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FACULDADE DE CINCIAS E TECNOLOGIA DO MARANHO FACEMA COORDENAO DO CURSO DE ENFERMAGEM CURSO: ENFERMAGEM BACHARELADO DISCIPLINA: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM SAE

NOEMIA DOS SANTOS NASCIMENTO

CRIANA COM PNEUMONIA: UM ESTUDO DE CASO

CAXIAS-MA 2012

NOEMIA DOS SANTOS NASCIMENTO

CRIANA COM PNEUMONIA: UM ESTUDO DE CASO

Trabalho apresentado disciplina Sistematizao de Assistncia de Enfermagem ministrada pela prof Francidalma Soares Carvalho Filha, como requisito para obteno de nota prtica.

CAXIAS-MA 2012

SUMRIO 1 APRESENTAO 2 FUNDAMENTAO TERICA 2.1 DEFINIO 2.2 FISIOPATOLOGIA 2.3 TIPOS 2.4 ETIOLOGIA 2.5 FATORES ATENUANTES 2.6 PRINCIPAIS MEDICAMENTOS UTILIZADOS 2.7 TRATAMENTOS CLNICOS E/OU CIRRGICOS 3 IDENTIFICAO DO PACIENTE 4 EXAME FSICO 5 PRESCRIES MDICAS 6 EVOLUO DE ENFERMAGEM 7 PRESCRIES DE ENFERMAGEM 7.1 DIAGNTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA) 7.2 INTERVENES DE ENFERMAGEM (NIC) 7.3 RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 7.4 PLANO DE ALTA 8 DISCUSSES 9 CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS 2 3 4 5 5 6 6 7 10 12 13 14 16 18 18 18 18 24 25 27 28

1.

APRESENTAO

O presente estudo foi baseado no caso de M.V.S.S., 12 meses, sexo feminino, negra, brasileira, natural de Caxias-Ma, me no soube informar a data de nascimento da filha, nascida de parto normal, pesando 2kg, filha de M.S.S., 39 anos, sexo feminino, separada, negra, domstica, ensino fundamental incompleto. A me deu entrada no Hospital Infantil Dr. Joo Viana com as seguintes queixas: edema de face, relato de febre h 04 dias, dispnia, abdmen globoso, relato de 05 sem evacuar, tosse produtiva e vmitos; internada desde o dia 21 de Novembro de 2012, diagnosticada com quadro clnico de pneumonia e desnutrio. Sendo a pneumonia uma patologia associada m nutrio, ao baixo peso ao nascer, a permanncia em creches, ausncia de aleitamento materno, e variveis socioeconmicas e ambientais, onde afeta o organismo imunocomprometido, explica-se sua alta incidncia em crianas na faixa etria de at os 05 anos e sua alta taxa de mortalidade infantil. O objetivo proposto de descrever a fisiopatologia, conceitos, tipos e fatores de risco da doena, alm de descrever os tratamentos existentes e prescrever cuidados de enfermagem atravs dos diagnsticos do North Amrica Nursing Diagnoses Association (NANDA), os resultados esperados do NOC e programar intervenes de enfermagem do NIC, alm de elaborar um plano de alta. O estudo justifica-se pelas altas taxas de morbidade e mortalidade infantil no Brasil, principalmente nos Estados Norte e Nordeste, e pela falta de conhecimento da patologia, evidenciando sobremaneira, a importncia da implantao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem para um atendimento mais humanizado e qualificado, e educao em sade como medida preventiva.

2.

REFERENCIAL TERICO

2.1.

Definio Segundo Smeltzer e Bare (2009), a pneumonia uma inflamao do parnquima

pulmonar causada por diversos microorganismos, incluindo bactrias, micobacterias, clamdias, micoplasmas, fungos, parasitas e vrus. Por apresentarem sintomatologia parecida, as doenas respiratrias agudas devem ser investigadas atravs de uma histria clnica detalhada, para separar as infeces do trato respiratrio superior das infeces do trato respiratrio inferior. Dentre as manifestaes clnicas mais percebidas no paciente com pneumonia, incluem a tosse, taquipneia com ou sem apneia, febre, irritabilidade, cefaleia, reduo do apetite, vmitos, apatia. Dados estatsticos indicam que as doenas respiratrias correspondem a aproximadamente 50% dos atendimentos ambulatoriais: 12% destes so por pneumonias. Estimam-se que 4,3 milhes das mortes de crianas menores de 5 anos ocorram anualmente por infeces respiratrias agudas, que nessa faixa etria representam 20% dos bitos. (PAIVA et al, 1998). Os dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) mostram que, na ltima dcada, cerca de um tero da mortalidade mundial em crianas (4 a 5 milhes de bitos anuais) so ocasionadas por infeces respiratrias agudas. O Fundo para as Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) estima que mais de 3 milhes de crianas morrem de pneumonia a cada ano, principalmente nos pases em desenvolvimento . As doenas do trato respiratrio inferior so responsveis por 90% das mortes e s 10% das mortes so de outras causas em crianas menores de um ano. No Brasil, as pneumopatias agudas so responsveis por 11% das mortes em crianas com idade inferior a um ano, e por 13% na faixa etria entre 1 e 4 anos.

