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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(1): 114-22.

SIMPOSIO: INTERCULTURALIDAD EN SALUD

LA ENSEANZA DE LA ANTROPOLOGA MDICA Y LA SALUD INTERCULTURAL EN MXICO: DEL INDIGENISMO CULTURALISTA DEL SIGLO XX A LA INTERCULTURALIDAD EN SALUD DEL SIGLO XXI
Roberto Campos-Navarro1,a
RESUMEN El estudio del proceso salud/enfermedad/atencin, abordado desde el punto de vista mdico y social, es desarrollado de forma especializada por la Antropologa Mdica. En Mxico esta especialidad tiene sus inicios a finales del siglo XIX. Desde entonces han existido muchas reformas educativas, relacionadas con los propios procesos polticos y el entendimiento y reconocimiento de la pluriculturalidad mexicana, lo que ha permitido ampliar, diversificar y consolidar esta especialidad. En la siguiente se hace una revisin de la evolucin histrica de los cursos dedicados a esta materia, los docentes que influyeron en su consolidacin, y una presentacin sobre el estado actual de los programas acadmicos que se brindan, destacando la diversidad de otras especialidades en ciencias de la salud que se ven involucradas. Palabras clave: Antropologa cultural; Competencia cultural; Diversidad cultural; Educacin mdica (fuente: DeCS BIREME).

EDUCATION ON MEDICAL ANTHROPOLOGY AND INTERCULTURAL HEALTH IN MEXICO: FROM THE 20th CENTURY CULTURAL INDIGENISM TO THE 21ST CENTURY INTERCULTURALITY
ABSTRACT The study of the health/disease/healthcare process from the socio-medical aspect is the field of the medical anthropology. In Mexico, this medical specialty had its origins at the end of the 19th century. Since then, many educational reforms occurred associated to the political processes and the recognition and better understanding of Mexican pluricultural society; allowing expansion, diversification and consolidation of medical anthropology as an specialty. This review presents the historical evolution of the academic courses on this field, the educators that influenced its consolidation, and the current situation of the available academic programs on medical anthropology. The diversity of specialties from those health sciences that are associated to medical anthropology is emphasized. Key words: Anthropology, cultural; Cultural competency; Cultural diversity; Medical education (source: MeSH NLM).

La formacin, adiestramiento y capacitacin en el terreno de la antropologa mdica y la salud intercultural en Mxico, es un tema ntimamente articulado con la emergencia, crecimiento, desarrollo y consolidacin de la disciplina antropolgica en nuestro pas. La docencia se remonta a las actividades aisladas de los primeros antroplogos extranjeros y mexicanos que se dedicaron en forma directa o secundaria al campo del proceso salud/enfermedad/atencin (s/e/a). Si bien se sabe de la presencia de antroplogos extranjeros realizando trabajo de campo en la Repblica Mexicana a finales del siglo XIX y principios del siglo XX, las investigaciones de Carl Lumholtz, frederick

Starr, Alex Hrdlicka y otros, se concentran en aspectos de la antropologa fsica, en especial la bsqueda de las caractersticas raciales propias de los indios mexicanos, con algunas aproximaciones etnogrficas y muy escasas referencias al proceso s/e/a, excepto esbozos relacionados con la medicina tradicional de los pueblos originarios que visitan. En ningn caso dejaron huella relevante en la enseanza antropolgica. La antropologa propiamente mexicana- se funda con los trabajos pioneros de Manuel Gamio sobre el mejoramiento de vida de los pobladores del valle de Teotihuacn (1922), donde la alimentacin y sus efectos nutricionales ocuparon un importante lugar (1). Gamio

Departamento de Historia y filosofa de la Medicina, facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. a Mdico, especialista en medicina familiar. Maestra y doctorado en Antropologa Social.

