Вы находитесь на странице: 1из 33

I

-

-

------- - -------

-

""

­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИ Е

Д Е Л Ь Н О Е И З Д А Н И Е РЕКО М

РЕКО М ЕН ДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ

ЦЕНА 49 РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ НОМЕР D ! • АОРТОКОРОНАРНОЕ

НОМЕР

D

РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ НОМЕР D ! • АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ НОМЕР D ! • АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ НОМЕР D ! • АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ НОМЕР D ! • АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ НОМЕР D ! • АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
РУБ ., 7.90 ГРН , 2 3 0 ТЕНГЕ НОМЕР D ! • АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
!
!
• АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­ ВАНИЕ: Операция. Шаг за шагом •
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
ВАНИЕ: Операция. Шаг за шагом
ЭКЗЕМА: Когда кожа «вскипает»
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ:
Причины и лечение
НОВОРОЖДЕННЫЕ МЛАДЕНЦЫ:
Первичный медицинский осмотр
ЧЕРЕП: Лицо в деталях

МЕНИНГИТ: Диагностика и лечение

ISSN 1999-6764

97719J 676774

ТЕЛО

ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри

110МЕР 1

ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри 110МЕР 1 СКО ( :.1 1 У < IЛ И ИЗ П

СКО

( :.1 1 У < IЛ И ИЗ П l'А I<ТИl<И : Мужчина с н ожом в груди .

(S.l! I" П ll l ii мужч ин а получил серьез ное р ан ен
(S.l! I" П ll l ii мужч ин а получил серьез ное р ан ен и е
o;VXO IIIII,IM
н
ож
о
м
.
В ажн
а
точн ая
о це нка
11< 'I<рС Ж /\t'11ИН . П ож ил ая дамп поте ряла созна ние
11 ; '
.У JII 11 (е. I ;Р И Г '1I\а скорой
с пе шит
оказ а ть
е
р
ую
пом оп
п.
,
-
А втор
Тео
Уэ
л
ТЕРАПИЯ
,1
1,
1
':
I'
М
Л
'l'
О
J
IO
Г
И
5I:
Кр атк ий
экс кур с . Первы й р аз дел
1'1)1 1<1> 11 11 1'<1 посвящ ен изуч ению ко жи. Это сам ы й
1I(" " , IIl o ii о рга н челов еческо го тела . И зв естно около
:
'.000 «ож пых лабол е ва ний . О н екоторы х и з н их -
в
I'У/IУЩI IХ
н
ом ер
а
х
,
-
Авто р
Кэт р ин
Хар дм а н
ТЕРАПИЯ
/ I,I, I' М Л ТО J Ю Г И Н : Ков арная экзема . Экзема
-
од
н
о
11: 1 ( '<l MI,IX ра сп ростра ненных кожных восп ал ен ий ,
по раж аю щс с детей и взрослых . П олного
1I 1. I :I/ I ОРОШIСIIИЯ дости ч ь н е в о зм ожно, но можн о
11 1" 11 в1'1'1 , меры для о блегчен ия болезнен н ого
'
'<II''m'' 'I II'' И снятия обезображивающего
I <О( ·lIil
Л(; II I
I
"
.
-
А втор Кэтри н Хардма н
I(ЛI '/\
О
JlОГ ИН : А орт
о
к
ор онар
н
о
е
шун тир о
в
ани е
.
( )I (()}IO: 10 000 операций по шунтиров ан ию сердца
11.'·} I <l IO 'I'
IС< I
Ж
Д
Ы
Й
г
о
д
в Великобрита н ии . В м е ст е
(
' f( ('/IУ " ( ИМ
кпрди
от
о
р
а
к
ал
ъ
н
ы
м
хи рур
г
о
м
м
ы

" " p o ii /\CM» шаг эа ш аго м эту серьез ную п роцсду ру, - А втор Стеф ан Л арж

РЕПР О.z:Q:1 ТИ ВН

М МИ UИ~Н=А"",-_

М VЖС I(ЛН ПОЛОВАЯ СИСТЕМА: Причины мужского I ;"t'IIЛО/(ИН . Одна из трех причи н невозможности

: l: l ч а Т И II - мужское бес плодие . Оно может бьrrь

прож дсн пы м ил и п ри обретенн ым в результате

' 1' 1>; " " ' 11 ,' ил и болезни. - Автор П ол етт Пр атт

Материалы, сод ержащ и еся в этом издании , предназначены только для общ его ознакомления

и не мог ут быть ис пользо ва н ы вместо учебн ых .

Н е спедует опи рат ься на ни х дл я диагн ости ки

и л ечения каких -л иб о ме диц и нск их состо я н ий. При ж алобах на самочу встви е и лю бы х болезне нн ых

Тело человека.

Снаружи и внутри

No 1, 2008

ИЗДАТЕЛЬ:

000 «Д е А госгини -,

Россия, 125315, г. Москва ,

с им л томах в ы д ол жны все гд а ко нсу л
с им л томах
в
ы
д ол жны
все гд а
ко нсу л ьт и ро ватьс я
4
с
врач о м.
Ав
т
ор ы
и
из да те ли
не
несут
о
тве т
ст
в
е
н­
Л
ен
и
н
г
рад с
к
и
й
пр -т, д. 72,
с
тр
.

ности за поте ри ил и тр а вмы, при чиненны е како му "

либо лицу, де йств ующ ем у или воздержив ающ е муся

от действий согл а сно информации, содержащ ей ся

в этом издании.

ПЕДИАТРИЯ

УХОД ЗА МЛАДЕНЦ ЕМ : Осмотр новорожде н ного .

Все новорожденны е дети в обязательном порядке

обследуются. Акуше рка или врач проводят

регуля рные осмотры, чтобы убедиться , что младе н ец здоров и чувствует себя н орм ал ьн о . ­

Автор Дэв ид Харви

ПАТОЛОГИЯ

ПАРАЗИТОЛОГИЯ : Изучаем малярию. М алярия - крупн ейш и й «сери й ны й » убийца

в м ир е. Она имеет четы ре штамма и п о симптомам

бывает п охожа н а гри п п . Точн ы й д иагноз м ожет

быть поставлен па разитологом тол ько после

, анал иза крови .- Автор К рис Витти

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

НД

С

К

Э Через р от к ж елудку.

О

О ПИЯ:

И спользовани е эид оскоп а, введенн ого через р от

в желудок, позв оля ет врача м провести внутре нний

осм отр и выя вить н аруш ения в желуд очн о ­

киш ечн ом тр акте от изж оги до рака . ­

Ав тор П ол Брукс
Ав тор П ол Брукс

ПЕРЕДНЯЯ ЧА СТ Ь Ч Е РЕПА . Ч ереп - самая сложн ая

часть чел ов еческого скелета, которая обес печи ва ет

защ иту м о зга и глав ных о рган ов чувств . В статье

р ассматривается структур а п ередней ч асти

че

-

р

е

п

а.

Авт о

р

П

и

п

п

а

Кич .

о::а.'О';'Ш-=oll

ПЕ=е

и~

,W!

I

жиз== ·

::

О ПЛ ОД О ТВОРЕ НИ Е . П оловой акт - это просто

начало процесса создания новой жиз ни . Только

н екоторы е спер матозоиды выжи ваю т на трудн ом

пути к яйцеклетке, и только оди н оплодотвор ит

-

Ав тор Ри ки О стров

ее

.

ГЕНЕРАЛЬ НЫ Й Д И РЕ КТОР:

Никос Ски л а ки с

РЕДАКТОР·КООРДИНАТОР:

Анастасия Ж аркова ФИНАН СОВЫИ ДИРЕКТОР:

Натагия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗ ВИТИ Ю БИЗНЕ СА :

Александр Якутов

МЛАДШ ИЙ МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ:

Михаил Ткачук

МЕНЕДЖЕ Р п о П РО ИЗВО ДСТВУ :

Инна З ав ертагьная

ПЕРЕВОД НА РУСС КИЙ ЯЗЫК

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

000 «чаикаци заан »

ПЕЧАТЬ:OGDA, Итагия

ТИРАЖ: 300 000 зкз.

С в идетельство о ре гистраци и СМИ

в Ф едеральной службе по надзору

за соб л ю дением за конода тельства в сфере

массо вых коммуникаций и охране культурного на сл едия ПИ N, Ф С 77 -31 32 1 от 2 6.02.2008

Свиде тел ьство о р е гистр ации СМИ

Министерс тва юс ти ц ии Украины

КВ N, 13635-2609Р от 16.01,2008

Рекоменду ем ая цена :

49 руб.,7.90 грн,230 тенге

И зда тел ь оставляет за собой п раво изм енять

последовательн ость но м е ров и их соде ржа ние .

И здатель оста вляет за собой прав о ув еличи ть

реком ендуемую цену.

