CAMBIOS INFLAMATORIOS EN CITOLOGIA CERVICO VAGINAL

Lic. TM SOLEDAD RIVERA LINARES

INTRODUCCIN
Las afecciones inflamatorias, as como otros procesos benignos, influyen en el cuadro citolgico. Es importante conocer las alteraciones celulares que se pueden encontrar , en el frotis cervico vaginal , que pueden ser producidos por infecciones transmitidas sexualmente, por la accin de algunos agentes fsicos como cauterizacin, criociruga, radiaciones, toma de biopsias, colocacin de dispositivos intrauterinos, legrado o tambin el traumatismo consecutivo al parto, que provocan una respuesta local en los tejidos vascularizados del cuello uterino, que es la inflamacin. Estos cambios inflamatorios se presentan con un aumento del estroma vascularizado, con aparicin de numerosos vasos capilares que se tornan hiperemicos, hay gran exudacin de lquidos, as como la salida de clulas inflamatorias. Estos cambios pueden ser leves o intensos dependiendo del tipo de agresin causal fundamentalmente cuando se presenta a consecuencia de una infeccin microbiana y de la virulencia del microorganismo.

CONCEPTO DE INFLAMACIN Reaccin local del tejido vivo ante lesiones de diversa naturaleza . Bacteriana, mecnica, qumica o trmica. VAGINITIS. (Colpitis) Inflamacin de la mucosa vaginal, acompaada de flujo y con frecuencia de punzadas, ardor y sensacin de pesadez en el bajo vientre, as como dolores en el coito. TIPOS DE INFLAMACION INFLAMACIN AGUDA El frotis tiene aspecto tiznado debido al predominio de leucocitos, neutrfilos, clulas degenerativas o necrticas, restos celulares y grmenes o protozoarios causales. En la fase subaguda existe a menudo un cierto numero de histiocitos con ncleos nicos y a veces mltiples. Aunque por lo general estn afectadas las clulas superficiales e intermedias, se encuentran a menudo clulas parabasales en presencia de una erosin genuina. La inflamacin no debe confundirse con frotis postmenopausicos. INFLAMACION CRONICA Se observa linfocitos, leucocitos, clulas plasmticas. Se observa clulas con hipertrofia nuclear, hipercromasia, cariosomas destacados, ocasionalmente multinucleacin. La benignidad de estas alteraciones puede determinarse por el cociente nucleocitoplasmatico dentro de los limites normales una cromatina regularmente distribuida, salvo algunos cariosomas. Las clulas metaplasicas son el acompaante mas frecuente de este tipo de inflamacin.

FACTORES ETIOLGICOS ASOCIADOS CON INFLAMACIN

FACTORES BIOLGICOS

Infeccin bacteriana. Infeccin viral y clamidias. Infeccin por hongos. Infeccin protozoarios. Infeccin por helmintos.

FACTORES ALRGICOS Y QUMICOS

Duchas vaginales. Medicaciones. Desordenes metablicos ( diabetes.). Quimioterapia.

FACTORES FISICOS

Traumas mecnicos. Tampones y DIU. Pesaras - Diafragmas. Instrumentacin - ciruga, aborto. Radioterapia. Exaceracin - Ectopion.

FACTORES HORMONALES

Atrofia y menopausia. Anticonceptivos orales. Embarazo.

CAMBIOS CITOMORFOLOGICOS

La imagen citolgica de la inflamacin se presenta con exudado inflamatorio, con clulas inflamatorias y detritus celulares, tambin en forma de alteraciones de las clulas del tejido afectado, en cuyo caso se aprecian cambios de las mucosas de revestimiento, adems puede haber necrosis y hemorragia, dependiendo de la causa y la gravedad de estos fenmenos. Las clulas de las mucosas del cuello uterino y la vagina , pueden presentar cambios degenerativos que en forma extrema se manifiesta como cariorrexis y cariolisis. Tambin al haber aumento de lquidos intracelulares, hay edema celular y del ncleo. Ocasionalmente puede haber condensacin perifrica de la cromatina.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS QUE AFECTAN AL NCLEO Tamao: Hinchado o Reducido. Forma: Variable _ Incluso fragmentado. Textura: Cromatinica * Pierde su estructura regular. * Grumos por debajo de la membrana nuclear. * Bordes precisos, ntidos sin angulosidades. Capacidad para colorearse: * Hipocoloracion - plidos. * Hipercoloracion - oscuros. Aparicin de inclusiones: Acidofilas y Basofilas. Desintegracin nuclear: Cariorrexis. Disolucin nuclear: Cariolisis . Pueden darse multinucleaciones.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS QUE AFECTAN EL CITOPLASMA Tamao: Forma: Tendencia a la tumefaccin. Variable.

