- -

. ..
__________________________________________________________________________________

. ..
10 20.10.2010

:
, ,

-
2011


- - . .. .
:
, . . ., . . . .. , ., . . .
.. , . ., . . . ..

. ,


.
.
-, , , , .

. .. , 2011












-


(: ,
)

-











FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery)- ,



. 6 . , ( 50% ), ,
, (
.., 1975; .., 1992; .., 1995; .., .., Bonita R., Beaglehole R., 1994).

20% , 23%
( .., 1992). 400 000 , 250300, 170
100 000 ( .., .., 1976; ..,
1996). 2564
13 1000 ( .., 1997; .., .., .. ., 2003).
.. .. (1998), . - 526 100 .
. , 80 , .
222 100 .
( ,
). 5079
, : , 6069 3,5 .
39%, 71%.
(28,9%) : 85%
, 12,5%
, 1,25% 1,25% .
M.L. Duken, P.A. Wolf, H.J.M. Barnett et al. (1984),
45-
.
3,2 10 . , 20,2% , 38% ( .., 4

 .., 1979; .., 1993; .., .., 1998).

,
(7085%),
() 1530% ( ..,
.., .., 2001; .., .., .. ., 2003; Boiten J., 1991; Norrving B., 2003).

( 15 ) , 80% , ,
, 20% . (4080 ) , , ( .., .., .., 1997; .., .., 1999; Fisher C., 1965). , ,
,

. ,
.. , .. , .. (1997),
, .
,
, . , , , ,
, (Mori E., Tabuchi M., Yamadori A., 1985;
Bamford J., Sandercock P., Jones L., Warlow C., 1987; Arboix A., GarcaEroles L., Massons J. et al., 2000, 2007). , 3,8%
. ,
,
, , ,
.
,
, , , .
25%
5

 ( .., .., 1999).

, .
, ,
, ,
. , ,

, ( .., 1988; .., .., .., 2000; .., 2003; .., .., 2003).
,
.
,
, , .
, , ( .., .., ., 1997).

, , .

(Arboix A., Marti-Vilalta J.L., Pujol J., Sanz M ., 1990). - ,

.
.
,
, , , ,
, .

-
179
6

,
- -
. .. (. -) 2001
2005 .
78 101 38 90 ( 64,7 9,9 ).
, , .
:
27
( 15 ), (123 ), 29 .
, 2 3 ,
, , , , , ,
. , , , , .
, , . . 60
3,5 ( 0,5 5 ), .

: ,
(-
, , , ,
), ( , MMSE).
Universal-Max (, USA), 0,15 . ,
, 2-, 1-, FLAIR- .
, .
Diadop-500 Diamed
7

() 2, 4
8 . (, , ), , ,
, , , . .
:
;
.

LOKA SSD-3500 (),
7,5 . online
, , (), (RI);
, ,
(),
, () , . () . , .
, .
( .., .., 2003). 1 1,3
. > 1,3 ,
. 1,5 , 1,5 (Touboul P.J. et al., 2004; , 2007).
(, ) - (,
, > 50% - ) (
.., .., 2003).
12 . , , , 8

, .
-4000 .
,
, . , , ,
, ,
, ( ,
, , ).

, ,
,
,

.

, , , ( 60,4)
; , Y. Yamamoto, I. Akiguchi,
K. Oiwa, M. Hayashi, J. Kimura (1998) ,
.


, .
,
.
,
(Mochizuki Y., Oishi M., Takasu T., 1997).
9

 (3- )
, , ,
,
.
, , , .
( 18% 11% ), (20% 13% ). Y. Tanizaki, Y. Kiyohara, I. Kato et al. (2000),
.
, ( , ) ( , = 0,001),

. ,
. 63% , 42%
83% .
W.T. Longstreth, C. Bernick, T.A. Manolio et al. (1998), 89% -
.
,
,
. (Davis B.R., Vogt T., Frost P.H.,
Burlando A. et al., 1998), ,
.
(2003) , , . ,
, . ,
10

 , .
, . , , . ,
S. Sac, C. Marini, F. De Santis t al.
(2003). , , , .
,

; , ,
. ,
D.R. Horowitz, S. Tuhrim, J.M. Weinberger, S.H. Rudolph (1992),
,
.
W.T. Longstreth, C. Bernick, T.A. Manolio et al.
(1998), , , ,
, , ,
, . ,
( ),
, , , .

,
,

. M. Kubo, Y. Kiyohara, T. Ninomiya et al. (2007) ,
40
.

