HIPERTENSION ARTERIAL: HACIA EL 8 JNC Christian Orrego Jimnez Especialista en Medicina Interna HPTU - CUB

Septiembre 16 de 2011
Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Revisin de la gua Europea de manejo de hipertensin: documento de la Sociedad europea de Hipertensin

Journal of Hypertension 2009, 27:21212158

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

GENERALIDADES
Problema pblico mayor 1.5 billones 2025 Hipertensos no controlados Disminuye expectativa de vida 65 aos HTA 50% Factor de riesgo enfermedad cardiaca y renal Mayor causa de muerte prevenible

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

 Texto

Walter Kempner

R. Smithwick

Robert Wilkins

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

COMPLICACIONES
Mayor factor de riesgo para enf cardiovasc prematura Incrementa el riesgo de falla cardiaca HVI falla cardiaca, arritmias ventriculares, muerte IAM y muerte sbita Mayor factor de riesgo para stroke HTA falla renal

Comprometer la vida

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

CONTROL DE LA HIPERTENSION
Entendimiento Medicacin y tolerancia 30% de hipertensos no saben 40% no reciben terapia 65% no estn en metas

Falla renal, angina, diabetes, disfuncin ventricular peor control

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

DEFINICION

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

PREHIPERTENSION
30% adultos en EEUU Alto riesgo de enfermedad cardiovascular Otros factores de riesgo OBJETIVO Disminuir cifras Retardar aparicin

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

DIAGNOSTICO
Una toma > 140/90 Segunda medida en consulta Difiere 3 toma La menor Use monitoreo ambulatorio de PA Mediciones entre 8 y 10 de la noche Promedio de 14 mediciones Monitoreo en casa Dos mediciones consecutivas Dos veces al da 4 a 7 das, no contar el primer da

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

 Confirmacin de diagnostico

dao rgano blanco

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

INTERVENCION

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

ESTILO DE VIDA
Recomendacin general Control de peso OH Restriccin de sodio DASH

EVIDENCIA INDIRECTA DE SU BENEFICIO

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

UMBRALES PARA INTERVENCION

HTA severa Inicio medicacin sin esperar MAPA Estadio I < 80 aos tto si: Dao rgano blanco Enf cardiovascular Enf renal Diabetes Riesgo > 20% Estadio II Tto sin rgano blanco

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

UMBRALES PARA INTERVENCION

40 aos, sin evidencia de rgano blanco, estadio I

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

MEDICACION
Estrategia por pasos Si no control Medicacin Bien tolerada Tratamiento optimo Mayores de 80 aos Comorbilidades .

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

PASO 1
55 aos ofrecer IECA O ARA II NO combinar IECA y ARA II Efecto adverso No beneficio > 55 aos, negro, caribeo de cualquier edad CALCIO ANTAGONISTA Riesgo de ICC tiazidas Indapamida

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

PASO 2
Ofrecer CALCIO ANTAGONISTA al IECA o ARA II No es posible Contraindicaciones DIURETICO TIAZIDICO

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

PASO 3
Necesidad de 3 medicamentos ARA O IECA CALCIO ANTAGONISTA TIAZIDA

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

PASO 4
HIPERTENSION RESISTENTE Dosis optimas Bien toleradas Remisin Adicionar 4 medicamento Mejorar diuresis ESPIRONOLACTONA

Potasio TFG
Altas dosis de tiazidas

Potasio

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

PASO 4
SI incremento diurtico es Contraindicado Inefectivo ALFA BLOQUEADOR BETABLOQUEADOR

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

ESTRATEGIA POR PASOS

Texto

NEJM 2009:361;9

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

7 JNC

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

Similar potencia antihipertensiva Variabilidad interpaciente asegura respuesta Negros tiazida y calcio antagonista Dosis estndar de clases de drogas Diurtico tiazidico, calcio antagonista y betabloqueador Aumenta efectos adversos Sntomas metablicos Aumentos en un paso Clortalidona amlodipino

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

INDICACIONES ESPECIFICAS

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

POSIBLES BENEFICIOS
Benign prostatic hypertrophy Essential tremor Hyperthyroidism Migraine Osteoporosis Perioperative hypertension Raynaud's syndrome Alpha blocker Beta blocker Beta blocker Beta blocker Calcium blocker Thiazide diuretic Beta blocker Dihydropyridine calcium

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients

ACCOMPLISH TRIAL 11506 ptes Factores de riesgo Puntos finales primarios Lograron disminucion con el brazo benazepril/amlodipino Presion mas baja significativamente

N Engl J Med 2008; 359:2417

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

TERAPIA COMBINADA
Sugieren Calcio antagonista/ IECA Calcio antagonista / ARA II Monoterapia con tiazidas suspenderla Betabloquedor no como primera lnea

Se adiciona tiazida o calcio dihidro IECA o ARA II menos efectivos

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

BETABLOQUEADOR
la combinacin b-bloqueantes/diurticos favorece el desarrollo de diabetes y debera ser desaconsejada > 60 aos Aumento de stroke Enf coronaria Todos eventos cardiovasculares Aumento tolerancia a glucosa y diabetes de Novo Carvedilol y nevibolol

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

CONCLUSIONES
INDICACIONES ESPECIALES INDICAN EL TRATAMIENTO IECA O ARA II COMO PRIMERA LINEA CALCIO ANTAGONISTA DIURETICO NO BETABLOQUEADOR COMO ESTRATEGIA INICIAL ESTRICTOS CON METAS DISMINUYE MORBILIDAD HIPERTENSION RESISTENTE ESPECIALISTA

Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011

Gracias
Corporacin Corazn y Alma CORDIAL ao 2011