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Conceito: Unidade de apoio tcnico a todas as unidades assistenciais, responsvel por tarefas como processamento, limpeza, preparo, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a todas as unidades consumidoras.
Caracterstica - CME
uma unidade que tem a finalidade de fornecer artigos mdico hospitalares adequadamente processados, proporcionando assim condies para o atendimento direto.
OBJETIVOS BSICOS
Receber, desinfectar e separar os artigos; Lavar os Artigos; Receber as roupas vindas da lavanderia; Preparar os artigos e as roupas (em pacotes) ; Esterilizar os artigos e as roupas por meio de mtodos fsicos e ou qumicos, proporcionando condies de aerao dos produtos, conforme necessrio.
Cont...
Realizar o controle microbiolgico e de validade dos produtos esterilizados; Armazenar os artigos e as roupas esterilizados; Distribuir os artigos e as roupas esterilizadas; Zelar pela proteo e pela segurana dos operadores.
Tipos de CME
Existem 3 as quais so. Descentralizada- cada unidade ou conjunto de unidades do hospital responsvel por preparar e esterilizar os materiais que utiliza;
Cont...
Semi-centralizadacada unidade prepara os seus materiais,mas os encaminha CME para serem esterilizados; Centralizada- os materiais de uso em todas as unidades do hospital so totalmente processados na CME.
ESTRUTURA FISICA
Segundo portaria n. 1884, de 11/11/94 (BRASIL 1994), so elementos essenciais dinmica de funcionamento da unidade:
rea para recepo, descontaminao e separao de artigos; rea para lavagem de artigos( Dimenses Mnimas = 8,0 m2)
Cont...
rea para esterilizao fsica, que depende do equipamento utilizado (distancia mnima entre as autoclaves); Dimenses Mnimas = 20cm.
Cont...
rea para esterilizao qumica liquida Sala de armazenamento e distribuio de artigos e roupas esterilizados (Dimenses Mnimas = 10m2)
Cont...
Deve ser dada ateno especial ao acabamento, pois ele influi diretamente na eficincia do trabalho, no controle de infeces cruzadas e auxilia a esttica
Cont...
PISO: deve ser de cor clara, resistente ao calor unidade e a soluo corrosivas. PAREDES : Devem ser lisas e planas, sem salincias, cantos ou quinas, que devem ser cncavos ou abaulados. FORRO: Acustico, para minimizar os rudos.
Cont...
JANELAS: com advento dos condicionadores de ar, est sendo discutido o uso de janelas, uma vez que o aparelho faz a ventilao do ambiente e os visores permitem a entrada de luz natural. PORTAS: Material lavvel, durvel e de boa qualidade.
Cont...
ILUMINACAO: Deve haver iluminao geral adequada acompanhada de iluminao direta nas mesas e nos balces de preparo de artigo. SISTEMA DE EXAUSTAO DE CALOR : Na area onde ficam as autoclaves, as temperaturas so muito elevadas preciso mante-las nos niveis de conforto.
Cont...
VENTILACAO: Temperaturas adequadas tornam-se aspecto de importncia vital para o bom funcionamento da CME.
rea suja:
rea limpa:
Fluxo
rea de preparo: anlise e separao dos instrumentais, montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc...; Recepo de roupa limpa, separao e dobradura; rea de esterilizao: mtodo de esterilizao, montagem da carga, acompanhamento do processo e desempenho do equipamento; rea de armazenamento: identificao dos artigos, data de preparo e validade; Distribuio: definir horrios.
rea estril
O quadro de pessoal que atua no CME deve ser composto por enfermeiro, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e auxiliares administrativos.
Tcnico de Enfermagem
Exerce atividade envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de enfermagem, em grau auxiliar e participao no planejamento da assistncia de enfermagem. Cabendo lhe especialmente participar da equipe de sade
Fazer leitura dos indicadores biolgicos, de acordo com rotinas da instituio. Receber; conferir e preparar os artigos consignados; Realizar limpeza, preparo, esterilizao, guarda e distribuio de artigos, de acordo com solicitao.
Cont...
Monitorar efetiva e continuidade cada lote ou carga nos processos de esterilizao; Revisar listagem de caixas cirrgicas, bem como sua reposio;
Cont...
