1.

INTRODUCCIN El tema de la violencia en la pareja se ha convertido en las ltimas dos dcadas de nuestro pas en algo preocupante y que ha llamado la atencin de manera alarmante. Se ha estudiado y analizado gracias a la prevalencia y cotidianidad del fenmeno; es necesario entonces que se trate con la urgencia que se merece ya sea para prevenir, erradicar o solucionar el problema como es el caso de esta investigacin en donde se propone un tratamiento a dicho tema. La violencia que reciben las mujeres de sus parejas creci hasta el 72% en los ltimos 17 aos en Mxico, lo que ha generado ms gastos en los servicios de salud, tanto en costos como en capacidad de atencin. Los datos sealan que las vctimas bajan su productividad laboral y, como ha crecido el nmero de mujeres violentadas, tambin se afecta a la productividad nacional por ausencias laborales, distraccin en el trabajo y depresin. De las lesionadas, 13% fueron hospitalizadas con lesiones fsicas significativas, resultado de heridas con instrumentos punzocortantes o golpes severos en la cabeza. El instituto Nacional de Salud Pblica, realiz un anlisis en donde las encuestas realizadas durante el ao 2005 por la Secretaria de Salud, seala que la violencia de pareja se da entre mujeres con nivel bsico de educacin, de campo o ciudad, entre casadas y unidas, de diferentes estratos econmicos y en las 32 entidades del pas. La poblacin estudiada fue de 34 mil 24 mujeres entre 15 y 80 aos. En relacin con la escolaridad, llama la atencin el nivel educativo reportado por las entrevistadas, que se refleja en la elevada proporcin de mujeres que indicaron como nivel educativo mximo la primaria completa (22.6%) y la secundaria trunca (27.3%). El resto de la poblacin se encuentra de la siguiente manera: 9.1% sin instruccin, 16.8% primaria incompleta, 7.8 carrera tcnica o comercial, 10.8 preparatoria normal o normal bsica, 5.1 licenciatura; solo 46 mujeres reportaron estudios de posgrado. Respecto al estado civil, 56% eran casadas, 18% estaba en unin libre, 11.8% eran solteras y el resto separadas. Viudas y divorciadas. Al seccionar solo a mujeres casadas y en unin libre que reportan violencia en casa, encontraron un patrn repetitivo de maltrato, a veces durante ms de una dcada. Para cada uno de los tipos de violencia actual, la encuesta revel que sufren violencia psicolgica 19.6%, fsica 9.8%, sexual 7% y econmica 5.1%. Se estableci que las mujeres pueden sufrir ms de una forma de violencia y que alguna de esas variantes son difcilmente reconocidas o reportadas por dichas mujeres. Castro, R.; F. Riquer, et al., 2006 INEGI, Marco Conceptual de la ENDIREH 2006

El trmino de Violencia y su raz etimolgica nos remite al concepto de Fuerza. Corsi (1994) define a la Violencia, en sus mltiples manifestaciones, como una forma de ejercer el poder mediante el empleo de la fuerza (fsica, psicolgica, econmica, poltica) e implica la existencia de un arriba y un abajo, reales o simblicos, que asumen roles complementarios: padre - hijo, hombre - mujer, maestro - alumno, patrn - empleado, joven- viejo. La Violencia fsica se refiere a todo acto de agresin intencional en que se utilice alguna parte del

cuerpo de la mujer, algn objeto, arma o sustancia para sujetar, inmovilizar o causar dao a la integridad fsica de la mujer agredida, lo que se traduce en un dao, o intento de dao, permanente o temporal, de parte del agresor sobre el cuerpo de ella. Su espectro vara desde un pellizco hasta la muerte. Violencia sexual es toda forma de conducta, consistente en actos u omisiones, ocasionales o reiterados, y cuyas formas de expresin incluyen: inducir a la realizacin de prcticas sexuales no deseadas o que generen dolor, prctica de la celotipia para el control, manipulacin o dominio de la mujer y que generen un dao. Su expresin ms evidente es la violacin. La Violencia econmica se maneja como formas de agresin con el fin de controlar tanto el flujo de recursos monetarios que ingresan al hogar, o bien la forma en que dicho ingreso se gasta, como la propiedad y uso de los bienes muebles e inmuebles que forman parte del patrimonio de la pareja (reclamos de dinero, amenazas o incumplimiento con relacin a dar el gasto, usurpacin de bienes materiales, prohibiciones de trabajar o estudiar). La Violencia emocional o psicolgica se refiere a formas de agresin reiterada que no inciden directamente en el cuerpo de las mujeres, pero s en su psique (comparaciones ofensivas, humillaciones, encierros, prohibiciones, coacciones, condicionamientos, insultos, reclamos sobre los quehaceres del hogar, falta de respeto en las cosas ajenas, amenazas). Su identificacin es la ms difcil de percibir ante el uso de metforas y la ausencia de evidencias. El objetivo de este trabajo de investigacin, revisando la prevalencia de este problema, es ofrecer una alternativa teraputica para vctimas de la violencia de pareja y fungir como facilitador en el desarrollo integral del individuo ya que cada persona implica una realidad alternativa y se requiere del bagaje teraputico necesario para ubicar al individuo dentro de su realidad. En primer ligar haremos una breve descripcin de los elementos que conforman esta temtica; como la relacin de pareja y sus reas de conflicto, violencia y sus diferentes tipos, Terapia Cognitivo conductual, el modelo de la Terapia Racional Emotiva propuesta por Ellis y el tratamiento que se propone para dicha problemtica.

2. RELACIONES DE PAREJA La relacin de pareja es una dinmica relacional humana que va a estar dada por diferentes parmetros dependiendo de la sociedad donde esa relacin se d. Estudiar el fenmeno de ser pareja amerita conocer el contexto cultural en donde ambos individuos han sido formados y donde se desenvuelven, ya que esto influir directamente en la forma en que ambos ven y actan dentro de una relacin. (Fisher, 2002). 2.1 Etapas de relacin de pareja 2.1.1 Noviazgo El noviazgo es la condicin o estado de novio. Cuando dos personas se encuentran en pareja y an no estn casados, se dice que viven un noviazgo. El trmino tambin permite hacer referencia al tiempo que dura ese estado de relacin. Es un estado transitorio. Se trata de un periodo durante el cual dos personas mantienen una relacin amorosa con el objetivo de avanzar en el conocimiento mutuo: si el noviazgo resulta satisfactorio para ambos, la pareja terminar casndose. En el caso contrario, ambas personas se separarn y cada una seguir su camino. Los noviazgos no tienen una duracin pautada de antemano ni se mantienen durante el mismo tiempo en distintos casos. Hay noviazgos efmeros que concluyen en separacin a los pocos meses, mientras que otros se extienden durante muchos aos hasta el casamiento. En ciertos casos, incluso, el noviazgo puede ser breve y desembocar en el matrimonio ya que la pareja se considera preparada para tal paso.

Ciertas caractersticas y condiciones deben cumplirse en cualquier noviazgo de acuerdo a los parmetros de la sociedad actual. Los novios deben ser fieles (es decir, compartir la intimidad exclusivamente con su pareja) y tiene que existir entre ambos una reciprocidad de los sentimientos. El noviazgo tambin requiere dejar de lado el egosmo para tener en cuenta las necesidades de la pareja. La bsqueda del bienestar personal siempre debe incluir la felicidad del otro. El noviazgo es una parte de la vida de toda pareja que debe vivirse con la intensidad que merece; ninguna pareja que pase por alto esta etapa puede madurar la relacin de forma completa y sana. Esta poca de la pareja se forma a su vez por varias etapas, cada una de ellas sumamente importantes y necesarias para el completo conocimiento del otro y la comprensin clara y absoluta de lo que se siente. Gracias al noviazgo aprendemos a diferenciar entre una simple atraccin y un amor verdadero.

Las etapas del noviazgo son: Atraccin inicial. Amistad y sentimientos de cercana.

Noviazgo propiamente dicho, con el reconocimiento mutuo de la atraccin que se siente y el surgimiento del amor. Este amor verdadero ser finalmente el indicativo de que la persona escogida es la correcta; es un sentimiento que surge y se reconoce luego de un tiempo de tratarse y conocerse ms profundamente, aprendiendo a disfrutar de las virtudes del otro y a superar juntos los defectos que ambos puedan tener.

2.1.2 Matrimonio El trmino matrimonio proviene del latn matrimonum. Se trata de la unin de un hombre y una mujer que se concreta a travs de determinados ritos o trmites legales. En los ltimos aos, cada vez ms Estados han aceptado el matrimonio entre personas del mismo sexo, con lo que esta unin conyugal ha dejado de ser patrimonio de la heterosexualidad. El lazo matrimonial es reconocido a nivel social, tanto a partir de normas jurdicas como por las costumbres. Al contraer matrimonio, los cnyuges adquieren diversos derechos y obligaciones. El matrimonio tambin legitima la filiacin de los hijos que son procreados por sus miembros. Es posible distinguir, al menos en el mundo occidental, entre dos grandes tipos de matrimonio: el matrimonio civil (que se concreta frente a una autoridad estatal competente) y el matrimonio religioso (que legitima la unin ante los ojos de Dios). Segn Alberoni (2000), el matrimonio es importante tambin en una sociedad en la que puede ser disuelto fcilmente por el divorcio. Indica una intencin de continuar, de durar. De hacer aquellas elecciones, aquellos actos, de cultivar aquellos sentimientos que refuerzan el amor. De evitar aquellos que lo debilitan. El matrimonio es el prototipo y el smbolo de todas las actividades que adquieren existencia autnoma, de las objetivaciones de la pareja. Para Correll (1981), la convivencia del hombre y la mujer en el matrimonio o en la pareja, es el

campo en donde pueden desarrollarse los sentimientos y pasiones ms intensos, tanto en sentido positivo como, por desgracia, en sentido negativo. 2.2 Objetivos de la relacin de pareja Cada miembro de una pareja tiene dos objetivos diferentes: uno personal y otro en comn. Se generan conflictos cuando se trata de armonizar estos dos objetivos, ya que muchas veces no coinciden en absoluto y una de las dos personas s ve obligada a ceder o, en el peor de los casos, a deshacer el vinculo aun en contra de sus sentimientos. El objetivo individual se relaciona con la satisfaccin de las necesidades genuinas de cada integrante de la unin. El objetivo de pareja tiene que ver con lo que uno espera de la relacin, con la idea preestablecida que cada miembro trae vinculo acerca de los roles que deben cumplir las mujeres y los hombres. Las expectativas de que el compaero o compaera asuman tal o cual rol tratan de enmarcar la conducta de la otra persona, suelen ponerle lmites o desaprobar deseos genuinos del otro, lo que en michos casos llegan a transformarse en materia de discusiones y desavenencias. Entre los objetivos de la pareja se encuentran: evolucionar juntos, amistad, intimidad y complicidad. Evolucionar juntos: la vida es un incesante proceso de mutacin. Y las mutaciones, aunque ocurren a travs de muchos pequeos pasos, se manifiestan, normalmente, de manera discontinua. Si los cambios ocurrieran de manera continua, o por pasos infinitesimales y nosotros furamos conscientes de ellos, podramos adaptarnos con facilidad y prevenir las crisis. Tambin las tensiones, las incomprensiones, y los problemas que maduran dentro de la pareja siguen la misma ley (Alberoni, 2000). El amor no es, pues, algo que existe, que dura, que permanece sino algo que es continuamente desafiado, sacudido y puesto a prueba. Y que puede continuamente renovarse y renacer. O, al contrario atenuarse, degradarse y desaparecer. El amor es precisamente una superacin de estas crisis, una renovacin a travs de las crisis. La co-evolucin no es un proceso continuo, sino el producto de la solucin convergente de tensiones, conflictos y crisis (Alberoni, 2000). Amistad: la amistad y el enamoramiento son dos cosas distintas. El enamoramiento aparece bruscamente, con el estado naciente. La amistad se consolida poco a poco, encuentro tras encuentro, con el placer de estar juntos, con el aumento de la confianza. La relacin amorosa, para durar, necesita de los sentimientos morales de la amistad: la confianza, la familiaridad, el respeto reciproco, la lealtad, la moderacin, la prudencia y la sinceridad (Alberoni, 2000). La mistad, por tanto, es un componente importante del amor de pareja. El desarrollo de las relaciones morales de la amistad contribuye a su reforzamiento. Pero por si sola no basta. Porque la amistad est fundada en el principio del placer. Intimidad: la vida de pareja depende de la capacidad de conservar aunque sea en parte, la intimidad provocada por el estado naciente amoroso, requiere decir la verdad, ser sinceros, pero requiere tambin de coherencia y proyecto. Es revelar los propios sueos imposibles, liberar las propias personalidades prohibidas, pero siempre compatiblemente con el nuevo amor, la nueva identidad personal y colectiva. Como instrumento de creatividad en el proceso de co-evolucin (Alberoni, 2000). Complicidad: familiaridad, acuerdo secreto, solidaridad entre dos personas que se aman. Es uno de los aspectos ntimos} y reservados del amor. Indica que dos personas enamoradas estn de la misma parte. Hacen frente comn contra aquellos que los obstaculizan (Alberoni, 2000). Cada uno conoce los meritos y las flaquezas del otro. Se apoya en sus puntos de fuerza, suple sus carencias. En la vida social pone en evidencia sus virtudes y esconde sus defectos. Es una figura del amor.

2.3 reas de conflicto Es fcil hacer un inventario de reas de conflicto en la pareja. Abarcan todas aquellas en las que se mueve la relacin. Las disputas en el matrimonio se dan a menudo sobre las responsabilidades (quien se encarga de hacer las cosas) y el poder (quien decide lo que hay que hacer), las finanzas, las relaciones con miembros e intimidad y la comunicacin. (Weissman et al, 2000) Hay algunas reas en las que los problemas aparecen con frecuencia, por ejemplo, la percepcin de desigualdad en la distribucin del trabajo, pero no son irresolubles y, en general, no dan lugar a la ruptura; aunque amargan la relacin. Sin embargo, hay otras fuentes de conflicto que atacan a la propia constitucin de la relacin de pareja, como el sexo extramatrimonial, la bebida y las drogas, que predicen el divorcio con bastante seguridad. En el mismo sentido hay que considerar los celos del marido y la locura en el gasto de la mujer (Fishman, Beach, 1999). Los conflictos en la pareja se pueden agrupar alrededor de los aspectos fundamentales que estructuran la pareja y que se han planteado hasta aqu: 2.3.1 Intimidad Epstein, Baucom, Tankin y Burnett (1991) identifican como reas de conflicto matrimonial los limites que existen entre los dos esposos en el grado de intimidad y de compartir y el balance entre el poder/ control en la toma de decisiones de la pareja. Afectando a la intimidad, estos autores, incluyen elementos como la expresin de afecto (detalles, sexo, etc.). 2.3.2 Compromiso Los anteriores autores tambin incluyen en el apartado de intimidad otros aspectos que se han asignado al compromiso, en concreto el grado de inversin que cada esposo pone en la pareja. La inversin incluye, la inversin instrumental, que es el esfuerzo conductual que se realiza para mantener o mejorar la relacin, y la inversin expresiva que son los esfuerzos que se realizan para hacer feliz al otro. 2.3.3 Dominancia Afectando al balance entre el poder y el control en la toma de decisiones de la pareja. En este apartado los autores Epstein y colaboradores incluyen elementos importantes como el dinero, el uso del tiempo de ocio, la distribucin del trabajo en casa, las prioridades en el desarrollo de la carrera profesional de cada miembro etc. 3. VIOLENCIA 3.1 Qu es la violencia? Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experiencia humana. Sus efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en todas partes del mundo. Cada ao, ms de 1,6 millones de persona pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia auto infligida, interpersonal o colectiva. En conjunto, la violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la poblacin de 15 a 44 aos de edad. Aunque es difcil obtener clculos precisos, los costos de la violencia se expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gastan en asistencia sanitaria en todo el mundo, adems de los miles de millones que los das laborables perdidos, las medidas para hacer cumplir las leyes y las inversiones malogradas por esta causa restan a la economa de cada pas. Todo anlisis integral de la violencia debe empezar por definir las diversas formas que esta adopta con el fin de facilitar su medicin cientfica. Hay muchas maneras posibles de definir la violencia. La Organizacin Mundial de la Salud (1996) la define como: El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar

lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. La definicin usada por la Organizacin Mundial de la Salud vincula la intencin con la comisin del acto mismo, independientemente de las consecuencias que se producen. Se excluyen de la definicin los incidentes no intencionales, como son la mayor parte de los accidentes de trfico y las quemaduras. La inclusin de la palabra poder, adems de la frase uso intencional de la fuerza fsica, ampla la naturaleza de un acto de violencia as como la comprensin convencional de la violencia para dar cabida a los actos que son el resultado de una relacin de poder, incluidas las amenazas y la intimidacin. Decir uso del poder tambin sirve para incluir el descuido o los actos por omisin, adems de los actos de violencia por accin, ms evidentes. Por lo tanto, debe entenderse que el uso intencional de la fuerza o el poder fsico incluye el descuido y todos los tipos de maltrato fsico, sexual y psquico, as como el suicidio y otros actos de autoagresin. Esta definicin cubre una gama amplia de consecuencias, entre ellas los daos psquicos, las privaciones y las deficiencias del desarrollo. Tambin en Mxico la Red Nacional de Refugios en 1996 define a la violencia como: un acto intencional, dirigido a dominar, controlar, agredir o lastimar a alguien ms. Casi siempre es ejercida por las personas que tienen el poder en una relacin, como el padre y/o la madre sobre los hijos, los jefes sobre los empleados, los hombres sobre las mujeres, los hombres sobre otros hombres y las mujeres sobre otras mujeres, pero tambin se puede ejercer sobre objetos, animales o contra uno mismo. La violencia es un acto que, ya sea que se d una sola vez o se repita, puede ocasionar daos irreversibles. Implica un abuso del poder mediante el empleo de la fuerza, ya sea fsica, psicolgica, econmica o poltica. La violencia debe de cumplir con las siguientes caractersticas para denominarse como tal. La violencia no es natural y siempre es dirigida e intencional. La violencia es intencional porque un insulto, un golpe, una mirada o una palabra, para que sean considerados como actos violentos deben tener la intencin consciente o inconsciente de daar. Adems, es dirigida porque no se violenta indiscriminadamente, ni de la misma manera en todos los casos. 3.2 Tipos de violencia Partiendo del modelo tradicional de pareja compuesto por hombre y mujer, que existe violencia en el seno de la misma cuando se crea entre ambos una situacin de abuso de poder en que la persona ms fuerte y con ms recursos, habitualmente el hombre, trata de controlar a su pareja, arremetiendo fsica, econmica, psicolgica, sexualmente contra ella, a la vez que la percibe como vulnerable e indefensa y la convierte en fuente de desahogo de sus frustraciones cotidianas (Dutton y Golant, 1997). 3.2.1 Violencia psicolgica o emocional. Nos encontramos ante un tipo de violencia invisible (Asensi, 2008; Bonino, 1998) que puede entenderse como cualquier conducta, fsica o verbal, activa o pasiva, que atenta contra la integridad emocional de la vctima, en un proceso continuo y sistemtico a fin de producir en ella intimidacin, desvalorizacin, sentimientos de culpa o sufrimiento (Lpez, 2001). La violencia psicolgica puede ser inherente a la violencia fsica, anteceder a la misma, o bien se puede dar al margen de estas agresiones. En cualquiera de estos casos, el abuso emocional es ms difcil de identificar y evaluar que el resto, por lo que se sugiere que su severidad sea estimada en funcin tanto de la frecuencia con la que se da como del impacto subjetivo que supone para la vctima (Salazar, Torres y Rincn 2005).

Algunos ejemplos de este tipo de maltrato son: las humillaciones, descalificaciones o ridiculizaciones, tanto en pblico como en privado, aislamiento social y econmico, amenazas de maltrato a ella o a sus seres queridos, destruccin o dao a propiedades valoradas por la vctima (objetos o animales), amenazas repetidas de divorcio o abandono, etc. Tambin lo son la negacin de la violencia y la atribucin de responsabilidad absoluta a la vctima en los episodios de maltrato, as como todos aquellos comportamientos y actitudes en los que se produce cualquier forma de agresin psicolgica. Taverniers (2001) recogi un amplio listado de conductas indicadoras de maltrato psicolgico y las categoriz en funcin del grado de evidencia de las mismas llevado a la prctica. Por ejemplo: el maltrato estructural, que se refiere a diferencias y relaciones de poder que generan y legitiman la desigualdad; el maltrato espiritual, que alude a la destruccin de las creencias culturales o religiosas de la vctima o a obligarla a que acepte un sistema de creencias determinado y el maltrato social, que se refiere al aislamiento de la vctima, privacin de sus relacin sociales y humillacin en stas (Instituto de la Mujer, 2000). Sin embargo, se prefiere considerar estos tipos de maltrato, como subcategoras del maltrato psicolgico, ya que apuntan al control de la pareja a travs de la creacin de un fuerte sentimiento de desvalorizacin e indefensin. La violencia emocional se ejerce a travs de palabras, gritos, gestos agresivos, malos tratos, falta de atencin, silencio y chantajes, que buscan denigrar, intimidar, amenazar o manipular a la persona violentada, y aunque aparentemente no daan, lo hacen profundamente, destrozando la autoestima y la estabilidad emocional. Para Arias y Johnson (1989) este tipo de violencia en forma pasiva se presenta cuando el individuo, desde pequeo, no recibe amor y proteccin necesarios para su edad por parte de sus padres o tutores. Como consecuencias de este tipo de maltrato y de cualquier otro se ve disminuida la autoestima de la persona y afecta el desarrollo emocional. Estos maltratos, en la mayora de los casos, conducen a la adiccin. En cuanto a las relaciones afectivas, les cuesta mucho construir dichas relaciones debido a la desconfianza que crece con el tiempo dado que el maltrato psicolgico usualmente se da durante largo tiempo y luego pasa al maltrato fsico. Para este momento se ha destruido la confianza en s mismo del individuo afectado y el resentimiento ha ido en aumento. La intencin de la violencia psicolgica es la de humillar, hacer sentir mal e insegura a una persona, deteriorando su propio valor. Para tener una percepcin clara del impacto psicolgico que la violencia ejerce en los miembros de la pareja, debemos partir de las expectativas que tienen las personas al unirse. Independientemente de la existencia de determinadas motivaciones para formar una relacin, se aspira a satisfacer necesidades afectivo-emocionales y recibir apoyo y proteccin. Al ser objeto de violencia por esa persona que supuestamente debe ser la que satisface las necesidades a las que aspiramos, sobreviene un sentimiento de decepcin-fracaso. Desde un enfoque psicolgico, la violencia de pareja tiene un triple efecto. En primera instancia, el abuso emocional como hecho tangible que ocurre en un momento concreto y el malestar que causa en la vctima; por otra, parte la posterior evocacin de los efectos de esta agresin y los efectos que provoca en su personalidad. La violencia psicolgica se puede presentar en dos facetas llamadas violencia pasiva y violencia activa. La violencia pasiva es la falta de atencin hacia la vctima, cuando sta depende del agresor, como sucede con los nios, los ancianos y los discapacitados o cualquier situacin de dependencia de la vctima respecto al agresor. Hay una forma importante de maltrato pasivo, que es el abandono emocional. Ancianos, menores o discapacitados abandonados por sus familias en instituciones que cuidan de ellos, pero que jams reciben una visita, una llamada o una caricia. Vctimas de abandono emocional son los nios que no reciben afecto o atencin de sus padres, los nios que no tienen cabida en las vidas de los adultos y cuyas expresiones emocionales de risa o llanto no reciben respuesta. Son formas de maltrato no reconocido.

La violencia activa es un trato degradante continuado que ataca a la dignidad de la persona. Los malos tratos emocionales son los ms difciles de detectar, porque la vctima muchas veces no llega a tomar conciencia de que lo es. Otras veces toma conciencia, pero no se atreve o no puede defenderse y no llega a comunicar su situacin o a pedir ayuda. 3.2.2 Violencia fsica Se refiere a todo acto de agresin intencional en que se utilice alguna parte del cuerpo, algn objeto, arma o sustancia para sujetar, inmovilizar o causar dao a la integridad fsica de alguno de los miembros de la pareja, lo que se traduce en un dao, o intento de dao, permanente o temporal, de parte del agresor sobre el cuerpo del otro. Su espectro vara desde un pellizco hasta la muerte. La Organizacin Mundial de la Salud divide a la violencia fsica por su gravedad de los actos; se clasific en funcin de las probabilidades de que causara lesiones. La bofetada y el empujn se definieron como violencia moderada. Y el ser golpeada con el pie, arrastrada o amenazada con un arma, o la utilizacin de un arma contra la mujer, se defini como violencia grave. Lejos de tratarse de un hecho aislado, la mayora de los actos de violencia fsica infligida por la pareja sigue un patrn de maltratos continuados. La gran mayora de alguno miembro de la pareja ya sea hombre o mujer que haban sido vctimas de maltratos fsicos en manos de sus parejas haba sufrido actos de violencia ms de una vez, y en ocasiones con frecuencia. A excepcin de la mayor parte de los distintos tipos de violencia fsica grave. 3.2.3 Violencia econmica. Ocurre al no cubrir las necesidades bsicas de los miembros de la familia en caso de que esto corresponda, como con los hijos menores de edad y estudiantes, la mujer que no posee trabajo remunerado, los adultos mayores u otros miembros dependientes. Tambin sucede cuando se ejerce control, manipulacin o chantaje a travs de recursos econmicos, se utiliza el dinero, propiedades y otras pertenencias de forma inapropiada o ilegal o al apropiarse indebidamente de los bienes de otros miembros de la familia sin su consentimiento o aprovechndose de su incapacidad. Este tipo de violencia significa el uso del poder econmico para dominar, apropiarse o destruir el patrimonio de la pareja. En el pas, 47 de cada cien mujeres sufren violencia econmica por parte de su compaero ntimo. El abuso se manifiesta cuando se controlan, limitan o niegan recursos monetarios o se impide el acceso a bienes y servicios que pongan en peligro la sobrevivencia de algn miembro de la familia. (Castellano, Garca, Lago y Ramrez 1999). Implica tambin aduearse de muebles o inmuebles propiedad de ambos o despojarla/o de los mismos, as como utilizar, destruir o desaparecer sus objetos personales. En la mayora de los casos, el miembro de la pareja maltratado comienza a sufrir agresiones por parte de sus compaeros/as desde que se unen. Aparece generalmente cuando surge una grave crisis que conduce al divorcio. El abuso econmico se presenta en las parejas que viven en situacin de maltrato fsico desde el inicio de la relacin, y en cnyuges sin violencia a partir de la separacin. La violencia econmica se ha clasificado de la siguiente manera: cotidiana (permanente o cclica) y delictiva (robo, fraude, falta de ingresos al gasto familiar). La agresin cotidiana permanente se observa en la mayora de las relaciones violentas mientras conviven, y donde no se presenta maltrato cuando atraviesan por rupturas terminales o no. La violencia cclica econmica slo aparece en parejas violentas. El acometimiento cotidiano permanente se caracteriza porque el abusador tiende a monopolizar el

poder econmico, aunque no sea el nico que contribuye a la economa familiar, haciendo depender al resto de la familia de su voluntad: se le debe pedir para satisfacer hasta las ms elementales necesidades. Es el nico que conoce el estado patrimonial de la sociedad conyugal. En el maltrato econmico cotidiano cclico, la primera fase es la ms cruel: se presentan las privaciones ms graves. El siguiente paso es el arrepentimiento, el agresor acta con extrema generosidad: satisface necesidades largamente postergadas, realiza costosos regalos, etc. Prevalece la privacin y seduccin a travs del dinero. La violencia delictiva vara segn el nivel socioeconmico de la pareja, al grado de deterioro de la relacin, a la vulnerabilidad de la vctima y a la agresividad del autor. Las vctimas generalmente sufren disminucin o prdida total de su patrimonio. El fin del delito pueden ser, asimismo, bienes sin valor econmico, como: documentos de identidad, credenciales profesionales, licencias de conducir y carnets de seguridad social, entre otros. Las personas atrapadas en el crculo de violencia presentan mltiples dificultades, tanto internas, como el deterioro de su situacin personal, y la falta de apoyo exterior para salir de la vida de maltrato. 3.2.3 Violencia sexual La Organizacin Mundial de la Salud define la violencia sexual como: Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo La violencia sexual se manifiesta de diversas formas, entre ellas: violacin, acoso sexual, trata de personas, incesto, sexo transaccional, matrimonio forzado, esterilizacin forzada, aborto forzado y embarazo forzado. La violencia sexual es tanto una causa como una consecuencia de la desigualdad entre sexos y de la discriminacin basada en gnero. A pesar de que la violencia sexual y la explotacin existen en toda sociedad y en todos los sectores sociales, las personas pobres, jvenes y de otro modo privadas del derecho de representacin son particularmente vulnerables. La violencia sexual es muy estigmatizada y estigmatizante, lo cual dificulta mucho la recoleccin de datos completos y fidedignos en cuanto a su incidencia y prevalencia. No obstante, los estudios documentan que es frecuente, ya que casi una de cada cuatro mujeres sufren violencia sexual perpetrada por una pareja ntima y hasta una tercera parte de las adolescentes informan que su primera experiencia sexual fue forzada. Reconocida internacionalmente como una violacin de los derechos humanos fundamentales, la violencia sexual tambin puede propiciar graves problemas de salud y hasta la muerte. Entre las consecuencias de salud que no son mortales se encuentran: afeccin de estrs postraumtico; trauma y lesin fsicos, como fstula traumtica (desgarre); infecciones de transmisin sexual, como el VIH; aborto espontneo (prdida del embarazo); embarazo no deseado; y aborto inseguro. Tambin la Organizacin Panamericana de la Salud define a la violencia sexual como: Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de esta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo. La coaccin puede abarcar una amplia gama de grados de uso de la fuerza. Adems de la fuerza

fsica, puede entraar la intimidacin psquica, la extorsin u otras amenazas, como la de dao fsico, la de despedir a la vctima del trabajo o de impedirle obtener el trabajo que busca. Tambin puede ocurrir cuando la persona agredida no est en condiciones de dar su consentimiento, por ejemplo, porque est ebria, bajo los efectos de un estupefaciente o dormida o es mentalmente incapaz de comprender la situacin. La violencia sexual incluye la violacin, definida como la penetracin forzada fsicamente o empleando otros medios de coaccin, por ms leves que sean, de la vulva o el ano, usando un pene, otras partes corporales o un objeto. El intento de realizar algunas de las acciones mencionadas se conoce como intento de violacin. La violacin de una persona llevada a cabo por dos o ms agresores se denomina violacin mltiple. La violencia sexual puede incluir otras formas de agresin que afecten a un rgano sexual, con inclusin del contacto forzado entre la boca y el pene, la vulva o el ano. Los actos de violencia sexual pueden ser muy variados y producirse en circunstancias y mbitos muy distintos. Entre ellos, cabe sealar: la violacin en el matrimonio o en las citas amorosas la violacin por parte de desconocidos la violacin sistemtica durante los conflictos armados

las insinuaciones o el acoso no deseados de carcter sexual, con inclusin de la exigencia de mantener relaciones sexuales a cambio de favores el abuso sexual de personas fsica o mentalmente discapacitadas el abuso sexual de menores el matrimonio o la cohabitacin forzados, incluido el matrimonio de menores

la denegacin del derecho a hacer uso de la anticoncepcin o a adoptar otras medidas de proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual el aborto forzado la prostitucin forzada y la trata de personas con fines de explotacin sexual.