.
11



( .,
1988; .., .., .., 2000; Fisher C., 1967;
Richter R.W. Brust J.C., Bruun B. et al., 1977 .)
: ( ), ( ), , , ( ).
,
.
, - ( 11,1% ,
3,7%, 14,8%,
3,7%). , 22% , -
14,8%, 11,1%,
7,4%. , , .
, 4 ,
( ). , ,
. ,


, , .
, 11,1%
. ,
(,
. .)
. 1.
12

 1
( )




-

-

11,1

3,7

3,7

14,8

22,2

14,8

7,4

11,1

11,1

-
( , MMSE)

, ,

13

(n)
(1)
(2)

(1)
(3)

- (1)
(1)
(3)

(1)
(1)
(1),
(1)
(1)
(2)
(1)
(2)
(2)

(1)

 . 1,

. , , -
, , - .
, . .. (2004),
, , , , , .

- .
, ,
( 22%),
(14,8%), - (14,8%).

, . 9 (7,3%) : ,
. 9 ,
,
( ).
7 , 2 .

.
(, , ). 1
2 . 4 9 ,
8 9 .

( 2- 3- )
,
.
50% .
( 1- 3-
14

) , .

.
,
.

-


( .., .., .., 1997),
()
1,5 . 10
(5,6%) 1- FLAIR-,
2- .
(. 1). ,
()
,
( ) , , ,
.

. 1. ., 2-,
(), 1-, (), FLAIR-, ().
15

 135 (75,4%) ( FLAIR-).

.
, , ,
,

,
, , ,
-,
.
35 (19%) 2- FLAIR-, .
, ,
. ,
( , ,
), ,
.
, ,
. 13
1-
FLAIR- . (. 2).
29 , , , ,
- -
( - ).
,
. . 2.

16

. 2. ., 2-,
(, ), 1-, (), FLAIR-, ().
2

(),
n = 27

.
3

%
11,1

(),
n = 123
. %
5
4

23

85,2

97

3,7

22

17

(),
n = 29
.
2

%
6,9

79,6

15

51,7

16,4

12

41,4

(p < 0,05)
(p < 0,01)
(p < 0,01)
(p < 0,05)

 (. 2) ,
,

, . , 85,2% .
, , , , , ,
. .. , .. , .. (1997), A. Futura, N. Ishu,
Y. Nishihara (1991), .
.
, , , .

, . .
,
,
.
85,7%
, , , .
,
, . 53,7%
,
46,2%
( ),
,
. ,
(68%)

, , 32% 18

 .
-, . (. 3).

. 3. ., 2-,
(), FLAIR-, (), 1-,
(). . ,
,
.
, , , - . ,
, .
,
.
,
27,3% 13,8% .

. ( ), . (30%) ,

19

 (p < 0,01).

,
(. 4).

. 4. ., 2-,
(), FLAIR-, (), 2-, . .
. .


. , .

20



2- FLAIR- . 75 , 42%, 13
F. Fazeks (1993). (14,9% 4842% ),
(. 5).

. 5. ., 2-,
(), FLAIR-, (). .

, 23 4 , , , ( .., .., . ., 2007) .
179 (
, ). , .
.

. 21

 .
25,9% 3- 4-
.

,
3- ,
(. 6).
.

. 6. ., 2-,
(), FLAIR-, (), 1-,
.
. .
,
,
.
. 85%
,
.


22

 . ,
29,6%
(
)
, ,
, .
, ,
, .


. , , ,
, .
, , , , ,
.
, ,
(, ).
,

-.

,
,
(Erkinjuntti T., Haltia M., Palo J. et al., 1988; Kovari E., Gold G., Herrmann F.R. et al., 2004; Grau-Olivares M., Arboix A., Bartrs-Faz D., Junqu C., 2007).
( , )
- ( ,
).
23

 70,4%
, 18,5% - . , -, - - .
- , , - .

, .
, - ,
, , ,
, . ., . ,
(Erkinjuntti T.,
Haltia M., Palo J. et al., 1988; Vinters H.V., Ellis W.G., Zarow C. et al., 2000;
Gold G., Kvari E., Herrmann F.R., 2005). ,

, ,
. . 2 .,

, ,
,
.
MMSE 28 ( ),
27 ( ),
25 ( ).
M. Grau-Olivares, A. Arboix, D. Bartrs-Faz, C. Junqu (2007), 28,4 .
- ,
, 24

 , - .

( ), ( ), - ( ).
( ), ( -, , , ).
, - ,
.
-
MMSE .

-
, , , , , , ,
, - .
,
: 7 , 30
, 13 .
.
, .
,
, . ,
, 25

, .
, , ,
.
.
,
, 74,4 .
. ,
.
, (
) .

.

. 0,7,
, .
,
, . 5 (18,5%) , 12 (9,9%)
6 (20,4%) . 12
(9,9%) 5 (17%) .