Fazer listagem e encaminhamento de artigos e instrumental para conserto; Participar de reunies de enfermagem e de avaliao, de acordo com a solicitao do enfermeiro
PROCESSAMENTO DE ARTIGOS
Artigos: Compreendem instrumentos de naturezas diversas utilizados na assistncia mdico hospitalar, compreendendo materiais ou instrumentais cirrgicos, utenslios de refeio, acessrios de equipamentos, materiais de assistncia respiratria e outros.
ARTIGOS CRTICOS: So aqueles que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes, atingindo tecidos suepiteliais e sistema vascular. Agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, materiais cirrgicos e outros. Exigem a esterilizao ou o uso nico (descartveis). ARTIGOS SEMI-CRTICOS: So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosa ntegras, tubos endotraqueais, espculos, etc. Exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao.
ARTIGOS NO CRTICOS: So aqueles que entram em contato apenas com a pele ntegra do paciente, como bacias, mesas, termmetros, etc. Exigem desinfeco de atividade biocida intermediria.
Outros conceitos:
Reprocessamento: Processo a ser aplicado a artigos para permitir sua reutilizao (exceto os de uso nico).
LIMPEZA
o processo de que visa remoo da sujidade visvel e, por conseguinte, a retirada da carga microbiana. Etapa essencial e indispensvel. Deve preceder os processos de desinfeco e esterilizao. A matria orgnica protege os MO. Resduos de matria orgnica podem estimular corroso.
PRODUTOS DE LIMPEZA
Limpadores Enzimticos: so compostos basicamente por enzimas, surfactantes e solubilizantes e lcool isoproplico. A combinao balanceada desses elementos faz com produto possa remover a matria orgnica do material em curto perodo de tempo (3 min).
DETERGENTES E DESINCROSTANTES
Os detergentes so todos os produtos que contm em sua formulao um tensoativo. Os desincrostantes so detergentes para limpeza por imerso. Eficincia menor que limpadores enzimticos, menor custo. Indicado quando se tem pouca matria orgnica.
OBSERVAES
Utilizar apenas um tipo de agente limpante para cada processamento; No utilizar detergentes em instrumentos cirrgicos, pois podem provocar pontos de corroso.
A limpeza pode ser feita manual ou mecanicamente. Limpeza manual: artigos delicados, preferencialmente uso de solues enzimticas. Limpeza mecnica: uso de mquinas. Lavadora ultra-snica, lavadora esterilizadora e desinfetadora, lavadora termodesinfetadora e lavadora de descarga. Menor risco de acidentes.
CONTROLES
DESINFECO
o processo de eliminao ou destruio de MO (patognicos ou no), na forma vegetativa e presentes nos artigos e objetos inanimados, mediante aplicao de agentes fsicos ou qumicos chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir em um intervalo de tempo de 10 a 30 minutos.
NVEIS DE DESINFECO
Alto nvel: destri todas as bactrias vegetativas, as micobactrias, os fungos e os vrus. indicada para lminas de laringoscpio, anestesia e endoscpio. Os agentes mais utilizados so glutaraldedo e cido peractico, alm do processo de pasteurizao.
Nvel intermedirio: Os compostos mais utilizados so cloro, iodforos, fenlicos e lcoois. Baixo nvel: capaz de eliminar todas as bactrias na forma vegetativa. No tem ao contra esporos, vrus no-lipdicos, nem contra o bacilo da TB. Ao relativa contra os fungos. Composto utilizado: quartenrio de amnia.
Nvel intermedirio (lcool, hipoclorito de sdio a 1%, VRUS NO LIPDICOS OU PEQUENOS cloro orgnico, fenol VRUS sinttico, monopersulfato de potssio e associaes)
FUNGOS
MICOBACTERIA
PASTEURIZAO
o sistema trmico de desinfeco, usado para reprocessamento de artigos semicrticos e no-crticos, visando destruio de MO na sua forma vegetativa.
OBJETIVOS Permitir a esterilizao do artigo. Garantir esterilidade do artigo at o momento do uso. Facilitar a transferncia do contedo com tcnica assptica.