No existe ninguna definicin universalmente aceptada de trata con fines de explotacin sexual. El trmino abarca el movimiento organizado de personas, por lo general mujeres, entre pases y en los pases, para obligarlas a ejercer la prostitucin. 3.3 Perfil del hombre golpeador 3.3.1 Sndrome del hombre golpeador Se define al hombre golpeador como el sujeto de sexo y gnero masculino que ejerce modalidades de victimizacin: violencia fsica, maltrato emocional y/o abuso sexual, en forma exclusiva o combinada e intencional sobre la persona con quien mantiene un vnculo de intimidad: su esposa o compaera. Esta definicin permite tipificar el sndrome del hombre golpeador (Dohmen, 1995). David Currie (1991) menciona que las razones por las cuales los hombres maltratan a sus parejas deben ser analizadas en relacin con factores sociales u psicolgicos. Reforzando esta nocin, Mercedes Rodrguez (1990) propone que la violencia domstica est en la base de una sociedad sexista, donde se promueve la desigualdad de las relaciones entre hombres y mujeres al permitir

el ejercicio privado e institucionalizado del poder, control, dominio y violencia. Estos estereotipos sexuales remiten a la socializacin genrica en que se nos educa. La socializacin de gnero es el proceso en el que los individuos aprenden a ser femeninos y masculinos, de acuerdo con las expectativas socioculturales. Inicialmente, este aprendizaje se produce en el sistema nuclear de origen, la familia, configurando la socializacin primaria. Los estereotipos sexuales vigentes, mediatizados por la familia, son reforzados ms adelante en las relaciones vinculares donde no se mantienen lazos de intimidad: escuela, amigos, vecinos, trabajo, etc. y constituyen la socializacin secundaria. Estos modelos relacionales aprendidos son los que se reproducen a lo largo de la vida. Existen innumerables mitos y excusas para justificar la violencia del hombre hacia su pareja, como el alcoholismo, el desempleo, el estrs ocasionado por diversos problemas, etc. pero lo llamativo en todos estos casos es que hay una selectividad y autocontrol, en el sentido de que se delimita quien ser la vctima y dnde se desarrollar el episodio de maltrato. Aquellos mitos y escusas, lejos de ser la causa de la violencia conyugal, slo adquieren el status de factores de riesgo, que inciden pero no determinan el sndrome del hombre violento. David Currie (1991) afirma que la razn para que esto sea as es porque la agresin hacia la propia mujer es una conducta socialmente tolerada, ms que una conducta similar proveniente de un extrao, un compaero de trabajo, el jefe, etc. estas actitudes ejemplifican la discriminacin y devaluacin de la mujer, particularmente en su rol de esposa/pareja. Ellas se transmiten desde la ideologa sociocultural, hasta llegar a la apropiacin en el sistema familiar. El comportamiento aprendido es una reaccin tambin utilizada y estudiada por los tericos de los roles sexuales Carrigan y Cornell, la exigencia para adaptarse a los roles masculinos generara estrs y ansiedad, y tendra como consecuencia el conducirlos a desechar los aspectos femeninos de su personalidad. En los hombres golpeadores esos aspectos seran ms manifiestos y se traduciran en actitudes ms rgidas al ejercerlas. 3.3.2. Aspectos comportamentales El marido violento no considera el problema como propio, e intenta desplazar esa responsabilidad atribuyndosele a la familia, los hijos, la esposa, los vecinos, el trabajo, la economa, etc. Al no asumirse como portador de violencia y dispersar la culpa en todos los niveles posibles, no puede reconocer que necesita ayuda, y por lo tanto no la pide. La imagen social que representa es opuesta a la que manifiesta en el mbito intrafamiliar. En el mundo pblico, su imagen no es violenta, sino que llega a ser percibida como sumisa, alegre, tranquila. La violencia slo se desencadena dentro del hogar. Se muestra agradable frente a los dems, minimiza el problema e inhibe el enojo en el espacio extra familiar. Habitualmente es muy seductor. Graciela Ferreira (1989), al describir la doble fachada de los esposos agresores, menciona que el entorno social suele atribuirles cualidades muy positivas, por la imagen que sostienen en el mbito fuera de casa, entre estas cualidades se encuentran el ser simpticos, divertidos, atentos, cordiales, etc. Las caractersticas del hombre golpeador, sumadas a la imagen que ofrecen, dificultan que la mujer golpeada pueda demostrar que es el mismo hombre quien la maltrata. Esto trae como consecuencia una doble victimizacin para la mujer, ya que termina siendo sealada como mentirosa, alterada, desequilibrada, y se le seala como responsable de todos los problemas. Por lo regular el golpeador est bien conceptuado como una persona responsable, esta mscara que l se construye imposibilita imaginar el comportamiento violento que ejerce sobre su esposa. Los maridos violentos estn convencidos de que tienen pleno derecho de castigar a su esposa, porque ella es de su propiedad y no responde a sus expectativas. Frecuentemente encubren su comportamiento agresivo tras una imagen de desamparo, de un ser necesitado de afecto y

proteccin. Pocos sospechan o conocen el verdadero comportamiento de este tipo de hombres. David Adams (1989) define la doble fachada como discrepancias entre el comportamiento en pblico y el comportamiento privado, ya que los hombres que agreden a sus esposas no dan la impresin de ser sujetos abusadores frente a otras personas del mbito extra familiar. Sonkin y Murphy (1982) agregan un elemento significativo a este rasgo, al sealar que el problema reside en que muchos hombres no perciben el momento en el que comienzan a enojarse; crece en ellos la tensin sin que se den cuenta, hasta que finalmente explotan. Una de las causas es que, siguiendo el estereotipo de gnero masculino, se les ha enseado desde pequeos que el enojo no es una emocin buena para expresar. Como resultado, no prestan atencin a su propia ira, y si lo hacen procuran esconderla. Han aprendido a expresar su clera por medios no saludables, tales como la violencia. Estos autores tambin advierten la imposibilidad actual de estos hombres de poder manifestar que se sienten molestos, enojados, lo cual los lleva a acumular una serie de tensiones que descargan en los ms dbiles, en la mujer. De este modo los golpeadores persiguen dos tipos de objetivos con su accionar violento: 1. Descargar la tensin acumulada que no pudieron expresar por medio de la palabra

2. Consolidarse en una posicin de superioridad respecto de la mujer, a la que interiorizan, hacindola sentir que slo cobra valor a su lado. sta es una de las cuestiones que perpeta en ambos miembros de la pareja, la relacin de dependencia El lugar de superioridad donde se ubican respecto a sus esposas, no es el mismo que asumen en otro tipo de relaciones. Es as como presentan la doble fachada, pues ni siquiera pueden demostrar su disconformidad en relaciones que los hace sentirse inferiores o como pares de otras personas. En estas relaciones, los hombres golpeadores se muestran amables, amplios, flexibles, respetuosos de las decisiones o las pautas que ponen los dems, brillantes por cumplir con los sealamientos que se les ha indicado, aunque se sientan enojados y encolerizados interiormente por tener que aceptar las normas que se les impone. Pero esta imagen que ofrecen al entorno social termina complementndose con otra, la del mbito intrafamiliar, donde pueden desencadenar su enojo, puesto que su pareja est ubicada en un lugar de inferioridad. 3.3.3 Caractersticas comunes Existen ciertas caractersticas que son comunes en los hombres golpeadores, entre las cuales podemos mencionar: Baja autoestima: El hombre violento tiene una imagen muy negativa de s mismo. Se siente como desvalido, miserable y fracasado como persona aunque pueda ser un profesional exitoso. Est siempre a la defensiva, no pudiendo manejar su ansiedad y se apura a acusar antes de que lo acusen.

Celotipia: Esta violencia se dirige a buscar la exclusividad queriendo ser el primero y el nico en la atencin de su pareja. Cuanto ms fiel y reservada es su esposa ms celos le tiene.

Dependencia emocional: No ha logrado la separacin e individualizacin desde el punto de vista del desarrollo psicolgico, en consecuencia se le dificulta los lmites entre l y su pareja. Y cada intento de separacin es una catstrofe para l.

Aislamiento emocional y monlogo interior:

Aislamiento emocional y monlogo interior:

El hombre violento no tiene contacto autntico con el mundo, se manejan con cdigos estereotipados o diplomticos. No es abierto, se muestra cauteloso, prefiere hablar sobre otros, por lo general de manera acusatoria, que sobre s mismo.

Intuicin negativa:

El hombre violento est muy atento de su esposa, sabiendo sus puntos dbiles y sus miedos. Este punto le sirve como astucia ya que va variando sus actitudes segn sopla el viento para l, pudiendo desconcertar a propios y extraos provocando confusin.

Represin muda:

Esta es la ms terrible de las armas que puede utilizar el hombre violento, complicndose la forma de probar lo que l hizo ya que la agresin la realiza con miradas, voz baja, actitudes que son percibidas y sufridas slo por su pareja. Esta situacin provoca la confusin en los hijos ya que pueden sospechar de la veracidad de la agresin provocada por el padre.

Estrategias para evitar la realidad:

Se presenta una actitud de hostilidad y brusquedad que genera temor. Elude la mirada de sufrimiento de su mujer e hijos y no quiere enterarse de las consecuencias de su violencia. Argumenta y racionaliza para asilarse emocionalmente del deterioro que provoca a la familia, se le observa amargado, fanfarrn o tortuoso. Con tales estrategias el hombre violento se defiende del conocimiento de que es l quien tiene un grave problema por solucionar.

4. Terapia Cognitivo-Conductual

La terapia cognitivo conductual trata de mantener, cambiar o suprimir una conducta. Aborda problemas conductuales y no enfermedades mentales, lo que supone una actitud completamente diferente ante los problemas psicolgicos. Un individuo sin deterioro orgnico no es un paciente y, por tanto, esa persona no necesita curarse. Quien acude en busca de ayuda es visto como un cliente, una persona con problemas, que se manifiestan en una conducta desadaptada, caracterizada bien por dficit o bien por exceso de rasgos presentes en una conducta normal. Los terapeutas no emiten juicios morales sobre las conductas problemticas del individuo. Se preocupan de problemas de aprendizaje y/o cognitivos, de la falta de habilidades emocionales o sociales y ensean cmo afrontar los problemas de la vida. Las caractersticas de esta terapia son: Tanto la conducta normal como anormal se adquieren segn las leyes del aprendizaje y existe una continuidad entre ellas. La conducta patolgica es considerada como una respuesta inadecuada a una situacin externa concreta. La modificacin de conducta implica buscar las causas de los conflictos que asolan al individuo, no al responsable de ellos. En el anlisis de una conducta problemtica importan ms los determinantes actuales que sus antecedentes lejanos. La actuacin teraputica se centra en el aqu y ahora. La terapia cognitivo- conductual estudia la adquisicin, consolidacin y extincin de la conducta y de los procesos cognitivos. Para llevar a cabo esta tarea el terapeuta utiliza entrevistas, auto registros, cuestionarios, registros psicofisiolgicos y la observacin conductual. Postura del terapeuta Cognitivo-Conductual Uno de los mitos ms difundidos afirma que en Terapia Cognitivo Conductual no se le otorga importancia a la relacin teraputica o peor an, que el terapeuta cognitivo conductual se avoca framente a aplicar tcnicas, con nula consideracin de los aspectos afectivos que se juegan inexorablemente en cualquier lazo humano. De este modo, se dibuja la imagen de un psiclogo aptico y distante, que conduciendo un programa tcnico insensible de acuerdo a un protocolo estructurado cual receta, ignora el colorido abanico emocional que su paciente habr de depositar en l. En fin, otro mito que no es ms que eso, un mito. Apoyndose en el desconocimiento, se formulan crticas que prejuzgan y condenan el trabajo serio de una comunidad cientfica que trabaja para mejorar la salud y la calidad de vida de personas que sufren. Contrariamente a lo que versan tales crticas aventuradas desde otras perspectivas, en Terapia Cognitivo Conductual se ha considerado y debatido la temtica de la relacin teraputica desde hace ms de cuatro dcadas. Ms an, siendo fieles al compromiso entre aplicacin e investigacin, se han llevado a cabo estudios empricos con el objetivo de clarificar las variables en juego. Vale decir, desde el enfoque de la Terapia Cognitivo Conductual no se trata nicamente de debatir y opinar acerca del vnculo teraputico, tambin debemos objetivar empricamente el proceso. En la tradicin conductual se sostiene que la relacin entre terapeuta y paciente se fortalece cuando ste percibe que el tratamiento le reporta resultados exitosos. No obstante, tambin se ha observado que la efectividad puede esfumarse si el profesional no contempla el vnculo teraputico. El manejo adecuado del mismo aumenta la confianza del paciente hacia la terapia y propicia el marco ptimo para la aplicacin del tratamiento. Los programas de entrenamiento en Terapia Cognitivo Conductual dejan en claro que el psiclogo, adems de detentar una slida formacin terica y tcnica, debe poseer ciertas habilidades de comunicacin orientadas al fortalecimiento de la relacin teraputica. Se denominan "variables

inespecficas" a aspectos tales como la personalidad, el estilo de comunicacin y las habilidades sociales del terapeuta. Si bien no otorgan las condiciones suficientes para el cumplimiento de los objetivos de la terapia, las variables inespecficas pueden aumentar notablemente la probabilidad de xito. Ms an, en lo que hace al abordaje de patologas tales como los desrdenes de personalidad, ellas se han revelado como un elemento de crucial importancia. Discutimos a continuacin algunas aristas importantes del vnculo teraputico y de las variables inespecficas. Grosera y rpidamente expresado, las puntualizaciones que siguen deberan propiciar un contexto en el que ambas personas, paciente y terapeuta, se hallen cmodos en el trabajo que los rene. Enfatizamos, entonces, un aspecto menos explorado quiz: el que el terapeuta tambin debe propiciar para s un clima de trabajo humano agradable. Y si bien un tal objetivo involucra a los dos individuos, la responsabilidad tcnica y tica de su consecucin atae tan slo al psiclogo y no al paciente. 1. Aceptacin incondicional o "no enjuiciamiento" Cuando el profesional toma un caso deber comprometerse a aceptar y a ayudar al paciente. Aceptarlo significa contemplarlo como un ser humano con sus defectos, muchos de los cuales pueden no hallarse en conexin con el motivo de consulta. En este sentido, una aceptacin equilibrada permite sealar al paciente reas a mejorar o aspectos de su estilo de vida potencialmente dainos para su salud, sin ejercer manipulacin o presin. La aceptacin atae particularmente a la comprensin de que la persona busca ayuda y no debera ser juzgada como mala, tonta o con cualquier otro calificativo peyorativo. Incluso frente a escenarios tales como la delincuencia, el psiclogo no debera olvidar que el paciente pide ayuda y su misin es brindarla sin emitir juicios. Cuando por cualquier motivo, no logre tal aceptacin, entonces debera derivarlo. 2. Motivacin e involucracin El psiclogo debe sentirse genuinamente motivado para ayudar al paciente. Esto implica naturalmente la vocacin por el trabajo clnico en general pero particularmente, el agrado e inters por la patologa puntual que presenta la persona que se encuentra en frente suyo. La motivacin del terapeuta depender en parte de sus horas de descanso o de la cantidad de entrevistas diarias que realiza. Resulta escasamente probable que mantenga un adecuado deseo de trabajar si duerme poco o atiende a diez personas por da. Puntualmente, no debera suceder que el mvil principal de un tratamiento se halle en variables econmicas. En fin, sin importar demasiado la razn, una pobre motivacin por parte del terapeuta derivar en menores niveles de efectividad y mayor cantidad de fracasos. 3. Empata Se refiere a la capacidad de comprender al paciente a partir de su propio punto de vista. Se trata de una de las habilidades ms deseadas para un terapeuta pues permite entender a la persona desde sus propios esquemas cognitivos y su historia particular, tomando distancia de juicios inmediatos condenatorios o etiquetadores. Desde esta perspectiva, constituira un error por falta de empata el calificar como "fracasado" a un hombre de 59 aos que padece depresin y cuyos hijos lo sostienen econmicamente. Indagando la visin personal del paciente, el psiclogo quiz descubra que la depresin se halla ms relacionada con la soledad que con la falta de dinero o trabajo. Entonces, es desde esta ptica que debera abordar el caso. Dicho vulgarmente, "ponerse en los zapatos del paciente" aumenta la probabilidad de xito teraputico al tiempo que mantiene el respeto a la libertad y autodeterminacin. 4. Autenticidad El terapeuta cognitivo conductual expresa sus acuerdos o discrepancias con el paciente de manera sincera y directa. A diferencia de otros enfoques teraputicos, no se mantiene abstinente ni neutral. Por el contrario, basado en un criterio de salud y enmarcado en una formacin cientfica, contesta las dudas que el paciente le plantee con un lenguaje simple y claro. Ms an, no se muestra hermtico ni oculta su vida personal, permitindose responder preguntas o hacer comentarios espontneos acerca de s mismo. As, por ejemplo, podr referirse a aspectos tan cotidianos como la universidad de la cual egres u otros ms "privados", como su orientacin sexual, si el paciente desea saberlo y el psiclogo desea contarlo. Naturalmente, no resulta muy habitual que el profesional hable frecuentemente de s mismo, porque sencillamente, no es este el objetivo por el cual se rene con el paciente. Tampoco a este ltimo suele interesarle tanto la vida de su terapeuta. No obstante, una actitud sincera y autntica mejora el vnculo teraputico, aumentando la

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confianza de la persona que consulta. Ecuanimidad El feedback hacia el comportamiento del paciente constituye uno de los pilares que apuntalan la relacin teraputica. Por lo tanto, el psiclogo cognitivo conductual deber manejarlo equilibradamente ya que tanto la crtica como la aprobacin excesivas pueden ser contraproducentes. Si el terapeuta es demasiado negativo, quiz desvalorice comportamientos que, aunque pequeos para otras personas, representan un logro importante para algunos pacientes. Por el contrario, si se muestra excesivamente positivo, puede estar omitiendo conductas que requieren ser cuestionadas y eventualmente corregidas. Respeto y manejo de las propias emociones negativas El psiclogo habr de manejar adecuadamente sus emociones y las expresar asertivamente; no debemos olvidar que representa un importante modelo para quienes acuden a su consulta. Independientemente de las diferencias que puedan existir entre paciente y terapeuta, este ltimo debe utilizar un lenguaje de respeto y cordialidad. Especialmente, el enojo del paciente puede representar una muestra de conducta que requiere ser analizada ms que juzgada y atacada. Considerar aspectos de forma La puntualidad, la realizacin de tareas, las sesiones en las que el paciente se ausenta o cancela, la involucracin con el tratamiento son aspectos que influyen en la relacin teraputica. El psiclogo los analiza y debate con el paciente pues de lo contrario, pueden interferir con el curso del tratamiento. Visin positiva El terapeuta debe conducirse racionalmente, manejando sus propias emociones desadaptativas que podran interferir en su pericia profesional. Pero ms especficamente, el terapeuta cognitivo-conductual intentar abordar sus casos desde una perspectiva "optimista-realista"; una visin pesimista merma las posibilidades de xito. Si a raz de algn desorden emocional personal, el psiclogo viera oscurecida su visin optimista, entonces debera buscar ayuda psicolgica para s mismo. Adaptacin al caso por caso El profesional adaptar la aplicacin de las tcnicas al estilo y la personalidad del paciente. Si bien el tratamiento cognitivo-conductual tiende a ser planificado y sistemtico, ello no implica rigidez. La Terapia Cognitivo Conductual no consiste en la aplicacin "mecnica" de procedimientos tcnicos. Estos deben ser ajustados por el terapeuta al caso en cuestin. As, el estilo de comunicacin con un adolescente diferir del utilizado con una persona de tercera edad. Autocontrol del propio comportamiento del terapeuta El terapeuta cognitivo conductual debe atender a algunas pautas formales de su propio comportamiento. Ello atae a aspectos tales como el volumen de la voz o la postura fsica que adopta. Si el psiclogo ha atendido a muchos pacientes en un solo da entonces, podra mostrar seales de cansancio en la expresin de su rostro, en la pose que toma al sentarse o en la entonacin de sus palabras.

Sin lugar a dudas, el psiclogo constituye un modelo de especial relevancia para sus pacientes, en este sentido, es que debe prestar especial atencin a su propia conducta. As, por ejemplo, si un paciente desea dejar de fumar, el terapeuta no debera fumar frente a l; si presenta dificultades de autoorganizacin, el terapeuta no debera atenderlo con demoras importantes o cancelarle las consultas con escasa anticipacin. En fin, la conducta del psiclogo habr de ser congruente con lo que pregona durante el curso del tratamiento. En suma, el manejo de la relacin con el paciente se revela como un punto clave del proceso teraputico. Ella debe acompaarse, naturalmente, del conocimiento de los paradigmas tericos y los procedimientos tcnicos propios del enfoque. La integracin de ambos elementos, esto es, la seleccin de tcnicas cientficamente validadas pero aplicadas en el contexto de un vnculo humano bien conducido, potenciar el horizonte de posibilidades de la Terapia Cognitivo Conductual. Tcnicas de la terapia Cognitivo-Conductual Terapia Racional Emotiva (TRE) La terapia racional emotiva conductual (TRE), tiene como presupuesto bsico que los trastornos emocionales y las conductas problemticas derivan de las creencias irracionales acerca de los

acontecimientos que afectan a las personas. La terapia consistira en identificar estas creencias irracionales y cambiarlas por otras ms adecuadas a la realidad, mediante un proceso de persuasin. El esquema bsico de la TRE se denomina A-B-C-D-E. 1. Situaciones activadoras; evento o situacin real 2. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, auto verbalizaciones, quejas, etc.) 3. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B. 4. Discusin la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del paciente. 5. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las creencias irracionales. En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el terapeuta ensea al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.

Reforzamiento Positivo
Es una tcnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raz de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados positivos. Por ejemplo, una persona contina trabajando en una empresa, pues cobra un salario. El sueldo que cobra el trabajador es lo que refuerza la conducta de trabajar. El terapeuta puede reforzar comportamientos especficos del paciente para que este los realice con ms frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asign el terapeuta, ste puede reforzar al paciente sealando en forma especfica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad.
Ejemplo:

Trastornos de la alimentacin Una mujer se hallaba hospitalizada en peligro de morir de hambre porque haba dejado de comer. 1. Inicialmente, era reforzada por medio de la conversacin con el terapeuta cada vez que levantaba el tenedor para comer. 2. Luego, se le reforzaba cuando se llevaba la comida a la boca, masticaba y tragaba. Cuando no coma el terapeuta la dejaba sola hasta la comida siguiente. 3. Transcurridas unas semanas era el aumento de peso ms que el acto de comer en s mismo lo que se reforzaba. Al empezar a aumentar de peso (desde 27 kg.), el refuerzo utilizado consista en poder conversar con otro paciente que la acompaaba a la hora de comer; tambin se le reforzaba con paseos y otras actividades que a ella le agradaban. 4. Una vez dada de alta del hospital, los terapeutas dieron instrucciones a los familiares de la paciente acerca de cmo reforzar su conducta. Dos aos y medio, luego del alta, segua manteniendo su peso adecuado. (Bachrach, Erwin y Mohr, 1965).

Entrenamiento Asertivo
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones.
Ejemplo:

Mantener un desacuerdo Un paciente puede sentirse molesto pues un compaero de trabajo le da rdenes frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a decirle que no, por temor a que su compaero se disguste con l. El entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como objetivo que el paciente enfrente la situacin, exprese verbalmente su mensaje y pueda mantener el desacuerdo con su compaero de trabajo. Si el paciente ha aprendido adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir tranquilo y capacitado a la hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinin. Reestructuracin Cognitiva La reestructuracin cognitiva es un procedimiento tcnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustracin. La piedra angular de la reestructuracin cognitiva son los pensamientos automticos, un tipo de ideas que las personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras vidas. Justamente, estos pensamientos se llaman automticos porque no hacemos ningn esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen. Por ejemplo, Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada de su hijo mayor cuando son el telfono. Silvia pens: "tuvo un accidente". Inmediatamente sinti mucho miedo, su corazn lata rpidamente y una desagradable sensacin de opresin recorra su estmago. Cuando levant el telfono, se encontr con que se trataba de una amiga que slo llamaba para saludarla. Es posible que en el trajn de la vida, no siempre nos demos cuenta de lo que estamos haciendo y menos an lo que estamos pensando. Actuamos por hbito y "automticamente". Por eso, nuestros pensamientos automticos pueden pasar desapercibidos para nosotros. Lo que es muy difcil que podamos pasar por alto son nuestras emociones. Por algo les decimos sentimientos, es decir, que se sienten. Entonces, si queremos identificar nuestros pensamientos automticos, nuestros sentimientos nos pueden servir de gua. Cada vez que tengamos algn sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, podemos preguntarnos, qu es lo que acabo de pensar?, cul es la idea que recin cruz mi cabeza? Si estoy sintiendo algn afecto negativo, eso significa que hace instantes tuve un pensamiento automtico. Una vez que logr encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos pensamientos se olvidan rpidamente. Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos automticos no hace que mejoremos nuestro estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automticos es slo el primer paso para poder cambiarlos. Nuestras reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situacin en que se presentan porque los pensamientos automticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque nuestros pensamientos automticos parezcan lgicos y plausibles, el siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En Terapia Cognitivo Conductual la deteccin y cambio de los pensamientos automticos es una de las tareas centrales. Sin embargo, el trabajo no se detiene all. Los pensamientos automticos son, por as decir, un fenmeno de superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretacin del mundo que es crucial encontrar para lograr una autntico cambio cognitivo. Lentamente, los pensamientos automticos van delineando creencias y supuestos bsicos, vale decir, reglas de vida muy poco conocidas por nosotros mismos, pero sobre las cuales las personas armamos nuestra interpretacin del mundo y damos sentido a nuestra experiencia cotidiana. El ltimo objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos supuestos bsicos que se transforman en un obstculo para la felicidad y bienestar humanos. Para cambiar los estados

emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos automticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. Cules son las caractersticas de los pensamientos automticos? Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pens "tuvo un accidente" y luego sinti miedo. Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imgenes visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automticos de manera verbal pero ella tambin podra haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la calle, lo cual le habra provocado un sentimiento similar. Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. As, Silvia pens puntualmente "tuvo un accidente". No son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como "por reflejo", son relativamente autnomos. El pensamiento "tuvo un accidente" se le present a Silvia repentinamente, sin haber razonado en absoluto al respecto. Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automticos son altamente crebles para nosotros, no dudamos de ellos. De ah su poder para provocar emociones. Como Silvia, quien luego de pensar que su hijo haba tenido un accidente, sinti mucho miedo pues dicha idea le sonaba creble. Desensibilizacin Sistemtica Se trata de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos estresantes a travs de imgenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajacin, se lo gua para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vnculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular profunda. Esta forma descripta de la Desensibilizacin Sistemtica se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilizacin Sistemtica se aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo resultados exitosos en plazos ms breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica "in vivo" consiste en acompaar al paciente mientras ste sale de su casa y va alejndose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajacin) frente al estmulo estresor (salir a la calle) facilitar que el paciente salga finalmente por s slo, tranquilo y sin experimentar ansiedad.