2.2.

Fisiopatologia

As vias areas superiores em seu estado de normalidade tem como funo a proteo das vias areas inferiores. A pneumonia origina-se da flora normal do paciente, cuja resistncia foi alterada ou a partir de uma broncoaspirao, alm de poder resultar de organismos transmitidos pelo sangue que cai na circulao pulmonar e alojam-se no leito

capilar pulmonar afetando os processos normais de ventilao/perfuso, comprometendo o equilbrio normal de funcionamento do organismo afetado. Os leuccitos, mais notamente os neutrfilos, tambm migram para dentro dos alvolos e enchem os espaos que normalmente contm ar. reas do pulmo no so adequadamente ventiladas por causa das secrees e do edema de mucosa que provocam ocluso parcial dos brnquios ou alvolos, com uma resultante diminuio na tenso de oxignio alveolar. O broncoespasmo pode acontecer em pacientes com doena das vias areas. Por causa da hipoventilao, ocorre um desequilbrio na ventilao/perfuso na rea afetada do pulmo. Devido a esses processos, a oxigenao torna-se deficiente, podendo resultar, mais adiante, em hipoxemia arterial. (SMELTZER E BARE, 2009).

2.3.

Tipos

De acordo com Hockenberry e Wilson (2011), dentre os vrios tipos de pneumonia incluem: Pneumonia lobar todo ou um grande segmento de um ou mais lobos pulmonares est envolvido; Broncopneumonia comea nos bronquolos terminais, que se tornam obstrudos por exsudato mucopurulento, para formar placas consolidadas prximas aos lbulos; tambm denominada pneumonia lobular; Pneumonia intersticial o processo inflamatrio mais ou menos confinado s paredes alveolares (interstcio) e aos tecidos peribrnquicos e interlocutores. Conforme Smeltzer e Bare (2009), vrios sistemas so empregados para classificar as pneumonias. Classicamente, a pneumonia tem sido categorizada em quatro tipos: bacteriana ou tpica, atpica, anaerbica/cavitaria e oportunista. No entanto, existe sobreposio nos microorganismos creditados como sendo responsveis pelas pneumonias tpicas e atpicas. Complementa ainda, que um esquema de classificao mais amplamente utilizado categoriza as principais pneumonias como pneumonia adquirida na comunidade (PAC), pneumonia adquirida no hospital (PAH) ou hospitalar (nasocomial), pneumonia no hospedeiro imunocomprometido e pneumonia por broncoaspirao.

2.4.

Etiologia

Os agentes mais encontrados nos vrios estudos existentes so: vrus, micoplasma, clamdia e bacterias, sendo que os agentes encontrados so diferentes para cada faixa etria. (tabela 1). Acima dos 03 meses de idade, por ordem de freqncia, os agentes mais comuns so os vrus (respiratrio sincicial, sobretudo), S. Pneumoniae, H. influenzae (tipo b e cepas no tipveis); S. aureus, Chlamydia spp e Mycoplasma pneumoniae tem relevncia ainda desconhecida, mas sempre devem ser considerados nos diagnstico diferencial (DIRETRIZES BRASILEIRAS EM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM PEDIATRIA, 2007).

Tabela 1 Agentes mais comumente relacionados a pneumonia adquirida na comunidade em crianas. *Dados retirados das Diretrizes Brasileiras em Pneumonia Adquirida na Comunidade em Pediatria (2007) Vrus Vrus respiratrio sincicial Influenza A ou B Parainfluenza Adenovrus Micoplasma Chlamydia Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Bacterias Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae

2.5

Fatores Atenuantes Os antibiticos so ineficazes nas infeces virais do trato respiratrio superior e

pneumonia, e sua utilizao podem estar associados a efeitos adversos. Os antibiticos esto indicados para infeco respiratria viral apenas quando est presente uma pneumonia bacteriana, bronquite ou sinusite secundaria. O tratamento da pneumonia viral principalmente de suporte.