Recibido: 12-02-10

Aprobado: 02-03-10

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Antropologa mdica

represent el primer intento nacionalista por establecer una poltica pblica de incorporacin de los pueblos indgenas a la modernidad. Sera el inicio informal del llamado indigenismo como un instrumento del Estado para la integracin de los indgenas a la vida nacional. En Carapan, Michoacn (1932-1933) aparecen los esfuerzos educativos vasconcelianos del maestro Moiss Senz, quien propone una antropologa social aplicada a la poltica indigenista de incorporacin del indio a la vida nacional. y tal asimilacin cultural se lograra, entre otros programas, mediante la introduccin de la educacin generalizada y la atencin biomdica en pueblos purpechas (1). Con la creacin en 1935 del Instituto Politcnico Nacional (IPN) durante el gobierno revolucionario de Lzaro Crdenas, se funda dentro de la Escuela de Ciencias Biolgicas, el Departamento de Antropologa (antecedente de la Escuela Nacional de Antropologa e Historia) y la Escuela Superior de Medicina Rural. A instancias del antroplogo Miguel Othn de Mendizbal se le otorga a esta ltima escuela, una orientacin social, que la diferenciara de la -hasta esa poca monoltica y liberal- Escuela de Medicina dependiente de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) (2). Se trataba de un proyecto que intentaba la formacin de jvenes mdicos de extraccin campesina para que retornaran a sus comunidades para introducir la biomedicina. El propsito fundamental de la Escuela Superior de Medicina Rural era lograr que la distribucin de mdicos en las zonas rurales resolviera los urgentes problemas de salud pblica, disminuyera las enfermedades infecciosas y abatiera los elevados ndices de mortalidad materna e infantil. Los contenidos de la carrera implicaban una formacin tcnica en aspectos de salubridad general y resolucin de problemas mdicos cotidianos, con la formacin y adiestramiento en sociologa y antropologa social: El currculum de la carrera amn de las materias bsicas, tcnicas generales y especializadas, comunes- introdujo como modalidad la exigencia de cursos en ciencias sociales. El primero se denomin antropologa mdica y fue dividido en tres ctedras -antropologa fsica, antropologa social y organizacin social- (...). La inclusin de la antropologa fsica, fue, sin duda, una concesin a la orientacin biolgica tradicional de la carrera. La antropologa social enfoc el estudio de los problemas indgenas y rurales de Mxico, y la organizacin social, el conocimiento histrico de los pueblos amerindios. Cualesquiera que hayan

sido sus defectos, estas ctedras constituyeron una innovacin trascendente en el currculum mdico (2). Desde 1938, Alfredo Barrera Vzquez, Julio de la fuente y Gonzalo Aguirre Beltrn seran los principales docentes de esta novedosa orientacin de los estudios mdicos de pregrado con fuerte componente social. En las primeras generaciones saldran mdicos comprometidos con las comunidades indgenas y campesinas (3), por desgracia, este notable esfuerzo no tuvo continuidad porque posteriores egresados prefirieron las comodidades y oportunidades urbanas y en 1965 desaparecera lo rural de la denominacin oficial de la escuela. De manera simultnea, en 1938 nace -con siete profesores y cinco alumnos- la Escuela Nacional de Antropologa e Historia (ENAH) como institucin educativa, primero perteneciente al IPN, y luego dependiente del Instituto Nacional de Antropologa e Historia (INAH) (4). Su misin explcita sera la preparacin de los funcionarios que requera la nueva poltica pblica cardenista de incorporar a los indgenas a la vida nacional. El objetivo era ...Estudiar la situacin econmica y social de los aborgenes, con el fin prctico e inmediato de formular planes concretos de accin, basados en la realidad misma, para obtener su mejoramiento y defender a los indios ante las autoridades federales y locales en todos sus asuntos de inters colectivo (4). Precisamente con la fundacin del Instituto Nacional Indigenista (INI) en 1948, esta institucin se convertira en una de las ms importante promotoras y receptoras de etnlogos y antroplogos sociales formados en la ENAH (5). De hecho, la creacin de la especialidad de Antropologa Social en 1954, se debi a un convenio donde los investigadores y funcionarios del INI daban clases de Antropologa Aplicada en la ENAH y las prcticas de campo de los estudiantes se realizaban en los recin creados centros coordinadores del INI en el pas. As fueron maestros Ricardo Pozas, Julio de la fuente, Alejandro Marroqun y el mismo Gonzalo Aguirre Beltrn (6). Es as que en las dcadas de 1940 y 1950 brillara la figura del mdico y antroplogo Gonzalo Aguirre Beltrn, quien brindara relevantes aportes tericos y aplicativos en la antropologa social en general (desarrollara los conceptos de aculturacin y regiones de refugio) y de la Antropologa Mdica en particular. Como discpulo de M. Herskovits y de M. Gamio, sera el intelectual indigenista ms reconocido de la corriente culturalista o relativismo cultural en Mxico, y publicara libros ya