Modelado
Es una tcnica teraputica en la cual el individuo aprende comportamientos nuevos observando e imitando el comportamiento de otras personas, denominados "modelos". El modelado es muy til en aquellos casos en los que la conducta que el individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de habilidades. Esta tcnica es de uso extendido en la prctica clnica, tanto para eliminar miedos como para aprender nuevas formas de comportarse.

Ejemplos:
Fobias en nios

Un nio que tiene fobia a los perros puede dejar de sentir miedo si observa a otros nios jugar con perros.
Aprendizaje de habilidades especficas

Un paciente que desea aprender a utilizar determinado instrumental a fin de mejorar su rendimiento laboral, efectuar un aprendizaje ms rpido y consistente de la habilidad, si observa e imita a un compaero que la realiza.
Mejoras en la comunicacin

El paciente puede comunicarse mejor si observa como otra persona o el terapeuta mismo se comunica con los dems. La imitacin de algunas conductas especficas del modelo observado, por ejemplo, la mirada y los gestos, puede mejorar la performance del paciente en situaciones interpersonales.

5. Terapia Racional Emotiva 5.1 Antecedentes de la terapia racional emotiva La TRE fue desarrollada por Albert Ellis desde 1955 quedando registrada y expuesta en el libro de Razn y emocin en psicoterapia (Ellis, 1962/1970), siendo la primera intervencin cognitiva moderna obteniendo una amplia aceptacin clnica. En un principio la terapia racional-emotiva fue llamada terapia racional (TR) porque Ellis enfatiz sus aspectos cognitivos y filosficos, pretendiendo diferenciarlos claramente de otras terapias de los 50 (Ellis 1958). Pero mucha gente de esos tiempos identifico errneamente a la TR con el racionalismo del siglo XVIII. Siempre tuvo comportamiento sevocaticos-emotivos y conductuales muy fuertes y desde el comienzo impuls las tareas teraputicas para casa, orientadas a la actividad, la desensibilizacin in vivo y el entrenamiento en competencias, (Ellis 1956 b, 1962). Era muy confortativo, a diferencia del anlisis clsico y de la terapia centrada en el cliente de Roger. As Ellis en colaboracin con su primer asociado en esta nueva modalidad de tratamiento, el doctor Robert E. Harper, decidi a comienzos de los 60 cambiar el nombre por el de Terapia raciona-emotiva (TRE). Desde sus comienzos la TRE fue altamente filosfica remonta a dos corrientes antiguas: a) la filosofa oriental con Buda y Confucio esta afirma: Cambia tu actitud y podrs cambiarte a ti mismo y b) Filosofa griega y romana con Epiceto, Marcus Aurelius y movimientos estoicos en general resaltando la importancia individual en el trastorno emocional. Manteniendo el postulado

de No nos preocupan las cosas si no la visin que tenemos de ellas. Tambin recibe influencias psicolgicas ms recientes; Kant (1929) con su escrito sobre la importancia de las ideas y Russel (1950) donde proviene la idea de utilizar los mtodos empricos de la ciencia y la lgica y la filosofa del humanismo tico en la prctica de la TRE. Encontramos influencias de la semntica y su nfasis en la importancia del lenguaje en la estructura del pensamiento y los procesos emocionales. Desde el punto de vista psicolgico hay dos figuras psicoanalticas importantes: 1) Karen Horney (1950), identifica el pensamiento dogmtico, la tirana de los debera como elemento central en la perturbacin emocional y b) Alfred Adler (1927), se interesa en la relacin entre autoevaluacin y ansiedad, y en el uso de un mtodo cognitivo-persuasivo en el tratamiento psicolgico. Se une la influencia cognitiva como Watson y Rayner (1920) con la utilizacin de las tcnicas, especialmente en la terapia sexual activo-directa durante la dcada de los cincuentas. La TRE era fundamentalmente experimental en el comienzo y lleg a serlo an ms cuando empez a utilizar, al principio de los aos 70, algunos de los mtodos de encuentro creados por Perls (1969), Schulez (1967) y otros; desde entonces, ha desarrollado sus propios ejercicios experienciales: tales como sus famosos ejercicios para vencer la vergenza. De la misma manera la TRE ha adoptado ciertos mtodos experimentales, tambin el movimiento experiencial ha sido influenciado por la TRE y ha adoptado parte de su orientacin cognitivo conductual bsica. En el siguiente cuadro vemos la evolucin de la TRE de Ellis. Evolucin del modelo teraputico de la TRE La evolucin cronolgica de la TRE siguiendo las actividades de Ellis. Dcada de los cincuentas: Conferencia APA en 1955. Terapia Racional Primera publicacin de Journal of General Psychology en 1958.

Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002).

nfasis en el aspecto cognitivo-conductual. 5.2 Dcada de los sesentas: Principales Publica Razn y emocin en psicoterapia en 1962. Terapia Racional Emotiva Formular el modelo ABC.

Resaltar la importancia de las emociones. Dcada de los setentas: Rigidez como caracterstica del pensamiento irracional (debo). Formula inicialmente 11 creencias o pensamientos irracionales. Dcada de los ochenta: Expande el modelo de la TRE al publicar Essence of RET en 1984. Pensamiento irracional: lgico (el individuo razona mal). No es objetivo (refleja la realidad subjetiva). Debo absolutista versus condicional. Conclusiones: Se derivan de los debo (pensamiento absolutista). Las 11 creencias irracionales iniciales se agrupan en tres: Tremendismo

 Baja tolerancia a la frustracin (BTF) o No-puedo-soportantitis Condenacin (de s mismo o de los dems) Pblica Expading ABC of RET en 1985 y describe: Sntomas /perturbadores secundarios (problemas emocionales sobre problemas emocionales). Ansiedad situacional (BTF) versus Ansiedad del ego (autoevaluacin). Dcada de los noventa: Propone en 1993, el nuevo nombre de Terapia Racional Emotiva-Conductual. Revisa y actualiza en 1994 el libro Emocin y razn en psicoterapia. Enfatiza el aspecto humanista de la TRE (desarrollo del potencial humano). representantes

Albert Ellis (Pittsburgh 1913, Manhattan 2007) naci en el seno de una familia juda de Pittsburgh, Pensilvania el 27 de septiembre de 1913. En los aos 20 tras algunos titubeos en la licenciatura de econmicas y algunas iniciativas fallidas como escritor, inici finalmente sus estudios en el campo de la psicologa clnica tras obtener la licenciatura de administrador de empresas en la Universidad de Nueva York en 1934. En 1942, comenz sus estudios en psicologa clnica en la Universidad de Columbia cuya formacin era de carcter fundamentalmente psicoanaltico. Tras obtener el Master en psicologa clnica en el Teachers College de la Universidad de Columbia en junio de 1943, inici sus prcticas privadas a tiempo parcial mientras terminaba la tesis. Ellis comenz a publicar artculos incluso antes de recibir la licenciatura y en 1946, opinaba con espritu crtico sobre muchos test de personalidad ampliamente utilizados en aquella poca, concluyendo que tan slo el Minnesota Multiphasic Personality Inventory cumpla todos los requerimientos necesarios para ser aceptado como instrumento vlido para una investigacin. Ellis se doctor en 1947, iniciando un anlisis personal y un programa de supervisin con Richard Hulbeck en el campo de psicoanlisis. A finales de los aos 40 ya enseaba en la Rutgers y en la Universidad de Nueva York y era el jefe de psicologa clnica en el New Jersey Diagnostic Center y posteriormente en el New Jersey Department of Institutions and Agencies. En Enero de 1953 abandon el psicoanlisis, y empez a referirse a s mismo como terapeuta racional. Haba comenzado a desarrollar una nueva frmula de psicoterapia ms activa y directiva que requera que el terapeuta ayudase al cliente a entender que su filosofa personal contena creencias que crean dolores emocionales. En 1954 empez a hacer escuela, enseando su nueva tcnica a otros terapeutas, y en 1957 expuso la primera terapia cognitiva conductual proponiendo que los terapeutas ayudasen a la gente ajustando su pensamiento como tratamiento para la neurosis. Dos aos ms tarde public un libro titulado "Como vivir con un neurtico" centrado en su nuevo mtodo expresando que Cuando me volv racional-emotivo, mis propios procesos de personalidad verdaderamente empezaron a vibrar. En esa poca el inters de la psicologa experimental estaba enfocado en la psicologa conductista, mientras en psicologa clnica se mantena dentro de la ideologa del psicoanlisis sostenida en las ideas de Freud, Jung, Adler y Perls. A pesar del hecho de que el enfoque de Ellis se enfocaba al conocimiento, la emotividad y los mtodos de conducta, su fuerte nfasis en el conocimiento provoc a casi todo el mundo con la posible excepcin de los seguidores de Alfred Adler, le recibieran con hostilidad en conferencias profesionales y revistas especializadas.

Albert Ellis contribuy al desarrollo de la teora cognitivo conductual. Hoy en da, es considerado por la comunidad de psiclogos norteamericana como el padre de las terapias cognitivas conductuales y es uno de los psicoterapeutas ms influentes de la historia de la psicologa contempornea. En 2003, recibi un premio de la Asociacin para la Terapia Racional-Emotiva Conductual (Reino Unido) por la formulacin y el desarrollo de la TREC. En 2004 cay enfermo con un problema intestinal grave. Ellis fund y fue presidente emrito del Albert Ellis Institute para la Vida Racional como una organizacin sin nimo de lucro en Nueva York en 1959, puesto del que fue relevado en septiembre del 2005 por desavenencias de tipo poltico. Falleci en junio del 2007 a la edad de 93 aos, en esos momentos se encontraba realizando un libro sobre su teora de la personalidad junto con el Dr. Mike Abrams y la Dra. Lidia Abrams. 5.3 Fundamentos de la terapia racional emotiva La TRE es un sistema de psicoterapia diseado para ayudar a las personas a vivir ms, minimizar sus trastornos emocionales y conductas auto-derrotistas y realizarse a s mismos para que puedan vivir una existencia ms feliz y gratificante. La TREC se basa en la idea de que tanto las emociones como las conductas son productos de las creencias de un individuo, de sus interpretaciones de la realidad (Ellis, 1992). Por esta razn, la meta primordial de la TREC es asistir al paciente en la identificacin de sus pensamientos irracionales o disfuncionales y ayudarle a remplazar dichos pensamientos por otros ms racionales o eficientes, que le permitan lograr con ms eficacias metas de tipo personal como ser feliz, establecer relaciones con otras personas. La TREC examina, adems de las inferencias de uno mismo, sobre los dems y sobre el mundo en general, la filosofa bsica del individuo, en la cual se basan estas inferencias. El modelo ABC para la TREC es publicado por primera vez en 1958 y ampliado en 1984, como respuesta a una creciente necesidad de mayor elaboracin y de una delineacin ms precisa de dicho modelo. En la formulacin de la TREC han intervenido factores tericos provenientes del amplio bagaje filosfico de su autor. Su ltima revisin ha tenido lugar en 1994. (Ellis, 1994). El marco filosfico general de la TREC se basa generalmente en la premisa estoica de que la perturbacin emocional no es creada por las situaciones si no por las interpretaciones de estas situaciones. Por consiguiente, el modelo ABC utilizada por la TREC para explicar los problemas y determinar la intervencin teraputica para ayudar a resolverlos, tiene como eje principal la forma de pensar del individuo, la manera como el paciente interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre s mismo, sobre otras personas y sobre el mundo en general. 5.4 El Principio A-B-C La teora de la TRE afirma claramente que las Experiencias Activadoras A no hacen que tengan Consecuencias emocionales en C, tales como los sentimientos depresin, desesperacin y pnico, y no llevan a las Consecuencia conductuales tales como la inercia y la evasin. Ms bien t eres el factor principal que produce tus propias Consecuencias, en C, al creer firmemente ciertas cosa en B, tu sistema de creencia innatamente predispuesto y aprendido o adquirido. Este enfoque cognitivo sigue la tica estoica, segn la cual son las opiniones que se tienen de las cosas y nos las cosas mismas, aquello que no perturba. Toda emocin y conducta derivada de la opinin sobre los acontecimientos, slo que unas veces esa opinin o creencia es realista, dando lugar a consecuencias adeudadas o racionales, Cr, y otra es irrealista, produciendo consecuencias inadecuadas o irracionales Ci. El descubrimiento de las ideas irracionales que pueden ser innumerables, siempre se caracterizan por alguna forma de necesidad o deber ser que uno impone a la realidad, y que es lo que en definitiva nos turba el nimo, constituyendo el crculo vicioso necesidad- perturbacin o masturbacin mental. Las creencias irracionales toman 4 o ms de las formas que se describirn: Piensan que alguien o algo debera, sera necesario o tiene que ser diferente de lo que es la realidad; Lo encuentra horrendo, terrible, horroroso cuando es de esa manera;

 Piensa que no puede sufrir, soportar o tolerar esta persona o esta cosa y pues eso concluye que no debera haber sido como es; Piensa que tu o otras personas han cometido errores horribles o los siguen cometiendo y porqu tu o ellas no deben actuar tal como lo hacen, tu o ellas no valen para nada bueno en la vida, merecen reprobacin y puedes ser legtimamente catalogado como canalla, podrido o despreciable. Para averiguar las creencias irracionales, se trata de llevar a cabo un examen de las consecuencias emocionales y conductuales, Ci, en relacin con los Acontecimiento, A, mediante un proceso de auto-interrogacin. Otro mtodo es revelar las ideologas de necesidadperturbadora. Los pensamientos racionales se definen en la TREC como aquellas ideas que ayudan a las personas a vivir ms y mejor, mediante el establecimiento o la eleccin para s mismas de ciertos valores, fines o metas que generen felicidad, y el empleo de medios eficientes, flexibles y cientficos para conseguir estos valores y mtodos y evitar resultados contradictorios y autoderrotistas. Los sentimientos negativos adecuados se definen en la TREC, como aquellos que tienden a darse cuando los deseos y preferencias humanas son bloqueados y frustrados y que ayudan a las personas a minimizar o eliminar tales bloqueos y frustraciones. Las emociones negativas adecuadas incluyen las penas, la lamentacin, el malestar y la frustracin. Las emociones positivas adecuadas son los resultados de realizar ideales o metas determinadas; se incluyen el amor, la felicidad, el placer y la curiosidad, todas, tienden a incrementar la longevidad y la satisfaccin. Los sentimientos negativos incluyen la agresin, ansiedad, desesperacin, las cuales provocan que las condiciones adversas empeoren en lugar de superarlas. Los sentimientos positivos inadecuados son la grandiosidad, hostilidad, y paranoia enfocados a hacer que la persona se sienta superior al resto lo que lleva a peleas y toma de decisiones precipitadas. La TREC define las conductas o actos inadecuados como aquellas acciones humanas que intervienen seriamente y sin necesidad en la vida y ms especialmente en las metas individuales a corto y largo plazo. La TREC plantea la hiptesis de que si los objetivos principales de las personas son el mantenerse vivos, buscando la realizacin plena de s mismos deberan intentar adquirir los siguientes valores o actitudes racionales: 1. Auto-inters: las personas emocionalmente sanas tienden a estar primaria y fundamentalmente interesadas en s mismas y a poner sus propios intereses por delante de los dems. 2. Inters social: la mayora de la personas elije vivir y disfrutar en un grupo o comunidad social esto es normalmente racional y sugiere una auto ayuda 3. Auto-direccin: las personas sanas tienden a asumir responsabilidades de sus propias vidas; no necesitan o demandan un apoyo importante de los dems. 4. Alta tolerancia a la frustracin: los individuos racionales se otorgan a s mismos y a los dems el derecho a equivocarse, se abstienen de condenarse a s mismos y a los dems, por una conducta inaceptable o detestable. 5. Flexibilidad: los individuos sanos tienden a ser flexibles en su forma de pensar, abiertos al cambio y tolerantes. 6. Aceptar la incertidumbre: las personas racionales tienden a reconocer y a aceptar la idea de que, aparentemente vivimos en un mundo de incertidumbre y probabilidades donde no existe la certeza absoluta.

7. Compromisos en bsquedas creativas: la mayora de las personas tienden a sentirse ms sanos y felices cuando estn vitalmente ocupadas en un proyecto. 8. Pensamiento cientfico: los individuos tranquilos tienden a ser ms objetivos, racionales, y cientficos que los intranquilos. 9. Auto aceptacin: las personas sanas normalmente estn contentas de estar vivas y se aceptan a s mismas. 10. Asumir riesgos: las personas emocionalmente sanas tienden a asumir una cantidad considerable de riesgos. 11. Hedonismo en el sentido amplio: las personas bien ajustadas tienden a ajustar los placeres del momento como los del futuro, y no suelen renunciar al beneficio presente por temor al dolor del futuro. 12. No-utopismo: las personas sanas aceptan que nunca van a conseguir todo lo que desean y van a poder evitar todo el dolor. 13. Auto-responsabilidad por el propio malestar emocional: los individuos sanos tienden a aceptar la responsabilidad de su propia existencia en lugar de descargarse defensivamente a los dems o a las condiciones sociales. Una vez identificada las creencias irracionales, se trata de cuestionar su adecuacin a la realidad y su condicin perturbadora, desplegndose todo un sistema de preguntas retoricas propuestas para discutir y deshacer la creencia falsa. Esta es propiamente la fase de la intervencin de la TREC, llamada D, de discutir el sistema de creencias. La tarea empieza por distinguir entre lo que deseas y lo que necesitas realmente, entre lo que pretendes y lo que puede ser, entre lo que te gustara y es de hecho y en fin entre sus ideas irracionales y racionales. Se trata tambin de definir la realidad de las cosas de una forma ajustada y proporcional. Se somete a anlisis el propio lenguaje, en cuanto a su adecuacin y proporcionalidad a las cosas, no sea que sobre-cargue semnticamente los acontecimientos y tienda a supergeneralizaciones antiempricas. Dada el arraigo a las ideas irracionales, estas tareas de distinguir y redefinir llevan, a menudo, un arduo proceso de discusin y debate, hasta que el cliente se persuade de ello o, al menos, se dispone siquiera a probar la nueva filosofa ante la vida. Cuando los pensamientos, sentimientos y consecuencias conductuales aparecen como consecuencia de creencias y acontecimientos activadores casi nunca son puros o monolticos si no que se incluyen parcialmente e interactan entre s acontecimientos y creencias.

Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002).

A-B-C - D-E, donde A-B-C es la teora y D-E resume el procedimiento teraputico: A: Acontecimiento o experiencia activadora, B: Creencias y C: Consecuencia emocional y/o conductual. D: Disputa o enfrentamiento con la creencia irracional del paciente y E: Efecto que se

sigue de la filosofa racional. 5.5. Tcnicas o herramientas de la Terapia Racional Emotiva La TRE utiliza dos tipos de tcnica: las preferenciales, desarrolladas exclusivamente dentro de este modelo psicoteraputico y las generales, donde se toman tcnicas de otro sistema, pero se adaptan y se hacen conscientes a la teora de la TRE como:1) tcnicas cognitivas como el entrenamiento autoinstruccional, la distraccin (imaginativa o mediante una ocupacin alternativa, por ejemplo, la relajacin), 2) tcnicas emotivo-educativas como la imaginacin racional-emotiva, ejercicios contra la vergenza, el humor, la aceptacin no condenatoria, y la estima positiva y 3) tcnicas conductuales como el reforzamiento, el entrenamiento en habilidades sociales, el ensayo de la conducta, la exposicin en vivo y la asignacin de tareas para casa (Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. 2002). En las preferenciales incluye el debate o cuestionamiento, las tareas para casa y ejercicios emotivos, y constituyen el ncleo. El debate (D) Ensea al paciente a utilizar el mtodo cientfico para analizar el mtodo cientfico para el anlisis de su pensamiento irracional. Podemos indicar cuatro estilos bsicos del debate: 1) socrtico, 2) didctico, 3) chistoso/ juguetn y 4) revelador de s mismo. 1) Socrtico: tiene como meta principal el cuestionamiento de las ideas irracionales (iBs) del paciente a travs de preguntas enfocadas hacia sus carencias funcionalidad, falta de lgica e inconsistencia emprica. 2) Estilo didctico: en diversas etapas puede ser necesario. Sin embargo, es muy importante asegurarse que, al utilizar explicaciones didcticas, el paciente comprende en su totalidad el significado de lo que se est diciendo. 3) Estilo chistoso/ juguetn: esta puede funcionar de forma paradjica y ayudar al paciente a ver lo poco emprico y, por consiguiente, irracional, de lo que se est diciendo a s mismo. La utilizacin de este estilo solo debe hacerse si se cumplen ciertos requisitos: a) hay una buena relacin establecida entre el terapeuta y el paciente, b) hay evidencia previa del que el paciente tiene sentido del humor y c) es claro que la intervencin jocosa est siendo dirigida al pensamiento irracional del paciente y no al paciente como persona. 4) Estilo revelador de s mismo: su propsito es el de permitir al paciente que se enfrente a su propia racionalidad basndose en los siguientes puntos: a) el terapeuta tambin ha experimentado un problema similar al suyo, b) el terapeuta en alguna poca, pens de una manera irracional (ib.) similar a la suya, y c) el terapeuta reemplazo dicha manera de pensar irracional (iB)por una (rB) y resolvi su problema (Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. 2002). Tareas para casa La TRE ha introducido el concepto de tareas para casa como una herramienta muy til en el proceso psicoteraputico. Su propsito principal es ayudar al paciente reforzar lo adquirido durante la sesin teraputica, como su nueva filosofa racional (E) o su habilidad para debatir (D), a travs de ejercicios para practicar en casa, entre una sesin y otra, cuando el sujeto tiene que funcionar en el mundo real. Entre sus metas especificas esta: a) cambiar un comportamiento ineficiente o establecer uno adaptativo, b) reducir pensamientos irracionales (iBs) y remplazarlos por ideas ms racionales y eficaces (rBs), y c) evaluar el grado de comprensin por parte del paciente de los principios bsicos de la TRE. Una tarea debe de ser relevante y consistente con el trabajo que se ha hecho en la seccin de la terapia correspondiente, en lugar de ser asignada de forma arbitraria, o de reforzar solo elementos tangenciales. Estas debern de revisarse en cada sesin de forma sistemtica.

Los rasgos nicos de la TRE utiliza la teora del aprendizaje social y mantiene que los acontecimientos internos y externos y que la influencia del medio ambiente afectan significativamente a los seres humanos y contribuyen a sus perturbaciones emocionales, hace referencia a las tendencias biolgicas y las predisposiciones innatas a la perturbacin, ms de lo que lo hace otras formas de psicoterapia, incluyendo las terapias cognitivas. 5.6 Evaluacin La TRE favorece el establecer un buen clima de relacin con el cliente, emplea la escucha emptica y el reflejo de sentimientos, y subraya la aceptacin incondicional del cliente por parte del terapeuta junto con un fuerte estimulo para ayudar al cliente a observarse a s mismo y cambiar. Pero se requiere cautela para manejar la necesidad de reconocimiento por el otro, tanto el cliente como del terapeuta y para estar constantemente explorando las creencias irracionales que pueden estar dicindose a s mismo de los clientes y en que el terapeuta sea suficientemente firme como para poder ayudar a los clientes a cambiar. La TRE emplea en ocasiones muchos procedimientos de evaluacin diferentes asociados con otras formas de terapia cognitivo-conductual; pero tambin contempla a la TRE como un medio importante de evaluacin. Defiende que en muchos casos (no todos) el terapeuta puede llegar rpidamente a algunas creencias irracionales y hacen que este procedimiento teraputico sea altamente diagnostico, es decir, ver cmo y bajo qu condiciones es posibles que el cliente reaccione a la terapia. La TRE presta una especial atencin y se reserva contra los juicios absolutistas de las personas acerca de ellos mismo, y de los dems, al afirmar que estos estn estrechamente asociados a las disfunciones cognitivas, emotivas y conductuales que acompaan a los sntomas de perturbacin. Existen varios tipos de diagnostico en la TRE entre ellos se encuentran en diagnostico a travs de la entrevista clnica, el auto-diagnstico el cual se recomienda como ejercicio ya familiarizado con este modelo psicoteraputico y el diagnostico a travs de pruebas estandarizadas, que se utiliza con fines de investigacin (Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. 2002). 5.6.1 Diagnostico por entrevista clnica La entrevista clnica tiene dos componentes primordiales: 1) es asignar una categora basada en la nomenclatura del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV), elaborado por la Sociedad Psiquitrica de los Estados Unidos (1994), cuya cuarta edicin es consistente con la ltima revisin de la clasificacin de enfermedades (CIE-10, 1992) el 2) es asignar un diagnostico desde la perspectiva de la TRE exclusivamente. Por ello seguiremos las pautas generales utilizada por el Instituto de la Terapia Racional Emotiva de Nueva York, para el entrenamiento de psicoterapeutas, donde se requiere con autorizacin del paciente, la grabacin de la sesiones de terapia con el propsito de supervisar dicha entrevista. Estas mismas pautas pueden ser luego utilizadas por el terapeuta para hacer su auto-supervisin. 5.6.2 Pautas generales para la supervisin Al escuchar la sesin, se determina si puede establecer claramente los siguientes puntos: 1.- El modelo ABC, Entendiendo el paciente, de forma explcita, a que se refiere la situacin (A), los pensamientos (B) y la consecuencias (Ce y Cc) emocionales y conductuales? Cules eran en su caso? 2.- La conexin B-C Le quedo claro al paciente las conexiones entre pensamientos (B) y las emociones (Ce) y comportamientos (Cc)? Le quedo claro si el pensamiento es funcional o no (iB versus rB)? 3.- Se utilizo el debate (D)? De qu tipo, filosfico y/o emprico? Especifique. 4.- Qu pensamiento racional (rB), en particular, remplazaron a las ideas irracionales (iB) previas? Hubo cambio en la filosofa bsica de paciente (E)? Hubo cambios emocionales nueva (Ce) y de compartimiento (nueva Cc) que lo corrobore?

5.- Se asignaron tareas para casa relevante? Cules fueron? 5.6.3 Auto-diagnstico El siguiente es un formulario utilizado con el propsito de analizar las propias ideas irracionales. FORMULARIO PARA EL ANLISIS DE LA IDEAS IRRACIONALES (AUTIDIAGNSTICO) Qu sucedi? (A) Qu sent? (Ce) Qu pens en sentirme as? Qu hice? (Cc) Qu pens al actuar as? Qu consecuencias tuvo sentir, pensar ya actuar as a corto plazo? Y a largo plazo? Si la misma situacin (A), o una similar volviese a ocurrir, Cmo me gustara sentirme? Cmo me gustara actuar? Cmo me gustara pensar? Estos nuevos sentimientos, pensamientos y conductas, aumentaran la posibilidad de mejores resultados. A largo plazo? Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002).

