GLOSARIO VENTILACIN MECNICA

Control Adaptativo: un punto a programar (Ej: el lmite de presin) del ventilador es automticamente ajustado durante varias respiraciones para mantener otro punto programado (Ej: el Vt buscado) tanto como cambie la condicin del paciente (Ej: en el modo de volumen control regulado por presin); as el ventilador se adapta a las necesidades de un punto programado cambiante. Respiracin Asistida: una respiracin durante la cual todo o parte del flujo inspiratorio (o espiratorio) es generado por el ventilador trabajando sobre el paciente. En trminos simples, si la presin de la va area se eleva por encima de la presin al final de la espiracin durante la inspiracin, la respiracin es asistida (tal como en el modo de presin soporte). Tambin es posible asistir una espiracin disminuyendo la presin de la va area por debajo de la presin al final de la espiracin (tal como la caracterstica para la exhalacin en el ventilador Venturi o la compensacin automtica de tubo en el Drager Evita). En contraste, las respiraciones espontneas durante la presin continua positiva en la va area (CPAP) no son asistidas, debido a que el ventilador intenta mantener una presin de la va area constante durante la inspiracin. Control Automtico de los Puntos Programados: el ventilador automticamente selecciona el punto programado de aplicacin en el momento; por ejemplo, la entrega del ventilador es automticamente ajustada durante la respiracin para mantener el Vt programado, usando tanto la presin lmite programada como el flujo inspiratorio programado. La respiracin puede comenzar como controlada por presin y automticamente cambiarse a controlada por volumen o al contrario. Compensacin Automtica de Tubo: una caracterstica que permite al operador ingresar la medida del tubo endotraqueal del paciente y hacer que el ventilador calcule la resistencia del tubo y luego genere solamente la presin necesaria (en proporcin al flujo inspiratorio o espiratorio) para compensar la carga resistiva aadida. AutoPEEP: la diferencia positiva entre la presin alveolar al final de la espiracin y la presin al final de la espiracin (PEEP) programada por el clnico. AutoPEEP es la presin asociada al gas atrapado cuando ocurre hiperinsuflacin dinmica. Notas Pablo: la AutoPEEP es una PEEP no generada por el ventilador sino producida por un tiempo espiratorio inadecuado que impide que el pulmn se vaci hasta el llegar a su volumen de equilibrio normal al final de la espiracin. Auto-Disparo: (algunas veces mal llamado auto-ciclado), una condicin en la cual el ventilador repetidamente de auto-dispara debido a que la sensibilidad se ha programado muy alta. Para un disparo por presin el ventilador puede auto-dispararse

debido a una fuga en el sistema que disminuya la presin de la va area por debajo del umbral del disparo por presin. Cuando la sensibilidad se programa muy alta, incluso el latido del corazn puede causar un disparo inadvertido. Respiracin: un cambio positivo en le flujo de la va area (inspiracin) acompaado con un cambio negativo en el flujo de aire (Espiracin), asociado con la ventilacin de los pulmones. Esta definicin excluye los flujos de aire causados por hipo o por oscilaciones cardiognicas. Sin embargo permite la superposicin de, por ejemplo, una respiracin espontnea sobre una mandatoria o viceversa. Patrn Respiratorio: una secuencia de respiraciones (CMV, IMV, o CSV) con una variable de control designada (volumen, presin, o control dual) para las respiraciones mandatorias (o las respiraciones espontneas en CSV). CMV: ventilacin mandatoria continua, en la cual todas las respiraciones son mandatorias, a menos de que haya disposicin para respiraciones espontneas durante las respiraciones mandatorias (Ej: usando la as llamada vlvula de exhalacin activa). La caracterstica que lo define es que las respiraciones espontneas no son permitidas entre las respiraciones mandatorias, debido a que los esfuerzos inspiratorios despus de una respiracin mandatoria siempre disparan otra respiracin mandatoria. Variable condicional: una variable usada por el sistema lgico operacional del ventilador para tomar decisiones sobre cmo manejar el control y las variables de fase. Las variables condicionales pueden ser descritas en trminos de declaraciones si esto; por ejemplo, si la ventilacin minuto est por debajo del umbral programado entonces se entrega una respiracin mandatoria. Tipo de Control: el tipo de control es una categorizacin de la funcin para el control de la retroalimentacin del ventilador. Variable de Control: la variable de control es la variable que el ventilador usa como seal de retroalimentacin para controlar la inspiracin (Ej: presin, volumen, o flujo). Para un punto simple programado, la variable de control puede ser identificada como se muestra continuacin: si la presin inspiratoria pico se mantiene constante a pesar que la carga (load) experimentada por el ventilador cambie, entonces la variable de control es la presin; si la presin pico cambia tal como cambia la carga pero el volumen tidal se mantiene constante, entonces la variable de control es el volumen. El control por volumen implica control de flujo y viceversa, pero es posible diferenciar las 2 sobre la base de que seal es usada para el control de la retroalimentacin. Algunos ventiladores primitivos no podan mantener de manera constante ni el volumen ni la presin pico, y controlaban nicamente el tiempo inspiratorio y espiratorio (Ej: los llamados controladores por tiempo).