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clsicos de la Antropologa Mdica como: Los programas de salud en la situacin intercultural (1955) (7), Magia y medicina. El proceso de aculturacin en la estructura colonial (1963) (2) y Antropologa Mdica. Sus desarrollos tericos en Mxico (1986) (8). En su amplia trayectoria como mdico, investigador docente y funcionario estatal sera (y sigue siendo) punto de referencia de seguidores y contradictores. Pero nada resta mritos a su congruencia terica/prctica, que lo hizo ser uno de los primeros docentes de antropologa mdica en el pas, director del primer Centro Coordinador TzeltalTzotzil del Instituto Nacional Indigenista en San Cristbal de Las Casas, Chiapas, director del Instituto Indigenista Interamericano, rector de la Universidad Veracruzana, entre otros cargos (9). No hace falta recordar que fue -como ya apuntamos en lneas previas- pionero de la enseanza de la Antropologa Mdica en la carrera de medicina del IPN y de los epidemilogos y salubristas egresados de la Escuela de Salud Pblica en la ciudad de Mxico, cuyo curso se hizo celebre en los inicios de la dcada de 1950 (10). Cabe mencionar la participacin de antroplogos norteamericanos dedicados directa e indirectamente en la Antropologa Aplicada en programas de salud en Amrica Latina y que influyeron con sus clases o sus obras escritas en la formacin de discpulos en Mxico. El primero de ellos sera Robert Redfield de la Universidad de Chicago. A finales de la dcada de 1920, Redfield hace sus primeras investigaciones etnogrficas en Mxico, describiendo las relaciones entre magia, religin y medicina en los pobladores nahuas de Tepoztln, Morelos. Aos ms tarde, con su experiencia de campo en yucatn surgir su conocida teora del continuum folk-urbano y el desarrollo de comunidad e influira en la formacin de los antroplogos sociales de la dcada de 1950 y 1960 a travs de fernando Cmara, uno de sus principales discpulos en Mxico (11). Ms adelante George foster, de la Universidad de California, enviado a la ENAH por el Smithsonian Institution para la preparacin de investigadores locales, autor de Las culturas tradicionales y los cambios tcnicos (1964) (12), Antropologa aplicada (1974) (13), textos donde aparecen innumerables ejemplos de procesos inducidos de cambio, relacionados con la salud y la medicina, partiendo de la consideracin de que la antropologa aplicada ...Se ocupa en gran medida del cambio social y cultural que se presenta en el desarrollo y modernizacin del mundo contemporneo (13) Aos ms tarde escribira con Barbara G. Anderson Medical Anthropology (1978) (14) an sin edicin en espaol. De la Universidad del estado de Michigan, el Dr. Arthur Rubel, autor principal de la investigacin sobre el

sndrome del susto en Mxico e Hispanoamrica, dict conferencias y talleres en Mxico, en especial con el Seminario de Medicina del Hombre en su Totalidad, del Hospital General de Mxico, dirigido por el Dr. fernando Martnez Corts (15). Este seminario reuni a una plyade de mdicos y antroplogos que influiran en escuelas de medicina y de Antropologa. Algunos de los connotados participantes fueron Gonzalo Aguirre Beltrn, Alfredo Lpez Austin, Luis Alberto Vargas, Carlos Viesca, Noem Quesada, Isabel Lagarriga, Silvia Ortiz, Carmen Anzrez y Leticia Casillas (16). Otra profesora contratada por la Institucin Smithsoniana sera Isabel Kelly, quien realizara trabajo de campo en Veracruz y la regin lagunera compartida por Durango y Coahuila, autora de varias monografas relativas a la medicina tradicional mexicana y profesora de varios mdicos y antroplogos inmiscuidos en la salubridad pblica como Hctor Garca-Manzanedo. Con el movimiento del 68 surge en la ENAH la corriente crtica al indigenismo oficial, sobre todo el que representa Aguirre Beltrn, y a los programas de Antropologa Aplicada generados por la corriente culturalista norteamericana. De este modo, la enseanza de la Antropologa Mdica se estanca, y tan slo se brindan en la licenciatura algunos cursos aislados y discontinuos relacionados con la Etnomedicina y la Medicina Tradicional. Cabe recordar que en esta poca el Instituto Nacional de Antropologa e Historia cre el Departamento de Estudios en Antropologa Social (DEAS) donde Isabel Lagarriga, Silvia Ortiz Echniz y otros investigadores han dedicado sus esfuerzos acadmicos en la formacin institucional de nuevas generaciones, siendo la Antropologa Mdica, una de sus reas de trabajo. A principios de la dcada de 1980 se crea en la ENAH el posgrado en Antropologa Social con talleres especficos sobre cuestiones agrarias, obreras, tnicas, cultura e ideologa, aadindose ms tarde un quinto taller, el de Antropologa Mdica. El taller es creado a iniciativa de E. Menndez y el apoyo del autor como profesor adjunto, Si bien E. Menndez estaba como investigador en el CIESAS, en el posgrado de la ENAH descarga sus habilidades docentes en la formacin de antroplogos mdicos. Desde 1985 y hasta el ao 2000 pasaran mltiples generaciones de maestra, requirindose desde 1996 la ampliacin a estudios de doctorado. Con una orientacin fundamentada en la antropologa mdica crtica, los cursos bianuales pretendieron y establecieron una concepcin del proceso salud/ enfermedad/atencin ms all de sus componentes netamente culturalistas, para introducir modelos

