa anual de publicaciones relacionadas con la nutricin clnica, que va de 50 publicaciones al ao, al comienzo de los aos 70s, a 525 publicaciones al final de los aos 90s.

Evaluacin del estado nutricio

Evaluacin del estado nutricio:

Historia clnica y examen fsico.

Encuesta diettica. Antropometra.

Pruebas funcionales.
Pruebas bioqumicas.

Historia clnica y examen fsico:

APARIENCIA NORMAL
Cabello: Brillante, firme y no desprendible.

SIGNOS MALA NUTRICION

Opaco, seco, delgado, disperso y desprendible. Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y corneal, keratomalacia. Queilosis, estomatitis angular. Glositis, lisa, con pstulas, papilas hipermicas, hipertrficas o atrficas.

Ojos: Limpios, con mucosas hmedas y rosas.

Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad. Lengua: Roja, no inflamada ni lisa.

Encas: Rojas, sin sangrado, sin inflamacin. Uas: Firmes. Piel: Sin rash, color uniforme.

Con sangrado fcil e inflamadas. Quebradizas y onduladas. Resequedad, hiperqueratosis, descamacin, despigmentacin. Msculos desgastados, mialgias Taquicardia, arritmias, HTA

Msculos: Buen tono, grasa subctanea y no dolorosos. Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardacos.

Historia clnica y examen fsico

VENTAJAS Bajo costo Rpida No invasiva

DESVENTAJAS Subjetiva Limitada certeza diagnstica Signos pueden aparecer slo en casos muy graves Inespecfica

Valoracin Global Subjetiva:

A. 1.

Historia:
Cambios en el peso:

Prdida de peso, ltimos 6 meses (kg). % de peso habitual.

Evolucin ltimas dos semanas: 2. Cambios en la ingesta de alimentos (en relacin a lo habitual). Sin cambios: Con cambios: Tiempo de evolucin. Tipo:

3. Sntomas gastrointestinales que persisten por ms de dos semanas.

4.- Capacidad funcional. Tiempo de evolucin: Tipo: 5.- Enfermedad y su relacin con los requerimientos nutricionales.

6.- Factores de estrs metablico:

B. Examen fsico: Grasa subctanea._ Ascitis. A = Bien nutrido Masa muscular (deltoides, cuadriceps). Edema

C. Diagnstico nutricio: B = Sospecha de malnutrido C = Mal nutrido.

Encuesta dietaria

Debe incluir: Horarios Duracin de las comidas Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y fibras) Determinar ingesta de cada uno de los sustratos.

Encuesta dietaria

Registro de 24 hrs:
Ventajas:
Sensibiliza al paciente acerca de la importancia de llevar una alimentacin adecuada.

Es poco molesto para el paciente.

Barato. Rpido.

Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.

Encuesta dietaria

Registro de 24 hrs.

Desventajas:
No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales o puede ser poco representativo. Puede ser sesgado por el propio paciente. Depende de la memoria del paciente. De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.

Encuesta dietaria

Frecuencia alimentaria.Es usado para obtener informacin cualitativa y descriptiva acerca del patron usual de consumo de alimentos. No provee informacin cuantitativa alimentos o nutrientes consumidos. de los

Es frecuentemente usado en epidemiologa para estudiar la asociacin entre hbitos alimentarios y enfermedades.

Encuesta dietaria

1)
2) 3)

Historia diettica: Consiste de 3 partes : Recordatorio de 24 horas. Frecuencia de alimentos. Registro de 72 hr. ( por lo general es abandonado) Se usa para el desarrollo de polticas nacionales de alimentacin, planeacin de fortificacin de alimentos e identificar los patrones de alimentacin asociados con ingestas inadecuadas.

Encuesta dietaria

Registro de pesos y medidas: Registra en forma directa el peso y volumen de los alimentos ingeridos a travs de un perido de tiempo dado (1-7 das). Es uno de los mtodos ms precisos para evaluar el consumo de alimentos individual y familiar. Su principal desventaja, es poco prctico.

Encuesta dietaria
INFORMACION DESEADA Ingesta actual de alimentos sobre un periodo finito de tiempo. Estimacin de ingesta usual de nutrientes en sujetos. Proporcin de poblacin en riesgo de ingesta inadecuada. Patrn individual o grupal del uso de alimentos, proporcin de poblacin con un patrn particular. Promedio del uso de un alimento en particular o grupos de alimentos para un grupo de sujetos. METODO PREFERIDO Anlisis qumico de duplicados de comidas o ingesta calculada por registro de alimentos pesados. Recordatorio de 24 horas, con un gran nmero de sujetos y adecuada representacin de los das de la semana .

Cuestionario de frecuencia de alimentos.

Cuestionario de frecuencia de alimentos, el registro de ingesta de un da o un recordatorio de 24 horas con un gran nmero de sujetos y adecuada representacin de los das de la semana.

Antropometra

Definicin.Son las mediciones de las variaciones de las dimensiones fsicas, as como de la composicin del cuerpo humano en diferentes edades y grados de nutricin.

Antropometra

Mediciones de crecimiento.Peso y la talla. Mediciones de la composicin corporal.Estima la masa libre de grasa y la masa grasa. Masa libre de grasa: Msculo esqueltico, no esqueltico, tejidos magros suaves y el esqueleto.

Antropometra
IMC: Indice de Masa Corporal. IMC = peso actual / (talla m) 2
Emaciacin Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad clase I Obesidad clase II Obesidad extrema Menos de 15 15 18.9 19 24.9 25 29.9 30 34.9 35 39.9 Ms de 40

Antropometra
Circunferencia de cintura:

1) 2) Equipo: Cinta mtrica de fibra de vidrio. Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador. Realizar la medicin de la circunferencia de la cintura, que se considera es el sitio ms estrecho del abdomen, de no identificarse se pide al paciente que inspire profundamente y se localiza el borde inferior de la ltima costilla, de no ser posible esta ltima maniobra se considera entonces realizar la medicin 2.5 cm por arriba de la cicatriz umbilical. No comprimir los tejidos.

3)

Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en cm. Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la medicin.

Antropometra
Circunferencia de cadera.
Equipo: cinta mtrica de fibra de vidrio. Procedimiento: Colocar al sujeto en posicin bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador.

Realizar la medicin en la parte ms protuberante de los glteos, o bien a nivel de las protuberancias trocantricas.
Registrar la medida exacta aproximacin de 0.1 cm. en centmetros con una

Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varan en ms de 0.5 cm repetir la medicin.

Antropometra
ndice cintura-Cadera.

