SINDROME CONVULSIVO

EPILEPSIAS

OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir Convulsin y Epilepsia Fisiopatologa de Sndrome Convulsivo Epileptognesis Clasificaciones, Causas y Manifestaciones Diferenciar una Convulsin , una Epilepsia, y Diagnsticos diferenciales

SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central los movimientos de tipo tnico clnico involuntarios, en algunos casos con perdida de la conciencia
Es una crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria de los msculos esqueltico y faciales, de forma localizada o generalizada, tnica, clnica o tnico-clnico, secundaria a una descarga neuronal excesiva.
Bibliografa: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon

Crisis Convulsiva segn OMS ILAE

Fenmeno paroxstico, ocasional e involuntario precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultneas e hipersncronas, circunscritas a un rea especfica de la corteza y/o con extensin a toda la superficie (OMS). Expresada clnicamente con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, autonmicos y psicolgicos percibidos a veces por el paciente o el observador (ILAE).

CRISIS CONVULSIVA Convelere: Sacudir

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Alteraciones Metablicas
HIPOGLUCEMIA HIPONATREMIA HIPOCALEMIA

CAUSAS FISIOPATOLOGIAS
Liberacin o excitacin del Sist. Ret. Activador
Anomalas del Sistema Reticular, origen idioptico

Defecto de Fosfato de Piridoxina

Traumatismo Craneoenceflico, Tumores, Infecciones, Sint. Febril Infancia

HIPOCALCEMIA
HIPOXIA ACALOSIS

Menor Formacin de GABA

Lesiones en las Glas

Mayor despolarizacin neuronal

HIPEREXCITABILIDA D NEURONAL

Hipersincronizacion Neuronal
Bibliografa: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Una actividad elctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.

ETIOLOGIAS
Causas Infecciones por agentes biolgicos
Meningitis (Neisseria meningitidis) Encefalitis, Encefalitis Vrica Paludismo (Plasmodium) VIH-SIDA TETANO (Clostridium Tetanie) Cisticercosis (Tenia) Fiebre neonatal Fiebre en la infancia por encima de los 39 o 41 C

ETIOLOGIAS
Causas Alteraciones del Metabolismo
Hipoparatiroidismo Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipocalemia Hiponatremia Insuficiencia Renal o Heptica Alcalosis Metablica y Respiratoria Hiperventilacin

ETIOLOGIAS
Dao, Traumatismo o Destruccin del tejido cerebral
Tumor Cerebral Traumatismo Craneocefalico Hemorragia intracraneal ICTUS ECV Eclampsia Encefalopata Hipertensiva Lupus eritematoso sistmico

ETIOLOGIAS
Por Intoxicaciones, Frmacos, Abuso de drogas
Intoxicacin por monxido de carbono Anfetaminas Sobredosis de cocana Alcoholismo, Abstinencia Reacciones adveradas a frmacos Frmacos antiepilpticos

OTRAS ETIOLOGIAS
Estimulacin Emocional, Ambiental, Estroboscpica y Teraputica
Terapia Electro-convulsiva Terapia de hipoglucemiantes Frmacos Insulina. Sonidos estruendosos a frecuencia Fotoestimulacin

MANIFESTACIONES
CONVULSION TONICA

Rigidez o hipertona Incontinencia

Cianosis
Extremidades arqueadas Grito Epilptico

MANIFESTACIONES
CONVULSION TONICO-CLONICA
Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rtmicos alternantes de flexin y extensin, con otra manifestacin como la Sialorrea (sialorrea espumosa)

CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES

Este sistema se basa en las manifestaciones clnicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG). Clasificacin segn la Liga Internacional de las Convulsiones 1981 1. Convulsiones parciales a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autnomos o psquicos) b. Convulsiones parciales complejas c. Convulsiones parciales con generalizacin secundaria

2. Convulsiones primariamente generalizadas

a. De ausencia (pequeo mal) b. Tnico-clnicas (gran mal) c. Tnicas d. Atnicas e. Mioclnicas 3. Convulsiones sin clasificar a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 aos de edad) b. Convulsiones Neonatales c. Espasmos infantiles

Sndrome cerebral crnico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas paroxsticas excesivas, en la actividad elctrica neuronal, de manifestaciones variables y etiologas diversas, segn el rea de la corteza cerebral que este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos de predisposicin gentica .

Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis. Bibliografa: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. Jos A. Caraballo S.)

La aparicin se da por impulsos electroqumicos presinpticos inestables, que llevan a una hiperexcitacin de las clulas nerviosas de manera recurrente

Axn y Membrana neuronal

Actividad Qumica

Libe. De Neurotransmisores

Espacio Interneuronal Actividad elctrica Iones Na, Ka, Cl, Cal, Mg Iones descontrolados Neurotran smisor Inhibidor

Neurotransmisores Excitadores Incremento o Exceso de Noradrenalina Incremento o Exceso de Dopamina Incremento o Exceso de Glutamato Neurotransmisor Inhibidor Dficit de GABA Actividad Qumica muy inestable hiperexcitacin

Potenciales de accin
Aumento Inestable del Potencial de accin origen gentico,(canalopatas)

Dficit de GABA

hiperexcitacin

CRISIS DE EPILEPSIA

Esto hace que se emitan seales 500 veces por segundo, ms rpido que la tasa normal
Bibliografa: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clnicos 2004, (Fisiologa de Guyton & Hall)

