VERTIGO

KULIAH BLOK 15 Neuromuskuloskeletal FK-UMY

PENDAHULUAN

DEFINISI: Vertigo adalah perasaan penderita merasa dirinya atau dunia berputar ETIOLOGI 1. Otologi: 24-61% kasus

Benigna Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Meniere Desease Parese N VIII Uni/bilateral Otitis Media

2. Neurologik

23-30% kasus
Gangguan serebrovaskuler batang otak/ serebelum

Ataksia karena neuropati Gangguan visus Gangguan serebelum Gangguan sirkulasi LCS Multiple sklerosis Malformasi Chiari Vertigo servikal

3. Interna: +/- 33% karena gangguan kardio vaskuler tekanan darah Aritmia kordis Penyakit koroner Infeksi < glikemia

Intoksikasi Obat: Nifedipin, Benzodiazepin, Xanax,

4. Psikiatrik > 50% kasus Klinik dan laboratorik : dbn Depresi Fobia Anxietas Psikosomatis 5. Fisiologik Lihat dari ketinggian

PATOFISIOLOGI VERTIGO
Reseptor Mata Vestibuler Propioseptik Pengelola data Saraf Pusat Efektor Otot skelet Mata Leher Badan Anggota gerak

Receptor

Central Nervous System

Cerebral cortex

Sign & Simptom

NAUSEA Dizziness Somnolence Headache Depression Performancedecrement Increased Secretion of ADH, ACTH, GH, PRL SWEATING PALLOR Decreased Gastric motility, Cardiovasculer & Inspiratory changes

Hypothalamus Retina Vestibular Cerebellum Pituitary

Vestibular Apparatus

Motion stimuli

Vestibular Nuclei CTZ Autonomic centres

Somatosensory Receptors

Vomiting centre

VOMITING

NORMAL PROCESSING
Vestibular system Visus Propiocepsis

Sensory information

= coordinated CENTRA = known pattern

Oculomotor centra Stabilization of visual field Muscles of the body Static and kinetic equilibrium

ABNORMAL PROCESSING
Vestibular system Visus Propiocepsis

Sensory information
=abnormal stimuli =Excesive =Discordant information

CENTRA
ALARM WARNING

= unknown patern
Oculomotor centra: NISTAGMUS Muscles : DEVIATION

NEUROVEG. CENTRA

CORTEX

BECOMES CONSCIOUS AFFECTIVE COMPONENT

VERTIGO

Head Acceleration

Head angular Velocity

Endolymph Displacement

Cilia Bending

Cupular Angle

Receptor Cell Potential Synaptic Action Generator Potential Primay Afferent Action Potentials CNS Perception
Ket: CNS: Central Nervous System VOR: Vestibulo Ocular Reflex

VOR

Posture

DIAGNOSIS VERTIGO
SERANGAN AKUT KRONIS

ANAMNESIS
LABIRINTITIS BERULANG

(-)
TD. TELINGA TD. TELINGA

(-)
N MA T. SEREB. PONTIN

(+)

(-)
POSISI BERUBAH

(+)
OTITIS MENIERE N.MA

EXHAUSTION

(-)

NEUROSIS

(-)
Co R A SCL Obat > Ventilasi Trauma Cervical

(+)
Osteofit Cervical

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS: Kesadaran Nn. Craniales Motorik Sensorik serebelum

PEMERIKSAAN KHUSUS

Heart rate + irama Palpase a. Carotis Auscultasi bising a. Carotis Romberg test Tandem gait
Hipotensi ortostatik Manuver valsava Putar Kepala Nylen-Barany test Kalori test N. OPH N.OTOL

STIMULASI VERTIGO

PARAMETER RESPON NORMAL

MORFOLOGI RESPON Yang menarik adl gelombang IV dan V sering bercampur bersama menjadi apa yang disebut kompleks IV-V . Variant-variant komplek IV-V adl: a. Puncak tunggal tanpa pemisahan gel. IV dan V b. Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih pendek dari V c. Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih tinggi dari V d. Gelombang IV naik di atas gel V e. Gelombang V naik diatas gel IV f. Gelombang terpisah sama tinggi

DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Beda Vertigo Neurogenik, Otogenik atau Psikogenik Vertigo Otogenik Neurogenik
I. VERTIGO 1. Tipe 2. Arah Sering ditemukan rotatory directional Horisontal, Rotatory Sering non Rotational Horisontal, Rotatory dan bentukan oscillopsia, scotoma Dipengaruhi gerakan leher

II PEMERIKSAAN FISIK a. Perubahan Posisi Dipengaruhi perubahan posisi kepala/tubuh

b. Gangguan gait
c. Gangguan fungsi otonom d. Keluhan lain

Jarang/tidak ada
Selalu ada Tinitus, tuli

Sering ada
Tidak/jarang terjadi Gangguan kesadaran

III. PEMERIKSAAN NISTAGMUS a. Arah b. Jenis c. Fiksasi mata d. Posisional nistagmus e. Eye tracking Indirectional Horisontal atau Horisontal Rotatory menghambat Sukar diulang, latensi lama Sinusoid Bidirectional Rotatory vertikal, downbeat up beat Tidak menghambat Mudah diulang, singkat Saccadic/ ataxic

f. Kalori
a. Rambert- test mata terbuka tertutup b. Writing test c. Ataksia

Unilateral weakness

Bilateral weakness

IV. PEMERIKSAAN VESTIBULO SPINAL Normal Abnormal Deviasi abnormal Tidak ada Abnormal Abnormal Ataxic/ gelombang Sering ada

d. Finger to finger test

Normal

Abnormal

e. Past pointing test

f. Stepping g. Walking

Abnormal kedua tangan Penyimpangan sisi

Penyimpangan sisi lesi Mata tertutup ada penyimpangannya

Abnormal, sisi lesi Penyimpangan tak

Penyimpangan tak menentu Mata terbuka / tertutup ada penyimpangannya

BEDA VERTIGO PSIKOGENIK DAN NEUROGENIK

I. KELUHAN
Lebih

banyak merasa tubuh berputar Unstediness menonjol Drop attack banyak dikeluhkan Lingkungan sebagai pencetus Keluhan fisik lain menonjol

lingkungan berputar

Jarang Jarang Jarang Jarang

II. PERJALANAN Fluktuatif PENYAKIT III. USIA IV. FISIK NEURALGIA V. NISTAGMUS Usia muda Normal Lebih lama Bersifat fisiologis

Bervariasi Lebih banyak orang tua Abnormal Lebih cepat Bersifat patologis

PENGOBATAN

Pengobatan vertigo neurogenik menyangkut: tindakan suportif, terapi simptomatik Terapi kausatif Tindakan operasi

Secara garis besar terapi dibagi dalam: Fase Akut

1.

2.

3.

Anti kolinergik Sulfas Atropin : 0,4 mg/im Scopolamin : 0,6 mg IV bisa diulang tiap 3 jam Simpatomimetika Epidame 1,5 mg IV bisa diulang tiap 30 menit Menghambat aktivitas nukleus vestibuler a. Golongan antihistamin Golongan ini, yang menghambat aktivitas nukleus vestibularis adalah : i. Diphenhidramin: 1,5 mg/im/oral bisa diulang tiap 2 jam ii. Dimenhidrinat: 50-100 mg/ 6 jam iii. Flunarizin

b.

Sedatif i. Phenobarbital: 15-30 mg/ 6 jam ii. Diazepam: 5-10 mg iii. Chlorpromazin (CPZ): 25 mg

a.

Terapi Kausalis
Oklusi: Anti platelet agregasi Vasodilator Flunarizin Epilepsi: Phenitoin Carbamazepin Migren: Ergotamin Flunarizin

b.

c.


a. b. c.

Terapi Operatif
Tumor Spondilosis servicalis Impresi basiler

TERIMA KASIH