ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny A G1P0A0 hamil 34+6 mg hamil dengan Preeklampsia Ringan

NO.REGISTER MASUK RB TANGGAL,JAM

: 006348 : 3 September 2012 jam 15.45

Biodata Nama Umur Agama

Ibu :Ny. A :25 tahun :Islam

Suami Tn. C 27 tahun Islam Jawa/ Indonesia DIII Swasta

Suku/bangsa :Jawa/ Indonesia Pendidikan Pekerjaan Alamat No. HP :SMA :Ibu rumah tangga :Jl Mangkuyudan MJ III no 2 Yogyakarta :085648635898

081973647386

DATA SUBJEKTIF 1. Kunjungan saat ini : Ibu mengatakan ingin kontrol kehamilannya Keluhan utama : Ibu mengeluh terkadang kepalanya pusing dan kakinya bengkak 2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 24 tahun. Dengan suami sekarang 1 tahun. 3. Riwayat menstruasi Siklus 28 hari, teratur HPMT 2 Januari 2012 HPL 9 Oktober 2012 UK : 34+6 mg 4. Riwayat kehamilan ini a. Riwayat ANC ANC se jak umur kehamilan 8 minggu. ANC di BPS Frekuensi : Trimester I 2 kali Trimester II 3 kali Trimester III 2 kali b. Pergerakan janin yang pertama pada umur 18 minggu kehamilan Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 15 kali c. Keluhan yang dirasakan Trimester I Trimester II Trimester III d. Pola nutrisi Frekuensi : mual muntah : tidak ada keluhan : sering kencing Makan 3 kali sehari Minum 5-7 gelas sehari

Macam Jumlah Keluhan e. Pola Eliminasi Frekuensi Warna Bau Konsistensi Jumlah f. Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari suami Istirahat/tidur Seksualitas

nasi, sayur, lauk 1 porsi habis tidak ada BAB 1 kali sehari kuning kecoklatan khas feses lunak tidak dikaji

air putih, susu 1 gelas belimbing tidak ada BAK 5-6 kali sehari jernih khas urin encer tidak dikaji

: memasak, mencuci, membersihkan rumah dibantu

: siang 1-2 jam, malam 8 jam :Frekuensi 1 kali seminggu Keluhan tidak ada

g. Personal Hygiene Kebiasaan mandi 2 kali/hari Kebiasaan membersihkan alat kelamin setiap habis kencing, BAB, mandi, dari depan ke belakang Kebiasaan mengganti pakaian dalam 2 kali sehari Jenis pakaian dalam yang digunakan katun h. Imunisasi TT 1 tanggal 1 April 2012 TT 2 tanggal 7 Mei 2012

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G 1 P 0 Ab 0 Ah 0

Persalinan Hamil ke Tgl lahir Umur kehamilan Jenis persalinan Penolong komplikasi Ibu Bayi Jenis kelamin BB lahir Nifas Laktasi komplikasi

Hamil sekarang ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Tanggal Oleh Tempat Keluhan Berhenti/Ganti Cara Tanggal Oleh Tempat Alasan

Ibu belum pernah menggunakan KB

7. Riwayat kesehatan a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita Ibu mengatakan tidak ada dan tidak pernah menderita penyakit sistemik seperti jantung, gula, asma, hipertensi, TBC, dan lain lain b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga Ibu mengatakan keluarga tidak ada dan tidak pernah menderita penyakit

sistemik seperti jantung, gula, asma, hipertensi, TBC, dan lain-lain c. Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar d. Riwayat alergi Ibu mengatakan tidak ada alergi obat ataupun makanan e. Kebiasaan-kebiasaan Merokok Minum jamu-jamuan Minum-minuman keras Makanan/minuman pantang : tidak merokok : tidak minum jamu : tidak minum minuman keras : tidak ada makannan/ minuman pantang

