Revista de Enfermeria [21]

Drogas usadas en enfermedades respiratorias

en neonatologa
Lic. Prof. Lic. Rose Mari Soria
1
RESUMEN
La enfermedad respiratoria es frecuente en los neonatos. Se
encuentra relacionada con las caractersticas anatomo-fisio-
lgicas de su sistema respiratorio, los cambios producidos
por la transicin a la vida extrauterina y las condiciones de
su sistema inmunolgico. Todos estos factores que se men-
cionan, condicionan a los recin nacidos como poblacin
de alto riesgo de padecer enfermedad respiratoria en forma
transitoria o crnica.
La administracin de oxgeno en sus diversas formas y los
avances en asistencia ventilatoria mecnica, constituyen un
eje central del tratamiento de la enfermedad respiratoria. Las
drogas contribuyen con estas teraputicas al mantenimiento
o recuperacin de la funcin ventilatoria y particularmente
algunas han revolucionado la farmacologa neonatal y han
marcado un hito en relacin al tratamiento y evolucin de la
enfermedad pulmonar; tal es el caso del surfactante exgeno.
En este artculo se abordarn las principales drogas para en-
fermedades respiratorias, de uso en recin nacidos, y los cui-
dados de enfermera para la administracin segura.
Palabras clave: enfermedad respiratoria neonatal, drogas en
enfermedades respiratorias, teraputicas respiratorias.
Introduccin
La dificultad respiratoria es una de las principales causas de
ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN). Las
drogas para enfermedades respiratorias que se utilizan en los
recin nacidos constituyen un grupo de frmacos diversos,
que tienen como objetivo general mejorar la entrada de aire,
la oxigenacin y la perfusin pulmonar. Su administracin y
posterior monitoreo es esencial para que la accin sea la ade-
cuada, y los efectos adversos sean minimizados. Las drogas
de uso mas frecuente son el oxgeno, las metilxantinas, los
broncodilatadores, el surfactante, los corticoides y las drogas
vasoactivas.
Oxgeno

Es un vasodilatador por excelencia. En la transicin a la vida
extrauterina ejerce su accin en los vasos pulmonares; gene-
ra la cada de la presin a nivel pulmonar y contribuye al
aumento de la presin sistmica favoreciendo el cierre del
ductus arterioso.
Indicaciones: en los recin nacidos el uso de oxgeno suple-
mentario tiene una indicacin precisa:
- Hipoxemia documentada por saturmetro o estado cido
base (EAB).
Cuidados en la administracin de oxgeno
Para disminuir los efectos deletreos del oxgeno debe adminis-
trarse en cualquiera de sus formas observando estrictos cuidados:
Calentado: para el cuidado de la termorregulacin y dismi-
nucin del consumo energtico.
Humidificado: contribuye a preservar el epitelio de la va area
alta para el transporte mucociliar.
Mezclado: con aire para amortizar los efectos del oxgeno puro y
permitir modificaciones de la fraccin inspirada de oxigeno (FiO2).
Monitorizado: con analizador de oxgeno para medir la con-
centracin (FiO2) y saturmetro para medir la saturacin del
paciente. Los controles de laboratorio mediante estado acido
base (EAB) ofrecen, entre otros datos, la PaO2, la PCO2 y la
saturacin, de manera que se puede revaluar la necesidad de
oxgeno y ajustar el aporte acorde a ellos.
Formas de administracin:
- Bolsa y mscara: autoinflable o de anestesia.
- Sistema de alto flujo: halo.
- Sistema de bajo flujo: cnula nasal.
- Presin positiva en la va area: ventilacin mecnica en
todas sus modalidades.
Es la droga ms utilizada en neonatologa y una de las menos
conocidas en relacin a su dosificacin y efectos a largo plazo.
Algunos de los efectos deletreos descriptos son:
- Dao oxidativo a nivel celular que implica alteracin de los
procesos de replicacin.
- Alteracin de la vasculatura de la retina.
- Modificaciones de la presin endocraneana.
- Cambios histolgicos del parnquima pulmonar como en la
displasia broncopulmonar.
Contraindicaciones
El uso de oxgeno suplementario est contraindicado en toda
situacin que no cumpla la indicacin tal cual se plante en
el primer prrafo.