© 2008 0 0 0 "Д е А госгин и»

ISSN 1999·6764

ФОТО:

РазделlЛи стlЛицо или оборот

2I2IЛ: WTMPL; 21210 : А оЬег! Нагdiпg Pi cture

Library. Тони Стоун/Гилберт Лундт, Тони Стоун/Джон Грей,SPUBA;

1 2111Л: SР U А стрид & Ган нс-Ф рейдер Мишл ер,

S Р U Д- р П . М араззи, S PUCuslom Medical S tock

Ph

Bartholomew's H ospital , SРU Д -р П . М а р а з з и ,

WТ M P L: 121210 : Б аббл clИан Вес т, SPUSt

Bartholomew's Hospital, WТMPL,

SРUД- р П. М а ра ззи ; 26121Л : Аг! Directors ;

26/210: SРU С агdi о-Тh ог а сi с Сепtге, Fгееm ап

Hospital, Nеw с а stl е-u р оп-Тупе, SРULuпаgг аfiх ,

SPUBSIPDucloux;

26/31Л: Тони Стоун/Дз вид Гановер , SL;

26/310: SL, SРUМайкл Донн;

26/41Л : S PUDeep L ight Ргоdu сtiоп s , SL;

26/410: SPUDeep Light Productions, SРUМайкл Донн;40/210: SPL,

SРUДжон Вагш, SРUДжеймс Кинг-Холмс,

SРUД -р П. Мараззи, S РU Астри д & Га н нс­ п

Фрей де р М ишлер ; 4 8 121Л: Лю

Соllесtiопs/Антеа Си евкинг;

481210: Соll е сt iо п s/С андр а Лусада, Бабблсlдженни Вудкок:

oto ; 1211 10 : В А , WTMPL; 1 2121Л : SPU St

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ: Менингит

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ: Ацикловир (Aciclovir), ингибиторы АПФ

(ACE-inhibitors, или ингибиторы кислотности), аллопуринол (allopurinol)

ТЕЛО ОТ АДа я

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР КОНСУЛЬТАНТ ПРОФ. ПЕТЕР ДБРАХАМС КАТЕРИН ХАРДМАН н
РЕДАКТОР КОНСУЛЬТАНТ
ПРОФ. ПЕТЕР ДБРАХАМС
КАТЕРИН ХАРДМАН
н
общего профиля , специал изирую ­
До ктор
Х
а
рд
м
а
-
д
е
р м атоло г
СТЕФАН ЛДРЖ
в н асто я щее вр емя
Г
Л
ард ж
-
я в ляется
к
ко
н
су
л
ьт
а
П р оф ессор Абра х а мс - кл и ниче­
щийся н а бо лез ни кож и, псориаза
р
а
р
и
х
и
ру
р
г
о
м
,
и
и
дир ект ор о м
н то
м
кар д
ис то
­
п
о
ски й
а нато м
по
Кем б рид
ж
с
ко
й
Иностранной Медицинской Про­
грамме Международн ой Ш кол ы
и аллергии кож и . Р аботает
в отделе Д ермат ол огии в больнице
св. Марии , в Лондоне.
ДЕРЕК КОФМДН
транспл антации сердца в бо л ьн и це
П апуортх , в Кембриджши ре .
ПИППД КИЧ
М едицины , Кигезия , те рап евт,
и
бр идже , и реви зор Ко рол ев ско го
Колледжа Хи ру рго в, в Э динбу рге .
Д о ктор
К
и
ч
-
тер а певт
в
Л инд хер ­
чпе н
К олледж а Гирто н , в
Ке м­
До ктор
К офф
м
а
н
-
тер ап евт .
с
те
,
в
ь
ю
Фо
р
ес
те
.
Е
ё
р
б
оты
п
у
б­
П
и сал
экстенс и вн о дл я жур на ло в
по
п
напи сани е кни г. Та кже ра бота ет
те
ра
и
и
и
в не с свой
в
кл ад
в
ликовались в жу рналах BMJ , Меди­
ц
н
с
ко
м
Мо нито ре и П ульсе .
О
н
на писа л
нес кол ько сп ра воч н ых
РИККИ ОСТРОВ
мате р иа ло в ло
а на томи
и
.
д ол олнител ьн о в о тде ле га стр оэнт е ­
р
ол
о
ги
и
больн и цы
св
Мар и и,
Рикки Остров, амер иканка, живет
в В ели коб ритан ии, ж ур на л ист
ТЕОДОР ВЕЛЧ
п ре подав ал
в
Л
онд он е
.
по
т
е
м
е
з до
ров
ь
я
и
ме ди
ц
и
н
ы
Г-
н
Ве
л
ч
х
и
р
у
р
ги
ю
ДЭВИД ХАРВИ
Професс ор Х ар в и б ы л назначен
в
т
е
ч
е
ни
е
б
ол
е
е
чем
1 О
л
ет
.
11 Т аил а нде в течение семи л ет.
т 1\ отд еле неотложной пом ощ и ы П р еп од ает клини
т
1\ отд еле неотложной пом ощ и
ы
П р еп од ает клини ческу ю а натомию
11 Кембри дж е .
ТРЕВОР СИЛЬВЕР
Д
Ко нс
у
л
ьт
а
н
в течение
1 8 л ет
пециатром-к он с ул ь г антом в родиль­
Н апи сал а множество книг и ре гу­
л ярн о р аботает для журн а л о в.
ПДУЛЕТТЕ ПРДТТ
бо
ль
и
ц
Нортвик П ар ка , г. Га р роу,
ном доме Кор ол евы Ш арлотты,
в Лонд оне , в 1 970 год у; стал про ­
фес со ро м по педиатр и и и медици н е
А вто р по м едици не со стажем,
и ре д актор в течен ие прибл изи те ль­
о тносящейся
К
н
в
о
р
о
ж
д
енн ом у
в
но 20 л ет , работы П а ул етте П ратт а
и
р
о
ко
из да
ю
тс
я
в жур налах ,
о
п евт в Митч ха ме,
кто р
С ил ьвер -
отстав ной те ра ­
и
к ни гах
и
э
н
икло пед и
я
х
в
В е лико­
С урр
ее
,
п о чет­
Д
Б ольнице Хаммерсмиn<а в 1995 году.
КРИС УИТТИ
о
кт
ор
В
и
тти
-
ста р ший ре гистра­
ри
та
н
и
и
и
США .
н
ы
общей т ерап и и в Военно -ме д ицин ­
.
й
ста р
ш
и
й
л
е
кто р
в отдел е
тор
в
Б
ол
ьн
и
це
д
ля
тр
оп
и
ч
еск
и
х
МОНИК АВРОРД
б
скои Ш ко ле Больн ицы
св
Д
ж
о
рд
ж
а
,
в
оле зн е й,
о
Лонд
нс
ко
в Лон дон е
й
и
Ро дом
и
з
Бе
н
а,
Шве
й
ц
ари
,
Ш
кол
е
л ект ор
Ги гиены
и
Т
р
о
­
о
кто р
А
в
о
ра
теперь
пр
а
кт
и
ку
ет
11
Л онд он е . Писал
о
ревма то ло г и и
пическо й М едиц и ны , п ринимает
В
Л онд он е.
Ее
специал ьны е инт ер е ­
и
пре
по
д
а
в
ал
её.
активное у ч а ст и е в исследовании
ы
вк люча ю т женское
д
ет
с
о
е

К

у

нх

а,

64/21Л : SPUEye

01 Sсiепсе. WTMPL, SРU Кл айр

П акстон

и

Д

ж

а

ки

Фа рроу;

641210 : ВА , WTMPL;

71121Л : S РU Д -р Бе а р-Га б ел Ь!С NRI,

Д 7 1/210: S PUCNRI, S РUД·р Кл аус Шилл ер ;

79/1 1Л : R alph Т Н utс hiп g s ; 79/ 110: Рагф Т. Хатчинз ; 8 1/ 1 1Л : S РU Джон Вал ш, SРUДон Фаусе тт ;

81/110: SР UД. Ф илл ипс, SPUPetil FormaVCSI,

SРUРичард Г Р аул инг с/Сu stоm MedicaiSt ock

Photo; 82/891Л : National М епiпgitis Trust; 82/8910 :

PubIicHealthLaboratory S ervice, ВА; 84/110: SPU St B artholomew's H ospital , SР UП аул

Бидцл и Ти м Малио н, WTMPL

S

-р Клаус Ш илл ер :

Р

U

S PL = Science P hotograpic L ibra гy, WTMPL=Wellcome Trust Medical Ph otographic L ibra гy , SL = Stерhеп Large, ВА = Biophoto Associates

ИЛЛЮСТРАЦИИ :

12/1,26/3,2 6/4,71/2, 84/ 1 1Л : Аманда Виль ям е ;

и

лечении м алярии во всем мире.

зд оровье и преподавание .

40/2: С энди

Х илл ; 84/11Л , 821 89: Диан а К ин тон

С КОРАЯ ПОМОЩЬ

--------------

Случаи и з практи ки

РАЗДЕЛ

2

ЛИСТ 2

М ужчина с ножом в груди

5.00

История пропсшесгпепя

В первые часы нового года б5-летнему Стэну был нанесен удар ножом в грудь

е го постояльцем. Рана кровоточила не­

зн ач и тел ь н о , но потерпевший был сл а б

и часто дышал . Он вызвал скорую по­

мощь, которая немедленно отправила

его в больницу. для оценки со стояния Стэна доставили

в смотровой кабинет отделения травма­

тологии и неотложной помощи. Несмот­

ря на то что он был еще в сознании,

медсестра испытала затруднения с опре­

деление м его пульса и ар те риального

давления .

Состояние пострадавшего резко ухудша­

лось - он сильно побледнел и вспоте л,

вены на шее расширились . Ст эн был

очень подавлен и умолял о помощи, го­

воря медперсоналу, что умирает (такой

исход был вероятен) . До прихода врача

з а со стоянием пациен та постоянно на­

блюдали.

6.05

Диагностика

Пациента освободили от одежды . Рана

была нанесена слева от грудины . Час ­ тый, едва пальпируемый пульс пациен­

т а, низкое

а рт

е ри

а

л

ь

н

о

е

д

а

в

л

е ни

е

и

р ас­

ширен ные ве ны шеи позволили врачу

диагностировать тампонаду сердца: на­

личие крови в перикардиальном мешке ,

окружающем сердце.

Когда кровь попадает в перикард, она

заполняет пространство , в котором

сердце рас ширяется между сокращения­

ми. В результате только небольшой объ­

ем крови может поступать в сердце,

и его биение, а следовательно,и пульс становятся очень слабыми.

6.10

Предпринятые меры

Врач ввел иглу с широким клапаном ни ­

же грудины, так чтобы она прошла в пе­ рикардиальный мешок. Кровь была эва­

куирована шприцем - около 70 мл, что

позволило сердцу расширяться. В итоге

пульс Стэна нормализовался, кровяное

давление повысилось.

8.00

Проблемы

Данная процедура - отличный метод

спасения жизни в экстренном случае ,

однако поврежденная сердечная

мышца нуждается в восстановлении.