Capacidad para colorearse: Tendencia a la eosinofilia Inclusiones: * Leucositaria de clulas microfagicas. Vacuolas: Muy frecuentes mltiples.

Queratinizacion Depsitos de pigmentos. Rotura de la membrana celular. Destruccin del citoplasma. ALTERACIONES CELULARES QUE AFECTAN EL NCLEO Y EL CITOPLASMA

Halos perinucleares: Por tendencia a la pignosis. Ncleos sueltos: Por Citolisis o Autolisis. Relacin Ncleo Citoplasmtica: Se mantiene por regla general. Posicin nuclear: No hay desplazamiento.

VAGINITIS POR BACTERIAS Las bacterias son organismos unicelulares , ms pequeos que las clulas de los tejidos animales. Su dimetro es de 0.4 u y las ms grandes alcanza varios um. Por su accin sobre el organismo humano hay dos grandes grupos. Las que son capaces de producir una enfermedad, reciben el nombre de patgenas y las que viven en las materias orgnicas descompuestas, pero que no pueden multiplicarse en los tejidos humanos se llaman saprofitas. Las bacterias que pueden infectar la vagina y cervix: Staphylococcus, Streptococcus, Diplococcus, Neisserias, Gardnerella vaginalis, Clamydia, etc.

BACILOS DE DODERLEN Se encarga de la auto depuracin de la vagina y constituye el factor ms importante de los genitales femeninos contra las infecciones por otros grmenes . Son capaces de hidrolizar el glucogeno del citoplasma de las clulas intermedias, al fermentar se descompone en dos azucares. Maltosa y dextrosa, formndose as el cido lctico, de este modo se produce un PH de 4 a 4.5, en el que no puede vivir la mayor parte de grmenes patgenos. Las clulas del epitelio plano, muestran una desintegracin de su citoplasma, algunas veces se hallan afectados los bordes celulares de las clulas intermedias, que adquieren un aspecto borroso y descolorido; otras veces se aprecia una destruccin completa del citoplasma , quedando ncleos desnudos y detritus celulares.

GARDNERELLA VAGINAL Son cocobacilos gramnegativos que miden 0.6 y 1.6 u. Fue descubierta por Gardner y Dukes en 1955. Producen leucorrea maloliente, que se debe a la presencia de dos aminas aromticas la putrescina y la cadaverina . Cuadro clnico de la enfermedad tiene tres estadios: Fase aguda, cursa con signos de colpitis y con flujo. Fase subaguda, que prcticamente solo se manifiesta por el flujo. Fase crnica que es prcticamente asintomtico el PH de la secrecin vaginal se eleva. Cuando la afeccin es antigua se afecta secundariamente la vulva por el contacto de la secuencia patgena vaginal y da lugar a la irritacin de los labios y peritoneo. La paciente tiene ardor urinario y dispareunia. CARACTERSTICAS CITOLOGICAS El frotis es limpio, tiene una leve infiltracin leucocitaria. No se encuentran bacilos de Doderlein, se encuentran clulas intermedias con ncleos picnoticos, halos perinucleares. Lo ms caracterstico es encontrar el citoplasma completamente cubierto por los grmenes, lo cual hace imposible observar el limite citoplasmtico, que se pierde por completo (clulas clave) o (clulas delatora) tambin se les puede ver diseminadas fuera de las clulas. Cuando la infeccin es nicamente por este microorganismo, se le llama vaginosis, se puede encontrar con otros microorganismos tales como: Trichomonas o Candida , donde el frotis presenta abundante exudado inflamatorio y cambios celulares muy alterados.

