BALANCE HIDRICO 1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad de tiempo.

El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 72 hrs. 2.- OBJETIVOS: Prevenir la sobrehidratacin que puede traducirse en cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca. sobrecarga

Prevenir la deshidratacin o dficit hdrico que puede alterar la funcin renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: Prdidas aumentadas de lquidos. Restricciones en la ingesta de lquidos. En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugas abdominales, torxicos. En Pacientes politraumatizados. En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de lquidos y electrolitos (diurticos, corticoides etc.). En pacientes con quemaduras. En los que tengan suspendida la va oral. En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de lquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 60% del peso corporal de un adulto est compuesto partculas denominadas electrolitos. por agua que contiene

Tabla Nro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LQUIDOS SON DEL PESO CORPORAL ES AGUA 60% 40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20%

COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR. Plasma : 3.5 % Intersticio: 16.5%.

5.- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a.- Edad: a menor edad mayor volumen de lquidos. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua, mientras que un recin nacido a termina este

porcentaje es del 70%. Desde los 6 meses hasta 1 ao de edad, el porcentaje decrece hasta el 60 %. En un anciano, el porcentaje de agua vara del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal. Tabla Nro. 2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad EDAD Peso en Kilogramos (%) Lactante prematuro. 80% 3 meses. 70%. 6 meses. 60% 1 2 aos 59% 11 16 aos 58% Adulto 58 - 60% Adulto obeso. 40 - 50% Adulto demacrado. 70 - 75% b.- Sexo. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal. c._ Volumen de grasa corporal.- los obesos tienen menos lquidos que los esbeltos debido a que las clulas grasas tienen poco agua 6.- SOLUTOS: Los lquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos): electrolitos y no electrolitos. 6.1.- ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solucin y que conducen la corriente elctrica. Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones. El nmero de cationes y aniones en solucin, medidos miliequivalentes (mEq/l), es siempre igual. Cationes: iones que presentan carga positiva cuando estn en solucin. El principal catin extracelular es el sodio, mientras que el principal catin intracelular es el potasio. Aniones: iones de carga negativa. Los principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato, mientras que el principal anin intracelular es el Ion fosfato. 7.- ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HDRICO: 7.1.- Ingresos 7.2.- Egresos. 7.1.- INGRESOS: control y registro de todos los lquidos que se administran al paciente por las diferentes vas (oral, agua de oxidacin, va parenteral) as como los lquidos producto de los procesos metablicos de los tejidos (agua endgena). 7.1.1.- VA ORAL: es el control y registro de los lquidos que como tal se ingieren, Ejemplo: caldos, agua, refrescos, gelatina, leche. Ejercicio No. 1: Si un paciente ingiere durante el turno de maana los siguientes alimentos: 200 cc de avena. 200 cc de leche. 100 gr. De arroz. 1 porcin de carne de 80 gr. 200cc de caldo.

PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VA ORAL EFECTO EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO: 1.- Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por va oral las letras (V.O) 2.- Sumar todos los ingresos por este concepto. Tabla No 3 RUBRO 200 cc de avena. . 200 cc de leche. 100 gr. De arroz. 1 porcin de carne de 80 gr 200cc de caldo. V. O Total ingresos va oral: 200 600 V. O V. O

Total ing. vo 200 200

7.1.2.- AGUA DE OXIDACIN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos slidos que ingerimos en la dieta. CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla: Que 100 gr. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc. De agua. Que 100 gr de Protenas se transforman en 41 cc. de agua. Que 100 gr. de grasas se transforman en 107 cc. de agua Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidacin en el ejemplo anterior tenemos: Ejercicio No. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de maana los siguientes alimentos: 200 cc de avena. 200 cc de leche. 100 gr. de arroz. 1 porcin de carne de 80 gr. 200cc de caldo. 100 gr. Mazamorra. 1 huevo duro de 20 gr. Procedimiento: 1.- Identificamos los alimentos slidos y los clasificamos segn el grupo al que pertenecen:

Tabla No.4: Clasificacin de los alimentos segn tipos De alimentos. RUBRO Tipo de alimentos

200 cc de avena. . 200 cc de leche. 100 gr. De arroz. 1 porcin de carne de 80 gr 200cc de caldo. 100 gr. Mazamorra. 1 huevo duro de 20 gr. 1 porcin de carne de 100 gr Total Hidratos de carbono Protenas.