Когда состояние Стэна стабилизиро­ валось и он стал транспортабельным,

его на п рав или в специализ ированное

кардиоло гическое отделе н ие другой

больни цы .

В тече н ие двух часов хирурги пр ов одил и

операцию на открытом сердце, чтобы

удалить сгустки и избыточную кровь из

пе рика рда. Они

н

ал ож

ил

и

два

ш

в

а

н

а

сердце и ушили р ану на груд и .

''1). - . .,r'-, Стэн В отделении травматологии и нео т­ ложной
''1). -
.
.,r'-,
Стэн В отделении травматологии и нео т­
ложной помощи. Ему вводят в легкие кис­
лород. Одежда срезана. Нож держатров­
но, чтобы рана не расwирилась.
Исход
Пациент полностью вы здоровел. Кровь
в перикардиальноммешке - не частый
случай, но при своевременной диагностике
и н равил ьн ом лечении мож но избежать ле­
тального исхода.

На рентгеновском снимке можно ви­

деть nроникновение лезвия ножа. Вра­

чи использовали этот снимок для точ­

ного подтверждения места и степени повреждения.

Од нако если бы нож п о вр едил левый желу­

дочек сердца - каме ру с наибольш им кро ­

вяным давлением, С тэн не смог бы дож и ть

до начала лечения .

С

К

О

р

А

Я

П

о

м

о

щ

Ь:

Случаи из ПQ:

:.а:.:.К: ::Т :.;и:.:.К:.:.;и:

-

_

Дама без сознания

:.;и:.:.К:.:.;и: - _ Дама без сознания 78-летнля Глэдис, вышедшая на

78-летнля Глэдис, вышедшая

на улицу за покупками, упала,

ударившись головой о троту­

ар и повредив кожу на коле­

нях. Из раны на голове текла

кровь. Продавец магазина,

находившийся рядом, вызвал

скорую.

Если машина скорой помощи

полностью оснащена, а брига­

да медиков хорошо обучена,

то первая помощь пациенту

может быть оказана уже на

месте травмы и на пути к

больнице.

Первосmепенные зада'IU

Прежде чем приступить к об­ работке ран Глэдис, бригада скорой должна принять неот­

ложные меры. Очередность

действий такова:

Убедиться в свободном до­

ступе воздуха к легким.

Проверить, нормально ли

дышит Глэдис.

Наложить плотную повязку

на голову, чтобы остановить

кровотечение .

Обработать и забинтовать

раны на коленях.

Так как сотрудники бригады

допускали вероятность пере­

лома кости запястья или но­

ги , они наложили шины на

соответствующих местах .

Почему Глздис упала?

Ответ на этот вопрос был

чрезвычайно важен, посколь­

ку он позволил бы бригаде скорой принять соответствую­

щие меры незамедлительно и

сообщить в ближайший пункт

неотложки,что именно необ­

ходимо для пациентки. Уста­

новив точно причину падения

и понимая ее последствия, ме­

дики начали бы лечение еще до прибытия в больницу.

Предположительно причины

падения Глэдис могли быть

следующими :

Она споткнулась на мостовой . У нее случился сердечный

приступ или инсульт, вследст­

вие чего она потеряла созна­

ние .

Была другая медицинская

проблема, повлекшая за со­

бой обморок.

Она приняла лекарство,ко­

торое могло спровоцировать

падение .

Тщательно осмотрев Глэдис

и обработав ее раны, медики

просто споткнулась на мос­

товой . По радиосвязи они

сообщили в ближайшую

больницу о том, что сейчас

доставят пациентку. Помес­

тив Глэдис в машину скорой

пришли к выводу, что она

помощи, они отправились в

отделение травматологии и

Бригада скорой помощи раз­

говаривает с Глздис, чтобы

выяснить ее общее состоя­

ние и серьезность травмы.

неотложной помощи для полной оценки состояния пострадавшей.

Экипировка скорой помощи

Машины скорой помощи ос­

нащены жизненно необходи­ мым оборудованием для ока­

зания первой помощи боль­

ным до того, как их доставят

в стационар. Это особенно

важно, когда больница нахо­

дится далеко. В случае Глэ­

дис был задействован следу­

ющий арсенал средств:

Дыхательные трубки , обес­

печивающие дыхание паци­

ентки.

Кислород и вентиляцион­

ное оборудование, способст­

вующее дыханию.

Оборудование для ко нтрол я

сердечного ритма и диагнос­

тики сердечного приступа.

венного вливания.

Оборудование для внутри­

I
I

Перевязочные материалы,

шины и другие средства об ­

работки ран.

От того, насколько хоро­

шо оборудована машина скорой помощи, зависит спасение жизни, особенно в сельской местности, где

до ближайшей больницы

довольно далеко.

ТЕРАПИЯ

ТЕРАПИЯ 1 Л ИСТ Экскурс в дерматологию Дерм атология - область

1

Л ИСТ

Экскурс в дерматологию

Дерм атология - область медицины , изуч ающая кожу и ее болезни.

Существует как минимум 2000 р азличных кож ны х проблем и заболеваний ,

которыми могут страдать люди любого возраста.

Кожа (лат. c utis) - не пр о сто

наружный пок р ов тела, это са ­

м ый боль ш ой орган . Кожа за­

щищ ает ор га низ м

от

п

о

р

еж­

------------

Структура кожи

Тельце де ний и п ар ази то в, поддержи­ Тельце Руффини те ло вой
Тельце
де ний и п ар ази то в, поддержи­
Тельце Руффини
те ло вой
М ейснера
та кт
=: !'1 !:: ;
ре це пто
вает нужн ую т ем п ер атуру те­
Болевой
Эпидермис
ре це
пт
о
р
Колба
рецеп тор
сл ои
кож и
ла, а т а кж е явля ется важне й­
шим органом чувств . Здо ро­
краузе
холодовой
реце птор
вье кожи -
индикатор здо ро ­
вья всего организма. Когда с
/
Роговой
Пора
слой
ней что -то н е так , необходимо
обратиться к де рматологу.
Средний
слой
[
с;r.
зернистый
Волосяной - - -""'-----'~ ---1.
ствол
~ слои
Сальная - - ­
-
-
­
' 1"" 1.
I
ост~стый
ж л
е
ез
а
'1
слои
~
Основ но й
слой
Четыре слоя кож и: верхняя
I
часть эпидермиса, состоящая
из мертвых клеток (1); ниж­
няя, зародышевая часть эпи­
Волосяной
дермиса (2); дерма (лат.
фолликул
de rmis) , сформированная пз
ткани, пронизанной крове­
Волосяная
лу
ко
в
и
ц
а
носными сосудами (3); под­
Артериальные
кожно-жировая клетчатка (4).
Потовая
и венозные
железа
капилляры
Р оль
д
ер
м
ат ол
о
га

КАК П ОПАСТ Ь НА П РИЕi>.I?

Люди с кожны ми вос паления­

ми могут п оп аст ь к дерма то­

ло гу по реко мендации уча ст ­

ков ого терапев та . Если же

они н аходятся в бол ьн иц е по

состоян и ю здоровья , леч ащ ий

врач может направить их к

этому специалисту.

Пр и вс ем множ естве кожных

заболеваний наи более часто

в стречаются сл едую щ и е :

Экзема

Дерматит

Угревая сыпь

Рак кожи

Псориаз

Они будут рассмотрены в сле­

дующих ном ер ах (см . на обороте).

дующих ном ер ах (см . на обороте). "СТОПА АТЛЕТА" (легкая форма):

"СТОПА АТЛЕТА" (легкая форма): Это воспа­

ление можно лечить при помощи аптечного

препарата, но если проблема не разрешится ,

нуж на консультация врача.

, нуж на консультация врача. "СТОПА АТЛЕТА » (тяжелая форма):

"СТОПА АТЛЕТА » (тяжелая форма): В отли­

чие от предыдущего состояния, это запущен ­

ная стадия заболевания, требующая лечения

у квалифицированного дерматолога.

I

Д ИАГН О

СПОСОБЫ

СТ

И

К

И

КОЖН ЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Биопсия - это взяти е

кус очка живой ткани для ис ­

следов ан ия п од ми кроскопом.

Образцы кожи около 3 ММ

в диаметр е м ож н о бе зболез ­

ненно удаля ть п од мест ным

наркозом.

Микологич еский анализ ­ исследовани е проб ногтя, воло ­

Отличительные черты псори­ аза - красные бляшки, по­

крытые серебристо-белыми

чешуйками. Эти участки утолщенной кожи локализу­

ются чаще в районе локтя,

колена, нижней части спины и волосистой части кожи го ­

ловы , но могу т распростра ­ няться и по всему телу.

­ няться и по всему телу. ТЕРАПИЯ са и кожи для о п ределе

ТЕРАПИЯ

са и кожи для о п ределе ния на­

личия гриб ка . С войство некото­

рых грибов флюорес цирова ть

под ультрафиолетовой лампой

в темноте используется для бы­

строго диаг но сти ров ания .

Тест на алл ер гию -

про в

ер

­

ка воздейс тв ия различных ал­

лергенов на кожу. Для этого

на кожу н ан о сятся разнооб ­

разные х и м и ч ески е преп ар а­

ты, обыч но в разбавленн ом

в ид е , такие как ко см ет ика,

парфюме рия, по вседневны е бытовые товары и химикаты, котор ые могли б ыть и сп ол ь зо­

в аны в работе . Э ти аллерге ны

наносят на неболь шие аппли ­

каторы , кото р ые пр икладыва ­

ют к коже , а п отом удаляют.

П озж е оце нивается реакц ия

кожи . Лечение кожн ых забо­

леваний может быть терапев­

ти ч ески м

и хи рур гич ески м .

ТЕРАПЕВТИ ЧЕСКО Е

Лечение пораже н н ой части ко ­

жи различны м и кремами, м а­

зями и лось он ам и называю т

«местным».Обычно люди са­ и

м

а

обра бат

ы

в

ю

т

кожу дом а,

но ино гда медсестры в дне в­

ных ста цио на рах и поли кл и ­

никах помогаю т им в этом .