CLAMYDIA TRACHOMAT IS Son bcterias gramnegativas intracelulares con un metabolismo citodependiente , no puede ser cultivados en medios artificiales, pero s en tejidos y huevos frtiles. Lacruz y Rodrguez Costa , sealan que es el agente causal del Linfogranuloma venreo, Tracoma_ Hiperendemico, Conjuntivitis de inclusin Uretritis no Gonococica, Cervicitis, Salpingitis, Proctitis y de la Neumona del neonato.

CARACTERSTICAS CITOLOGICAS El frotis tiene un fondo sucio, debido a la presencia de abundante leucocitos , histiocitos y linfocitos. En el citoplasma se observa macrocitosis de clulas metoplasicas, vacuolas con membrana en clulas metaplasicas y en clulas basales . Las vacuolas pueden presentar amoldamiento nucleovacuolar, observndose en su interior cuerpos cocoides de carcter acidofilico o cianofilo. Los ncleos de las clulas metaplasicas presentan agrandamiento nuclear, cromocentros destacados, puede presentar bi o multinucleacin. Las clulas escamosas, pueden presentar eosinofilia , anfofilia, halos perinucleares , canibalismo, cariorrexis y picnosis. Tambin se observan cambios inflamatorios en clulas endocervicales.

VAGINITIS POR HONGOS Las enfermedades producidas por los hongos se llaman micosis, las ms frecuentes en ginecologa son las levaduras del gnero cndida, de las que hay unas 30 especies, pero solo unas pocas tienen un verdadero inters mdico y el mas frecuente son la Cndida Albicans. Son saprofitos, pero en determinadas condiciones se hacen patgenos. Se multiplican mediante formacin de yemas. Las yemas cuando son alargadas forman pseudomicelios. CARACTERSTICAS CITOLOGICAS En el frotis se pueden encontrar en dos formas: Hifas .- Que tienen el aspecto de filamentos rectos o algo curvos, de diferente longitud, generalmente con estrangulaciones que recuerdan la caa de bamb y no presentan ramificaciones. Sse colorean de color rosceo o de color marrn. Esporas o Conidias .- que tienen forma ovoide o redondeada de 3 a 6 u de dimetro, de color rosceo violceo, con frecuencia redeadas de un pequeo halo blanquecino que sirve para diferenciarlos de las siguientes: Cabezas de espermatozoides, hemates, o de fragmentos de leucocitos (polimorfonucleares). Las conidias se pueden encontrar aisladas o en grupos junto con bacilos de Doderlein, con polimorfonucleares y detritus celulares . Los frotis citolgicos, pueden presentarse con escasos leucocitos dando un aspecto limpio, otras veces se presentan con abundante exudado inflamatorio y con cambios celulares muy marcados. Las clulas escamosas se presentan con Pseudoeosinofilia Anfofilia, Vacuolizacion Citoplasmtica, Halos Perinucleares, Hipertrofia nuclear, Hipercromasia.

VAGINITIS CAUSADA POR PARASITOS La vagina es un excelente medio de cultivo, por estar constantemente hmeda y caliente, podemos encontrar diversos parsitos, como. Trichomonas Vaginales, Amebas, Taxoplasma, Oxiuros, Estrongiloides y algunos huevos como Ascaris Lumbricoides. Sin embargo la mayor frecuencia es la infeccin por Tricomonas. TRICOMONAS VAGINALES Flagelado de forma periforme , cuyo tamao puede ser del tamao de un leucocito o una clula parabasal. CARACTERSTICAS CITOLOGICAS En frotis citolgico es difcil de distinguirlas por su mal estado de conservacin, se presentan como sombras vagas con limites nebulosos y de diferentes formas: Ovales, redondas, alargadas, etc. De color gris plido o violceo, color verdoso, etc. El ncleo de la Trichomona , si es que se ve es alargado y afilado en un extremos situado en forma excntrica, su citoplasma puede contener vistosos grnulos rojizos y en ocasiones esta finamente vacuolizado. El frotis tiene un aspecto tiznado y sucio, por la presencia de abundante exudado inflamatorio. Las clulas escamosas presentan alteraciones, tpicas de transtornos inflamatorios: Anisocitosis, Hipercromasia nuclear, grumos cromatinicos, aumento del tamao nuclear, Vacuolizacion Citoplamatica y formas anormales. Como signos ms especficos aparecen la presencia de una falsa Eosinofilia (Pseudoeosinofilia) que afecta las clulas intermedias y profundos, halos claros perinucleares.