Metilxantinas
Las metilxantinas son frmacos utilizados en el tratamiento de
las apneas del recin nacido prematuro (RNPT). Incrementan la
ventilacin por aumento de la sensibilidad a la CO2, aumentan
el consumo de oxgeno y el gasto cardaco, y mejoran la con-
tractilidad diafragmtica.
La terapia con metilxantinas ha demostrado ser efectiva en
cuanto a su mecanismo de accin, una vez alcanzados valores
plasmticos adecuados (ver dosificacin en este mismo apar-
tado). Las drogas pertenecientes a este grupo, de uso habitual
en Neonatologa, son la teofilina y cafena. Si bien esta ltima
presenta ventajas desde el punto de vista operativo sobre la
primera, la ltima revisin de Cochrane disponible de teofilina
vs. cafena (2002), refiere que no hay diferencias entre el
tratamiento en cuanto a la tasa de reduccin de apneas y los
beneficios a corto plazo.
Ambas drogas tienen efectos secundarios, de leves a mode-
1- Lic. en Enfermera, Docente de la Carrera de Especialista de Enfermera Neonatal de la Universidad Austral. Docente y Becaria de Investigacin
de FUNDASAMIN Correo electrnico: rsoria@austral.edu.ar
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radcs, sl se mantlenen valcres de ccncentracln plasmtlca
adecuadcs, y efectcs txlccs sl se exceden dlchcs valcres. Fs
lmpcrtante tener en cuenta que la vlda medla de las metll-
xantlnas se encuentra prclcngada en necnatcs ccn alteracln
heptlca, de manera que lcs khPT, que scn qulenes habltual-
mente reciben estas drogas son particularmente vulnerables
en este aspecto.
Sln embargc es pertlnente ccnslderar que en lcs khPT ms
lnmadurcs, aquellcs que han nacldc de z-z8 semanas de
FC, las apneas pueden perslstlr ms all de las 6 semanas e
inclusive de las 40 semanas. Estudios de la segunda mitad de
esta dcada muestran que en estcs paclentes las apneas se
ncrmallzan entre las z- semanas de edad pcstccncepclcnal
y ms all de esta FC la lncldencla de eventcs cardlcrresplra-
tcrlcs es slmllar a la de lcs recln nacldcs de trmlnc (khT).
Aminofilina
Fsta drcga cptlmlza el traba|c resplratcrlc me|crandc la ccn-
tractllldad dlafragmtlca y dlsmlnuyendc la reslstencla de la
va area. Aumenta la compliance a travs de dos mecanismos:
la rela|acln del msculc llsc en fcrma dlrecta y el mcderadc
efecto diurtico. De todos modos en funcin de sus efectos
secundarios sistmicos no se recomienda el uso prolongado.

Dosificacin: ucsls de lmpregnacln: mg/kg pcr va cral c va
endcvencsa (v0 c Fv).
Dosis de mantenimiento: z- mg/kg/dcsls admlnlstradcs cada
8-:z h. Fs metabcllzada ccmc tecflllna, lcs nlveles plasmtlccs
aceptables de tecflllnemla scn entre -:z mlcrcgramcs (mcg)
pcr ml y la vlda medla es de o h.
Presentacin: Ampclla para usc endcvencsc. }arabe de tec-
filina para va oral.
Efectos secundarios: huseas, lrrltacln gstrlca, taqulcardla,
aumento del ritmo diurtico e irritabilidad.
Signos de toxicidad: Arritmias, vmitos, intolerancia alimenta-
rla, temblcres, hlperreflexla y ccnvulslcnes.
Cuidados de Enfermera
- valcracln clnlca del necnatc: frecuencla cardaca, tcnc
muscular, tolerancia digestiva.
- Mcnltcrlzacln cardaca.
- Admlnlstracln ale|ada de la allmentacln.
- 8alance.
- Control de los valores de teofilinemia.
- Registros: hcra, va y dcsls de la medlcacln, planllla de apneas.
Cafena
La cafena es estlmulante del slstema nervlcsc y acta en la
musculatura esqueltlca y en el centrc resplratcrlc, generan-
dc aumentc de la frecuencla y prcfundldad de la resplracln.
Tlene maycr ndlce teraputlcc, mencs efectcs adverscs que la
tecflllna y una vlda medla de ellmlnacln ms prclcngada que
permlte una nlca admlnlstracln dlarla, estc ltlmc dlsmlnuye
la pcslbllldad de errcr tantc en el clculc ccmc en la admlnls-
tracln y pcr lc tantc lcs efectcs txlccs pcr scbredcsls.