Не которые местные ме тоды

ле чения, такие как уд але ние

бородавки ж ид ким азотом,

проводятся дер ма толо гом

только в клинике.

Стероиды при нимают

внут рь .

Очень пол езен ул ьтраф и о­

лет, особен но для лечения ак­

Де матология

тивной фо рмы экземы или

п сориаза .

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

для удаления раковых и добро­ качественных опухолей на кож е

используются разнообразные

хирургические методы . Как п р а­

вил о, п ро цедура про водится под

местным наркозом . Однако ес­

ли операц ия сложная, применя­

ется общий н ар к о з.

Инструменты дерматолога Инструменты для диагностики: рат, номер
Инструменты дерматолога
Инструменты для диагностики:
рат, номер кот орого отме че н
Лу па позв ол яет хоро шо
на диске св ер ху .
рассмо тр еть пят н ыш к и
и
б
у­
Инструменты для лечения:
го
р
к
и
н
а
п ове
р
хн
о
ст
и
кож
и
.
Кюр етка
и
м еет
на
ко
н
це
Гистол огия (исследова ние
под микроско пом) образ ца
кожи - ре шаю щий эта п в
л ож е чку с зуб чато й кромкой .
И сп оль зуется дл я вы скабл и ­
ван ия разны х пятныш е к и бу ­
подт ве рж де н ии ди агн о за
и
гор ков на коже .
о це нке
д е й ств ител ьны х
и
зм е­
С кал ьпел ь и сп оль зуется
н
ени й
в
гл
б
о
ки
х
сло ях
кожи .
для удаления опухолей, в том
Электронная микроскопия
чи сле ра ка кожи.
кожи и сп оль зуется ред ко ­
Ка бины с ультрафи ол ето ­
тол ько ко гда д и агн о з выз ыва­
в ы м светом
и сп оль зую т
д
ля
ет сом н е ние.
Э
то
м ощн ый
м
е·
лечения всег о т ел а. С у щест ­
тод иссл едо вания , по з воляю ­
щи й у видеть измене ния кож и
вуют также п ри боры отдел ь­
но для рук и ног . В контр оли­
в
о
че
н
ь
си
л
ьн
о
м
ув ел
и
че
н
и
и
.
руемых дозах кожу облучают
Ф
л
уо рес
це
нт ная
кр а ска,
ультрафиолетом при лечении
кото ро й под кр аши ваются ку­
экземы и псори а з а.
со
ч
к
и
кож
и
,
п ол уч енны е
при
би оп си и , позв оля ет выяв ить
а нтите л а . Эта тех н ика
и
с­
польз уется для п одтвержд е ­
ния имму н н ых пузы рчаты х
заболеваний и распознава­
Эти инструменты, похожие
ния
ти
по
в
а нт ител , котор ы
е
на скальпели , называют
их вызы ваю т .
Д
ля
ди агност и ки ал ле р ги и
кюретками. Их отличие ­
ложечки с зубчатыми кра­
и сп ол ь зу ют кожн ую
а
л
ле
р ги­
ями , которые идеально
чес кую
про бу .
К ажд
ы
й
пр
о
б
­
подходят для выскаблива­
ны й ди ск сод ерж ит опр еде ­
­
ния различных пятнышек
и опухолей на кожи.
л енн ы й химич еск ий
п
р
еп
а

Анонсы раздела «Дерматология »

Экзема - кожное вос­

палени е, п ор аж ающ ее

от 5 до15 % детей

младшего в оз раста и

от 2 до 10% взрослых.

Симптомы : зуд, крас­

нота , ш

елуш ен и е,

мо

к

­

нушая к о ж а. Сущест ­

вую т два основных ти ­

па экземы: экзогенная

и эндогенная .

ЭКЗЕМА: ЛИСТ 2
ЭКЗЕМА: ЛИСТ 2
Часто его н азы в аю т ко н­
Часто
его н
азы в
аю
т
ко
н­

тактным дерматито м.

Это реакция н а вещест­

ва, соприкасающ иеся с

кожей: моющие средст­

ва , сильные химикаты

и и сун т .Д . На р к е п о к а ­
и и сун
т
.
На
р
к
е
п
о
к
а
­

заны по след ствия ноше­

ния металлическогоко­

лечка.Решить проблему можно, и збеж ав конта к­

та с раздр аж ающим ма­

териалом.

c:z:_e_!:II18j]

ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4

c:z:_e_!:II18j] ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4
c:z:_e_!:II18j] ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4
c:z:_e_!:II18j] ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4
c:z:_e_!:II18j] ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4
к­ та с раздр аж ающим ма­ териалом. c:z:_e_!:II18j] ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4
АКНЕ:ЛИСТ 3
АКНЕ:ЛИСТ 3

Это опухоль кожи, клет­

ки которой выделяют

п игме нт меланин .

В больш и н ств е своем

пигм ентны е пятны шки

на коже безопасн ы , но

если про и сходи т изме ­

нение

их

р азм

ер

е

,

фор м е или цвете , то это

м о ж ет означать разви ­

тие меланомы.Лечение

подразумевает х и р ур ги ­

ч ес кое вмешател ь ство .

подразумевает х и р ур ги ­ ч ес кое вмешател ь ство .

ТЕРАПИЯ

ТЕРАПИЯ ЛИСТ 2 Коварная экзема Э кзем а встречается доволь но ч

ЛИСТ 2

Коварная экзема

Э кзем а встречается доволь но ч асто: от нее страд ает кажд ы й шестой ребенок и каж­

дый десятый взрослый. Несмотря на то что лечен ие н е дает устойчивого выздоров­

ления,есть различные методы,позволяющие облегчить неприятные симптомы.

Слово «экз ема" гречес ко го про­

исхождения. Оно озн ач ает «ки­

пящий " И связано с водяны м пузырем , который п оявляется на н а чаль ной стадии э того з а­ болев а ния , вызываю ще го зуд . Спровоцировать экзему или

ухуд шить ее т ечение могут из­

менения климата, цент ральное

отопление, пылевой клещ, эмо­

циональный ст ресс, п ищ евая аллер гия и многие другие ф ак­

торы . По этому экз ема так ши ­

роко р ас пространена.

ОС О БЕН НОСТИ Л ЕЧЕН ИЯ

Экзема не про сто пораж ает

орган изм -

она отраж ается

на в сех обл астях жиз ни чело­

в ека, в клю чая дружес ки е от­

но ше ния , работу и сон . Поэто­

му дерм атологи сч и таю т важ ­

ным помочъ больному в це­

ло м, дав ему под держку и по ­

ним ание . Н адежда на выздо­

ровление вы зывает о громное

облегчение.

Типы экземы С ущ е ствует дв а ос нов н ых Эндогенная экзема ти
Типы экземы
С ущ е ствует дв а
ос нов н ых
Эндогенная экзема
ти па заболе ва ни я :
«
п
ри
хо
д
ит
И ЗНУТР И »,
по
ге
­
нетич е ско й при чин е . У се­
Экзогенная экзема
мидесяти пр оцентов лю д ей
вы зыв а ется внешн ими
с экзем ой в роду бы л и слу­
-
ф а ктор
а
ми
ал л е р гена­
чаи эк земы , а стм ы или
ми и раз л ич ными
р
а
зд
р
а­
ж аю щим
и
ве щест в ами .
сенно й ли хорад ки. Эти три
состояния классифициру­
П ри п одо зр ении
н
а
ал
л
е
р
­
ют ся
как
«
аго п
и
я»
.
Атоп и я
гию це ле соо бра зн о сде ­
воз н и кает, когда органи зм
ла ть
тест
у
д
е рм
а толо га .
сл и ш ко м чувствителен к
Если п одтвер ждает ся фа кт
аллергенам в воздухе:
аллергии на о п ре дел е н ное
к
домашней пыли , цвет о ч­
вещество , конта кт с н и м
ной пыльце, кошачьей или
должен б ы ть пр е краще н .
собачьей шерсти - и про­
и зводит очень мн ого ан ти­
Красная сыпь экземы на
тел . Атопи чес кая э кзе ма ­
ногах у этой женщины
ос новно й тип эндо ген но й
вызвана реакцией на
экзем ы . С ред и други х
крем для бритья опре­
деленной торговой мар­
ки. Это состояние также
фо р м : ди сгидротическая ,
мо нетовид ная , себо ре й ная ,
можно назвать контакт­
ным дерматитом.
астеатотич еская (см . на
об ратно й сторо не) .

