EXAMEN CLINIQUE EN NEUROLOGIE

Dr Callixte KUATE TEGUEU Dpartement de Mdecine Interne et Spcialits

Interrogatoire
Age, profession, mode de vie Motif de consultation: dficit moteur, sensitif, douleur, caractres, mode dinstallation ATCD personnels et familiaux

Etat de conscience, vigilance

Coma
Score de Glasgow:M6, V5, O4

Confusion mentale:
Dsorientation temporo-spatiale

Hypersomnies
Narcolepsie: besoin subit de sommeil, qq Min qq heures

Mutisme akintique:
Le patient a lapparence de lveil mais pas de communication avec lentourage.

Etude des fonctions cognitives

Langage
Aphasie de Broca: expression, articulation Aphasie de Wernicke:comprhension

Mmoire
court terme:empan=7mots/chiffres, mmoire immdiate, permet de garder 1 info 1 2 min avant de la restituer long terme:rappel des souvenirs au del de 2 3 min Amnsie antrograde:concerne les lts post au processus pathologique. Oubli mesure, pas de nouvel apprentissage Amnsie rtrograde:touche les lts qui prcdent lpisode pathologique.

 Agnosie = trouble de reconnaissance

Objets par palpation: astrognosie Bruits, musique, les mots:agnosie auditive Objets, personnes, symboles graphiques: agnosie visuelle

Apraxie: trouble de lactivit gestuelle volontaire

ido-motrice:ralisation des gestes simples Idatoire:actes complexes Constructive: former des figures 1 ou ++ dimensions

 Limage du corps peut tre perturbe

Hmiasomatognosie: mconnaissance dun hmicorps Anosognosie: mconnaissance du trouble prsent

Calcul: 100-7, Raisonnement : critique dhistoire absurde

Examen de la nuque
Mobilit, souplesse, indolore Raideur cervicale Signe de Brudzinski:
flexion ant=flexion genoux

Signe de kernig:
Ne peut sasseoir sur lit sans flchir genoux Tentative de rduction de cette douleur= vive dleur lombaire

Palpation des points dArnold=nvralgie dArnold Auscultation cervicale: souffle ?

Examen des paires crniennes

I: Nerf olfactif = olfaction, odeurs II : Nerf optique
acuit visuelle, fonds dil et champ visuel

III:Nerf Moteur Oculaire commun regard en haut, en bas, en dedans

Ptosis:chute paupire sup Diplopie horizontale, Strabisme externe Mydriase aractive

Examen des paires crniennes

IV: Nerf pathtique
Diplopie verticale dans regard vers bas, ct sain

VI: Nerf moteur oculaire externe

Diplopie horizontale Strabisme interne

V: Trijumeau
sensibilit de face: nvralgieV Anesthsie/hypoesthsie face Rflexe cornen sensibilit corne sensibilit muqueuse bucco-linguale mastication

 VII: Nerf facial

motricit de face = muscle de mimique, PFP: signe de Charles-Bell, cils de Souques Sensibilit gustative 2/3 ant langue

VIII : Cochlo-vestibulaire
VIII cochlaire:audition, voix chuchote, tic tac de montre VIII vestibulaire: nystagmus, trouble quilibre,

 IX: Nerf glosso-pharyngien

motricit constricteur sup pharynx, sensibilit 1/3 post langue Dysphagie non dloureuse = solides Signe du rideau A

X: Nerf pneumogastrique.
motilit voile palais, larynx, pharynx, sensibilit voile du palais et pharynx Troubles de dglutition = liquides ++ Dysphonie Anesthsie=perte rflexe tussigne = fausses routes

 XI: Nerf spinal.

force musculaire SCM et trapze Paralysie du SCM et trapze (=chute paule du ct atteint, ne peut hausser).

XII: Nerf grand hypoglosse.

motricit de langue, amyotrophie, fasciculations Protraction = langue dvie vers ct paralys,

Examen de la motricit
Force musculaire: cotation 0 5
Face: mimique, siffler, souffler Membres sup:globale, proximale, distale Membres Inf:globale, proximale, distale Abdomen

 Topographie: radiculaire, tronculaire, monoplgie, hmiplgie, paraplgie, ttraplgie, Examen comparatif Caractre complet ou dissoci de paralysie
Complete : mouvements volontaires, automatiques et rflexes atteints, Dissocie : Mvts volontaires, automatiques ou rflexes touchs isolment.

Examen des rflexes

ROT au membre inf.
Achillen(S1), Rotulien (L3-L4),

ROT au membre sup.

