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ONDE ATUAM?
MAIS PRECISAMENTE NA SUA UNIDADE FUNCIONAL O NFRON
FILTRAO GLOMERULAR
FUNO TUBULAR
O FUNCIONAMENTO RENAL DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DA INTERAO COM O SISTEMA CIRCULATRIO E DO MECANISMO DE CONTROLE NEUROENDCRICO
FILTRAO
REPRESENTA O PRIMEIRO PASSO PARA A FORMAO DA URINA (OCORRE NO CORPSCULO DE MALPIGHI.
A GUA E SUBSTNCIAS DISSOLVIDAS NO PLASMA COM PM < 68.000 PASSAM ATRAVS DA MEMBRANA DE FILTRAO E CAEM NO ESPAO DE BOWMAN SEGUINDO UM GRADIENTE DE PRESSO. PROTENAS EM GERAL PASSAM COM CERTA DIFICULDADE
Capilares glomerulares
protenas
Espao de Bowman
.
QUANTIDADE FILTRADA
QUE CARACTERSTICAS QUE DEVE POSSUIR A SUBSTNCIA P/ SER USADA NA MEDIDA DO CLEARANCE ?
urina
QUANTIDADE EXCRETADA
HOMENS
MULHERES
PELO CLEARANCE PODEMOS SABER SE UMA SUBSTNCIA FILTRADA E EXCRETADA FILTRADA E REABSORVIDA FILTRADA E SECRETADA
A FUNO TUBULAR COMO UM TODO DIFERENCIADA E FUNDAMENTAL NA REGULAO DO VOL. E TONIC. DO LEC
REABSORO OBRIGATRIA
FILTRAO
REABSORO FACULTATIVA
CONTRA-CORRENTE
ATENO: NFRON CORTICAL CONSERVAR GUA NFRONS MEDULARES CONSERVAR GUA E CONCENTRAR A URINA
DIURTICOS
Morfologicamente as clulas dos TCP apresentam grande rea de superfcie e um grande nmero de mitocndrias
VIA INTERCELULAR
VIA TRANSCELULAR
Reabsoro no TCP
1. 70% do volume do filtrado 2. 100% da Glicose 3. 70% da gua, NaCl e K+ 4. 80-90% do HCO35. 40 - 50% do Clcio 6. 80% do fosfato 7. 100% de AA peq. peptdeos 8. Secreta anions e ctions APESAR DAS EXPRESSIVAS TAXAS DE ABSORO DE SAIS E H20 QUE ACONTECEM NO TCP - OS DIURTICOS QUE ATUAM A SO LIMITADOS E POUCO UTILIZADOS
LOCAL DE AO
MECANISMO DE AO
POR SEREM FILTRADOS E NO REABSORVDOS ATUAM RETENDO, OSMOTICAMENTE, A GUA
REABSORO DA GUA
ARRASTE
H2O H2O
O TRANSPORTE DA H2O DEPENDENTE DO
C (OSMOSE)
Na+
H+
Na+
A H+ Na+ Cl- K+ Na+ Cl K+ Cl-
ClMANITOL
IMPORTANTE ABSORO OSMTICA DE GUA FAZ C/ QUE ALGUNS ONS SEJAM ABSORVIDOS P/ PROCESSO DE ARRASTE
AO A VOLEMIA OS D. OSMTICOS INDIRETAMENTE A SECREO DE RENINA E FORMAO DE ANG.II FSR E REMOVEM O SDIO E A URIA DA MEDULA RENAL
A OSMOLARIDADE E A RETENO DE H20 NESSE SEGMENTO DE H20 NO RAMO DELGADO FINO ASCENDENTE DA AH CONC. DO NaCl E A REABSORO PASSIVA DE NaCl
1.
2. 3.