El ndice cintura-cadera se obtiene dividiendo el resultado de la medicin de la cintura y la cadera, con la siguiente frmula:
ICC (cm) = Circunferencia cintura (cm) / Circunferencia cadera (cm) INTERPRETACION:

Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad androide

Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102 cm Mujer > 88 cm

TECNICA Densidad

VENTAJAS Calcula simultneamente la MG y magra puede repetirse con frecuencia. de de en Clcula los volmenes de lquido corporal, puede determinar Na, K, H2O Inocua, puede repetirse con frecuencia. Inocua, calcula la masa muscular

DESVENTAJAS Se realiza bajo el agua.

Mtodos dilucin Recuento 40K Creatinina orina

Radiacin, exige complicados Costo

de

equipos

Cooperacin del sujeto, es influida por la dieta, recoleccin de orina es crtica, variaciones/da (5-10%) Poca presicin en obesos y sujetos con tejidos firmes, variaciones regionales en los depsitos de grasa. Cara y radiacin. Cara. Poco precisa en los trastornos de hidratacin. Costosa.

Antropometra

Barata, calcula directamente la masa grasa y la masa muscular. Delimita tamao de vsceras, la distribucin de la grasa y el tamao de los huesos Inocua, calcula la masa corporal magra. Barata, inocua, calcula la masa corporal magra. Delimita el tamao de los rganos, el msculo, la grasa y su distribucin, as como el agua corporal total. Calcula el contenido mineral del hueso, total y regional, la grasa corporal, los tejidos blandos magros.

TAC Conductividad elctrica Impedancia bioelctrica RMN

Absorciometra fotnica dual

Caro y radiacin.

Pruebas funcionales

Hidrgeno expirado. (mala absorcin). Pruebas de funcin muscular:

Pruebas de funcin respiratoria.

Dinamometra.

Estimulacin muscular.

Pruebas bioqumicas
Las mediciones bioqumicas representan una evaluacin del estado nutricio ms objetiva y

precisa,

independiente

de

otros

factores

subjetivos. Aunque al interpretar los resultados, debe hacerse con cautela, ya que pueden ser dependientes de algunos estados de enfermedad o de las diversas modalidades de terapias

mdicas empleadas.

Pruebas bioqumicas
Los distintos indicadores bioqumicos habitualmente utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes:
EN SANGRE Citologa hemtica completa Qumica sangunea Pruebas de funcin heptica Electrolitos sricos Amonio Carotenos Acido flico Vitamina B12 D-Xilosa post-carga oral Curva de glucosa post-carga de lactosa Insulinemia Pruebas de funcin tiroidea EN HECES Grasa Nitrgeno EN ORINA EGO Nitrgeno total en 24 hrs. Calcio en 24 hrs.

Pruebas bioqumicas

Albmina.Vida media 14-20 das. Hipoalbuminemia: Puede ser originada por prdidas en problemas del tubo digestivo o renales. Por disminucin en su sntesis, hepatopatas. Pseudo-hipoalbuminemia, volumen plasmtico incrementado.

Pruebas bioqumicas

Albmina:
Parmetro Ninguna Leve Moderada Severa 3.0-3.4 2.1-2.9 < 2.1

Albmina (gr/100 ml) > 3.5

Nutricin del Adulto

Se considera adulto desde la pubertad
hasta el inicio de la senectud. (suele ocurrir de los 18 a los 60 aos).

Es la etapa ms larga de la vida. La ms productiva. No hay crecimiento. El balance debe ser neutro, gasto-ingesta.

Nutricin del Adulto

La actividad fsica disminuye. Masa grasa aumenta.

Los nicos cambios en composicin corporal que ocurren en el adulto se dan en el embarazo y la lactancia.

Evaluacin del estado nutricio

Historia clnica y examen fsico.

Encuesta diettica. Antropometra.

Pruebas funcionales.
Pruebas bioqumicas. (BH, Q.S y P. de Lpidos.

Evaluacin del estado nutricio

El peso es el indicador antropomtrico ms til y prctico para identificar balances positivos o negativos de energa. Otros mtodos confiables de estimar el estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.

Requerimientos energticos

Se debe mantener un balance cero de energa, ingesta y el gasto son iguales.

Estudios sugieren que cuando el gasto es demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La ingesta no se reduce de igual manera. A partir de los 30 aos los requerimientos disminuyen un 0.4% / ao.

Requerimientos energticos

Segn OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones para estimar el gasto energtico.

Harris-Benedict (1919)

Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad) Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad)

Mifflin-St. Jeor (1990)

Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161 Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5

Para peso y talla normales:

Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24 Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24

Pirmide de los alimentos

PRIMER NIVEL: es la parte mas baja de la Pirmide o base, se encuentran los cereales, el pan, las papas y las leguminosas frescas. Este grupo de alimentos aporta la mayor parte de las caloras que un individuo sano consume al da. La cantidad que se consume debe ser proporcional al gasto energtico de cada persona, el que a su vez est condicionado por su edad y sexo y actividad fsica.

SEGUNDO NIVEL: mirado desde la base, est dividido en dos compartimentos, donde se ubican las verduras y las frutas, respectivamente. Estos grupos son muy importantes su aporte de vitaminas, especialmente las antioxidantes, y por su contenido de fibra. Se debe tratar de estimular su consumo en todos los grupos de edad.

TERCER NIVEL: Est subdividido en dos partes: el grupo de los lcteos y el que agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos, huevos. El grupo de los lcteos es particularmente importante por su aporte de calcio y protenas de alto valor biolgico. Todas las personas deben tratar de consumir leche diariamente. Se recomienda a personas con sobrepeso u obesidad preferir las leches semidescremadas o descremadas. En el grupo de las carnes se enfatiza el consumo de pescado. Despus del pescado, se recomienda preferir las carnes blancas y en el caso de las carnes rojas, las carnes magras.

PENLTIMO NIVEL: Es un compartimiento relativamente pequeo que agrupa a los aceites, grasas, mantequilla, margarina y a aquellos alimentos que contienen una importante cantidad de grasas, como las aceitunas, nueces, y man. En este grupo, se recomienda preferir los aceites vegetales de maravilla, oliva, canola, soya y los alimentos como y aceitunas. El consumo debe ser moderado, de acuerdo a las necesidades energticas del individuo. En todos los casos se recomienda tener un bajo consumo de grasas de origen animal, por su contenido de cidos grasos saturados y colesterol.

CSPIDE: es el compartimiento ms pequeo y es all donde se ubican el azcar, la miel y los alimentos que los contienen en abundancia. Se recomienda que el consumo de estos alimentos sea moderado en todos los grupos.

Adulto sano: prevencin de enfermedades

Debe ser completa Equilibrada Variada Adecuada a las circunstancias del consumidor Incluir en cada comida alimentos de todos los grupos, en cantidades suficientes y variada.

