Ka Khady

UNVERSTE CHEKH ANTA DOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECNE, DE PHARMACE ET D'ODONTO-STOMATOLOGE

EVALUATION DES BESOINS EN
PROTHESE DENTAIRE DANS LA
COMMUNE DE DAKAR
THESE POUR OBTENR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHRURGE DENTARE (Diplme d'Etat)
Prsente et soutenue pubIiquement Par
KA Khady
Sous la direction de Mohamed Talla SECK : Matre-Assistant
le 30 Juillet 2002
N 17
Devant le jury compos de : Prsident : brahima BA : Professeur Membres : Cheikh Saad Bouh
BOYE : Professeur Boubacar DALLO : Matre de Confrences Agrg Bernard Marcel DOP : Matre
de Confrences Agrg Co-Directeurs de Thse : Lambane DENG : Assistant Boubacar Samba
DANKOKO Assistant
TabIe des matires
. .
1
Remerciements : . .
3
RESUME .
5
INTRODUCTION .
7
PREMIERE PARTIE : GENERALITES .
9
.GENERALTES SUR LES ENQUETES EPDEMOLOGQUES BUCCO - DENTARES
. . 9
. LA PROTHESE . .
10
.1 Dfinition .
10
.2 Historique [9, 10] .
10
.3 Classification des prothses .
16
.4 - l'Esthtique en prothse [5, 31, 46] . .
17
.5. Fonctions manducatrices et prothse . .
17
. LE BESON .
24
.1 Dfinition . .
24
.2 Les diffrents types de besoins [44] . .
24
.3 Les concepts de besoin et de problme .
24
.4 Les besoins de sant de la population [45] .
27
.5 Les besoins en soins bucco-dentaires .
30
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DES BESOINS EN PROTHESE .
33
. POPULATON ETUDEE .
33
.1 La rgion de Dakar [14, 47] .
33
.2 La population tudie [14, 15] .
34
. PROTOCOLE .
35
.1 But et objectifs . .
35
.2 Matriels et mthodes .
35
.3 Mthodes statistiques d'analyse des donnes .
40
RESULTATS . .
40
.1.Etude des caractristiques gnrales . .
40
.2 Evaluation clinique .
41
.3 Port de prothse . .
44
.4 Besoin de prothese . .
46
V. DSCUSSON .
48
V.1 Etude des caractristiques gnrales .
48
V.2 Evaluation clinique .
49
V.3 Port de prothse . .
50
V.4 Besoin de prothse .
52
V. RECOMMANDATONS .
54
V.1 Formation .
54
V.2 Epidemiologie et prvention .
54
V.3 Recherches . .
55
CONCLUSION .
57
DEDICACES
Par la grce dAllah le Clment,
le Misricordieux
Toutes les louanges reviennent Allah.
Seigneur des mondes .
(Coran, Sourate I, Verset 2)
Que la paix et le salut dAllah soient sur son Prophte Mohamed (P.S.L) ainsi que sur sa
famille, ses compagnons et sur tous ceux qui suivent leurs pas avec ferveur jusquau jour de la
rsurrection.
Je ddie ce travail :
A ma grand-mre Dim DIOP (In Mmorium)
Trs tt arrache notre affection ! Tes sacrifices ne seront jamais vains. Jaurais voulu que
tu assistes laboutissement de ces annes de labeur. Jimagine la grande joie que tu prouverais
aujourdhui. Dieu en a dcid autrement.
QuAllah taccorde la paix ternelle et taccueille dans son paradis !
A ma mre
Le temps est venu maman de te tmoigner mon immense amour et ma profonde gratitude
pour tous les sacrifices consentis. Plus quune mre, tu as t une grande amie pour moi.
Je prie Dieu afin que tu puisses pendant longtemps jouir des fruits de tes efforts.
A mon pre
Symbole de la loyaut et de lhonntet, tes qualits humaines et morales ont toujours
suscit en nous respect et admiration profonde. Tu as tout fait pour que nous puissions bnficier
dune bonne ducation et dune bonne formation.
Ce travail est le fruit de tes efforts ; puisse Allah te donner sant et longvit.
A mes frres et surs (Thierno, Mamadou, Dim, Racky)
Vous avez t une des motivations profondes de mon dsir de russir. Restons unis et
soyons fidles lducation que nous ont inculqu nos parents. Trouvez dans ce travail le
tmoignage de mon amour fraternel.
Puisse Dieu nous donner longue vie et prserver cette belle entente familiale.
A mes tantes Adama, Ada, Adja et Mame Fatou
Pour leur amour et leur soutien.
A mes oncles Anis et Mouhamed
Pour laffection paternelle que vous me portez.
A mes cousines et cousins
Tout mon amour.
A la famille KA de zone B
1
A la famille KA de Saint-Louis
A Jeams
Ce travail est aussi le tien. Ton amour et ton soutien me sont prcieux. Je remercie Dieu
davoir crois nos chemins et le prie de renforcer nos relations. Reois ici lexpression de tout
mon amour.
A Ibrahima SYLLA
Ds notre arrive linstitut, vous nous avez guid et soutenu et ceci durant tout notre
cursus. Votre aide a t plus que prcieuse.
Veuillez recevoir lexpression de notre profonde gratitude.
A Yacine GUEYE et Moussa Sally BA
SOCRATE na-t-il-pas dit : Toutes les richesses de ce monde ne valent pas un ami
sincre ? Vous resterez jamais mes meilleurs amis.
Profonde affection.
A tata Nn BA et tata Arame THIAM
Pour lamiti et laffection que vous portez ma maman.
A mes copines de facult Louise FORTES, Arame DIAGNE, Fatou Kin NDIAYE,
Mously THIAM, Ndye Fatou SECK
Pour leur affection.
A mes condisciples dentistes
EVALUATION DES BESOINS EN PROTHESE DENTAIRE DANS LA COMMUNE DE DAKAR
2
Remerciements :
A tous les tudiants, enseignants et autres membres du personnel du dpartement
dodontostomatologie
Pour leur soutien.
A Moussa DIOUF
Pour son aide prcieuse.
A Lopold DIOUF de mdecine prventive
Pour sa disponibilit.
A NOS MAITRES
ET JUGES
A notre matre et prsident du jury
Monsieur le professeur Ibrahima BA
Nous avons admir en vous la clart et la matrise avec lesquelles vous savez communiquer
vos tudiants lessentiel de votre immense savoir de MAITRE.
Nous vous sommes reconnaissants davoir accept la prsidence du jury de notre thse.
A notre matre et juge
Monsieur le professeur Cheikh Saad Bouh BOYE
Nous vous connaissons il ny a pas longtemps, mais ds les premiers abords, nous avons t
fascin par votre facilit de contact, votre sens de lorganisation et de la mthode et surtout votre
grande courtoisie. Nous vous sommes reconnaissants davoir spontanment accept de juger
notre travail malgr les innombrables charges que sont les vtres.
A notre matre et juge, Monsieur le
Matre de confrences agrg Boubacar DIALLO
Loccasion nous est ici offerte de vous exprimer notre reconnaissance. Au cours de notre
formation, nous avons su apprcier votre modestie, votre disponibilit et votre sympathie. Nous
gardons de vous limage dun matre dvou, serviable et rigoureux.
Veuillez trouver en ce travail, cher matre, lexpression de notre profonde gratitude.
A notre matre et juge, Monsieur le
Matre de confrences agrg Bernard Marcel DIOP
Vous avez, de faon courtoise et spontane, accept de juger notre travail.
Veuillez croire notre profonde gratitude et soyez assur de nos vifs remerciements.
A notre matre et directeur de thse
Monsieur le Docteur Mohamed Talla SECK
Nous vous remercions de nous avoir transmis de vos connaissances avec gnrosit et
simplicit tout au long de notre formation.
Remerciements :
3
Veuillez recevoir ici lexpression de notre profonde gratitude.
A notre matre et co-directeur de thse
Monsieur le Docteur Lambane DIENG
Ce travail porte votre empreinte. Vous navez mnag aucun effort pour sa concrtisation et
ceci avec la plus grande sympathie. Nous garderons de vous limage dun matre humble,
vridique, impartial et dvou au travail. Vous resterez jamais pour nous un model suivre.
Veuillez recevoir ici, cher matre, lexpression de notre profonde admiration et de notre
gratitude.
A notre matre et co-directeur de thse
Monsieur le Docteur Boubacar Samba DANKOKO
La spontanit avec laquelle vous avez donn votre contribution ce travail nous a
profondment touche.
Soyez assur de notre profonde gratitude.
4
RESUME
Aprs quelques gnralits sur les enqutes pidmiologiques bucco-dentaires, la prothse et le
besoin, nous avons men une enqute valuant le besoin en prothse dentaire dans la commune
de Dakar portant sur un chantillon de 405 personnes ges de 18 70ans.
Enfin, nous avons dgag quelques perspectives pour une meilleure prise en charge des
besoins en rhabilitation prothtique dentaire
RESUME
5
6
INTRODUCTION
L'Organisation Mondiale de la Sant (O.M.S) dfinit la sant comme un tat complet de
bien-tre physique, mental et social, et pas seulement comme une absence de maladie
ou d'infirmit.
La Sant Publique qui est la science de prvenir et de soigner les maladies, de
prolonger la vie, d'amliorer la sant, la vitalit psychique, physique et sociale des
populations par des moyens collectifs concerts, dfinit le besoin comme ce qui est
ncessaire c'est--dire l'cart entre ce qui existe et ce qui est dsir.
Pour HOGARTH [21], le besoin de sant correspond une dficience ou une
absence de la sant, dtermine partir de critres biologiques ou pidmiologiques et
ncessitant des mesures de prvention, de traitement, de contrle et d'radication.
BROWN et ses collaborateurs [7] quant eux, considrent le besoin de sant comme
un tat de maladie peru par l'individu et dfini par le mdecin.
Selon DONABEDAN [17], il s'agit d'une perturbation de la sant et du bien- tre.
Les affections bucco-dentaires et leurs complications, principalement la carie dentaire
et les parodontopathies et les endocardites oslriennes, restent pour l'humanit un
vritable problme de sant publique, particulirement pour les pays en voie de
dveloppement. Elles reprsentaient le 4
me
motif de consultation aprs les maladies
cardio-vasculaires, les cancers et le SDA.
Depuis de nombreuses annes, l'Organisation Mondiale de la Sant s'est investie
dans la surveillance pidmiologique des affections bucco-dentaires travers la mise en
INTRODUCTION
7
place d'un programme d'valuation de la prvalence, d'tudes des facteurs de risque et
d'tudes tiopathogniques. Ce programme comporte trois volets de prvention :
primaire par la mise en place de stratgies nationales et sous rgionales
d'information, d'ducation et de sensibilisation l'hygine bucco-dentaire pour la
diminution de l'incidence ;
secondaire par le diagnostic et le traitement prcoces influant alors sur la prvalence ;
tertiaire portant sur le matriel ducatif, la maintenance, la lutte contre les
rpercussions loco-rgionales et gnrales, l'valuation des cots et la rhabilitation
qui est l'objet de notre tude.
Malheureusement, dans nos pays, la prvention au sens strict n'est pas entirement
adopte. Ce qui fait que le plus souvent, le praticien est appel intervenir au stade de la
limitation des dgts (extractions).
L'activit principale de la sant dentaire, dans les pays en voie de dveloppement,
devient alors l'extraction dentaire et sa consquence, l'dentement, un vritable problme
de sant publique.
Etant donn que tout problme de sant se traduit par des besoins de sant ,
les besoins en rhabilitation prothtique dentaire deviennent alors une ralit
proccupante au sein de la population. L'identification de ces problmes et de
ces besoins ressentis, exprims ou diagnostiqus de la population constitue la premire
tape de la planification des programmes de sant publique.
C'est ainsi que, dans notre tude, nous avons dfini et montr l'intrt de
l'pidmiologie descriptive, de la prothse dentaire et du besoin en soins bucco-dentaires.
Nous avons ensuite ralis une enqute transversale en milieu urbaine dakarois qui a
pour objectifs :
-de faire une valuation clinique de l'tat dentaire,
d'valuer le port de prothse dentaire,
d'valuer le besoin en rhabilitation prothtique dentaire.
8
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
I.GENERALITES SUR LES ENQUETES
EPIDEMIOLOGIQUES BUCCO - DENTAIRES
Ces enqutes fondamentales, dont les mthodes ont t affines grce aux tudes de
l'Organisation Mondiale de la Sant (O.M.S.), d'associations de spcialistes et de
professionnels telle que la Fdration Dentaire nternationale (F.D..) ont plusieurs
objectifs : [38, 39, 41]
valuer les moyens humains, financiers et matriels,
faire l'tat de sant bucco-dentaire des populations,
recenser leurs besoins en soins dentaires,
laborer au vu des rsultats, des programmes de prvention contre les affections
bucco-dentaires.
l s'agit de mthodes d'investigation normalises, applicables dans tous les pays et
permettant une comparabilit des donnes recueillies sur la base de critres de
diagnostic aisment comprhensibles.
Ces enqutes permettent aussi de surveiller les taux de morbidit et de juger de
9
l'adquation et de l'efficacit des services offerts.
Ceci permettra avec leur rptition, un rajustement des programmes de sant de
formation et d'ducation selon les besoins. [1, 45]
II. LA PROTHESE
II.1 Dfinition
Le mot prothse vient du grec prothesis qui veut dire addition. Selon le Petit Larousse,
la prothse est une addition artificielle qui a pour but de remplacer un organe enlev en
partie ou en totalit.
La prothse dentaire, quant elle, consiste en la rhabilitation du systme
manducateur par sculpture, modelage et contre-modelage.
C'est la science et l'art de reconstruire ou de remplacer une ou plusieurs dents
dlabres ou absentes par l'adjonction d'un artifice mcanique dans le but de rtablir,
voire d'amliorer une fonction amoindrie, une esthtique dficiente, pour prserver ou
optimiser le confort et la sant de l'dent.