. .
.
10 6,7, .
26

 , ,
. .
.
.
5,3, . , , . 5,3, . 7,4, , .
( -), ,
,
( ),
( ). .
, , , , ,
.
. .

, , , , , ,
MMSE.

-

,
, 27

,
.
- , (. 7).
,
. ,

, D.R. Horowitz, S. Tuhrim, J.M. Weinberger,
S.H. Rudolph (1992), ,
.
, W.T. Longstreth, C. Bernick, T.A. Manolio et al. (1998) ,
.

. 7. .
-
28

 2334,5% , ,
.

.
(3,7%) 5
(4%). , .

.
,
. , , (
),
.
.
.. .. (2003), .. , .. ,
.. (2004), .
,
( 30 ) ,
, .
( 1,2).

,
, .
,
, , .
29




, , .
( 3 )
. .. 6 .

.

( .., 1980; .., 1997; .., 1999
.),
,
,
. , , ( , , , , , ), , , , . .
, .
, , . , ,
.
30

 , , .
,
.
, ,
- .
2
( )
.
, .
,
,
, , .

( .., .., 2005;
Van Zagten M., Boiten J., Kessel F., Lodder J., 1996; Rasquin S.M.C., van
Oostenbrugge R.J., Verhey F.R.J. et al., 2007; Staals J., von Raak L., Hilton
A., Lodder J., 2007).
.
(
) 60 : 8 ( 30%
), 40 (32,5%) 12
(41,4%). . 12 ,
31

, , ( ,
) , , . , ( , , . ), . 23 .
.

,
, .

, .
84

. 6
, 5 2,5
, , 2
, .
34 (85%) 11
(90,1%) .

- .
, , 1 .

,
. 10
, ,
.
. -
, ( ).
5 32

 (12,5%), 3 2
68 84 ( 72,8 6,9 ).
, , 2
, (,
,
).


, 12 ,
, ,
-.
M. Kubo,
Y. Kiyohara, T. Ninomiya et al. (2007) . ,
, S.M.C. Rasquin, R.J. van
Oostenbrugge, F.R.J. Verhey et al. (2007).
B. Norrving (2003),

.
,
, .

33



,
.
, (
) (70%),
, (10%)
.
(22%),
- (14,8%), (14,8%), , (11%), (11%). 11% 7,3%

.

, , ,
.
.
,
(
), -
, , , , ,
. ., ,
. . ,
, (, , )
( .., 1966), ,
, .
, (6%),
34

(75%), (19%), , , . , - . , -
, ,
.. (1951),
. , (,
. .)
(62%) (24%) .
80% 20% . (35%), (19%), , .
,

, . / , . .
20
, , , ,
(Greenamyre et al., 1987).
. (Palmer and
Gershon, 1990). , , ,

.

/ , ,
.
.
( , ).
L. Giglioli, W. de Alfieri (1991), . , , , ,
35

 , . ,
, , : ,
,
.
S. Miyao, A. Takano, J. Teramoto, A. Takahashi
(1992), , . ,
, ( , ,
. .).
, D.P. Briley, S. Haroon, S.M. Sergent,
S. Thomas (2000), , . , ( .., .., .. ., 2007; Verny M., Duyckaerts C.,
Pierot L., Hauw J.J., 1991; Kawamura J., Terayama Y., Takashima S. et al.,
1993; Meyer J.S., Takashima S., Terayama Y. et al., 1994).
,
, (, ) , , , , , , , . , , , , ,
.

1. ( )
(70%), ,
36

 (10%).
2.
, .
3. (22%), - (14,8%),
, , (11%), (11%). 11%
6,4%
.
.
4. , , , , , .
5. ,
,
, , ,
, , ,
, .
6.
( 3,5 ),
, .
7.

( , ).

1. , (, 37

 ),
.
2.

( , ).
3.
, , , , ,
.

38

 1

1. ., 1932 , 168, 24 15 2005
. .. :
3. . .
. . ,
, , , ,
. ,
160/90 . . . 1975 1 25 , . ,
. 78 .
.
: .
, . ,
. 140/90 . . .
65 . ., , .
. , . . .
: , . D=S,
. .
. . , . , .
D=S. . , .
: H 145 /,
4,5 1011/, 0,97, 110 109/,
5,3 109/, 6%, 53%, 1, 0, 31%, 9%, 6
/.
: 81 /,
43,8 /, 27,7 /, 5,8 /,
21,54 /, 6,3 /, 4,4 /,
92%.
39

 : -, , , .
1021, 0,066 /, , , 12 , 12 .
: , .
2004 .: .
.
2004 .: , 0,3
0,7 . . .
- . . .
: , 2/3 .
, , .
: , . .
: , ,
, , , . . ,
(3; 7; 6; 10; 9), 9 . ( 5 10, 8 ). . .
, , 40