A hidratao parte necessria da terapia, devido a febre e a taquipneia causarem perdas hdricas. Os antipirticos podem tratar a cefaleia e a febre; os medicamentos antitussgenos podem ser usados para tosse associada. Para alvio da irritao brnquica so utilizadas as inalaes midas e quentes; os anti histamnicos podem proporcionar benefcio com a reduo dos espirros e rinorreia; os descongestionantes nasais podem ser utilizados para tratar os sintomas e melhorar o sono. O repouso no leito prescrito at que a infeco exiba sinais de depurao. (SMELTZER E BARE, 2009). A observao do paciente pela famlia e profissionais de sade torna-se uma ferramenta essencial para monitorao dos sinais de melhora ou piora e favorece a implementao de intervenes para o controle dos sintomas desfavorveis. O ambiente calmo proporciona conforto ao paciente.

2.6

Principais Medicamentos Utilizados

Os antibiticos de primeira escolha so a amoxilina ou a penicilina procana. O uso abusivo de antibiticos em quadros virais pode aumentar a resistncia a penicilina, portanto o perodo para o uso de antibitico pode ser interrompido entre 3 e 5 dias aps o desaparecimento dos sintomas. Em pacientes internados com idade inferior a 2 meses deve-se induzir penicilina cristalina ou ampicilina associada a amicacina ou a gentamicina. Pacientes com idade inferior a 5 anos e com presena de pneumonia extensa, de evoluo rpida e com comprometimento importante do estado geral, deve-se optar pela introduo de oxacilina associada a cloranfenicol ou a cefalosporina de terceira gerao, devido a infeco por S. aureus ou H. influenzae. Medicamentos:

Medicamento

Dose

Indicao

Cuidados de Enfermagem -Por VO, administrar medicamento de estmago vazio, com gua; -Atentar-se para as contraindicaes; - Informar a famlia e ao paciente sobre a ao do medicamento;

Ampicilina

100mg/kg/dia Antibitico; (6/6h)VO/200mg/kg/dia antibacteriano. (6/6h) IM/IV

Penicilina cristalina

G 100.000 U/kg/dia (4/4h Antibitico ou 6/6h) IV

-Cuidados com a administrao do medicamento para evitar obstruo da agulha; -Disponibilizar materiais e medicamentos para atendimento de emergncia nos casos de choque anafiltico; -Orientar o paciente a seguir o tratamento medicamentoso.

Gentamicina

Atrovent

-Informar os efeitos do medicamento; 80mg/2 ml 0,6+18 ml -Orientar o paciente a seguir SF EV12/12h o tratamento medicamentoso. -Atentar-se para as contraindicaes; -Administrar a medicao conforme prescrito; -Recomendar ao paciente 4 gotas(6/6h) Broncodilatador enxges orais freqentes, cubos de gelos, balas ou gomas de mascar sem acar pode minimizar o efeito da boca seca; -Administrar conforme prescrito; -Recomende ao paciente o 2 gotas (6/6h) 5ml SF Broncodilatador aumento da ingesto de 0,9% lquidos para facilitar a fluidificao das secrees, durante a terapia; Estimula a (10mg/2ml) 0,1ml+5ml motilidade do AD trato GI superior (procintico, antiemtico). Antibitico; antibacteriano; -Orientar sobre as reaes adversas do medicamento; -Orientar sobre a interao medicamentosa com outras substncias. -Evitar usar a medicao em gestantes ou lactentes e crianas; -Investigar possveis interaes com outros medicamentos; -Informar sobre os efeitos

Antibacteriano

Berotec

Plasil

Azitromicina

200mg/5ml VO

[macroldio]

10

Eritromicina

30-40mg/kg/dia (6/6h) Antibitico; VO antibacteriano tpico.

Dipirona

500mg/ml 0,3 ml+5ml Analgsico e AD EV 6/6h S/N Antitrmico.

Ceftriaxona

50-100mg/kg/dia (12/12h) IV

Antimicrobiano

Amicacina

15mg/kg/dia 12/12h) IV

(8/8

ou Antibacteriano; indicados para pneumonia por bacterias e outras infeces.

Amoxilina

50mg/kg/dia (8/8h) VO; Antibacteriano 200 mg/kg/dia (6/6h) IV

adversos; -Recomendar a importncia de hbitos saudveis quanto a dieta alimentar. -Informar ao paciente a ao do medicamento e a importncia da colaborao durante o tratamento; -No utilizar em gestantes ou lactantes; -Manter controle da PA; -Recomendar hbitos saudveis. -Monitorar a funo respiratria; -Monitorar dor e reaes no local da injeo; -No administrar a droga com outros medicamentos na mesma seringa. -Verificar o resultado da cultura e antibiograma antes de administrar a droga; -Orientar o paciente que reaes adversas; -Questionar sobre alergias; -Orientar sobre a ingesta de lquidos; -Informar a famlia e ao paciente sobre a ao do medicamento; -Orientar sobre reaes adversas; -Cuidados com a puno venosa. -Orientar quanto aos efeitos adversos; -Atentar-se para as contraindicaes; -Orientar o paciente a seguir com o tratamento medicamentoso;

De acordo com Smeltzer e Bare (2009), existem diretrizes para orientar a escolha do antibitico, no entanto, os padres de resistncia de agentes etiolgicos, os fatores de risco do paciente e os custos e a disponibilidade de agentes antibiticos mais modernos devem ser todos considerados.