O PRINCIPAL EFEITO DOS DIURTICOS OSMTICOS ELIMINAR GUA COM MENORES PERDAS DE SDIO
AO DIURTICA LIMITADA E NO SO INDICADOS NO Tto. DA ICC COM RETENO DE SDIO SO INDICADOS:
- NA INSUFINCIA RENAL AGUDA (PELO MENOS FASE INICIAL) EM DECORRNCIA DE TRAUMAS, HEMORRAGIAS, INFECES SISTMICAS
1. 2. 3.
EXPANSO TRANSITRIA DO VOLUME DO LEC COM RISCO DE CAUSAR INSUFICINCIA VENTRICULAR ESQUERDA HIPONATRIEMIA CEFALIA NUSEAS E VMITOS
ATENO: 1. O USO ECESSIVO DE MANITOL SEM REPOSIO HDRICA ADEQUADA PODE ACARRETAR DESIDRATAO POR PERDA DE GUA LIVRE (GUA NO OSMOTICAMENTE ATIVA) COMO A DIURESE HDRICA MAIOR QUE A NATRIURESE TEMOS MAIORES PERDAS DE GUA DO QUE DE SDIO . PODENDO OCASIONAR ASSIM, HIPERNATREMIA. COM O AUMENTO DA EXTRAO DA GUA INTRACELULAR OBSERVAMOS UM AUMENTO DA CONCENTRAO INTRACELULAR DE POTRSSIO. COM O PASSAR DO TEMPO O POTSSIO COMEA A DEIXAR A S CLULAS PODENDO CAUSAR HIPERPOTASSEMIA PARA FINS DIURTICOS O MANITOL S USADO POR VIA ENDOVENOSA. POR VIA ORAL A POBRE ABSORO ACARRETA DIARRIA
2.
3.
4. 5. 6.
LOCAL DE AO
TUBO CONTORNADO PROXIMAL
MECANISMO DE AO
ATUAM INIBINDO A ANIDRASE CARBNICA
Lumen
Cl-
T.C.P.
Interstcio e sangue
ClNa+
ATP
Na+
Na+
Na+
K+
K+ HCO3-
NaHCO3
+ H+
H+ + HCO3H2CO3
H2CO3
AC
H2O + CO2
AC
CO2 + H2O
AC = anidrase carbnica
T.C.P.
Interstcio e sangue
Na+
ATP
Na+
K+
K+
NaHCO3
+ H2O
AC AC
CO2 + H2O
AC = anidrase carbnica
RESUMO
1. OS DIURTICOS INIBIDORES DA ANIDRASE CARBNICA DAS PERDAS DE HCO3- E DE SDIO O QUE TORNA O FLUIDO TUBULAR ALCALINO E COM MENOR CONCENTRAO PELA RETENO DE GUA QUE DEIXA DE SER REABSORVIDA
2.
3. 4. 5. 6.
MESMO C/ ELEVADO GRAU DE INIBIO DA AC 65% DO HCO3- AINDA PODE SER REABSORVIDO POR MECANISMO POUCO CONHECIDO
PERDAS DE H+ (PRODUZ ACIDOSE METABLICA HIPERCLORMICA) CARGA DE Na+ K+ CL- QUE PASSA P/ O RAMO ASCENDENTE DA AH. COMO NO RAMO ASCENDENTE DA AH A ABSORO DE Cl- > Na+ (2:1). O HCO3 PASSA A SER O PRINCIPAL NION EXCRETADO NO T.C.D. PARTE DO Na+ PODE SER REABSORVIDO POR TROCA C/ K+ . ASSIM, A EXCREO FRACIONRIA DO Na+ CHEGA A 5% E A DO POTSSIO A 70% OS DIURTICOS INIB. ANID. CARB. TAMBM PERDAS RENAIS DE FOSFATO POR MECANISMO AINDA DESCONHECIDO OS DIURTICOS INIBIDORES DA AC POUCO AFETAM A EXCREO DE CLCIO E MAGNSIO
7. 8.