 , . , .
: /, /, , /, , , , /, , , .
, ,
.
27 17
2006 ( 554) ,
, ,
, , , , , , .
.
: .
. ,
. 140/90 . . . 65 .
., , .
. , . .
: , . D=S,
. - . , .
D=S. .
, .
: H 155 /, 4,9 1011/,
0,95, 216 109/, 5,8 109/, 2%, 61%, 1%, 0, 25% , 11% , 16 /.
: 49,7 /, 30,1 /,
5,0 /, 10,2 /,
4,6 /, 5,5 /,
106% .
: -, , ,
. 1017, 0, , , 56 .
: , .
.
2005 .:
41

- , . .
-
. . .
: - 2004 . .

45%,
.
: , , . .
:
.
: , , . , .
: /,
/, /, , , , /,
/, , , . .
28 11
2007 ( 973)
, , , ,
, , , . .
: .
. , .
140/90 . . . 65 . ., , . . , . . .
: , . . , .
D=S. . , .
: H 145 /, 4,6 1011/,
0,95, 151 10 9/, 6,0 109/, 42

 3%, 57%, 0, 0, 29%, 11%, 19 /.

: 72,5 /, 48,6 /,
5,8 /, 23,14 / ( 8,9 /), 5,9 /, 3,9 /, 103%.
: -, , , .
1023, 0, ,
, 12 .
: , . . ,
.
2006 .:
, .
. - . .
.
: - 2004 . .
. 8.

. 8. ., FLAIR-, : 2004 ., 2005 ., 2006 .

2006 .: .
: 3,
43

 3. . .
: , , .
: /, /, /, 6, , , -, , , .
, ,
,
. , .
,
, .
. , , , , . 1 . , ,
,
.

44


1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.

.. / .. ,
.. , .. . .: , 1997. 288 .
.. / .. . ., 1995. 288 .
.. / .. ,
.. , .. // :
. 2003. 8. . 49.
.. / .. . .: , 2003. 176 .
..
/
.. // . .
. .. . 1988. 1. C. 2829.
.. /
.. , .. , .. . .,
1998. 160 .
.. , / .. , .. // . ., 1998. . 216
218.
.. / .. , .. , .. . , 2000. 438 .
.. /
.. . ., 1975. 663 .
.. . / .. , .. // . 1979. 4. . 427429.
.., .. ()
/ .. , .. // . 1999. 5. . 37.
Arboix . Clinical study of 227 patients with lacunar infarcts /
A. Arboix, J.L. Marti-Vilalta, J.H. Garcia // Stroke. 1990.
Vol. 21, 6. P. 842847.
Arboix A. Thalamic haemorrhage vs internal capsule-basal
ganglia haemorrhage: clinical profile and predictors of in-hospital mortality / A. Arboix, R. Rodrguez-Aguilar, M. Oliveres et
45

al. // BMC Neurology. 2007. Vol. 7. P. 3237.

14. Bamford J. The natural history of lacunar infarction: the Oxfordshire Community Stroke Project / J. Bamford, P. Sandercock, L.
Jones, C. Warlow // Stroke. 1987. Vol. 18, 5. P. 545551.
15. Boiten J. Lacunar stroke: a prospective clinical and radiological
study / J. Boiten // Arch. Gerontol. Geriatr. 1991. 5.
. 258264.
16. Bonita R. The worldwide problem of stroke / R. Bonita, R.
Beaglehole, K. Asplund // Curr. Opin. Neurol. Neurosurg.
1994. Vol. 7. P. 510.
17. Fisher C. Lacunar strokes and infarcts: a review / C. Fisher //
Neurology. 1982. Vol. 236, 2. P. 871876.
18. Greenamyre J.T. Dementia of the Alzheimer's type: changes in
hippocampal 1-3H glutamate binding. //Greenamyre J.T., Penney J.B., DAmato C.J., Young A.B. / J.Neurochem 1987; Vol. 48:
N 2: p.543-551
19. Mori E. Lacunar syndrome due to intracerebral hemorrhage / E.
Mori, M. Tabuchi, A. Yamadori // Stroke. 1985. Vol. 16,
3. P. 454459.
20. Norrving B. Lacunar infarcts: no black holes in the brain are benign / B. Norrving // Practical Neurology. 2008. Vol. 8. P.
222228.
21. Palmer A.. Is the neuronal basis of Alzheimer's disease
cholinergic or glutamatergic?/ Palmer A.., Gershon S. // The
FASEB Journal, Vol 4, p.2745-2752
22. Wolf P., DAgostino R. Secular trends in stroke incidence and
mortality. The Framingham Study // Stroke. 1992. Vol. 23,
11. P. 15511555.

46