La perte des dents naturelles bouleverse l'quilibre occlusal et cre des surcharges
au niveau des dents rsiduelles lorsqu'elles existent encore. Ces surcharges vont prendre
un caractre traumatisant qui entrane plus ou moins long terme une mobilit des dents.
La prothse imite et remplace la fois les dents, l'os alvolaire, la vote palatine et la
muqueuse gingivale. Elle rtablit un quilibre bio-fonctionnel entre les diffrents lments
de l'appareil manducateur et joue un rle important dans l'alimentation, la phonation la
respiration et l'esthtique.
Le mtier de prothsiste se pratique dans un laboratoire soit autonome soit attach
un cabinet dentaire, une clinique ou un hpital.
l consiste crer, modifier, rparer des appareils de prothse ou de restaurations
buccales d'aprs des empreintes et des instructions des praticiens : chirurgien dentiste,
docteur en chirurgie dentaire, stomatologiste.
II.2 Historique [9, 10]
II.2.1 De Ia prhistoire au moyen ge [22, 34, 47, 48]
II.2.1.1.Chez Ies gyptiens
Bien que des dents artificielles aient t trouves dans les bouches des momies, il
apparat hasardeux d'affirmer que l'Egypte pharaonique connaissait la prothse dentaire
comme rhabilitation fonctionnelle. En effet, chez les riches dfunts, les embaumeurs les
10
plus soigneux utilisaient des morceaux de bois taills pour redonner son intgrit
une arcade incomplte.
Plus tard, l'Egypte connatra la prothse grce aux changes commerciaux qu'elle
aura avec les Etrusques qui ralisaient des prothses de remplacement par ligature en
bande d'or l'aide de lamelles inter-dentaires soudes dlimitant des logettes qui
entourent les dents piliers.
Les dents absentes taient remplaces par des postiches tailles dans des dents de
bovids ou parfois, il s'agissait de vraies dents humaines.
II.2.1.2 Chez Ies hbraques
Le Talmud parle de prothses rserves aux femmes juives. l s'agit vraisemblablement
d'appareils amovibles, car ils devaient tre enlevs le jour du Sabbat
NB : le Talmud (crit entre 200 avant J.C et 400 aprs J.C) contient un grand
nombre de conseils dittiques en rapport avec la sant de la bouche.
II.2.1.3.Chez Ies trusques
Les Etrusques occupaient le nord et le centre de l'talie, de l'an 1000 avant J.C l'an 735
avant J.C, date de la fondation de Rome. Leur civilisation tait trs dveloppe dans bien
des domaines telle que la dentisterie.
En prothse dentaire, ds le V sicle avant J.C., les Etrusques taient capables de
remplacer les dents perdues et d'viter la migration des dents bordant les dentements.
Deux types d'appareillage ont t dcouverts dans leurs spultures : des mainteneurs
d'espace et des prothses de remplacement.
La plus vieille de ces prothses qui date de prs de 3000 ans, a t mise au jour
dans une tombe de la ncropole de Tarquia, capitale de l'Eturie. Cette prothse
remplaait trois incisives l'aide d'une dent de bouf sculpte, attache la mchoire au
moyen de six anneaux d'or.
Le plus stupfiant des travaux de prothse dentaire trusque, fut dcouvert
Tarquinia et date du V sicle avant notre re : constitu de sept anneaux d'or souds, il
remplaait les deux incisives centrales et la seconde prmolaire maxillaire gauche : 11, 21
et 25 en prenant appui sur 13, 12, 23, 24, et 26. La 22, absente, n'est pas remplace ; le
technicien avait utilis une dent de bouf ou de cheval pour sculpter les couronnes de 11
et 21 ; il reproduisait l'espace inter dentaire par une rainure verticale. Deux rivets
maintenaient ce postiche dans sa logette.
On peut donc dire que les premires prothses dentaires fonctionnelles de l'histoire
sont issues des tombeaux trusques . Ces appareils sont les tmoins de l'habilet des
trusques dans le travail des mtaux prcieux.
La raret du matriel dit chirurgical et l'existence d'appareil de contention laissent
supposer que les Etrusques taient, d'une certaine faon, prvento-conscients.
II.2.1.4 Chez Ies romains
11
Du point de vue mdical, la civilisation romaine fut essentiellement marque par les
connaissances d'origine gyptienne, trusque et grecque.La prothse tait pratique
cette poque et les appareils qui ressemblaient beaucoup ceux des Etrusques, taient
considrs par certains auteurs, comme tant fabriqus par des bijoutiers.
II.2.2 Du moyen ge Ia renaissance
Les progrs de la prothse dentaire furent moindres cette poque par rapport aux
autres domaines d'initiative.
II.2.3 De Ia renaissance nos jours [3, 8, 42, 47, 48]
La pr-renaissance
*1560 : apparition des premiers dentiers (diffrents des appareils de l'Antiquit et du
Moyen ge).
L'Europe classique
*1594 : JACQUES GULLERAU (1550-1613) dcrit (avant FAUCHARD), la pyorrhe, le
traitement des maladies des dents par l'inclusion de matriel inorganique et le
remplacement des dents manquantes par des dents prothtiques.
*1684 : MATHAS GOTTFED PURMAN (1649-1711) fut le premier imaginer la
confection des dents artificielles partir d'un moulage du maxillaire avec de la cire
d'abeille, et faire la pice manquante, aprs le moulage, avec de l'ivoire.
*1728 : PERRE FAUCHARD (1678-1761) fait paratre le chirurgien-dentiste ou
le trait des dents . l s'illustra comme clinicien, chirurgien et prothsiste.
*1736 : la corporation des tabletiers est autorise fabriquer des dents base
d'ivoire : ils sont les anctres des mcaniciens-dentistes.
*1740 : LORENTZ HESTER (1683-1758), chirurgien de Francfort-sur-le-Main, tudie
la prothse nasale, la prothse conjointe, l'obturation des caries et les accidents de la
dentition.
*1756 : PHLPPE PFAFF (1716-1780), dentiste de FREDERC LE GRAND, dcrit la
prise d'empreinte au pltre.
*1788 : DUBOS DE CHEMANT (1753-1824) crit la premire monographie
consacre aux dents prothtiques.
*1788-1789-1790 : l'Acadmie Royale de Chirurgie montre peu d'enthousiasme pour
les dentiers en porcelaine prsents par DUCHATEAU, DUBOS DE CHEMANT et
DUBOS-FOUCON.
*1793-1797 : DUBOS DE CHEMANT introduit la dent de porcelaine Londres et
s'associe avec ASH (firme).
*1795 : J. GARDETTE utilise une lame d'or pour fixer les dents artificielles et
dcouvre le rle de la pression atmosphrique dans le maintien des prothses.
12
Le XX Sicle
*1807 : MAGGOLO est le premier prothsiste de son temps substituer les ligatures par
les crochets souds destins maintenir en bouche les pices de prothses.
Ds lors, les patients peuvent enlever et remettre volont leur appareil. On dispose
alors de dentiers complets ressort.
*1808 : - G.A.FONZ (1768-1840) introduit dans la fragile dent monobloc de
porcelaine, un crampon de platine soud lui-mme des plaques mtalliques estampes
ou fixes des plaques de scellement en ivoire d'hippopotame. l obtient galement une
semi-transparence de l'mail qui fait le succs de ces dents terro- mtallique ,
premires dents artificielles individuelles connues.
- DUBOS-FOUCON dcrit minutieusement la prise d'empreinte avec de la cire
vierge, jaune ou modeler ainsi que le coulage en pltre connu de DUBOS DE
CHEMANT ds 1789.
*1817 : PLANTON importe, aux U.S.A., les premires dents minrales fabriques en
France.
*1820 : MAURY invente le porte-empreinte en bois.
*1837 : Cl. ASH monte, Londres, la premire usine de dents artificielles. l invente le
tube tooth (la dent tube) qui s'ajuste fort bien aux bases mtalliques.
*1844 : le pltre de Paris devient le matriau de routine pour les prises d'empreinte.
*1845 : W. ROGERS cre le terme de dentier os anore taill dans l'ivoire
d'hippopotame. l dcouvre le principe de la rtention par adhrence.
*1846 : apparition du porte-empreinte mtallique.
*1850 : - on se propose de donner aux dents artificielles un gabarit anatomique et de
les rpartir en diffrents types.
introduction du cellulode en art dentaire.
*1855 : NNCK puis CH. GOODYEAR font les premiers dentiers en vulcanite.
*1859 : - PRETERRE construit de nombreux appareils de prothse dentaire et faciale
pour les blesss de la guerre de Crime.
P.G.C. HUNT fixe des dents de porcelaine sur des bases de vulcanite.
*1862 : B. WOOD pose des inlays de porcelaine.
*1867 : E. DUNN confectionne des dentiers entirement en porcelaine suivant le
procd de DUCHATEAU et DE CHEMANT.
*1869 : B.J. BNG introduit le bridge.
*1870 : DELALAN construit des appareils de prothse faciale et dentaire pour les
blesss de guerre.
- les dentiers en cellulode (Perkins-Hyatt base) sont introduits en Europe par la firme
White.
13
*1871 : ROHTTE introduit les premires dents artificielles sans crampons destines
tre incorpores aux bases de caoutchouc ou de cellulode.
*1880 : RCHMOND soude au tenon de la dent pivot une couronne d'or
soigneusement ajuste et scelle un moignon radiculaire ce qui lui octroie une solidit
jamais ingale jusqu'alors.
*1884 : A. DE SARRAN utilise une empreinte : technique de cire perdue, pour couler
de l'or qu'il scelle ensuite dans la cavit dentaire amnage.
*1886 : ALEXANDER dcrit la couronne-tlescope perfectionne plus tard par
CARMCHAEL (1906).
*1887 : BONWLL introduit le triangle quilatral mandibulaire utilis en prothse et
orthodontie.
*1889 : LAND remplace la couronne d'or par une coiffe de porcelaine arme, fondue
sur une bague d'or ou de platine (couronne Jacket). l est suivi par RETHMULLER
(1909).
*1895 : - CONTENAU et GODART utilisent l'adhrence du caoutchouc la
muqueuse buccale pour maintenir la prothse par effet de succion.
- LOGAN participe l'essor considrable des bridges.
- CHRSTENSEN fait connatre l'inlay matrice haute fusion.
*1898 : N.S. JENKNS met au point l'inlay de porcelaine fusible basse temprature.
Le XX sicle
*1904 : les colorants minraux (strains) permettent aux inlays de cramique d'imiter
parfaitement la dent naturelle.
*1907 : TAGGART introduit l'incrustation mtallique ou inlay mtallique. l s'agit d'une
obturation excute en dehors de la bouche au moyen d'une empreinte, en coulant l'or
sous pression.
*1909 : la dure des tudes de chirurgie dentaire est porte cinq ans, dont deux
ans de stage consacrs la prothse, au modelage, au dessin anatomique et la
sculpture.
*1914 : essais de dentiers en actyle cellulose.
*1916 : POLLER introduit l'agar-agar et les alginates qui font leur apparition en
chirurgie dentaire.
*1922 : G. SRYKER procde au premier emploi des rsines acryliques comme
matriau de prothse.
*1925 : POLLER prend le brevet du premier matriau empreinte base d'agar-agar
(Negocoll).
*1927 : G. STERN dcrit l'allergie aux prothses de caoutchouc vulcanis.
*1930 : diffusion des prothses en acier inoxydable.
14
*1932 : introduction de la prothse en vinyle et en vitallium (amalgame de cobalt,
chrome et acier).
*1935 : - introduction des prothses en aluminium-manganse.
- CHRSTANS met au point la prothse en verre (vitra).
*1937 : - vulgarisation de la prothse en rsine acrylique.
- SEARS utilise les hydrocollodes pour la technique de prise d'empreinte en
prothse.
*1940 : PFAFENBARGER fait une tude complte de la physique et de la chimie des
hydrocollodes.
*1944 : emploi des dents en porcelaine haute fusion (2400
0
C).
*1948 : DECHAUME et BRUNEL traitent des manifestations d'intolrance aux
rsines.
*1963 : R. DEVN fait une introduction la mthode phontique en prothse
complte.
*1966 : J. MASSERANN met au point la technique d'extraction des tenons fracturs
dans la profondeur des racines.
- J. LTZLER : considrations techniques sur la confection des ponts
auro-cramiques.
*1967 : A. QUEGUNER : onlays tenons dentinaires : il s'agit d'une technique de
paralllisage de tenons utilisant l'onlay lui-mme.
*1968 : J. POGGLO, J. MONTAGNON et J. LAMBERT : notes de recherche sur la
fusion de la porcelaine dentaire avec des stellites.
*1969 : LAUDENBACH et COLL : Piezo-traumatisme prothtique et fragilit
capillaire : intrt thrapeutique de l'tamsylate.
*1970 : A. JEANMONOD : l'quilibre prothtique de l'dent partiel dans les
restaurations prothtiques conjointes.
*1976 : G. FCHELLE : pathologie occlusale et reconstructions prothtiques, intrt
thrapeutique des prothses transitoires.
*1981 : R. BALDENSPERGER et J. BUQUET: traitement conservateur et intrt
prothtique de la dent de sagesse suprieure.
*1983 : M. DE ROUFFGNAC et J. DE COOMAN : restaurations esthtiques en
cramique : concertation entre le cabinet dentaire et le laboratoire de prothse.
*1986 : F. DURET : ralisation d'une couronne par ordinateur = conception
prothtique assiste par ordinateur (cpao).
*1987 : D. SERRE et J. EXBRAYAT : les reconstitutions corono-radiculaires coules.
*1988 : - P. BLECHER et J.M. LEOBLOD : construction assiste par ordinateur d'un
inlay cramique en une sance.
- P. BACHE : collage de la cramique : des solutions prothtiques nouvelles.