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explicativos de carcter sociopoltico. Al apartarse del relativismo cultural dominante se inicia un enfoque diferente. Durante el primer ao se describe y analiza en forma crtica los modelos antropolgicos explicativos vigentes del proceso s/e/a. Se ofrece nociones sobre demografa, epidemiologa y estructura de los servicios de salud, incluidos los que brinda la biomedicina, las medicinas subalternas y la autoatencin. Ms adelante, se profundiza en la teora de los modelos mdicos, que desarrolla E. Menndez desde la dcada de 1970 y que plasma en obras importantes como: Poder, estratificacin y salud. Anlisis de las condiciones sociales y econmicas de la enfermedad en Yucatn (1981) (18), Morir de alcohol. Saber y hegemona mdica (1990) (19) y La parte negada de la cultura. Relativismo, diferencias y racismo (2002) (20). Igualmente en el taller de antropologa mdica se discute y polemiza sobre el concepto de normal/patolgico, las teoras de la desviacin mental y la epidemiologa socio-cultural. Los alumnos que egresan realizaron sus tesis con temas como salud ocupacional, estrategias urbanas ante las enfermedades, los saberes y las prcticas mdicas maternas, el problema de la vacunacin en poblaciones urbanas marginales, las estrategias de atencin mdica en desastres por volcanes, las prcticas curanderiles urbanas, la diabetes mellitus y SIDA en ciudades mexicanas, los movimientos sociales de autogestin en salud, los programas rurales para prevenir la desnutricin, las concepciones de la sexualidad rural, los procesos de autoatencin curativa en poblaciones zapatistas de Chiapas, entre otras. En forma lamentable, y debido a diferencias administrativas que quisieron imponerse sobre los aspectos acadmicos, los tres maestros que dirigan el taller de maestra y doctorado (E. Menndez, M.E. Mdena y R. Campos-Navarro) tuvieron que renunciar en el ao 2000 con un carcter irrevocable. En la misma Ciudad de Mxico, a nivel de posgrado en 1973 se crea el Centro de Investigaciones Superiores del Instituto Nacional de Antropologa e Historia (CISINAH) que luego en 1980 se transformara en el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social (CIESAS), una institucin autnoma dependiente de la Secretara de Educacin Pblica (21). En ella, surgiran en la dcada de 1990 los estudios de maestra y doctorado en Antropologa Social con lnea de investigacin en Antropologa Mdica (22), de donde han egresado mltiples generaciones, y en la actualidad existen adems cursos regulares de antropologa mdica en los planteles ubicados en la ciudad de Oaxaca y en San Cristbal de Las Casas, Chiapas. Vale mencionar