CARACTERSTICAS
OBSERVAO H dificuldade de monitorizao do desgaste do tecido. NBR 13456/96 Especificao tcnica por meio da NBR 12946/93 Menor resistncia trao (projeto 23.001.04-008 / 98 Irregularidade e inconstncia na gramatura. Pode apresentar alquiltiofeno, causa nuseas e cefalia nos indivduos expostos Especificao tcnica por meio da NBR 13386/95 Alto custo
PAPEL CREPADO
PAPEL KRAFT
FILME TRANSPARENTE
CALOR MIDO XIDO DE ETILENO CALOR MIDO XIDO DE ETILENO PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO E RADIAO GAMA CALOR MIDO XIDO DE ETILENO
TYVEC
NO TECIDO
Tecido de algodo Papel grau cirrgico Papel crepado Papel Kraft Lminas de alumnio Caixas metlicas Vidro refratrio Tyvec No-tecido
*necessitam estar perfuradas
**para lquidos
AUTOR
Zanon, 1987
INVLUCRO
Papel grau cirrgico, algodo cru
TEMPO
Enquanto ntegra 3 semanas 8 semanas
OBSERVAES
So Paulo, 1994
Indefinido
9 meses 3-14 dias 14-21 dias 28-56 dias 56-77 dias 28-49 dias > 63 dias
Tecido de algodo
EMBALAGENS
PROCESSO DE ESTERILIZAO
CONCEITO: o processo e destruio, inativao definitiva e/ou remoo de todas as formas de vida de um objeto ou material. Inclui os endsporos que so as formas mais resistentes de vida. um processo absoluto, no havendo grau de esterilizao (TRABULSI, 2005).
ETAPAS
Separao do material. Limpeza manual ou mecnica. Secagem. Desinfeco. Preparo das embalagens. Esterilizao.
PROCESSOS DE ESTERILIZAO
PROCESSOS FSICOS
Esterilizao por vapor saturado sobpresso. Esterilizao por calor seco e esterilizao por cobalto.
PROCESSO FSICOQUMICO
Esterilizao por vapor de baixa temperatura e formaldedo gasoso (UBTF). Esterilizao por xido de Etileno (ETO). Esterilizao por plasma de perxido de hidrognio. Esterilizao por pastilhas de Paraformaldedo.
PROCESSO QUMICO
Fase de Carga: acondicionamento dos materiais. Fase de Aquecimento: o vapor levado temperatura adequada e penetra ao redor e atravs dos objetos. Fase de Destruio: todas as formas de vida microbianas expem aos efeitos mortais do vapor. Fase de Secagem e Resfriamento: os objetos ficam secos e resfriam-se. Fase de Testagem: a eficincia do processo de esterilizao verificada.
GRAVITACIONAL
Gravitacional: injeo do vapor na cnula fora a sada do ar do freio por uma vlvula localizada na parte inferior. Nesse processo, pode ocorrer a formao de bolhas de ar no interior do pacote, o que impede a ocorrncia da esterilizao
PR-VCUO
Atravs da bomba de vcuo contida no aparelho, o ar removido podendo ter um ou trs ciclos pulsteis, favorecendo a penetrao mais rpida do vapor dentro dos pacotes.
Pr-vcuo
De 3 a 4 minutos
INVLUCROS
Algodo - algodo. Papel grau cirrgico. Papel crepado. Filmes transparentes. Containers. Caixas metlicas. Vidro refratrio. Tecido no tecido.
Eficcia do equipamento. Registros dos instrumentos mecnicos. Indicadores qumicos. Indicadores biolgicos preparao padronizada contendo esporos bacterianos do Bacillus stearother
mophilus.
RECOMENDAES IMPORTANTES
O vapor deve penetrar em todas as regies dos pacotes, sem presena de bolhas de ar. No apertar muito os pacotes. Dispor os pacotes de modo vertical. Utilizar somente 80% da capacidade do aparelho. No colocar os pacotes sobre superfcie frias aps a esterilizao.
o mtodo de esterilizao realizado atravs de uma estufa (Forno de Pasteur). Durante os anos 80 foi bastante utilizada, mas caiu em desuso devido sua validade de forma. Usados em pequenas instituies, centros de sade e consultrios mdicos e odontolgicos. Materiais que podem ser esterilizados: Instrumental cirrgico, material inoxidvel em geral, vidros, ceras, pomadas e leos e ps. ATUALMENTE FAZ-SE O USO, SOMENTE, DO LEOS E PS. O que faz o calor seco agir como agente esterilizante a irradiao do calor das paredes laterais e da base da estufa para todo o material. O calor seco tem baixo poder de penetrao, sendo um processo irregular e vagaroso, precisando de um longo perodo de exposio.