8. Keadaan Psiko Sosio Spiritual a. Kehamilan ini diinginkan b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan Ibu mengatakan tidak tahu penyebab pusing dan bengkak pada kakinya dan tidak tahu cara mengatasinya c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini Ibu sangat senang dengan kehamilannya d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan Keluarga senang dengan kehamilan ini e. Persiapan/rencana persalinan Ibu sudah mempersiakan keperluan persalinan seperti perlengkapan bayi, biaya persalinan dan lain-lain

DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum baik b. Tanda vital Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu c. TB : 140/90 mmHg : 82 kali per menit : 21 kali per menit : 36,6 C : 155 cm kesadaran compos mentis

BB IMT LLA d. Kepala dan leher Mata Mulut Leher e. Payudara Bentuk Areola mammae Puting susu Colostrum f. Abdomen Bentuk Strie gravidarum Palpasi Leopold Leopold I

: sebelum hamil 49 kg, BB sekarang 56 kg : 49/(1,55)2 = 20,39 (normal) : 24 cm (normal)

: konjungtiva merah muda, sklera putih : bibir lembab : datar

: simetris : hiperpigmentasi : menonjol : sudah keluar

: membesar, memanjang :+

: Mc Donald 28 cm, fundus teraba lunak, tidak keras, tidak melenting

Leopold II

: Bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil janin Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang datar, keras, memanjang

Leopold III Leopold IV TBJ Auksultasi DJJ

: Teraba bagian yang keras, bulat, masih bisa digoyang : Posisi kedua tangan konvergen : (28-12)x155 = 2480 gram : Punctum maksimum di bawah pusat sebelah kiri Frekuensi 136 kali per menit ( 11 / 12 / 11 )

Kesimpulan g. Ekstremitas Reflek patela Kuku h. Genetalia luar Tanda chadwich

: Preskep, puki

: +/+ : pendek, bersih

:+

2. Pemeriksaan Penunjang Proteinuria: +1

ANALISIS Ny A G1P0A0 hamil 34+6 mg janin tunggal, hidup, intrauterin, letak memanjang, puki, preskep, belum masuk panggul, DJJ + dengan PER

PENATALAKSANAAN (Tanggal 3 September 2012) Jam 16.20 : Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan untuk saat ini kondisi janinnya dalam keadaan baik, sedangkan ibu mengalami pre-eklampsia ringan. E : Ibu senang janinnya dalam keadaan baik dan mengerti tentang kondisi dirinya. Jam 16.25 : Memberikan KIE tentang istirahat untuk meringankan keluhan pusingnya. a) Memberikan informasi tentang pentingnya istirahat bagi ibu hamil yaitu 6 8 jam sehari. b) Menganjurkan ibu untuk istirahat siang minimal 1 jam untuk mencukupi kebutuhan istirahat bagi ibu hamil. c) Menganjurkan ibu istirahat baring, dan tidak melakukan pekerjaan berat, menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi kaki lebih tinggi untuk mencegah dan mengatasi edema pada kaki. E : ibu mengerti penjelasan bidan dan mau mengikuti anjuran bidan. Jam 16.35 : Memberi informasi pada ibu tentang tanda bahaya pre eklamsi dan terapi/ pengobatan pre eklamsi. a) Memberikan informasi tentang tanda dan bahaya terutama pada ibu pre eklamsi yaitu dimungkinkan akan terjadi perdarahan pada saat bersalin dan menganjurkan pada ibu bila ada tanda bahaya segera menghubungi tenaga kesehatan terdekat. b) Menganjurkan ibu untuk diit rendah garam, tinggi protein dan banyak makan sayuran serta buah-buahan dan banyak minum( minimal 8 gelas sehari ). c) Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe 350mg dengan dosis 1 tablet/ hari, diminum setiap malam hari, dengan menggunakan air putih atau air jeruk untuk mempercepat penyerapan Fe dalam tubuh. E. Ibu mengerti tanda bahaya pre eklamsi, pentingnya diet yang baik dan bersedia untuk melaksanakan anjuran yang diberikan oleh bidan. Jam 16.45 : Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang, atau jika ada keluhan yang dirasakan ibu. E : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang atau bila ada keluhan.

Jam 16.48 : Dokumentasi kebidanan. E : Sudah dilakukan dokumentasi