profesores como el mismo Eduardo Menndez, Mara Eugenia Mdena, Rosa Mara Osorio, Sergio Lern, Paola Sesia, Graciela freyermuth. Al igual que la ENAH la orientacin corresponde a la corriente denominada como Antropologa Mdica crtica. Entre los principales contenidos de la maestra del CIESAS destacan: el campo de la Antropologa Mdica, las perspectivas analticas del proceso salud/ enfermedad/atencin, el pluralismo mdico con modelos, sistemas y saberes mdicos, la conducta de bsqueda de atencin (carrera del enfermo, trayectorias de atencin, el uso de los recursos de atencin, etc.) y la estructura de la atencin curativa en Mxico. En una segunda parte se analiza las categoras tericas relativas a los procesos binarios de salud/enfermedad, normal/ patolgico, normal/anormal, enfermedad/padecimiento y biolgico/cultural. Las teoras sobre la desviacin social, la construccin social, cultural, econmica y poltica de la vejez, el gnero, la maternidad y el alcoholismo. El proceso salud-enfermedad-atencin como estructura social y de significado, donde se describe y analiza los temas de estratificacin social, estratificacin tnica, la dimensin intercultural; la Economa Poltica y el proceso salud-enfermedad-atencin. La desigualdad en contexto indgena. Saberes, representaciones y prcticas. El cuerpo y el dolor como representaciones y prcticas. La enfermedad y la salud como metforas. La enfermedad como identidad y estigma. Los padecimientos mentales y la enfermedad como experiencia y estilo de vida. En el doctorado en Antropologa con lnea de especializacin en Antropologa Mdica que se inici en el 2007, se pretende una profundizacin de los contenidos de la maestra pero enfocados al apoyo de las investigaciones de los doctorantes. Sin duda, la influencia de E. Mnndez como formador de profesionistas tanto en la ENAH, como en el CIESAS y otras instancias acadmicas, ha dejado una profunda huella pues como afirman G. freyermuth y P. Sesia: Sus alumnos ya son lderes de grupos y estn insertos en universidades, centros de investigacin, organismos no gubernamentales y en la administracin pblica (23). En este sentido, se han creado maestras y diplomados con lneas de investigacin en Antropologa Mdica en CIESAS-Sureste (San Cristbal de Las Casas, Chiapas) y CIESAS-Istmo (con sede en Oaxaca, Oax) con el apoyo acadmico del Seminario Permanente de Antropologa Mdica que se efecta con regularidad en la capital del pas. En parte, influidos por la trayectoria de E. Menndez en Espaa y por otra, la solidez acadmica de su posgrado, la Universitat Rovira i Virgili, ubicada en Tarragona dara

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albergue a mltiples estudiantes de maestra y doctorado en Antropologa Mdica, y que se reincorporaran al CIESAS y otras instituciones nacionales de prestigio. Por otra parte, dentro de la formacin biomdica, la facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), estableci en 1975 un programa piloto de educacin mdica de pregrado denominado A-36 que incluy docencia antropolgica a estudiantes y profesores (24). Pero no fue sino hasta 1985 que con la promocin y estmulo del Dr. Carlos Viesca Trevio -activo participante del Seminario del Hombre en su Totalidad- se plante un programa curricular de pregrado que incluy la historia de la medicina, y dentro de ella -por primera vez- se abarc en forma obligatoria el rea de antropologa mdica. Se consider que en la formacin del estudiante de medicina se deba lograr una mayor aproximacin al enfoque humanstico y, por lo tanto, dentro de la asignatura de Historia y filosofa de la Medicina se debi compartir espacios tericos y de investigacin con la tica y la Antropologa de la Medicina. Dada la magnitud de la matrcula estudiantil, donde la facultad recibe en licenciatura un promedio de 800 a 900 alumnos por ao, se tuvo que contratar profesoresmdicos que tuvieran estudios previos de Antropologa, o bien, antroplogos que tuvieran experiencia alrededor del proceso salud/enfermedad/atencin. En la actualidad, el grupo colegiado de profesores ha realizado modificaciones pertinentes al curso, que permiten que el estudiante tenga una mayor cercana a los problemas ms directos de la poblacin rural y urbana del pas. En forma explcita se determina que el propsito del curso de Antropologa Mdica no es el de transformar a los mdicos en antroplogos ni mucho menos en curanderos (25). El temario terico incluye cuatro bloques. En el primero se delinean los objetivos de la Antropologa, sus ramas y subdisciplinas, el lugar que corresponde a la Antropologa Mdica, su campo de estudio, sus instrumentos y metodologa de trabajo. En el segundo se considera el sistema de creencias y su concrecin en el mundo mesoamericano. En el tercero se aborda la teora de E. Menndez sobre los modelos mdicos, las caractersticas estructurales y coyunturales del modelo mdico hegemnico, del modelo de autoatencin y el modelo mdico alternativo subordinado. Se particulariza acerca de la medicina popular-tradicional mexicana en cuanto a sus concepciones y cosmovisiones, sus recursos humanos y materiales, sus procedimientos curativos y los tratamientos herbolarios y rituales ms frecuentes, as como un acercamiento a la epidemiologa