5.6.4 Diagnstico a travs de pruebas estandarizadas Durante tres dcadas, han sido mucha las pruebas diseadas para medir las ideas irracionales (iB). Dichas pruebas parecen presentar problemas. Los tericos de la TRE han centrado sus esfuerzos en tratar de definir y formalizar el concepto de creencia como resultado evolucionaron dos reas tericas importantes dentro de la TRE: 1) est constituida por un cambio en el nfasis de un aspecto del concepto de creencia conocido como contenido, a otro, conocido como caracterstica. Donde los debo, conocidos tambin como pensamiento absolutista o exigencias dogmtica y rgidas son consideradas como de orden SUPERIOR a tres derivados, que son las conclusiones de tremendismo, baja tolerancia a la frustracin y condenacin la 2) est constituida por la diferencia y la elaboracin de los tipos de ansiedad en la perturbacin neurtica: la ansiedad del ego o perturbacin del yo y la ansiedad situacional o perturbaciones incomodas. La TRE sugiere que las ideas irracionales en el rea del xito y aprobacin parecen estar relacionadas con la ansiedad del ego, mientras que las que emergen en el rea de la comodidad, parecen relacionarse con la ansiedad situacional. Un paso lgico en la evolucin terica del modelo de la TRE, es la evaluacin emprica. Instrumentos como el IBT (Jones, 1968) presentan la limitacin de estar basados en conceptualizaciones menos recientes y menos exactas del concepto de creencia y, como es lgico, tiene problemas de fiabilidad y validez. La versin ms reciente de la TRE tiende tambin a enfatizar caractersticas del proceso de pensamiento en lugar de, simplemente, determinar su contenido especfico, basado en las 11 ideas irracionales iniciales. Todo esto sugiere la necesidad de medir independientemente dos dimensiones: 1) la

caracterstica del pensamiento, denominadas procesos, que incluye exigencia y sus subderivados: Tremendismo, baja tolerancia a la frustracin y condenacin y evaluacin global, y 2) los temas generales o subobjetivos, denominados contenido, donde puedan diferenciarse la ansiedad del ego de la ansiedad situacional, y que incluyen aprobaciones, xitos y comodidad. Otro grave problema en los estudios empricos de la TRE ha sido casi total ausencia de muestras clnicas. Teniendo en cuenta todo lo discutido anteriormente, se disea el Test de actitudes y creencias (1990). El ABT se basa en el concepto central de que existe un grupo de procesos que interactan con un grupo de temas generales o contenidos, pero que es necesario permitir su medicin de forma independiente y luego estudiar sus posibles interacciones. Caballo (1996) realizo un anlisis factorial donde reflejo, en una buena medida, la estructura original hipotetizada de la escala: cuatro niveles de proceso (exigencia, tremendismo, baja tolerancia a la frustracin y condenacin) y tres niveles de contenido (aprobacin, xito y comodidad).

6. Tratamiento Propuesto 6.1 Entrevista La terapia cognitivo conductual parte del anlisis funcional de las conductas problemticas. Se trata de, considerando el motivo de consulta, determinar las conductas problema para establecer el programa de tratamiento. La evaluacin tiene como objetivo descubrir cules son las reas de conflicto y la forma en que estos se dan, detectando las conductas, las cogniciones y las emociones envueltas. Para la evaluacin de las reas de conflicto en la pareja, nosotras proponemos comenzar con una entrevista semi estructurada que, incluya la descripcin del tipo de relacin, la cronologa de la relacin, la lista de problemas de la pareja y las consecuencias Conductuales, cognitivas, afectivas y fisiolgicas. Tambin es posible utilizar algn cuestionario de propsito general con la Escala de Ajuste Marital (Locke y Wallace, 1959) o la Escala de Ajuste Didico (Spanier, 1976). Son escalas que distinguen entre parejas conflictivas o no y sirven para poder ir evaluando el progreso en la terapia (Cceres, 1996; Costa y Serrat, 1982). Tambin es posible utilizar el ndice de Violencia en la Pareja y el Cuestionario de reas de Cambio (traducciones de Cceres, 1982) La grabacin de interacciones entre los miembros de la pareja y la posterior codificacin para determinar los problemas de comunicacin se ha utilizado principalmente en la investigacin, porque su complicacin la hace costosa para la aplicacin clnica, sin embargo creemos que la simple grabacin del audio de cada sesin servir para el anlisis de caso. Incluimos la entrevista propuesta as como tambin los inventarios en las siguientes pginas:

Entrevista Ficha de identificacin Nombre (1): Edad: Religin: Profesin: Nombre (2): Edad: Religin: Profesin: Telfono para emergencias: Telfono de casa: Sexo: Sexo:

Lista de problemas del paciente (1) _____________________ _____________________ _____________________

Lista de problemas del paciente (2) _____________________ _____________________ _____________________

Consecuencias paciente(1) Conductuales:

Consecuencias paciente (2)

Conductuales:

Cognitivas: Cognitivas:

Afectivas: Afectivas:

Fisiolgicas:

Fisiolgicas:

Cronicidad de los problemas: Cronicidad de los problemas:

Problemas en el pasado que sean similares: Problemas en el pasado que sean similares:

Momentos en que aumenta la frecuencia: Momentos en que aumenta la frecuencia:

Momentos en que son ms graves: Momentos en que son ms graves:

Pensamiento Pensamientos Automticos: Pensamientos Automticos:

Creencias Intermedias: Creencias Intermedias:

Imaginacin: Imaginacin:

Excepciones a los problemas: Excepciones a los problemas:

Inferencias de solucin: Inferencias de solucin:

Intentos de solucin: Intentos de solucin:

Nivel de aspiracin: Nivel de aspiracin:

Ideaciones de dao a s mismo: Ideaciones de dao a s mismo:

Ideaciones de dao a los otros: ideaciones de dao a los otros:

De forma individual Deseos de cambiar las respuestas dadas: Deseos de cambiar las respuestas dadas:

Aadir informacin: Aadir informacin:

6.2 Autocontrol y estrs Considerando que las relaciones de pareja pueden llegar a ser bastante estresantes, hemos integrado en el tratamiento en entrenamiento en relajacin, con el propsito de bajar la respuesta emocional (estrs) y que las respuestas emitidas por los miembros de la pareja sean ms asertivas. Relajacin El estrs es una sobrecarga fsica, emocional y mental, como respuesta global del organismo al cansancio y fatiga, o a hbitos emocionales negativos. Si no se le detiene, encierra a las personas en un determinismo de derrota, pesimismo y desesperacin permanentes, o de alteraciones psicosomticas. (Diez Benavides, 1992) Cuando los estmulos que nos llegan son interpretados como amenazantes, los centros de regulacin dan al organismo la informacin que le conducir a enfrentarse a escapar de la amenaza. Si no se le libera al organismo de estos cambios ocurridos durante la fase de reconocimiento y consideracin de la amenaza, se entra en un estado de estrs crnico. Cuando uno se siente estresado y se aade an ms estrs, los centro reguladores del cerebro tienden a hperreaccionar ocasionando desgaste fsico, crisis de llanto y potencialmente depresin y muerte (Davis, 1998) La relajacin progresiva reduce la frecuencia del pulso y la presin de la sangra as como el grado de transpiracin y la frecuencia respiratoria, y cuando se realiza de modo correcto puede llegar a tener el mismo efecto que un frmaco que acte reduciendo la ansiedad. Edmond Jacobson public en 1929 relajacin progresiva donde se describa su tcnica de relajacin muscular profunda; esta tcnica est basada en la premisa de que las respuestas del organismo a la ansiedad provocan pensamientos y actos que causan tensin muscular. Esta tensin fisiolgica, a su vez, aumenta la sensacin subjetiva de ansiedad. La relajacin muscular profunda reduce la tensin fisiolgica y es incompatible con la ansiedad: el hbito de responder de una forma anula el hbito de responder de otra. Trabaja con cuatro grupos principales de msculos:

Msculos de la mano, antebrazo y el bceps.

Msculos de la cabeza, cara, cuello, hombros; tambin los de la frente, mejillas, nariz, ojos, mandbula, labios, lengua. Se presta especial atencin a la cabeza ya que, desde el punto de vista emocional, la mayora de los msculos importantes estn situados en esta regin. Msculos del trax, de la regin del estmago y de la regin lumbar. Msculos de los muslos, nalgas, pantorrillas y los pies.

Se puede realizar sentado en una silla, con la cabeza apoyada en alguna superficie; los msculos se tensan de 5 a 7 segundos y se relajan de 20 a 30 segundos. Hay que repetir el proceso por lo menos una vez. Si despus de esto hay alguna rea que permanezca tensa se puede repetir todo unas cinco veces. Si se prefiere pueden usarse frases como libero la tensin de mi cuerpo, alejo la tensin. Me siento en calma y descansado o me estoy relajando para que haya un mayor efecto. Respiracin

Una respiracin correcta es un antdoto contra el estrs. Cuando la cantidad de aire que llega al pulmn es insuficiente, la sangre no puede oxigenarse, es decir no puede purificarse adecuadamente y los productos de degradacin de las clulas, que deberan expulsarse de la circulacin, van intoxicando lentamente nuestro organismo. Cuando la sangre no recibe suficiente oxgeno se vuelve azulada y los distintos rganos y tejidos se quedan destruidos y deteriorados. La sangre insuficientemente oxigenada contribuye a los estados de ansiedad, depresin y fatiga y hace que muchas veces una situacin estresante sea todava ms difcil de superar.

Guin de relajacin Respiracin T.- voy a ensearle una tcnica, que le ayudar con el control de estrs; las relaciones de pareja tambin nos provocan estrs y es posible que por causa de este las peleas incrementen y la convivencia sea poco grata, o no tan grata como nos gustara, as que esta tcnica le ayudar a liberar el estrs de una manera adecuada y de hecho puede aplicarla en cualquier otro ambiente de su vida, en el trabajo, en el pesero o cualquier otro lugar!, pero especialmente en su relacin de pareja O.K? colquese en la posicin ms cmoda posible.

T.- muy bien Usted es diestro o zurdo? P.- soy _______ T.- bien, le voy a pedir que con su mano _______ haga lo mismo que yo. Cierre el puo y apritelo fuertemente, ms fuerte, cada vez ms fuerte Cmo se siente? P.- se siente_______ T.- ahora quiero que tambin tensione el antebrazo (sealando), ms fuerte, ahora hgalo con todo el brazo (sealar de nuevo), un poco ms fuerte, ms fuerte! Cmo se siente? Es molesto? Incomoda? P.- si T.- bueno, pues eso es tensin, es el estrs con el que vivimos todos los das. Ahora djelo caer. T.- y ahora quiero que por favor note Cmo se siente el brazo en comparacin con el que no fue tensado? P.- se siente_______ T.- eso es lo que queremos que sienta, la relajacin y el bienestar al no estar bajo tensin y estrs. Muy bien por favor cierre los ojos para que podamos continuar. T.- quiero que tense ambos brazos, cierre los puos, tense los antebrazos y los brazos, ms, ms fuerte, an ms fuerte, ahora djelos caer. T.- ahora vamos a tensar la espalda, teniendo mucho cuidado de no lastimarnos!, no es necesario que duela, simplemente debe incomodar de acuerdo? P.- si T.- tense la espalda, un poco ms, puede encoger los hombros mientras estira un poco el cuello, recuerde no debe doler, slo incomodar. Ahora relaje los msculos. T.- le voy a pedir que haga una respiracin profunda, respirando por la nariz y expulsando el aire por la boca bien? 1. el aire llega a sus pulmones 2. ahora llega hasta su abdomen, a su pancita 3. lo retenemos un segundo ms y lo expulsamos lentamente por la boca. T.- muy bien, otra respiracin ms 1. el aire est en sus pulmones, sienta como se expande 2. ya lleg a su abdomen 3. se ha expandido por completo ahora puede liberarlo T.- bien ahora vamos a tensar las piernas, tense los muslos, ms un poco ms, lo chamorros tambin hay que tensarlos, los glteos y si los pies los flexiona hacia arriba tambin se tensarn, ms un poco ms, ahora reljelos. T.- volvamos a hacer una respiracin, 1, 2, 3, y mientras suelta el aire recuerde repetirse a s mismo me estoy relajando

T.- una vez ms por favor, jalamos el aire por la nariz, 1, 2, 3, soltamos el aire y me estoy relajando T.- ahora tensemos todo el cuerpo. Hay que tensar los dos brazos completito, ambos puos, el abdomen, la espalda sin lastimarnos, las piernas, hombros, los glteos, todava un poco ms!... ahora suelte el cuerpo reljese T.- hagamos una respiracin ms 1, 2, 3, me estoy relajando T.- sienta todo su cuerpo, disfrute la sensacin de relajacin. As se siente estar relajado, es agradable, reconfortante disfrtelo! T.- ahora respiremos un poco ms rpido 1. respire y suelte 2. reptalo, inspire y suelte 3. una vez ms muy bien! T.- muy bien, lo ha hecho muy bien, ahora poco a poco tomndose su tiempo puede ir abriendo los ojos, tmese el tiempo que necesite T.- cmo se siente? P.- bien T.- cree que pueda hacerlo en casa? Tmese 20 minutos e intntelo, es su tiempo, de nadie ms, cree poder regalarse 20 minutos? Es tiempo para usted, slo para usted.

Paro de pensamiento y Detencin del pensamiento

Fue presentada por primera vez en 1928 por Bain, en el control del pensamiento en la vida cotidiana y fue adoptada por Joseph Wolpe y otros terapeutas de la conducta para el tratamiento de los pensamientos obsesivos y fbicos. Las obsesiones son una serie de pensamientos repetitivos y extraos que no se adaptan a la realidad, que son improductivos y que generalmente producen ansiedad. La detencin del pensamiento incluye concentrarse en los pensamientos no deseados y despus de un corto perodo de tiempo, detener y vaciar la mente. Generalmente se utiliza la orden stop o bien algn tipo de ruido estruendoso, para interrumpir los pensamientos desagradables. Se ha comprobada que los pensamientos negativos y de miedo preceden invariablemente a emociones del mismo tipo. Si se pueden controlar los pensamientos, los niveles de estrs, en general, pueden reducirse de forma importante. Para lograr esta tcnica recomendamos que el miembro de la pareja que la est realizando se distraiga en alguna actividad, para asegurar que realmente la atencin ya no se encuentre centrada en el pensamiento, sino en una conducta. En cuanto a la relajacin corresponde incluimos un guin que puede ser utilizado por el terapeuta si es que no se cuenta con mucha experiencia en la enseanza de esta tcnica. 6.3 Asertividad y manejo de contingencias Entrenamiento asertivo El establecimiento de conductas asertivas permitira a la victima a manifestar sus emociones, desacuerdos, decisiones, etc. de manera positiva, sin necesidad de agredir o lastimar a las personas de su entorno. El comportamiento asertivo se caracteriza por no violentar ni los derechos de uno mismo ni los de los dems. Consiste en expresar sentimientos y preferencias propios de una manera directa, honesta y adecuada. La persona asertiva muestra respeto hacia los sentimientos de los dems y facilita la comunicacin. El comportamiento no asertivo o pasivo se describe como la negacin de los derechos propios y la expresin de los sentimientos de uno mismo. Usualmente incluye expresiones formuladas de manera indirecta que favorecen las malas interpretaciones. El objetivo es introducir a la vctima en las ideas centrales del comportamiento asertivo, a travs de una pltica que incluir: la definicin de conducta asertiva contrastndola con la conducta no asertiva o pasiva y la conducta agresiva, y lo que podra lograr como resultado del entrenamiento asertivo. Se le explicar que el comportamiento agresivo es la negacin de los sentimientos y derechos del otro, mediante la culpabilizacin, insultos y otros comportamientos que daan a la persona y tienden a generar una actitud defensiva en sta (Caballo, 1986). Las sesiones de entrenamiento asertivo se disearon con base en las propuesta de Gutirrez (1990), proponiendo los siguientes puntos: Se identificaran situaciones que requieran de comportamiento asertivo. Se estructuran escenas con la mayor exactitud posible. Se describen algunos componentes bsicos de las habilidades asertivas. El terapeuta muestra o modela, segn el caso. Se discuten y aclaran dudas.

Se llevan a cabo ensayos conductuales.

Se repite el ensayo conductual hasta que la victima emite la respuesta asertiva deseada. Se discute acerca de su ejecucin y se corrigen los problemas o dificultades en la realizacin del ejercicio. Se programan tareas en casa que le permiten ensayar la nueva respuesta.

Las tareas en las que se trabajar sern: Dar y Recibir cumplidos. Conversaciones sociales. Identificacin de derechos. Hacer y rehusar demandas. Hacer afirmaciones sin dar explicaciones. Enfrentarse a personas persistentes.

Adicionalmente se modelan cada uno de los componentes de la conducta asertiva, verbales y no verbales (volumen, tono e inflexin de la voz, fluidez, contenido verbal y seleccin del momento apropiado para emitir la respuesta asertiva. Las conductas no verbales centrales en la identificacin de una persona como inasertiva son: distancia fsica durante la interaccin, postura, movimientos corporales, contacto visual y expresin facial o gesticulaciones). NO ASERTIVA COMO EMISOR AGRESIVA ASERTIVA autoengrandecedora, expresiva, se siente bien, decide por s mismo. Puede lograr la meta deseada. Auto engrandecido, expresivo, puede lograr la meta deseada.

Acta a expensas de otro, autodenigrado, inhibido, expresivo, desprecia a ansioso, permite que otros otros, elige por los dems, decidan por l. No logra la logra la meta lastimando a meta deseada. otros. COMO RECEPTOR Culpable o enojado, autodenigrado, lastimado, desprecia al emisor, logra humillado, defensivo, no la meta deseada a costa logra la meta deseada. del emisor.

Despus, se le explicar el papel que juegan los pensamientos irracionales en el comportamiento asertivo. Se le presentan algunos ejemplos tpicos de pensamientos distorsionados que suelen acompaar a la incompetencia social Por otro lado, se explican los componentes no verbales de la conducta asertiva: Contacto visual. Es muy importante para transmitir una imagen asertiva. La ausencia de contacto visual puede transmitir mensajes indeseados como "estoy nervioso" o "no creo lo que estoy diciendo". Tono de voz. Incluso el mensaje ms asertivo puede perderse si se transmite en un tono de voz demasiado bajo. ste da la impresin de inseguridad y/o temor, adems de que puede distraer al receptor y/o ponerlo a la defensiva.

Postura. Una posicin adecuadamente asertiva puede variar de una situacin a otra. Como regla general se debe intentar mantener el cuerpo erguido en una postura que no sea rgida, ni demasiado relajada, que podra malinterpretarse como poco respetuosa. Expresin facial. Un problema comn que puede diluir el mensaje asertivo es que la expresin de la cara no sea congruente con lo que se est diciendo, como sonrer mientras se afirma "esto me enfurece". Tiempo. La afirmacin asertiva mejor construida puede ser desaprovechada si se presenta en un momento inadecuado. Es probable que el jefe responda de una manera poco favorable a una peticin de aumento, independientemente de lo bien que se haya construido la solicitud, si se ve abordado precipitadamente antes de entrar a una reunin importante. Contenido. Todos los componentes asertivos mencionados anteriormente pueden ser intiles si el contenido del mensaje es amenazador, agresivo o ambiguo. Una vez concluida la explicacin de los componentes de la conducta asertiva se llevar a cabo un ejercicio de autoanlisis racional. En ste se solicita a la Sra. que haga una descripcin por escrito de alguna situacin en la que quisiera comportarse asertivamente pero que le resulta difcil debido a algn miedo u otra emocin intensa que no le permite hacerlo. En seguida se le pide que exteriorice los pensamientos negativos que vienen a su mente cuando intentara responder asertivamente. Despus se le recuerda el procedimiento de desafo de pensamientos negativos y as cambiar el mensaje: a) Identificando el defecto de la idea. -es cien por ciento cierta esta idea? -la consecuencia que temo, va a ocurrir definitivamente? -qu es lo que s acerca de m mismo y de otros que me hace pensar que esto va a ocurrir? b) Las implicaciones de la conducta. -Aunque sucediera lo que tanto temo, es catastrfico? Puedo enfrentarlo? -Qu implicaciones tiene este acontecimiento negativo para m? Esto me convierte en una persona mala o poco valiosa? hace esto mala a la otra persona?, si no es as, qu es lo que realmente pasa conmigo y con la otra persona?. No est de ms sealar que no se intenta sustituir los pensamientos irracionales por otros poco realistas o irresponsables; los desafos racionales evalan cuidadosamente la situacin y se reconoce de manera razonable los posibles resultados. Manejo de contingencias El objetivo de esta fase es introducir a la vctima en los principios generales de la modificacin de conducta, como la especificacin de la conducta a modificar o conducta meta, los tipos de medicin, lnea base, elaboracin de grficas o cuadros que muestren cmo est la conducta antes y despus de la intervencin. Se recalcar que el hacer hincapi en las conductas no significaba que los sentimientos o la personalidad carecieran de importancia sino que los mtodos ms eficaces para ayudar a desarrollar y personas adaptadas y felices consisten en poner especial atencin en las conductas. Adicionalmente se le explica que un factor muy importante en la modificacin de conducta es la evaluacin, ya que permite notar con precisin los cambios de su conducta. La medicin de la conducta consta de tres pasos simples, los que responden a las preguntas, a) cul?, b) cunto? y c) qu tanto dura?; la medicin se debe llevar a cabo antes, durante y despus de cualquier

y c) qu tanto dura?; la medicin se debe llevar a cabo antes, durante y despus de cualquier intentos por modificar la conducta. A las mediciones que se efectan antes de cualquier intento por modificarlas se denomina lnea base. Una vez obtenida la lnea base, se requiere organizar la informacin de manera grfica a fin de que con slo un vistazo se pueda decir si el programa est teniendo xito o no. As, se le entrena a elaborar una grfica segn lo que proponen Rinn y Markle (1981). Especificar tres conductas que se consideran positivas y deseables. Especificar tres conductas que quiere modificar. Tomar la lnea base de las seis conductas. Elaborar una pequea grfica que ilustre la lnea base.

El objetivo de esta fase se centra en la explicacin de los procesos de reforzamiento, castigo y extincin, iniciando con la demostracin de cmo las consecuencias debilitan o fortalecen las conductas, segn Becker (1991). 6.4 Solucin de Problemas La de solucin de problemas vista como una Terapia, ensea a los individuos a afrontar de manera ms eficaz mediante el aprendizaje para alterar la naturaleza del problema o cambiar las reacciones propias a ste. Entre las metas generales de la terapia de solucin de problemas se encuentran: disminuir el impacto negativo (ej. Angustia emocional), relacionada con la experiencia de sucesos y problemas cotidianos tanto triviales como importantes, aumentar la capacidad de afrontar con ms eficacia dichos problemas y reducir la probabilidad de que ocurran problemas similares en el futuro. Se ha comprobado que la Terapia de Solucin de problemas (DZurilla y Nezu, 1999) es una manera eficaz de aumentar habilidades en diferentes reas, as como el estilo general de resolver problemas. Nosotras estamos ms interesadas en ensear la tcnica que fue desarrollada en 1971 por DZurilla y Goldfried ms que la Terapia que fue desarrollada aos despus y de la cual ya dimos una explicacin en lneas anteriores, est tcnica consta de cinco pasos a seguir los cuales son: Concretar o definir el problema (uno por cada vez a emplear el mtodo). Concretar cmo solemos responder por costumbre a ese problema. Hacer una lista con soluciones alternativas. Valorar las consecuencias de cada alternativa. Valorar los resultados.

El siguiente cuestionario de lista de problemas puede ser de ayuda para comenzar por el primer paso: Concretar o definir el problema. Cualquier respuesta a cada tipo de problema que sea igual o mayor a 3 requerir, probablemente, buscar soluciones eficaces. -Lista de problemasEmplee la siguiente escala para responder a como le afectan los siguientes problemas: 0=No me afecta nada 1=Me afecta levemente 2=Me afecta bastante 3=Me afecta mucho AREA DE SALUD FISICA: 1. Problemas del sueo.......................................0 1 2 3 2. Problemas con el peso....................................0 1 2 3 3. Abuso de alcohol o tabaco..............................0 1 2 3

4. Cansancio crnico...........................................0 1 2 3 5. Problemas mdicos de larga duracin..............0 1 2 3 6. Otro (anotar): ..............0 1 2 3 AREA ECONOMICA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tener poco dinero para final de mes................0 1 2 3 Poco dinero para cubrir necesidades bsicas....0 1 2 3 Exceso de deudas.............................................0 1 2 3 Gastos imprevistos...........................................0 1 2 3 Poco dinero para aficiones y tiempo libre.........0 1 2 3 Otro (anotar): ..........0 1 2 3

AREA DE TRABAJO: 1. 2. 3. 4. 5. Trabajo montono y aburrido...........................0 1 2 3 Relaciones difciles con el jefe o superior..........0 1 2 3 Problemas de relacin con los compaeros........0 1 2 3 Temor a perder el trabajo...................................0 1 2 3 Otro (anotar): .............0 1 2 3

VIVIENDA: 1. 2. 3. 4. 5. Mala relacin con los vecinos.............................0 1 2 3 Casa demasiado pequea....................................0 1 2 3 Malas condiciones de la vivienda........................0 1 2 3 Casa demasiado apartada de trabajo o escuela.....0 1 2 3 Otro (anotar).....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES SOCIALES: 1. 2. 3. 4. 5. Tmido o vergonzoso con otras personas............0 1 2 3 Tener pocas amistades........................................0 1 2 3 Muy sensible a las crticas de los dems..............0 1 2 3 Dificultad para llevar una conversacin..............0 1 2 3 Otros (anotar).....0 1 2 3

AREA DE TIEMPO LIBRE: 1. 2. 3. 4. 5. Tener poco tiempo libre......................................0 1 2 3 Disfrutar poco de las diversiones........................0 1 2 3 Poca habilidad para el deporte............................0 1 2 3 Deseo de viajar...................................................0 1 2 3 Otro (anotar): ....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES FAMILIARES Y DE PAREJA: 1. 2. 3. 4. 5. Desacuerdos con mi pareja .................................0 1 2 3 Desacuerdos con otros familiares.........................0 1 2 3 Ruptura o separacin matrimonial........................0 1 2 3 Problemas con los nios o la escuela....................0 1 2 3 Otros (anotar): ...0 1 2 3

AREA PSICOLOGICA O EMOCIONAL: 1. 2. 3. 4. Dificultad para controlar la irritacin.....................0 1 2 3 Exceso de ansiedad o nerviosismo.........................0 1 2 3 Exceso de exigencia y perfeccionismo....................0 1 2 3 Sentimientos depresivos.........................................0 1 2 3

5. Otros: ......0 1 2 3

El segundo paso requiere concretar como suelen las personas responder a las situaciones que ha considerado como problemtica. Una forma de tener informacin precisa de este segundo paso es realizar un auto registro, el cual puede hacerse con una descripcin breve de lo que se hace en la situacin a tratar. El tercer paso consiste en hacer una lista de posibles soluciones alternativas siguiendo una Lluvia de ideas. Se trata de que la persona anote todas las posibles soluciones que se le ocurran al problema siguiendo las siguientes normas: a. Vale cualquier idea que se le ocurra, no vale criticar las ideas que se le ocurran. La valoracin se har en otra fase. b. Todo vale. Aunque le parezca la posible solucin un disparate en principio es vlido. c. Es deseable producir muchas ideas de soluciones alternativas. Cuanto ms, mejor. El cuarto paso consiste en valorar las consecuencias previstas para cada solucin ideada. Se puede en este caso hacer una lista de las ventajas e inconvenientes para cada solucin ideada, y darle un valor + o - en puntos de 1-3 para cada una de las ventajas e inconvenientes. Por ejemplo: Soluciones posibles: 1: "Solucin ________" Ventajas: (1-3 puntos) ---Total positivo: Inconvenientes (1-3) ---Total negativo:

Posteriormente basta con restar el total negativo del total positivo. Las soluciones que den un mayor nmero positivo sern para nosotros las mejores (Total positivo- Total negativo). El quinto y ltimo paso consiste en valorar los resultados de la solucin seleccionada. Consiste en poner en prctica esa solucin y comprobar si se cumple el objetivo del paso anterior. Si la persona no est satisfecha con los resultados tendr que emplear otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si lo que defini como problema era en realidad eso, un problema. 6.5 Tcnicas de autocontrol emocional (administracin del tiempo) Es posible concebir el tiempo como una serie interminable de decisiones, pequeas y grandes, que van modificando y conformando, poco a poco, nuestra vida. Las decisiones tomadas que no resultan acertadas crean frustracin, estrs y hacen disminuir la autoestima. Esto se traduce en los seis sntomas tpicos de la falta de administracin del tiempo: 1. 2. 3. 4. Precipitacin Vacilacin crnica entre alternativas desagradables Fatiga o apata tras muchas horas de actividad no productiva Incumplimiento constante de compromisos

5. Sensacin de estar desbordado por las demandas y pormenores y de tener que hacer, casi siempre, lo que no se desea. Terapeutas como Harold Greenwald han contribuido tambin en la teora de la administracin del tiempo desarrollndose tcnicas dedicadas a afrontar y clarificar la toma de decisiones. Todos los mtodos sobre el tema en comn tres puntos: 1. Es posible establecer prioridades que pongan de relieve las tareas ms importantes y permitan tomar decisiones segn sea su importancia. 2. Es posible ganar tiempo haciendo un horario realista y eliminando las tareas de escasa prioridad. 3. Es posible aprender a tomar decisiones bsicas. Sntomas sobre los que acta La administracin efectiva del tiempo ha sido utilizada para minimizar la ansiedad que provocan los compromisos a fecha fija, y evitar la ansiedad y la fatiga producidas por el trabajo. Tiempo de entrenamiento La valoracin inicial de la forma de utilizar el tiempo suele llevar unos tres das. Determinar la prioridad de las tareas y de las actividades suele ocupar un da, e integrar en su vida la costumbre de administrar el tiempo de forma efectiva puede ocuparle desde tres semanas hasta seis meses. Instrucciones Antes de pasar a examinar los tres pasos necesarios para la administracin efectiva del tiempo, resulta de utilidad examinar la forma habitual de distribuir el tiempo. Una forma sencilla de hacerlo es dividir el da en tres partes: 1. 2. 3. Desde que la persona se levanta hasta la hora de comer. Desde que la persona termina de comer hasta la cena. Desde que la persona termina la cena hasta que se va a dormir.