Clasificacin de las Epilepsias 1/3

1 .- Epilepsias y sndromes relacionados a una localizacin 1.1 Idiopticos -Epilepsia benigna de la niez con punta centrotemporal. -Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura. 1.2 Sintomticos -Epilepsia parcial crnica progresiva (Sx. de Kojewnikow) -Sndromes con crisis precipitadas por formas especficas de activacin. -Epilepsias del lbulo temporal. -Epilepsias del lbulo frontal. -Epilepsias del lbulo parietal. -Epilepsias del lbulo occipital. 1.3 Criptognicos
Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacologa Velzquez

Clasificacin de las Epilepsias 2/3

2. Epilepsias y sndromes generalizados 2.1 Idiopticos --Epilepsia mioclnica benigna de la infancia. -Ausencias de la niez (picnolepsia). -Ausencias Juveniles. -Epilepsia mioclnica juvenil ("petit mal" impulsivo). -Epilepsia con crisis generalizadastnico-clnicas del despertar. -Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activacin especficos. 2.2 Criptognicos o sintomticos -Sndrome de West. -Sndrome de Lennox-Gestaut. -Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas (Sx de Doose) -Epilepsia con ausencias mioclnicas. 2.3 Sintomticos 2.3.1 Causa no especfica -Encefalopata mioclnica temprana. -Encefalopata epilptica infantil temprana con brotes de supresin (Sx de Otahara). 2.3.2 Sndromes especficos Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacologa Velzquez

Clasificacin de las Epilepsias 3/3

3.- Epilepsias y sndromes que no se determina si son localizados o generalizados 3.1 Con crisis generalizadas y focales -Crisis neonatales. -Epilepsia mioclnica severa de la infancia. -Epilepsia con punta-onda continua durante el sueo de onda lenta. -Afasia epilptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner). 3.2 Sin datos inequvocos generalizados o focales 4. Sndromes especiales Crisis relacionadas a situaciones Convulsiones febriles -Crisis aisladas o estado epilptico aislado. -Crisis que solo ocurren durante un evento metablico o txico debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetsica, etc.

Bibliografa: (Clasificacin segn la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacologa Velzquez

ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS

Varan y son generalmente con predisposiciones genticas, algunos con reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parsitos y reacciones biolgicas y fisiolgicas Malformacin Congnita, Orgenes Genticos, Tejido Enceflico inmaduro Enfermedades en la infancia con sntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que daan las neuronas en el momento del desarrollo. Estmulos emocionales intenso como: (estrs, el impacto que ocasiona la prdida de un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitacin sexual, ira, etc.) Tumor que comprime la masa enceflica

Trastornos Metablicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilacin

Destellos luminosos estroboscpicos que irritan el rea de la corteza visual (epilepsia fotognicas o de discotecas Falso Diagnostico Medico, y suspensin de frmacos anti-epilpticos, anticonvulsionantes por parte del paciente. Alcoholismo, Drogadiccin. ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoenceflicos. ORIGEN IDIOPTICO

Proporcin segn su Etiologa

Tumores 5% Traumatismo 5% Drogas alcohol 4% Ambientales 3%

Infeccin 3%

Gentico 8%
Bibliografa: Universidad de Minnesota, EUA 1999.

Idioptico 65%

MANIFESTACIONES EPILPTICAS
Esta depende del rea somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia. Frecuentes espasmos musculares generales o locales, crisis tnico clnico o gran mal (convulsiones), Sensacin descrita como suspensin inanimada stan by, o de pequeo mal (ausencias)

Bibliografa: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatologa Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera,

ELECTRO ENCEFALGRAFA
Mtodo por el cual se registran actividades de ondas bioelctricas del encfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan distintos electrodos en el crneo del paciente para identificar el rea de la corteza cerebral afectada.

Ondas Normales

Descargas Paroxsticas

Bibliografa: (Fisiologa de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES

MANIFESTACIONES REGISTADAS EN VIDEOS EEG

Crisis Parcial Compleja
Crisis de Ausencia

Bibliografa: YOUTUBE http://www.youtube.com

OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS

Alucinaciones visuales, sonidos . Vrtigos inexistentes (tinitus epilptico). Largas caminatas. Ataque anormal de furia. Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares ceflicos (epilepsia gelstica) . Lenguaje Incoherente. Falsas sensaciones trmicas.

Sonambulismos frecuentes.
Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu).

En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Sndrome de Excitacin Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.

Diagnostico diferencial

Sincope vasovagal. Sincope cardiaco Sincope febril, convulsin febril Espasmos de Sollozo, Crisis respiratoria. Trastorno paroxstico durante el sueo (terror nocturno) Sonambulismo eventual Primera crisis de migraa acompaado de sntomas neurolgicos Crisis disociativa conversiva. Crisis provocada o simulada Narcolepsia, Catalepsia Parlisis del Sueo Estado Catatnico y Estuporoso
Bibliografa: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.

Reanimacin de una Crisis Epilptica Convulsiva

0 min

Crisis Recurrentes DIAZEPAN Repetir si no cede

10 min

No cede DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL

Cede

20 min

Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico

Cede

No cede MIDAZOLAN

40 min

CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebral Meningitis Etc.

Cede

No cede
COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubacin, VMA, vasopresores y PVC

Cede

No cede

ANESTESIA GENERAL