Incontinencia Urinaria

Vejiga Hiperactiva
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Dr. Roberto A. Crdova Gonzlez

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INCONTINENCIA URINARIA
Definicin:
Prdida involuntaria de orina de magnitud suficiente para constituir un problema mdico, social y/o higinico
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INCONTINENCIA URINARIA
Tipos de Incontinencia :

de esfuerzo de urgencia mixta continua o por rebosamiento

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Incontinencia de Esfuerzo
Msculo vesical experimenta un aumento en la presin relacionada con el esfuerzo

Pobre soporte muscular incapaz de mantener un cierre completo

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Incontinencia Urinaria MIXTA

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Qu es Vejiga Hiperactiva ?

La International Continence Society define el Sndrome de Vejiga Hiperactiva (VH) como la asociacin de los sntomas de urgencia y aumento de la frecuencia miccional con o sin incontinencia de urgencia , cuando aparece en ausencia de patologa local
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INCONTIENENCIA URINARIA DE URGENCIA

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La prevalencia media de la VH en la poblacin general se estima en un 16% segn un estudio europeo y un 17% en un estudio de Estados Unidos

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DIAGNSTICO Y PREVALENCIA DE SINTOMAS DE VH EN LA POBLACIN GENERAL

Frecuencia: 22% Urgencia: 15% Incontinencia de Urgencia: 3%

3/7/13 US data

Stewart W et al. World J Urol. 2002. Available at: http://link.springer.de/link/service/journals/00345.

Slo un 60% de las

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Sntomas :

Urgencia miccional Incontinencia de urgencia

Aumento de la frecuencia miccional 3/7/13

Urgencia Miccional

Se define como un deseo repentino de orinar, que no puede ser controlado con facilidad

Es un sntoma frecuente en 3/7/13 mujer con VH la

Incontinencia de Urgencia

Se define como : la prdida involuntaria de orina precedida de un deseo intenso e incontrolable de orinar

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Aumento de la frecuencia miccional

Se considera una frecuencia anormal, cuando el paciente refiere ms de 7-8 micciones diarias. Algunos autores consideran

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PREVALENCIA

16%

17%

Prevalencia aumenta con la edad 33 millones afectados en EUA Afecta calidad de vida personal y social Factor importante para depresin
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Stewart e col. Neurol. Urodyn. 20:406, 2001

LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD

4 5 4 0 3 5 3 0 2 5 2 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 0 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 - - - - - - aos - - - - - - + - 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 Hasta un 22 % de la poblacin mayor de 40 aos1 5 4 9 4 9 4 9 4 9 4 9 4 9 4 9 1 En mujeres postmenopusicas, el 56 % report incontinencia 0 5 0 Wein A, Rovner E. The overactive bladder; An overview for primary care

poblacin

to

ta

frecuente 2,3

1.

2. Culligan P et al. Urinary incontinence in women: Evaluation and

3/7/13 Int J fertil 1999; 44(2): 556-66. helath providers.

FISIOPATOLOGIA DE VEJIGA HIPERACTIVA: ORIGEN

Miognico
Ca2+ intracelular Contraccin Respuesta al estmulo

Neurolgico
Nervios sensoriales Reflejo miccional Reflejo precoz

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VEJIGA HIPERACTIVA: ETIOLOGIA

Patologas locales

Infeccin (cistitis) y/o inflamacin Litiasis Tumor vesical Presencia de cuerpos extraos (sondas) Cistitis intersticial Patologas metablicas Diabetes Polidipsia

Patologas asociadas

Incontinencia de esfuerzo Obstruccin Prolapso plvico

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DIAGNSTICO
1.

Historia clnica: urgencia sensitiva, incontinencia urinaria, aumento de frecuencia diurna, nicturia.

Cuestionario especfico de sintomas de incontinencia Diario miccional

2.

Examen fsico: exploracin ginecolgica

Prueba del paal

3.

Calidad de vida

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HISTORIA DEL PACIENTE:

DIARIO MICCIONAL

Identifica y cuantifica los sntomas Orienta al paciente en relacin al tipo de prdida urinaria. Volumen urinario indica capacidad vesical

Avala los resultados y evolucin de los tratamientos clnicos y 3/7/13

2. EXAMEN FISIOLGICO

Valoracin general, abdominal (incluidas palpitaciones abdominales) y examinacin neurolgica Examen plvico y rectal en mujeres y rectal en hombres Observacin de la prdida de orina asociada a esfuerzo (Ej: tos, risa, ejercicio fsico,etc.)
Fantl JA et al. Agency for Healthcare Policy and Research;

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MEDICACIN QUE PUEDE INFLUIR EN LA FUNCIN VESICAL

Diurticos Antidepresivos Antihipertensivos Hipnticos Analgsicos

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Narcticos Sedantes Productos OTC para el sueo y algunos antigripales Antipsicticos Plantas medicinales

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hiperplasia Prosttica Benigna (BPH) Prolapso Vaginitis atrfica Disfuncin del piso plvico

Cistitis intersticial Diabetes Infeccin del tracto urinario

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Diagnstico
Exmenes de laboratorio:

Examen General de Orina, Urocultivo Qumica sangunea

Otros : Perfil Hormonal

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Es necesaria la prueba de urodinamia?