Adulto sano: prevencin de enfermedades

Las siguientes sugerencias pueden ayudar a prevenir, aminorar o retardar la aparicin de las enfermedades crnico degenerativas.
Moderar el consumo de alimentos de origen animal. (ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos, vsceras, chicharrn) Preferir el consumo de pescado (arenque, salmn, trucha) y aves sobre el de carnes rojas. Preferir los productos elaborados con granos enteros. Incluir regularmente leguminosas Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites vegetales. Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra, betacarotenos y vitamina C.

1.

2. 3. 4. 5. 6.

Adulto sano: prevencin de enfermedades

7. Moderar el consumo de azcar, sal y alcohol. 8. Moderar el consumo de productos industrializados, pueden ocultar su alto contenido de azcar, sal y grasa. 9. Moderar el consumo de alimentos ahumados. 10. En el consumo fuera de casa, preferir el de los llamadas comidas corridas.

Nutricin y envejecimiento

Nutricin y envejecimiento

El envejecimiento humano puede ser definido como una compleja interaccin entre un individuo y el medio ambiente a travs del tiempo En relacin a las variables externas tal vez ninguna es tan relevante como la nutricin

Nutricin y envejecimiento

Hay evidencia en estudios en animales que la restriccin calrica prolonga la expectativa de vida Por otro lado se sabe que hay factores nutricionales que contribuyen importantemente a muchas enfermedades de la tercera edad

Nutricin y envejecimiento

As que ni podemos decir que sea adecuado ayunar para vivir ms, ni tampoco que debamos consumir ms nutrientes que lo normal No altere usted su dieta siguiendo modas o tendencias pasajeras

Requerimientos energticos

El envejecimiento resulta en una disminucin de los requerimientos energticos Principalmente por una disminucin en los requerimientos en reposo por la prdida de masa muscular

Y la disminucin en actividad fsica

Requerimientos energticos

Comparados con ms jvenes los mayores de 70 aos consumen un tercio de caloras menos Los requerimientos de la mayora de los nutrientes no cambia Una ingesta disminuida resulta en una reserva disminuida sin darse una real deficiencia

Requerimientos protecos

Los requerimientos se incrementan a 1 g/kg. Por da del habitual 0.8g/kg. La presencia de enfermedades agudas o crnicas aumentan estas necesidades an ms En esta circunstancia la ingesta proteica es generalmente inadecuada en el anciano

Calorias

Disminuida en la vejez de 1700 a 2000 kcal

OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596 H (13.5) (Peso en Kg) + 487 Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) + 1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en aos) H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5 (estatura en cm) - 6.8 (edad en aos)

Requerimientos de grasa

Los requerimientos no varan La edad se acompaa de un aumento de la proporcin de grasa

Aproximadamente 20% de los individuos mayores tienen sobrepeso

Requerimientos de agua

La deshidratacin prevalece en el anciano hospitalizado y es causa frecuente de estado confusional agudo El anciano pierde la sed y responde mal a la privacin de agua 30ml/kg.de peso es lo recomendado o 1ml/kcal

Requerimientos de minerales

Calcio
Zinc Hierro Selenio Cobre

Cromo

Calcio

Los requerimientos diarios son de 1 a 1.5 gr por da Tienden a consumir menos calcio

Cambios en la dieta
Son deseable los suplementos en quienes en la dieta se sospeche una cantidad inadecuada

Zinc

Los requerimientos son de 15mg Una deficiencia de zinc puede favorecer anorexia Suplementos de zinc pueden ayudar a reparar heridas, favorecen la funcin inmune y retrasa la degeneracin macular en el ojo

Hierro

El envejecimiento se acompaa de un aumento de los almacenes de hierro y su deficiencia es generalmente por prdida sangunea Los suplementos de hierro deben ser usados con precaucin

Selenio

Hay alguna evidencia que su deficiencia puede alterar la funcin celular, representar mayor riesgo de neoplasias y disminucin de la funcin inmune Los sndromes clsicos de deficiencia (cardiomiopata, anormalidades de uas y miopatas) son raros

Cobre

Su concentracin srica aumenta con la edad

Su deficiencia ha sido descrita solamente en nutricin parenteral

Cromo

Probable deficiencia tisular Probable contribucin a la intolerancia de la glucosa Su reemplazo es controversial

Requerimientos de vitaminas

Los estudios muestran que su ingesta es inadecuada en el anciano Acido flico, tiamina, vitamina D y E con 50% de reduccin en su ingesta Estas observaciones son basadas en las recomendaciones diarias, generalmente altas para representar un estado de deficiencia real

Vitaminas hidrosolubles
Vitamina
Tiamina Acido

flico
B12

Vitamina

Vitamina C

Se ha encontrado tanto una ingesta inadecuada como una suplementacin exagerada No hay evidencia que su deficiencia sea de relevancia en ancianos sanos Hay alguna evidencia que ayuda en la reparacin de heridas y lceras por presin

Tiamina

Deficiencias clnicamente relevantes son raras en el anciano Problema especialmente en alcohlicos Probablemente contribuya al desarrollo de trastornos de la memoria, neuropatas y cardiomiopatas

Acido flico

Deficiencia principalmente en alcohlicos Tambin en individuos que toman trimetoprim, metotrexate o hidantona sdica Debe evaluarse en pacientes con depresin o trastornos cognoscitivos

Vitamina B12

Niveles sricos bajos ocurren hasta en 10% a 20% de los ancianos La hipocloridia por medicamentos es la principal causa aunque en otros casos no se puede identificar el origen Las manifestaciones neurolgicas pueden ocurrir sin anemia

Vitamina B12

Su nivel debe ser medido en cualquier paciente con trastorno depresivo o demencial

Debe iniciarse remplazo si est indicado a dosis de 1 a 2 mg por da

Vitaminas solubles en grasas: A

Uno de los nutrientes que disminuyen sus requerimientos en la edad Su absorcin intestinal aumenta y su captura heptica disminuye dando la posibilidad de toxicidad( Hepatitis, hipercalcemia, pseudotumor cerebral) No hay evidencia de que proteja de neoplasias

Vitamina D

Hasta en el 35 % de los pacientes hospitalizados tiene niveles bajos Provoca osteomalacia y alteracin de la funcin de macrfagos Aumenta la posibilidad en aquellos con neuropata o hepatopatia La dosis recomendada es de 400 UI

Vitamina E

Su deficiencia es rara causa ataxia cerebelar Relacionada a la funcin de la enzima involucrada con la generacin de radicales libres Reduce la viscosidad de las membranas por la edad Ayuda a la funcin inmune

