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Carlos E. Zamora Montes de Oca Oscar Mazatn Cruz

Anatoma

Cefalomtrica

Anatoma Cefalomtrica

|Compendio de Cefalometra
Los anlisis lineales son aquellos que utilizan segmentos lineales para medir la longitud de una estructura determinada, o para comparar las longitudes de dos contrapartes seas. Este tipo de medidas se encuentran sujetas a una menor variacin que las medidas angulares, ya que solo utilizan dos puntos ubicados en dos estructuras seas. Uno de los errores ms comunes al interpretar un anlisis cefalomtrico y elaborar un plan de tratamiento es pretender que las medidas de nuestro paciente coincidan al final con las normas del anlisis. Hay que recordar que la elaboracin de las normas angulares y lineales estn basadas en muestras de origen caucsico en su mayora. Por lo tanto no se pueden interpolar como una ley universal a todos los grupos poblacionales. Hay que recordar que existen diversas variaciones tnicas en la forma facial, razn por la cual dichas medidas solo son tiles como un parmetro de comparacin, pero a fin de cuentas se deben considerar las caractersticas craneofaciales y raciales de cada paciente en forma individual. Los anlisis proporcionales son aquellos que hacen uso de las proporciones para comparar una estructura con otra o una contraparte sea con otra. Este tipo de anlisis compara al individuo consigo mismo y deja de lado el uso de las normas. Por tal razn pueden resultar una opcin muy acertada para evaluar las caractersticas craneofaciales de un paciente. Es importante tomar en cuenta que todos los anlisis cefalomtricos se valen de una radiografa lateral de crneo para realizar sus mediciones. Al final, esto representa que una estructura tridimensional se ver confinada a un espacio bidimensional. Si consideramos que siempre existen asimetras entre el lado izquierdo y derecho de la cara (Figura 1-1), es lgico pensar que al momento de tomar la radiografa lateral de crneo estas asimetras, que pueden ser ligeras o no, se manifestarn como una superposicin de estructuras seas en la radiografa, por lo que es comn observar dos estructuras superpuestas. Cuando surge este problema, se puede trazar la estructura que mejor se distinga, o se puede trazar una estructura nueva, utilizando el promedio entre las dos ya existentes. Un punto muy importante, previo al trazado del cefalograma, es la ubicacin de los puntos cefalomtricos. Algunos de estos puntos pueden ubicarse a simple vista en un crneo seco (Figura 1-2). Otros slo se podrn localizar si se cortara un crneo por la mitad (Figura 1-3). Y algunos

Desde la aparicin del primer anlisis cefalomtrico hasta la fecha, diversos autores han propuesto un sinnmero de anlisis, con la finalidad de contar con ms datos que apoyen al ortodoncista en la elaboracin de un diagnstico ms acertado, y con ello poder elaborar un plan de tratamiento integral, que considere tejidos blandos, seos y dentales. Algunos de ellos, incluso tratan de incorporar la variable del tiempo, para proporcionar una aproximacin de como va a crecer el paciente en un futuro. Actualmente existen decenas de anlisis, algunos de ellos dirigidos a determinar condiciones muy especficas, tales como seran las proyecciones quirrgicas, la evaluacin de los tejidos blandos o el estudio de las dimensiones verticales, por citar algunos. Sin embargo, todos ellos se pueden categorizar dentro de tres grandes grupos: Anlisis angulares Anlisis lineales Anlisis proporcionales Si bien es cierto que no todos los anlisis se pueden encasillar en forma estricta dentro de estos tres grupos, dado que algunos cuentan con los tres tipos de medidas, cada anlisis tiene una mayor preponderancia por un grupo especfico. Los anlisis angulares son aquellos que utilizan ngulos para evaluar una condicin determinada. Dentro de este grupo podemos incluir a la gran mayora de los anlisis. Para poder generar un ngulo se necesitan tres puntos, y en un anlisis cefalomtrico esto se traduce en tres puntos ubicados dentro de tres estructuras anatmicas distintas. Al analizar detenidamente lo anterior, se deduce que cualquier variacin estructural puede ubicar cualquiera de estos puntos dentro de un rango diferente a los estndares establecidos, con lo cual se tendr una variacin implcita en la medida angular. Esto pone de manifiesto lo delicado que es un anlisis cefalomtrico. Por lo tanto es de crucial importancia no perder de vista el valor integral de cada anlisis, es decir, las medidas por s solas no son indicadores precisos de una condicin dada. Para sacar el mximo de valor de cada anlisis se deben de corrrelacionar las distintas medidas contenidas en ste para dar as una mejor interpretacin de las caractersticas craneofaciales del paciente. El inconveniente de las medidas angulares es que pueden presentar una mayor variabilidad que las medidas lineales o las medidas proporcionales.

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otros son el resultado de la superposicin de estructuras (Figura 1-4). Un requisito previo a la aplicacin de cualquier anlisis cefalomtrico, es el trazado del cefalograma, ste debe representar fielmente las estructuras esquelticas necesarias para ubicar con exactitud los diferentes puntos cefalomtricos. Para lograr lo anterior no solo se requiere de un amplio conocimiento de la anatoma craneal, sino tambin de cierta

pericia, imaginacin y un poco de ojo clnico, para poder ubicar dichas estructuras en la radiografa. No est de ms decir que la radiografa debe contar con el mejor contraste posible, ya que resulta muy difcil hacer el trazado en una radiografa de mala calidad. 1. Contar con una radiografa bien contrastada. 2. Realizar un cefalograma lo ms exacto posible. 3. Ubicar los puntos cefalomtricos con precisin.

Figura 1-1. Asimetra Facial. Aunque pareciera que existe una total simetra entre el lado izquierdo y derecho de la cara de un individuo, lo cierto es que, por mnima que sea, siempre existe alguna asimetra. A continuacin se presenta un ejercicio con el que podemos visualizar lo anterior de un modo muy sencillo. a) Fotografa original. Se observa un paciente con una ligera asimetra que se hace ms evidente en el tercio medio facial, la nariz presenta una ligera inclinacin hacia la izquierda. b) Unin de los dos lados derechos. En esta fotografa se utiliz el lado derecho del paciente y se refleja en espejo para formar una nueva fotografa con los dos lados derechos del paciente. La simetra de la nariz se hace ms evidente, con lo que se adelgaza el puente nasal y la punta nasal se nota ms respingada. Asimismo la distancia interpupilar aumenta. c) Unin de los dos lados izquierdos. En esta ocasin se unen los dos lados izquierdos. En esta fotografa se observa que el puente nasal se ensancha, la distancia interpupilar disminuye y la cara se adelgaza. Mientras mayor sea la asimetra que presenta cada individuo, mayor ser la diferencia entre los dos extremos.

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SOr

Rh

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Ago

Me

Gn

Figura 1-2*

* Identificacin de las abreviaturas en el cuadro de la p. 12.