Ventilador Convencional: un ventilador que produce patrones respiratorios que imitan la manera como los humanos normalmente respiran, en frecuencias y volmenes tidales nuestros cuerpos producen durante las actividades usuales de nuestra vida: 12-25 respiraciones/minuto en nios y adultos y de 30-40 respiraciones/minuto en los infantes. CPAP: presin positiva contina en la va area, la cual es una presin constante mantenida en la apertura de la va area a travs del ciclo respiratorio. CPAP es comnmente asociado con respiracin no asistida. CSV: ventilacin espontnea continua, en la cual todas las respiraciones son espontneas. Ciclar: finalizar el tiempo inspiratorio (y comenzar el flujo espiratorio). Ciclado: una respiracin (inspiracin y espiracin). Variable de Ciclado: la variable, (usualmente presin, volumen, flujo o tiempo) que es medida y usada para finalizar la inspiracin (y comenzar el flujo espiratorio). DC-CMV: ventilacin mandatoria continua de control dual. DC-CSV: ventilacin espontnea continua de control dual. DC-IMV: ventilacin mandatoria intermitente de control dual. Control Dual: la variable de control cambia entre presin y volumen con las respiraciones. El control puede cambiar de volumen a presin (Ej: ventilacin limitada por presin en el Drager Evita 4) o de presin a volumen (Ej: soporte de presin con volumen asegurado en el Brid 8400). Compliancia Dinmica: la pendiente de la curva de presin-volumen que va entre dos puntos del flujo cero (Ej: al comienzo y al final de la inspiracin). Hiperinsuflacin Dinmica: el incremento en el volumen pulmonar que ocurre siempre que un tiempo exhalatorio insuficiente no permita que el sistema respiratorio regrese a su descanso normal de volumen de equilibrio al final de la espiracin entre los ciclos respiratorios. Carga Elstica: la diferencia de presin aplicada a travs del sistema (Ej: en un contenedor) que sostiene el volumen del sistema relativo a un volumen de referencia y/o la cantidad de sus contenidos compresibles relacionados a una cantidad de referencia. Para un sistema linear esto es la Elastancia x Volumen, o Volumen/Compliancia. Para un contenedor, la elastancia global efectiva (compliancia) incluye las elastancias (compliancias) de sus componentes estructurales y la compresibilidad del fluido (gas o liquido) en el.

Ecuacin de movimiento para un sistema Respiratorio: una relacin entre la diferencia de presin, el volumen y el flujo que describe la mecnica del sistema respiratorio. La ms simple y la forma ms usada es una ecuacin diferencial con coeficientes constantes que describe el sistema respiratorio como un simple compartimiento deformable que incluye los pulmones y la pared del trax. La versin que se muestra abajo es a menudo simplificada olvidando el trmino de la inercia (Iv): PTR + Pmus = Ev + Rv + Iv Donde: PTR = el cambio en la diferencia de la presin trans-respiratoria (Ej: presin de apertura de la va area menos la presin de la superficie corporal), medida relativa a la presin al final de la espiracin. Esta es la presin generada por el ventilador (P vent) durante una respiracin asistida. Pmus = diferencia de presin de los msculos respiratorios; la diferencia terica de la presin transmural de la pared del trax que producira movimientos idnticos a esos producidos por los msculos respiratorios durante las maniobras de respiracin (positiva durante el esfuerzo inspiratorio, negativo durante el esfuerzo espiratorio). V= cambio de volumen relativo a la capacidad residual funcional. V= flujo, que es la primera derivada del volumen con respecto al tiempo, medida relativa al flujo al final de la espiracin (usualmente cero). V= la segunda derivada del volumen con respecto al tiempo. E= elastancia R= resistencia I= inertancia Para la ventilacin mecnica la ecuacin es expresada a menudo de la siguiente forma: Pvent + Pmus = Ev + Rv Donde: Pvent = la presin trans-respiratoria generada por el ventilador durante una respiracin asistida.