Vitamina K

Involucrada en la cascada de la coagulacin Su deficiencia puede resultar de la toma de medicamentos que afectan su absorcin o la flora intestinal Probable papel en el metabolismo seo mediado por osteocalcina

Prevalencia de desnutricin

15 % de los ancianos
50 % de los ancianos con multipatologa 55 % de los ancianos en los asilos

Morbilidad y fragilidad

Suceptibilidad a infecciones..... Desnutricin proteincalrica, vitaminas A, B6, D, E, Selenio Mala cicatrizacin.......... Zinc, Vitaminas E, C. Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D. Anemia........... Hierro, folatos, Vitamina B12 Degeneracin macular.......Zinc, Selenio, Vitaminas A, C, E

Causas de desnutricin (Psicosociales)

Abandono social Depresin Demencia Pobreza Deterioro funcional Deterioro sensorial

Causas de desnutricin (Fsicas)

Deterioro de funcin olfatoria y gustativa Alteraciones en la dentadura Alteraciones neurolgicas deglucin Hipocloridia Alteraciones gastrointestinales Dieta por enfermedades Medicamentos Estados hipermetablicos

Evaluacin nutricional

Historia clnica y diettica Factores de riesgo Examen fsico Estudios de laboratorio Documentar la prdida de peso Determinar que el paciente se encuentra por debajo de su peso ideal Existe desnutricin calrico proteica Existen deficiencias aisladas

Historia clnica
Riesgos: Alcoholismo, trastornos mentales, problemas miocrdicos, renales o pulmonares, mala absorcin, mltiples medicamentos Pistas en examen: Piezas dentales, queilosis, glostis, lceras por presin, heridas que no cierran, edema, deshidratacin

Historia diettica

Se lleva a cabo un recordatorio de dieta de 24 hrs.

Desde la primera primera bebida o alimento hasta el ultimo

Factores de riesgo
Trastorno cognoscitivo y afectivo Problemas orales Disminucin ponderal Deterioro funcional Alcoholismo Polifarmacia Abandono social y pobreza

Examen fsico
Signos vitales Apariencia general Conformacin fsica masa muscular grasa subcutanea pigmentacin cutanea peso estatura

Laboratorio

Albmina >3.5 Bh Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500 cel /cc Colesterol > 160 mg /dl Prealbumina mayor de 11 mg dl Transferrina mayor de 1mg dl

Documentar prdida de peso

Pobre pronstico Se relaciona con desnutricin proteicocalorica La prdida debe ser involuntaria Debe ser del 10% a ms en 6 meses, 7.5% o ms en tres meses o 5% o ms en un mes

Desnutricin proteinocalrica (DPC)

Resulta de desbalance entre los requerimientos y el aporte de caloras y/o protenas Ya sea disminucin del aporte o aumento del requerimiento

Datos epidemiolgicos de DPC

La media de ingestin de caloras en mayores de 70 aos es de: M....1200 cal (60%) H.....1600 cal (70%) 15% consume 1000 o menos caloras por da

Desnutricin calrico proteica

Aumento en gluco y mineralocorticoides, HAD, disminucin en somatomedina C

Gluconeognesis, catabolismo proteico, lipolisis Cambios electrolticos

Desnutricin calrico proteica

Aumento en proliferacin de macrfagos Aumento en liberacin de interleucina I, Factor de necrosis tumoral, Factor estimulante de colonias y gammainterferon Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia, catabolismo proteico y prdida de peso

Desnutricin calrico proteica

Piel seca y con descamin fina

Riesgo de infecciones serias Mala absorcin por compromiso de mucosa de yeyuno e leo Anorexia

Desnutricin calrico proteica Hipoalbuminemia Trastorno de la funcin heptica Disminucin en funcin inmune Requerimientos aumentados de caloras y protenas

Diagnstico

Causas :

Depresin Alteraciones gstricas Cncer

Diagnstico

Antropometra( IMC, ICC, Circunferencia muscular) Laboratorios Oscilaciones ponderales

Tratamiento
Kcal Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/da Estrs 30 - 40Kcal/kg/da Sepsis 40 - 50 Kcal/Kg/da Proteinas Mantenimiento 0.8 gr/Kg/da Estrs mnimo 1gr/kg/da Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/da Sepsis 1.4 - 1.8 gr/Kg/da

Manejo de los problemas nutricionales

Identificar la causa: mdica, funcional, social Aumentar cantidad de caloras usando comidas de buen sabor y alto contenido en protenas y grasas Fragmentar la dieta Rehabilitacin

Desnutricin calrico proteica

Fomentar la toma voluntaria de alimentos

Suplementos orales
En caso de que fracase la ingesta voluntaria o no sea clnicamente posible considerar alternativas

Desnutricin calrico proteica

Hormona recombinante de crecimiento Hormona de crecimiento semejante a la insulina Testosterona

No existe una cultura nutricional adecuada antes del embarazo

Se condiciona el xito

Fertilidad Concepcin Malformaciones congnitas Estado de nutricin y peso del neonato En general de todo el embarazo

Una mala nutricin

En pases en vas de desarrollo Amenorrea Frecuencia abortos Muertes neonatales relaciona Defectos al nacimiento Se

Poblaciones ms desarrolladas

Anorexia Colesterofobia Consumo excesivo de tabaco, cafena y alcohol

Grupos de alto riesgo en el embarazo: Grupos que ingieren una dieta deficiente por razones socioeconmicas. Mujeres obsesionadas con la delgadez.
Demasiado ocupadas como para comer adecuadamente.

La Alimentacin Correcta cumple con las siguientes caractersticas:

Completa Equilibrada Suficiente Variada Inocua

La PIRAMIDE de la alimentacin es una gua grfica sobre las recomendaciones que debe llevar una alimentacin equilibrada para cubrir las necesidades de los nutrimentos.

HC 60%

Gua grfica que muestra cmo debe ser PLATO DEL BUEN COMER la proporcin de la ingesta de alimentos.

Seleccin de Alimentos: Objetivos Generales

Disminuir el porcentaje de energa aportada en forma de lpidos Disminuir la contribucin de las grasas saturadas

Disminuir el aporte del colesterol diettico

Disminuir el aporte de carbohidratos de rpida utilizacin

Aumentar la densidad de micronutrientes

(vitaminas y minerales)

Dieta durante el embarazo

OBJETIVO:

Asegurar el ptimo crecimiento y desarrollo del feto y la adecuada nutricin para el mantenimiento de los tejidos maternos.

Las modificaciones individuales de la dieta estn basadas en: Edad Talla

Peso Pregestacional
Ganancia de Peso Gestacional. Entre otros.