MECANISMO DE AO
Destruio dos microorganismos, por oxidao e dessecao celular, ou seja, ocorre a desidratao e conseqente morte dos microorganismos.
PARMETROS DO PROCESSO
Temperatura: depender do tipo de material e sua validao, sendo em mdia de 140C a 180C. Tempo de exposio: depende da temperatura, de uma a trs horas consecutivas e ininterruptas, a partir do momento que a estufa atinge a temperatura ideal.
Ex: 121C 140C 12hs. 60min.
Testes biolgicos com Bacillus subtilis, diariamente na primeira carga e aps manutenes; Identificao das caixas com fitas termorresistente; Anotao em impresso de controle dos horrios das etapas do processo e registro da temperatura em todos os ciclos; Manuteno preventiva semanal do equipamento.
Usar invlucros adequados ao processo, que no podem ser de tecido/ papel; Evitar volumes pesados e superposio de materiais. Evitar sobrecarga do aparelho. Marcar o tempo de exposio a partir do momento que o termmetro atingir a temperatura desejada. Evitar que o bulbo do termmetro toque o material, pois no marcar a real temperatura do interior da estufa. No abrir a estufa durante a esterilizao e, caso haja necessidade, reiniciar o processo. Invalidar o ciclo caso haja sinal de defeito ou dvida quanto ao processo e realizar manuteno.
Cont...
Usar luvas de proteo trmica ao descarregar o equipamento. No colocar os materiais ainda quentes sobre superfcie fria. Lacrar as caixas metlicas aps a esterilizao e quando estiverem frias. Limpar o equipamento;
No forma ferrugem e nem danifica materiais de corte.
Desvantagens:
O material deve ser resistente a variao da temperatura.
Definio: o processo fsico-qumico de esterilizao realizado em autoclaves, por meio da combinao de soluo de formaldedo na presena de calor saturado, com temperatura entre 50C a 78C. O Formaldedo um monoaldedo que existe como gs solvel em gua, denominado tambm formalina ou formol. um gs incolor e inflamvel, em concentraes maiores que 7% no ar, fica com odor picante e irritante.
TOXICIDADE
Concentraes at 10ppm, causam irritao da conjuntiva, irritao da mucosa das membranas, cefalia e fadiga. Concentraes maiores que 10ppm causam distrbios de respirao (pneumonia e edema pulmonar) e hepatites txicas.
Pr-aquecimento: inicia quando as paredes da cmara tiverem atingido a temperatura operacional pr-selecionada. Remoo do ar: realizada por combinao de injeo de formaldedo, vapor e pulsos de vcuo. Serve para facilitar a penetrao do vapor e do formaldedo no interior dos artigos e da cmara. Esterilizao: quando a atmosfera de vapor e formaldedo se forma, existe uma tendncia ao formaldedo separa-se e permanecer na parte inferior,conseguindo a mistura ideal no processo. Remoo do gs ou desvaporizao: pulsos de vapor de gua desmineralizada. Secagem: feita com vcuo. Admisso de ar: entrada de ar na cmara, passando pelo filtro retentor de bactrias.
RECOMENDAES PARA ESTERILIZAO DE ARTIGOS POR VAPOR DE BAIXA TEMPERATURA E FORMALDEDO GASOSO
Utilizar o processo de esterilizao por VBTF para artigos termosensveis. Dispor os artigos verticalmente nos cestos e no compact-los. Respeitar o volume mximo da cmara, at 70 a 80% da capacidade. Respeitar as dimenses mximas dos pacotes. Selecionar os invlucros compatveis com o processo: papel grau cirrgico. Preconiza-se a no esterilizao de artigos que absorvam grande quantidade de formaldedo. Fazer o controle do processo de esterilizao.