15
- J. P. LOUS et J.C. GEANT : les prothses compltes supra-dentaires, dents
tailles et coiffes paraboliques.
1990 : - X. ASSEMAT TESSANDER et G. ANZALAG : prothse supra- radiculaire.
Conservation de racines sans attachements. Prothses supra- radiculaires avec
attachements.
- L. HAMARD et E. PAVY : l'empreinte mixte en prothse adjointe totale chez le
patient irradi.
*1992 : - DABADE : intgration physiologique de la surface d'occlusion dans la
construction des prothses adjointes compltes.
- H. HERBOUT : ralisation d'une prothse adjointe totale avec attachements
postrieurs mandibulaires.
*1993 : D. RAUX : tude exprimentale du collage des dents artificielles en
porcelaine avec la rsine en prothse adjointe.
*1994 : B. COURRER et COLL : intrt d'une greffe cutane dans le traitement d'un
dentement complet par une prothse amovible mucco-implanto-porte.
II.3 CIassification des prothses
II.3.1.Prothse totaIe
Conjointe (bridge complet) ; fixe ; inamovible
Adjointe (appareil complet en rsine ou en mtal) ; amovible
II.3.2 Prothse partieIIe
Entirement fixe : prothse partielle conjointe (couronne mtallique, couronne
cramique, bridge .)
Entirement amovible : prothse partielle adjointe :
prothse partielle recouvrement muqueux tendu ou appui osto-muqueux en rsine.
prothse partielle recouvrement muqueux rduit ou appui osto-dento-muqueux
mtallo-rsineux (plaque dcollete, plaque squlette : stellite, titane.).
Prothse combine grce en particulier aux attachements (bridge amovo-inamovible,
bridge amovible, prothse selles amovibles).
II.3.3.Prothse impIantaire
Encore appele prothse osto-porte ou osto-intgre.
16
II.4 - I'Esthtique en prothse [5, 31, 46]
En Odontologie, l'esthtique ne correspond ni la beaut en soi de la philosophie
kantienne trop subjective mais impersonnelle, ni l'authenticit des artistes modernes,
moins subjective mais encore abstraite. Elle est plutt le rsultat d'une harmonie entre les
dents artificielles et les dents naturelles, d'une harmonie dento-labiale et d'une harmonie
dento-maxillaire, le tout s'intgrant dans l'conomie faciale individuelle.
La restauration doit imiter la nature dans ses particularits afin d'tre indcelable. Le
but est de reconstituer l'tat du patient avant son dentement , avec ses qualits, mais
aussi avec ses altrations ventuellement attnues condition qu'elles ne soient pas
dysfonctionnelles ou disgracieuses et qu'elles caractrisent la personnalit ou le caractre
du sujet.
D'aprs FSHER [5], l'esthtique odontologique c'est l'art, la pratique et la
technique de crer une illusion de dents naturelles dans la denture artificielle .
Pour STEN [5], l'esthtique concerne la position, la taille, l'arrangement, l'illusion ;
c'est aussi ce que recherche le patient. Le dentiste ne recherche souvent que le
cosmtique, c'est--dire la couleur. Si la position et la forme de la dent sont errones,
quelle que soit la couleur, on ne peut obtenir un rsultat acceptable .
Pour tablir une esthtique parfaitement intgre dans l'image caractrisant le
patient, il faut qu'il y ait une harmonie.
Nous entendons par harmonie entre dents artificielles et dents naturelles, une
harmonie :
de forme
de dimension
de position
de teinte
de contour gingival.
Une correspondance permanente existe donc entre tous les aspects de l'esthtique et
plus particulirement :
L'esthtique gnrale, reflet perceptible de l'harmonie cosmique.
L'esthtique des formes humaines modeles d'une faon implacable par la pense,
l'amour et la vie physique.
L'esthtique dento-labiale condensant dans un volume plus restreint l'essence la plus
concentre des manifestations de la vie spirituelle, sentimentale, sensible et
sensuelle du sujet.
II.5. Fonctions manducatrices et prothse
17
Le systme manducateur forme une entit fonctionnelle du corps humain dont la finalit
est de raliser et/ou de participer l'accomplissement de plusieurs fonctions essentielles
que sont la respiration, la phonation, la mastication, la dglutition et les mimiques
relationnelles.
L'quilibre fonctionnel de l'appareil manducateur est maintenu par le fonctionnement
coordonn de quatre dterminants :
les arcades dentaires, assurant l'efficience de la mastication et la stabilit de l'tage
infrieur de la face ;
le systme musculaire cervico-maxillo-facial, responsable de l'activit motrice et
expressive ;
le systme nerveux central (SNC), charg d'assurer la commande et la rgulation de
l'ensemble ;
l'appareil articulaire, assurant la limitation et l'adaptation des rapports intermaxillaires.
[29]
II.5.1. La mastication
II.5.1.1.L'incision [26, 27, 29]
Rle du secteur antrieur
Les incisives ralisent essentiellement la capture et le fractionnement des aliments. Aprs
une section en bout bout, l'incision provoque l'introduction du bol alimentaire dans la
cavit buccale par un mouvement mandibulaire retro-ascendant qui, avec l'aide de la
langue et des muscles faciaux, dplace le bol vers le secteur postrieur cuspid triturant.
Afin d'obtenir efficacit et bonne rpartition des forces pendant l'incision, les contacts en
bout bout, puis les glissements des bords libres des incisives mandibulaires contre les
concavits palatines des incisives maxillaires doivent tre rpartis sur plusieurs dents (au
minimum les deux centrales), tout en mnageant une dsocclusion suffisante des
secteurs cuspids (guidage antrieur).
II.5.1.2 La diIacration et Ia trituration [27, 28, 29]
Rle des secteurs postrieurs
Aprs la capture et l'incision, le rle des secteurs cuspids est d'assurer la dilacration et
le laminage progressif du bol alimentaire avant sa dglutition. La mastication est un acte
unilatral qui n'exclut pas le changement de ct en cours de trituration.
L'existence en opposition occlusale de structures anatomiques de guidage et
d'crasement sur les prmolaires et molaires est dterminante pour l'efficacit de la
mastication. l convient de souligner, cet gard, le rle primordial imparti au couple
prmolo-molaire.
18
L'volution des dents de 6 ans marque, chez l'enfant, l'installation de la fonction
masticatrice dfinitive et le dbut du modelage des processus mandibulaires et
temporaux. Les dents voisines (apparues progressivement sur les arcades sur une
priode de plusieurs annes) vont s'intgrer peu peu au schma fonctionnel. On peut
considrer, juste titre, que les premires molaires sont les dents directrices du guidage
dento-dentaire postrieur.
En prothse, l'efficacit masticatrice est sous la dpendance de la position
d'intercuspidation maximale. Celle-ci doit tre en harmonie avec l'ensemble du systme
stomatognathique et plus prcisment la position des condyles mandibulaires dans les
articulations temporo-mandibulaires (A.T.M.) et la contraction harmonieuse des muscles
lvateurs, le choix des dents artificielles dont le relief occlusal a galement son
importance. [32]
La mastication a, par ailleurs, un impact sur :
la dure de la prsence du bol alimentaire dans l'estomac ;
la dure de la digestion.
La dure de sjour du bol dans l'estomac
Quand la dure de la mastication est infrieure celle ncessaire pour dclencher une
dglutition normale, on constate que la concentration gastrique en acide chlorhydrique
augmente ce qui est l'origine de gastrite et d'ulcre.
En outre, on constate une tendance accrue l'arophagie chez les sujets dont le
temps de mastication est raccourci, entranant ballonnement, ructation avec parfois la
remonte d'une partie du contenu stomacal (mrycisme) nfaste pour les dents cause
de l'acidit.
La dure de la digestion
La mastication parat ncessaire la digestion des vgtaux, alors qu'elle ne fait que
faciliter celle des protines. Des tudes effectues en clinique pour dterminer la relation
entre la mastication et la pathologie gastro-intestinale ont montr que les gastrites,
ulcres de l'estomac et du duodnum taient plus frquents chez les sujets dont la
mastication tait dficiente. [18]
II.5.2 La dgIutition [23]
II.5.2.1 La dgIutition saIivaire (RfIexe)
La dglutition salivaire fonctionnelle dents serres se droule une fois par minute, soit
environ 1400 2000 dglutitions rflexes par 24 heures pour dglutir 1,5 litres de
scrtion salivaire. Partant d'une position physiologique de repos, la mandibule orbite
dans les trois directions de l'espace sans que ses dents n'entrent en contact avec les
dents antagonistes. Cette situation physiologique particulire de la musculature
manducatrice laisse les propriocepteurs desmodontaux intacts de toute stimulation
mcanique.
19
Une fois le rflexe de dglutition salivaire enclench, la dent mandibulaire va
parcourir les 1,5 millimtres (espace libre de repos = ELR) qui la sparent de la dent
maxillaire antagoniste pour venir se mettre en occlusion dento-dentaire qui s'effectue sur
tous les couples maxillo-mandibulaires (incisives, canines prmolaires et molaires), ceci
va avoir pour effet de stabiliser spatialement et rigoureusement la mandibule sous le
maxillaire. Le support mandibulaire stable permet la musculature linguale, hyodienne et
pharyngienne d'vacuer le bol salivaire vers l'osophage, tous ces mouvements tant
strictement rflexes.
Une fois la dglutition salivaire rflexe termine, il y a arrt de la contraction
isomtrique des muscles massters et temporaux et la simple gravit terrestre, aide par
les muscles abaisseurs, ramne toute la mandibule et par consquent la dent antagoniste
vers la position physiologique de repos. Et ce cycle recommence toutes les 60 secondes
environ.
En cas de pathologie occlusale, les fibres musculaires doivent adapter en
permanence la position mandibulaire la malocclusion. Ceci induit une surcharge de
travail constante des fibres musculaires agonistes et antagonistes qui ne leur permet plus
de trouver une situation spatiale physiologique de repos et par l, une rcupration
optimale. Ce qui explique la naissance de myalgies plus ou moins importantes, surtout
marques au niveau des ptrygodiens (responsables par excellence de la diduction,
propulsion mandibulaires), supportables ou non par le patient.
Lorsque le patient perd la facult d'adaptation, les douleurs s'intensifient et
deviennent permanentes, cela finit par perturber les relations sociales du patient : perte du
sommeil rparateur nocturne, perte du rendement dans l'activit professionnelle,
dpression, mdications multiples.
l ne faut donc jamais perdre de vue toutes les consquences possibles de la mal-
occlusion.
La prothse, notamment celle conjointe, est une solution thrapeutique bon nombre
de malocclusion : malposition, gression dentaire, sous-occlusion, bance, etc. On peut
dire que l'existence d'une prothse,par la restauration d'une occlusion correcte, joue un
rle considrable dans la dglutition salivaire fonctionnelle.
II.5.2.2.La dgIutition aIimentaire (Temps BuccaI)
C'est l'action qui consiste faire passer le bol alimentaire de la cavit buccale
l'osophage.
l existe deux types de dglutition :
La dglutition infantile qui est la dglutition normale du nourrisson mais qui disparat
avec l'apparition et l'utilisation des dents temporaires et caractrises par :
L'talement de la langue entre les bases maxillaires encore dentes appeles
arcades gingivales.
L'appui de la langue sur les muscles labiaux et jugaux qui se contractent en
entranant la naissance d'une mimique caractristique qu'on observe sur le visage.
20
- La dglutition adulte caractrise par :
Le retrait de la langue vers l'arrire
L'intercuspidation maximale des arcades dentaires
La disparition de la mimique labio-juguale.
Chez l'dent, notamment total, on retrouve la dglutition infantile ou atypique ; dans ce
cas, la rhabilitation prothtique permet la restauration de la dglutition adulte ou typique.
II.5.3 La phonation [30]
Pour TURNER, lorsque les prothses sont correctement construites et que les dents
artificielles occupent la situation primitive des dents naturelles, peu nombreuses seront les
difficults du patient parler correctement. SAZAR ajoute : qu'il est impossible de
sparer rellement le contrle esthtique du contrle phontique . Pour lui, le contrle
esthtique ralis prcdemment, sert de contrle phontique et vice versa.
La position du bord libre des incisives suprieures doit, la premire, tre mise
l'preuve phontiquement par l'mission des phonmes labio-dentaires fe, ve .
Celle-ci doit s'effectuer sans touffement du son alors que le bord muqueux de la lvre
infrieure entre en contact avec le bord libre des incisives suprieures. (voir figure n1)
La position relative des dents antrieures et infrieures est ensuite vrifie au cours
de l'mission des dento-dentales che, je . Les dents antrieures doivent s'affronter
sans se heurter, sans claquer, sans siffler. Tout claquement traduit une dimension
verticale surleve et une insuffisance de l'espace libre de THOMPSON.
Un zzaiement se produit si les incisives infrieures sont trop linguales, mnageant
ainsi un surplomb trop important. Un sifflement se fait entendre si le surplomb est
insuffisant ou si l'espace libre est trop faible.
Si la relation inter-dentaire est correcte, mais qu'un sifflement est perceptible, c'est
qu'un vide anormal existe dans la rgion rtro-incisive suprieure et qu'il convient de le
combler.
Le s est chuint, si trop de vide existe entre les bords marginaux de la langue et
les prmolaires suprieures.
Un zzaiement peut galement intervenir si une sur-paisseur de base existe sur
toute la longueur de la ligne mdiane de l'extrados de la prothse dans la rgion palatine.
L'mission des bilabiales explosives be, pe permet de vrifier la dimension
verticale. Un claquement intervient lorsque celle-ci est excessive.
L'mission du k est forme par la rupture de contact entre la face dorsale de la
langue et le bord postrieur du palais. Si le bord postrieur de la prothse suprieure est
trop long ou pas assez en contact avec le palais mou, l'mission du k est perturbe.
Au terme de l'essai phontique, lorsque celui-ci s'avre satisfaisant, il y a lieu de le
faire valider par le futur appareill.