Атоп ическая экзема

СИ М ПТО МЫ

О снов ной симптом - зуд, из

людей, страдаю щ их атопичес­

кой экземой , гораздо более

кожу эмул ь сия , ко торую мо ж­

но исполь зо в ать п ри сухой ко ­

маль н о й, особенно п ри лече ­

н и и экземы лица. Испол ь з о­

друтих отме чаю т шелуш ен и е, уязвима для бактерий, чем ко ­ же
друтих отме чаю т шелуш ен и е,
уязвима для бактерий, чем ко ­
же
три или
ч еты
р
е
р
аз
а
в
д
ен
ь
.
в ан и е сильных стеро ид о в мо­
красно ту, сухо сть, утол щ ен и е
жа здо ровы х л юде й. Р аспрос
т
­
Помогает анти септи ч ески й
ж
ет
п
р
и
в
е
ст
и
в
пер
сп
е
кт
и
в
е
к
кожи и ин огда образ ование
ра ненн ы е
и нфекци и - стаф и ­
лосьон для куп ан ия н а м асля ­
ис то
нч
е
н ию
ко
ж
и.
Т
а
к
й
пр о­
м але ньких водяных пузы р ь­
локо кки и стрептококки. Он и,
ной основе, тем более что ку­
б лемы не во зник а ет, если и с­
ков . А то п ич еск ая экзема
к
ак
и
вирус
п
р
о
сто го
гер п
е
са
,
пание
од ин
в
а
ра за
в
де
н
ь
пол ьзую тся м ен ее силь ные
об ычно появля ется в возрасте
вы зы ваю щ его язвочки «просту­
спосо бствует умень шени ю ко ­
стероид ы . Лече ние можно
до д вух л ет, в о сновном м ежду
ды », могут осложнять э к зе му .
личес тва ба ктерий н а коже .
п ро в одит ь дома, если н е упу­
д вум я и ш естью меся цами, но
А нтигистаминные пре пар аты
щ вре м
е
н
о
я
,
в
п
р
о ти
вн
о
м
сл у­
мо жет возник ать в любом в о з­
Л ЕЧЕН ИЕ
п ом ога ют
усп о
ко
и
ть
зуд .
чае- в больнице.
расте . У мл аденцев обы чно п о­
Б
ол ьн
ы
м
следуе т избегать м ы ­
Тр еть люд ей, страдаю щи х эк­
р аж ается кож а гол ов ы и лица.
ла . Вместо него реком ендуется
зе мой, п олуч а ю т облегче ние
Если чесать воспаленные ме­
ста, в них проникает инфек­
При достижении ребенком 18
увл ажняю щ ая и
смя гча ю
щ
ая
благодаря м аслу примулы ве ­
ция и они покрываются стру­

месяце в экз ема перемещается

на сгибы локтей и п од колен и .

В больш инстве случаев к 5 го­

да м на ступ ает зн ачитель но е

улуч ше н ие , и у многих симп ­

томы проходят только к юнос­

ти . Некоторые продолж аю т

страдать от экземы во взрослой

жизни, н о в более легкой фор­

ме . Быв аю т случаи, когда атопи ­

ческая э кз е ма впервые раз ви ва ­

ется в период полового созрева ­

ния.Причины неизвестны.

И НФ ЕКЦИИ

Борьб а с инфекцие й - важн ая

часть л ечения экземы . Кожа

Красную сыпь детской

экземы смазывают успокаивающим кремом,

чтобы уменьшить зуд.

че рне й . П р и более активн ой ф ор ме пьями, что
че рне й
.
П р и более активн ой ф ор ме
пьями, что в свою очередь
осложняет ситуацию.
экз емы луч ше пр име ня ть ст е ­
р о и дную или прот и вово с п а­
л
и
тел ь ную
м азь ил и крем,
распределяя и х равномерным
тонким сло ем по по верх но сти
воспаленной кожи . Д оза сте­
роид ов должна бы ть мини ­
у детей в возрасте 18
месяцев атопическая
экзема обычно переходит
на коленные сгибы. Кожа
краснее~трескается
и покрывается чешуй­
ками.

ТЕРАПИЯ

е матология

ДИСГИДQотическая экзема

ДИСГИДQотическая экзема СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ Ди сгидротич

СИМПТОМЫ

ЛЕЧЕНИЕ

Ди сгидротич еская экз ема

обычно пор аж а ет лю д ей в

возрасте 20--40 ле т и ха ра кте­

ризуется появлением мно же­

ства мелких водян ы х пу зыр ь­

ков на ладоня х и сто пах, со ­

провожда ющи хся силь ны м

зудо м .

Дисгидротическая экзема ча­

сто вызывает у больных чув­

ство тревоги и н еувер еннос ти

в себе вследствие отталкива­

ющего внешнего вида и не­ приятных симптомов.

При этой ф ор м е экзем ы обост­ рения наблюд ают ся в жаркую

погоду, и тре буется ча стое на­

несение кр емов , содерж ащ и х

стероиды , на пор аж ен ные уча­

стки . Когд а экз ема н ачин ает

сходить , можно умен ьшить ча­

стоту применения сте р о идо в и

со временем прекратить их ис­

пользование . Одн ако заб ол е­

вание о ко нч ат ельно не про хо­

дит, оно мож ет повт орят ься ,

поэтому обы чно тр ебуется по­

вторное леч ение .

Моне то видная экзема СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ Э тот тип экзе м ы ха ракте
Моне то видная экзема
СИМПТОМЫ
ЛЕЧЕНИЕ
Э тот тип экзе м ы ха ракте ризу ­
Реко менду ется и споль зов а ­
е т ся налнчие м
к
рас н
ы
х
,
ди с­
ние
см ягч а ющ его
к
ре ма
коподобны х, покрыты х чешуй­
вкупе с сил ьн ы м сте ро ид­
ками уч астко в кож и с четкими
ны м пр еп аратом . Когд а вос­
оче рта н ия м и . Мо ж ет широко
палени е сх од ит, след ует с н и ­
распространяться и быстро
прогрессировать. Обычно по­
зи ть доз у
и
ч а стоту
н
ан
есе ­
ния стероид ов. К ак и пр и
р ажает руки, ноги , грудь
друтих вида х экз е м ы, сто й­
и спину. Исчезает ч ерез не­
кое выздоровле ни е не н а­
скол ько месяцев лечен ия .
ступ ает.
~ При монетовидной экземе
сначала появляются симмет­
ричные очаги поражения раз ­
т В сложных случаях моне­
товидной экземы поражен­
ныв участки мокнут. Эта
мером с монету. Наиболее
форма заболевания часто
встречается у людей,кото­
часто они локализуются в
районе мышц,разгибающих
рые ранее не испытывали
конечности.
проблем с кожей.
Монетовидная экзема названа так из­
за маленьких хорошо очерченных
круглых (овальных) образований.
Встречается только у взрослых
и может поражать разные части тела.

Себорейная экзема

Астеатотическая экзема

СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМ Ы Этот в ид экзе м ы ре д ко Се бор
СИМПТОМЫ
ЛЕЧЕНИЕ
СИМПТОМ Ы
Этот в ид экзе м ы
ре
д
ко
Се бор ей ная
э
кз
ем
а
свя зан а
вс т реч ает ся д о половог о со ­
с грибковой инфекцией ­
Х ар а кт ери зуе тся сухо й п отре с­
кав ше йс я кожей. Ка к п ра вил о,
з реван
и
я
н
о
от нее стр ад а­
о в ал ь ным питироспорумом
об остря ется в холодную п о го ­
ет
о
т
3
до 5% всех взрос лы х
( Pity rosporum ovale) -
и
л
е­
ду,
з
и
м
о
й . Чаще
всего во зник а­
и
около тр ети больных
чит ся
ан ти гр
бк
овы м
ша мпу ­
С
П
И
До
м
.
нем ,
е
сл
и
речь идет о голо в е.
ет у л юдей старшего во зраста
ил и н едавно переболевших .
Он а п ор аж ает лицо (особен­
Пор аж енные части лица и гр у­
но к рая ве к, носа и рта), во­
ЛЕЧЕНИЕ
л ос истый по кров гол о вы и
д и смаз ы в аю т антигрибко в ым
крем ом , часто в комби н ации
Р еком енд уется и спол ьзо в ание
в ер х нюю
ч
а сть
гр уди .
Н
а
с
л
е
г ким
и
сте р
о
ид
н
ы
м
и
пр е­
смя гча ю щих средств и умер ен­
гол ов е об разу ется пер хот ь
п ар атами . Эт и методы л еч е­
но е нане сение стероидного
И ,по ст епенн о
ния ум еньш ают восп ал ени е ,
крем а . Следу ет такж е об ес пе ­
про гр е с сир уя, вы зывает
н о не даю т полного в ыздор ов ­
чить дост аточ н ую влажн ость
типи чну ю
к
р
а
сн
оту,
л ения . Тре буется регуля р но е
в оз дух
а
в
квартире , н апр и м ер

шелушен ие и зуд .

ле че н ие в течение многи х ле т.

п ри помощи увлажнит еля.

х ле т. п ри помощи увлажнит еля. Астеатотическая экзема час­ то

Астеатотическая экзема час­ то появляется у людей стар­ шего возраста. Характеризу­

ется сухой потрескавшейся

кожеи, может быть вызвана

недоеданием.

ХИ

РУ РГИ Я

Ка дио логия

ХИ РУ РГИ Я Ка дио логия ЛИСТ 2 Аортокоронарное шунтирование

ЛИСТ 2

Аортокоронарное

шунтирование

Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти.

Когда превентивных мер недостаточно, кардиохирург может провести операцию

по шунтированию , наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анас­

томоз, используя для этого сегмент здоровой вены или артерии.

-1
-1

КТО РИСКУЕТ?

Сушествуют определенные фак­

П оперечн о е сеч ение а рте рии серд ца . Н акопл ени е ж и ро вых

о тложе ни й огра ни чи вает ток кро ви и созд ает риск прорыва э ндотели я и об разо ва н и я тромб а .

Стенка артерии Атерома (жировое отложение)
Стенка
артерии
Атерома
(жировое
отложение)

Аортокоронарное шунтирова­

ние (АКШ) спасает люд ей с

и шемической болез н ью се р дц а.

ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ Почти половина людей к 6 5 годам имеет сим птомы ише мической болезни. Атеро­

склеротические бляшки (жи­

ровые

или

хол

е

ст ер

и

н

о

в

ы

е

наросты) на внугр ен н ей по­

ве рхности кр ове н о сн ы х сос у­

дов сужают диаметр артерий,

ограничивая кровоток Имен­

но с ограничением кро восн аб­

жения связ аны п ро бл емы и ш е­

м ической болезни се рдца. П о ­

раж ен н ы е сосуды м о гут стать

непр оходи мы м и , и в резул ьта­

те возможна «п атоло гия вн е­

зап ной смерти». Эндо телий (внугренняя поверхность сосу­

д а) разрывае тся в ме сте пр и­ крепления жировой бляшки.

Это пр и водит К сгуш ени ю кро­ ви и закупо рке сосуд а . Из-за

блокады ар те р и и может на ­

ступи ть сме рт ь ткани, кото­

рую п ит ает со суд . Для сердца

это может быть фатальным.