Hidratos de carbono Protenas. Protenas

2.- Efectuamos los clculos haciendo el uso de una regla de tres simple: Hidratos de carbono: 100 +gr. Mazamorra. 100 gr. Arroz 200 gr. Hidratos de carbono. Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------- 55 cc de agua. 200 gr -------------------------- X X = 200 gr. H. C x 55 cc de Agua. 100 gr. H:C

X = 110 cc de agua. Calculando el Ingreso de lquidos por protenas: 80 + gr. de carne 20 gr. de huevo. 100 gr de carne 200 gr. de protena. Si 100 gr. de protena ------------------------------------ 41 cc de agua. 200 gr. de protena ----------------------------------X X = X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr. prot. 82 cc.

Tabla No. 5 Total de ingresos por agua de oxidacin. Cantidad en gramos de dieta slida volumen

200 gr. protena 200 gr. de carbohidratos. Total Ingresos por agua de oxidacin:

82 cc 110 cc 192 cc.

7.1.3.- AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos, particularmente de la glucogenlisis y de la gluconeognesis, quienes aportan agua al medio interno. CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente frmula: Agua endgena = Peso X 5 en 24 horas. Ejercicio 3: Calcule el agua endgena de 6 hrs. en una paciente que pesa 60 kg. Agua endgena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas.

300 cc en ------------------------------ 24 hrs. X ------------------------------ 06 hrs. X = 300 cc X 6 hrs. 24 hrs. X = 75 cc. Respta: El ingreso por agua endgena en 06 horas es de 75 cc. 7.1.4.- VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la va intramuscular e intravenosa. Dentro de estas tenemos: Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%, Cloruro de sodio al 9 x mil, poligelina. Los inyectables por va intravenosa, intramuscular. Las transfusiones sanguneas.

Transfusiones sanguneas: Dentro de estas tenemos: La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total, que est constituido por el plasma, el otro 30% son elementos formes, puntualmente eritrocitos no aporta lquidos. El paquete globular: Que no se considera en el balance debido a que est constituido por elementos formes. Transfusin de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hdrico. Ejercicio 4: Calcule los ingresos por va parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de maana los siguientes ingresos por esta va: 500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil. 100 cc de infusin de tramadol. Una unidad de sangre total: 500 cc. Una unidad de paquete globular.

Calculando los ingresos por transfusin de sangre total: Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------- 100% X X= 500 cc X 70% ---------------------------------- 70%.

100 % X = 350 cc Nota: La transfusin de paquete globular no aporta lquidos al balance por estar constituida por eritrocitos (elementos formes).

Tabla 6: Clculo de los ingresos por va parenteral Solucin Volumen Cloruro de sodio al Cloruro de sodio al 500 cc 9 x mil. Infusin De Tramadol. 100 cc Una unidad de 500 cc de sangre total 350 cc Paquete globular -----TOTAL: 950 cc Tabla 7: Calculando el total de Ingresos: Rubro Cantidad Total ingresos va oral: 600 cc Total Ingresos por agua de oxidacin: 192 cc. Agua Endgena de 6 hrs. 75 cc Total ingresos por va parenteral: 950 cc Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc

7.2.- EGRESOS: 7.2.1.- PRDIDAS INSENSIBLES 7.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 7.2.3.- EGRESOS POR DEPOSICIONES 7.2.4.- EGRESOS POR DIURESIS 7.2.5.- EGRESOS OPERACIONES POR EXPOSICIN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE

7.2.6.- EGRESOS POR DRENAJES 7.2.7.- EGRESOS POR VOMITOS 7.2.8.- EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES 7.2.1.- PRDIDAS INSENSIBLES: Son las prdidas de lquidos para calcularlas. Frmulas para el clculo de las prdidas insensibles: a.- Frmula del invierno: Peso X 12. b.- Frmula del verano: Peso X 15. c.- Frmula del invierno de clculo de las prdidas insensibles por horas: PIN : 0,5 cc X Kg de peso X Hora. d.- Frmula de la superficie corporal usada en pediatra: PIN = S.C X 400 600 cc. S.C. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 Se Usa 600 cc cuando el paciente Ejercicio 5: Realizar el clculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg. Y use las cuatro frmulas: a.- Frmula del invierno: Peso X 12. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. b.- Frmula del verano: Peso X 15. PIN: 60 kg. X 15 = 900 cc. c.- Frmula del invierno de clculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0,5 cc X Kg de peso X Hora. PIN = 0,5 X 60 kg X 24 hrs. = 720 cc. d.- Frmula de la superficie corporal usada en pediatra: PIN = S.C X 400 600 cc. S.C. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 S.C = 60 KG. X 4 60 S.C = 240 + 7 + 90 + 7 esta sometido a fototerapia, tiene fiebre, incremento de las necesidades metablicas. a travs de la

traspiracin cutneo (sudor no visible) y de la respiracin. Se utilizan varias frmulas

150 S.C. = 1.64666 PIN = 1,64666 X 400 cc = 658.6 = 659 cc.

En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas insensibles normales en 6 hrs.: Vamos a escoger la frmula del invierno, porque al momento de hacer esta gua nos encontramos en la estacin del invierno. a.- Frmula del invierno: Peso X 12. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. 720 cc X ------------------------------------------------------------24 hrs. 06 hrs.

X = 720 cc X 6 hrs. 24 hrs. X = 180 cc. Respuesta: las prdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc. 7.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: Las prdidas insensibles anormales son: a.- Prdidas por polipnea. b.- Prdidas por Hipertermia. c.- Prdidas por diaforesis. a.- Prdidas por polipnea. Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs. Ejercicio 6: Calcular las prdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs. Procedimiento: 1ero. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto. 40 - 20 = 20 respiraciones por encima de las normales. 2do. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs. Por c/ 20 resp.> normales se perder -------X -------------- 06 hrs.

= 20

X 5

100 X

X 06 24

= 12000 120

X = 100 ccc.

b.- Prdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs. Ejercicio 7 Calcular las prdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40,6 grados de temperatura por espacio de 04 hrs. 1ero. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales tenemos: 40,6 gr - 37 gr = 3,6 grados superiores a los normales. 2do. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs. Por c/ 3,6 grad de Temp > normal se pierde------- X X = 3,6 X 100 X 04 1 X = 1200 24 X = 50 cc. X 24 ---------- 04 hrs.

c.- Prdidas por diaforesis. Se denomina diaforesis al sudor visible. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora. La diaforesis se clasifica en: Diaforesis leve, Diaforesis moderada Diaforesis profusa.

Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes frmulas: Diaforesis leve = PIN X 1,2 Diaforesis moderada = PIN X 1,4 Diaforesis Profusa = PIN X 1,6 Nota: Llamamos diaforesis leve, cuando el paciente presenta una sudoracin que moja la ropa personal.; es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sbana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal , la sbana inferior, la sbana superior y a veces el colchn. Ejercicio 8: Calculemos las prdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estacin del invierno. Aplicamos la frmula: Procedimiento: 1ero. Escogemos la formula: Diaforesis leve = PIN x 1,2. 2do.- Calculamos las prdidas insensibles normales: PIN = peso X 12. PIN = 60 X 12 = 720 cc. 3ro. Aplicamos la frmula: Diaforesis leve = PIN X 1,2. Diaforesis leve = 720 X 1,2 = 864 cc. Respta: Las prdidas por diaforesis son de 864 cc. 7.2.3.- EGRESOS POR DEPOSICIONES: Se considera que por cada deposicin normal se pierden 100 a 200 cc de agua. Ejercicio 9: Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de maana, que cantidad de lquidos ha perdido. Por 1 deposicin normal --------------------Por 2 X ---------------------200 cc. X

= 2 x 200 = 400 cc.

7.2.4.- EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora.