II.5.4 La respiration [25]
21
La perte des dents, surtout lorsqu'elle est totale, entrane une diminution de la dimension
verticale d'occlusion et la perte d'une certaine partie du volume endo-buccal entranant la
perte de l'espace dorso-lingual de DONDERS ainsi qu'une variation de la position de la
langue.
A cause du moindre espace sa disposition, la langue, empche par le mur
alvolaire et l'attitude contracte des lvres, ne peut que se mettre en position haute et
recule, refoulant le clapet uvulaire dans le naso-pharynx.
Le patient se plaint alors de fonction respiratoire insuffisante ou perturbe. En effet, la
pression linguale s'exerce surtout en arrire, l o les tissus mous offrent moins de
rsistance. En prsence d'amygdales lgrement hypertrophiques, la langue finit par les
pousser en arrire, les rendant de fait obstructives.
II.5.5 Aspect psychique du traitement prothtique [33]
En 1953, LANDA crivait : la connaissance de la physique, de la chimie, de l'anatomie,
de la physiologie et de la bactriologie, ne suffit pas pour apporter une solution aux
problmes prothtiques. Nous devons en outre possder une connaissance lmentaire
de l'approche psycho-dynamique dans l'tude de la personnalit intgrale de notre
patient .
Les processus psychiques ayant motiv le dsir de redonner aux deux arcades
dentaires leur intgrit primitive sont doubles : conscients et inconscients.
Les pulsions conscientes sont gnralement esthtiques. L'tre humain souhaite
toujours ressembler au plus grand nombre de ceux qui l'environnent. Autrefois,
l'dentement partiel ne gnait personne, il n'tait pas rare de rencontrer des sourires
brchs. De nos jours, la place importante accorde la bouche et au sourire en
socit est dterminante dans toutes les publicits et dans toutes les manifestations
relationnelles, thtrales ou cinmatographiques refltant au monde extrieur une
impression de jeunesse et de vitalit.
Mais son insu, l'attitude mentale du sujet est dtermine, tout instant, par les deux
zones de l'inconscient dfinies par JUNG :
l'inconscient collectif ;
l'inconscient individuel.
L'inconscient collectif, vritable passif hrditaire de chaque sujet, est lourdement marqu
de souvenirs millnaires, lis la cavit buccale et aux dents. l constitue un fond
permanent au tableau de nos penses. l est form d'images primordiales latentes,
transmises de gnrations en gnrations.
C'est dans ces archtypes qu'il convient de rechercher et de dfinir les valeurs
symboliques de la cavit buccale, des lvres et de la denture.
La cavit buccale est un vritable microcosme l'image du macrocosme universel.
Elle symbolise l'amour et la cration. Sa position privilgie, entre le nez matrialisant
l'impulsion et le menton la ralisation, est significative.
22
Toutes les pulsions essentielles les plus varies qui l'animent directement ou
indirectement, impriment un nombre considrable de signatures rvlatrices, depuis
plusieurs millnaires pour l'espce humaine, et la vie durant pour un mme individu.
Depuis l'apparition de la vie animale terrestre, la bouche a une valeur biologique
fondamentale. Elle est le principe vital essentiel, le premier souffle l'anime. Le premier air,
les premiers aliments empruntent cette voie unique et privilgie.
Elle jouit d'une situation exceptionnelle, limitrophe entre le monde extrieur arien et
la vie organique intrieure de l'unit humaine.
La premire porte de communication s'ouvrant sur l'extrieur n'est pas constitue par
les yeux, mais par la bouche. La cavit buccale assure le premier contact avec le non
moi ; c'est le premier lment de reconnaissance tactile et gustative, le premier lment
de prhension fine.
C'est d'abord le sein maternel qui va occuper le dbut de cette priode, appele
classiquement le stade oral de la vie. La ncessit imprieuse de perptuer l'espce,
le besoin de survivre, les mmoires du mouvement rythmique inhrent la vie se
traduisent d'emble par une pulsion particulire, une pulsion orale : la succion.
Le praticien responsable d'une restauration prothtique, ne devra jamais oublier
l'incidence de l'orientation des dents antrieures dans la conservation ou l'altration d'une
partie aussi fondamentale du sourire et de la personnalit profonde de son patient.
Aprs une phase purement passive, le stade oral comporte alors une deuxime
phase plus active.
L'apparition de la premire dent va modifier le tableau de la relation entre la mre et
l'enfant. Celui-ci se voit muni d'un moyen d'agir, d'un moyen d'agresser (le sein). Cette
facult de retenir ou d'agresser confre au nourrisson et pour la premire fois, un
sentiment de puissance qui va envahir son inconscient. Cette association
dent-puissance-vitalit, enfouie au plus profond de l'inconscient individuel, explique la
place privilgie de la dent, la peur irraisonne de la perdre et la volont de masquer,
autant que possible, sa disparition par une prothse.
La dent ftiche, la dent talisman, la poudre de dent, constituaient autant de
mdecines magiques pour assurer virilit et puissance au futur poux (particulirement
dans la mdecine traditionnelle asiatique).
Ce schma polyvalent de la dent persistera la vie durant et le patient attachera
l'intgrit de ses arcades dentaires les ides inconscientes suivantes :
capacit potentielle de puissance ;
ncessit de sa prservation ;
peur du dentiste ;
peur de la castration de ses moyens d'agression.
Cette symbolique ftichiste lie aux organes dentaires va voluer avec le sexe et avec
l'ge de notre patient.
23
III. LE BESOIN
III.1 Dfinition
Selon le Robert, le besoin est un sentiment de manque, d'insatisfaction li une
ncessit physiologique non contrle. En Sant Publique, le besoin c'est ce qui est
ressenti comme ncessaire ; c'est l'cart entre ce qui existe et ce qui est dsir [44].
LALANDE [35], quant lui, dfinit le besoin comme l'tat d'un tre par rapport ce qui lui
manque pour accomplir sa propre fin. De cette dfinition, le besoin apparat comme l'tat
d'une personne qui tend retrouver un quilibre rompu par une carence.
Les besoins en soins sont reprsents par les diffrents types de soins (mdicaux,
dentaires, de prvention, de rhabilitation, de radaptation.), les investigations et
explorations para-cliniques ainsi que les nombreuses attitudes et moyens thrapeutiques
modernes ou traditionnels.
Les besoins exprims par un recours auprs d'un praticien ne constituent qu'une
partie plus ou moins rduite des besoins rels de sant exprims, difficilement identifis
faute d'infrastructures de soins ou de spcialistes.
III.2 Les diffrents types de besoins [44]
La thorie des besoins de MASLOW identifie 5 besoins fondamentaux l'tre humain :
physiologique
de scurit
d'identit et d'amour
d'estime de soi
d'panouissement personnel.
Les besoins sanitaires apparaissent soit lorsqu'il est ncessaire de remdier une
mauvaise situation sanitaire soit lorsque l'on souhaite prserver ou amliorer un tat de
sant donn.
Le besoin ressenti correspond ce qui est peru par le patient.
Le besoin exprim correspond ce qui est explicit par le patient.
Le besoin diagnostiqu correspond ce qui est dcouvert et mis en vidence
objectivement par un professionnel de sant.
III.3 Les concepts de besoin et de probIme
24
Les termes problme et besoin sont-ils des synonymes ou des lments distincts ?
La littrature, ce sujet, est particulirement confondante. l suffit, pour s'en
convaincre, de passer en revue certaines dfinitions donnes au besoin de sant par
diffrents auteurs.
Ainsi pour HOGARTH [21], le besoin de sant correspond une dficience ou une
absence de la sant, dtermine partir de critres biologiques ou pidmiologiques et
commandant des mesures de prvention, de traitement, de contrle et d'radication.
BROWN et coll.[7], considrent le besoin de sant comme un tat de maladie peru par
l'individu et dfini par le mdecin. Selon DONABEDAN [17], il s'agit d'une perturbation de
la sant et du bien-tre.
Des termes tels que dficience, tat de maladie et perturbation nous paraissent
correspondre davantage la notion de problme . Le problme de sant correspond
alors un tat de sant jug dficient par l'individu, par le mdecin ou par la collectivit.
D'autre part, le besoin exprime l'cart ou la diffrence entre un tat optimal, dfini de
faon normative, et l'tat actuel ou rel. Dans ce sens, le besoin reprsente ce qui est
requis pour remdier au problme identifi.
Le besoin se mesure en estimant l'cart par rapport la norme. Plus l'cart la
norme est grand, plus le besoin de sant est important.
Le besoin de sant, son tour, fait natre un besoin de services afin de rduire ce
que NUTT [36] appelle l' cart de performance .
En d'autres mots, un besoin nat lorsqu'on constate une diffrence entre une situation
considre comme optimale et la situation observe actuellement, diffrence que l'on
dsire rduire.
Le concept de besoin est insparable des concepts de la demande et de l'offre. La
dynamique de ces trois facteurs est la base du processus de planification de la sant
(voir figure n2).
1 = besoin non ressenti et offre non assure
2 = demande non satisfaite ne correspondant pas un besoin
3 = offre non pertinente ne correspondant ni un besoin ni une demande
4 = besoin ressenti et exprim mais non satisfait
5 = offre correspondant un besoin mais pas une demande
6 = demande satisfaite ne correspondant pas un besoin
7 = zone d'adquation entre le besoin, la demande et l'offre, plus elle sera importante,
plus l'tat de sant de la population sera meilleur.
L'existence de besoins peut se concevoir mme dans une situation o il n'y a pas de
problme. C'est le cas par exemple de la mre ou du futur nouveau-n qui, sans
prsenter de problmes, ont des besoins en matire de prvention, de promotion de la
sant ou encore de protection de leur environnement. Dans ce cas, le besoin est ce qui
est requis pour maintenir cet tat correspondant dj la situation souhaitable.
25
Problme et besoin sont donc des notions connexes, le besoin tant en quelque sorte
la traduction du problme en termes plus oprationnels : il est ce qu'il faut faire pour que
la situation problmatique (tat de sant actuel) en vienne correspondre la situation
dsire (tat de sant cible).
Malgr tout, le besoin demeure un concept relatif, sa dfinition dpend de ceux qui
l'interprtent.
A ce titre, la taxonomie du besoin de BRADSHAW [6] illustre assez bien les
diffrentes perspectives selon lesquelles le besoin peut tre dfini en quatre types :
- Le besoin normatif : est dfini par l'expert, le professionnel, l'administrateur, par
rapport une certaine norme de dsirabilit ou d'optimalit. Celui ou ceux qui n'y
rpondent pas, sont jugs tre en tat de besoin. Ainsi dfini, le besoin reflte
ncessairement l'tat actuel des connaissances et des valeurs de ceux par qui il est
dtermin.
Le besoin ressenti : rfre aux perceptions des gens sur leurs problmes de sant ou
sur ce qu'ils dsirent comme service de sant.
Le besoin exprim : quivaut la demande de soins ou de services, au besoin
ressenti qui aboutit une dmarche de recours des services. l ne correspond pas
ncessairement l'ensemble du besoin de sant.
En effet, certains individus ne recourent pas aux services bien qu'ils en ressentent le
besoin ; d'autres ne peroivent pas qu'ils ont un besoin mme si ce dernier est prsent ;
par contre, certains expriment ce besoin, mais ne voient pas ncessairement leur
demande immdiatement satisfaite ou de la faon dont ils l'espraient. Exemple :
l'implantologie dentaire.
Le besoin comparatif : c'est le besoin qu'un individu ou un groupe devrait avoir
puisqu'il prsente les mmes caractristiques qu'un autre individu ou groupe pour lequel
on a identifi ce besoin.
La mthode utilise pour identifier les enfants risque partir d'indicateurs bass sur
les conditions de la naissance, sur l'tat de la mre, ainsi que sur sa relation avec l'enfant,
en est un exemple. Le problme de parodontie chez la femme en tat de grossesse en
est un autre.
Une tude de besoins qui n'utilise qu'un processus perceptuel, base sur
l'interprtation du client ou inversement, un processus normatif ou rationnel, bas sur
l'interprtation du professionnel peut ne reprsenter que la partie visible de l'iceberg et, en
dfinitive, ne donner qu'une vision partielle de la situation.
A cet effet, DONABEDAN [17] souligne que le succs de la planification dpend du
degr de convergence entre ces deux perceptions du besoin.
Les besoins et les problmes correspondent donc deux concepts distincts, quoique
apparents, ayant chacun leur utilit. L'intrt d'aborder la dmarche de planification par
l'identification des problmes de sant et non immdiatement par celle des besoins, est
de pouvoir alors mieux identifier les prcurseurs et les consquences de ces problmes.
26
La dtermination des besoins, comme tape subsquente, s'en trouve enrichie, elle va
ainsi plus loin que l'identification des problmes. Elle permet d'amliorer le processus de
solution des problmes dans la mesure o l'intrt du planificateur porte alors sur ce qui
est faire, donc sur l'action en vue de remdier aux dficiences de l'tat de sant
pralablement identifies.
Le besoin de sant est alors traduit en ses quivalents de services et de
ressources : les ressources produisent les services, les services permettent de satisfaire
le besoin.
Pour sa part, ACHESON [2] insiste sur l'importance de dfinir le besoin en tenant
compte des moyens et des ressources disponibles. Sans aller, comme lui, jusqu' dire
qu'il est sans intrt d'identifier un besoin si l'on ne peut rien faire pour le satisfaire, nous
sommes conscients que l'analyse des interventions possibles et des ressources
disponibles, est une tape prliminaire, essentielle la prise en considration d'un besoin
de sant.
l nous faudra pour ce faire :
dcrire les lments de la consommation mdicale et de la demande en soins de
sant de la population,
analyser les motifs d'insatisfaction des besoins de soins,
tudier les aspects des soins prventifs et curatifs, les dterminants
socio-conomiques, anthropologiques, culturels et environnementaux du recours aux
soins,
mesurer l'efficience du secteur formel de soins de sant (secteur public et priv) ainsi
que l'impact du secteur informel de soins,
enfin, tudier l'accessibilit aux soins en termes d'quit , en portant un regard attentif
aux exclus du systme de sant.