Кардиоторакохирург гото­

вит больного к аортоко­

ронарному шунтированию.

Заболеван ие ко

она рных а те ~ий

СИМПТОМЫ

Б ол ь в груди: Ди скомфо рт

в время ф изических упраж не­ п груд и , и сп ы ты ваем
в
время ф изических упраж не­
п
груд
и
,
и
сп
ы
ты
ваем ы й
во
ний ,
е
ш
ей
п
р
гул ки,
в
мо­
торы риска ишеми ческой болез­
ни сердца . И тол ько некоторые
из них могут быть устранены .
менты беспокойства или в хо­
лодную п огоду.
УСТРАНИМ ЫЕ ФАКТОРЫ
Нарушение пищеварения:
Высокое артериальное дав­
Б
оли п о сл е еды мо гуг воспри ­
ление .
ниматься как н арушение пи­
Повышенное содержание
щеварения.
холесте рина и ж ир ных кислот
Боль в другой области: Мо­
в
кр ови .
гут р аспр остр аияться ангиноз­
Курение.
н
ы
е
боли
ил
и
в
озн
и
к
ать
в дру­
Избыточный вес.
гой области помимо груди .
П
р
ожи в
ани е
в зон
е жес т­

Возможно ощущение диском­

форта в плече ил и предплечье

и даж е боль во рту ИЛ И в зубах.

может возника ть са ма п о се б е

ил и со провождаться болью.

Н ерегуля рное или уча ще н ное

сердцебиение.

Одышка:Нехватка воздуха

Нарушение пульсации:

кой воды.

Отсугствие физической ак­

тивности.

НЕУСТ МН И М Ы Е ФАКТО РЫ

Наследственный фактор

ише мической болезни сердца.

Принадлеж ность к мужско­

муполу.

ЛЕ ЧЕНИЕ ны х ка нало в для прохо ж д ения С а м
ЛЕ ЧЕНИЕ
ны х ка нало в для прохо ж д ения
С
а
м
ый
луч ш ий
с посо б
-
п
р
е­
крови н а пути к сердеч ной
до т вра т и ть воз н икнове н ие
м ыш це . « Ш унты» ста новят ся
пр о бле
м
ы.
Ин ач е го в ор я, глав­
альтернативой суженным сек­
ны й м етод лечения заключа ­
ция м ко ро на рны х артерий.
ется в улучшении кровоснаб­
для шун тиров ания часто ис­
ж ен ия в сердечной мыш це .
п ол ь зуе т ся од на из множест­
Оно может быть достигнуто
в енн ы х п одкожных вен с но­
при помощи меди кам ент о в
ги. Н о есть некоторые основа­
(антиангинальная тер апия ) .
ния
полагат ь, что шунты, взя­
Если медикаментозное лече­
ты
е
из ар те р ий , более устой­
ние неэффективно, возм ожн о
ч ивы к за куп о р ке . Поэтому в
расширение суж енн о г о уч а с т­
п о сл едн е е время увеличилось
ка с помощью катетер а (ко ро ­
и сп оль зов ан и е артерий для
нарная ангиопла с т и к а ).
э той
цел и. К сожал е н и ю, вена
Если и это го н ед остаточн о для
или артерия, ис то ч н и ко м ко­
уст р
а
н
ен ия
си
м
пт ом
о
в,
то
на
торой не явля ется сам паци­
п омощь пр и зы вают хирурга.
е н т, закупор ит ся
в
ско
р
о
м
Коронарнаяартерия,прохо­
Его задач а - радикально е
в
рем ени
п
о
сл
е
о
пе
рац и
и
.
арте р ию , лучевую арте р ию
улучше ние кровоснабжения
М ожн о и сп ользо вать вн утрен ­
руки , а рте р
и
и
б
рю
ш
ной
сте
н
­
путе м созда ния ал ьте р нат и в­
н юю
груд н ую
а мм а р ную)
ки
и
ж
и вота .
дящая на рисунке справа
налево , сужена в нескольких
местах .

ХИРУ Р ГИЯ

Ка

и ол огия

местах . ХИРУ Р ГИЯ Ка и ол огия Передняя нисходящая левая
Передняя нисходящая левая коронарная артерия (ЛКА) Пораженный
Передняя
нисходящая
левая
коронарная
артерия (ЛКА)
Пораженный
Краевая
участок
(маргинальная)
артерия
Левое ушко
предсердия
Левая
Внутренний
желудочковая ~
циркумфлекс
ветвь правой
".
с
коронарной
артерии
Эта цветная ангиограмма
показывает две коронар­
ные артерии и развет­
Aopta -]~
:!!I"'
1
Сужение коронарной арте­
вленную сеть сосудов .
рии. Коронарные артерии
(см. синий цвет) проходят
по поверхности сердца ,
в этом здоровом человечес­
снабжая кровью мышцы.
Затемненный квадрат пока­
зывает суженный участок
артерии, который уменьша­
ет кровоток в нижней части
артерии (см. зеленый цвет).
Ограничение кровоснабже­
ния вызывает боль в груди
ком сердце слой жира (жел­
тый) окружает пути кровенос­
и может привести к сердеч ­
ному приступу (инфаркту
ных коронарных сосудов, по­
Правый - - --.30Е:-­
миокарда). Хирург будет
крывающих поверхность
желудочек
пересаживать участок вены
сердца. Главные кровенос­
ные сосуды, питающие серд­
це, видны наверху.
или артерии в обход сужен­
ного участка коронарной
артерии .

-

-

-

-

СТЕПЕНЬ УСП ЕШ НО СТИ

Оп ерация АКШ безопасна .

Только 1 % паци ентов ум ира ­

ет во вре мя

о

пе ра

ц

и

и

и

ли

в течени е последую щих

З

О

дн ей.

О

бы чн

о

в

теч

ен

и

е

длительн ого п ери од а времен и

п о сл е опер ации больные чув­

ствуют себя так же, как дру­

гие люди их во зр а стн ой груп ­

пы, у которых нет болезни

сердца.

Приступы стенокардии м о гут

повторяться . С егодня пр име р­

но 1/5 часть больн ы х пр и хо­

дит на повторное обследова­

ни

е

хо ро

ч ер

ш

е

ие

з

1 0

ле т.

Е ст е ственн о ,

р е зул ьт аты

о

п

е

р

а ци

и

закре пляются тщ ател ьным

контролем фа ктор ов ри ска .

И ше м ическая бол езн ь сердца п р ед ставля ет собой больш и й

риск для ЖИЗН И , н еж ел и опе­

рация. Если сужена правая ко­

ро н арная артер ия и обе глав­

ны е ветви левой (что вызыва­

ет ум ен ьш ение активности со­

кра щ ен ий сердц а), или если

гл ав ный ств ол левой коронар­

н

о

й

ар

тер

и

и

знач и тел ьн о су­

же н, т о о пе р ац и ю рекоменду­

ю т тол ько ради выживания,

ПЕРСПЕI<ТИВЫ

Аорто корон арн ое шун тиро ва­

-

одна из н аи б ол ее часто

ни

е

п роводимых операций в Ве ­

ли кобритан и и и других за­

падны х странах . В Соединен­

н ом Королевс тве осуществля­

е тся около ЗО 000 операций в

Н

е

см

о тря

а

т

,

то

г од.

вень смертности в Велико­

брит ании в целом снижается

уро­

о

с 1970 года, в Ш отландии и

Северной Ирландии он, к со­

жалению, не пад ае т. Здесь р и ­

ски самые высокие в мире, и

только недавно бы вшие стра­

--

ны Со ветского блока обошли

э

то

т

п

ок а зат ел ь.

Известно, что в Великобри­

т ан и и ежегодн о нуждаются

в операции не

З О 00 0 чело­

век, а более 45 000 . Это ог ­

ромная цифра, но ведется

большая работа по п оиску

альтернативных м етод о в р е ­

шения проблемы для многих

людей.

Превентивны е м ер ы п ок азы ­

вают , что уменьш ени е к о л и­

чества больны х, н уж д аю ­

щихся в этой оп ера ции, воз ­

мож но.

И СТО РИЯ БОЛЕЗНИ

Г- н То мас , 5 9 -л етн и й водитель

та

нк е

ра

,

же на т,

им

е ет

дв

о

их

взрослых детей . У не го был с

р

о

по

я

ы вающ ий ли шай

вой сторо н ы

ш

еи

,

а

с

п

затем

а­

воз ­

никли дискомф ортн ые ощуще ­

ния сжатия в горле , со п ровож­

дающиеся потоотд ел ени ем и

х

и

ру

р

г

и

Я:

К

а

ди ол о гия

Операция

ру р г и Я: К а ди ол о гия Операция ЛИС Т 3 Вторник

ЛИС Т 3

Вторник - день операции. Команда готовится к длитель­

ной утренней работе. в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда.

