LEPTOSPIROSE ( l'essentiel )

Rservoir : rongeurs ; animaux dlevage (bovins) ; chien. Elimination -- urines. La transmission peut tre directe par morsure de rat (rare) ; les leptospires pntrent dans lorganisme par les plaies et les rosions de la peau ou des muqueuses, par la conjonctive, par inhalation ou ingestion de gouttelettes ou arosols des liquides contamins. Risque professionnel (goutiers). Llimination urinaire des leptospires dbute au 12e jour. Le dbut brutal assoie : sepsis, syndrome algique (myalgie), signes cutano-muqueux (suffusion conjonctivale), syndrome mning (inconstant). Cette phase bactrimique dure 3 7 jours ; une recrudescence fbrile inconstante survient le 15e jour (en labsence de traitement). Les atteintes viscrales apparaissent partir du 3e jour (la prcocit de leur apparition serait un argument de gravit. Atteinte hpatique (70%) : ictre flamboyant ; la bilirubines conjugue est k Atteinte rnale (50 70%) : protinurie et leucocyturie ; volution favorable Atteinte neurologique : mningite lymphocytaire (50%) Manifestations hmorragiques : pistaxis, gingivorragie, hmatmse. Autres : pulmonaire (30%) avec toux, hmoptysie ; cardiaque (5%) avec myocardite ; oculaire (5%) avec uvite, choriortinite, iridocyclite. NFS : hyperleucocytose avec polynuclose neutrophile Examen direct : sang (les 5 premiers jours) ; LCR (les 5 premiers jours) ; urines ( partir du 12e jours). Entre le 6e et le 12e jour (phase muette au laboratoire). Srologie : la raction de rfrence est la microagglutination de Martin et Petit ou MAT (aprs le 10e12e jour) Autres (srologie) : la macro-agglutination sur lame laide de lAg TR (commun plusieurs Leptospira) ; ou mthodes ALISA. Traitement : la Pnicilline G ; en cas dallergie doxycycline. (dure 10j ou plus). Prophylaxie vaccination.