III.4 Les besoins de sant de Ia popuIation [45]
On peut considrer que le but des services de sant est de rpondre positivement et de
faon adapte aux besoins spcifiques de sant de la population concerne. Donc,
l'identification des problmes de sant et des besoins de sant ressentis par la
population, constitue la premire tape de la planification et de la programmation dans le
domaine de la sant.
Tout tre vivant a des besoins , c'est--dire des moyens de continuer vivre : il y
a des besoins qui sont absolument ncessaires, indispensables pour la vie (besoins
physiologiques) ou le bien-tre et d'autres qui sont devenus ncessaires pendant
l'volution sociale de l'Homme (besoins socio-conomiques, besoins culturels). Les
besoins ne sont pas immuables ; le dveloppement social et culturel est crateur de
nouveaux besoins parfois ncessaires, parfois non ncessaires et mme ngatifs ou
dangereux pour l'Homme.
Parler de besoin suppose qu'il soit possible de dfinir leur extension : le progrs des
27
techniques et l'volution du mode de vie conduisent les multiplier indfiniment puisque
l'investissement dtermine l'offre de soins qui lui-mme, engendre une demande
nouvelle.
Comment peut-on analyser les besoins de sant d'une population ?
Tout problme de sant dans la population se traduit par des besoins de
sant et par la demande de services . On identifie les problmes de sant par la
mthode pidmiologique (tude de la morbidit, de la mortalit, tude de
l'environnement, etc.) et la demande par l'analyse statistique des activits des services de
sant-maladie. On peut s'adresser directement la population (totale ou chantillon) pour
identifier les besoins de sant exprims par les individus ou par les familles (enqutes).
Les besoins de sant doivent se distinguer de la demande de soins ; tous deux sont
dtermins par la conception de la sant-maladie de ceux qui les expriment, en se
reposant sur des motivations et des objectifs diffrents : par exemple, l'industrie
mdico-pharmaceutique et les consommateurs.
La planification sanitaire peut et doit tre axe sur les besoins rels de la
communaut ou sur la demande exprime de la population en prestations
mdico-sanitaires. Ces mthodes exigent une bonne information de base s'appuyant sur :
les donnes de morbidit (aspects pidmiologiques) :
enqutes de morbidit
nombre de recours des besoins de sant-maladie pendant une priode (par ge,
sexe, groupe social, .)
donnes fournies par les examens de dpistage multiple de la population ;
les statistiques dmographiques : les facteurs dmographiques influent dans une grande
mesure sur les caractristiques de la morbidit gnrale ainsi que sur son niveau ; les
facteurs dmographiques peuvent tre obtenus partir de registres ou partir d'enqutes
par sondage.
La squence est la suivante : [45]
Morbidit Morbidit Morbidit Morbidit
objective ressentie exprime diagnostique
Besoin rel Besoin ressenti Besoin exprim Demande de service de sant
Ainsi donc, le besoin est un manque qu'il faut satisfaire ; le besoin de sant
est assimil des carences sanitaires qui appellent des mesures prventives et/ou
curatives ; de lutte ou d'radication.
D'aprs ACHESON [2], quatre situations relvent des besoins de sant :
le risque de morbidit
le risque de douleur ou de malaise
l'inadaptation ou la dficience
28
le risque de mort
La demande de service de sant-maladie est un besoin exprim : la demande
potentielle correspond l'cart entre les besoins perus et les besoins dtermins par les
techniciens de la sant. La demande exprime est celle adresse aux services de sant
mis la disposition de la population.
Les besoins prioritaires en sant familiale et communautaire sont les suivants :
besoins de sant fondamentaux :
assainissement de l'environnement et du logement
l'alimentation : quantit et qualit du rgime
les conditions de travail
la protection et la promotion de la sant en incluant l'ducation pour la sant
la prvention des maladies : prvention mdicale et sociale
le diagnostic et le traitement des maladies en incluant la radaptation
- besoins psychoaffectifs :
les relations familiales et interpersonnelles
les relations sociales dans la communaut
besoins socio-conomiques :
revenus et salaires par rapport au cot de la vie
logement adquat
alimentation adquate (qui pourrait galement tre incluse dans les besoins de
sant)
le travail
la scurit sociale
besoins ducatifs et culturels :
l'cole maternelle
l'cole primaire et secondaire
l'cole suprieure et technique
l'ducation continue
les loisirs, les vacances, les services culturels
l'exercice physique et le sport
29
III.5 Les besoins en soins bucco-dentaires
L'O.M.S., dans son Rapport sur la sant dans le monde de 1995, avait prcis que :
la sant bucco-dentaire s'amliore, d'une manire gnrale, dans les pays dvelopps
si l'on en juge par le nombre de dents caries, absentes et obtures (CAO) chez les
enfants de 12 ans. Par contre, dans les pays en dveloppement et les pays les moins
avancs, on constate plutt une dtrioration. Dans l'ensemble du monde, il y a 1,9
milliards de personnes qui ont des caries dentaires, 165 millions qui souffrent de maladies
du parodonte et 13 millions qui sont dents . [40]
En 1986, des chirurgiens dentistes ont ralis, en France, une tude portant sur 5190
sujets des deux sexes, gs de 20 60 ans [43]. Cette tude visait faire une description
de l'tat dentaire de la population en dterminant les besoins en soins et les soins
raliss. Les rsultats taient les suivants :
*dents caries non traites (CNT) : 40,6 % de la population adulte prsentaient au
moins une dent carie. En moyenne, chaque sujet atteint a eu au moins 2,3 dents faire
traiter ; les chiffres taient identiques chez les hommes et les femmes. Pour la moiti
d'entre eux
(20 % de l'ensemble), une seule dent tait carie. A l'oppos dans 7 % des cas, il y
en avait plus de quatre.
*dents absentes non remplaces (ANR) :
tude globale :
A l'ge adulte, l'augmentation de l'indice CAO est due principalement celle du facteur A,
c'est--dire au total des dents extraites la suite de carie mais aussi et surtout de
maladies parodontales (que ces dents aient t ou non remplaces).
Cette tendance s'accentue aprs l'ge de 45 ans. Entre 20 et 60 ans, l'accroissement
est de deux dents extraites par classe d'ge de 10 ans ; chez les sujets de 55 60 ans, le
tiers des surfaces dentaires est absent.
Cet tat de fait entrane deux attitudes possibles de la part des consultants :
Soit les dents absentes ont t remplaces par des prothses conjointes ou
adjointes ;
Soit elles ne l'ont pas t, ce qui entrane un vritable handicap ; ce sont les dents
ANR (absentes non remplaces).
Lorsque la moyenne de dents A est faible, la composante ANR lui est presque gale. Par
contre, lorsque A augmente, par exemple avec l'ge, ANR n'augmente pas dans la mme
proportion ; cela signifie que les sujets n'ont tendance se faire appareiller qu' partir de
la tranche d'ge 35-40ans : la moyenne de dents ANR reste alors constante, 3 dents pour
les hommes et 2,5 pour les femmes.
Paralllement, le nombre de sujets chez qui il manque au moins une dent, augmente
30
jusqu' 40ans, puis diminue : 2 sujets sur 3 possdent au moins une dent ANR avec une
moyenne de 4 dents ANR (4,7 pour les hommes et 3,3 pour les femmes).
tude dent par dent :
Comme pour le paramtre C, les sites des dents absentes A, ne se rpartissent pas
uniformment en bouche. La symtrie droite-gauche se retrouve. L'absence des dents
mandibulaires postrieures est plus frquente que celle de leurs homologues maxillaires.
Pour les dents antrieures, le schma est invers. En rgle gnrale, les dents les plus
souvent absentes sont les premires molaires. La mme rpartition se rencontre pour les
dents ANR. Les dents antrieures absentes sont le plus souvent remplaces (dans
environ 85 % des cas), il n'en est pas de mme des dents postrieures ; ainsi les
premires molaires maxillaires ne sont-elles remplaces que dans 50 % des cas, les
mandibulaires dans 30 % des cas seulement. Deux adultes sur trois relvent de soins
prothtiques. Globalement, trois sujets sur quatre sont concerns soit par des soins
conservateurs, soit par des soins prothtiques. Les besoins en soins sont donc trs
importants. [43]
GRAFF [20] a ralis en 1990/91, une tude portant sur 52 personnes visant
dterminer l'tat de sant bucco-dentaire et les besoins en prothse amovible. Son
chantillon comportait des individus gs de 50 95 ans, frquentant le centre de soins,
d'enseignement et de recherche dentaires du C.H.R de NANTES.
D'aprs les rsultats de son tude, 58 % des patients examins ont besoin d'une
prothse amovible, cause :
de l'absence de prothse ---------- 36 %
d'une prothse inadapte ---------- 22 %
Par ailleurs, il trouve une moyenne des dents ANR de 3,7 %.
JEANNOT [24] a ralis, en 2000, au niveau de la commune de Kolda (Sngal), une
tude portant sur 800 personnes ges de 15 60 ans pour dterminer la prvalence et
les besoins de traitement de la carie dentaire et des parodontopathies. D'aprs cette
tude, 76 % de la population tudie prsentent des caries et 35,2 % des dents absentes.
Concernant l'indice CAO, l'tude fait tat de 79,4 % de personnes qui prsentent au
moins une dent carie, absente ou obture.
DOUF [12] a ralis, en 1997, au niveau de la rgion de Dakar, une tude
descriptive de l'tat parodontal propos de 1000 cas.
Les rsultats de son tude taient les suivants :
besoins en traitements dentaires :
Plus de la moiti de la population tait justiciable de traitement dentaire soit
51,6 % des individus.
besoins en prothse dentaire :
31
23,5 % de l'chantillon sont justiciables d'une prothse dentaire contre 0,4 % qui en porte
effectivement.
32
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DES
BESOINS EN PROTHESE
I. POPULATION ETUDIEE
I.1 La rgion de Dakar [14, 47]
Depuis 1984, l'ancienne rgion du Cap-Vert est devenue la rgion de Dakar. C'est une
presqu'le baigne l'Ouest, au Nord et au Sud par l'Ocan Atlantique.
A l'Est, elle est limite par la rgion de This. D'Est en Ouest, elle est situe entre les
longitudes 17 07 et 17 31 et du Nord au Sud entre les parallles
14 53 et 14 33.
Son versant occidental, la pointe des Almadies, est de toute l'Afrique la partie la plus
avance l'Ouest. La rgion s'tend sur 550 km soit 0,3 % de la superficie totale du
pays.
Elle est divise en trois dpartements :
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DES BESOINS EN PROTHESE
33
Le dpartement de Dakar ;
Le dpartement de Pikine comprenant Pikine et Gudiawaye (zones urbaines) ;
Le dpartement de Rufisque comprenant Rufisque et Bargny (zones urbaines),
Sangalkam et Sbikotane (zones rurales).
La population de la rgion de Dakar qui s'lve 2 498 528 d'habitants, crot trs
rapidement avec un taux de croissance qui dpasse 5 % par an. Selon le dpartement,
cette population se rpartit comme suit :
Le dpartement de Dakar : 940 046 habitants ;
Le dpartement de Pikine : 1 264 292 habitants ;
Le dpartement de Rufisque : 294 190 habitants.
La densit est de 4 542,78 habitants au km. La rgion concentre 90 % des activits
industrielles et commerciales. Le dcoupage administratif de la rgion de Dakar a t
modifi par le dcret 96-745 du 30 aot 1996, en application de la loi portant code des
collectivits locales.
Ainsi, les quatre communes de la rgion (Rufisque, Gudiawaye, Pikine et Dakar)
deviennent des villes . Chacune de ces villes est subdivise en communes
d'arrondissement :
Dakar en compte 19 ;
Pikine : 19 ;
Gudiawaye : 05 ;
Rufisque : 03.
I.2 La popuIation tudie [14, 15]
I.2.1 Effectif
D'aprs le dernier recensement gnral de 1988, la population du dpartement de Dakar
est estime 680 929 habitants [7]. Avec un taux d'accroissement naturel de 2,1 %, elle a
atteint, en 1998, un effectif de 860 113 habitants. Finalement, les estimations de l'an 2002
font tat de 940 046 habitants.
I.2.2 Structure par ge [14]
La structure par ge prsente les caractristiques d'une population trs jeune : 52 % ont
moins de 20 ans. La population adulte (20 59 ans) reprsente 45 % et celle des
personnes ges (60 ans et plus) 3,2 %.
I.2.3 Structure par sexe [14]
34
Le recensement de 1988 fait tat de 342 435 hommes et de 338 494 femmes soit un sexe
ratio de 0,988 qui donne 50,29 % de femmes et 49,71 % d'hommes.
I.2.4 Les groupes ethniques
Dakar, la capitale du Sngal et principalement la commune du mme nom, concentre
toutes les activits conomiques et politiques ; on y trouve les huit principales ethnies du
pays : Wolof, Poular, Srre, Diola, Mandingue, Bambara, Mandjak et Sonink...
II. PROTOCOLE
II.1 But et objectifs
II.1.1 But de I'tude
Evaluer les besoins en soins prothtiques dentaires dans la population adulte de la
commune de Dakar.
II.1.2 Objectif gnraI
A travers une enqute pidmiologique descriptive, identifier les besoins en rhabilitation
prothtique totale et partielle, conjointe et adjointe chez des sujets gs de 18 70 ans
dans la population urbaine de la commune de Dakar.
II.1.3. Objectifs spcifiques
dentifier les comportements d'hygine bucco-dentaire ;
Dterminer la moyenne des dents absentes par unit statistique ;
Dterminer le port et le besoin de prothse ;
Prsenter les rsultats aux dcideurs (division des soins bucco- dentaires) ;
Contribuer l'laboration d'un plan d'action pour la satisfaction de la demande en
soins dentaires prothtiques.