Dosificacin: ucsls de lmpregnacln: :o mg/kg v0 c Fv de
cafena base (zo mg /kg cltratc de cafena).
Dosis de mantenimiento: mg/kg/da de cafena base. Lcs
nlveles plasmtlccs aceptables scn de 8-zo mcg/ml y la vlda
medla es de :zo h.
Efectos secundarios: scn habltualmente leves y transltcrlcs,
lnscmnlc, excltacln, lncrementc de la secrecln clda gstrl-
ca, aumentc del rltmc dlurtlcc, ccaslcnalmente nuseas,
taqulcardla y extrasstcles.
Presentacin: Ampclla para usc endcvencsc. Sclucln beblble
de cltratc de cafena para va cral, nc se encuentra dlspcnlble
en farmacias, es necesario enviarla a preparar.
Cuidados de Enfermera
- valcracln clnlca del necnatc: frecuencla cardaca, tclerancla
gstrlca.
- Mcnltcrlzacln cardaca.
- 8alance.
- Control de nivel en sangre.
- keglstrc: hcra, va y dcsls de la medlcacln, planllla de apneas.
Broncodilatadores
Lcs brcnccdllatadcres scn drcgas que se utlllzan en eplsc-
dlcs de cbstruccln resplratcrla grave c brcnccespasmc, han
demcstradc me|crar lcs mecanlsmcs pulmcnares a ccrtc pla-
zc luegc de su admlnlstracln, tantc en necnatcs ventlladcs
como no ventilados.
hc se han demcstradc beneflclcs de la teraputlca regular a
largc plazc, scbre tcdc en funcln de lcs efectcs adverscs,
de manera que la llteratura lnternaclcnal |ustlflca su usc en
sltuaclcnes puntuales y ccn estrlcta valcracln de la respuesta
de cada paciente.
La fcrma de presentacln de lcs brcnccdllatadcres es dlversa
aunque habltualmente llega a las uClh ccmc sclucln para
nebullzar c aercscl para lnhalar y aqu surge la necesldad de
reflexlcnar acerca de las caracterstlcas del paclente necnatal
para revlsar aspectcs prctlccs del culdadc que adecuen el
prccedlmlentc, cptlmlcen el efectc y favcrezcan al lcgrc del
cb|etlvc teraputlcc.
La sclucln para nebullzar lmpllca que debe ser vehlcullzada
hacla la va area ba|a, en fcrma de mlcrcgctas que clrculan en
suspensln, a travs de lquldc y flu|c de gas ccntlnuc. La dlfl-
cultad surge en relacin al calibre de la va area del neonato,
que es extremadamente pequea y cuyc dlmetrc es dlrecta-
mente prcpcrclcnal a la FC, de manera que la llegada de la
medlcacln hacla el lugar de accln es francamente dlflcultcsa
y dlsccntlnua, sumndcle a estas desventa|as las prcplas de
una mecnlca ventllatcrla lneflcaz.
Fl aercscl tlene venta|as en cuantc a su dcslflcacln, facllldad
de traspcrte en el tractc resplratcrlc y rplda accln slempre
y cuandc se admlnlstre en fcrma ccrrecta. La aerccmara es
el dlspcsltlvc adecuadc para tal fln, dadc que estcs paclentes
nc lnhalan vcluntarlamente, nl tlenen pcslbllldades de retener
el vclumen ccrrlente pcr tlempc determlnadc. Fl dlsparc rea-
llzadc a travs de la aerccmara garantlza el ccntactc de las
partculas de medicacin suspendidas en el aire con la va
area, en un espacio de tiempo considerable, acorde a la fre-
cuencla y prcfundldad de las resplraclcnes del paclente.
Fn el casc de lcs necnatcs que se encuentran en aslsten-
cla resplratcrla mecnlca (AkM) hay dlspcsltlvcs tantc para
nebullzar ccmc para lnhaladcres, que se ccnectan en la rama
lnsplratcrla y pcslbllltan la admlnlstracln de medlcacln dl-
rectamente en la va area, sln per|ulclc de la ventllacln.