La evaluacin del estado nutricional se lleva a cabo por medio de diversos indicadores:
Historia Nutriolgica de la gestante: Antecedentes Familiares Edad Situacin socioeconmica Factores que influyen en hbitos alimentarios (religin, costumbres, gustos y preferencias) Antecedentes de regimenes dietticos Nmero total de embarazos, intervalos entre ellos Resultados de anteriores embarazos

Indicadores Dietticos: (Para determinar cmo se alimenta la gestante)

Recordatorio de 24 horas Men Habitual Frecuencia Alimentaria Indicadores Bioqumicos: Hemoglobina Glucosa en sangre General de Orina VDRL Pruebas Cruzadas

Indicadores Antropomtricos: Talla Peso Pregestacional Peso Gestacional Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo

Cmo determinar la clasificacin de Peso: No slo para la mujer embarazada sino para la poblacin en general el indicador ms utilizado es el IMC que es la relacin del peso en kg sobre la talla en metros elevada al cuadrado. Rango Actual
IMC = Peso (kg) Talla (m)2
< 18 Bajo Peso 19 24 Normal 25 - 27 Sobrepeso > 27 Obesidad

Aumento de peso

Incremento promedio entre 9 a 12 kg

Primer trimestre: Aumento relativamente bajo debido al crecimiento de tero, pecho y volumen sanguneo Segundo Trimestre: Aumento aproximado de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del feto y 4 kg a la retencin de lquidos y reserva de grasa por parte de la madre Tercer trimestre: Crecimiento de feto, placenta y lquido amnitico

Recomendacin de la Ganancia de Peso durante el Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.

Peso
Bajo Peso Normal Sobrepeso

Pregestacional
% P/T < 80 IMC < 19.8 % P/T 90 110 IMC 19.8 26.0 % P/T 110 130 IMC 26.0 - 29.0

Ganancia de

Peso (kg)
16 12 7-8

Obesidad

% P/T > 130 IMC > 29.0

Total de 6 kg.

National Academy of Sciences, 1992. %P/T = Porcentaje de Peso para la Talla IMC = ndice de Masa Corporal.

% Peso Esperado = Peso Real x 100 Peso esperado para la talla

Fines Prcticos Ganancia de Peso Gestacional

TRIMESTRES 1er. Trimestre GANANCIA DE PESO Aumentar 1 2 kg (700 gr./ mes) Aumentar 5 kg (1.7 kg/ mes) Aumentar 5 kg (1.7 kg/ mes)

2do. Trimestre

3er. Trimestre

National Academy of Science, 1992.

Ganancia de Peso Gestacional en Embarazos Mltiples:

Embarazo Ganancia de 1er. 2do y 3er peso total Trimestre Trimestre Doble 15.9 20.4 kg 1.8 6 kg 0.7 g/sem Triple 22.7 kg 0.7 g/sem 0.7 g/sem

150 kcal/da + que embarazo simple. Ingesta energtica se adapta a la ganancia de peso durante la gestacin.
Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.

Incremento energtico en la dieta materna recomendado en funcin al Estado Nutricio previo al embarazo:
Estado Nutricio Incremento Energtico Recomendado

Normal
Delgada Sobrepeso Obesidad
Institute of Medicine, 1990.

200 kcal
300 400 kcal 100 kcal 0 100 kcal

Recomendaciones de Nutrimentos
Macronutrimentos Hidratos de Carbono: 60% VCT Protenas: Grasas: 15 20 % VCT 20 25 % VCT

Cantidad de grasa acumulada en el org. de la madre

Embarazadas que continan creciendo, an cuando almacenan gran cantidad de grasa El organismo utiliza la E derivada de esta acumulacin de grasa

Determina el tamao del producto al nacer

Presentan productos con bajo peso al nacer

Tanto para el crecimiento de la madre. Como para el crecimiento y desarrollo del feto.

Bajo condiciones de ingestas calricas similares

Adolescentes en desarrollo

El embrazo provoca: Mayor incremento en el peso corporal Mayor acmulo de grasa subcutnea Mayor retencin de peso durante el posparto.

Y recin nacidos con restriccin en el crecimiento y bajo peso al nacer

En relacin

Adolescentes embarazadas que culminaron desarrollo Mujeres adultas

Este fenmeno se acenta cuando no se consumen cantidades suficientes de energa para cubrir la demanda del embarazo

Recomendaciones de Nutrimentos
Micronutrimentos Calcio 1200 mg Fsforo 1200 mg Hierro 30 mg Vitamina C 70 mg cido Flico 400 mcg Zinc 15 mg Sodio No 2 3 g Vitamina A No 800 mcg

Deficiencia del cido Flico

Defectos al nacimiento Cierre del tubo neural (finaliza da 28 post-concepcin) Incrementar el consumo de este nutriente a travs de la dieta y principalmente mediante suplementos externos.

Prevencin Primaria

NUTRIENTES MS IMPORTANTES EN ESTA ETAPA

Nutriente Fuente Alimentaria
Carnes, aves, pescado, huevo, verduras de hoja verde, frijoles. Frutas Ctricas (naranja, toronja, mandarina), tomate, verduras de hoja verde. Verduras de hoja verde, cereales del desayuno fortificados, jugo de naranja, frijol.

Deficiencia

HIERRO

Anemia

VITAMINA C

Anemia

CIDO FLICO

Defectos del tubo neural del beb que afectan su columna vertebral y su cerebro.

NUTRIENTES MS IMPORTANTES EN ESTA ETAPA

Nutriente Fuente Alimentaria
Leche, yogurt, quesos, tortilla de maz, verduras de hoja verde. Carne magra (sin grasa), cereales integrales, queso, frutos secos.

Deficiencia
Descalcificacin de la mam, e inadecuada formacin de huesos y dientes en el beb Deficiencia en el crecimiento general y desarrollo del sistema inmunolgico del beb

CALCIO

ZINC

FIBRA

Frutas, verduras, cereales integrales.

Estreimiento

PLAN DE ALIMENTACIN DIARIO EN EL EMBARAZO. (Promedio)

ALIMENTOS
LECHE VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEG. CARNE AZCARES GRASAS

CANTIDAD
3 TAZAS. 4 RACIONES. 5 RACIONES. 11 RACIONES. 5 RACIONES. 2 RACIONES. 2 RACIONES. 2,000 Kcal

Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Factores de Riesgo Nutricional:

Es menor de 15 aos mayor de 35.

Tiene menos de 12 meses entre partos embarazos a trmino. Tiene una historia obsttrica con deficiencias desarrollo fetal deficiente.
Padece pica, tiene hbitos de moda o extraos respecto a los alimentos desrdenes alimentarios.

Factores de Riesgo Nutricional:

Toma medicamentos que pueden interferir con el metabolismo de algunos nutrimentos. Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.