II.2 MatrieIs et mthodes
II.2.1 Instruments d'enqute
II.2.1.1.MatrieIs utiIiss
35
Sur le terrain, nous avons dispos du matriel suivant :
Botes mtalliques contenant les instruments d'enqute
Plateaux d'examen
Sondes n 6 et 17
Miroirs laryngiens
Precelles
Excavateurs
Ncessaire pour la dsinfection des mains et des instruments (alcool 70 %,
hypochlorite 2 %, coton, compresses, savon.)
II.2.1.2 FormuIaire d'enqute
Nous avons utilis le formulaire de l'O.M.S. pour l'valuation de la sant bucco-dentaire
(1997) que nous avons adapt notre tude en le modifiant. (voir annexes , et )
II.2.2 Cadre d'tude
L'enqute a eu lieu dans la commune de Dakar qui comprend 19 communes
d'arrondissement [13] :
le de Gore
Plateau
Mdina
Gueule-tape/Fass/Colobane
Fann/PointE/Amiti
Grand Dakar
Biscuiterie
HLM
Hann/Bel-air
Sicap libert
Dieupeul/Derkl
Grand-Yoff
Mermoz/Sacr cour
Ouakam
Ngor
Yoff
Patte d'oie
Parcelles assainies
36
Cambrne.
II.2.3 Type d'tude
l s'agit d'une enqute transversale avec examen clinique individuel, portant sur un
chantillon de 405 personnes recrutes directement dans les concessions des diffrentes
communes d'arrondissement.
II.2.4 Dure d'tude
L'enqute s'est droule sur une priode de 1 mois environ, allant du 02 janvier 2002 au
06 fvrier 2002.
II.2.5 MthodoIogie
II.2.5.1 Mthode d'chantiIIonnage [37]
II.2.5.1.1.TaiIIe de I'chantiIIon
En l'absence de donnes statistiques sur la prvalence du besoin en prothse dans la
rgion de Dakar ou de la commune, nous avons admis une prvalence thorique de 50 %
donc p = 0,5 et q =1-p. Nous nous sommes fix un risque d'erreur 5 % et une prcision
5 % galement. Pour dterminer la taille de l'chantillon, nous avons utilis la formule
classique suivante :
pq
N= (s)
i
N = taille de l'chantillon
p = prvalence thorique
q = complment de p = 1-p
s = cart rduit (correspondant un risque d'erreur de 5 % = 1,96).
i = prcision souhaite = 5 %.
En appliquant cette formule, nous avons trouv un chantillon de 384 sujets.
Les ralits du terrain nous ont conduit enquter 405 sujets.
II.2.5.1.2.Mthode de sondage
Nous avons d'abord stratifi notre base de sondage et ralis un tirage trois (3) degrs.
Les communes d'arrondissement tant les strates, nous leur avons rparti notre
chantillon proportionnellement leur taille, et avons choisi nos units statistiques de la
manire suivante :
37
premier degr : dans chaque commune d'arrondissement, nous avons slectionn
par un tirage alatoire simple, les diffrents quartiers enquter ;
deuxime degr : dans chaque quartier retenu, nous avons identifi par un tirage
alatoire simple, les concessions visiter ;
troisime degr : au sein des concessions slectionnes nous avons appliqu la
technique de sondage en grappes, en observant toutes les personnes ges de 18
70 ans rpondant aux critres d'inclusion dfinis plus loin.
Le tableau , ci-aprs indique l'effectif de notre chantillon dans chaque commune
d'arrondissement.
TabIeau I : Dtermination de Ia taiIIe de I'chantiIIon par commune d'arrondissement
COMMUNES
D'ARRONDSSEMENT
POPULATON (1996) POPULATON 18ans
+ (1996)
POPULATON 18ans
+ (2002)
TALLE
DE L'ECHANTLLON
VLLE DE DAKAR 806 374 411 252 465 868 405
LE DE GOREE 1 054 538 608 01
PLATEAU 51 604 26 318 29 813 25
MEDNA 78 959 40 269 45 616 38
GUEULE-TAPEE/
FASS/COLOBANE
61 852 31 544 45 717 38
FANN/PONT E/ AMTE 17 700 9 027 10 225 08
GRAND DAKAR 39 067 19 924 22 569 19
BSCUTERE 52 521 26 786 30 342 25
H L M 41 043 20 932 23 710 20
HANN/BEL-AR 40 016 20408 23111 19
SCAP LBERTE 36 225 18 475 20 927 18
DEUPPEUL/DERKLE 39 654 20 224 22 908 20
GRAND-YOFF 98 519 50 245 56 917 48
MERMOZ
SACREE-COEUR
29 783 15 189 17 205 15
OUAKAM 34 618 17655 19998 16
NGOR 8 011 4 086 4 628 03
YOFF 46 251 23588 26 719 22
PATTE-D'OE 20 508 10 459 20 910 17
PARCELLES ASSANES 93 380 47 624 53 947 46
CAMBERENE 15 609 7 961 9 017 07
II.2.5.1.3 Critres d'incIusion
L'enqute est limite aux 19 communes d'arrondissement de la ville de Dakar et concerne
les personnes des deux sexes, ges de 18 70 ans.
Les trangers, pour tre inclus dans l'tude, doivent avoir sjourn dans la ville
depuis au moins cinq ans.
38
II.2.5.1.4 Critres d'excIusion
Toute personne ge de moins de 18 ans, tout tranger rsidant Dakar depuis moins de
5 ans.
II.2.5.2.FiabiIit et reproductibiIit des rsuItats
II.2.5.2.1 Formation et caIibrage
Cette tape a permis de prparer les enquteurs avant de commencer l'enqute
proprement dite. Les apprciations cliniques devaient tre cohrentes pour les diffrents
enquteurs en vue d'une uniformisation des rsultats. Chaque enquteur devait trouver
des rsultats cohrents aprs avoir examin deux fois de suite un mme groupe
d'individus.
II.2.5.2.2 Le rexamen
Laiss l'apprciation du superviseur, il a t effectu sur 10 % de l'chantillon tudi au
cours de l'enqute et a permis de dceler et de corriger les tendances d'erreurs possibles.
II.2.5.2.3 Le registre
Le registre nous a permis de noter, chaque jour, les informations concernant :
le lieu de l'enqute,
le nombre de personnes examines,
les renseignements et les difficults rencontres au cours de l'enqute.
II.2.5.2.4 Le formuIaire d'vaIuation
Nous avons tabli trois types de fiche :
Une fiche d'enqute individuelle comportant des cases et des codes et sur laquelle on
a mentionn (cf. annexe ) :
Les renseignements d'ordre gnral,
L'valuation clinique,
Le port de prothse,
Le besoin de prothse.
Une fiche de correspondance o sont explicits les codes attribus aux diffrentes
cases que comporte la fiche d'enqute. (cf. annexe )
Des fiches collectives de recueil des donnes pour le traitement et l'tude statistique
de notre enqute. (cf. annexe )
39
II.3 Mthodes statistiques d'anaIyse des donnes
Dpouillement :
Nous avons ralis le dpouillement par ordinateur sur logiciel EP NFO version 6.04.
Cette opration s'est effectue partir d'une grille de saisie de donnes portant sur
l'ensemble de l'chantillon.
Analyse des donnes :
Pour les distributions de frquence, nous avons utilis les intervalles de confiance
95 % (C
95 %
) ;
Pour l'analyse de relation entre deux variables qualitatives, nous avons appliqu le
test du Chi-Carr (
2
) non corrig dans le respect des conditions d'utilisation.
III RESULTATS
III.1.Etude des caractristiques gnraIes
III.1.1 Sexe
La rpartition de l'chantillon selon le sexe donne les rsultats suivants :
216 hommes et 189 femmes (voir figure 3).
III.1.2.Age
Les sujets examins sont gs de 18 70 ans, avec une moyenne d'ge de 32 ans et un
cart-type de 13,44.
Nous avons regroup les ges en groupes d'ge (voir tableau ).
TabIeau II : Distribution de Ia popuIation seIon I'ge
40
GROUPES D'AGE FREQUENCE POURCENTAGE C
95 %
18-19 30 7,4 [7,3 ; 7,4]
20-24 116 28,6 [28,5 ; 28,6]
25-29 90 22,2 [22,1 ; 22,2]
30-34 45 11,1 [11,0 ; 11,1]
35-44 59 14,6 [ 14,5 ;14,6]
45-54 28 6,9 [6,8 ; 6,9]
55-64 15 3,7 [3,6 ; 3,7]
65-70 22 5,4 [5,3 ; 5,4]
TOTAL 405 100
III.1.3.Ethnie
La rpartition ethnique de l'chantillon donne les rsultats suivants :
(voir figure 4).
III.1.4.Profession
La distribution de la population selon la profession donne les rsultats suivants : (voir
figure 5).
III.1.5.Hygine bucco-dentaire
Notre tude nous rvle que :
162 personnes de l'chantillon utilisent la fois brossage et soccu,
128 personnes le soccu (cure- dent vgtal) exclusivement,
115 personnes la brosse exclusivement.
III.2 EvaIuation cIinique
III.2.1.Dents absentes
III.2.1.1.Nombre moyen de dents absentes
La moyenne globale est de 2 dents absentes et, selon le sexe, nous avons 2,4 pour les
femmes et 1,8 pour les hommes.
III.2.1.2Rpartition des sujets dents seIon Ia mchoire avec Ie pIus de
dents absentes
La rpartition des dents selon la mchoire avec le plus de dents absentes rvle que :
62,6 % des dents ont plus de dents absentes au niveau de la mchoire suprieure ;
41
24,1 % au niveau de la mchoire infrieure ;
13,3 % ont le mme nombre de dents absentes au niveau des deux mchoires (voir
figure 6)
III.2.1.3.Rpartitions de Ia popuIation seIon Ie sexe et Ie nombre d'dents
La rpartition selon le sexe montre que 36,6 % des hommes contre 46 % des femmes
sont dents (voir tableau ).
TabIeau III : Rpartition de Ia popuIation seIon Ie sexe et Ie nombre d'dents
EDENTES
Sexe OU NON TOTAL
Frquence Frquence Frquence
Masculin 79 137 216
Fminin 87 102 189
TOTAL 166 239 405
Niveau de signification p = 0,053
III.2.1.4.Rpartition de Ia popuIation seIon Ie groupe d'ge et Ie nombre
d'dents
La rpartition de l'chantillon selon le groupe d'ge et le nombre d'dents
donne les rsultats suivants : (voir tableau V et figure 7).
TabIeau IV : Rpartition de Ia popuIation seIon Ie groupe d'ge et Ie nombre d'dents
EDENTES
GROUPES D'AGE OU NON TOTAL
N % N % N %
18-19 4 13,3 26 86,7 30 100
20-24 25 21,5 91 78,5 116 100
25-29 29 32,2 61 67,8 90 100
30-34 22 49 23 51 45 100
35-44 36 61 23 39 59 100
45-54 19 68 9 32 28 100
55-64 12 80 3 20 15 100
65-70 19 86 3 13,6 22 100
TOTAL 166 41 239 59 405 100
III.2.1.5.Rpartitions de Ia popuIation seIon Ia profession et Ie nombre
d'dents
42
La rpartition de la population selon la profession et le nombre d'dents, donne les
rsultats suivants : (voir tableau V)
TabIeau V : rpartition de Ia popuIation seIon Ia profession et Ie nombre d'dents
EDENTES
PROFESSON OU NON TOTAL
N % N % N %
Agriculteur 0 0 1 100 1 100
Commerant 1 11,1 8 88,9 9 100
Cadre 21 38,2 34 61,8 55 100
Profession
intermdiaire
7 50 7 50 14 100
Employ 23 40,3 34 59,7 57 100
Ouvrier 19 28 49 72 68 100
Retrait 15 100 0 0 15 100
Chmeur / lve /
tudiant
80 43 106 57 186 100
TOTAL 166 41 239 59 405 100
III.2.2 Dents absentes non rempIacees (ANR)
III.2.2.1 Nombre moyen de dents absentes non rempIaces
Globalement la moyenne est de 1,7. Selon le sexe : elle est de 2 pour les femmes et de
1,46 pour les hommes.
III.2.2.2 Nombre moyen de dents absentes non rempIaces par groupe d'ge
seIon Ie sexe
Selon le sexe, le nombre moyen de dents absentes non remplaces par groupe d'ge
donne les rsultats suivants :
(voir tableau V).
TabIeau VI : Nombre moyen de dents absentes non rempIaces seIon Ie groupe d'ge(pour chacun des deux
sexes)
43
GROUPES
D'AGE
NOMBRE MOYEN DE DENTS ABSENTES NON REMPLACEES
HOMMES FEMMES
18-19 0,071 0,25
20-24 0,183 0,393
25-29 0,508 0,393
30-34 1,578 1,961
35-44 1,5 1,76
45-54 2,23 2,266
55-64 0,625 7,714
65-70 12 11,363
TOTAL 18,695 26,1
III.2.2.3 Rpartition des dents seIon Ie nombre de dents absentes non
rempIaces
Les rsultats de l'tude montrent que :
5 % des individus de l'chantillon ont remplac toutes leurs dents absentes
2 % ont en bouche 7 dents absentes non remplaces
(voir figure 8).
III.3 Port de prothse
Notre tude fait tat de 41 porteurs de prothse soit 10,1 % de notre chantillon, et 24,7
% des dents avec C
95 %
[24,6 ; 24,7].
III.3.1.Distribution du port de prothse
III.3.1.1.SeIon Ie sexe
La distribution selon le sexe montre que 6,9 % des hommes contre 13,3 % des femmes
sont porteurs de prothse (voir tableau V).