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2.7

Tratamentos Clnicos e/ou Cirrgicos

As principais condutas a serem realizadas no hospital incluem: Oxigenoterapia: na unidade de sade deve ser estimulado o uso de oxmeros. O emprego do oxignio est indicado para todas as crianas classificadas como tendo pneumonia grave, que apresente: tiragem subcostal grave, taquipneia de acordo com a faixa etria, gemencia respiratria, cianose central, incapacidade de deglutio pela dificuldade respiratria, saturao de oxignio (SpO) menor que 92%. Se ocorrer obstruo nasal por muco, deve-se proceder a limpeza do nariz com pano mido ou aspirar as secrees suavemente. Administrao de lquidos: a administrao de lquidos por via intravenosa (IV) deve ser vigiada atentamente pelo risco de sobrecarga hdrica. Sendo que a utilizao da via IV, para a reposio de lquidos recomendada apenas em casos de desidratao grave, choque sptico e situaes em que a via oral no possa ser utilizada. Nutrio: a administrao de alimentos deve ser, sempre que possvel, por via oral; se for necessrio o uso de sondas de alimentao, cuidados quanto ao calibre da sonda e velocidade de administrao dever ser observados. Tratamento Fisioterpico: a posio supina suficiente para melhorar a ventilao do paciente e manter os pulmes expandidos. (DIRETRIZES BRASILEIRAS EM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM PEDIATRIA, 2007). Quanto s condutas no domiclio, os familiares devem ser orientados quanto ao modo de administrar os antibiticos, como tratar a febre, os cuidados coma a alimentao e hidratao e observar sinais de piora do paciente que demandariam a busca do servio de sade a qualquer momento.

2.8

Informaes relevantes

importante destacar os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia. A pneumonia acontece nos pacientes com determinados distrbios subjacentes, como a insuficincia cardaca, diabetes, alcoolismo, DPOC e AIDS. Para reduzir ou evitar as graves complicaes, (como choque e insuficincia respiratria, alectasia e derrame pleural e superinfeco), nos grupos de alto risco, a vacinao contra a infeco pneumoccica aconselhada para pessoas com mais de 65 anos, pessoas

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imunocompetentes, pessoas com asplenia funcional ou anatmica, pessoas que vivem em locais de risco para a doena e pessoas imunocomprometidas em alto risco para a infeco.

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IDENTIFICAO DO PACIENTE

3.1

ANAMNESE

3.2

Histrico de Enfermagem

M.V.S.S., 12 meses, sexo feminino, negra, brasileira, natural de Caxias-Ma, filha de M.S.S., 39 anos, sexo feminino, separada, negra, domstica, ensino fundamental incompleto. Queixas: edema de face, relato de febre h 04 dias, dispnia, abdmen globoso, relato de 05 sem evacuar, tosse produtiva e vmitos.

3.3 Historia da Doena Atual (HDA)

Paciente admitida no SPA (Servio de pronto atendimento) no dia 21/11/12, acompanhada pela me. Encaminhada para internao apresentando edema de face, febre h 04 dias, constipao, tosse produtiva, dispnia e vmitos. Me relata que os sintomas iniciais foram tosse, inchao em todo o corpo e vmitos depois de se alimentar (sic). Tax: 38,5 C. Foram administradas as medicaes prescritas. Solicitado exames de hemograma completo, Raios X de trax, TGO, TGP. Diagnosticada pelo mdico com pneumonia e desnutrio.

3.4 Antecedentes Pessoais (AP)

A me referiu que a criana no teve nenhuma doena prpria da infncia como: sarampo, rubola, coqueluche, varola, caxumba. No sofreu nenhum acidente ou trauma. A mesma refere que o calendrio de vacinas da criana esta em dias e que os sintomas apareceram de forma rpida.

3.5 Antecedentes Familiares (AF)

Me tabagista.