Est lactando uno ms nios.

Multpara.

Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia aversin.

Tiene una dieta vegetariana estricta.

Factores de Riesgo:
Consumo de Alcohol: Se asocia con abortos espontneos. Sndrome de alcohol fetal. Retardo mental. Problemas de aprendizaje. Consumo de Tabaco: Aumento riesgo partos prematuros Productos con bajo peso al nacer. Implantacin baja de placenta

Factores de Riesgo:
Desprendimiento prematuro de la misma Pudiendo causar muerte en el perodo fetal neonatal. Estilos de alimentacin deficitarios Menores concentraciones sricas de calcio y cido flico

Consumo de Cafena:
Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas para metabolizarla. Estudios relacionan (ms 5 tazas al da) con aborto, parto prematuro y bajo peso al nacer.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Vegetarianismo:
Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lcteos, rechazando carne, pescado y huevos. Importante consumo de leche y productos lcteos, suplementacin de hierro, vitamina B12. Ovovegetarianos: excluyen lcteos, pero consumen pescados y huevos. Suplementar la dieta con calcio.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Vegetarianismo:
Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lcteos, y en ocasiones tambin pescado. Si el rechazo slo es a la carne, no es necesaria una suplementacin especial. Vegetalinos y Macrobiticos: rechazan totalmente los alimentos de origen animal. Suplementacin completa.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Nuseas y vmitos:

Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y pequeas que no sobrecarguen el estmago. Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono de fcil digestin. Alimentos fros debido a la menor cantidad de olor. Agruras: No mantener el estmago vaco por mucho tiempo. Evitar alimentos cidos. Evitar acostarse despus de comer.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Diabetes Gestacional:
Antecedentes familiares Edad Embarazos Sobrepeso Vigilar la ganancia de peso:
Entre 200 y 250 gr por semana.

DIETA
Suma importancia para el control Recomendable brindar 30 kcal/kg de peso esperado para la talla y la edad gestacional.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Estreimiento: ingesta de alimentos ricos en fibra. Ingesta adecuada de agua. Ejercicios apropiados. Obesidad: NO restriccin calrica. Slo modificacin de hbitos alimentarios. Sustitutos de azcar: Aspartame: Seguro. Acesulfame-K: Seguro. Sacarina: Dudoso.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Creencias, rechazos y antojos : Creencias: Parto ms sencillo: Eliminan alimentos animales (Ps.) Aumentar poco de peso.
Rechazo de alimentos: Fuentes de protenas animales Leche, carnes magras, hgado.

Antojos: Dulces, productos lcteos

No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo

Mitos:

Hasta hace pocos aos no se prestaba atencin a la dieta durante el embarazo. Idea errnea que Deban de comer por 2.
Y de satisfacer todos los antojos.

Maternidad Segura

Todas las mujeres en edad frtil

La preparacin de su cuerpo para un embarazo

Reducir su peso en forma adecuada Suplementos de cido Flico

Dieta durante la Lactancia Materna

OBJETIVO:

Proporcionar los nutrimentos necesarios para optimizar el estado nutricio materno, la calidad y la cantidad de la produccin de la leche y el crecimiento y desarrollo del infante.

Indicadores de la evaluacin del estado nutricional :

Indicadores Dietticos: Los mismos que en embarazo. Indicadores Antropomtricos: Talla Peso actual Peso pregestacional Ganancia de peso durante el embarazo Peso a las 6 semanas posparto Indicadores Dietticos: Hb normal: > igual 12 g/dl. Hematocrito: > igual 36%

Disminucin de peso:
Despus del 1er mes posparto: Prdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.

Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantener el volumen de la leche.

Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganen peso durante la lactancia. Quienes pierdan peso rpidamente o tienen un peso menor al deseable, pueden reducir el volumen de la leche y necesitan incrementar la ingesta energtica.

Recomendaciones de Nutrimentos
Energa: Adicionar 500 kcal/da La energa no debe ser menor de 1800 kcal/da Las kcal se incrementan en: Adolescentes lactantes Mujeres que dan pecho a ms de 1 nio Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso durante el embarazo Mujeres embarazadas que estn lactando

Recomendaciones de Nutrimentos

Protenas: 65 g/da Calcio: 1200 mg/da Hierro: 15 mg/da

Acido flico: 400 mcg/da

PLAN DE ALIMENTACIN DIARIO EN LA LACTANCIA. (Promedio)

ALIMENTOS
LECHE VERDURAS FRUTAS CEREALES Y LEG. CARNE AZCARES GRASAS

CANTIDAD
4-5 TAZAS. 5 RACIONES. 5 RACIONES. 11 RACIONES. 6 RACIONES. 2 RACIONES. 2 RACIONES. 2,300 Kcal

Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Lactancia Materna:
La nutricin influye poderosamente tanto en la calidad como en la cantidad de la leche materna.

Factores que afectan la produccin : Alcohol Caf Tabaco

Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por da Capaz de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche

Factores que afectan la produccin :

Anticonceptivos
Estrgenos y progestgenos

Tienden a disminuir la cantidad de leche producida Provocan una menor concentracin de N2 en la leche excretada.

Prdida nula o ganancia de peso:

Consumos E muy por encima de las necesidades de la lactancia Gran restriccin de su act. fsica

Desde el punto de vista nutriolgico:

Es el perodo con mayores demandas dentro de la vida reproductiva 350 kcal

La lactancia:

Gestacin: Consumo mximo de

energa adicional recomendado

Lactancia:

500 kcal

Diabetes Mellitus:
Lactancia Madre que lacta Factor antidiabtico. Glu
Energa

Sntesis de leche Sustrato para la

sntesis de lactosa

Disminucin de la glucemia materna

Sin necesidad de que se aumente la dosis de insulina.

Factores de Riesgo Nutricional:

Menores de 17 aos de edad.
Bajo nivel econmico.

Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo Fumadoras (> 10 cigarros al da), Consumo de alcohol (> 2 bebidas al da). Gestacin mltiple. Lactantes que estn embarazadas.

Consideraciones Dietticas Especiales:

Adolescentes:
Requieren ms soporte y promocin para la lactancia.

Alcohol:
No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.
Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml de vino de mesa 2 latas de cerveza. Grandes raciones de alcohol estn asociadas a una el reflejo de la leche y letargo, sueo profundo, del crecimiento, etc. en

Consideraciones Dietticas Especiales:

Cafena:
Evitar consumo excesivo.

Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las reservas de hierro del infante, as como sntomas de estimulacin e intranquilidad.
Consumo mximo: 2 tazas de bebidas la contengan.
Productos caffeine-free sin cafena: Alternativas apropiadas.