то ш н ото й . Впер в е о поч ув ст­ вовал эти
то
ш
н ото
й
.
Впер в
е
о
поч ув ст­
вовал эти симптом ы , когда под­
7:05 Премедикацияи анестезия
нимался по ступен ькам своего
грузовика. Они продолжались,
8:15 Г-н Томас прошел преме­
и
Том ас реш ил об ратить ся за
дикацию 70 минут назад, и вен­
тиляционная трубка уже введе­
ко нсул ьта цие й к терапевту.
на в его дыхательные пути. По­
сле применения анестезии и
парализующих средств его ды­
хание поддерживается венти­
лятором. До перевода г-на То­
маса в операционную анесте­
зиолог устанавливает наблю­
дение за венозным и артери­
альным кровотоком .
Кардиоторакальный хирург­
консультант обьясняет г-ну
Томасу, что он намеревается
делать.
Высокое артер и ал ь н о е давл е­
ние, ожирение и длитель ная
и
стория куре ния Томаса быди
8: 1б Операционная для
г-на Томаса подготов­
лена. Слева - стол
доста точ н ым основ ание м для
с инструментами, спра­
то го, что бы сд елать ЭКГ. Е е ре­
ва - готовый к исполь­
зул ьтаты п оказали нали ч ие
зованию аппарат
« серд це-л егки е» .
8:25 Пациент в операцион­
ной. Кожные покровы его
и
шеми ческой болез ни серд ца.
грудной клетки и ноги обра­
Том ас был н аправл ен к кардио­
батываются антисептичес­
логическому эксперту (тера­
ким раствором для умень­
шения риска инфекции.
п
евту, сп еци ал и зи рующ ему ся
по проблем ам сердца , - не хи­
рургу). Несмотря на прим ен ен­
8:40 Вскрытие грудной клетки
н
о
е
медикам ен то з н о е
л
е
ч
ени е,
боли продолжались.
Кожа уже обработана,пациентодет в стериль­
Тесты подтвердили наличие за­
ную одежду. Один из хирурговделаетразрез
болев ания , в частности ан гио­
на ноге для извлечения вены, а второи разре­
грамма
(тест с
пр
и
м
е
н
ен
и
ем
краси теля , вв оди м о го в арте ­
зает кожу на груди. После предварительного
разреза обычным скальпелемон использует
электрический,которыйразрезаетсосуды,
р ию для выя влен ия суже ния)
останавливаякровотечение.
позв олил а обна ружить суже­
ние в левой главной коро нар­
ной артери и с поражением ле ­
вых и правых сосудов.Так как
медикаментозно е лечен ие не
п
р и в ел о к успеху, а ангио плас ­
ти ка (растяжение суже н но го
сосуд а с использо в ан ием кате ­
тера) не подходил а, г-на Том а­
са на п р авили н а операцию .
ПОНЕДЕЛ ЬНИК
Г-н Том ас госпит ал и зи ро ван .
П
р оан
ал
и
зир о
в
ан
его
а
н
ам
­
не з,
д
а
н
н
ые
осмотро в и т ес ­
тов .
Д
е
д озы
крови для п ер е­
ли вания иссле д ую т ся на со в­
м естимость. Пац и енту объяс ­
няют суть операции и пр ед у­
п ре жд аю т о риск е, связа нно м
с ней . Получа ют письменное
со гласи е н а АКШ.
ВТОРНИ К
Р
ан
о
утро м
г- на
ом
а
с
а
гот о­
8:48 Хирург разделяет грудную
кость электропилой с пневмо­
приводом.
вят
к
о пе ра ции
.

ХИРУРГИЯ

К

а

иолог ия

8:55 Изъятие артерии и вены

артерии.
артерии.

9:05

Подсоединениек аппарату «сердце-легкие»

Вид внутреннейгрудной(маммарной)артериив зеркале в центрехирургическойлампы. Эта артерияочень эластич­

на. Верхний ее конец останется на месте, она будет отреза­

на в нижней части, а затем подсоединенак коронарной

Вдоль левого края

грудины устанав­

ливаютугловой

ретрактор, чтобы

его приподнять и открыть маммар­ ную артерию, про­ ходящую по внут­

ренней стороне

груди.

В это же время

одна из главных

вен на ноге­

большая подкож­

подго­ товлена для пере­

садки. Она почти

ная вена -

полностью удалена

с левого бедра.

Аппарат «сердце-легкие» еще не подсоединен к пациенту. Один из
Аппарат «сердце-легкие» еще не подсоединен к пациенту.
Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуля­
цию крови, а остальные используются как побочные насо­
сы для транспортировки разделенной крови, чтобы предот­
вратить ее потери при операции. Больному необходимо
ввести гепарин -
средство для разжижения крови и пре­
дотвращения образования сгустков во время ее прохожде­
ния через пластиковые трубки.
Аорта
Артериальный
возврат
артерия
Венозный
дренаж
Венозный -­ - - -\--'
Трубки к аппарату «серд­
це-легкие».Слева ­ с яркой
красной кровью - линия ар­
дренаж
Правая - ---''с--- - +_'
коронарная
териального возврата, по ко­
артерия
торой кровь идет назад,
в аорту пациента. Справа­
--.J -
Нижняя
~
две трубки, отводящие кровь
из нижней и верхней полой
полая
вена
вены под действием гравита­
ции. Разрез в грудине фикси­
руется распоркой.

Часть аппарата «сердце-лег­

кие» - MeMf?paHHoe оксигениру­

ющее устроиство, поддержива­

ющее циркуляцию крови в теле

пациента. В данный момент уст­

ройство заполнено кровью, из нее выводится углекислый газ.

Кровь повторно насыщается

кислородом и возвращается в тело пациента.

Левая передняя

нисходящая

коронарная

Трубка артериального возврата встав­

ляется в аорту (главную артерию те­

ла), а два венозных дренажа - в по­ лую вену (главную вену тела).

ХИРУРГИЯ Ка и ол о г я ЛИСТ 4 9:25 Остановка сердца На главной
ХИРУРГИЯ
Ка
и
ол
о
г
я
ЛИСТ 4
9:25 Остановка сердца
На главной артерии - аорте - постав­
впьные очки для микрохирургии С лу­
лен зажим, изолирующии сердце от
пами, дающими увеличение в 2,5 ра­
искусственной циркуляции крови.
за. Кровяные сосуды, которые он бу­
В
изолированную аорту вводится ох­
дет пересаживать,имеют диаметр
2-3
лажденная жидкость , останавливаю­
мм, а швы - диаметр человечес­
щая сердце. Хирург надевает спеип-
кого волоса.
Проводится тща­
тельная проверка
сердца в под­
тверждение дан­
ных, полученных
при помощи ангио­
граммы. Уточняет­
ся, какие коронар­
ные артерии необ­
ходимо шунтиро­
вать. Решено сде­
лать два шунта .
После остановки кро­
вотока в левой перед­
ней нисходящей арте­
рии с помощью хирур­
гической петли делает­
ся разрез длиной 1 см
в месте шунтирования.
10:00 Первый обходной шунт
Крупный план сердца. Левая внутренняя грудная (маммар­
ная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой
передней нисходящей артерии, так что кровоток к сердцу
восстановлен. Артерии скрыты эпикардиальным жиром.
Конец левой внутрен­
ней грудной артерии
пришивается сбоку к
левой передней нисхо­
дящей артерии. Так
образуется первый об­
ходной шунт.
Заимствованная
артерия
Левая внутренняя
грудная (маммарная) - ­
-
-
--,
артерия
Положениепервого
выполненногошун­
та. Конец нижней ча­
сти левой внутрен­
ней груднойарте­
рии - кровеносный
сосуд диаметром
3 мм - полностью
пришит к левой пе­
редней нисходящей
артерии.
Место шунтирования
L--/,-_ Левая передняя
нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ

Ка

иоло г и я

10:22 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхнимконцом пришит к аорте, а нижним- к правой

задней нисходящеи артерии. Поперечный зажим снят, кровоток через
задней нисходящеи артерии. Поперечный зажим снят, кровоток через сердце
восстановлен .
Верхний конец ве­
нозного шунта со­
единяется с аортой.
Часть аорты изоли­
руется дугообраз­
ным зажимом , и де­
лается отверстие,
в которое вшивает­
ся вена.
Окончание обоих про­
цессов обходного шун­
тирования.ВтороЙ
шунт, изображенный в
левой части схемы, об­
разован из подкожной
вены голени.

11 :18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено, сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим. Два

дренажа установлены в передней и задней частях сердца. Эффект

разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин. Хирург сшивает разделенные половины грудины. Кожу он зашьет внутренним

рассасывающимся швом.

рассасывающимся швом. Медсестра наклеивает ленту на
рассасывающимся швом. Медсестра наклеивает ленту на

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дре­ нажные трубки, ведущие от груди пациента.

СК'!РО больного поместят в палату пнкенспв­

ноп терапии, где он будет наблюдаться.

м жская половая система

МЕ Д И UИНА

Си туация , когда пара не мо же т зачать , несмо тря на попытки ,

предпринимаемые как минимум в течение года, классифицируется как бесплодие. 30-40 % случаев связаны с мужским бесплодием, которое может быть врожденным или приобретенным.