Es apropiado tratar los sntomas basandonos en la historia clnica y el examen fsico Reservar urodinamia si:

Persistencia apesar del tratamiento apropiado Incontinencia Obstruccin urinaria Vejiga neurognica
Wein A. In: Campbells Urology. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2002; 8th ed: 905-

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 OBJETIVO TERAPUTICO ?

Inhibir las

contracciones involuntarias del detrusor

Disminuir la sensibilidad vesical Reducir la frecuencia miccional Aumentar la capacidad vesical

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ASESORIA MDICA
Educacin Tiempo de vaciado

MODIFICACION DE LA CONDUCTA
Ejercicios del piso plvico Retraso en el vaciado

Refuerzo
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Tratamiento No Invasivo

Ejercicios Plvicos
Teoras
Inhibir contraccin vesical por contraccin voluntaria de los msculos plvicos

Prevenir prdidas sbitas por cambios musculares (morfolgica, de posicin y de funcionamiento neuromuscular)
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Tratamiento Farmacolgico

Tienen como objetivo inhibir las contracciones involuntarias del detrusor Para ello se utilizan frmacos con propiedades antimuscarnicas o anticolinrgicas La mayora de estos frmacos consiguen aumentar el intervalo entre las micciones y la capacidad 3/7/13 funcional de la vejiga

La familia de receptores muscarnicos

DISTINTA DISTRIBUCIN EN EL ORGANISMO

M1: corteza, hipocampo, glndulas salivales M2: cerebro, corazn, fibra muscular (vejiga) M3: cerebro, glndulas salivales, corazn, fibra muscular (vejiga) M4: cerebro basal, msculo estriado M5: substancia negra
Chapple C et al. Urology. 2002;60:82-9. Caulfield MP. Pharmacol Ther. 1993;58:319-79.

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Distribucin de receptores muscarnicos en rganos diana del SN parasimptico

ORGANO Iris/cuerpo ciliar CNS Glndula lagrimal Glndulas salivares Mareo Somnolencia Dao cognitivo, principalmente memoria

ACCIN POR ANTAGNISMO Visin borrosa Ojo seco Boca seca

corazn

Taquicardia

Estmago y esfago

Dispepsia

Colon

Estreimiento

Vejiga (msculo detrusor)

3/7/13 Abrams P, Wein AJ. The Overactive BladderA Widespread and Treatable Condition. 1998.
Caulfield MP et al. Pharmacol Ther. 1993;58:319-79.

NERVIOS AFERENTES EN LA VEJIGA

Distribucin
En humanos y animales, se identifican nervios aferentes en el suburotelio y msculo liso.
en el suburotelio, se forma un plexo nervioso que queda inmediatamente bajo la linea epitelial.

Urotelio

Algunas terminales posiblemente se localizan dentro de las partes basales del urotelio.

Neuronas Suburoteliales Detrusor

Andersson K. Urology. 2002;59:43-50.

Tratamiento Farmacolgico
Primera lnea de manejo

Antimuscarnicos
Oxibutinina Tolterodina Solifenacina

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RECEPTOR MUSCARNICO CONTRIBUYE EN LA VH

M3

Reponsable de la contraccin de la vejiga en humanos, mediada por Acetil colina Receptor funcional en condiciones psicolgicas normales

M2

Tiene un rol funcional en la musculatura lisa de pacientes con VH Estudios sobre su accin en la musculatura lisa de pacientes con VH neuroptica, demuestran un elevado papel funcional

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIMUSCARINICOS

La falta de selectividad vesical podria limitar la aplicacin clnica de los agentes antimuscarnicos Efectos perifricos ms comunes de los antimuscarnicos (principalmente relacionados con M3): Sequedad de boca Estreimiento Visin borrosa
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Antimuscarnicos

Oxibutinina Tolterodina Solifenacina Darifenacina

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Antimuscarnico

Solifenacina : (Succinato de Solifenacina) presentacin de 5 y 10 mg Indicado en el tratamiento sintomtico de incontinencia urinaria y/o aumento de la frecuencia urinaria en pacientes con sndrome de vejiga hiperactiva
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Solifenacina

Antagonista competitivo de los receptores muscarnicos 5-10 mg una vez al da Reduce la urgencia, incontinencia, frecuencia

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Contraindicaciones

Retencin urinaria o gstrica Glaucoma de ngulo estrecho no controlado Uso con Ketoconazol Intolerancia a la Galactosa

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Reacciones Secundarias

Visin borrosa Somnolencia Fatiga Resequedad de boca *

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Modo de Empleo

Va oral Se debe tomar con lquidos y deglutirse en forma completa Se puede administrar con alimentos

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Frmacos de segunda lnea

- Bromuro de propantelina

- Diciclomina / Dicloverina

- Imipramina

- Flavoxato
beneficios poco significativos relajante msculo liso inespecfico Sin resultados clnicos en reduccin de sntomas de frecuencia, urgencia y
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episodios de incontinencia

Tratamiento Intra-vesical

Atropina Anestsicos locales Bloqueo aferente semipermanente a) capsaicina b) resinoferotoxina Toxina botulnica

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Teraputicas Quirrgicas

Tcnicas de denervacin Neuromodulacin sacra Ampliacin vesical

a) auto-ampliacin b) enterocistosplastas c) expansin de tejidos d) ureterocistoplasta e) regeneracin de tejidos

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Conclusines

Diferenciar el tipo de incontinencia urinaria Reconocer sntomas de VH Valorar en forma integral al paciente Distintas substancias para el manejo de su padecimiento

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