Salbutamol
Fs el beta adrenrglcc ms utlllzadc. Pcr su accln scbre el
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msculc llsc de la va area ba|a, dlsmlnuye la reslstencla
de la mlsma y aumenta la ccmpllance pulmcnar. Su usc est
recomendado en descompensacin respiratoria por broncoes-
pasmc, que en lcs necnatcs suele ser generada pcr lnfecclc-
nes pulmcnares vlrales c bacterlanas. La respuesta clnlca se
evldencla en el estadc cldc base (FA8) y la dlsmlnucln del
requerlmlentc de apcyc ventllatcrlc. Se suspende su adml-
nistracin cuando el neonato recupera la estabilidad respira-
toria o ante signos clnicos de alteracin cardiovascular graves
y perslstentes. Fl usc del salbutamcl est ccntralndlcadc en
malformaciones de la va area debido a las comunicaciones
de efectc paradc|al en ese tlpc de patclcga.
Dosificacin: o,oz- o,o ml/kg cada - 6 h de sclucln para
nebullzar (:ml = mg) o,: mg/kg/dcsls cada -6h de aercscl
dcslflcadc (: dlsparc=:oo mcg).
Efectos secundarios: taqulcardla, hlpckalemla, dlsrrltmlas, dflclt
de creclmlentc, hlpertrcfla de ventrculc derechc y retrasc del
proceso de reparacin en lesiones tisulares de la va area.
Presentacin: Sclucln para nebullzar. Frascc de aercscl ccn
dosificador.
Cuidados de Enfermera
- valcracln clnlca del necnatc: frecuencla cardaca.
- Mcnltcrlzacln cardaca.
- Sl utlllza aercscl, aglte el dcslflcadcr antes de usar.
- Admlnlstracln ccn dlspcsltlvc adecuadc segn la fcrma de
presentacin.
- Ccntrcl de labcratcrlc: lcncgrama (valcres de K).
- Registro.
Ipratropio
Fl brcmurc de lpratrcplc es un antlccllnrglcc que tlene el
mlsmc mecanlsmc de accln que el salbutamcl, perc ccn
menos efectos adversos sistmicos. No modifica la viscosidad
de las secreclcnes nl la actlvldad clllar. Se ha descrlptc un
efectc slnrglcc ccn el salbutamcl, pcr lc que se suglere el
usc cuandc hay escasa respuesta brcnccdllatadcra c ccntraln-
dicacin de uso del salbutamol.
Dosificacin: zo-8o mcg/dcsls cada 6-8 h (: dlsparc = zoomcg).
Efectos secundarios: taqulcardla, nuseas.
Presentacin: frasco de aerosol con dosificador.
Cuidados de Enfermera
- valcracln clnlca del necnatc.
- Mcnltcrlzacln.
- Agitar el dosificador antes de usar.
- Administracin con dispositivo adecuado.
- Registro.
Corticoides
Lcs ccrtlccestercldes se han utlllzadc tantc en fcrma endc-
vencsa ccmc lnhalada para el tratamlentc de la enfermedad
pulmonar crnica en neonatos, como supresor de los ndices
blcqumlccs de lnflamacln pulmcnar y medladcr para el
descensc del requerlmlentc ventllatcrlc para lnduclr a extu-
bacln ms temprana.
Actualmente se ccnccen las lnnumerables ccmpllcaclcnes que
a ccrtc plazc prcducen lcs ccrtlccldes tales ccmc:
- Infeccin.
- Hiperglucemia.
- Hipertensin arterial.
- Hemorragia digestiva.
A largo plazo
- Disminucin del crecimiento.
- ulsmlnucln de la reparacln de vas areas y pulmcnes.
- Miocardiopata.
- Hipertrofia interventricular septal.
- Alteracln del desarrcllc neurclglcc, ccgnltlvc y del lengua|e.
- Maycr rlesgc de parllsls cerebral.
Pcr tcdc lc antes menclcnadc, el Ccmlt del fetc y la Aca-
demla Fstadcunldense de Pedlatra publlcarcn en el ac
2002, la recomendacin de no usar corticoides rutinariamente
y |ustlflcan su usc excluslvamente en necnatcs de ms de
tres semanas de vlda, que manlflesten fracasc en el lntentc
de descensc y sallda de la aslstencla resplratcrla mecnlca y
cuyc dac pulmcnar prcgreslvc lmpllque rlesgc de muerte.
Para la fase de salida de ARM, la recomendacin es un es-
quema de dexametascna, pcr un lapsc nc maycr a slete das,
con sugerencia de suspender el tratamiento al tercer da si no
se observa respuesta favorable.