En conclusin:
Una nutricin adecuada es importante para una buena salud y con ella una buena fertilidad y un embarazo con evolucin satisfactoria, as como una lactancia efectiva. Es necesario desarrollar hbitos alimentarios adecuados en la poblacin, problema cada da ms difcil de corregir ante la industrializacin de los alimentos.

Efecto de los estrgenos sobre el tejido seo

Su presencia Cierre epfisis seas en la pubertad Durante el climaterio Osteoporosis

Su privacin

Ms grave

Mujeres con dietas altas en fibra (> de 30 g/da).

Inhiben la absorcin de calcio Aumenta la excrecin fecal de estrgenos

a travs de la circulacin entero heptica.
LRV.

Vigilar consumo diettico de calcio y fibra as como la prctica de actividad fsica de la mujer en edad reproductiva.

Aprovechar el estmulo estrognico para brindar una adecuada densidad a los huesos.

Y estar preparada para los cambios que se producen en la menopausia.

LRV.

Efecto de los estrgenos sobre el metabolismo de los lpidos:

Estrgenos

HDL

LDL
Vigilar consumo lpidos, especialmente CHOL ya que el efecto protector estrognico no es permanente. Adems de que existen otros factores de riesgo para cardiopatas: Obesidad HTA Tabaquismo Sedentarismo
LRV.

Valores medios de Chol para mujeres segn edad y zona. Mxico y Estados Unidos
240 220 200 180

Centro de Mex Norte de Mex Sureste de Mex

160

Estados Unidos
140 120 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
LRV.

Climaterio:
Etapa fisiolgica caracterizada por la disminucin en la funcin ovrica. Seguida de una serie de ajustes endocrinos (alteraciones menstruales, esterilidad y suspensin de la menstruacin). Es frecuente la presencia de fenmenos vasomotores (bochornos) y de alteraciones psquicas (depresin); aunque estos dependen en gran medida de la estabilidad emocional de cada mujer.
LRV.

Climaterio:
Estado en el que ocurren mltiples cambios en todo el organismo. Hipoestrogenismo
(responsable de la mayora de ellos)

Riesgo > enfermedades CV Riesgo > osteoporosis el cual se aumenta conforme ms aos pasan desde la menopausia.

LRV.

Durante el Climaterio:
Las necesidades calricas La actividad fsica. De no modificarse los hbitos alimentarios.

Tendencia al aumento de peso.

El cual se asocia a:

HTA DM Dislipidemias

LRV.

Una buena nutricin

Necesaria para una buena salud

Ya que el cuerpo es a grandes rasgos el producto de su nutricin El inters en la comida es importante si se trata de prevenir algunas enfermedades

LRV.

Menopausia:

Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua por ltima vez.

Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de haber transcurrido un mnimo de 12 meses. Edad promedio: 45 y 50 aos.

LRV.

Las mujeres posmenopusicas

Requieren consumir cantidades Suficientes de Ca y Vitamina D (para tener huesos sanos)

As como llevar una dieta baja en grasas saturadas y colesterol.

LRV.

Dietoterapia de algunas enfermedades comunes

Una mejor nutricin

Antes, durante y despus de la menopausia

Puede ayudar a prevenir algunas enfermedades

LRV.

OSTEOPOROSIS
Los huesos se van deteriorando de manera progresiva Hacindose ms frgiles conforme aumenta la edad Caracterizada por una reduccin en la masa sea

LRV.

Factores que se sugieren como causas:

Factores genticos

Factores nutricionales (calcio y vit D)

Factores relacionados al estilo de vida

(fumar, alcoholismo, etc)

Factores de salud o mdicos

(niveles de estrgenos, uso de algunos medicamentos)

Factores mecnicos
(actividad fsica, peso corporal, etc).
LRV.

Gralmente

Estrgenos en la sangre durante la menopausia

Aceleracin en la velocidad de prdida de la masa sea

(Cx. Mujeres de > edad)

se asocia

Mujeres menopusicas

> IMC > Densidad sea

y por lo tanto < Osteoporosis

LRV.

Por lo tanto un consumo adecuado de calcio en el climaterio es til para evitar la deficiencia de este nutriente Pero no necesariamente para proteger contra la osteoporosis

Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer desde la infancia y la adolescencia

LRV.

Recomendaciones para prevenir o mejorar la Osteoporosis 1. Consumir adecuada cantidad de calcio y Vitamina D: Premenopusicas 1000 mg/da Posmenopusicas 1500 mg/da
sin terapia hormonal

Posmenopusicas
con terapia hormonal

1000 mg/da

En general una dieta proporciona 300 - 400 mg Ca

Si el consumo es menor a esta cantidad

El cuerpo tomar calcio de los huesos para mantener un balance adecuado.

LRV.

Conforme < sea el consumo de calcio

> ser la prdida de hueso

Vitamina D: Esencial para la absorcin y utilizacin

del calcio.

Mujeres > 50 aos

200 UI Fuentes:

Gran parte de ella se forma en el cuerpo con la exposicin de la piel al sol.

Aceite de pescado Yema de huevo Mantequilla Hgado

LRV.

2. Hacer ejercicio de manera regular: Ca por s solo no evitar la osteoporosis El hueso para formarse necesita un estrs mecnico EJERCICIO

El ejercicio es benfico

Slo si se realiza de forma continua

Por lo que un programa de ejercicio es un programa para toda la vida.

LRV.

Todas estas recomendaciones con el fin de que el proceso de envejecimiento afecte lo menos posible la masa sea

Ejercicio

Balances de N2 y Ca aparecen con ms rapidez en condiciones de inmovilidad

Actividad fsica

Efectos benficos sobre la densidad sea

Pero no compensa el efecto causado por la deficiencia de estrgenos

De ah que la terapia hormonal sea fundamental en la prevencin de la osteoporosis.

LRV.

3. No fumar:
Fumar se asocia absorcin del calcio

4. Evitar el alcohol y la cafena:

Consumo de (caf, t, refrescos de cola, cafena chocolate)

Induce un balance negativo de calcio

Por incremento en la excrecin urinaria

LRV.

Mujeres alto consumo de caf

Ms 4 tazas al da
Tienen 3.6 veces + riesgo de sufrir fracturas por osteoporosis que las que no consumen caf.

Mujeres que consumen cantidades > a 25 g etanol/da

Tienen 2.3 veces + riesgo de sufrir fracturas que cuando no lo hace.

Un tarro de cerveza: 13.2 Un vaso de vino: 10.8 Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol
LRV.

5. Mantenerse dentro del PI para la talla y la complexin:

Peso corporal bajo Peso ms generoso

riesgo de osteoporosis Hasta cierto punto confiere cierta proteccin contra osteoporosis y fracturas

Esto sin llegar a justificar la obesidad.