Cuando se hace el diagnostico, pueden confundirse con: Histocitos degenerados, ncleos sueltos de clulas endocervicales o celulas peribasales lisadas, leucocitos mal conservados y a veces con detritus celulares o partculas de moco.

VAGINITIS POR VIRUS Los virus como agentes infecciosos, causan alteraciones funcionales importantes en las clulas que han invadido , alteraciones que con frecuencia provocan su muerte . La infeccin vrica puede tener muchos efectos sobre un organismo desde la infeccin asintomtica, hasta una enfermedad aguda o incluso la induccin de un proceso canceroso.

PAPILOMA VIRUS HUMANO La infeccin vrica que causa el Condiloma Acuminado en el canal vaginal produce unos sntomas tpicos de vaginitis, tales como leucorrea de color grisceo, en algunas ocasiones es de olor desagradable. El frotis citolgico da la impresin de mal teido , que presenta una Eosinofilia ms rojiza que naranja, con abundantes clulas anucleadas, clulas con paraqueratosis. El componente inflamatorio es ms o menos evidente, pero no llamativo, con mayor frecuencia se encuentran clulas disqueratosicas aisladas o dispuestas en pequeos grupos con un citoplasma denso, de forma y tamao son diversos, los ncleos de las clulas alteradas presenta bi o multinucleacion, con Hipertrofia nuclear, Hipercromasia.

Es caracterstico hallar coilocitos o clulas en baln, estas son clulas intermedias y superficiales con dos o mas ncleos aumentados de tamao, con cromatina espesa y en cierto modo granular, tiene membrana nuclear engrosada, grandes halos claros alrededor del ncleo. HERPES VIRUS Produce Vulvo Vaginitis y Cervicitis Herpetica. El cuadro citolgico se presenta con alteraciones celulares en el ncleo y en el citoplasma. Las clulas infectadas pueden aparecer en forma individual o formando grupos. Las clulas gigantes multinucleadas pueden tener de dos hasta quince ncleos con escaso citoplasma. Los ncleos se encuentran adosados unos a otros observndose as un amoldamiento nuclear, por eso algunos autores la llaman clulas en Vaina de Guisante, la membrana nuclear se presenta engrosada, el ncleo tiene el aspecto de vidrio esmerilado, algunas veces se pueden observar inclusiones intra nucleares que pueden ser acidofilas o basofilas . El fondo del extendido se presenta con abundante exudado inflamatorio compuesto por polimorfo nucleares, hemates, detritus. Frecuentemente estn asociados con Trichomonas, hongos o flora bacteriana . REPARACIN Y REGENERACION REPARACIN.- Significa reproduccin del tejido lesionado de acuerdo con su estructura y funcin original. En la reparacin casi siempre ocurre una neoformacin del tejido conectivo, con proliferacin vascular, coexistiendo con fenmenos inflamatorias de variable intensidad .

REGENERACION.- Se inicia a partir de los bordes del epitelio sano, implica en primer lugar un recubrimiento de la perdida epitelial mediante un solo estrato celular epitelial, posteriormente por multiplicacin hasta recuperar el grosor del epitelio normal . La exfoliacin de las clulas de un epitelio en regeneracin se presenta en grupos compactos o laxos, aunque con menor frecuencia se desprender clulas aisladas. Las clulas tienen forma muy variable con prolongaciones semejantes a seudopodos, su citoplasma es plido no tienen lmites ntidos sus ncleos son voluminosos con macronucleolos pero estsa clulas conservan su polaridad, de color cianofilo.

BIBLIOGAFIA

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