Se recomienda llevar un pequeo cuaderno de notas para escribir al final de cada parte del da (despus de cenar, en la cama antes de ponerse a dormir) cada una de las actividades que haya realizado en las mismas. Se escribe tambin, cunto tiempo se emplea en cada una. El total del tiempo invertido en el conjunto de todas las actividades debe acercarse bastante al nmero de horas que permanece despierto. A no ser que la persona se halle especialmente interesado en mejorar la utilizacin del tiempo en el trabajo, se describen actividades como: actividad social, trabajos de rutina, trabajos de poca urgencia, trabajo productivo, reuniones y llamadas telefnicas. Se debe llevar el inventario de actividades durante tres das, al final de los cuales tienen que notar la cantidad total de tiempo invertida en la realizacin de las mismas. Si se desea, se puede dividir entre tres las cantidades, para hallar la media diaria de cada actividad. Tambin se puede ordenar las categoras de actividades de mayor a menor tiempo invertido en su realizacin, con lo que obtendr una distribucin aproximada de prioridades. A continuacin se presenta el inventario de actividades: Tiempo total Categoras de actividad de tiempo invertido) En el trabajo: (dividido por tres para obtener la media diaria

Actividad social ____________________________ Trabajos de rutina _____________________________ Trabajos de escasa urgencia ______________________________ Trabajo productivo ______________________________ Reuniones ______________________________ Llamadas telefnicas ______________________________ Este es un ejemplo se evala las actividades que se encuentran dentro de la categora de trabajo. Existe tambin la categora fuera del trabajo donde se encuentran actividades como: llamadas telefnicas, conversar (en persona), televisin, hobbies, lectura, deportes, actividades sociales, otras diversiones, recados, desplazamientos, comprar, trabajo en casa, cuidado y vigilancia de los nios, higiene personal, actividad sexual, ensoaciones, tomar una copa, cocinar, comer, siesta, descanso nocturno, otras. Si a la persona le parece necesario, puede modificar las categoras o aadir otras distintas; as, puede distinguir entre hablar en casa con amigos ntimos o hacerlo en reuniones, o diferenciar la actividad de ir de compras por placer a la de salir a comprar por obligacin. O bien, especificar las distintas tareas de la casa y dividir estas en categoras separada. Lo que realmente importa es separar y examinar las actividades en las que se invierte el tiempo y determinar luego si desea invertir ms o menos del que viene empleado.

Establecimiento de prioridades Una vez que haya realizado ya el registro de tiempos, se puede pasar a averiguar la cantidad de tiempo que dedica habitualmente a la realizacin de tareas importantes. Puede resultar til imaginarse a s mismo al final de la vida, con los das contados, y pensar en qu se sentira orgulloso, de qu podra arrepentirse, etc. La persona har trabajar su imaginacin y escribir todo lo que le venga a la mente. No debe analizar, simplemente, es bueno limitarse a escribir todo cuanto se le ocurra. Despus se realiza una eleccin entre todo lo que haya escrito, con lo que formar la lista definitiva de objetos a largo plazo. A continuacin se formar una lista con todos aquellos objetivos que tienen pensado alcanzar en el plazo de unos aos y tengan una mnima probabilidad de ser desarrollados. Por ltimo, la persona escribir lo que se propone hacer el mes prximo, incluyendo en ellos las sugerencias de trabajo, sus proyectos de mejora, sus actividades de recreo, etc. Ahora la persona dispone ya de tres listas de objetivos: a largo, medio y corto plazo. Cada una de ellas puede distribuirse por orden de prioridad de sus actividades, decidiendo cules deben figurar a la cabeza, cuales en medio y cules al final: 1. A la cabeza: aquellos tems que sean considerados como ms esenciales o ms deseados.

2. En medio: aquellos tems que puedan posponerse por algn tiempo, pero que no por ello pierden su importancia. 3. Al final: aquellos tems que pueden posponerse indefinidamente sin que ello suponga perjuicio alguno.

perjuicio alguno. Una vez que se tengan ordenadas las listas por orden de prioridad de las actividades, se elijen, de cada una, dos tems que figuren a la cabeza, con lo que formara otra lista de seis tems que representar sus objetivos deseados en este momento. Desglosamiento de los objetivos en distintos pasos En este momento se desglosa cada uno de los seis objetivos en varios pasos que faciliten su realizacin. Si se divide en pasos, se convierte inmediatamente en algo mucho ms atractivo y factible. Por ejemplo: 1. Ir el prximo sbado a la biblioteca y fotocopiar todos los artculos que hablen sobre terapias para tartamudos. 2. 3. Durante las dos semanas siguientes leer y subrayar los artculos despus de comer Tener reunida la revisin de la bibliografa para final del mes.

4. Escribir durante el prximo mes, los martes por la noche, mientras mi mujer va a las clases nocturnas, el primer borrador del artculo, perfilando las lneas generales de aplicacin de las nuevas tcnicas. En este momento se disponen de seis objetivos sobre los que la persona se pondr a trabajar. Despus de transcurrido un mes, se confeccionara una nueva lista y se observar que algunos de los objetivos continan a la cabeza mientras que otros han descendido en su posicin. Los objetivos deben acompaarse siempre de un desglose de los mismos, en una serie de pasos especficos y fciles de realizar, que favorecer el logro. Se destinar una determinada cantidad de tiempo al da para trabajar estos objetivos prioritarios. Se har hincapi, sobre todo, en los resultados ms que en la actividad en s misma. La persona debe intentar avanzar cada da un paso hacia la consecucin de su objetivo, aunque sea pequeo. Si la persona es muy ocupada o piensa que es pesado estar pendiente de los tems, tendr que realizar una lista diaria de cosas que hacer. Esta lista incluye todo lo que le gustara poder hacer en el da. Cada tem se clasifica, tambin, en la cabeza, en medio, o al final de la lista. Si se sorprende a la persona haciendo una de las tareas que figuran al final y tiene todava por terminar alguna del principio, puede estar prcticamente seguro de que est desperdiciando el tiempo. Ganar tiempo Hay cuatro reglas obligatorias y nueve opcionales que la persona debe seguir. Las cuatro reglas obligatorias son las siguientes: 1. Aprender a decir no. A no ser que sea su jefe quien lo pida, procure librarse de los compromisos que le obligan a gastar el tempo en aspectos no prioritarios. La persona debe estar preparado para decir no tengo tiempo. 2. Se ignorarn los objetivos del final de la lista hasta que haya complementado los dems con mayor prioridad. Recuerde que, por definicin, se trata de tems que pueden esperar. 3. Se incluirn en el horario un tiempo para las interrupciones y los problemas y acontecimientos imprevistos. De este modo evitar las preocupaciones que comportan las situaciones de este tipo. 4. Se destinar distintos momentos del da a descansar. Organizando las cosas de modo que slo sea interrumpido en caso de emergencia. A continuacin se describen las nueve reglas opcionales para ganar tiempo. La persona elegir las tres que vayan a resultarle ms tiles. 1. Lleve una lista de trabajos de corta duracin, de unos cinco minutos, que puedan hacerse mientras espera o en medio de otras cosas.

2. Aprenda a hacer dos cosas al mismo tiempo: pensar cmo va a escribir una carta importante mientras conduce; pensar el men mientras pasa la aspiradora. 3. Delegue en otros trabajos no prioritarios. Dselos a sus hijos, a su secretaria, a la asistenta, a su suegra, etc. 4. Levntese media hora o una hora antes de lo acostumbrado.

5. La televisin constituye una forma enorme de perder el tiempo. Si la ve compromtase a escribir un resumen de una frase de cada anuncio que aparezca. 6. Cuando tenga que cumplir con una obligacin prioritaria, procure evitar aquello que pueda distraerle: Deje las ensoaciones para ms tarde. Aplace las tareas de socializacin. Aleje las novelas. Aleje las ocupaciones tribales, sin importancia. Nos e entretenga en salir a comprar pasteles o cualquier otra concesin. Olvdese de los recados que, seguramente, podr hacer mejor mas tarde.

7. Reduzca tanto como sea posible las actividades que no sean productivas (p. ej., hablar por telfono cuando acaba de empezar uno de los objetivos de la lista). 8. Conteste todo el correo que pueda. Revselo una vez y luego pasa ya a despacharlo.

9. Olvdese de los perfeccionismos, simplemente, haga las cosas. Todo el mundo comete errores. Toma de decisiones Las elecciones importantes que se hacen en la vida normalmente estn formadas por una o dos decisiones originales y despus, por cientos de otras ms pequeas. Hay muchas personas que tienen grandes dificultades para tomar cualquier decisin. Normalmente, esto se debe a que de pequeos fueron reprochados y criticados por sus elecciones, por lo que muy pronto decidieron que fueran los dems quienes tomaran las decisiones por ellos. El problema es que los dems no saben exactamente lo que uno quiere o necesita y, normalmente, tampoco les preocupa saberlo. Aun cuando la decisin inicial de no elegir tuviera razn de ser en su momento ms adelante se convierte, invariablemente, en una serie obstculo en la evolucin del individuo, ya que hace de l un ser dependiente y, en cierto modo, desvalido. A continuacin se muestra una lista de decisiones originales que pueden hallarse en el fondo de su falta de resolucin actual: 1. 2. 3. No sufrir ms de una mnima cantidad de dolor. No cansarse ni trabajar demasiado, nunca. Todo debera ser fcil y sencillo.

4. No debera conseguirse nada con facilidad, sino que habra que ganarlo todo con un duro esfuerzo.

5. 6. 7. 8. 9.

No hacer nunca dao a alguien. Castigar el placer. Gustar a todo el mundo y ser aceptado por todos. Tener siempre cuidado. No sentirse nunca culpable, de mal humor o en competencia con alguien.

La persona podr hacer su lista particular de decisiones originales. Para averiguar cules son, se piensan en aquellas cosas que de modo caracterstico evita o aplaza. Aunque la persona presente problemas para remontarse y superar la decisin, no hay razn para que se desespere. A continuacin se muestran ocho formas especficas de vencer la falta de resolucin actual. Basta con que la persona sepa qu es lo desea hacer y con que tenga presente que tendr que pagar ms tarde por todo lo que ahora no haga. Elegir entra las siguientes, tres normas que le resulten de utilidad y tendr que llevarlas a la prctica a la brevedad posible: 1. Reconozca que resulta desagradable. Normalmente la decisin correcta resulta solo un poco ms difcil que la equivocada y a veces ni siquiera eso. Sin embargo, debe afrontar la posibilidad de que tomar la decisin correcta sea, en efecto, desagradable. 2. Examine las recompensas que obtiene al no tomar decisiones o elegir siempre el camino ms fcil. 3. Aumente su resistencia a la accin. Exagere e intensifique cualquier actividad que demore su decisin de empezar el trabajo. 4. Responsabilcese de cada aplazamiento que haga. Usted es el nico responsable de estar perdiendo el tiempo. Haga una lista con cada dilacin o conducta de evitacin, 5. Aprenda de tareas que le resulten fciles de realizar. Empiece de una forma gradual, imponindose metas pequeas relacionadas con la tarea a cumplir. 6. Acabe las cosas. Procure no empezar un trabajo nuevo hasta que no haya terminado la parte correspondiente al que tiene entre manos. 6.6 Aceptacin y Compromiso La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) es la ms completa de las incluidas en la Tercera Generacin de Terapias de Conducta (Hayes, 2004). Se enmarca en una posicin filosfica funcional, se asienta en una nueva Teora del Lenguaje y la Cognicin; ofrece una alternativa a la psicopatologa tradicional: la dimensin funcional de la Evitacin Experiencial; y promueve la investigacin bsica y los ensayos controlados (Luciano y Valdivia, 2006). ACT pretende generar un repertorio extenso y flexible de acciones encaminadas a avanzar hacia metas u objetivos inscritos en direcciones personalmente valiosas, y no por la presencia o ausencia de ciertos estados cognitivos y emocionales valorados como negativos (dolor, ansiedad, tristeza, miedo, etc.). As, se sostendr, por ejemplo, que "el temor a la muerte", "el miedo a la recidiva" o "la culpa", no son en s mismos sntomas incapacitantes, sino que lo que termina limitando la vida es la actuacin fusionada a los significados literales de dichos pensamientos. En estos casos, la persona no sera consciente de los pensamientos y sensaciones como un proceso evaluativo o de razonamiento en marcha; o sea, no estara apreciando que son slo pensamientos y sensaciones, y que detrs de todos ellos est una persona, o esa parte de la dimensin psicolgica del yo, que los contiene y desde la que se puede observar cualquier contenido cognitivo y apreciar lo que finalmente resulta importante para uno. Dicho de otro modo, "detrs" de todo el malestar y de todos los pensamientos, est el contexto que proporciona perspectiva y desde el cual podemos darnos cuenta de la parte de uno que resulta finalmente ser como el "jefe

de todos esos productos cognitivos, que tan fcilmente atrapan por la literalidad de las funciones verbales". Estar fusionado a los contenidos cognitivos es actuar sin la perspectiva que permite ser consciente de todos ellos y, por tanto, sin situarse en la posicin desde la cual se puede elegir hacerles caso segn convenga a la trayectoria personal de valor. Sin esa perspectiva dada por los marcos decticos- la persona no se distingue del contenido y proceso de pensar y sentir, y acta fusionado al pensamiento, a las valoraciones positivas/negativas sin ms (Luciano y Valdivia, 2006). Luciano y Valdivia (2006), consideran que la ACT: a) Es un tratamiento centrado en las acciones valiosas para uno.

b) Contempla el malestar/sufrimiento como normal, producto de la condicin humana en tanto que seres verbales. c) Define que se aprende a resistir el sufrimiento normal y esa resistencia genera el sufrimiento patolgico. d) Promueve el anlisis funcional de los comportamientos del paciente y, por tanto, se basa en la experiencia del paciente como la clave del tratamiento. El mensaje es "qu te dice tu experiencia al hacer eso?, qu obtienes, de verdadera importancia?, qu estaras haciendo cada da si pudieras dedicarte a otra cosa que no fuera tratar de quitarte el sufrimiento?" e) Tiene por objetivo flexibilizar la reaccin al malestar porque la experiencia del paciente le dice que resistir los eventos privados limita la vida, que centrarse en ellos es perder la direccin. El objetivo primordial de ACT es, pues, romper la rigidez del patrn de evitacin destructivo o la excesiva o desadaptativa regulacin por procesos verbales que la cultura amplifica al potenciar sentirse bien de inmediato y evitar el dolor como fundamental para vivir. f) Implica clarificar valores para actuar en la direccin valiosa, aceptando con plena conciencia los eventos privados que surjan, y practicar la aceptacin cuanto antes y tantas veces como sea posible. g) Implica aprender a "caer y a levantarse", o sea, a elegir nuevamente actuar hacia valores con los eventos privados que sobrevengan por la recada. La clave de la ACT no est en las tcnicas/mtodos per se, sino en su fin claramente especificado: generar flexibilidad de actuacin donde haba rigidez problemtica, o sea dejar que surjan los pensamientos, emociones, etc., y tomar la direccin de la aceptacin y no del control- de los mismos en el marco del compromiso personal del paciente con lo que valora. Los mtodos clnicos de ACT se valen de modalidades verbales inherentemente poco literales: las metforas han de ser analogas del problema cualesquiera que sean apropiadas en tanto que alcancen funcionalmente al patrn de evitacin; las paradojas muestran las trampas verbales, y los ejercicios experienciales son la prctica de la exposicin a los eventos privados -cuanto ms especficos al caso mejor- que generan malestar in situ en toda su extensin tal y como surgen en cada momento, desde la perspectiva del yo como contexto de todos ellos, y necesariamente en el aqu y ahora. Por ejemplo, la metfora del "hombre en el hoyo con una pala" muestra no slo que cavando no se sale del hoyo, sino que al cavar los hoyos se hacen ms grandes. Esto es equivalente al patrn de regulacin que el paciente sigue al, por ejemplo, intentar acabar con los sentimientos de culpa, buscando respuestas que supriman tales pensamientos, lo que puede parecer correcto aunque finalmente la persona tenga la experiencia de que tales sentimientos se han extendido (el hoyo se hace ms grande al cavar), y se han reducido las acciones ya que slo ha cavado- de las que se podra derivar algn reforzamiento positivo. Esta variedad de estilos discursivos busca evitar las trampas del lenguaje y favorecer un contexto verbal donde se cuestiona el valor de la racionalidad en ciertas reas, validando, en su lugar, la "verdad" de la experiencia vivida por el cliente, y eliminando de modo explcito cualquier intento por situar la verdad segn la lgica o los valores del terapeuta. Por tanto, no habr demandas del terapeuta sobre qu hacer, ni discusin sobre lo

mejor o lo peor, ni sobre lo racional, o no, de los pensamientos y sensaciones, sino que la experiencia del paciente (los rditos obtenidos siguiendo la estrategia de evitacin), ser la base sobre la cual se introducirn preguntas, metforas, y ejercicios para la clarificacin de valores, y, en ese contexto, se generarn numerosas oportunidades para que el paciente se exponga desde el yo-contexto -en cada momento aqu y ahora- a las barreras: pensamientos, recuerdos, malestar, etc. (Luciano y Valdivia, 2006). En estas ltimas aportaciones, el anlisis funcional del problema del paciente y los objetivos en ACT para darle solucin, delimitan seis aspectos centrales que definen la inflexibilidad psicolgica y su alteracin (o la ruptura de la rigidez conductual del trastorno de evitacin experiencial). Estos seis aspectos se dibujan como si fueran los seis vrtices de un hexgono, todos interconectados. En un lado, los niveles tanto de aceptacin de eventos privados como de de-fusin cognitiva. En el otro, el nivel en la clarificacin de valores personales y el nivel de las acciones en esa direccin; en el vrtice superior se sita, el nivel de contacto en el momento presente ("estar presente aqu y ahora") haciendo lo que importa, y en el vrtice inferior, la dimensin del yo como contexto de todos los contenidos cognitivos. El anlisis funcional indicar las caractersticas del patrn de inflexibilidad de la evitacin experiencial, y las actuaciones clnicas se orientarn a potenciar aquellos aspectos ms endebles en aras a facilitar la flexibilidad con los eventos privados mientras uno orienta su vida hacia lo que verdaderamente importe. Las actuaciones irn dirigidas tanto a, (1) la clarificacin de valores y el compromiso con la accin en la trayectoria elegida, que conlleva la aceptacin o el estar dispuesto a experimentar sin resistir los eventos cognitivos que surjan en ese camino y, necesariamente (2) practicar de-fusin , o discriminar y tomar conciencia de los pensamientos y sensaciones o recuerdos que sobrevienen, en el aqu y ahora, desde el yo como contexto al actuar con responsabilidad en la direccin elegida. Huelga sealar que el terapeuta ACT habr de ajustar los distintos componentes de la terapia a los tipos de regulacin ineficaz que se observen en el anlisis funcional y, necesariamente, habr de ajustar las metforas -y el contenido de la exposicin- a cada paciente (Luciano y Valdivia, 2006). Teniendo en mente la direccin primordial al servicio de la cual estn todas las actuaciones en ACT, elmodus operandi no sigue un orden estricto ni un protocolo formalmente cerrado por sesin. El estilo clnico es flexible y cualesquiera actividades estn sujetas a atender las conductas en sesin para generar flexibilidad en la reaccin a los eventos privados (aunando en parte la Psicoterapia Analtica Funcional y ACT en la lnea indicada en Luciano (1999) y Wilson y Luciano (2002). ACT se presenta en diferentes fases con actuaciones dirigidas al establecimiento y mantenimiento de un contexto para la Relacin Teraputica. En este sentido, el terapeuta ACT dir al paciente con palabras y actos que lo importante en la sesin ser l y su experiencia al tratar de resolver su vida; tratar de minimizar la funcin del terapeuta como alguien que le diga el tipo de vida que ha de llevar, o lo que debe sentir o pensar; crear las condiciones para que el paciente experimente el resultado de su estrategia, inhabilitando por los resultados que produceel hecho de ajustarse a las razones que sistemticamente "justifican" o envuelven las estrategias ineficaces; tratar de resaltar la capacidad del paciente para elegir la trayectoria valiosa y afrontar el malestar; mostrar que la incomodidad psicolgica es una seal conectada a sus valores. El terapeuta ACT presentar y pedir al cliente- metforas o ejemplos, mostrar paradojas y realizar tantos ejercicios como sea preciso para tratar de normalizar el malestar que surja en sesin, aceptando pensamientos, sentimientos y recuerdos difciles o contradictorios, etc., sin hacer movimiento alguno para liberar al paciente del contacto con tales experiencias privadas en tanto que hacerlo est en direccin valiosa. Y fomentar, en tantas oportunidades como ocurran y se provoquen en sesin, la discriminacin del contexto del yo y de los contenidos cognitivos que le surjan para generar el espacio psicolgico necesario que permita al paciente elegir la accin valiosa an en presencia de las emociones, pensamientos o recuerdos que previamente controlaban su accin (Luciano y Valdivia, 2006). Realizado el anlisis del problema, la primera fase es generar las condiciones para producir la experiencia de la Desesperanza Creativa (experiencia que se repetir en numerosos momentos a lo largo de la terapia). Son actuaciones dirigidas a generar las condiciones para que el paciente experimente lo que quiere, lo que hace para conseguirlo y los resultados obtenidos a la corta y a la

larga. Es una experiencia amarga en tanto que sita al paciente en contacto con la paradoja de intentar controlar los eventos privados para eliminarlos o evitarlos, y as poder vivir, y, sin embargo, comprobar que es una estrategia que no ha funcionado (produce algn rdito inmediato pero finalmente produce insatisfaccin por el costo en la vida personal) y que no puede funcionar salvo que est dispuesto a un costo elevado en las facetas personales. Desde aqu, se hacen precisas las actuaciones clnicas dirigidas a apreciar que la estrategia de control de los eventos privados para vivir , es el problema y no los eventos privados en s, y que una alternativa es la aceptacin de tales eventos. El paciente aprende por metforas, paradojas y ejercicios experienciales que "si no quieres ciertos pensamientos o sensaciones, los tienes y, adems, se extienden a ms facetas personales"; en suma, aprender la accin de estar dispuesto totalmente, sin ms, a tener contenido privado difcil o no querido (Luciano y Valdivia, 2006). Las actuaciones dirigidas a la clarificacin de valores son la base en ACT (vase revisin en Pez et al., 2006) y, por tanto, estn presentes de algn modo desde el inicio de la terapia ya que sin ese contexto de valor no habra sufrimiento, ni problema alguno que resolver, ni sera posible la experiencia de la desesperanza creativa. La clarificacin formal de las direcciones de valor supone la introduccin de diferentes metforas y ejercicios (p.e., el funeral, el epitafio o el jardn) que permiten al paciente discernir qu quiere para su vida y los porqus de sus elecciones en trminos de valores como guas de la vida, diferenciando las trayectorias valiosas, los objetivos y sus acciones en esas trayectorias, y las barreras privadas que se interponen. Esta clarificacin gira en torno a detectar las reas de la vida que puedan ser importantes para la persona (p.e., la faceta familiar, la laboral, la social, y otras). Cabe sealar que las reas no son valores, sino que stos son los reforzadores construidos socialmente en la vida personal por los que una persona sigue una trayectoria u otra, y perpeta, as, un tipo u otro de regulacin verbal de las apuntadas en apartados previos. El proceso de clarificacin de valores es central y continuo y ser, en unos casos, ms exhaustivo que en otros. Trata, en sntesis, de situar al paciente al cargo de las acciones, permitindole la discriminacin de sus acciones como actos elegidos en cada momento y siempre en una direccin, y estando dispuesto a tener los eventos privados que ello conlleve (Luciano y Valdivia, 2006). Finalmente, la aceptacin y, por tanto, la actuacin en direccin valiosa dndose permiso a tener los eventos privados- no es posible sin un nivel (necesariamente prctico) de distanciamiento de los eventos privados, lo que significa la prctica de observacin de los mismos in situ y tal cual se deriven. El paciente, pues, aprender a ejercitarse en desliteralizar los contenidos privados y aprender a tomar perspectiva de los mismos, diferenciando, el acto de tener un pensamiento, del pensamiento que se tiene y de la persona (l mismo) que se est dando cuenta de ello. Por un lado, la desliteralizacin tiene como objetivo minimizar el valor de las palabras, reducir la fijacin entre palabras y funcin, situndolas en lo que son y, por tanto, desmantelando su poder funcional. Se trata de alterar los contextos de la literalidad, la evaluacin, y el gran poder de las razones que justifican actuar en tanto el cliente aprender a darse cuenta en el momento que ocurra- de si est fusionado, pillado por un pensamiento, por un recuerdo; si "est comprando tales cogniciones" al actuar por la literalidad que contienen. Los componentes dirigidos a establecer la diferenciacin entre las dimensiones del yo, implican experimentar el distanciamiento de los propios eventos privados desde un contexto seguro, nico, intransferible y permanente (el yo como contexto de todos los contenidos privados y el proceso de tenerlos). Esta experiencia de distanciamiento psicolgico slo es viable desde la plena conciencia de lo que surge como ser verbal en cada momento, en el aqu-ahora por lo que, a la par que metforas, se requiere practicar con mltiples ejercicios para tomar conciencia del proceso o el hecho de, por ejemplo, "estar teniendo el pensamiento de ser culpable y de su valoracin negativa", o "estar teniendo el pensamiento de que me va a salir mal y tener mucho miedo", "estar notando palpitaciones", "estar notando la rabia al pensar en x". Es la experiencia de darse cuenta de que se tiene un pensamiento con la conciencia de que "uno es mucho ms que eso, que uno es suficientemente grande para tener todos los contenidos cognitivos". Las metforas y los ejercicios de distanciamiento y desliteralizacin implican transformacin de las funciones de los eventos privados a travs de diferentes marcos, esencialmente, los decticos. Situar los eventos privados en tales marcos permite observar cualquier contenido privado desde el yo-contexto, estar presente con cualquier contenido, detectar "estar pillado por los pensamientos o sensaciones" y practicar la contemplacin de esos eventos privados, volviendo a lo que demandan las direcciones de valor en

cada momento, tantas veces como uno haya "comprado" los pensamientos. Se aprender, en suma, a poder tener los eventos privados mientras tambin se observa lo que se quiere y, consecuentemente, a elegir responder a dichos eventos privados , no por su funcin literal sino tenindolos plenamente mientras se acta en direccin valiosa (Luciano y Valdivia, 2006). Para concluir, sealamos que trabajar con ACT es usar todos los componentes en mayor o menor grado, habindose observado que, aunque en algunos casos slo es preciso un mnimo de clarificacin de las direcciones de valor y una dosis muy reducida de prctica en la aceptacin con ejercicios de de-fusin (desliteralizar y fundamentalmente distanciarse de los eventos privados molestos), para producir movimientos relevantes que se mantienen, en la mayora de los casos, la actuacin clnica requiere prctica sistemtica en todos los frentes. Es un error tanto la clarificacin sin alguna prctica en de-fusin, como hacer de-fusin sin haber clarificado algo las direcciones de valor en cuyo contexto tiene sentido aceptar o darse permiso para tal prctica de de-fusin. Cabe resaltar, una vez ms, la importancia del aprendizaje a travs de una multiplicidad de ocasiones que aqu significa practicar, una y otra vez, la aceptacin o el estar abierto a tener los eventos privados al exponerse abiertamente a ellos desde la perspectiva del yo contexto, mientras se acta en la direccin valiosa (Hayes et al., 2004, Luciano, 2001; Wilson y Luciano, 2002; citado en Luciano y Valdivia, 2006).