Dosificacin: o,z-o, mg/kg/da, cada :z h, vF.
Esquema de Durand: ucsls lnlclal o,o mg/kg/da pcr das,
luegc o,z mg/kg/da pcr tres das y flnalmente o,: mg/kg/da
por un da.
Presentacin: frascc ampclla ccn sclucln lqulda.
Efectos secundarios: edemas, hlperglucemla, hlpertensln ar-
terlal, hemcrragla.
Contraindicaciones: sepsis.
Cuidados de Enfermera
- valcracln clnlca: edemas, sangradc, actltud
- Mcnltcrlzacln
- Control de tensin arterial
- Control de glucemia
- Peso
- 8alance ccn rltmc dlurtlcc
- Control de glucosuria
- Acceso vascular seguro
- Registro
Corticoides inhalados: scn mencs efectlvcs que lcs ccrtlccldes
slstmlccs en cuantc a facllltar la sallda de la AkM, segn
el ms reclente de lcs metanllsls, mctlvc pcr el cual scla-
mente se reccmlenda el usc cuandc estn ccntralndlcadcs lcs
corticoides sistmicos. Es el caso de la sepsis, en neonatos
maycres de tres semanas de vlda y ccn una extensln del
tratamlentc de hasta dcs semanas. Para su admlnlstracln pcr
va lnhalatcrla, deben cbservarse lcs mlsmcs culdadcs que se
detallarcn anterlcrmente (ver el apartadc de brcnccdllatadc-
res lnhaladcs).
Cuadro 1: Formas de administracin de corticoides
Presentacin: frasco de aerosol con dosificador
Cuidados de Enfermera:
- Todos los mencionados para corticoides por va endovenosa.
- Administracin con dispositivo adecuado.
Corticoide Dosis Frecuencia Va Dosis/Disparo
8eclcmetascna
Fluticasona
8udescnlda
:oo-zoo mcg
/ dosis
zo mcg
/ dosis
200 mcg
/ dosis
6-8 h
:z h
6 h
lnhalatcrla
lnhalatcrla
lnhalatcrla
100 mcg
zo mcg
200 mcg
Revista de Enfermeria [24]
Surfactante
El surfactante humano generado por los neumocitos tipo II del
alvolo es una sustancia compleja compuesta fundamental-
mente por un 80% de fosfolpidos, 10% de lpidos neutros y
10 % de protenas. Tiene diversas funciones a nivel pulmonar
de las cuales se destaca la prevencin del colapso alveolar
. e c n a i l p m o c a l y l a n o i c n u f l a u d i s e r d a d i c a p a c a l o d n e i n e t n a m
El surfactante exgeno es la teraputica de eleccin en la
enfermedad de membrana hialina (EMH) y se comunica por
primera vez el uso con buenos resultados en neonatos en
1980 por Fujiwara.

El uso de rescate precoz es ms efectivo que el uso tardo. La
recomendacin de uso es inmediatamente luego del diagns-
tico de EMH, en lo posible en las primeras dos horas de vida.
Clasificacin de los distintos tipos de surfactante
Naturales: son extrados de animales y purificados; contienen
una concentracin de fosfolpidos similar al humano. Mues-
tran mejores resultados en disminucin de mortalidad, menor
incidencia de neumotrax y fase de salida ms rpida de la
ventilacin mecnica. Requieren refrigeracin entre 2-8C.
Artificiales: en su fabricacin no se usan protenas naturales y
por lo tanto esto disminuye el riesgo de reacciones alrgicas
y de la transmisin potencial de agentes infecciosos. No re-
quieren refrigeracin.
a) De primera generacin: carecen de una fraccin de la li-
poprotena y se ha comunicado mayor mortalidad y escapes
areos. En la actualidad no se producen.
b) De segunda generacin: son sintticos con protenas o pp-
tidos sintticos similares al surfactante humano. El descenso
del requerimiento de oxgeno y la fase de salida de la venti-
lacin mecnica es ms corta.
Dosificacin: las recomendaciones en cuanto a la dosificacin
son variables de acuerdo al tipo de surfactante. El intervalo y
el nmero de dosis est relacionado a la respuesta observada
en el paciente la cual a su vez es condicionada por el grado
de dao pulmonar.
Dosis: entre 75 200 mg/kg
Intervalo: cada 12 h.
Dosis recomendadas: entre una y tres.
Forma de administracin: a travs de tubo endotraqueal (TET)
en alcuotas.