Tiempo de Flujo Espiratorio: el periodo desde el inicio del flujo espiratorio hasta el instante donde el flujo espiratorio se detiene.

Pausa Espiratoria: oclusin de la va area en el momento en que la prxima inspiracin va a comenzar; usualmente implementada para medir la presin positiva al final de la inspiracin intrnseca (AutoPEEP). Tiempo de Pausa Espiratoria: el periodo desde el cese del flujo espiratorio al inicio del flujo inspiratorio. Tiempo Espiratorio: el periodo desde el inicio del flujo espiratorio hasta el inicio del flujo inspiratorio. El tiempo espiratorio es igual al tiempo de flujo espiratorio ms el tiempo de pausa espiratoria. Control de Retroalimentacin: el control utilizando del circuito cerrado, usando la salida como una seal que es retroalimentada (comparada) con la entrega programada por en clnico. La diferencia entre las dos es usada para llevar el sistema hacia la salida deseada (Ej: control de retroalimentacin negativo). Por ejemplo, los modos controlados por presin usan la presin de la va area como seal de retroalimentacin para manipular el flujo de gas desde el ventilador para mantener un punto programado de presin inspiratoria. Control de Flujo: mantenimiento de una onda de flujo inspiratorio invariable a pesar de los cambios en la mecnica del sistema respiratorio. Ciclo de Flujo: la inspiracin termina y el flujo espiratorio comienza cuando el flujo inspiratorio alcanza un umbral preestablecido. Lmite de Flujo: el flujo inspiratorio alcanza un valor preestablecido que puede ser mantenido antes de que el ciclo inspiratorio termine. Disparo por Flujo: una inspiracin asistida comienza cuando el flujo inspiratorio debido al esfuerzo inspiratorio del paciente alcanza un umbral preseleccionado. Ventilacin a Chorro de Alta Frecuencia: ventilacin por medio de un chorro de gas empujado hacia la trquea a altas frecuencias y a bajos volmenes. Ventilacin Oscilatoria de Alta Frecuencia: ventilacin por medio de un pistn (u otro mecanismo) que mueve el gas hacia adelante y hacia atrs rpidamente en el circuito respiratorio del paciente y en sus vas areas, causando que la presin oscile por encima y por debajo de una lnea base. Ventilador de Alta Frecuencia: ventilador que produce patrones respiratorios a frecuencias mucho ms altas de las que pueden ser producidas voluntariamente (150900 ciclos por minuto) IMV: ventilacin mandatoria intermitente, en la cual las respiraciones espontaneas son permitidas entre las respiraciones mandatorias. Cuando una respiracin mandatoria es disparada por el paciente, es comnmente llamado IMV sincronizado (o SIMV).