7. Conclusin En las pginas de este trabajo de investigacin, Ofrecemos una propuesta de un posible tratamiento, de entre los muchos que estamos seguras ayudaran a las parejas que tienen problemas en su relacin debido a las conductas agresivas que alguno de los miembros emite. Principalmente nos hemos basado en el enfoque Cognitivo Conductual y especficamente a la aplicacin de la Terapia Racional Emotiva propuesta por Albert Ellis, esto es para que las personas en situaciones de violencia puedan identificar los acontecimientos que provocan en ellos una serie de emociones negativas, lo que estn pensando de esos acontecimientos y finalmente noten qu consecuencias tienen los pensamientos que ellos han tenido. Tambin nos hemos ayudado de una serie de tcnicas para la relajacin y el paro de pensamientos, esto con el fin de que los miembros de las parejas sean capaces de controlar sus pensamientos negativos una vez que los han identificado. Creemos que la solucin de problemas es una cuestin importante a tratar, debido a que las parejas violentas slo han sabido manejar sus conflictos por medio de las conductas agresivas, por ello pretendemos darles armas para que sepan de qu otras formas pueden solucionar sus conflictos sin necesidad de recurrir a dichas conductas. Las violencia en la pareja no es algo nuevo en el pas y mucho menos un hecho poco comn, se han vuelto cada vez ms frecuentes, los actos violentos en las relaciones de pareja; por este motivo consideramos precisa una intervencin oportuna y adecuada para prevenir que la cifra de vctimas de violencia siga creciendo da con da. Es deber de los Psiclogos en formacin de Mxico, estar informados de las problemticas

Es deber de los Psiclogos en formacin de Mxico, estar informados de las problemticas actuales de la sociedad en la que se desenvuelven, para ofrecer el mejor servicio a las personas que acuden a ellos y estar a la vanguardia de los tan variados tratamientos ahora existentes y, ser capaces de desarrollar programas de intervencin adecuados para cada uno de los individuos que acuden a ellos en busca de una mejora de su salud mental, fsica y emocional. Es por ello que, con los planteamientos de esta investigacin y el tratamiento se propone un nuevo programa de intervencin el cual es considerado ntegro, con el cual se pretende ayudar a estas relaciones de pareja en donde se vive la problemtica, de esta manera contribuir a la erradicacin de sta y as lograr una sociedad que sea valorada y que se encuentre en las estadsticas que argumenten temas positivos.

8. Referencias Bibliogrficas

Alberoni, Francesco. (2000). Te amo. Espaa: Gedisa.

Alvarez M. (1996). Tratamiento psicolgico: el enfoque cognitivo de la terapia de la conducta. Univestas S.A. Madrid Espaa. Arias, I. y Johnson, P. (1989). Evaluacin de la agresin fsica en las parejas ntimas. Journal of Interpersonal Violence, 4, 298-307. Asensi, L.(2008). La prueba pericial psicolgica en asuntos de violencia de gnero. Bonino, L. (1998). Micromachismos, la violencia invisible. Madrid: Cecom.

Caractersticas del hombre violento http://www.psicoterapiaintegral.com/articulo/hombre_violento.htm. Caro Gabalda, Isabel. (2007). Manual Terico -Prctico de Psicoterapias Cognitivas. Bilbao Espaa. Edit. DESCLE DE BROUWER. Caro, I. (1997). Manual de Psicoterapias Cognitivas. Barcelona: Paids. Castellano, I., Garca, M. J., Lago, M. J. Y Ramrez, L. (1999). La violencia en parejas universitarias. Boletn Criminolgico, 42, 1-4. Contreras A. y Oblitas L. (2005) Terapia Cognitivo Conductual: teora y prctica. Bogot: Piscom. Correll, Werner. (1981). Psicologa de las relaciones humanas. Barcelona: Herder.

Corsi, J. (2004). Violencia masculina en la pareja: una aproximacin al diagnstico y a los modelos de intervencin. Buenos Aires: Paids. Dutton, D.G. & Golant, S.K. (1997). El golpeador. Un perfil psicolgico. Buenos Aires: Paids. http://blogrelaciones.com/el-noviazgo-sus-etapas/ http://definicion.de/matrimonio/ http://definicion.de/noviazgo/ http://www.cognitivoconductual.org/

http://www.psicologia-online.com

Instituto de la Mujer. La Violencia Contra Las Mujeres. Resultados De La Macroencuesta. 2000. Mexico: Instituto de la Mujer. Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002). Teora y prctica de la Terapia Racional EmotivaConductual. Lpez, P. (2001). Representacin de gnero en los informativos de radio y televisin. Madrid: Instituto de la Mujer y RTVE. Luciano S. M. Carmen y Valdivia S, Mara Sonsoles. (2006). La terapia de aceptacin y compromiso (act)1. Fundamentos, caractersticas y evidencia. [En lnea] <http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1339> [2011, NOVIEMBRE6]. Nezu y Nezu. (2006). Formulacind e casos Cognitivo Conductuales. Mxico: El manual Moderno. Phares, Jerry. (1992). Psicologa Clnica: Conceptos, mtodos y prctica. D.F. Mxico. Edit. Manual Moderno. Prez, A. M. (1996). Tratamientos Psicolgicos. Espaa: Editorial Universitas.

Qu es la violencia? 1996. Red Nacional de Refugios. Mxico DF. Disponible en: http://www.rednacionalderefugios.org.mx/index.php? option=com_content&view=article&id=66&Itemid=77. Revista Internauta de Prctica Jurdica, 21,15-29. Salazar, T., Torres, I. y Rincn, V. (2005). Violencia en la pareja. Captulo Criminolgico 33.

Sarason, I. y Sarason B. (2006). Psicopatologa anormal: El problema de la conducta inadaptada. Espaa: Pearson. Sparrow, C. (2008).Terapia Cognitivo-Conductual. [En lnea] http://www.slideshare.net/cienciasdelaconducta/terapia-cognitivo-conductual-presentation [2011/05/05]. Taverniers, K. (2001). Abuso emocional en parejas heterosexuales. Revista Argentina de Sexualidad Humana, 15 (1), 28-34. Una perspectiva de la violencia de gnero. Organizacin Panamericana de la Salud disponible en: http://new.paho.org/els/. Violencia contra la mujer: Consulta de la OMS, Ginebra, 57 febrero de 1996. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1996 (documento FRH/WHD/96.27 disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/FRH_WHD_96.27.pdf, desde el 18 de marzo de 2005. Yankura J.& Dryden W. (1999). Terapia conductual racional emotiva (REBT). Desde de Bruuwer S.A. Espaa.

1. INTRODUCCIN El tema de la violencia en la pareja se ha convertido en las ltimas dos dcadas de nuestro pas en algo preocupante y que ha llamado la atencin de manera alarmante. Se ha estudiado y analizado gracias a la prevalencia y cotidianidad del fenmeno; es necesario entonces que se trate con la urgencia que se merece ya sea para prevenir, erradicar o solucionar el problema como es el caso de esta investigacin en donde se propone un tratamiento a dicho tema.

La violencia que reciben las mujeres de sus parejas creci hasta el 72% en los ltimos 17 aos en Mxico, lo que ha generado ms gastos en los servicios de salud, tanto en costos como en capacidad de atencin. Los datos sealan que las vctimas bajan su productividad laboral y, como ha crecido el nmero de mujeres violentadas, tambin se afecta a la productividad nacional por ausencias laborales, distraccin en el trabajo y depresin. De las lesionadas, 13% fueron hospitalizadas con lesiones fsicas significativas, resultado de heridas con instrumentos punzocortantes o golpes severos en la cabeza. El instituto Nacional de Salud Pblica, realiz un anlisis en donde las encuestas realizadas durante el ao 2005 por la Secretaria de Salud, seala que la violencia de pareja se da entre mujeres con nivel bsico de educacin, de campo o ciudad, entre casadas y unidas, de diferentes estratos econmicos y en las 32 entidades del pas. La poblacin estudiada fue de 34 mil 24 mujeres entre 15 y 80 aos. En relacin con la escolaridad, llama la atencin el nivel educativo reportado por las entrevistadas, que se refleja en la elevada proporcin de mujeres que indicaron como nivel educativo mximo la primaria completa (22.6%) y la secundaria trunca (27.3%). El resto de la poblacin se encuentra de la siguiente manera: 9.1% sin instruccin, 16.8% primaria incompleta, 7.8 carrera tcnica o comercial, 10.8 preparatoria normal o normal bsica, 5.1 licenciatura; solo 46 mujeres reportaron estudios de posgrado. Respecto al estado civil, 56% eran casadas, 18% estaba en unin libre, 11.8% eran solteras y el resto separadas. Viudas y divorciadas. Al seccionar solo a mujeres casadas y en unin libre que reportan violencia en casa, encontraron un patrn repetitivo de maltrato, a veces durante ms de una dcada. Para cada uno de los tipos de violencia actual, la encuesta revel que sufren violencia psicolgica 19.6%, fsica 9.8%, sexual 7% y econmica 5.1%. Se estableci que las mujeres pueden sufrir ms de una forma de violencia y que alguna de esas variantes son difcilmente reconocidas o reportadas por dichas mujeres. Castro, R.; F. Riquer, et al., 2006 INEGI, Marco Conceptual de la ENDIREH 2006

El trmino de Violencia y su raz etimolgica nos remite al concepto de Fuerza. Corsi (1994) define a la Violencia, en sus mltiples manifestaciones, como una forma de ejercer el poder mediante el empleo de la fuerza (fsica, psicolgica, econmica, poltica) e implica la existencia de un arriba y un abajo, reales o simblicos, que asumen roles complementarios: padre - hijo, hombre - mujer, maestro - alumno, patrn - empleado, joven- viejo. La Violencia fsica se refiere a todo acto de agresin intencional en que se utilice alguna parte del cuerpo de la mujer, algn objeto, arma o sustancia para sujetar, inmovilizar o causar dao a la integridad fsica de la mujer agredida, lo que se traduce en un dao, o intento de dao, permanente o temporal, de parte del agresor sobre el cuerpo de ella. Su espectro vara desde un pellizco hasta la muerte. Violencia sexual es toda forma de conducta, consistente en actos u omisiones, ocasionales o reiterados, y cuyas formas de expresin incluyen: inducir a la realizacin de prcticas sexuales no deseadas o que generen dolor, prctica de la celotipia para el control, manipulacin o dominio de la mujer y que generen un dao. Su expresin ms evidente es la violacin.

La Violencia econmica se maneja como formas de agresin con el fin de controlar tanto el flujo de recursos monetarios que ingresan al hogar, o bien la forma en que dicho ingreso se gasta, como la propiedad y uso de los bienes muebles e inmuebles que forman parte del patrimonio de la pareja (reclamos de dinero, amenazas o incumplimiento con relacin a dar el gasto, usurpacin de bienes materiales, prohibiciones de trabajar o estudiar). La Violencia emocional o psicolgica se refiere a formas de agresin reiterada que no inciden directamente en el cuerpo de las mujeres, pero s en su psique (comparaciones ofensivas, humillaciones, encierros, prohibiciones, coacciones, condicionamientos, insultos, reclamos sobre los quehaceres del hogar, falta de respeto en las cosas ajenas, amenazas). Su identificacin es la ms difcil de percibir ante el uso de metforas y la ausencia de evidencias. El objetivo de este trabajo de investigacin, revisando la prevalencia de este problema, es ofrecer una alternativa teraputica para vctimas de la violencia de pareja y fungir como facilitador en el desarrollo integral del individuo ya que cada persona implica una realidad alternativa y se requiere del bagaje teraputico necesario para ubicar al individuo dentro de su realidad. En primer ligar haremos una breve descripcin de los elementos que conforman esta temtica; como la relacin de pareja y sus reas de conflicto, violencia y sus diferentes tipos, Terapia Cognitivo conductual, el modelo de la Terapia Racional Emotiva propuesta por Ellis y el tratamiento que se propone para dicha problemtica.

2. RELACIONES DE PAREJA La relacin de pareja es una dinmica relacional humana que va a estar dada por diferentes parmetros dependiendo de la sociedad donde esa relacin se d. Estudiar el fenmeno de ser pareja amerita conocer el contexto cultural en donde ambos individuos han sido formados y donde se desenvuelven, ya que esto influir directamente en la forma en que ambos ven y actan dentro de una relacin. (Fisher, 2002). 2.1 Etapas de relacin de pareja 2.1.1 Noviazgo El noviazgo es la condicin o estado de novio. Cuando dos personas se encuentran en pareja y an no estn casados, se dice que viven un noviazgo. El trmino tambin permite hacer referencia al tiempo que dura ese estado de relacin. Es un estado transitorio. Se trata de un periodo durante el cual dos personas mantienen una relacin amorosa con el objetivo de avanzar en el conocimiento mutuo: si el noviazgo resulta satisfactorio para ambos, la pareja terminar casndose. En el caso contrario, ambas personas se separarn y cada una seguir su camino. Los noviazgos no tienen una duracin pautada de antemano ni se mantienen durante el mismo tiempo en distintos casos. Hay noviazgos efmeros que concluyen en separacin a los pocos meses, mientras que otros se extienden durante muchos aos hasta el casamiento. En ciertos casos, incluso, el noviazgo puede ser breve y desembocar en el matrimonio ya que la pareja se considera preparada para tal paso. Ciertas caractersticas y condiciones deben cumplirse en cualquier noviazgo de acuerdo a los parmetros de la sociedad actual. Los novios deben ser fieles (es decir, compartir la intimidad exclusivamente con su pareja) y tiene que existir entre ambos una reciprocidad de los sentimientos. El noviazgo tambin requiere dejar de lado el egosmo para tener en cuenta las necesidades de la pareja. La bsqueda del bienestar personal siempre debe incluir la felicidad del otro. El noviazgo es una parte de la vida de toda pareja que debe vivirse con la intensidad que

merece; ninguna pareja que pase por alto esta etapa puede madurar la relacin de forma completa y sana. Esta poca de la pareja se forma a su vez por varias etapas, cada una de ellas sumamente importantes y necesarias para el completo conocimiento del otro y la comprensin clara y absoluta de lo que se siente. Gracias al noviazgo aprendemos a diferenciar entre una simple atraccin y un amor verdadero.

Las etapas del noviazgo son: Atraccin inicial. Amistad y sentimientos de cercana.

Noviazgo propiamente dicho, con el reconocimiento mutuo de la atraccin que se siente y el surgimiento del amor. Este amor verdadero ser finalmente el indicativo de que la persona escogida es la correcta; es un sentimiento que surge y se reconoce luego de un tiempo de tratarse y conocerse ms profundamente, aprendiendo a disfrutar de las virtudes del otro y a superar juntos los defectos que ambos puedan tener.

2.1.2 Matrimonio El trmino matrimonio proviene del latn matrimonum. Se trata de la unin de un hombre y una mujer que se concreta a travs de determinados ritos o trmites legales. En los ltimos aos, cada vez ms Estados han aceptado el matrimonio entre personas del mismo sexo, con lo que esta unin conyugal ha dejado de ser patrimonio de la heterosexualidad. El lazo matrimonial es reconocido a nivel social, tanto a partir de normas jurdicas como por las costumbres. Al contraer matrimonio, los cnyuges adquieren diversos derechos y obligaciones. El matrimonio tambin legitima la filiacin de los hijos que son procreados por sus miembros. Es posible distinguir, al menos en el mundo occidental, entre dos grandes tipos de matrimonio: el matrimonio civil (que se concreta frente a una autoridad estatal competente) y el matrimonio religioso (que legitima la unin ante los ojos de Dios). Segn Alberoni (2000), el matrimonio es importante tambin en una sociedad en la que puede ser disuelto fcilmente por el divorcio. Indica una intencin de continuar, de durar. De hacer aquellas elecciones, aquellos actos, de cultivar aquellos sentimientos que refuerzan el amor. De evitar aquellos que lo debilitan. El matrimonio es el prototipo y el smbolo de todas las actividades que adquieren existencia autnoma, de las objetivaciones de la pareja. Para Correll (1981), la convivencia del hombre y la mujer en el matrimonio o en la pareja, es el campo en donde pueden desarrollarse los sentimientos y pasiones ms intensos, tanto en sentido positivo como, por desgracia, en sentido negativo. 2.2 Objetivos de la relacin de pareja Cada miembro de una pareja tiene dos objetivos diferentes: uno personal y otro en comn. Se generan conflictos cuando se trata de armonizar estos dos objetivos, ya que muchas veces no coinciden en absoluto y una de las dos personas s ve obligada a ceder o, en el peor de los casos, a deshacer el vinculo aun en contra de sus sentimientos.

El objetivo individual se relaciona con la satisfaccin de las necesidades genuinas de cada integrante de la unin. El objetivo de pareja tiene que ver con lo que uno espera de la relacin, con la idea preestablecida que cada miembro trae vinculo acerca de los roles que deben cumplir las mujeres y los hombres. Las expectativas de que el compaero o compaera asuman tal o cual rol tratan de enmarcar la conducta de la otra persona, suelen ponerle lmites o desaprobar deseos genuinos del otro, lo que en michos casos llegan a transformarse en materia de discusiones y desavenencias. Entre los objetivos de la pareja se encuentran: evolucionar juntos, amistad, intimidad y complicidad. Evolucionar juntos: la vida es un incesante proceso de mutacin. Y las mutaciones, aunque ocurren a travs de muchos pequeos pasos, se manifiestan, normalmente, de manera discontinua. Si los cambios ocurrieran de manera continua, o por pasos infinitesimales y nosotros furamos conscientes de ellos, podramos adaptarnos con facilidad y prevenir las crisis. Tambin las tensiones, las incomprensiones, y los problemas que maduran dentro de la pareja siguen la misma ley (Alberoni, 2000). El amor no es, pues, algo que existe, que dura, que permanece sino algo que es continuamente desafiado, sacudido y puesto a prueba. Y que puede continuamente renovarse y renacer. O, al contrario atenuarse, degradarse y desaparecer. El amor es precisamente una superacin de estas crisis, una renovacin a travs de las crisis. La co-evolucin no es un proceso continuo, sino el producto de la solucin convergente de tensiones, conflictos y crisis (Alberoni, 2000). Amistad: la amistad y el enamoramiento son dos cosas distintas. El enamoramiento aparece bruscamente, con el estado naciente. La amistad se consolida poco a poco, encuentro tras encuentro, con el placer de estar juntos, con el aumento de la confianza. La relacin amorosa, para durar, necesita de los sentimientos morales de la amistad: la confianza, la familiaridad, el respeto reciproco, la lealtad, la moderacin, la prudencia y la sinceridad (Alberoni, 2000). La mistad, por tanto, es un componente importante del amor de pareja. El desarrollo de las relaciones morales de la amistad contribuye a su reforzamiento. Pero por si sola no basta. Porque la amistad est fundada en el principio del placer. Intimidad: la vida de pareja depende de la capacidad de conservar aunque sea en parte, la intimidad provocada por el estado naciente amoroso, requiere decir la verdad, ser sinceros, pero requiere tambin de coherencia y proyecto. Es revelar los propios sueos imposibles, liberar las propias personalidades prohibidas, pero siempre compatiblemente con el nuevo amor, la nueva identidad personal y colectiva. Como instrumento de creatividad en el proceso de co-evolucin (Alberoni, 2000). Complicidad: familiaridad, acuerdo secreto, solidaridad entre dos personas que se aman. Es uno de los aspectos ntimos} y reservados del amor. Indica que dos personas enamoradas estn de la misma parte. Hacen frente comn contra aquellos que los obstaculizan (Alberoni, 2000). Cada uno conoce los meritos y las flaquezas del otro. Se apoya en sus puntos de fuerza, suple sus carencias. En la vida social pone en evidencia sus virtudes y esconde sus defectos. Es una figura del amor. 2.3 reas de conflicto Es fcil hacer un inventario de reas de conflicto en la pareja. Abarcan todas aquellas en las que se mueve la relacin. Las disputas en el matrimonio se dan a menudo sobre las responsabilidades (quien se encarga de hacer las cosas) y el poder (quien decide lo que hay que hacer), las finanzas, las relaciones con miembros e intimidad y la comunicacin. (Weissman et al, 2000) Hay algunas reas en las que los problemas aparecen con frecuencia, por ejemplo, la percepcin de desigualdad en la distribucin del trabajo, pero no son irresolubles y, en general, no dan lugar a

la ruptura; aunque amargan la relacin. Sin embargo, hay otras fuentes de conflicto que atacan a la propia constitucin de la relacin de pareja, como el sexo extramatrimonial, la bebida y las drogas, que predicen el divorcio con bastante seguridad. En el mismo sentido hay que considerar los celos del marido y la locura en el gasto de la mujer (Fishman, Beach, 1999). Los conflictos en la pareja se pueden agrupar alrededor de los aspectos fundamentales que estructuran la pareja y que se han planteado hasta aqu: 2.3.1 Intimidad Epstein, Baucom, Tankin y Burnett (1991) identifican como reas de conflicto matrimonial los limites que existen entre los dos esposos en el grado de intimidad y de compartir y el balance entre el poder/ control en la toma de decisiones de la pareja. Afectando a la intimidad, estos autores, incluyen elementos como la expresin de afecto (detalles, sexo, etc.). 2.3.2 Compromiso Los anteriores autores tambin incluyen en el apartado de intimidad otros aspectos que se han asignado al compromiso, en concreto el grado de inversin que cada esposo pone en la pareja. La inversin incluye, la inversin instrumental, que es el esfuerzo conductual que se realiza para mantener o mejorar la relacin, y la inversin expresiva que son los esfuerzos que se realizan para hacer feliz al otro. 2.3.3 Dominancia Afectando al balance entre el poder y el control en la toma de decisiones de la pareja. En este apartado los autores Epstein y colaboradores incluyen elementos importantes como el dinero, el uso del tiempo de ocio, la distribucin del trabajo en casa, las prioridades en el desarrollo de la carrera profesional de cada miembro etc. 3. VIOLENCIA 3.1 Qu es la violencia? Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experiencia humana. Sus efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en todas partes del mundo. Cada ao, ms de 1,6 millones de persona pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia auto infligida, interpersonal o colectiva. En conjunto, la violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la poblacin de 15 a 44 aos de edad. Aunque es difcil obtener clculos precisos, los costos de la violencia se expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gastan en asistencia sanitaria en todo el mundo, adems de los miles de millones que los das laborables perdidos, las medidas para hacer cumplir las leyes y las inversiones malogradas por esta causa restan a la economa de cada pas. Todo anlisis integral de la violencia debe empezar por definir las diversas formas que esta adopta con el fin de facilitar su medicin cientfica. Hay muchas maneras posibles de definir la violencia. La Organizacin Mundial de la Salud (1996) la define como: El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. La definicin usada por la Organizacin Mundial de la Salud vincula la intencin con la comisin del acto mismo, independientemente de las consecuencias que se producen. Se excluyen de la definicin los incidentes no intencionales, como son la mayor parte de los accidentes de trfico y las quemaduras. La inclusin de la palabra poder, adems de la frase uso intencional de la fuerza fsica, ampla la naturaleza de un acto de violencia as como la comprensin convencional de la violencia para

dar cabida a los actos que son el resultado de una relacin de poder, incluidas las amenazas y la intimidacin. Decir uso del poder tambin sirve para incluir el descuido o los actos por omisin, adems de los actos de violencia por accin, ms evidentes. Por lo tanto, debe entenderse que el uso intencional de la fuerza o el poder fsico incluye el descuido y todos los tipos de maltrato fsico, sexual y psquico, as como el suicidio y otros actos de autoagresin. Esta definicin cubre una gama amplia de consecuencias, entre ellas los daos psquicos, las privaciones y las deficiencias del desarrollo. Tambin en Mxico la Red Nacional de Refugios en 1996 define a la violencia como: un acto intencional, dirigido a dominar, controlar, agredir o lastimar a alguien ms. Casi siempre es ejercida por las personas que tienen el poder en una relacin, como el padre y/o la madre sobre los hijos, los jefes sobre los empleados, los hombres sobre las mujeres, los hombres sobre otros hombres y las mujeres sobre otras mujeres, pero tambin se puede ejercer sobre objetos, animales o contra uno mismo. La violencia es un acto que, ya sea que se d una sola vez o se repita, puede ocasionar daos irreversibles. Implica un abuso del poder mediante el empleo de la fuerza, ya sea fsica, psicolgica, econmica o poltica. La violencia debe de cumplir con las siguientes caractersticas para denominarse como tal. La violencia no es natural y siempre es dirigida e intencional. La violencia es intencional porque un insulto, un golpe, una mirada o una palabra, para que sean considerados como actos violentos deben tener la intencin consciente o inconsciente de daar. Adems, es dirigida porque no se violenta indiscriminadamente, ni de la misma manera en todos los casos. 3.2 Tipos de violencia Partiendo del modelo tradicional de pareja compuesto por hombre y mujer, que existe violencia en el seno de la misma cuando se crea entre ambos una situacin de abuso de poder en que la persona ms fuerte y con ms recursos, habitualmente el hombre, trata de controlar a su pareja, arremetiendo fsica, econmica, psicolgica, sexualmente contra ella, a la vez que la percibe como vulnerable e indefensa y la convierte en fuente de desahogo de sus frustraciones cotidianas (Dutton y Golant, 1997). 3.2.1 Violencia psicolgica o emocional. Nos encontramos ante un tipo de violencia invisible (Asensi, 2008; Bonino, 1998) que puede entenderse como cualquier conducta, fsica o verbal, activa o pasiva, que atenta contra la integridad emocional de la vctima, en un proceso continuo y sistemtico a fin de producir en ella intimidacin, desvalorizacin, sentimientos de culpa o sufrimiento (Lpez, 2001). La violencia psicolgica puede ser inherente a la violencia fsica, anteceder a la misma, o bien se puede dar al margen de estas agresiones. En cualquiera de estos casos, el abuso emocional es ms difcil de identificar y evaluar que el resto, por lo que se sugiere que su severidad sea estimada en funcin tanto de la frecuencia con la que se da como del impacto subjetivo que supone para la vctima (Salazar, Torres y Rincn 2005). Algunos ejemplos de este tipo de maltrato son: las humillaciones, descalificaciones o ridiculizaciones, tanto en pblico como en privado, aislamiento social y econmico, amenazas de maltrato a ella o a sus seres queridos, destruccin o dao a propiedades valoradas por la vctima (objetos o animales), amenazas repetidas de divorcio o abandono, etc. Tambin lo son la negacin de la violencia y la atribucin de responsabilidad absoluta a la vctima en los episodios de maltrato, as como todos aquellos comportamientos y actitudes en los que se produce cualquier forma de agresin psicolgica.