La dosis en ml/kg vara en los surfactantes sintticos y los de
origen bovino. Se debe administrar la dosis recomendada por
el fabricante para cada producto.
Efectos secundarios: eventos de desaturacin durante la ad-
ministracin y hemorragia pulmonar.
Cuidados de Enfermera
Previos a la administracin
- Valoracin clnica del neonato: estado general, signos vitales
- Monitorizacin
- Retirar el surfactante de la heladera 15-20 minutos antes de usar.
- Acercar y controlar el equipamiento: bolsa autoinflable con
manmetro, y vlvula de presin positiva continua al final de
la espiracin (PEEP), mscara de tamao adecuado.
- Reunir los materiales: campo, guantes, sonda, jeringa, aguja,
tela adhesiva
- Constatar fijacin y ubicacin de TET
- Aspirar las secreciones segn valoracin
- Posicionar en decbito dorsal elevado a 30 con la cabeza
en posicin neutra
- Asistir al operador estril
Durante el procedimiento:
- Valorar los signos clnicos del neonato.
- Medir la sonda.
- Armar el circuito de infusin.
- Cargar la dosis de surfactante.
- Infundir una alcuota.
- Administrar presin positiva.
- Evaluar saturometra.
- Administrar las siguientes alcuotas con igual tcnica hasta
concluir la dosis.
Luego del procedimiento:
- Valoracin clnica del neonato: signos vitales, coloracin, re-
lleno capilar.
- Descenso de parmetros de ventilacin.
- Exmenes complementarios: EAB y Rx de trax.
- Registros.
Oxido ntrico
El xido ntrico (ON) exgeno es un gas que puede ser admi-
nistrado por inhalacin. Difunde directamente al msculo liso
vascular pulmonar produciendo vasodilatacin, esto lo con-
vierte en el vasodilatador pulmonar selectivo por excelencia,
como ha sido demostrado en modelos animales y en estudios
con neonatos con hipertensin pulmonar persistente (HPP).
La accin es corta dado que se inactiva en presencia de hemo-
globina, de manera que su efecto vasodilatador est limitado
a los vasos pulmonares, con escasos efectos en la circulacin
sistmica. A pesar de sus ventajas no todos los neonatos con
HPP responden al ON sino que lo hace alrededor del 60%
y esto est relacionado fundamentalmente con dos factores:
el tipo de patologa que produce la HPP y el deterioro que
devenga del tiempo prolongado de hipoxemia, motivo por el
cual se recomienda implementar la teraputica de rescate en
tiempo y forma.
Los resultados de la administracin en RNPT vara de acuerdo
a la gravedad de la enfermedad y faltan estudios para definir
dosis, tiempos de uso y recomendar el uso rutinario de esta
teraputica, dado que tampoco hay suficientes estudios de
seguimiento a largo plazo.
Recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pedia-
tra para el uso de ON inhalatorio en RN:
- RN con falla respiratoria hipxica deben tratarse en centros
con experiencia en uso de ON y modalidades ventilatorias
complejas.
- Realizar ecocardiograma previo para evaluar grado de HPP y
descartar cardiopata congnita.
- El ON debe administrarse de acuerdo a indicaciones, do-
sis, modo de administracin y monitoreo recomendado (IN-
NOVent).
- El tratamiento con ON debe ser dirigido por profesionales
calificados y experimentados en su uso y slo en centros ca-
paces de efectuar soporte multisistmico incluyendo ECMO.
- Si por razones geogrficas el ON se usa en un centro sin
ECMO, deben establecerse criterios de falla y mecanismos para
un traslado a tiempo con un centro de ECMO colaborador
Revista de Enfermeria [25]
- El traslado debe realizarse sin interrumpir el NO.
Dosificacin: Dosis inicial de 20 ppm, durante 4-6 h.
Mantenimiento 5-10 ppm, descender de a 5 ppm, mantener por
lo menos 24h. Luego descender a 2-5 ppm para suspender.

Suspender con paciente estable, FiO2 < 0,6 e ndice de oxi-
genacin < 15. No suspender bruscamente para evitar rebotes
en la hipertensin pulmonar. En la fase de salida est des-
cripta su asociacin con sidenafil.
Forma de administracin: Por va inhalatoria, en la mezcla
de gases a la rama inspiratoria, con circuito de ventilacin
mecnica especialmente diseado para tal fin.