Tiempo de Flujo Inspiratorio: el periodo desde el inicio del flujo inspiratorio hasta el cese del flujo inspiratorio. Tiempo de Pausa Inspiratoria: el periodo desde que el flujo inspiratorio de detiene hasta el inicio del flujo espiratorio. Tiempo Inspiratorio: el periodo desde que inicia el flujo inspiratorio hasta que inicia el flujo espiratorio. El tiempo inspiratorio es igual al tiempo de flujo inspiratorio ms el tiempo de pausa inspiratoria. Control Inteligente: una clase de los tipos de control ventilatorio que implementa un control estratgico y/o un control tctico usando programas de inteligencia artificial. Control Basado en el Conocimiento: un tipo de control ventilatorio que intenta capturar la experiencia de expertos humanos. Este puede usar varios sistemas de inteligencia artificial tales como la derivacin de algoritmos lgicos, tablas de consulta o lgica difusa. Fuga: la diferencia de estado estacionario entre el Vt inspirado producido por el ventilador y el volumen espirado producido por el paciente. Limite: restringir la magnitud de una variable (presin, volumen o flujo) a algn valor preseleccionado. Variable Lmite: una variable que puede alcanzar y ser mantenida en un nivel preestablecido antes que la inspiracin termine pero que no finaliza la inspiracin. Presin, limite o volumen pueden ser la variable limite. Carga: la presin requerida para generar inspiracin. Ver carga elstica y carga resistiva. Bucle de Pantalla: una pantalla con una grafica de una variable contra otra, tal como flujo en el eje vertical y volumen en el eje horizontal. Respiracin Mandatoria: una respiracin en la cual la sincronizacin y/o el tamao de la respiracin es controlado por el ventilador; esto quiere decir que la maquina inicia y/o cicla la respiracin. Ventilacin Mandatoria Minuto: un modo en el cual el ventilador monitorea la ventilacin minuto exhalada como una variable condicional. Tanto como el paciente inicie respiraciones mandatorias o genere su propia respiracin espontnea necesaria para mantener una ventilacin minuto preestablecida, el ventilador no interfiere; sin embargo, si la ventilacin minuto exhalada cae por debajo del nivel preestablecido por el clnico, el ventilador iniciar respiraciones mandatorias o incrementar el lmite de presin hasta que el objetivo sea alcanzado.

Presin Media en la Va Area: la presin promedio a la apertura de la va area; la presin media de la va area es el rea bajo la curva presin-tiempo para un ciclo respiratorio dividido por el tiempo total del ciclo respiratorio (Ej: tiempo inspiratorio ms tiempo espiratorio). Ventilador Mecnico: una mquina automtica diseada para proveer todo o parte del trabajo requerido para movilizar gas hacia adentro y hacia afuera de los pulmones para satisfacer las necesidades respiratorias del cuerpo. Ventilacin Minuto: el volumen promedio de gas que entra o sale de los pulmones por minuto. Modo Ventilatorio: una combinacin especfica de un patrn respiratorio, un tipo de control, y algoritmos operacionales. Control de Red Neural: un tipo de control ventilatorio que utiliza herramientas de modelado de datos llamadas redes neurales artificiales para capturar y representar relaciones complejas de entrada y de salida. Una red neural aprende por experiencia, de la misma manera que lo hace un cerebro humano, por medio de guardar conocimiento entre los puntos fuertes de las conexiones de los nodos. Algoritmos Operacionales: las instrucciones explcitas utilizadas por el circuito de control del ventilador para generar el patrn respiratorio. Estos incluyen una especificacin de las variables de fase, de las variables condicionales, modelos de sistemas integrados y lgica de control, y/o programas de inteligencia artificial. Control ptimo: un tipo de control ventilatorio que usa ajustes automticos de puntos programados para optimizar otras variables tanto como cambien las necesidades del paciente. El trmino optimo implica que alguna medida del comportamiento del sistema es maximizada o minimizada. Por ejemplo cada respiracin puede ser limitada por presin y el lmite de presin puede ser automticamente ajustado entre las respiraciones. Sin embargo, este ajuste no es solo para alcanzar un objetivo preestablecido como el Vt (tal como en control adaptativo), ms bien el ajuste es realizado de tal manera que el trabajo de la respiracin (el cual es calculado y actualizado de forma dinmica) sea minimizado y la ventilacin minuto preestablecida sea mantenida (Ej: ventilacin de soporte adaptativo en los ventiladores Hamilton o Galileo). Conexin en Paralelo: en un circuito neumtico una combinacin en la cual 2 o ms caminos comparten la misma cada de presin pero con posibilidades de flujos diferentes (Ej: para el pulmn izquierdo y para el derecho).