TabIeau VII : Distribution de Ia popuIation seIon Ie sexe et Ie port de prothse
PORT DE PROTHESE
Sexe OU NON TOTAL
Frquence Frquence Frquence
Masculin 15 201 216
Fminin 26 163 189
TOTAL 41 364 405
44
III.3.1.2.SeIon Ie groupe d'ge
La distribution des porteurs de prothse selon le groupe d'ge est la suivante :
0 porteur de prothse pour le groupe d'ge 18-19 ans
8 pour le groupe d'ge 20-24 ans
(voir figure 9).
III.3.1.3.SeIon Ia profession
La distribution de la population selon la profession et le port de prothse donne les
rsultats suivants : (voir tableau V).
TabIeau VIII : Distribution de Ia popuIation seIon Ia profession et Ie port de prothse
PORT DE PROTHESE
PROFESSON OU NON TOTAL
N % N % N %
Agriculteur 0 0 1 100 1 100
Commerant 0 0 9 100 9 100
Cadre 5 9,1 50 90,9 55 100
Profession
intermdiaire
3 21,4 11 78,6 14 100
Employ 8 14 49 86 57 100
Ouvrier 2 2,9 66 97,1 68 100
Retrait 4 26,7 11 73,3 15 100
Chmeur / lve
/ tudiant
19 10,2 167 89,8 186 100
TOTAL 41 10,1 364 89,9 405 100
III.3.2 Distribution gIobaIe de Ia popuIation seIon Ie port de prothse adjointe
partieIIe
Notre tude montre que 17 personnes de l'chantillon sont porteuses de prothse
45
adjointe partielle (voir figure 10).
III.3.3 Distribution gIobaIe de Ia popuIation seIon Ie port de prothse adjointe
compIte
Notre tude montre que 3 personnes de l'chantillon sont porteuses de prothse adjointe
complte (voir figure 11).
III.3.4 Distribution gIobaIe de Ia popuIation seIon Ie port de prothse
conjointe
Notre tude montre que 23 personnes de l'chantillon sont porteuses de prothse
conjointe (voir figure 12).
III.3.5 Distribution de Ia popuIation seIon Ie sexe et Ie port de prothse
conjointe
Notre tude donne les rsultats suivants : (voir tableau X).
TabIeau IX : Distribution de Ia popuIation seIon Ie sexe et Ie port de prothse conjointe
PORT DE PROTHESE CONJONTE
SEXE OU NON TOTAL
N % N % N %
masculin 5 2,3 211 97,7 216 100
fminin 18 9,5 171 90,5 189 100
TOTAL 23 94,8 382 5,2 405 100
III.3.6 Distribution des porteurs de prothse seIon Ia ou Ies mchoires
appareiIIes
Notre tude rvle que 10 des porteurs de prothse sont appareills des deux
mchoires , 23 de la mchoire suprieure et 8 de la mchoire infrieure (voir figure 13).
III.4 Besoin de prothese
III.4.1.Besoin ressenti
Notre tude nous rvle que le besoin en prothse est ressenti par 29 personnes de
l'chantillon (voir figure 14).
III.4.2.Besoin diagnostiqu
Notre tude nous montre que le besoin en prothse est diagnostiqu chez 218 personnes
46
de l'chantillon (voir figure 15).
III.4.3.Distribution du besoin diagnostiqu en prothse
III.4.3.1.SeIon Ie sexe
Notre tude nous montre que le besoin en prothse est diagnostiqu chez 49,1 % des
hommes et 59,3 % des femmes (voir tableau X).
TabIeau X : Distribution de Ia popuIation seIon Ie sexe et Ie besoin diagnostiqu en prothse
BESOIN DIAGNOSTIQUE EN PROTHESE
SEXE OUI NON TOTAL
N N N
masculin 106 110 216
fminin 112 77 189
TOTAL 218 187 405
III.4.3.2.SeIon Ie groupe d'ge
La distribution de la population selon le besoin diagnostiqu en prothse et le groupe
d'ge donne les rsultats suivants : (voir figure 16).
III.4.3.3.SeIon Ia profession
La distribution de la population selon le besoin diagnostiqu en prothse et la profession
donne les rsultats suivants : (voir figure 17).
III.4.4 Besoin diagnostiqu en prothse conjointe unitaire
Notre tude nous rvle que le besoin en prothse conjointe unitaire est diagnostiqu
chez 21 personnes de l'chantillon (voir figure 18).
III.4.5 Besoin diagnostiqu en prothse conjointe pIuraIe
Notre tude nous montre que le besoin en prothse conjointe plurale est diagnostiqu
chez 82 personnes de l'chantillon (voir figure 19).
III.4.6 Besoin diagnostiqu en prothse adjointe partieIIe
Selon notre tude, le besoin en prothse adjointe partielle est diagnostiqu chez 121
personnes de l'chantillon (voir figure 20).
III.4.7 Besoin diagnostiqu en prothse adjointe compIte
Selon notre tude, le besoin en prothse adjointe complte est diagnostiqu chez 14
47
personnes de l'chantillon (voir figure 21).
IV. DISCUSSION
Notre tude a port sur un chantillon reprsentatif de la commune de Dakar dont la taille
n a t dtermine sur la base de la formule :
E
2
d * p * q
n =
i
2
Ainsi, nous avons examin 405 personnes en allant directement au contact de la
population au niveau des communes d'arrondissement au lieu de rester au cabinet
dentaire. En effet, si nous avions opt pour le dernier cas de figure, toutes les personnes
qui auraient un besoin en prothse dentaire et qui ne viendraient pas en consultation au
cabinet, seraient exclues de notre population d'tude, ce qui constituerait un biais.
IV.1 Etude des caractristiques gnraIes
IV.1.1 Sexe
Nous avons examin 405 personnes et la rpartition selon le sexe a montr une lgre
prdominance des hommes (53,3 %) sur les femmes (46,7 %) . Ces rsultats sont en
accord avec ceux de la Direction de la Prvision et de la Statistique concernant le
dpartement de Dakar car ils montraient que la rpartition selon le sexe de la population
tait de 50,3 % d'hommes contre 49,7% de femmes ce qui serait en rapport avec l'exode
rural et l'migration qui touchent surtout les hommes.
IV.1.2 Age
L'tude a mis en vidence la jeunesse de notre population avec 69,3 % des personnes
qui ont entre 18 et 34 ans ; ce qui est une des caractristiques de la population dakaroise
et sngalaise en particulier et des pays en voie de dveloppement d'une manire
gnrale [15].
IV.1.3 Ethnie
La rpartition ethnique de notre population (voir figure 4) est parfaitement superposable
celle du dpartement de Dakar. En effet, dans les deux cas, les wolofs viennent en tte,
suivis des poulars, puis des srres..
IV.1.4 Profession
Nous avons une nette prdominance des personnes sans activit professionnelle (186
48
soit 45,9 % de l'chantillon). En effet, dans ce groupe, on retrouve les lves et tudiants
qui, en gnral, ont moins de 30 ans et qui ne sont pas encore entrs dans la production ;
or l'tude a montr qu'ils reprsentaient eux seuls 58,2 % de la population. De plus, le
chmage est plus marqu dans cette catgorie d'ge.
Par ailleurs, les agriculteurs, les moins nombreux, ne reprsentaient que 0,2% de la
population d'tude, ce qui s'explique par le fait que l'enqute s'est droule en milieu
urbain.
IV.1.5 Hygine bucco-dentaire
40 % des personnes de l'chantillon utilisaient la fois la brosse dent et le soccu .
Par contre, celles qui utilisaient exclusivement le soccu (31,6 %), taient plus
nombreuses que celles qui se brossaient exclusivement les dents (28,4 %) ; le manque
de moyens financiers pourrait tre l'origine.
JEANNOT [24], montrait que 61,5 % des sujets de son chantillon qui n'utilisaient pas
la brosse dent voquaient des difficults financires.
Cet aspect financier revient toujours comme un leitmotiv ; mais en fait, ce problme
de l'hygine bucco-dentaire serait plus li un dficit d'EC (nformation, Education et
Communication) et la difficult d'utiliser correctement la brosse dent.
IV.2 EvaIuation cIinique
IV.2.1 Dents absentes
Notre tude a rvl que 41 % de notre chantillon sont dents, que le nombre moyen
de dents absentes est lgrement plus lev chez la femme (2,4) que chez l'homme (1,8)
pour une moyenne globale, tout sexe confondu, gale 2 dents par unit statistique.
L'O.M.S. rapportait que, les parodontopathies taient responsables 75 % des
pertes dentaires. Or, les bouleversements hormonaux cycliques qui rythment la vie de la
femme constituent souvent un lit favorable au dveloppement des parodontites, motif
supplmentaire qui expliquerait le fait que les femmes sont plus exposes l'dentement.
Par ailleurs, travers nos rsultats, nous avons remarqu que l'dentement atteignait
beaucoup plus les dents de la mchoire suprieure que celle de la mchoire infrieure
(voir figure 6). Ceci s'expliquerait par le fait que : d'une part, les dents infrieures sont plus
accessibles au brossage que leurs homologues suprieures, la visibilit et la macrochlie
suprieure des mlanodermes aidant ; d'autre part, les dents suprieures, surtout celles
antrieures, sont plus exposes aux traumatismes, la proalvolie maxillaire aidant.
L'tude a montr galement que le nombre de dents absentes augmentait avec l'ge
(voir figure 7), ceci est en accord avec les rsultats obtenus par JEANNOT [24] Kolda
qui montraient que 40,7 % des personnes ges de moins 34 ans prsentaient au moins
une dent absente, contre 60,7 % pour le groupe d'ge 45-54 ans.
V.2.2 Dents absentes non remplaces (ANR)
49
Globalement, le nombre moyen de dents absentes non remplaces est de 1,7.
Cependant, l'tude a montr qu'il tait plus lev chez la femme que chez l'homme
(respectivement 2 et 1,46). Ceci est en dsaccord avec les rsultats obtenus par PREEL
et VALA [43] dans une tude antrieure ralise en France qui faisait tat d' un nombre
moyen de dents absentes non remplaces de 3 pour les hommes contre 2,5 pour les
femmes.
Par contre, les rsultats de GRAFF [20] sont en accord avec ceux de notre tude car
ils montraient que :
les hommes avaient une moyenne de 3,6 dents absentes non remplaces par une
prothse ;
les femmes une moyenne de 4 dents absentes non remplaces par une prothse.
Cette prdominance de dents absentes non remplaces par une prothse chez les
femmes peut paratre paradoxale vue qu'elles sont en gnral plus attaches leur
esthtique que les hommes. Cependant, il ne faut pas perdre de vue que trs souvent
dans nos pays, les femmes ont un faible pouvoir d'achat et que la rhabilitation
prothtique dentaire a un cot.
Nous avons galement not que les sujets n'ont tendance se faire appareiller qu'
partir d'un certain nombre de dents absentes (voir figure 8) et que les sujets faible
nombre de dents absentes, ne ressentent pas forcment le besoin de les faire remplacer.
Ceci est en accord avec les rsultats de PREEL et VALA [43] qui avaient montr dans
leur tude que : lorsque la moyenne de dents absentes est faible, la composante absente
non remplace lui tait presque gale. Par contre, lorsqu'elle augmentait, par exemple
avec l'ge, la composante absente non remplace n'augmentait pas dans la mme
proportion. D'autre part, on constate que la moyenne des dents ANR en France est plus
leve que dans la commune de Dakar [43].
IV.3 Port de prothse
Notre tude a rvl que 10,1 % des personnes de l'chantillon taient porteurs de
prothse. Pourcentage trs suprieur celui trouv par DOUF [12] en 1997 qui faisait
tat de 0,4 % de porteurs de prothse. Cette diffrence observe peut, premire vue,
vouloir dire que la population a de plus en plus recours la rhabilitation prothtique
dentaire. l faut noter cependant que DOUF avait pour cadre d'tude toute la rgion de
Dakar avec ses trois dpartements avec la fois un milieu urbain, un milieu semi urbain
et milieu rural alors que nous, nous nous sommes limits la commune de Dakar avec
une population strictement urbaine pour laquelle l'accs aux soins bucco-dentaires est
plus facile car plus des 2/3 des services de sant bucco-dentaire de la rgion de Dakar
sont concentrs dans la commune.
En outre, nous avons galement not que certains paramtres pouvaient influer sur
le port de prothse dentaire. En effet,selon le sexe, l est ressorti de notre tude que les
femmes taient deux fois plus porteuses de prothse dentaire que les hommes : 6,9 %
contre 13,7 %. Ceci peut avoir une double explication :
50
d'une part, l'tude a montr qu'elles taient plus touches par l'dentement ;
d'autre part, les femmes, en gnral, sont trs attaches leur esthtique et donc
l'intgrit de leurs arcades dentaires surtout antrieurs.
Qu'en est-il selon le groupe d'ge ?
L'tude a montr que le recours la prothse est beaucoup plus important chez les
sujets gs. La figure 9 est trs rvlatrice sur ce point et nos rsultats en accord avec
ceux de PREEL et VALA [43].
l faut noter par ailleurs qu' quelques diffrences prs, les figures 7 et 9 sont peu
prs superposables. Ce qui veut dire que, tout comme le nombre de dents absentes, le
port de prothse augmente aussi avec l'ge.
Q'en est-il selon la profession ?
Pour ce qui est du port de prothse, l'tude a montr que la diffrence entre les
professions n'tait pas statistiquement significative (voir tableau V).
Nanmoins, la tendance observe avait relev que les retraits avaient plus recours
la prothse dentaire ce qui est comprhensible car nous avons vu plus haut que les
personnes ges se faisaient le plus appareilles.
Les ouvriers, quant eux, reprsentaient ceux qui portaient le moins une prothse
dentaire mis part les agriculteurs et les commerants qui n'en portaient pas du tout dans
notre tude. La situation des ouvriers par rapport au port de prothse peut s'expliquer par
le fait qu'ils ont trs souvent de faibles revenus financiers.
Concernant les commerants et les agriculteurs, leur faible reprsentativit au sein
de l'chantillon ne nous permet pas de tirer des conclusions.
