STATUS PSKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN Nama No. Med. Rec Jenis Kelamin TTL/Umur Status Martial Pendidikan terakhir Agama Pekerjaan Penghasilan Alamat Tanggal Periksa Kebenaran Anamnesa : : : : : : : : : : : :

II. ANAMNESA Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Keluarga

Riwayat Hidup Pasien

Gangguan Orientasi

Gangguan Persepsi

Gangguan Ingatan

Gangguan Pikiran

Status Fisikus
a. Keadaan umum

: :

b. Kesadaran c. Vital Sign Tekanan darah Nadi

: :

Suhu Respirasi

: :

d. Kepala Bentuk Rambut Mata Telinga Hidung : : : : : :

Mulut dan tenggorokan Leher

o

JVP

: : :

o Strauma
o

KGB

Thoraks 1. Dada (anterior)

o o o

Inspeksi Palpasi

: :

Auskultasi :

2. Jantung o Inspeksi o Palpasi : :

o Perkusi

: batas jantung kanan : : batas jantung kiri : batas jantung atas pinggang jantung o Auskultasi
Abdomen

: : :

o Inspeksi o Palpasi :
o

Perkusi

: : :

Auskultasi Genitalia Ekstermitas

e. Status Neurologis Refleks Fisiologis Reflek patella Reflek bisep Reflek Trisep Reflek Archiles Reflek Patologis Sensorik : : : : :

 Motorik Vegetatif

: :

III.

Status Psikus

1. Kesan pertama pemeriksaan terhadap pasien Roman Muka Kontak/rapport Orientasi Tempat Waktu Orang Perhatian Persepsi
Ilusi

: :

: : : :

Halusinasi : Ingatan
Masa kini Masa dulu

: : : : :

Daya ingat
Daya ulang

Paraamnesia

 Hiperamnesia Intelegensia Pikiran Bentuk pikiran

Jalan pikiran Isi pikiran

: :

: : :

Penilaian
Norma social Waham

: : : : : : : : :

Wawasan penyakit
Emosi Decorum Sopan santun Cara berpakaian

Kebersihan
Kematangan jiwa

Tingkah laku dan bicara : IV. Laboratorium

V.

Ringkasan

VI.

Psikodinamika.

VII.

Diagnosa Multiaksial AKSIS 1 : AKSIS 2 : AKSIS 3 : AKSIS 4 : AKSIS 5 :

VIII. Pengobatan

IX.

Prognosa Que Ad Vitam Que Ad Fungtional : :