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3.6

Historia Social (HS)

Mora com a me e mais dois irmos maiores em uma casa prpria de pau a pique, tem gua encanada, sem presena de rede de esgoto e coleta de lixo

3. EXAME FSICO

Criana consciente, orientada, chorosa, dispnica, febril, hipocorada, desidratada e turgor da pele alterada. Aceitando parcialmente a dieta oferecida, com ingesto inadequada com presena de vmitos. Pesando 6 kg, turgor da pele diminudo, padro de sono prejudicado devido ao desconforto respiratrio. Couro cabeludo higienizado sem alteraes, face atpica, Nariz simtrico, com secreo, pele ntegra; lbios normocorados, ausncia de leses. Mucosa oral hidratada, ausncia de leses, sem presena de cries nos dentes. Pescoo sem gnglios palpveis. Trax normolneo, expansibilidade simtrica normal, respirao dispnica, ausculta pulmonar com MV e rudos adventcios em pice e base do pulmo esquerdo. Bulhas cardacas normofonticas. Percusso com a presena de som claro pulmonar. Membros superiores: com movimentao e fora muscular prejudicada, pulso radial e braquial palpveis com taquisfigmia. Unhas grandes, com higienizao satisfatria, com felco salinizado em MSE. Abdomen globoso e distendido, dor a palpao. Genitlia de caractersticas do sexo feminino sem alteraes. Diurese espontnea, fezes ausentes a 5 dias. SSVV: PA: 60/55 mmHg; Tax:38.5C ; Pulso radial: 85mpm; FR: 26 irp; PA: 60/55mmHg.

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PRESCRIES MDICAS

Ao ser admitido no Hospital Infantil Dr. Joo Viana de Caxias-MA, dia (21/11/2012), o Mdico prescreveu as seguintes medicaes: Ampicilina (1g/10 ml) administrar 2 ml+10ml EV 6/6h (antibitico e antibacteriano); Dipirona (500mg/ml) administrar 0.3 ml + 5 ml AD EV 6/6h (Analgsico e Antitrmico), a paciente apresentava febre na admisso; Gentamicina (80mg/2 ml) administrar 0,6ml+18 ml AD SF EV 12/12h (antibacteriano); Nebulizao (NB): Atrovent 4 gotas 6/6h e Berotec 2 gotas 6/6h (ambos so broncodilatores); Plasil (10mg/2 ml) 0,1 ml+5ml AD S/N EV 8/8h ( tem ao de estimular a motilidade no trato gastrintestinal superior, sendo indicado para nuseas e vmitos ), para administrao dos medicamentos foi inserido scalpe salinizado em MSE e cuidados gerais. Em relao dieta, foi prescrita dieta adequada para a idade. Os exames solicitados foram: Hemograma Completo Hematoscopia, cujos valores constam na tabela abaixo: Fonte Valores encontrados Hematoscopia Uria Creatinina 24,70 mg/dl 0,65 mg/dl Protenas totais e fraes Protenas totais Albumina Globulinas 7,30 g% 2,6 g% 4,7 g% Eritrograma Hematcrito Hemoglobina Hemcias 25,26% 8,40 g% 3,47 milhes/mm (32,00 a 46,00) (11,20 a 16,00) (3,70 a 5,00) (80,00 a 96,00) (26,00 a 34,00) (6,00 a 8,00) (3,5 a 5,5) (1,3 a 3,3) (10,00 a 50,00) (0,40 a 1,40) Valores de referencia

Volume Corpuscular Medio 72,80 u (VCM) Hemoglobina Corp. 24,21pg Media(HCV)

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Concentrao Hemoglobina (CHCFM) Leuccitos Basfilos Eosinfilos Mielcitos Metamielcitos Bastes Segmentados Linfcitos Moncitos

de 33,25% Leucograma 13,760/mm 0,0% 18,0% 0,0% 0,0% 0,0% 60,0% 20,0% 2,0%

(27,00 a 31,00)

(5,500 a 17.000) (Menor que 1,0) (2,0 a 5,0) (Menor que 1,0) (Menor que 1,0) (3,0 a 5,0) (40,0 a 70,0) (20,0 a 40,0) (3,0 a 8,0)

Hematoscopia: leucocitose; linfocitose sem atipia; plaquetas normais: 403.000/mm. Foi solicitado no 2 dia de internao RX trax para prova de diagnstico, a paciente em questo apresentou na radiografia de trax processo pulmonar sugestivo de pneumonia principalmente em pice e base do pulmo esquerdo, com reas opacas, indicando consolidao. Solicitado ainda Transaminases pirovica - TGP com valores de 9,68 U/ml valor de referencia (10,00 a 39,00); transaminases Oxalactica TGO com valores de 18,50U/ml valor de referencia (10,00 a 39,00).