Un anciano 0,5 cc X Kg de peso X hora. Ejercicio 10: Supongamos que nuestro paciente mocion dos veces, en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno. Solucin: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de maana. 7.2.5.- EGRESOS OPERACIONES: Las intervenciones quirrgicas las podemos clasificar en: POR EXPOSICIN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE

Minilaparatomas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposicin de la herida operatoria. Cirugas abdominales : operatoria. Ciruga toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposicin de la herida operatoria. 100 cc X por 1 hora de exposicin de la herida

Ejercicio 11: Calcule las prdidas de lquidos por exposicin de la herida operatoria en una paciente sometido a ciruga abdominal a cielo abierto, cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs. Solucin: Como es una intervencin de ciruga abdominal, la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposicin de la herida en SOP. 100 cc X 2 hrs = 200 cc. 7.2.6.- EGRESOS POR DRENAJES: Se considera aqu los egresos por drenajes de heridas, drenaje de sonda naso -gstricas. Ejercicio 12: Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc. Solucin: Respuesta es de 50 cc y se consignar en el rubro de drenajes. 7.2.7.- EGRESOS POR VOMITOS. Se consideran aqu las prdidas de lquidos, cuando el paciente presenta emesis o vmitos. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto.

7.2.8.- EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia, donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirrgico

Tabla No. 8: Egresos totales Concepto Perdidas insensibles normales Perdidas Insensibles Anormales Polipnea Hipertermia Volumen 720 cc 100 50 864

Diaforesis Deposiciones 400 Diuresis 600 Exposicin Herida operatoria 200 Drenajes. 50 Vmitos. ----Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200 TOTAL EGRESOS: 3184

BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NO DE HORAS______

INGRESOS

RUBROS: DEXTROSA AL 5% A.D CLORURO SODIO 9 X MIL ELECTROLITOS. INYECTABLES SOL. ESPECIALES SANGRE TOTAL PLASMA OTRAS SOLUCIONES AGUA DE OXIDACION VIA ORAL AGUA ENDOGENA LIQUIDOS EN SOP TOTAL INGRESOS EGRESOS: PERD.INSENSIB. NORMALES (PIN) DEPOSICIONES DIURESIS PERD. POR FIEBRE PERD. POR POLIPNEA PERD. POR DIAFORESIS

7am1pm

1pm7pm

7pm7am

TOTAL

EGRESOS PIA

DRENAJES VOMITOS PERD. POR EXP HERIDA EN SOP PERDIDAS DE SANGRE EN SOP TOTAL EGRESOS RESULTADO INGRESOS DEL EGRESOS BALANCE RESULTADO LIQUIDOS POR PASAR PARA EL TURNO SGTE: LEYENDA: PIN: Prdidas insensibles normales. PIA: Prdidas insensibles anormales. Agua De Oxidacin: Metabolismo de dieta slida. 100 gr. protenas: 41 cc de agua. 100 gr. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. grasas: 107 cc de agua. Agua Endgena: Peso x 5 en 24 hrs. Va Oral: slo comprende los lquidos que se ingieren como tal Eje: caldo, te, gelatina, agua, leche. Transfusiones Sanguneas: Una unidad de sangre= 500 cc, slo se considera como ingresos el 70% de ella. En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance, y en las transfusiones sanguneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no se considera como ingresos. Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12; Verano: Peso x 15. En Pediatra se utiliza la frmula de la superficie corporal: PIN= S.C. X 400 - 600 cc. Donde S.C. = Peso x 4 + 7 Peso + 90 Prdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr. de temperatura superior al normal se pierden 150 cc en 24 hrs. Prdidas por Polipnea: por c/5 resp. Mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 horas. Prdidas por Diaforesis (sudor visible). Diaforesis leve: PIN X 1,2; Diaf. mod.:PIN X 1,4 Diaf. Profusa: PIN X 1,6. Prdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomas y laparoscopias= 50 cc X 1 h de Exp; Cirugas de Abdomen: 100 cc por 1 hrs. De Exposicin y las cirugas torazoabdominales: 150 cc x 1 hora. De Exposicin. Formato Diseado por: Lic. Carmen Laos Prada.