O DIURTICO REAB. DE SDIO E H2O NO TCP NaCl E FLUXO JUNTO A MCULA DENSA CAPTAO NaCl p / cls. da mcula densa
VC ARTER. AFERENTE
SECREO DE ADENOSINA
1.
2. 3.
4.
1.
2. 3. 4. 5.
NOS CASOS DE EDEMA EFICCIA BAIXA A NO SER EM ALGUNS CASOS ASSOCIADOS COM TIAZDICOS
PRINCIPAL INDICAO CRISE DE GLAUCOMA NA EPILEPSIA PARA CORRIGIR ALCALOSE METABLICA ALCALINIZAR A URINA E FAVORECER A ELIMINAO DE CIDOS
MAL DAS MONTANHAS (profilaxia e tratamento. Previne a fraqueza, respirao ofegante, tonturas, nuseas, e edema cerebral e pulmonar
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
REAES ADVERSAS PRINCPIO SO RARAS C/ DERIVADOS DAS SULFONAMIDAS PODEM CAUSAR DEPRESSO DA MEDULA SSEA, REAES ALRGICAS ALTAS DOSES SONOLNCIA E PARESTESIA ACIDOSE METABLICA ACMULO DE AMNIA DE ORIGEM RENAL = ENCEFALOPATIA HEPTICA (so contra indicados na cirrose) CLCULOS RENAIS POR SOLUBILIDADE DO CLCIO AGRAVAM ACIDOSE METABLICA E RESPIRATRIA (contra indicados p/ pacientes com DPOC GRAVE)
Diurticos de Ala
PRINCIPAIS DIURTICOS DE ALA
FUROSEMIDA
TORSEMIDA
C. ETACRNICO
BUMETANIDA
MECANISMO DE AO
A FUROSEMIDA POR ESTAR LIGADA AS PROTENAS DO PLASMA NO FILTRADA MAS SECRETADA NO TUBO CONTORCIDO PROXIMAL
LOCAL DE AO DA FUROSEMIDA
ATENO: NA SNDROME NEFRTICA A FUROSEMIDA FICA LIGADA A ALBUMINA NO FLUIDO TUBULAR O QUE IMPEDE DE AGIR (= RESISTNCIA)
1. NA MEMBR. APICAL OBSERVAMOS O CO-TRANSPORTE DE 2Cl/ Na/K 2. TRANSPORTE PARACELULAR DE Ca2+ and Mg2+
1. UMA BARREIRA NA MEMBRANA APICAL BLOQUEIA O TRANSPORTE DE GUA 2. CONSEQUNCIA: FLUIDO TUBULAR FICA HIPOTNICO
Na+ Na+
2Cl
K+ K+ K+ Cl
ATP
K+
(+) potencial
A FUROSEMIDA AUMENTA AS PERDAS RENAIS DE GUA, SDIO, POTSSIO, CLORO, E OUTROS ONS COMO CLCIO E MAGNSIO
Interstcio e sangue
2. A VIA EV USADA EM SITUAES DE URGNCIA (EDEMA AGUDO DE PULMO OU QUANDO ABSORO ENTERAL COMPROMETIDA PELA ICC)
- POR VIA ORAL ATUAM EM 1 HORA - POR VIA EV EFEITO MXIMO EM 30 min. 3. CIRCULAM INTENSAMENTE LIGADOS AS PROTENAS 4. NO SO FILTRADOS 5. ATINGEM O LOCAL DE AO (memb. luminal das cls. da poro espessa da ala de Henle) APS TER SIDO SECRETADA NO TCP.
1. OS DIURTICOS DE ALA TAMBM PROMOVEM DAS PERDAS DE K+ / H+ / CL- / Ca++ / Mg++ MAS NO DE BICARBONATO
2. COM A REDUO DO VOLUME CIRCULANTE, A CONCENTRAO DE BICARBONATO AUMENTA EPODE CAUSAR UMA ALCALOSE METABLICA.
1.