socio-cultural y a los sndromes culturalmente delimitados o dependientes de la cultura. En el tercer bloque se analiza el proceso salud/enfermedad/atencin como un fenmeno social, su relacin con lo normal y lo patolgico. Los procesos bioculturales de embarazo, parto, puerperio, alimentacin, vejez y muerte. En el cuarto bloque se analiza la relacin mdico-paciente, sus caractersticas sociales y antropolgicas, la proxemia, los procesos de salud y prctica mdica intercultural y, para finalizar, una sesin sobre la concepcin del hombre en su totalidad. Hasta ahora su principal falencia es la ausencia de prcticas de campo que muestren la pertinencia de los temas tericos y, por ende, la utilidad de la asignatura. Con la aprobacin del nuevo plan de estudios 2010 de la facultad de Medicina, el curso denominado Antropologa mdica e interculturalidad se separa de la materia de historia de la medicina y de la tica mdica, se transforma en una asignatura independiente que se abordar en el tercer ao de la carrera de Medicina. Sin duda un logro trascendente desde el punto de vista disciplinar pero tambin un reto para ofrecer una asignatura de corta duracin (alrededor de 40 horas) que mantenga contenidos tericos fundamentales pero que tambin ofrezca una perspectiva prctica con fines aplicativos. Con un temario similar pero sintetizado, y por iniciativa del autor, desde 1997 se ha realizado un diplomado anual de Antropologa Mdica con presencia de estudiantes de Medicina, Enfermera, Odontologa, Antropologa y otras carreras. Esta iniciativa surge ante la ausencia de estudios especficos de maestra en Antropologa Mdica desde el rea biomdica (en concreto en nuestra facultad de Medicina se viene negociando desde hace varios lustros) y ante la demanda creciente de un curso introductorio de posgrado que no signifique los tiempos a largo plazo que requieren las maestras de las instituciones antropolgicas. En el diplomado participan los profesores del Departamento, y adems han sido invitados antroplogos, mdicos y etnobotnicos de reconocido prestigio nacional e internacional como E. Menndez, Carlos Zolla, fernando Martnez Corts, Abigal Aguilar, Arnoldo Kraus, Montserrat Salas, Rosa Mara Osorio, entre otros. Este diplomado ha sido dirigido por el autor, luego Zuanilda Mendoza / Elia Nora Arganis y ahora por Alfredo Paulo Maya / Adriana Ruiz Llanos. Durante el periodo comprendido entre abril de 2001 y marzo de 2002, con el apoyo financiero de la cooperacin Italiana y otras instituciones internacionales, la facultad de Medicina de la UNAM (secundada por su notable

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experiencia docente en el campo antropolgico) realiz un primer diplomado de salud intercultural en coordinacin con la Universidad Autnoma Toms Fras de la ciudad boliviana de Potos. Este diplomado se distingui por su carcter terico y prctico donde los alumnos se graduaron con la presentacin pblica de sus trabajos de investigacin-accin. En dicho diplomado se incluy diez mdulos interrelacionados. En el primero y dada la heterogeneidad de los participantes (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, funcionarios de hospitales, profesores universitarios, e incluso, una arquitecta) se introdujeron las herramientas e instrumentos esenciales de la investigacin social cualitativa que condujeran a la formulacin de un proyecto de investigacin-accin. En el segundo mdulo, se presentaron las experiencias contemporneas ms representativas de salud intercultural en Amrica Latina. En el tercero, el concepto de cultura, sistemas y modelos mdicos, medicina tradicional indgena y popular. En el cuarto las bases nosolgicas y prcticas de la medicina indgena potosina con explicacin de los conceptos de cosmovisin, pensamiento mgico-simblico, etno-clasificacin, y los elementos de aproximacin y conflicto con la medicina occidental. En el quinto el tema de la interculturalidad y acceso a los servicios de salud, detallndose conceptos como multiculturalidad, Estado, nacin, autonoma, administracin estatal e interculturalidad. En el sexto se abord la farmacopea indgena y remedios herbolarios, con una prctica denominada caminata botnica que sirvi para el reconocimiento, recoleccin, nomenclatura y usos de las principales plantas medicinales de la regin. En el sptimo se profundiz sobre la relacin mdicopaciente, los principales conflictos, la comunicacin en contextos interculturales, tcnicas para mejorarla, humanizacin de dicha relacin mdico-paciente, etc. En el octavo se estudi la epidemiologa sociocultural, abordndose las dimensiones sociales y culturales de la enfermedad, los conceptos de s/e/a en zonas indgenas, los sndromes de culturalmente delimitados. En el noveno se estudi el enfoque intercultural en el desarrollo de los programas de educacin para la salud, sobre todo el manejo de los conceptos de informacin, educacin y comunicacin en el mundo quechua. finalmente en el dcimo fue abordado el tema de la dieta y la nutricin en trminos interculturales. Cabe mencionar que se establecieron dos mdulos adicionales para apoyar los trabajos de investigacin de los estudiantes (25). En este primer diplomado participaron profesores bolivianos y extranjeros de primera lnea como Xavier Alb, Jaime Zalles, Oscar Velasco, Ivn Castelln, Gerardo fernndez, Andrea Caprara, Margarita Sez, Jaime Ibacache, Abigal Aguilar, Bruno Parodi, Adriana