Parmetros fsicos: temperatura, presso, umidade e admisso do esterilizante. Controle qumico: internos e externos. Controle biolgico: acondicionamento, qualidade e funcionamento. Vantagens: barato, eficiente e baixa temperatura (55C). Desvantagens: necessita de equipamento especfico e controle rigoroso.
Definio: um processo fsico-qumico que utiliza a gs xido de etileno (produto altamente txico na forma de gs, apresentando risco aos seres humanos por ser carcinognico e por ser inflamvel), sendo realizado em autoclave temperatura entre 50C e 60C.
MECANISMO DE AO
Esse gs incolor, miscvel em gua, acetona, ter, benzeno, sendo explosivo e facilmente inflamvel. Exigncia de controle de resduos de xido de etileno a nveis de 1ppm.
TOXICIDADE
Usar em artigos termossensveis compatveis com o processo. Atender aos requisitos da legislao vigente sobre instalao e manuseio de ETO. Esterilizao de acordo com a carga dos artigos a serem esterilizados. Artigos limpos e secos antes do empacotamento. Selecionar os invlucros compatveis com ETO. Sujidade inibe a efetividade da esterilizao e o lquido produz resduos txicos que no so removidas pela aerao.
Cont...
Tempo composio, tamanho do pacote e tipo de embalagem. Controle residual de acordo com o limite mximo na legislao nacional. Desfavorecimento do ETO no ambiente hospitalar, pois exigem uma planta fsica especial. Controle do processo de esterilizao e documentao.
Processo fsico-qumico Autoclave prprio (Sterrad). Radicais livre reativos mata os microorganismo incluindo os esporos. Vantagem: no h formao de produtos txicos.
TOXICIDADE
DESVANTAGENS
RECOMENDAES
Para artigos termosensveis e compatveis com o processo. Selecionar os invlucros compatveis com o processo.
ESTERILIZAO QUMICA
Imerso dos artigos mdicohospitalares em um germicida qumico. Quando outros no esto disponveis.
Possuir amplo aspecto antimicrobiano. Desinfeco de alto nvel (20 min ou menos). Agir na matria orgnica e ser compatvel com sabo e detergente. Atxico. No corrosivo em superfcies metlicas e no deteriorar os artigos ( borracha, plstico e metais). Inodoro ou odor agradvel. Solvel em gua. Treinamento mnimo. Relao custo/benefcio.
RECOMENDAES
Produto autorizado e registrado ANVISA. Obedecer recomendaes do fabricante. Preencher os artigos completamente com o produto qumico. Colocar somente artigos compatveis e secos. Observar o prazo de imerso para esterilizao. Enxage feito para tecidos asspticos e uso de EPIs.
Potente microbicida. Rpida. Toxicidade: baixo risco por evaporao para os sistemas respiratrio e mucosa ocular. Recomendaes: Imerso total dos artigos na soluo, temperatura ambiente. Materiais termosensveis. Selecionar artigos compatveis. Enxague os artigos com tcnicas asspticas em gua esterilizada. No armazen-lo.
rpido: 10 minutos monitorao da [ ] enxge fcil baixa toxicidade remove sujidade residual
processo manual incompatvel com ao bronze, lato e ferro galvanizado custo ? odor avinagrado
Dialdedo saturado / potente ao biocida. Para materiais mdico-hospitalares termosensveis. No podem ser armazenados (contaminao). Mecanismo de ao: bactericida, virucida, fungicida e esporocida. Toxicidade: Irritao dos olhos, nariz ou da garganta. 0,2ppm. Ventilao e EPIs. Parmetros: temperatura ambiente, tempo de exposio 10hs de imerso. Recomendaes: Artigos mdico-hospitalares termosensveis. Quando no houver outro recurso disponvel.
Cont...
Colocar a soluo em recipiente estril com tcnica assptica e fazer uso de EPIs (avental, mscara, culos e luvas). Utilizar o frasco ativado que nem com o produto ou conforme orientao do fabricante. Validade da soluo14 e/ou de 21 dias data aps ativao. Depois de limpeza e secagem imergir-lo totalmente na soluo. Enxaguar o artigo abundantemente com gua estril e secar assepticamente. Utilizar imediatamente, no devendo ser armazenada (risco de recontaminao). Teste de indicadores qumicos a cada uso da soluo.