Soporte Ventilatorio Parcial: el ventilador y los msculos respiratorios, cada uno provee algo del trabajo respiratorio. Durante el soporte ventilatorio parcial, la presin de los msculos se suma a la presin del ventilador en la ecuacin del movimiento. PC-CMV: ventilacin mandatoria continua controlada por presin. PC-CSV: ventilacin espontanea continua controlada por presin. PC-IMV: ventilacin mandatoria intermitente controlada por presin. PEEP: presin positiva al final de la espiracin, la cual es presin positiva (relativa a la presin atmosfrica) mantenida durante la espiracin; usualmente asociada con la ventilacin asistida. Ver CPAP. Fase: uno de 4 eventos importantes que ocurren durante un ciclo ventilatorio: (1) el cambio de espiracin a inspiracin, (2) inspiracin, (3) el cambio de inspiracin a espiracin, y (4) espiracin. Variable de Fase: una variable que es medida y usada por el ventilador para iniciar alguna fase del ciclo respiratorio. Ver disparo, limite y variable de ciclado. Presin Meseta (Plateau): la presin esttica trans-respiratoria al final de la inspiracin durante una pausa inspiratoria en una respiracin asistida. Presin Control: mantenimiento de una forma de onda de presin trans-respiratoria invariable a pesar del cambio de la mecnica del sistema respiratorio. En la ventilacin de presin control, la presin es la variable independiente en la ecuacin del movimiento. Ciclado por Presin: la inspiracin termina (Ej: el flujo espiratorio comienza) cuando la presin de la va area alcanza un umbral preestablecido. Lmite de Presin: la presin inspiratoria alcanza un valor preseleccionado y es mantenida antes que el ciclo inspiratorio termine. Presin Soporte: presin soporte es un modo en el cual todas las respiraciones son disparadas por presin o por flujo, limitadas por presin, y cicladas por flujo. Disparo por Presin: la inspiracin comienza cuando la presin de la va area alcanza un umbral preseleccionado. Asistencia Proporcional: un modo en el cual cada respiracin es disparada por el paciente, limitada por presin, y ciclada por flujo, similar a presin soporte. Sin embargo el lmite de presin no es establecido a un valor constante y arbitrario; en lugar de eso, es automticamente ajustado por el ventilador para ser proporcional al esfuerzo del paciente. La idea de este modo es permitir al ventilador apoyar y,

esencialmente cancelar, los efectos especficos de la patologa pulmonar; esto quiere decir que el ventilador puede ser programado para apoyar tanto la carga elstica extra as como la carga resistiva extra (o ambas) causador por la enfermedad pulmonar. Carga Resistiva: la diferencia de presin aplicada a travs de un sistema (Ej: un contenedor) que es relacionada a una frecuencia de cambio del volumen del sistema y/o el flujo de fluido en el o a travs del sistema. Para un sistema linear, esto es resistencia x flujo, o resistencia x frecuencia de cambio de volumen. Para un contenedor, la resistencia efectiva incluye la resistencia mecnica (por lo general viscosa) de sus componentes estructurales y la resistencia al flujo del fluido (gas o liquido) en el. Sensibilidad: la sensibilidad programada en el ventilador es un valor umbral para la variable de disparo que, cuando se cumple, comienza la inspiracin. Conexin en Serie: en una conexin en serie, 2 o ms componentes comparten el mismo flujo pero cada uno puede tener una cada de presin diferente (la diferencia de presin entre la entrada y la salida) (Ej: un tubo endotraqueal en serie con el bronquio principal). Servo Control: la salida del ventilador automticamente sigue a una variable de entrada. Por ejemplo, la compensacin automtica de tubo, caracterstica del Drager Evita 4, sigue el flujo y fuerza a la presin a ser igual al flujo cuadrado multiplicado por una constante (la cual representa la resistencia del tubo endotraqueal). Punto Programado: un valor de la salida del ventilador (Ej: limite de presin, volumen tidal, limite de flujo, frecuencia) que se introduce como una meta para cada respiracin por el clnico o un sustituto del mismo (Ej: modelos matemticos o de inteligencia artificial). Control del Punto Programado: un algoritmo que iguala la salida del ventilador a una entrada constante preseleccionada por el clnico (Ej: limite de presin, limite de flujo, Vt). Respiracin Espontnea: una respiracin en que ambos, la frecuencia y el tamao son controlados por el paciente; esto quiere decir que el paciente inicia y cicla la respiracin. Control Estratgico: una clase de tipo de control ventilatorio que le permite al ventilador realizar cambios tcticos (Ej: automticamente ajustar los puntos programados) en respuesta a cambios en la condicin del paciente, basndose en una estrategia de largo tiempo. IMV sincronizada: IMV en la cual las respiraciones mandatorias deben ser iniciadas por el paciente.