Ruiz, Luis Alberto Vargas y otros, bajo la coordinacin general de Luca Citarella y R. Campos-Navarro. Un segundo diplomado potosino, y luego una par de rplicas del diplomado se haran en Ayacucho, Per con la participacin de la Universidad Mayor de San Cristbal de Huamanga y el apoyo logstico y financiero de una agencia espaola llamada AMARES. El temario sera similar con algunas leves modificaciones. En Mxico se crea en el ao 2001 la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural (26) en la estructura de la Secretara (o ministerio) de Salud y en los aos 2003 y 2004 se promueve mediante una ONG denominada yolpahtli (mayormente conformada por acadmicos del Departamento de Historia y filosofa de la Medicina, y encabezada por el autor) la capacitacin de funcionarios de la Secretara de Salud en los estados con mayor poblacin indgena en el pas. As se realizaran cursos de sensibilizacin y capacitacin en el occidente (Morelia y Tepic), en el sur (Campeche y Puebla) y un par de ellos en la Ciudad de Mxico. El objetivo era que estos cursos fueran replicados en el resto de la Repblica Mexicana. En aos posteriores se multiplicaran los cursos por todo el pas, en especial Veracruz, Oaxaca y yucatn. Por ejemplo, en Veracruz, la Secretara de Salud local crea el Programa de Salud Indgena y Medicina Tradicional con Enfoque Intercultural y ofreci tres cursos en forma de taller donde asiste personal de salud, sobre todo, mdicos pasantes en servicio social, enfermeras, promotores de salud y trabajadores sociales (27). En Oaxaca es retomado el tema por ONG que sensibilizan al personal de salud de las instituciones oficiales (Grupo de estudios sobre la mujer Rosario Castellanos A.C.) (28) , y en yucatn por la Secretara de Salud del estado, junto con la Universidad Autnoma de Yucatn (29). En cuanto a maestras y doctorados relacionados con la antropologa mdica y la interculturalidad, en la UNAM se encuentra el Instituto de Investigaciones Antropolgicas (IIA-UNAM), que si bien no ofrece estudios especficos De Antropologa Mdica, s brinda cursos al respecto como Antropologa del Cuerpo, Etnologa de la Salud-Enfermedad, Antropologa de la Medicina, Antropologa y Alimentacin y otros similares, que dan apoyo terico para aquellos estudiantes que manejan protocolos de investigacin que se encuentran dentro del campo temtico de la Antropologa Mdica. Dependiendo del IIA-UNAM se tiene el Programa de Investigaciones Multidisciplinarias sobre Mesoamrica y el Sureste (PROIMSSE) que ha desarrollado una lnea de investigacin y docencia sobre medicina tzeltal y sobre las representaciones sociales de la diabetes

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mellitus en pobladores maya-hablantes de los Altos de Chiapas. Otro espacio sera el posgrado de Ciencias de la Salud de la propia facultad de Medicina de la UNAM que tiene un rea de Sistemas de salud donde se desarrollan algunas clases de antropologa de la medicina. A finales del 2004 en la misma UNAM se crea el Programa Universitario Mxico, Nacin Multicultural, con el propsito de dar respuesta a ...los procesos generados por la notable expansin de las temticas de la multiculturalidad, la interculturalidad, las relaciones intertnicas y el reconocimiento de la diversidad y pluralidad social y natural de Mxico, Amrica y el mundo () la universidad aparece, as como, la institucin ms idnea para impulsar sistemticamente el desarrollo de nuevos campos del saber, de la formacin de recursos humanos, el anlisis de las polticas y los proyectos culturales, la significacin de los movimientos etnopolticos y el conocimiento, preservacin y desarrollo de los patrimonios culturales (30). Este programa, entre otros desafos, ha emprendido proyectos de recopilacin informativa, investigacin, difusin y en lo que nos interesa, la docencia. El proyecto docente incluye la materia optativa Mxico, Nacin Multicultural, que se ofrece a todas las escuelas y facultades de la UNAM y otras de Mxico (Chiapas, Tabasco) y el extranjero (Texas y Repblica Dominicana), y entre otras temticas se ofrece el mdulo Salud y Medicina entre los Pueblos Indgenas. Adems vale mencionar que ha presentado en forma reciente, su Biblioteca Digital de la Medicina Tradicional Mexicana, que constituye un aporte sumamente valioso para los estudiosos de los recursos humanos, materiales y simblicos de la medicina tradicional y que se encuentra en: www.medicinatradicionalmexicana.unam.mx Desde 1997 la Escuela Superior de Medicina del IPN sin la adjetivizacin de rural introdujo en el tercer semestre, la asignatura especfica de Antropologa Mdica (31) y, en la actualidad, brinda cinco unidades: Introduccin a la antropologa (12 horas), mtodos y tcnicas antropolgicas (8 horas), la construccin sociocultural de la enfermedad (16 horas y donde se incluye el tema de medicina intercultural), procesos bioculturales (14 horas) y relacin mdico-paciente (12 horas). En total 62 horas tericas que se complementan con 40 horas de prcticas escolares obligatorias (32). Quiz este sea uno de los mejores programas de Antropologa Mdica dirigido a estudiantes de pregrado en Medicina, en funcin de los contenidos temticos, el nmero suficiente de horas, la actualizacin constante, las prcticas de campo, y su nica desventaja sera que se brinda en