LRV.

Bochornos e Insomnio:
Estmulos que los pueden desatar: (B) Cafena Alcohol Alimentos muy condimentados Clima caliente Tensin emocional

El ejercicio regular puede ayudar a disminuir este sntoma vasomotor, adems de proporcionar un sentimiento de bienestar.

LRV.

Insomnio

Resultado de sntomas vasomotores.

Fuente de triptfano
Se metaboliza

Vaso de leche tibia antes de dormir

Se asocia

Serotonina
(neurotransmisor)

Alivio del dolor y de la depresin

Induciendo al sueo

Vit C Vit B6 Magnesio

Pueden promover el sueo.

LRV.

Enfermedad Cardiovascular
Causa principal de muerte en la mayora de los pases industrializados. Mujeres premenopusicas: 1/5 parte en comparacin con los hombres.

Despus de la menopausia
Mujer premenopausia Mujer posmenopausia

Esta diferencia desaparece Estrgenos confieren proteccin

Se pierde

LRV.

Dieta alta en grasas saturadas

Enfermedades CV Hipertensin arterial

Limitar el consumo de Grasa: no ms 30% VCT

No slo disminuye el riesgo de estas enfermedades

Sino que adems ayuda a perder peso.

LRV.

Grasas saturadas (origen animal)

Ms perjudiciales CHOL LDL HDL

Grasas poli insaturadas (origen vegetal)

Protegen enf. CV CHOL TG LDL

LRV.

Ejercicio aerbico Reduce el riesgo CV 10 15%

Elemento importante para prevenir enfermedades CV. HDL

Peso
directa
mente

I M C: Se relaciona

T/A TG ndice aterognico riesgo

IMC

>

27

>

LRV.

Despus de los 40 aos

Tolerancia a la Glucosa

Independiente de la relacin peso/talla

El aumento de la glucemia y la insulinemia

Sugieren

Presencia de una cierta resistencia a la insulina

Ejercicio

Mejora la tolerancia a la glucosa Reduce la resistencia a la insulina

LRV.

Diabetes:
Buen control
Combinacin Dieta Hbitos alimentarios Ejercicio Quizs M.O. insulina
Controladas Kcal, ps, HC, gsas.

Dietas

Objetivos del tratamiento diettico:

1. Dieta con un buen consumo de nutrimentos y con un aporte calrico apropiado para mantener o llegar a un PI o al menos PM. 2. Prevenir hiper o hipoglucemia. 3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.

LRV.

Recomendaciones dietticas generales para una paciente con DM:

1. Mantener el peso dentro del PI para la talla y complexin. 2. Evitar el consumo de alimentos altos en

azcares refinados.
3. Consumir adecuada cantidad de fibra. 4. Evitar bebidas alcohlicas y tabaco. 5. Horario establecido de comidas. 6. Ejercicio en forma constante. 7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de comidas e inyecciones.

8. Evitar alimentos altos en grasas.

LRV.

Hipertensin Arterial:
Es otro factor de riesgo cardiovascular.
Sin tratamiento lleva intrnseca la posibilidad de un evento vascular cerebral o de un infarto al miocardio. Cambios en la alimentacin. Parte importante del tratamiento no farmacolgico.

LRV.

Patrones del tratamiento diettico:

Control de peso

Reduccin en el consumo de Na
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. Una buena dieta puede ayudar en algunos casos a reducir la dosis de medicamentos.

LRV.

Hiperlipidemia
Trmino general que se refiere a una elevacin anormal de los lpidos en la sangre.

Esta elevacin es importante

Por su relacin con la aterosclerosis

1er. Paso en el manejo nutricional: Reduccin en el consumo de AG saturados y colesterol. Adems de: Controlar el peso. Evitar el consumo excesivo de HC.
LRV.

Pacientes obesos con hiperlipidemia

Que bajan de peso

Mejoran notablemente sus patrones de lipoprotenas

Uso de fibra soluble en la dieta

Ayuda a reducir ms los niveles sricos de lpidos

LRV.

Hipercolesterolemia
Causada por:
Dieta alta en colesterol y grasas saturadas

Factores genticos y endocrinos.

LRV.

Recomendaciones dietticas para Controlar el colesterol:

1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido de colesterol y gsas saturadas: (yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros, quesos madurados, pctos de salchichonera, vsceras,

manteca, mantequilla, etc.)

2. Mantener el Peso Ideal. 3. Ejercicio

4. Fibra (especficamente soluble)

LRV.

Hipertrigliceridemia:
Triglicridos: Forma en la que el cuerpo almacena la energa. As como la forma ms importante en la que circulan las grasas en el torrente sanguneo.

TG

CV.

LRV.

Recomendaciones:
Restriccin de bebidas alcohlicas. Aumentar el ejercicio. Aumentar el consumo de grasas poliinsaturadas. Control de peso (sin importar la composicin de la dieta):

peso
peso

TG TG

Evitar el consumo excesivo de HC simples.

LRV.

Balance energtico:
A partir de los 30 aos metabolismo basal Tasa 0.4% por ao de edad

BALANCE
ENERGTICO

Si no se incrementa la actividad fsica La ingesta alimentaria se debe disminuir

LRV.

Lo que ocurre generalmente:

A medida que aumenta la edad Balance positivo de energa Y disminuye la actividad fsica

OBESIDAD

LRV.

OBESIDAD

contribuye

Enf. Cardiovasculares Diabetes HTA Dislipidemias

Si esta disminuye, tambin disminuye el riesgo de enf CV en un 35 55%. No importa solamente: La cantidad total sino de grasa corporal Parte central
Se

Su distribucin Desrdenes en lpidos sricos.

asocia

LRV.

Por lo tanto es importante no slo la reduccin de peso

Sino la reduccin de la grasa acumulada en la parte central

DIETA Y EJERCICIO

> Edad
Ms difcil el control de peso

Hipometabolismo Razones: Cambios en la composicin corporal (Conforme avanza la edad, parte tej. muscular empieza a sustituirse por masa grasa, la cual quema menos caloras que el mismo peso de tejido muscular).
LRV.

En las mujeres menopusicas es importante cuidar que cuando sigan dietas de reduccin y bajas en grasas no se afecte su consumo de calcio.

La mayor parte de las mujeres necesitan aumentar su ingesta de calcio sin importar cul sea su consumo de energa o de grasa en la dieta.

LRV.

La necesidad de proporcionar una atencin especializada a la mujer en este momento fisiolgico es evidente. Los trastornos de la nutricin que se pueden presentar en la menopausia pueden ser prevenidos en cierta medida por una alimentacin equilibrada llevada a cabo a lo largo de la vida.