Forma de presentacin: gas en balones sellados en concen-
tracin de 500 y 990 ppm, con dosificador INNOvent.
Efectos txicos: intoxicacin por inhalacin en concentraciones
de 25 ppm por ms de 8 h, metahemoglobinemia.
Cuidados generales
- Valoracin clnica especializada continua.
- Monitorizacin: del paciente, de la dosificacin, de la libe-
racin al ambiente, de los efectos txicos.
- Soporte ventilatorio avanzado.
- No interrumpir bruscamente.
Sidenafil
En la bsqueda de nuevas estrategias para el tratamiento de
la HPP del recin nacido se ha propuesto el uso de sidenafil
como vasodilatador pulmonar selectivo.
Es una prostaciclina derivada del cido araquidnico y se sin-
tetiza en el endotelio vascular, estimula el msculo liso vascu-
lar y produce relajacin de los territorios vasculares del cuerpo
cavernoso y pulmn, generando vasodilatacin. En cuanto a
la farmacocintica, el Sidenafil presenta una rpida absorcin
por va digestiva, circula unido a las protenas plasmticas en
un 96%, se metaboliza en el hgado y se excreta por heces en
un 80 % y en un 13% por orina.
Tiene una vida media corta de 2 a 3 horas, y requiere admi-
nistracin repetida o continua, la estabilidad aumenta disuelta
en soluciones alcalinas. Puede administrarse por va oral, por
TET o va endovenosa.
En el ao 2004, la Society of Pediatrics Research comunic ex-
periencias exitosas del uso de sidenafil VO, para el tratamien-
to de la HPP en recin nacidos con un ndice de oxigenacin
mayor a 25. En oportunidades, el beneficio se obtendra usan-
do esta droga antes y durante el traslado de neonatos con
hipertensin pulmonar, desde servicios que no cuentan con
xido ntrico o modalidades ventilatorias no convencionales a
centros de mayor complejidad.
En conclusin, el sidenafil se perfila como una alternativa tera-
putica que abre nuevas puertas en cuanto al tratamiento de
la HPP, de bajo costo, fcil accesibilidad, buena disponibili-
dad va oral, con escasos efectos secundarios y combinables
con otros frmacos que actan de forma similar. An es escasa
la experiencia publicada, por lo tanto es necesario conocer
ms acerca de la farmacocintica y efectos secundarios para
generar evidencia slida al respecto, que ample el espectro
de posibilidades de uso pertinente y seguro.
Drogas vasoactivas: esta familia de drogas se utiliza en el
tratamiento de neonatos con patologa respiratoria, cuando
la gravedad del cuadro compromete la funcin cardiovascular,
con repercusiones hemodinmicas que ponen en riesgo la fun-
cionalidad de otros rganos y en riesgo la vida. Los pulmones
y el corazn conforman una unidad y funcionan como tal, de
l e y a b m o b e d a l l a f a a v e l l n o c r a n o m l u p a l l a f a l e u q a r e n a m
consecuente deterioro progresivo. Genera dficit circulatorio,
falta de entrega de oxgeno a los tejidos y agravamiento de la
patologa respiratoria.
Cuadro 2: , F n a g E ( . n i c c a u s n g e s s a v i t c a o s a v s a g o r D
Cuidados de enfermera: Drogas vasoactivas. Enfermera
Neonatal 2010, Ao 002, Vol.10, pp.19)
Consideraciones finales
El conocimiento de los profesionales de enfermera aplicado
al cuidado marca una diferencia sustancial en cuanto a cali-
dad y resultados. Resulta sencillo de visualizar que en una
patologa neonatal de prevalencia como la patologa res-
piratoria, el conocimiento de la farmacologa es primordial
para contribuir a descender la morbimortalidad asociada. El
manejo de la medicacin como parte de una teraputica es
incumbencia de Enfermera as como los cuidados que de su
administracin devienen.
Es por ello, que en este artculo, cuyo objetivo es brindar
un acercamiento a las drogas ms frecuentemente utilizadas
en enfermedades respiratorias en las UCIN, se han abordado
tanto aspectos fisiopatolgicos como cuestiones prcticas
del cuidado, con la intencin de ofrecer al profesional de
Enfermera un panorama general acerca del manejo idneo
de stas drogas.
Inotrpicos Vasodilatadores Inodilatadores
Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Noradrenalina
Nitroprusiato Milronina
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