los primeros semestres del ao, cuando lo ptimo es hacerlo antes del internado hospitalario y la prctica del servicio social, cuando los alumnos ya tienen un mayor contacto con los pacientes y sus familiares. Tambin dependiente del IPN, la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata ha logrado la inclusin de la Antropologa Mdica en el cuarto semestre, con articulacin a la historia de la medicina, y un declarado nfasis en la medicina tradicional (33). Ninguna escuela y facultad mdica de origen privado ha dado la asignatura, excepto la de la Universidad Latinoamericana, una pequea institucin escolar de reciente creacin ubicada en Cuernavaca, Morelos, que mantiene dos seminarios; uno de medicina tradicional y otro de Antropologa Mdica con muchos contenidos procedentes de la UNAM. Sin que exista un programa particularizado de antropologa mdica y salud intercultural tenemos conocimiento de cursos y seminarios en la Escuela de Salud Pblica (ahora Instituto Nacional de Salud Pblica), el Centro Regional Morelos del INAH (con estudios centrados en los agentes de la medicina tradicional), la Universidad de Guadalajara (con profundizacin en la investigacin cualitativa en salud), el Colegio de Michoacn (con mltiples tesis sobre medicina purpecha y estudios de salud reproductiva), El Colegio de Sonora (y sus interesantes aportes en epidemiologa sociocultural), la Universidad Veracruzana (en sus escuelas de antropologa y medicina), la Universidad Autnoma del Estado de Mxico, la Universidad de las Amricas en Puebla, el Colegio de la frontera Sur (ECOSUR) y en varias escuelas de escuelas de enfermera (donde a veces reducen la antropologa mdica a la prctica y saberes de la medicina tradicional mexicana) (34). Podemos concluir afirmando que la enseanza contempornea de la antropologa mdica a nivel de posgrado se consigue mejor mediante las escuelas de Antropologa como CIESAS y el Instituto de Investigaciones Antropolgicas de la UNAM pero si se trata de la enseanza de pregrado en el campo biomdico, la Escuela Superior de Medicina del IPN y la Facultad de Medicina de la UNAM, en la actualidad son las ms idneas. Sin duda, la Antropologa Mdica en Mxico se encuentra en fase de consolidacin y expansin. Su enseanza se multiplicar en forma paralela, pues la demanda de profesores a todos niveles es y seguir creciente. Licenciaturas en Antropologa, Medicina, Nutricin, Enfermera, Salud Pblica, Trabajo Social y otras, as lo requieren. Diplomados, maestras y doctorados con

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Antropologa mdica

especializacin en Antropologa Mdica se encuentran en pleno desarrollo. El fenmeno internacional de globalizacin no homogeneizante, de reconocimiento a la pluriculturalidad y la interculturalidad, la reciente afirmacin de los derechos de los pueblos indgenas (y sus demandas centenarias), el pluralismo de modelos y sistemas mdicos, entre otros procesos, han conducido a esta expansin de la Antropologa, y en especial de la orientacin mdica. Con este panorama, el compromiso acadmico y la responsabilidad educativa en el campo de la antropologa mdica mexicana resultan ineludibles.

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Conflictos de Inters

El autor declara no tener conflictos de inters en la publicacin de este artculo.

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Correspondencia: Roberto Campos Navarro Direccin: Brasil 33 Centro Histrico, C.P. 04060, Distrito Federal, Mxico. Correo electrnico: rcampos@unam.mx

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