A FUROSEMIDA, POR VIA EV, PRODUZ EFEITOS VD ATRAVS DE MECANISMO POUCO COMPREENDIDO PRINCIPALMENTE NOS VASOS RENAIS E NOS VASOS VENOSOS POR ISSO REPRESENTAM UMA SEGUNDA LINHA DE MEDICAMENTOS INDICADOS NO Tto. DA HIP. ARTERIAL OS EFEITOS VD DA FUROEMIDA SO TEIS NO Tto. DE PACIENTES COM ICC E COM SINAIS DE EDEMA PULMONAR (os efeitos VD acontecem antes das aes renais).
2. 3.
POSSVEIS MECANISMOS
1. DA RESPONSIVIDADE VASCULAR ANGIONT. II e a NORADRENALINA 2. DA PRODUO DO FATOR NATRIURTICO (VC)
- SNDROME NEFRTICA
- INSUFICINCIA RENAL
1. COMUM PERDA EXCESSIVA DE SDIO CAUSADO HIPOVOLEMIA E HIPOTENSO (PRINCIPALMENTE EM IDOSOS) 2. PERDA DE POTSSIO (CUIDADO SE O PACIENTE ESTIVER TOMANDO DIGITLICOS) 3. SE OCORRER HIPOCALEMIA NO FAZER SUPLE-MENTAO DE POTSSIO (ASSOCIAR DIURTI-COS POUPADORES DE POTSSIO) 4. ALCALOSE METABLICA HIPOCAL6EMICA
8. HIPERSENSIBILIDADE AO ENXOFRE
MECANISMO DE AO
SEM TRANSPORTE
Cl-
ClNa+
CL-
Na+
Ca++
Ca++
Ca++
Ca++
H20
Dependente de HAD
H2O
Na+
Diurticos Tiazdicos
Efeitos iniciais: PERDAS DE Na+ / diuresis
/ da volemia e do volume extracelular Efeitos crnicos: da RVP (efeito VD direto) Potncia: so < potentes que os diurticos de ala mas so os preferidos p/ tratar HA no complicada Uso: combinados com IECA / beta-bloq. Frequncia: um comprimido ao dia
Diurticos tiazdicos
Reaes Adversas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bem tolerados com pequenas doses Hipocalemia lipdios circulantes Intolerncia glicose c. rico plasmtico (devido a reduo da volemia) Hipercalcemia Raramente: rash cutneo leucopenia trombocitopenia
Diurticos Tiazdicos
Os efeitos metablicos adversos dos diurticos tiazdicos no comprometem os esperados benefcios na da PA e na diminuio dos riscos de AVC e mortatilidade
diurticos tiazdicos
SIM (TEIS)
1.
2.
IDOSOS
AFRODESCENDENTES
3.
4. 5. 6. 7.
PACIENTES C/ IC LEVE
FATOR CUSTO COM INGESTA DE NaCl ELEVADA MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS PODEM SER COMBINADOS C/ OUTRAS DROGAS AH
NO (EVITAR)
1.
2. 3. 4. 5.
REA DE ATUAO
Espironolactona
(ALDACTONE)
Triantereno Amilorida
Efeitos Teraputicos
Aumentam a diurese Causada por outros diurticos
Previnem Hipokalemia
Antagonizam Aldosterona
Tratamento da ICC em pacientes tratados com digitlicos Tratamento da hipertenso
Hirsutismo
Ginecomastia (espironolactona)
Irregularidades Menstruais
TOLERNCIA AOS DIURTICOS 1. MAIS COMUM SER OBSERVADO EM PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA DE MODERADA A GRAVE. 2. NA ICC LEVE A INTOLERNCIA INCOMUM
CONDIES QUE AFETAM A EFICCIA DOS DIURTICOS 1. 2. 3. 4. 5. DIETA RICA EM SDIO MAL FUNCIONAMENTO DOS RINS INTERAES MEDICAMENTOSAS EXCESSO DE LQUIDO NO ESTMAGO MUDANAS FISIOLGICAS DA INSUF. CARDACA
fim
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