Stylo-radial(C5-C6), cubito-pronateur(C6,C7,C8), bicipital(C5), tricipital(C7)

Extrmit cphalique
Rflexe masstrin(protubrance) Naso-palpbral(protubrance)

Examen des rflexes

Rflexes cutans:
Palmo-mentonnier(lsion frontale) Cutans abdominaux sup(D6-D8), moyen(D8-D10), inf(D10-D12) Crmastrien(L1):stim face int cuisse=levation testicule homolat ou gde lvre Anal(S3):stim rgion prianale=contraction sphincter anal Fessier(L4, L5, S1), bulbo-caverneux(S3) Grasping reflex(frontale) Cutan plantaire(L5-S1): aboli=SNP, BBK=Sd Pyr

Rflexes point de dpart muqueux

lextrmit cphalique R cornen(protubrance):attouchement corne=fermeture paupires R vlo-palatin(bulbaire):stim voile palais= contraction R nauseux (bulbaire): attouchement paroi post pharynx=contraction constricteur sup pharynx +nause

Etude du tonus
Palpation musculaire, Mouvements de flexion-extension passive Hypertonie pyramidale: lastique, spasticit, Hypertonie extrapyramidale:plastique, en tuyau de plomb, cde par coups ralisant roue dente Hypotonie:
Hyperextensibilit:exagration amplitude mvts Passivit: augmentation du balant

Etude de la coordination
Station debout et marche, yeux ouverts puis ferms, Epreuves: doigt-nez, talon-genou, mouvements alternatifs rapides(adiadococinsie). Ataxie proprioceptive: troubles sexagrent occlusion yeux, mvts volontaires ne gardent pas leur direction intentionnelle

Coordination
Ataxie crbelleuse: les mvts volontaires conservent leur direction mais sont:
Dcomposs (asynergie), Dpassent leur but (hypermtrie) Dbutent et terminent avec retard (dyschronomtrie)

Ataxie labyrinthique:, Tr quilibre, dviation marche, tendance chute du mme ct

Examen de sensibilit
Sensibilit superficielle:
Toucher:attouchements lgers au doigt, coton Douleur: piqre, pincement Temprature: eau chaude/froide Sens strognosique: reconnatre yeux ferms des objets placs dans main, la graphesthsie

Sensibilit superficielle
Troubles: topographie
Anesthsie Hypoesthsie, Hyperesthsie:exagration de perception sensitive Paresthsies:sensation anormale=picotement, engourdissement, Dysesthsies Astrognosie:perte reconnaissance objets/palpation (Sens superf et profonde) Extinction sensitive: 2 stimulations tactiles simultanes

Examen de le sensibilit
Sensibilit profonde:
Kinesthsie:perception des attitudes segmentaires=pouce, orteils Pallesthsie: sensibilit vibratoire=anesthsie osseuse Baresthsie: sensibilit pression, aux diffrences de poids=poser des objets de poids diffrents sur peau. Ataxie proprioceptive: tr coordination mvts= signe Romberg, marche talonnante, occlusion yeux++, direction intentionnelle mal conserve=sries doscillations.

Examen des fonctions vgtatives

Thermorgulation: hyperthermie centrale? Troubles de sudation: hyper ou anidrose Cardio-vasculaires
Hyper ou hypotension artrielle Brady ou tachycardie Hypotension orthostatique

Troubles trophiques
Escarres, maux perforants

Troubles sphinctriens
Rtention durines, incontinence, mictions imprieuses Constipation, incontinence fcale

Fonctions gnitales
rection, jaculation

Rsum syndromique
ge Motif consultation: mode de survenue, ATCD contributif Les diffrents syndromes:
Syndrome neurogne priphrique
Polyneuropathie Mononeuropathie multiple Polyradiculonvrite (aigue, chronique) Syndrome radiculaire: mdian= canal carpien Syndrome tronculaire: sciatique S1 Atteinte paires crniennes: I, II, III, IV,

Rsum syndromique
Syndromes topographiques du SNC
Syndrome mdullaire: pyramidal, sensitif, sphinctriens, trophiques Syndromes bulbaires:Wallenberg Syndromes protubrantiels: Millard Gbler Syndromes pdonculaires: Weber Syndromes: frontal, parital, temporal, occipital, corps calleux, thalamique, crbelleux

Diagnostic topographique
SNC
Moelle pinire, niveau T6 Bulbe Protubrance Pdoncule crbraux Lobes: frontal, parital, occipital, temporal Thalamus, capsule interne, noyaux de base Mninges, cervelet

SNP
Racines Tronculaire Plexus,

Mcanisme lsionnel
Vasculaire Infectieux, Inflammatoire, mtabolique Dgnratif,

Diagnostic
Hypothses diagnostiques Du plus probable au moins probable

Examens complmentaires Traitement