Taverniers (2001) recogi un amplio listado de conductas indicadoras de maltrato psicolgico y las categoriz en funcin del grado de evidencia de las mismas llevado a la prctica. Por ejemplo: el maltrato estructural, que se refiere a diferencias y relaciones de poder que generan y legitiman la desigualdad; el maltrato espiritual, que alude a la destruccin de las creencias culturales o religiosas de la vctima o a obligarla a que acepte un sistema de creencias determinado y el maltrato social, que se refiere al aislamiento de la vctima, privacin de sus relacin sociales y humillacin en stas (Instituto de la Mujer, 2000). Sin embargo, se prefiere considerar estos tipos de maltrato, como subcategoras del maltrato psicolgico, ya que apuntan al control de la pareja a travs de la creacin de un fuerte sentimiento de desvalorizacin e indefensin. La violencia emocional se ejerce a travs de palabras, gritos, gestos agresivos, malos tratos, falta de atencin, silencio y chantajes, que buscan denigrar, intimidar, amenazar o manipular a la persona violentada, y aunque aparentemente no daan, lo hacen profundamente, destrozando la autoestima y la estabilidad emocional. Para Arias y Johnson (1989) este tipo de violencia en forma pasiva se presenta cuando el individuo, desde pequeo, no recibe amor y proteccin necesarios para su edad por parte de sus padres o tutores. Como consecuencias de este tipo de maltrato y de cualquier otro se ve disminuida la autoestima de la persona y afecta el desarrollo emocional. Estos maltratos, en la mayora de los casos, conducen a la adiccin. En cuanto a las relaciones afectivas, les cuesta mucho construir dichas relaciones debido a la desconfianza que crece con el tiempo dado que el maltrato psicolgico usualmente se da durante largo tiempo y luego pasa al maltrato fsico. Para este momento se ha destruido la confianza en s mismo del individuo afectado y el resentimiento ha ido en aumento. La intencin de la violencia psicolgica es la de humillar, hacer sentir mal e insegura a una persona, deteriorando su propio valor. Para tener una percepcin clara del impacto psicolgico que la violencia ejerce en los miembros de la pareja, debemos partir de las expectativas que tienen las personas al unirse. Independientemente de la existencia de determinadas motivaciones para formar una relacin, se aspira a satisfacer necesidades afectivo-emocionales y recibir apoyo y proteccin. Al ser objeto de violencia por esa persona que supuestamente debe ser la que satisface las necesidades a las que aspiramos, sobreviene un sentimiento de decepcin-fracaso. Desde un enfoque psicolgico, la violencia de pareja tiene un triple efecto. En primera instancia, el abuso emocional como hecho tangible que ocurre en un momento concreto y el malestar que causa en la vctima; por otra, parte la posterior evocacin de los efectos de esta agresin y los efectos que provoca en su personalidad. La violencia psicolgica se puede presentar en dos facetas llamadas violencia pasiva y violencia activa. La violencia pasiva es la falta de atencin hacia la vctima, cuando sta depende del agresor, como sucede con los nios, los ancianos y los discapacitados o cualquier situacin de dependencia de la vctima respecto al agresor. Hay una forma importante de maltrato pasivo, que es el abandono emocional. Ancianos, menores o discapacitados abandonados por sus familias en instituciones que cuidan de ellos, pero que jams reciben una visita, una llamada o una caricia. Vctimas de abandono emocional son los nios que no reciben afecto o atencin de sus padres, los nios que no tienen cabida en las vidas de los adultos y cuyas expresiones emocionales de risa o llanto no reciben respuesta. Son formas de maltrato no reconocido. La violencia activa es un trato degradante continuado que ataca a la dignidad de la persona. Los malos tratos emocionales son los ms difciles de detectar, porque la vctima muchas veces no llega a tomar conciencia de que lo es. Otras veces toma conciencia, pero no se atreve o no puede defenderse y no llega a comunicar su situacin o a pedir ayuda. 3.2.2 Violencia fsica Se refiere a todo acto de agresin intencional en que se utilice alguna parte del cuerpo, algn objeto, arma o sustancia para sujetar, inmovilizar o causar dao a la integridad fsica de alguno de

los miembros de la pareja, lo que se traduce en un dao, o intento de dao, permanente o temporal, de parte del agresor sobre el cuerpo del otro. Su espectro vara desde un pellizco hasta la muerte. La Organizacin Mundial de la Salud divide a la violencia fsica por su gravedad de los actos; se clasific en funcin de las probabilidades de que causara lesiones. La bofetada y el empujn se definieron como violencia moderada. Y el ser golpeada con el pie, arrastrada o amenazada con un arma, o la utilizacin de un arma contra la mujer, se defini como violencia grave. Lejos de tratarse de un hecho aislado, la mayora de los actos de violencia fsica infligida por la pareja sigue un patrn de maltratos continuados. La gran mayora de alguno miembro de la pareja ya sea hombre o mujer que haban sido vctimas de maltratos fsicos en manos de sus parejas haba sufrido actos de violencia ms de una vez, y en ocasiones con frecuencia. A excepcin de la mayor parte de los distintos tipos de violencia fsica grave. 3.2.3 Violencia econmica. Ocurre al no cubrir las necesidades bsicas de los miembros de la familia en caso de que esto corresponda, como con los hijos menores de edad y estudiantes, la mujer que no posee trabajo remunerado, los adultos mayores u otros miembros dependientes. Tambin sucede cuando se ejerce control, manipulacin o chantaje a travs de recursos econmicos, se utiliza el dinero, propiedades y otras pertenencias de forma inapropiada o ilegal o al apropiarse indebidamente de los bienes de otros miembros de la familia sin su consentimiento o aprovechndose de su incapacidad. Este tipo de violencia significa el uso del poder econmico para dominar, apropiarse o destruir el patrimonio de la pareja. En el pas, 47 de cada cien mujeres sufren violencia econmica por parte de su compaero ntimo. El abuso se manifiesta cuando se controlan, limitan o niegan recursos monetarios o se impide el acceso a bienes y servicios que pongan en peligro la sobrevivencia de algn miembro de la familia. (Castellano, Garca, Lago y Ramrez 1999). Implica tambin aduearse de muebles o inmuebles propiedad de ambos o despojarla/o de los mismos, as como utilizar, destruir o desaparecer sus objetos personales. En la mayora de los casos, el miembro de la pareja maltratado comienza a sufrir agresiones por parte de sus compaeros/as desde que se unen. Aparece generalmente cuando surge una grave crisis que conduce al divorcio. El abuso econmico se presenta en las parejas que viven en situacin de maltrato fsico desde el inicio de la relacin, y en cnyuges sin violencia a partir de la separacin. La violencia econmica se ha clasificado de la siguiente manera: cotidiana (permanente o cclica) y delictiva (robo, fraude, falta de ingresos al gasto familiar). La agresin cotidiana permanente se observa en la mayora de las relaciones violentas mientras conviven, y donde no se presenta maltrato cuando atraviesan por rupturas terminales o no. La violencia cclica econmica slo aparece en parejas violentas. El acometimiento cotidiano permanente se caracteriza porque el abusador tiende a monopolizar el poder econmico, aunque no sea el nico que contribuye a la economa familiar, haciendo depender al resto de la familia de su voluntad: se le debe pedir para satisfacer hasta las ms elementales necesidades. Es el nico que conoce el estado patrimonial de la sociedad conyugal. En el maltrato econmico cotidiano cclico, la primera fase es la ms cruel: se presentan las privaciones ms graves. El siguiente paso es el arrepentimiento, el agresor acta con extrema generosidad: satisface necesidades largamente postergadas, realiza costosos regalos, etc. Prevalece la privacin y seduccin a travs del dinero.

La violencia delictiva vara segn el nivel socioeconmico de la pareja, al grado de deterioro de la relacin, a la vulnerabilidad de la vctima y a la agresividad del autor. Las vctimas generalmente sufren disminucin o prdida total de su patrimonio. El fin del delito pueden ser, asimismo, bienes sin valor econmico, como: documentos de identidad, credenciales profesionales, licencias de conducir y carnets de seguridad social, entre otros. Las personas atrapadas en el crculo de violencia presentan mltiples dificultades, tanto internas, como el deterioro de su situacin personal, y la falta de apoyo exterior para salir de la vida de maltrato. 3.2.3 Violencia sexual La Organizacin Mundial de la Salud define la violencia sexual como: Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo La violencia sexual se manifiesta de diversas formas, entre ellas: violacin, acoso sexual, trata de personas, incesto, sexo transaccional, matrimonio forzado, esterilizacin forzada, aborto forzado y embarazo forzado. La violencia sexual es tanto una causa como una consecuencia de la desigualdad entre sexos y de la discriminacin basada en gnero. A pesar de que la violencia sexual y la explotacin existen en toda sociedad y en todos los sectores sociales, las personas pobres, jvenes y de otro modo privadas del derecho de representacin son particularmente vulnerables. La violencia sexual es muy estigmatizada y estigmatizante, lo cual dificulta mucho la recoleccin de datos completos y fidedignos en cuanto a su incidencia y prevalencia. No obstante, los estudios documentan que es frecuente, ya que casi una de cada cuatro mujeres sufren violencia sexual perpetrada por una pareja ntima y hasta una tercera parte de las adolescentes informan que su primera experiencia sexual fue forzada. Reconocida internacionalmente como una violacin de los derechos humanos fundamentales, la violencia sexual tambin puede propiciar graves problemas de salud y hasta la muerte. Entre las consecuencias de salud que no son mortales se encuentran: afeccin de estrs postraumtico; trauma y lesin fsicos, como fstula traumtica (desgarre); infecciones de transmisin sexual, como el VIH; aborto espontneo (prdida del embarazo); embarazo no deseado; y aborto inseguro. Tambin la Organizacin Panamericana de la Salud define a la violencia sexual como: Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de esta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo. La coaccin puede abarcar una amplia gama de grados de uso de la fuerza. Adems de la fuerza fsica, puede entraar la intimidacin psquica, la extorsin u otras amenazas, como la de dao fsico, la de despedir a la vctima del trabajo o de impedirle obtener el trabajo que busca. Tambin puede ocurrir cuando la persona agredida no est en condiciones de dar su consentimiento, por ejemplo, porque est ebria, bajo los efectos de un estupefaciente o dormida o es mentalmente incapaz de comprender la situacin. La violencia sexual incluye la violacin, definida como la penetracin forzada fsicamente o empleando otros medios de coaccin, por ms leves que sean, de la vulva o el ano, usando un pene, otras partes corporales o un objeto. El intento de realizar algunas de las acciones

mencionadas se conoce como intento de violacin. La violacin de una persona llevada a cabo por dos o ms agresores se denomina violacin mltiple. La violencia sexual puede incluir otras formas de agresin que afecten a un rgano sexual, con inclusin del contacto forzado entre la boca y el pene, la vulva o el ano. Los actos de violencia sexual pueden ser muy variados y producirse en circunstancias y mbitos muy distintos. Entre ellos, cabe sealar: la violacin en el matrimonio o en las citas amorosas la violacin por parte de desconocidos la violacin sistemtica durante los conflictos armados

las insinuaciones o el acoso no deseados de carcter sexual, con inclusin de la exigencia de mantener relaciones sexuales a cambio de favores el abuso sexual de personas fsica o mentalmente discapacitadas el abuso sexual de menores el matrimonio o la cohabitacin forzados, incluido el matrimonio de menores

la denegacin del derecho a hacer uso de la anticoncepcin o a adoptar otras medidas de proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual el aborto forzado la prostitucin forzada y la trata de personas con fines de explotacin sexual.

No existe ninguna definicin universalmente aceptada de trata con fines de explotacin sexual. El trmino abarca el movimiento organizado de personas, por lo general mujeres, entre pases y en los pases, para obligarlas a ejercer la prostitucin. 3.3 Perfil del hombre golpeador 3.3.1 Sndrome del hombre golpeador Se define al hombre golpeador como el sujeto de sexo y gnero masculino que ejerce modalidades de victimizacin: violencia fsica, maltrato emocional y/o abuso sexual, en forma exclusiva o combinada e intencional sobre la persona con quien mantiene un vnculo de intimidad: su esposa o compaera. Esta definicin permite tipificar el sndrome del hombre golpeador (Dohmen, 1995). David Currie (1991) menciona que las razones por las cuales los hombres maltratan a sus parejas deben ser analizadas en relacin con factores sociales u psicolgicos. Reforzando esta nocin, Mercedes Rodrguez (1990) propone que la violencia domstica est en la base de una sociedad sexista, donde se promueve la desigualdad de las relaciones entre hombres y mujeres al permitir el ejercicio privado e institucionalizado del poder, control, dominio y violencia. Estos estereotipos sexuales remiten a la socializacin genrica en que se nos educa. La socializacin de gnero es el proceso en el que los individuos aprenden a ser femeninos y masculinos, de acuerdo con las expectativas socioculturales. Inicialmente, este aprendizaje se produce en el sistema nuclear de origen, la familia, configurando la socializacin primaria. Los estereotipos sexuales vigentes, mediatizados por la familia, son reforzados ms adelante en las relaciones vinculares donde no se mantienen lazos de intimidad: escuela, amigos, vecinos, trabajo, etc. y constituyen la socializacin secundaria. Estos modelos relacionales aprendidos son los que

se reproducen a lo largo de la vida. Existen innumerables mitos y excusas para justificar la violencia del hombre hacia su pareja, como el alcoholismo, el desempleo, el estrs ocasionado por diversos problemas, etc. pero lo llamativo en todos estos casos es que hay una selectividad y autocontrol, en el sentido de que se delimita quien ser la vctima y dnde se desarrollar el episodio de maltrato. Aquellos mitos y escusas, lejos de ser la causa de la violencia conyugal, slo adquieren el status de factores de riesgo, que inciden pero no determinan el sndrome del hombre violento. David Currie (1991) afirma que la razn para que esto sea as es porque la agresin hacia la propia mujer es una conducta socialmente tolerada, ms que una conducta similar proveniente de un extrao, un compaero de trabajo, el jefe, etc. estas actitudes ejemplifican la discriminacin y devaluacin de la mujer, particularmente en su rol de esposa/pareja. Ellas se transmiten desde la ideologa sociocultural, hasta llegar a la apropiacin en el sistema familiar. El comportamiento aprendido es una reaccin tambin utilizada y estudiada por los tericos de los roles sexuales Carrigan y Cornell, la exigencia para adaptarse a los roles masculinos generara estrs y ansiedad, y tendra como consecuencia el conducirlos a desechar los aspectos femeninos de su personalidad. En los hombres golpeadores esos aspectos seran ms manifiestos y se traduciran en actitudes ms rgidas al ejercerlas. 3.3.2. Aspectos comportamentales El marido violento no considera el problema como propio, e intenta desplazar esa responsabilidad atribuyndosele a la familia, los hijos, la esposa, los vecinos, el trabajo, la economa, etc. Al no asumirse como portador de violencia y dispersar la culpa en todos los niveles posibles, no puede reconocer que necesita ayuda, y por lo tanto no la pide. La imagen social que representa es opuesta a la que manifiesta en el mbito intrafamiliar. En el mundo pblico, su imagen no es violenta, sino que llega a ser percibida como sumisa, alegre, tranquila. La violencia slo se desencadena dentro del hogar. Se muestra agradable frente a los dems, minimiza el problema e inhibe el enojo en el espacio extra familiar. Habitualmente es muy seductor. Graciela Ferreira (1989), al describir la doble fachada de los esposos agresores, menciona que el entorno social suele atribuirles cualidades muy positivas, por la imagen que sostienen en el mbito fuera de casa, entre estas cualidades se encuentran el ser simpticos, divertidos, atentos, cordiales, etc. Las caractersticas del hombre golpeador, sumadas a la imagen que ofrecen, dificultan que la mujer golpeada pueda demostrar que es el mismo hombre quien la maltrata. Esto trae como consecuencia una doble victimizacin para la mujer, ya que termina siendo sealada como mentirosa, alterada, desequilibrada, y se le seala como responsable de todos los problemas. Por lo regular el golpeador est bien conceptuado como una persona responsable, esta mscara que l se construye imposibilita imaginar el comportamiento violento que ejerce sobre su esposa. Los maridos violentos estn convencidos de que tienen pleno derecho de castigar a su esposa, porque ella es de su propiedad y no responde a sus expectativas. Frecuentemente encubren su comportamiento agresivo tras una imagen de desamparo, de un ser necesitado de afecto y proteccin. Pocos sospechan o conocen el verdadero comportamiento de este tipo de hombres. David Adams (1989) define la doble fachada como discrepancias entre el comportamiento en pblico y el comportamiento privado, ya que los hombres que agreden a sus esposas no dan la impresin de ser sujetos abusadores frente a otras personas del mbito extra familiar. Sonkin y Murphy (1982) agregan un elemento significativo a este rasgo, al sealar que el problema reside en que muchos hombres no perciben el momento en el que comienzan a enojarse; crece en ellos la tensin sin que se den cuenta, hasta que finalmente explotan. Una de las causas es que,

siguiendo el estereotipo de gnero masculino, se les ha enseado desde pequeos que el enojo no es una emocin buena para expresar. Como resultado, no prestan atencin a su propia ira, y si lo hacen procuran esconderla. Han aprendido a expresar su clera por medios no saludables, tales como la violencia. Estos autores tambin advierten la imposibilidad actual de estos hombres de poder manifestar que se sienten molestos, enojados, lo cual los lleva a acumular una serie de tensiones que descargan en los ms dbiles, en la mujer. De este modo los golpeadores persiguen dos tipos de objetivos con su accionar violento: 1. Descargar la tensin acumulada que no pudieron expresar por medio de la palabra

2. Consolidarse en una posicin de superioridad respecto de la mujer, a la que interiorizan, hacindola sentir que slo cobra valor a su lado. sta es una de las cuestiones que perpeta en ambos miembros de la pareja, la relacin de dependencia El lugar de superioridad donde se ubican respecto a sus esposas, no es el mismo que asumen en otro tipo de relaciones. Es as como presentan la doble fachada, pues ni siquiera pueden demostrar su disconformidad en relaciones que los hace sentirse inferiores o como pares de otras personas. En estas relaciones, los hombres golpeadores se muestran amables, amplios, flexibles, respetuosos de las decisiones o las pautas que ponen los dems, brillantes por cumplir con los sealamientos que se les ha indicado, aunque se sientan enojados y encolerizados interiormente por tener que aceptar las normas que se les impone. Pero esta imagen que ofrecen al entorno social termina complementndose con otra, la del mbito intrafamiliar, donde pueden desencadenar su enojo, puesto que su pareja est ubicada en un lugar de inferioridad. 3.3.3 Caractersticas comunes Existen ciertas caractersticas que son comunes en los hombres golpeadores, entre las cuales podemos mencionar: Baja autoestima: El hombre violento tiene una imagen muy negativa de s mismo. Se siente como desvalido, miserable y fracasado como persona aunque pueda ser un profesional exitoso. Est siempre a la defensiva, no pudiendo manejar su ansiedad y se apura a acusar antes de que lo acusen.

Celotipia: Esta violencia se dirige a buscar la exclusividad queriendo ser el primero y el nico en la atencin de su pareja. Cuanto ms fiel y reservada es su esposa ms celos le tiene.

Dependencia emocional: No ha logrado la separacin e individualizacin desde el punto de vista del desarrollo psicolgico, en consecuencia se le dificulta los lmites entre l y su pareja. Y cada intento de separacin es una catstrofe para l.

Aislamiento emocional y monlogo interior:

El hombre violento no tiene contacto autntico con el mundo, se manejan con cdigos estereotipados o diplomticos. No es abierto, se muestra cauteloso, prefiere hablar sobre otros, por lo general de manera acusatoria, que sobre s mismo.

Intuicin negativa:

El hombre violento est muy atento de su esposa, sabiendo sus puntos dbiles y sus miedos. Este punto le sirve como astucia ya que va variando sus actitudes segn sopla el viento para l, pudiendo desconcertar a propios y extraos provocando confusin.

Represin muda:

Esta es la ms terrible de las armas que puede utilizar el hombre violento, complicndose la forma de probar lo que l hizo ya que la agresin la realiza con miradas, voz baja, actitudes que son percibidas y sufridas slo por su pareja. Esta situacin provoca la confusin en los hijos ya que pueden sospechar de la veracidad de la agresin provocada por el padre.

Estrategias para evitar la realidad:

Se presenta una actitud de hostilidad y brusquedad que genera temor. Elude la mirada de sufrimiento de su mujer e hijos y no quiere enterarse de las consecuencias de su violencia. Argumenta y racionaliza para asilarse emocionalmente del deterioro que provoca a la familia, se le observa amargado, fanfarrn o tortuoso. Con tales estrategias el hombre violento se defiende del conocimiento de que es l quien tiene un grave problema por solucionar.

4. Terapia Cognitivo-Conductual La terapia cognitivo conductual trata de mantener, cambiar o suprimir una conducta. Aborda problemas conductuales y no enfermedades mentales, lo que supone una actitud completamente diferente ante los problemas psicolgicos. Un individuo sin deterioro orgnico no es un paciente y, por tanto, esa persona no necesita curarse. Quien acude en busca de ayuda es visto como un cliente, una persona con problemas, que se manifiestan en una conducta desadaptada, caracterizada bien por dficit o bien por exceso de rasgos presentes en una conducta normal.

Los terapeutas no emiten juicios morales sobre las conductas problemticas del individuo. Se preocupan de problemas de aprendizaje y/o cognitivos, de la falta de habilidades emocionales o sociales y ensean cmo afrontar los problemas de la vida. Las caractersticas de esta terapia son: Tanto la conducta normal como anormal se adquieren segn las leyes del aprendizaje y existe una continuidad entre ellas. La conducta patolgica es considerada como una respuesta inadecuada a una situacin externa concreta. La modificacin de conducta implica buscar las causas de los conflictos que asolan al individuo, no al responsable de ellos. En el anlisis de una conducta problemtica importan ms los determinantes actuales que sus antecedentes lejanos. La actuacin teraputica se centra en el aqu y ahora. La terapia cognitivo- conductual estudia la adquisicin, consolidacin y extincin de la conducta y de los procesos cognitivos. Para llevar a cabo esta tarea el terapeuta utiliza entrevistas, auto registros, cuestionarios, registros psicofisiolgicos y la observacin conductual. Postura del terapeuta Cognitivo-Conductual Uno de los mitos ms difundidos afirma que en Terapia Cognitivo Conductual no se le otorga importancia a la relacin teraputica o peor an, que el terapeuta cognitivo conductual se avoca framente a aplicar tcnicas, con nula consideracin de los aspectos afectivos que se juegan inexorablemente en cualquier lazo humano. De este modo, se dibuja la imagen de un psiclogo aptico y distante, que conduciendo un programa tcnico insensible de acuerdo a un protocolo estructurado cual receta, ignora el colorido abanico emocional que su paciente habr de depositar en l. En fin, otro mito que no es ms que eso, un mito. Apoyndose en el desconocimiento, se formulan crticas que prejuzgan y condenan el trabajo serio de una comunidad cientfica que trabaja para mejorar la salud y la calidad de vida de personas que sufren. Contrariamente a lo que versan tales crticas aventuradas desde otras perspectivas, en Terapia Cognitivo Conductual se ha considerado y debatido la temtica de la relacin teraputica desde hace ms de cuatro dcadas. Ms an, siendo fieles al compromiso entre aplicacin e investigacin, se han llevado a cabo estudios empricos con el objetivo de clarificar las variables en juego. Vale decir, desde el enfoque de la Terapia Cognitivo Conductual no se trata nicamente de debatir y opinar acerca del vnculo teraputico, tambin debemos objetivar empricamente el proceso. En la tradicin conductual se sostiene que la relacin entre terapeuta y paciente se fortalece cuando ste percibe que el tratamiento le reporta resultados exitosos. No obstante, tambin se ha observado que la efectividad puede esfumarse si el profesional no contempla el vnculo teraputico. El manejo adecuado del mismo aumenta la confianza del paciente hacia la terapia y propicia el marco ptimo para la aplicacin del tratamiento. Los programas de entrenamiento en Terapia Cognitivo Conductual dejan en claro que el psiclogo, adems de detentar una slida formacin terica y tcnica, debe poseer ciertas habilidades de comunicacin orientadas al fortalecimiento de la relacin teraputica. Se denominan "variables inespecficas" a aspectos tales como la personalidad, el estilo de comunicacin y las habilidades sociales del terapeuta. Si bien no otorgan las condiciones suficientes para el cumplimiento de los objetivos de la terapia, las variables inespecficas pueden aumentar notablemente la probabilidad de xito. Ms an, en lo que hace al abordaje de patologas tales como los desrdenes de personalidad, ellas se han revelado como un elemento de crucial importancia. Discutimos a continuacin algunas aristas importantes del vnculo teraputico y de las variables inespecficas. Grosera y rpidamente expresado, las puntualizaciones que siguen deberan propiciar un contexto en el que ambas personas, paciente y terapeuta, se hallen cmodos en el

trabajo que los rene. Enfatizamos, entonces, un aspecto menos explorado quiz: el que el terapeuta tambin debe propiciar para s un clima de trabajo humano agradable. Y si bien un tal objetivo involucra a los dos individuos, la responsabilidad tcnica y tica de su consecucin atae tan slo al psiclogo y no al paciente. 1. Aceptacin incondicional o "no enjuiciamiento" Cuando el profesional toma un caso deber comprometerse a aceptar y a ayudar al paciente. Aceptarlo significa contemplarlo como un ser humano con sus defectos, muchos de los cuales pueden no hallarse en conexin con el motivo de consulta. En este sentido, una aceptacin equilibrada permite sealar al paciente reas a mejorar o aspectos de su estilo de vida potencialmente dainos para su salud, sin ejercer manipulacin o presin. La aceptacin atae particularmente a la comprensin de que la persona busca ayuda y no debera ser juzgada como mala, tonta o con cualquier otro calificativo peyorativo. Incluso frente a escenarios tales como la delincuencia, el psiclogo no debera olvidar que el paciente pide ayuda y su misin es brindarla sin emitir juicios. Cuando por cualquier motivo, no logre tal aceptacin, entonces debera derivarlo. 2. Motivacin e involucracin El psiclogo debe sentirse genuinamente motivado para ayudar al paciente. Esto implica naturalmente la vocacin por el trabajo clnico en general pero particularmente, el agrado e inters por la patologa puntual que presenta la persona que se encuentra en frente suyo. La motivacin del terapeuta depender en parte de sus horas de descanso o de la cantidad de entrevistas diarias que realiza. Resulta escasamente probable que mantenga un adecuado deseo de trabajar si duerme poco o atiende a diez personas por da. Puntualmente, no debera suceder que el mvil principal de un tratamiento se halle en variables econmicas. En fin, sin importar demasiado la razn, una pobre motivacin por parte del terapeuta derivar en menores niveles de efectividad y mayor cantidad de fracasos. 3. Empata Se refiere a la capacidad de comprender al paciente a partir de su propio punto de vista. Se trata de una de las habilidades ms deseadas para un terapeuta pues permite entender a la persona desde sus propios esquemas cognitivos y su historia particular, tomando distancia de juicios inmediatos condenatorios o etiquetadores. Desde esta perspectiva, constituira un error por falta de empata el calificar como "fracasado" a un hombre de 59 aos que padece depresin y cuyos hijos lo sostienen econmicamente. Indagando la visin personal del paciente, el psiclogo quiz descubra que la depresin se halla ms relacionada con la soledad que con la falta de dinero o trabajo. Entonces, es desde esta ptica que debera abordar el caso. Dicho vulgarmente, "ponerse en los zapatos del paciente" aumenta la probabilidad de xito teraputico al tiempo que mantiene el respeto a la libertad y autodeterminacin. 4. Autenticidad El terapeuta cognitivo conductual expresa sus acuerdos o discrepancias con el paciente de manera sincera y directa. A diferencia de otros enfoques teraputicos, no se mantiene abstinente ni neutral. Por el contrario, basado en un criterio de salud y enmarcado en una formacin cientfica, contesta las dudas que el paciente le plantee con un lenguaje simple y claro. Ms an, no se muestra hermtico ni oculta su vida personal, permitindose responder preguntas o hacer comentarios espontneos acerca de s mismo. As, por ejemplo, podr referirse a aspectos tan cotidianos como la universidad de la cual egres u otros ms "privados", como su orientacin sexual, si el paciente desea saberlo y el psiclogo desea contarlo. Naturalmente, no resulta muy habitual que el profesional hable frecuentemente de s mismo, porque sencillamente, no es este el objetivo por el cual se rene con el paciente. Tampoco a este ltimo suele interesarle tanto la vida de su terapeuta. No obstante, una actitud sincera y autntica mejora el vnculo teraputico, aumentando la confianza de la persona que consulta. 5. Ecuanimidad El feedback hacia el comportamiento del paciente constituye uno de los pilares que apuntalan la relacin teraputica. Por lo tanto, el psiclogo cognitivo conductual deber manejarlo equilibradamente ya que tanto la crtica como la aprobacin excesivas pueden ser contraproducentes. Si el terapeuta es demasiado negativo, quiz desvalorice comportamientos que, aunque pequeos para otras personas, representan un logro importante para algunos pacientes. Por el contrario, si se muestra excesivamente positivo, puede estar omitiendo conductas que requieren ser cuestionadas y eventualmente corregidas.