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EVOLUO DE ENFERMAGEM

s 11h57min, M.V.S.S., de 01 ano, foi admitida no Hospital dia 21/11/2012 acompanhada pela me vinda do SPA, apresentando edema de face, abdome globoso, febre h 4 dias, com 5 dias sem evacuar, tosse produtiva e dispnia, diagnosticada com pneumonia e desnutrio. Tax: 38.5C. Administrado medicaes prescritas. s 18h, menor hipocorada, abdome distendido, segue sem evacuar h 05 dias, diurese espontnea, tosse produtiva, dispnica. Tax: 36,7C. s 24h paciente evolui no leito hipocorada, continua com edema facial, abdome distendido, dispnica, tosse produtiva, continua sem evacuar. Tax: 37.3, diurese espontnea. s 08h30min do dia 22/11/12, 2 dia de internao, paciente evolui sonolenta, eupneica, febril, aciantica, tosse seca (sic), hipocorada, a ausculta pulmonar movimentos ventriculares em base e creptos. s 12h do dia 23/11/12, 3 dia de internao, menor segue no leito com tremor, palidez, realizando NBZ (nebulizao), diurese espontnea. Tax: 37C; s 18h, menor no leito com felco salinizado, tosse produtiva. Tax: 36,6C; s 24h, segue com felco salinizado, hipocorada com tosse produtiva, utilizando NBZ. s 06h do dia 24/11/12, 4 dia de internao, menor dormiu bem, abdome distendido, com tosse produtiva, NBZ, diurese espontnea, afebril; s 12h, segue com trs episdios de vmitos, feita a medicao prescrita. Tax: 37C; s 14h, menor segue no leito com felco salinizado. Tax: 36,6C; s 18h55min, no foi realizada a medicao das 18h, porque a me da criana saiu e at o momento no retornou. s 06h, do dia 25/11/12, 5 dia de internao, paciente evolui calma no leito, com sono regular, felco salinizado, apresentado diminuio da tosse, cansao. Tax: 37,3C, diurese espontnea; s 11h, paciente com dispnia. Tax: 39C; s 12h, menor segue no leito com tosse produtiva. Tax: 37C, diurese espontnea; s 18h, menor segue no leito com Tax: 39C, agitada em virtude da dispnia, diurese espontnea; s 24h, menor no leito calma. Tax: 36,5C, diurese presente.

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s 3h50min, do dia 26/11/12, 6 dia de internao, menor segue no leito com scalpe salinizado. Tax: 38,6C. Realizada a medicao conforme prescrio mdica; s 6h, menor segue no leito com scalpe salinizado. Tax: 37,7C, apresentado uma leve tosse, boa diurese.

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PRESCRIES DE ENFERMAGEM

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENES DE ENFERMAGEM Monitorar os sinais vitais; Realizar balano hdrico: pesar a paciente em jejum diariamente; Avaliar a extenso e localizao do edema; Administrar diurtico, conforme prescrito; Promover mudanas de posio no leito. Promover ingesta nutricional adequada; Encaminhar para avaliao nutricional; Pesar a paciente a intervalos regulares; Orientar a me sobre as necessidades nutricionais; Monitorar as condies da pele da paciente, devido a desnutrio; Realizar higiene oral adequada. Posionar a paciente de forma confortvel no leito; Realizar a ausculta pulmonar; Monitorao respiratria/ fisioterapia respiratria; Realizar NBZ, conforme prescrito; Realizar exerccios para desobstruir as vias areas; Monitorar a capacidade da paciente para tossir de forma eficaz;

1. Volume de lquidos excessivo relacionado a mecanismos reguladores Equilbrio de lquidos comprometidos evidenciado por dispnia e edema.

2. Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades Nutrio melhorada corporais relacionado a capacidade prejudicada de digerir os alimentos evidenciado por relato de ingesto inadequada de alimentos, menor que a PDR (poro diria recomendada) 3. Desobstruo ineficaz das Estado respiratrio: vias areas relacionado a muco permeabilidade das excessivo evidenciado por dispnia vias e quantidade excessiva de muco.

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4. Padro respiratrio ineficaz Estado Respiratrio: relacionado a fadiga da Permeabilidade das musculatura respiratria vias areas evidenciado por dispnia.

6. Hipertermia relacionado a doena evidenciado por aumento da temperatura corporal acima dos parmetros normais. Diminuio da temperatura corporal dentro dos padres de normalidade

Realizar oxigenoterapia, conforme prescrio. Monitorar padro respiratrio (FR, uso da musculatura acessria, retraes, batimentos de asa do nariz, cianose, sibilos e tosse); Oxigenoterapia, conforme prescrito; Manter posio de 45 (Fowler) para manter as vias areas desobstrudas; Ausculta pulmonar. Monitorar sinais vitais; Oxigenoterapia, conforme prescrito; Posicionar o paciente de forma confortvel; Fisioterapia respiratria/monitora o respiratria; Realizar ausculta pulmonar Monitorar temperatura e SSVV; Monitorar cor e temperatura da pele; Promover a ingesta de lquidos e nutrientes; Prescrever medicamentos, conforme a prescrio; Manter ambiente calmo; Dar banhos e utilizar compressas midas;

5. Troca de gases prejudicada Estado respiratrio: relacionado a desequilbrio na troca relao ventilao-perfuso gasosa/ventilao evidenciado por dispnia e respirao anormal.