Q'en est-il selon la mchoire ?
Les rsultats de l'tude ont montr que la mchoire suprieure faisait plus l'objet
d'appareillage prothtique que son homologue infrieure (2,8 fois plus), ce qui est en
accord avec ceux de JEANNOT [24] qui faisaient tat de 3,1 % de personnes porteuses
de prothse la mchoire suprieure contre 1,5 % la mchoire infrieure.
Cela se justifie par le fait que :
la mchoire suprieure faisait plus l'objet d'dentement que l'infrieure (2,6 fois plus).
l'dentement, lorsqu'elle est antrieure ou qu'elle intresse la rgion prmolaire, est
beaucoup plus visible en haut qu'en bas quand on sourit, expliquant ainsi le fait que
pour des raisons esthtiques, les personnes se font plus rhabiliter les dents
suprieures que celles infrieures.
Q'en est-il selon le type de prothse ?
Nous nous sommes aussi intress aux types de prothse que les personnes de
l'chantillon portaient. Les rsultats ont montr que le port de prothse conjointe tait plus
important que celui de prothse adjointe avec respectivement 5,7 % et 4,9 % de la
population. Cela peut paratre paradoxal puisque la prothse conjointe est plus coteuse.
51
78,2 % des porteurs de prothse conjointe sont des femmes (voir tableau X) et on
sait que, la prothse conjointe unitaire artisanale communment appele or blanc , de
cot moindre, est trs en vogue chez elles ; c'est ce qui explique que les individus
porteurs de prothse conjointe sont plus nombreux.
l faut galement souligner que la prothse conjointe unitaire artisanale a toujours t
un attribut esthtique dans l'expression culturelle africaine.
IV.4 Besoin de prothse
IV.4.1 Besoin ressenti et besoin diagnostiqu
l est ressorti de notre tude que 189 personnes (46,6 %) ne ressentent pas le besoin de
rhabilitation prothtique dentaire et nous pensons que cet tat de fait doit tre mis sur le
compte de leur manque d'information. En effet, l'tude a montr que 53,8 % des
personnes taient justiciables d'une prothse dentaire contre 7,2 % qui ressentaient
effectivement le besoin de se faire appareiller. Ce qui dnote qu'une bonne partie de la
population n'est pas consciente de l'importance de se faire rhabiliter en cas de perte
dentaire. l faut noter ce sujet, que trs souvent, dans nos pays, les chirurgiens dentistes
limitent l'exercice de leur profession aux soins conservateurs et de rhabilitation
ngligeant les sances d'.E.C.
IV.4.2 Besoin diagnostiqu
53,8 % des personnes de l'chantillon taient justiciables d'une prothse dentaire contre
10,1 % qui en portaient effectivement.
DOUF [12] avait trouv respectivement 23,5 % contre 0,4 % pour la rgion de Dakar.
Ceci peut vouloir dire que les populations commencent peu peu se faire
appareiller en cas de perte dentaire tant donn que le nombre de porteurs de prothse
est multipli par 25. Cependant, nous devons tre prudent sur cette conclusion car nos
populations cibles diffrent du point de vue de leur espace gographique et de leur niveau
socioprofessionnel.
PREEL et VALA [43] avaient montr dans leur tude que le besoin en prothse tait
diagnostiqu au niveau des 2/3 de la population franaise ; alors que, pour notre tude,
cela tourne autour de la moiti.
L'tude a galement montr que le sexe avait une influence sur le besoin en
rhabilitation prothtique. En effet, comme le montre le tableau X, les femmes justiciables
d'une prothse (51,3 %) se sont rvles plus nombreuses que les hommes (48,7 %)
parce qu'elles taient plus touches par l'dentement.
Qu'en est-il selon le groupe d'ge ?
Le besoin en rhabilitation prothtique augmentait avec l'ge de la mme manire
que le nombre de dents absentes.
En effet, avec l'ge, nous avons non seulement un phnomne de cumul des
52
affections bucco-dentaires antrieures mais galement un vieillissement physiologique du
parodonte (parodontose) qui peut-tre un motif supplmentaire d'dentation.
Qu'en est-il selon la profession ?
Tous les retraits de notre chantillon taient justiciables d'une prothse dentaire ; l
encore, nous pensons que c'est le facteur ge qui est l'origine, du fait que tous sont
gs de 55 ans et plus et que 94,4 % d'entre eux ont un besoin en prothse.
Les personnes sans activit professionnelle (chmeurs, lves, etc.) occupent la
deuxime place derrire les retraits. Ceci s'explique par le fait que ce groupe est
caractris par un faible pouvoir d'achat qui leur limite l'accs aux soins dentaires
prothtiques.
Par ailleurs, les personnes de l'chantillon exerant des professions librales (cadre,
.) ou des professions intermdiaires, qui ont un revenu financier suprieur celui des
autres professions, avaient un besoin en prothse plus important. Cela doit tre mis sur le
compte du manque d'information puisque 40,6 % sont dentes contre seulement 11,6 %
qui ont une rhabilitation prothtique.
IV.4.3 Besoin diagnostiqu en prothse seIon Ie type de prothse
Notons qu'il s'agit ici de besoin non ressenti par le patient mais existant et mis en
vidence par le praticien.
C'est ainsi que nous avons pu noter que 5,2 % des personnes de l'chantillon taient
justiciables de prothse conjointe unitaire (PCU) ; 20,2 % de prothse conjointe plurale
(PCP) ;29,9 % de prothse adjointe partielle (PAP) et 3,5 % de prothse adjointe
complte (PAC).
Ces pourcentages montrent que le besoin en PCU est faible. Ceci peut s'expliquer
par la consultation tardive (dlabrement coronaire important ou total), le dfaut
d'information, mais aussi par le degr d'urgence (facteur algique et infectieux) des
consultations dentaires. En effet, dans ces cas, les patients prfrent souvent procder
l'extraction des dents causales, pour tre soulag dans l'immdiat et plus tard les
remplacer par des PAP.
Le faible pourcentage de personnes justiciables d'une PAC s'explique par le fait que
l'dentement total touche en gnral les personnes ges qui ne sont pas trs
nombreuses au sein de notre population.
Les sujets qui avaient un besoin en PCP, reprsentaient 20,2 % ce qui est
considrable, mais nanmoins en rapport avec la prvalence des dentements encastrs.
Par ailleurs, la PAP restait, en gnral, la solution la plus adapte aux personnes
justiciables de prothse soit 29,9 % de la population. Ceci est en rapport avec :
l'dentement terminal unilatral ou bilatral
l'dentement de longue porte
le dficit en prothse implantaire.
53
GRAFF [20], rapportait que 58 % de patients examins avaient besoin d'une prothse
amovible contre 33,4 % dans notre tude. Ce pourcentage lev, observ dans son
tude, se justifie par le fait qu'il avait une population cible de personnes ges (55 ans et
plus) constitue 92 % d'dents alors que, nous nous sommes intresss une
population adulte (18-70 ans) avec 41 % d'dents.
V. RECOMMANDATIONS
V.1 Formation
dvelopper les programmes d'.E.C. de manire active c'est--dire en allant au devant des
populations
faire bnficier aux tudiants en chirurgie dentaire d'un enseignement pratique dans
le domaine de l'implantologie pour leur permettre d'tre mme, de satisfaire les dents
dsireux de se faire rhabiliter par la prothse implantaire.
favoriser la spcialisation des chirurgiens dentistes dans les domaines prothtiques
par l' octroi de bourses de troisime cycle
renforcer l'enseignement pratique et les stages de formation des techniciens de
laboratoire surtout dans le domaine de la prothse conjointe.
inciter les nouveaux chirurgiens dentistes s'installer en dehors de la rgion de
Dakar en leur octroyant certains privilges.
V.2 EpidemioIogie et prvention
L'pidmiologie va permettre de raliser sur le plan rgional et national :
une valuation de la prvalence de l'dentement
une valuation du besoin en rhabilitation prothtique dentaire
une tude des facteurs de risque
une tude tiopathologique
La prvention va comprendre trois volets :
Primaire : par la mise en place de programmes rgionaux, nationaux d'information,
d'ducation, de sensibilisation l'hygine bucco-dentaire, de fluoruration qui viseront
plus les sujets risque (femme, personne ge)
Secondaire : par le diagnostic et le traitement prcoces des affections
bucco-dentaires
Tertiaire : par la maintenance, la rhabilitation, le matriel ducatif, l'valuation des
54
cots et l'viction des complications pathologiques d'ordre gnral.
V.3 Recherches
La recherche en sant publique doit permettre de rpondre trois objectifs :
contribuer l'efficience et la qualit des services et programmes de sant ;
contribuer amliorer l'tat de sant des populations ;
produire de nouvelles informations.
C'est ainsi qu'il serait intressant de raliser d'autres tudes sur le plan :
sociologique afin de voir dans quelle mesure le niveau socio-conomique peut influer
sur l'accessibilit aux soins prothtiques dentaires.
gographique pour voir l'impact de l'environnement sur l'tiologie des pertes
dentaires
dittique pour avoir une ide plus prcise sur le rle que l'alimentation joue sur la
morbidit dentaire.
Par ailleurs, un autre sujet de recherche intressant serait : L'impact des bouleversements
hormonaux sur l'organe dentaire chez la femme.
55
56
CONCLUSION
En 1995, l'Organisation Mondiale de la Sant (O.M.S.), dans son rapport intitul rduire
les carts , faisait tat de 13 millions d'dents dans le monde.
La carie dentaire et les paradontopathies qui en sont les principales causes sont trs
rpandues et sont classes par l'O.M.S. au rang de quatrime flau mondial aprs les
maladies cardio-vasculaires, les cancers et le SDA.
Dans les pays en voie de dveloppement, la prvention ne constitue pas encore une
habitude au sein de la population ce qui fait que, trop souvent, le chirurgien dentiste
intervient trs tardivement en bouche et sa principale activit devient alors l'extraction.
C'est ainsi que l'dentement est devenu un vritable problme de sant publique et la
rhabilitation prothtique une ncessit.
La prothse occupe une place importante non seulement comme lment de
rhabilitation, mais aussi comme lment de prvention pour la survie des autres dents
restantes sur l'arcade. En effet, la prothse stabilise la bouche dente et restaure les
diffrentes fonctions auparavant perturbes.
L'identification des problmes et des besoins de la population constitue la
premire tape de la planification d'un programme de sant. Dans ce cadre, nous avons
pens opportun de raliser une tude pidmiologique descriptive et transversale
valuant l'tat des besoins en prothse chez 405 individus de la commune de Dakar.
L'enqute s'est droule du 02 Janvier au 16 Fvrier 2002 et avait pour objectifs
d'valuer :
CONCLUSION
57
la prvalence de l'dentement au sein de la population ;
le port de prothse dentaire ;
le besoin en rhabilitation prothtique ;
les voies et moyens pour une meilleure prise en charge de ces besoins ressentis,
exprims ou diagnostiqus.
Notre population d'tude compte 405 sujets des deux sexes, dont l'ge varie de 18 70
ans. Elle est en majorit jeune. En effet, 69,3 % des sujets concerns ont entre 18 et 34
ans. On note une prdominance de Wolofs (42 %) et de personnes faible revenu (66,4
%).
Pour ce qui est de leur habitude d'hygine bucco-dentaire :
40 % de l'chantillon utilisent la fois la brosse dent et le btonnet frotte dent
(soccu) ;
31,6 % utilisent exclusivement le btonnet frotte dent (soccu) ;
28,4 % la brosse dent.
En ce qui concerne l'valuation clinique, l'tude comportait 166 dents soit 41 % avec un
nombre moyen de 2 dents absentes par unit statistique. L'dentement touche plus les
femmes (52,4 %), la mchoire suprieure (2,6 fois plus que l'infrieure) et les personnes
ges (83,7 % des dents ont entre 55 et 70 ans).
L'tude a galement montr que 41 personnes taient porteuses de prothses, soit
10,1 % seulement de l'chantillon avec une prdominance chez les femmes (63,4 %) et
les personnes ges. Nous avons aussi not que la mchoire suprieure tait 2,8 fois
plus appareille que son homologue infrieure.
En outre, nous avons recens 218 personnes (53,8 %) justiciables d'une prothse
dentaire contre 29 seulement (7,2 %) qui ressentaient effectivement le besoin de se faire
appareiller.
En ce qui concerne le type de prothse, notre population d'tude comprenait 5,2 %
de personnes ncessitant une PCU ; 20,2 % une PCP ; 3,5 % une PAC et 29,9 % une
PAP.
En somme, notre tude nous a rvl que le besoin en rhabilitation prothtique
dentaire tait rel et trs important au niveau de la population. Cela dcoule d'un dficit
vident de prvention au sens le plus large (EC, fluoruration, dpistage et traitement
prcoces) mais aussi d'un certain degr d'inaccessibilit aux structures de soins en
rapport avec l'indigence marque de la population et peut-tre aussi du cot des soins
prothtiques. l serait donc intressant de dvelopper des stratgies de prise en charge
des besoins en rhabilitation prothtique par des structures comme une caisse de
scurit sociale, une mutuelle ou alors une assurance sant.
Des tudes pidmiologiques devront tre menes sur toute l'tendue du territoire
national pour nous permettre, d'une part, d'examiner les individus dans leur
environnement naturel d'existence, et d'autre part, de nous faire une opinion plus juste et
58
globale de la prvalence de l'dentement et de l'tat des besoins en prothses dentaires.
Toujours est-il qu'un programme national de sant bucco-dentaire, ax sur
l'information, l'ducation, la prvention, le dpistage, le traitement, la rhabilitation
prothtique prcoces, la formation, et prenant en compte la spcificit des catgories
risque (les femmes et les personnes ges) pourrait contribuer allger fortement le
besoin de prothse dentaire et par l en amoindrir le cot./.
CONCLUSION
59

Ka Khady

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