Control Tctico: una clase de tipo de control ventilatorio que requiere que el clnico ajuste los puntos programados (Ej: presin, limite, volumen tidal, limite de flujo y frecuencia). Volumen Tidal (Vt): el volumen de gas inhalado o exhalado durante una respiracin. Constante de Tiempo: el tiempo en que una funcin exponencial alcanza 63% de su valor estable en respuesta a una entrada; el tiempo necesario para que unos pulmones inflados se vacan pasivamente en un 63%; el tiempo necesario para que los pulmones se llenen pasivamente en un 63% durante la ventilacin controlada por presin con una forma de onda de presin rectangular. La constante de tiempo para un sistema mecnico pasivo es calculada como el producto de la resistencia y la compliancia, y tiene unidades de tiempo (generalmente expresado en segundos). Tiempo Total de Ciclado: igual que el periodo ventilatorio, el cual es la suma de el tiempo inspiratorio ms el tiempo espiratorio. PEEP Total: la suma de AutoPEEP y de la PEEP o la CPAP aplicada intencionalmente. Soporte Ventilatorio Total: el ventilador provee todo el trabajo respiratorio. En el soporte ventilatorio total, la presin de los msculos en la ecuacin de movimiento es cero. Diferencia de Presin en la Trans-Va Area (Transairway): presin a la apertura de la va area menos la presin en los pulmones (Ej: la presin alveolar). Diferencia de Presin Trans-alveolar: Presin en los pulmones menos la presin en el espacio pleural. Igual a la diferencia de presin Trans-pulmonar solo bajo condiciones estticas. Diferencia de Presin Trans-pared del trax (Trans-chest-wall) : Presin en el espacio pleural menos la presin sobre la superficie corporal. Diferencia de Presin Tras-pulmonar: presin a la apertura de la va area menos la presin en el espacio pleural. Diferencia de Presin Trans-respiratoria: presin a la apertura de la va area menos la presin sobre la superficie corporal. Presin Trans-torcica: Presin en los pulmones, menos la presin sobre la superficie corporal. Disparo: comenzar la inspiracin. VC-CMV: ventilacin mandatoria continua controlada por volumen. VC-IMV: ventilacin mandatoria intermitente controlada por volumen.

Periodo Ventilatorio: el periodo ventilatorio (tambin llamado tiempo total de ciclado o ciclo total respiratorio) es el tiempo desde el inicio del flujo inspiratorio de una respiracin al inicio del flujo inspiratorio de la prxima respiracin; el tiempo inspiratorio ms el tiempo espiratorio. Es el reciproco de la frecuencia ventilatoria. Volumen Control: mantenimiento de una forma de onda de volumen inspiratorio invariable a pesar del cambio en la mecnica del sistema respiratorio, usando un control de retroalimentacin con la seal de volumen. Ciclado por Volumen: la inspiracin termina (Ej: inicia el flujo espiratorio) cuando el volumen inspiratorio (Ej, el Vt) alcanza un umbral preseleccionado (Ej: volumen tidal). Limite de Volumen: un valor preseleccionado (Ej: el volumen tidal) que el ventilador est programado para alcanzar antes de que el ciclo inspiratorio termine. Disparo por Volumen: la inspiracin asistida comienza cuando el volumen inspiratorio (Ej: un volumen inicial pequeo debido al esfuerzo inspiratorio del paciente) alcanza un umbral preseleccionado. Pantalla de Forma de Onda: una grafica de pantalla de presin, volumen o flujo en el eje vertical y tiempo en el eje horizontal. Trabajo de la Respiracin: la definicin general del trabajo de la respiracin es la integral de la presin con respecto al volumen. Existen dos componentes generales del trabajo relacionados a la ventilacin mecnica; uno es el trabajo realizado por el ventilador en el paciente, el cual es reflejado en un cambio positivo en la presin de la va area por encima de una lnea de base durante la inspiracin, el segundo componente es el trabajo que realiza el paciente sobre el ventilador para disparar o iniciar una inspiracin.