Приобре те н ное бесплодие мо­ же т развива ться по ра зли ч­ ным
Приобре те н ное бесплодие мо­
же т развива ться по ра зли ч­
ным п ричина м, включая дли­
тельный стресс, бол езни , ожи ­
рение, употр еблени ем алкого­
ля и нек отор ых лекарств, по­
вр ежде
н
и
е
яичн и к ов
или
сложност и, свя з а н н ы е
с обра ­
з
о
в
а
н
и
е
м
и
т
р
н
с
п
о
рт
и
р
в­
кой сперм ы.
Q
С ем енно й пузыр ек
- -- ------ I--- ---- - ----:- - --- .,.-~~
Можетотсутствоватьили
повреждатьс я в результате
нехватки фруктозы, сахара
в семен но й жидко сти
-
-
-
-
-+­-
Семя вы водящ ий проток -­
Его заку по р ка мож ет
- - --''--­
-
-
---f
препятство вать
тран спорт иро в ке спермы
Предстательная ------ - - --J-~ ~ ~~~==~ ~~ ~~ ~ =-='''''~ ~ - ~~ --l-J.rL
желе за
С пособ ность к зачатию
может быть сниже на из­
за операций на пр остате
Уретра - ----- - -- -+-,,-~ ,~ '_R!
(моче ис пускател ь ны й
кана л)
-
-
-
-
-
-
­
1­=
"
;
Пение - -
Придаток яичка
Может за ку по риться
- - - -­ Мошонка
и
прегради ть путь сперме
П ере гре ван ие м ожет вы звать уменьше­
ние количества спермы ; н али чи е ано­
м альных извилистых вен (вар икоцеле)
ин огда ста но в и тся при чин о й бес плоди я.
Яич ко - - --- ---- \---'N ~ c_f_--i-'-·4 н_
Неопущение, перекручивание
или воспале ние яи чек ставят
Производство сп ермы
под угрозу способ ность
к
ре проду к
ц
и
и
.
Удал ен и е
или рад иа цио н ное облуч е ­
Яич ки ,
о
в
ал
ь
н
ы
е
тел а
,
л
е
ж
а­
возбуждени е м , д о
эя ку
л
я
ц
и
и,
ни е я ичек исключают
щ
ие внутри мошонки , и м
е
ют
е
р ма
ер
е ход
ит
в
сем
я
в
ы
во
­
ее
ол
н о стью
.
-
дв
о
йн
у
ю
ф ункц ию : синт ез
т
с­
д ящи
пр
о
то
к
,
а
о ттуда
в
с
е­
»
Семя вы водящ ий- - -- ­
НЕТ СПЕРМ Ы
тос теро
на
пр
о
и
зв од ств
о
мя
в
ы
й
б рас ываю щ
ий
п
р
ото к.
проток
для оплодотво ре ния нужно,
сперм ы
.
В ор ган изме взро сл ого
З десь доба вляется семен ная
чтобы достаточное количест­
мужч и н ы с пе рматогенез (фор­
п
непр ерывно. Из яич ка сперма
ж идкос ть,
явля ю щ
а
я
ся
и сточ­
за куп о р ка- ---
-
-
~
во спермы достигло вла гали­
мирова н ие
с
е
р
м
ы)
пр о и сходит
ни ком
э
не
рг
и
и
для
с
пе
р
м
ат о зо­
щ а. П олн ое отсутствие сп ер ­
идов,
о
сн
о
в
на
я
субс та н ц
и
я
Пр идаток - - -r.­
мы
(азо о
сп
ер
м
ия
)
вс тр еч а ет­
по ступ ает в придаток яич ка для
эякулят а. С ем я т олчк о образно
яичк а
ся очень редко . Такое случает ­
хра н е н и я . Придаток пр ед ста в­
движется впер ед по уретре
ся, когд а се ме н ные
кан
ал
ь
ц
ы
л яет собой скрученн ую трубоч­
и выбра сы ва ется н а ру жу
и
з
го
­
ы
му в следств и е травмы , болез­
не
сп
о
со
б
н
образоват ь сп ер ­
ку обще й дли ной 6
м
ет
ров .
П
од
ло
вк
и
п
ол
ов
о
го
чл
ен
а
.
ни или гипого надиз ма
(см . Вр ож д е нн о е б есплодие).
спермии. Отсутствие сперма­
по раже нной зон ы . Семя с н е­
Из вестное осложнение п о сл е
св и нки у взрослых людей ­
тозоидов в семени мож ет
достаточным содержание м
Семенной
быть обусловлено закупоркой
ф рук тозы, которая должн а
кан алец
орхит, болез н енно е восп ал е­
придатка яичка. Существует
вы рабатываться в семенны х
ние яич ек, ко торое может
на­
сложная хи рургическая про­
п уз ы р ь к ах, указывает на
в
е­

Разрез яичка. Любая заку­

порка в придатке яичка , где

со зревает сперма, или в се­ м енном протоке может пре ­ кратить выход спермы .

долго сн и зи ть способн о сть

прои зв оди т ь сперму.

Н уж н о п ров ести биопс ию для

вы ясне ния пр ичины азоо­

цедура, называемая эпидиди­

мо вазостомия, разр аботан н ая

урологами,- наложение об­

роя тн ое отсутстви е семенн ых

пузырьков или семенного

протока, а такж е н а закупо р­

ход но го анастомоза вокруг

ку эякуля ционно го канала .

М ужская половая система

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА

Слишком мало спермы Олигоспермия - недостаток Перегревание в
Слишком мало спермы
Олигоспермия - недостаток
Перегревание
в мошонке, похожих
сперматозоидов - более рас­
Важным фактором спермооб­
на варикозные. Вари­
пространенное отклонение,
разования является микрокли­
коцеле отмечается
чем азооспермия. При олиго­
мат мошонки -
мешочка, в
чаще на левой сторо­
спермии в одном миллилитре
котором заключены яички. Са­
не, оно
может быть
спермы содержится менее
мая благоприятная температу­
внешне незаметным
20 миллионов сперматозоидов,
ра для образования здоровой
и давать о себе знать
они малоподвижны и имеют
спермы - это 33.6 ОС. Она
только периодичес­
ненормальную форму. Анализ
чуть ниже нормальной темпе­
кой тупой болью.
спермы является основным
ратуры тела. Именно по этой
Опутывающие мошон­
при установлении мужского
причине яички расположены
ку кольца варикоцеле
бесплодия. Низкий уровень
не глубоко внутри тела, а в
могут препятствовать
сперматозоидов может быть
мошонке, висящей снаружи.
оттоку крови из яичек,
Термограмма мошонки с варикоцеле
вызван множеством факторов,
Любое увеличение температу­
что приводит к повы­
на одной стороне. Желтые и оранже­
например воздействием ради­
ры яичек вследствие лихорад­
шению их температу­
вые цвета указывают самые теплые
ации, токсичных веществ или
ки или сильной жары вызыва­
ры и снижает способ­
места, синие - самые прохладные.
некоторых лекарств, а также
ет уменьшение количества
ность к зачатию.
заболеваниями или физичес­
сперматозоидов и их подвиж­
кими повреждениями.
ности, увеличивая про цент
·
~.: ~~It
lШ'
§1~
tl~
,."'"
з,
1
.
аномальных сперматозоидов.
"."J .
~~,
-
~
(;:
.
~
Распространенная физическая
l;
,&~.
'.
~.
,
аномалия, связанная с беспло­
.tH~
.~
".-.
'.
.~~
"
,
"i
.
.
дием, - варикоцеле, являю­
.0
;::.
~'~~~- j ~il"
;.
~
,:.
:
щееся еще одной причиной
-.,
~.
'.'"
I
.
'
-.~
,~
перегревания яичек. Ва­
~~.";
- ~ ·~~Ч
·
,~.
рикоцеле -
это сеть
~;]
:~~.
,,·:;;·!.'1n "
длинных, толстых вен
"
.~
1.
",:
-: ~
.
-
.
-
-
-.:.~-;:
I
~~~"
ш
.
:::.;;:.:,
'':'',:~~. ~~
I
в нижней части опти­
~~
':
-
r'1.:~
о• •
ческого микросним­

ка - деформирован­

ный сперматозоид с

двумя хвостами. Боль­

шое количество аномаль­

ных сперматозоидов, обус­

ловленное,веРОЯТНО,вене­

рической болезнью, может

вызвать бесплодие.

Нормальноеколичество

сперматозоидов.Сетчатый

экран помогает в их подсче­

те. Нормой считаетсянали­

чие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном миллилитре эякулята.

Низкое количество - около 60-70 миллионовспермато­

зоидов в одном миллилитре

спермы. Оплодотворение

возможно даже на этом

уровне. Настоящиепробле­

мы возникаютпри количе­

стве меньше 20 миллионов.

стве меньше 20 миллионов. Сперма движется по ложному пути

Сперма движется по ложному пути

Сперма движется по ложному пути Ретроградная эякуляция - вы­

Ретроградная эякуляция - вы­

брос спермы во время оргазма

не через половой член, а на­

зад, вверх, в мочевой пузырь.

Такое может наблюдаться у больных диабетом или тех, кто перенес операцию в области таза, особенно если это была

простатэктомия (удаление предстательной железы).

Предстательная железа вы­

деляет секрет - составную

часть спермы. Ее удаление

может создать проблемы.

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития, при которой одно

или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мо­

шонку до рождения. При этом

увеличивается риск болезнен­

ного перекручивания семен­

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем.

Большинство случаев разре­

шается на первом году жизни,

когда яичко само опускается

в мошонку. В противном слу­

чае до достижения ребенком 5 лет обычно проводят кор­

рекционную операцию.

кор­ рекционную операцию. Мошонка четырехмесячного

Мошонка четырехмесячного мальчика. Видно, что левое

яичко не опущено.

Врожденное бесплодие

Врожденное бесплодие мо­ жет быть следствием многих

наследственных и эволюци­

онных условий, одно из ко­

торых - гипогонадизм ­

недостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возни­

кает как из-за проблем в са­

мих яичках, так и из-за не­

способности гипофиза к вы­

работке гормонов, их стиму­

лирующих.

Примерно одного из 20 000

мужчин способностик опло­

дотворению лишает так на­

зываемый синдром исчеза­ ющего яичка. (Яички, сфор­

мированные на ранней ста­

дии развития плода, затем

поглощаютсяорганизмом.)

затем поглощаютсяорганизмом.) Оптический микроснимок ги­

Оптический микроснимок ги­

пофиза - органа размером

с горошину в основании че­

репа. Гипофиз выделяет мно­

жество гормонов, активизи­

рующих проиессы в организ­

ме, в том числе в яичках.

Лечение бесплодия Случаи с обратимыми причи­ сти зачатия,
Лечение бесплодия
Случаи с обратимыми причи­
сти зачатия, используя пер­
нами мужского бесплодия
вую часть семенной жидкос­
поддаются лечению, но ино­
ти, которая имеет наиболь­
гда при сниженной репродук­
шую концентрацию спермато­
тивной способности можно
зоидов. Если мужчина не
прибегнуть к искусственному
производит сперму, то воз­
оплодотворению. Его проВО­
можно искусственное оплодо­
дят для увеличения вероятно­
творение донорской спермой.

РА ЗД ЕЛ

48

ЛИСТ 2

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения ­ обычная процедура, позволяющая выявить проблемы,угрожающие жизни,

или установить, что ребенок здоров, и успокоить родителей.

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров.

в первый раз новорожденного

младенца осматривае т аку­

шерка или врач , п рини м ав ­

ший роды . Сначала пр оверя ­

ется , ус тановилось ли п р а ­

виль ное дыхание. С уществуют

стандартные оценки этой и других функций. На первой и пятой минуте п о сл е рождения