7. Ventilao espontnea Melhora do padro prejudicada relacionado a fadiga da respiratrio musculatura respiratria evidenciado por dispnia.

Monitorar sinais vitais; Posionar a paciente visando ao alivio da dispnia; Usar tcnicas ldicas para encorajar a

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8. Conforto prejudicado relacionado a sintomas relacionados a doena evidenciado por choro. Disposio para o conforto aumentado

9. Dbito cardaco diminudo relacionado ao ritmo alterado evidenciado por dispnia. Perfuso tissular: cardaca 10. Fadiga relacionada a estados da doena evidenciada por falta de energia e sonolncia. Promover melhoria no nvel de energia

respirao profunda; Monitorar a ocorrncia de fadiga dos msculos respiratrios; Administrar medicamento para dor, conforme prescrito; Utilizar tcnicas respiratrias. Promover atividades ldicas, como levar a brinquedoteca; Monitorar o nvel de atividade; Programar medidas de conforto, como massagens, toque afetivo; Orientar a me sobre os cuidados no leito; Manter ambiente com mximo de conforto. Monitorar os sinais vitais; Monitorar o estado cardiovascular; Encaminhar ao cardiologista para avaliao; Manter paciente confortvel no leito; Administrar medicamentos, conforme prescrito; Pesar paciente diariamente. Utilizar tcnicas de distrao, como musicoterapia; Estimular a participao da famlia nos cuidados; Avaliar e documentar a respota distrao; Utilizar o brinquedo com meio de terapia.

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11. Risco de infeco relacionado a defesas primarias inadequadas e desnutrio. Aumento das defesas imunitrias 12. Mobilidade fsica Mobilidade fsica prejudicada relacionado a melhorada desnutrio evidenciado por amplitude limitada de movimento.

13. Intolerancia atividade Tolerncia a atividade relacionado a repouso no leito evidenciado por desconforto aos esforos. 14. Risco de integridade da pele Pele integra prejudicada relacionado a hipertermia, mudanas no turgor da pele e estado nutricional desequilibrado.

Manter ambiente assptico; Estimular prticas de higiene ao cuidador para com a paciente; Promover ingesta nutricional adequada; Estimular repouso; Promover ingesta hdrica, conforme apropriado; Monitorar sinais e sintomas sistmicos e locais de infeco; Estimular respirao profunda e tosse. Promover atividades toleradas; Promover mudanas de decbito; Orientar a famlia sobre a preveno de leses; Oferecer feedback positivo para as atividades individuais; Levar a criana a brinquedoteca para se distrair e realizar exerccios, como andar. Promover atividades para deambulao; Proporcionar terapia ocupacional; Estimular a paciente a sentar-se no leito; Utilizar tcnicas de diverso para a criana. Monitorar as condies da pele, quanto a cor, textura, edema e temperatura; Mudar sempre o decbito para evitar leses; Manter ambiente assptico; Promover prticas de higiene; Hidratar a pele quando

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seca e opaca; Estimular a ingesta lquida.

Estado nutricional: 15. Risco de leso relacionado energia a desnutrio. 16. Constipao relacionado a hbitos alimentares deficientes Eliminao Intestinal evidenciado por abdome distendido e dispnia. Podem ser realizadas as mesmas intervenes para o diagnstico de motilidade gastrintestinal disfuncional;

17. Motilidade gastrintestinal Eliminao intestinal/ disfuncional relacionado a funo gastrintestinal desnutrio evidenciado por normal vmito e incapacidade de eliminar fezes.

18. Controle familiar ineficaz Conhecimento: do regime teraputico relacionado Regime de tratamento a dificuldades econmicas evidenciado por falta de ateno para com a doena.

Verificar sinais vitais; Ausculta abdominal a procura de rudos hidroareos; Administrar medicamentos, conforme prescrito; Realizar lavagem intestinal, se prescrito; Modificar a dieta da criana, fornecendo alimentos mais atrativos; Monitorar sinais de desidratao; Determinar o conhecimento da me e sua disposio para aprender sobre os cuidados com a criana; Orientar quanto higiene adequada; Demonstrar tcnicas para acalmar a criana; Orientar sobre a doena, sinais e sintomas; Orientar sobre a importncia de seguir o regime teraputico; Envolver a me nos cuidados.

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19. Paternidade ou maternidade Enfrentamento prejudicada relacionado a familiar separao dos pais evidenciado por manuteno inadequada da sade da criana.

Facilitar a comunicao das preocupaes da famlia; Escutar as preocupaes da me; Aceitar os valores da famlia em julgamento; Encaminhar para terapia familiar, se for necessrio; Encorajar a me a continuar com os cuidados a criana.

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PLANO DE ALTA

Dependendo da gravidade do quadro clnico da paciente, o tratamento da pneumonia pode acontecer no Hospital ou no ambiente ambulatorial, sendo que a educao do paciente e da famlia crucial em qualquer ambiente. Em alguns casos, a paciente pode seguir com o tratamento no domcilio, nesses casos, a equipe de enfermagem deve desenvolver uma boa comunicao com a famlia/ cuidadores, para as devidas orientaes sobre os cuidados a serem prestados na residncia, bem como realizar as medicaes de forma adequada, seguir com o plano teraputico, esclarecendo sempre a importncia da manuteno dos cuidados e tratamento medicamentoso para a recuperao da paciente. O cuidador deve saber como identificar os sinais e sintomas de complicaes, que exijam um acompanhamento mdico/hospitalar. A enfermagem pode ainda, ensinar os cuidados que a famlia deve ter com a manuteno das vias areas permeveis, realizando tcnicas de exerccios e posicionando a paciente de forma sempre confortvel para minimizar sintomas indesejveis, como a dispnia; deve ofertar sempre alimentos nutritivos ricos em protenas e calorias para melhorar o estado nutricional, trocar as roupas de cama rotineiramente, realizar higiene satisfatria da paciente, tendo os devidos cuidados com o manuseio da paciente, bem como, higienizar bem as mos e envolver toda a famlia nos cuidados com o ambiente, que deve estar sempre limpo, com ausncia de poeiras e fumaas prximas a paciente.

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DISCUSSES

Durante as visitas tcnicas no Hospital Infantil, tivemos a oportunidade de observar a existncia de um dficit de conhecimentos por parte dos profissionais de sade, apesar do comprometimento de alguns profissionais em registrar as evolues da paciente e anotar os procedimentos realizados; Porm, pode-se presenciar na prtica a grande demanda por cuidados de sade para poucos profissionais, alm das condies ambientais desfavorveis, levando em conta o condicionamento do ambiente, que tambm interfere na qualidade da assistncia aos pacientes e no exerccio profissional, acarretando altos nveis de estresse durante o desenvolvimento das atividades cotidianas. Quanto sistematizao da assistncia de enfermagem, os dados registrados no pronturio da paciente estudada mostraram-se em alguns pontos satisfatrios, apesar da falta de alguns elementos essenciais para a assistncia da paciente; dentre os aspectos negativos, encontra-se a elegibilidade da caligrafia mdica e de alguns profissionais de enfermagem, que dificultaram a coleta dos dados, sendo possvel esclarecer as dvidas atravs do contato com a paciente e com a me, atravs de uma anamnese mais detalhada e exame fsico, sendo possvel observar outra problemtica: a falta de conhecimento da me em relao doena. Considerando a grande demanda de hospitalizaes por pneumonia em crianas, conforme evidenciado na prtica do hospital faz-se necessrio uma assistncia mais qualificada por parte da equipe de enfermagem, principalmente do atendimento na ateno primaria, que deve atentar para a ao de atividades preventivas e um rastreamento dos grupos de risco da doena, a fim de desenvolver um plano de educao em sade junto populao. Em relao doena estudada e a paciente em questo, foi possvel obter dados na literatura que favoreceram o desenrolar desse trabalho. O caso tambm forneceu muitas pistas para estabelecer os diagnsticos de enfermagem com base no NANDA e tambm programar intervenes do NIC e resultados esperados do NOC.

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CONSIDERAES FINAIS

Durante o levantamento dos dados no pronturio da paciente, entrevista com a me da criana e exame fsico da criana, foi possvel conhecer na prtica os sintomas da doena e os fatores que favoreceram o quadro atual da paciente, alm da possibilidade de expandir os conhecimentos adquiridos na teoria, enriquecendo os conhecimentos como acadmica de Enfermagem e futura enfermeira. Considerando a paciente estudada e a patologia presente, foi possvel evidenciar o quanto os fatores ambientais e socioeconmicos interferem na qualidade de vida das pessoas, como as relaes de boa convivncia familiar, o apoio da famlia durante a vida, aspectos esses que no existem em relao paciente estudada, visto que a me domstica e sustenta os filhos com uma bolsa que o governo fornece e alguma ajuda de outros familiares. Para minimizar ainda mais cenrio, preciso intensificar os esforos, a fim de ampliar o acesso da populao aos servios de sade, buscando atender as reais necessidades da comunidade, a nvel principalmente de ateno primaria, pois conforme observado no caso estudado, a me mostra-se desatenta as condies em que se encontra sua filha, prova de que as pessoas no se preocupam em procurar a Unidade Bsica de Sade para evitar problemas de maiores magnitudes, como as doenas respiratrias agudas, que podem evoluir para nveis mais complicados, inclusive leva a bitos.

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REFERENCIAS

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