6. Respeto y manejo de las propias emociones negativas El psiclogo habr de manejar adecuadamente sus emociones y las expresar asertivamente; no debemos olvidar que representa un importante modelo para quienes acuden a su consulta. Independientemente de las diferencias que puedan existir entre paciente y terapeuta, este ltimo debe utilizar un lenguaje de respeto y cordialidad. Especialmente, el enojo del paciente puede representar una muestra de conducta que requiere ser analizada ms que juzgada y atacada. 7. Considerar aspectos de forma La puntualidad, la realizacin de tareas, las sesiones en las que el paciente se ausenta o cancela, la involucracin con el tratamiento son aspectos que influyen en la relacin teraputica. El psiclogo los analiza y debate con el paciente pues de lo contrario, pueden interferir con el curso del tratamiento. 8. Visin positiva El terapeuta debe conducirse racionalmente, manejando sus propias emociones desadaptativas que podran interferir en su pericia profesional. Pero ms especficamente, el terapeuta cognitivo-conductual intentar abordar sus casos desde una perspectiva "optimista-realista"; una visin pesimista merma las posibilidades de xito. Si a raz de algn desorden emocional personal, el psiclogo viera oscurecida su visin optimista, entonces debera buscar ayuda psicolgica para s mismo. 9. Adaptacin al caso por caso El profesional adaptar la aplicacin de las tcnicas al estilo y la personalidad del paciente. Si bien el tratamiento cognitivo-conductual tiende a ser planificado y sistemtico, ello no implica rigidez. La Terapia Cognitivo Conductual no consiste en la aplicacin "mecnica" de procedimientos tcnicos. Estos deben ser ajustados por el terapeuta al caso en cuestin. As, el estilo de comunicacin con un adolescente diferir del utilizado con una persona de tercera edad. 10. Autocontrol del propio comportamiento del terapeuta El terapeuta cognitivo conductual debe atender a algunas pautas formales de su propio comportamiento. Ello atae a aspectos tales como el volumen de la voz o la postura fsica que adopta. Si el psiclogo ha atendido a muchos pacientes en un solo da entonces, podra mostrar seales de cansancio en la expresin de su rostro, en la pose que toma al sentarse o en la entonacin de sus palabras. Sin lugar a dudas, el psiclogo constituye un modelo de especial relevancia para sus pacientes, en este sentido, es que debe prestar especial atencin a su propia conducta. As, por ejemplo, si un paciente desea dejar de fumar, el terapeuta no debera fumar frente a l; si presenta dificultades de autoorganizacin, el terapeuta no debera atenderlo con demoras importantes o cancelarle las consultas con escasa anticipacin. En fin, la conducta del psiclogo habr de ser congruente con lo que pregona durante el curso del tratamiento. En suma, el manejo de la relacin con el paciente se revela como un punto clave del proceso teraputico. Ella debe acompaarse, naturalmente, del conocimiento de los paradigmas tericos y los procedimientos tcnicos propios del enfoque. La integracin de ambos elementos, esto es, la seleccin de tcnicas cientficamente validadas pero aplicadas en el contexto de un vnculo humano bien conducido, potenciar el horizonte de posibilidades de la Terapia Cognitivo Conductual. Tcnicas de la terapia Cognitivo-Conductual Terapia Racional Emotiva (TRE) La terapia racional emotiva conductual (TRE), tiene como presupuesto bsico que los trastornos emocionales y las conductas problemticas derivan de las creencias irracionales acerca de los acontecimientos que afectan a las personas. La terapia consistira en identificar estas creencias irracionales y cambiarlas por otras ms adecuadas a la realidad, mediante un proceso de persuasin. El esquema bsico de la TRE se denomina A-B-C-D-E. 1. Situaciones activadoras; evento o situacin real 2. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, auto verbalizaciones, quejas, etc.) 3. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B. 4. Discusin la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del paciente.

pensamientos del paciente. 5. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las creencias irracionales. En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el terapeuta ensea al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.

Reforzamiento Positivo
Es una tcnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raz de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados positivos. Por ejemplo, una persona contina trabajando en una empresa, pues cobra un salario. El sueldo que cobra el trabajador es lo que refuerza la conducta de trabajar. El terapeuta puede reforzar comportamientos especficos del paciente para que este los realice con ms frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asign el terapeuta, ste puede reforzar al paciente sealando en forma especfica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad.
Ejemplo:

Trastornos de la alimentacin Una mujer se hallaba hospitalizada en peligro de morir de hambre porque haba dejado de comer. 1. Inicialmente, era reforzada por medio de la conversacin con el terapeuta cada vez que levantaba el tenedor para comer. 2. Luego, se le reforzaba cuando se llevaba la comida a la boca, masticaba y tragaba. Cuando no coma el terapeuta la dejaba sola hasta la comida siguiente. 3. Transcurridas unas semanas era el aumento de peso ms que el acto de comer en s mismo lo que se reforzaba. Al empezar a aumentar de peso (desde 27 kg.), el refuerzo utilizado consista en poder conversar con otro paciente que la acompaaba a la hora de comer; tambin se le reforzaba con paseos y otras actividades que a ella le agradaban. 4. Una vez dada de alta del hospital, los terapeutas dieron instrucciones a los familiares de la paciente acerca de cmo reforzar su conducta. Dos aos y medio, luego del alta, segua manteniendo su peso adecuado. (Bachrach, Erwin y Mohr, 1965).

Entrenamiento Asertivo
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones.
Ejemplo:

Mantener un desacuerdo Un paciente puede sentirse molesto pues un compaero de trabajo le da rdenes frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a decirle que no, por temor a que su compaero se disguste con l. El entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como objetivo que el paciente enfrente la situacin, exprese verbalmente su mensaje y pueda mantener el desacuerdo con su compaero de trabajo. Si el paciente ha aprendido adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir tranquilo y capacitado a la hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinin.

Reestructuracin Cognitiva La reestructuracin cognitiva es un procedimiento tcnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustracin. La piedra angular de la reestructuracin cognitiva son los pensamientos automticos, un tipo de ideas que las personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras vidas. Justamente, estos pensamientos se llaman automticos porque no hacemos ningn esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen. Por ejemplo, Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada de su hijo mayor cuando son el telfono. Silvia pens: "tuvo un accidente". Inmediatamente sinti mucho miedo, su corazn lata rpidamente y una desagradable sensacin de opresin recorra su estmago. Cuando levant el telfono, se encontr con que se trataba de una amiga que slo llamaba para saludarla. Es posible que en el trajn de la vida, no siempre nos demos cuenta de lo que estamos haciendo y menos an lo que estamos pensando. Actuamos por hbito y "automticamente". Por eso, nuestros pensamientos automticos pueden pasar desapercibidos para nosotros. Lo que es muy difcil que podamos pasar por alto son nuestras emociones. Por algo les decimos sentimientos, es decir, que se sienten. Entonces, si queremos identificar nuestros pensamientos automticos, nuestros sentimientos nos pueden servir de gua. Cada vez que tengamos algn sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, podemos preguntarnos, qu es lo que acabo de pensar?, cul es la idea que recin cruz mi cabeza? Si estoy sintiendo algn afecto negativo, eso significa que hace instantes tuve un pensamiento automtico. Una vez que logr encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos pensamientos se olvidan rpidamente. Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos automticos no hace que mejoremos nuestro estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automticos es slo el primer paso para poder cambiarlos. Nuestras reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situacin en que se presentan porque los pensamientos automticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque nuestros pensamientos automticos parezcan lgicos y plausibles, el siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En Terapia Cognitivo Conductual la deteccin y cambio de los pensamientos automticos es una de las tareas centrales. Sin embargo, el trabajo no se detiene all. Los pensamientos automticos son, por as decir, un fenmeno de superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretacin del mundo que es crucial encontrar para lograr una autntico cambio cognitivo. Lentamente, los pensamientos automticos van delineando creencias y supuestos bsicos, vale decir, reglas de vida muy poco conocidas por nosotros mismos, pero sobre las cuales las personas armamos nuestra interpretacin del mundo y damos sentido a nuestra experiencia cotidiana. El ltimo objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos supuestos bsicos que se transforman en un obstculo para la felicidad y bienestar humanos. Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos automticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. Cules son las caractersticas de los pensamientos automticos? Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pens "tuvo un accidente" y luego sinti miedo. Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imgenes visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automticos de manera verbal pero ella

tambin podra haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la calle, lo cual le habra provocado un sentimiento similar. Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. As, Silvia pens puntualmente "tuvo un accidente". No son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como "por reflejo", son relativamente autnomos. El pensamiento "tuvo un accidente" se le present a Silvia repentinamente, sin haber razonado en absoluto al respecto. Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automticos son altamente crebles para nosotros, no dudamos de ellos. De ah su poder para provocar emociones. Como Silvia, quien luego de pensar que su hijo haba tenido un accidente, sinti mucho miedo pues dicha idea le sonaba creble. Desensibilizacin Sistemtica Se trata de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos estresantes a travs de imgenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajacin, se lo gua para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vnculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular profunda. Esta forma descripta de la Desensibilizacin Sistemtica se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilizacin Sistemtica se aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo resultados exitosos en plazos ms breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica "in vivo" consiste en acompaar al paciente mientras ste sale de su casa y va alejndose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajacin) frente al estmulo estresor (salir a la calle) facilitar que el paciente salga finalmente por s slo, tranquilo y sin experimentar ansiedad.

Modelado
Es una tcnica teraputica en la cual el individuo aprende comportamientos nuevos observando e imitando el comportamiento de otras personas, denominados "modelos". El modelado es muy til en aquellos casos en los que la conducta que el individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de habilidades. Esta tcnica es de uso extendido en la prctica clnica, tanto para eliminar miedos como para aprender nuevas formas de comportarse.

Ejemplos:
Fobias en nios

Un nio que tiene fobia a los perros puede dejar de sentir miedo si observa a otros nios jugar con perros.
Aprendizaje de habilidades especficas

Un paciente que desea aprender a utilizar determinado instrumental a fin de mejorar su rendimiento laboral, efectuar un aprendizaje ms rpido y consistente de la habilidad, si observa e imita a un compaero que la realiza.
Mejoras en la comunicacin

El paciente puede comunicarse mejor si observa como otra persona o el terapeuta mismo se comunica con los dems. La imitacin de algunas conductas especficas del modelo observado, por ejemplo, la mirada y los gestos, puede mejorar la performance del paciente en situaciones interpersonales.

5. Terapia Racional Emotiva 5.1 Antecedentes de la terapia racional emotiva La TRE fue desarrollada por Albert Ellis desde 1955 quedando registrada y expuesta en el libro de Razn y emocin en psicoterapia (Ellis, 1962/1970), siendo la primera intervencin cognitiva moderna obteniendo una amplia aceptacin clnica. En un principio la terapia racional-emotiva fue llamada terapia racional (TR) porque Ellis enfatiz sus aspectos cognitivos y filosficos, pretendiendo diferenciarlos claramente de otras terapias de los 50 (Ellis 1958). Pero mucha gente de esos tiempos identifico errneamente a la TR con el racionalismo del siglo XVIII. Siempre tuvo comportamiento sevocaticos-emotivos y conductuales muy fuertes y desde el comienzo impuls las tareas teraputicas para casa, orientadas a la actividad, la desensibilizacin in vivo y el entrenamiento en competencias, (Ellis 1956 b, 1962). Era muy confortativo, a diferencia del anlisis clsico y de la terapia centrada en el cliente de Roger. As Ellis en colaboracin con su primer asociado en esta nueva modalidad de tratamiento, el doctor Robert E. Harper, decidi a comienzos de los 60 cambiar el nombre por el de Terapia raciona-emotiva (TRE). Desde sus comienzos la TRE fue altamente filosfica remonta a dos corrientes antiguas: a) la filosofa oriental con Buda y Confucio esta afirma: Cambia tu actitud y podrs cambiarte a ti mismo y b) Filosofa griega y romana con Epiceto, Marcus Aurelius y movimientos estoicos en general resaltando la importancia individual en el trastorno emocional. Manteniendo el postulado de No nos preocupan las cosas si no la visin que tenemos de ellas. Tambin recibe influencias psicolgicas ms recientes; Kant (1929) con su escrito sobre la importancia de las ideas y Russel (1950) donde proviene la idea de utilizar los mtodos empricos de la ciencia y la lgica y la filosofa del humanismo tico en la prctica de la TRE. Encontramos influencias de la semntica y su nfasis en la importancia del lenguaje en la estructura del pensamiento y los procesos emocionales. Desde el punto de vista psicolgico hay dos figuras psicoanalticas importantes: 1) Karen Horney (1950), identifica el pensamiento dogmtico, la tirana de los debera como elemento central en la

perturbacin emocional y b) Alfred Adler (1927), se interesa en la relacin entre autoevaluacin y ansiedad, y en el uso de un mtodo cognitivo-persuasivo en el tratamiento psicolgico. Se une la influencia cognitiva como Watson y Rayner (1920) con la utilizacin de las tcnicas, especialmente en la terapia sexual activo-directa durante la dcada de los cincuentas. La TRE era fundamentalmente experimental en el comienzo y lleg a serlo an ms cuando empez a utilizar, al principio de los aos 70, algunos de los mtodos de encuentro creados por Perls (1969), Schulez (1967) y otros; desde entonces, ha desarrollado sus propios ejercicios experienciales: tales como sus famosos ejercicios para vencer la vergenza. De la misma manera la TRE ha adoptado ciertos mtodos experimentales, tambin el movimiento experiencial ha sido influenciado por la TRE y ha adoptado parte de su orientacin cognitivo conductual bsica. En el siguiente cuadro vemos la evolucin de la TRE de Ellis. Evolucin del modelo teraputico de la TRE La evolucin cronolgica de la TRE siguiendo las actividades de Ellis. Dcada de los cincuentas: Conferencia APA en 1955. Terapia Racional Primera publicacin de Journal of General Psychology en 1958.

Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002).

nfasis en el aspecto cognitivo-conductual. 5.2 Dcada de los sesentas: Principales Publica Razn y emocin en psicoterapia en 1962. Terapia Racional Emotiva Formular el modelo ABC.

Resaltar la importancia de las emociones. Dcada de los setentas: Rigidez como caracterstica del pensamiento irracional (debo). Formula inicialmente 11 creencias o pensamientos irracionales. Dcada de los ochenta: Expande el modelo de la TRE al publicar Essence of RET en 1984. Pensamiento irracional: lgico (el individuo razona mal). No es objetivo (refleja la realidad subjetiva). Debo absolutista versus condicional. Conclusiones: Se derivan de los debo (pensamiento absolutista). Las 11 creencias irracionales iniciales se agrupan en tres: Tremendismo Baja tolerancia a la frustracin (BTF) o No-puedo-soportantitis Condenacin (de s mismo o de los dems) Pblica Expading ABC of RET en 1985 y describe: Sntomas /perturbadores secundarios (problemas emocionales sobre problemas emocionales).

Ansiedad situacional (BTF) versus Ansiedad del ego (autoevaluacin). Dcada de los noventa: Propone en 1993, el nuevo nombre de Terapia Racional Emotiva-Conductual. Revisa y actualiza en 1994 el libro Emocin y razn en psicoterapia. Enfatiza el aspecto humanista de la TRE (desarrollo del potencial humano). representantes

Albert Ellis (Pittsburgh 1913, Manhattan 2007) naci en el seno de una familia juda de Pittsburgh, Pensilvania el 27 de septiembre de 1913. En los aos 20 tras algunos titubeos en la licenciatura de econmicas y algunas iniciativas fallidas como escritor, inici finalmente sus estudios en el campo de la psicologa clnica tras obtener la licenciatura de administrador de empresas en la Universidad de Nueva York en 1934. En 1942, comenz sus estudios en psicologa clnica en la Universidad de Columbia cuya formacin era de carcter fundamentalmente psicoanaltico. Tras obtener el Master en psicologa clnica en el Teachers College de la Universidad de Columbia en junio de 1943, inici sus prcticas privadas a tiempo parcial mientras terminaba la tesis. Ellis comenz a publicar artculos incluso antes de recibir la licenciatura y en 1946, opinaba con espritu crtico sobre muchos test de personalidad ampliamente utilizados en aquella poca, concluyendo que tan slo el Minnesota Multiphasic Personality Inventory cumpla todos los requerimientos necesarios para ser aceptado como instrumento vlido para una investigacin. Ellis se doctor en 1947, iniciando un anlisis personal y un programa de supervisin con Richard Hulbeck en el campo de psicoanlisis. A finales de los aos 40 ya enseaba en la Rutgers y en la Universidad de Nueva York y era el jefe de psicologa clnica en el New Jersey Diagnostic Center y posteriormente en el New Jersey Department of Institutions and Agencies. En Enero de 1953 abandon el psicoanlisis, y empez a referirse a s mismo como terapeuta racional. Haba comenzado a desarrollar una nueva frmula de psicoterapia ms activa y directiva que requera que el terapeuta ayudase al cliente a entender que su filosofa personal contena creencias que crean dolores emocionales. En 1954 empez a hacer escuela, enseando su nueva tcnica a otros terapeutas, y en 1957 expuso la primera terapia cognitiva conductual proponiendo que los terapeutas ayudasen a la gente ajustando su pensamiento como tratamiento para la neurosis. Dos aos ms tarde public un libro titulado "Como vivir con un neurtico" centrado en su nuevo mtodo expresando que Cuando me volv racional-emotivo, mis propios procesos de personalidad verdaderamente empezaron a vibrar. En esa poca el inters de la psicologa experimental estaba enfocado en la psicologa conductista, mientras en psicologa clnica se mantena dentro de la ideologa del psicoanlisis sostenida en las ideas de Freud, Jung, Adler y Perls. A pesar del hecho de que el enfoque de Ellis se enfocaba al conocimiento, la emotividad y los mtodos de conducta, su fuerte nfasis en el conocimiento provoc a casi todo el mundo con la posible excepcin de los seguidores de Alfred Adler, le recibieran con hostilidad en conferencias profesionales y revistas especializadas. Albert Ellis contribuy al desarrollo de la teora cognitivo conductual. Hoy en da, es considerado por la comunidad de psiclogos norteamericana como el padre de las terapias cognitivas conductuales y es uno de los psicoterapeutas ms influentes de la historia de la psicologa contempornea. En 2003, recibi un premio de la Asociacin para la Terapia Racional-Emotiva Conductual (Reino Unido) por la formulacin y el desarrollo de la TREC. En 2004 cay enfermo con un problema intestinal grave. Ellis fund y fue presidente emrito del Albert Ellis Institute para la Vida Racional como una organizacin sin nimo de lucro en Nueva York en 1959, puesto del que fue relevado en septiembre del 2005 por desavenencias de tipo poltico. Falleci en junio del 2007

a la edad de 93 aos, en esos momentos se encontraba realizando un libro sobre su teora de la personalidad junto con el Dr. Mike Abrams y la Dra. Lidia Abrams. 5.3 Fundamentos de la terapia racional emotiva La TRE es un sistema de psicoterapia diseado para ayudar a las personas a vivir ms, minimizar sus trastornos emocionales y conductas auto-derrotistas y realizarse a s mismos para que puedan vivir una existencia ms feliz y gratificante. La TREC se basa en la idea de que tanto las emociones como las conductas son productos de las creencias de un individuo, de sus interpretaciones de la realidad (Ellis, 1992). Por esta razn, la meta primordial de la TREC es asistir al paciente en la identificacin de sus pensamientos irracionales o disfuncionales y ayudarle a remplazar dichos pensamientos por otros ms racionales o eficientes, que le permitan lograr con ms eficacias metas de tipo personal como ser feliz, establecer relaciones con otras personas. La TREC examina, adems de las inferencias de uno mismo, sobre los dems y sobre el mundo en general, la filosofa bsica del individuo, en la cual se basan estas inferencias. El modelo ABC para la TREC es publicado por primera vez en 1958 y ampliado en 1984, como respuesta a una creciente necesidad de mayor elaboracin y de una delineacin ms precisa de dicho modelo. En la formulacin de la TREC han intervenido factores tericos provenientes del amplio bagaje filosfico de su autor. Su ltima revisin ha tenido lugar en 1994. (Ellis, 1994). El marco filosfico general de la TREC se basa generalmente en la premisa estoica de que la perturbacin emocional no es creada por las situaciones si no por las interpretaciones de estas situaciones. Por consiguiente, el modelo ABC utilizada por la TREC para explicar los problemas y determinar la intervencin teraputica para ayudar a resolverlos, tiene como eje principal la forma de pensar del individuo, la manera como el paciente interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre s mismo, sobre otras personas y sobre el mundo en general. 5.4 El Principio A-B-C La teora de la TRE afirma claramente que las Experiencias Activadoras A no hacen que tengan Consecuencias emocionales en C, tales como los sentimientos depresin, desesperacin y pnico, y no llevan a las Consecuencia conductuales tales como la inercia y la evasin. Ms bien t eres el factor principal que produce tus propias Consecuencias, en C, al creer firmemente ciertas cosa en B, tu sistema de creencia innatamente predispuesto y aprendido o adquirido. Este enfoque cognitivo sigue la tica estoica, segn la cual son las opiniones que se tienen de las cosas y nos las cosas mismas, aquello que no perturba. Toda emocin y conducta derivada de la opinin sobre los acontecimientos, slo que unas veces esa opinin o creencia es realista, dando lugar a consecuencias adeudadas o racionales, Cr, y otra es irrealista, produciendo consecuencias inadecuadas o irracionales Ci. El descubrimiento de las ideas irracionales que pueden ser innumerables, siempre se caracterizan por alguna forma de necesidad o deber ser que uno impone a la realidad, y que es lo que en definitiva nos turba el nimo, constituyendo el crculo vicioso necesidad- perturbacin o masturbacin mental. Las creencias irracionales toman 4 o ms de las formas que se describirn: Piensan que alguien o algo debera, sera necesario o tiene que ser diferente de lo que es la realidad; Lo encuentra horrendo, terrible, horroroso cuando es de esa manera;

Piensa que no puede sufrir, soportar o tolerar esta persona o esta cosa y pues eso concluye que no debera haber sido como es; Piensa que tu o otras personas han cometido errores horribles o los siguen cometiendo y porqu tu o ellas no deben actuar tal como lo hacen, tu o ellas no valen para nada bueno en la vida, merecen reprobacin y puedes ser legtimamente catalogado como canalla, podrido o despreciable. Para averiguar las creencias irracionales, se trata de llevar a cabo un examen de las

consecuencias emocionales y conductuales, Ci, en relacin con los Acontecimiento, A, mediante un proceso de auto-interrogacin. Otro mtodo es revelar las ideologas de necesidadperturbadora. Los pensamientos racionales se definen en la TREC como aquellas ideas que ayudan a las personas a vivir ms y mejor, mediante el establecimiento o la eleccin para s mismas de ciertos valores, fines o metas que generen felicidad, y el empleo de medios eficientes, flexibles y cientficos para conseguir estos valores y mtodos y evitar resultados contradictorios y autoderrotistas. Los sentimientos negativos adecuados se definen en la TREC, como aquellos que tienden a darse cuando los deseos y preferencias humanas son bloqueados y frustrados y que ayudan a las personas a minimizar o eliminar tales bloqueos y frustraciones. Las emociones negativas adecuadas incluyen las penas, la lamentacin, el malestar y la frustracin. Las emociones positivas adecuadas son los resultados de realizar ideales o metas determinadas; se incluyen el amor, la felicidad, el placer y la curiosidad, todas, tienden a incrementar la longevidad y la satisfaccin. Los sentimientos negativos incluyen la agresin, ansiedad, desesperacin, las cuales provocan que las condiciones adversas empeoren en lugar de superarlas. Los sentimientos positivos inadecuados son la grandiosidad, hostilidad, y paranoia enfocados a hacer que la persona se sienta superior al resto lo que lleva a peleas y toma de decisiones precipitadas. La TREC define las conductas o actos inadecuados como aquellas acciones humanas que intervienen seriamente y sin necesidad en la vida y ms especialmente en las metas individuales a corto y largo plazo. La TREC plantea la hiptesis de que si los objetivos principales de las personas son el mantenerse vivos, buscando la realizacin plena de s mismos deberan intentar adquirir los siguientes valores o actitudes racionales: 1. Auto-inters: las personas emocionalmente sanas tienden a estar primaria y fundamentalmente interesadas en s mismas y a poner sus propios intereses por delante de los dems. 2. Inters social: la mayora de la personas elije vivir y disfrutar en un grupo o comunidad social esto es normalmente racional y sugiere una auto ayuda 3. Auto-direccin: las personas sanas tienden a asumir responsabilidades de sus propias vidas; no necesitan o demandan un apoyo importante de los dems. 4. Alta tolerancia a la frustracin: los individuos racionales se otorgan a s mismos y a los dems el derecho a equivocarse, se abstienen de condenarse a s mismos y a los dems, por una conducta inaceptable o detestable. 5. Flexibilidad: los individuos sanos tienden a ser flexibles en su forma de pensar, abiertos al cambio y tolerantes. 6. Aceptar la incertidumbre: las personas racionales tienden a reconocer y a aceptar la idea de que, aparentemente vivimos en un mundo de incertidumbre y probabilidades donde no existe la certeza absoluta. 7. Compromisos en bsquedas creativas: la mayora de las personas tienden a sentirse ms sanos y felices cuando estn vitalmente ocupadas en un proyecto. 8. Pensamiento cientfico: los individuos tranquilos tienden a ser ms objetivos, racionales, y cientficos que los intranquilos. 9. Auto aceptacin: las personas sanas normalmente estn contentas de estar vivas y se aceptan a s mismas.

10. Asumir riesgos: las personas emocionalmente sanas tienden a asumir una cantidad considerable de riesgos. 11. Hedonismo en el sentido amplio: las personas bien ajustadas tienden a ajustar los placeres del momento como los del futuro, y no suelen renunciar al beneficio presente por temor al dolor del futuro. 12. No-utopismo: las personas sanas aceptan que nunca van a conseguir todo lo que desean y van a poder evitar todo el dolor. 13. Auto-responsabilidad por el propio malestar emocional: los individuos sanos tienden a aceptar la responsabilidad de su propia existencia en lugar de descargarse defensivamente a los dems o a las condiciones sociales. Una vez identificada las creencias irracionales, se trata de cuestionar su adecuacin a la realidad y su condicin perturbadora, desplegndose todo un sistema de preguntas retoricas propuestas para discutir y deshacer la creencia falsa. Esta es propiamente la fase de la intervencin de la TREC, llamada D, de discutir el sistema de creencias. La tarea empieza por distinguir entre lo que deseas y lo que necesitas realmente, entre lo que pretendes y lo que puede ser, entre lo que te gustara y es de hecho y en fin entre sus ideas irracionales y racionales. Se trata tambin de definir la realidad de las cosas de una forma ajustada y proporcional. Se somete a anlisis el propio lenguaje, en cuanto a su adecuacin y proporcionalidad a las cosas, no sea que sobre-cargue semnticamente los acontecimientos y tienda a supergeneralizaciones antiempricas. Dada el arraigo a las ideas irracionales, estas tareas de distinguir y redefinir llevan, a menudo, un arduo proceso de discusin y debate, hasta que el cliente se persuade de ello o, al menos, se dispone siquiera a probar la nueva filosofa ante la vida. Cuando los pensamientos, sentimientos y consecuencias conductuales aparecen como consecuencia de creencias y acontecimientos activadores casi nunca son puros o monolticos si no que se incluyen parcialmente e interactan entre s acontecimientos y creencias.

Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002).

A-B-C - D-E, donde A-B-C es la teora y D-E resume el procedimiento teraputico: A: Acontecimiento o experiencia activadora, B: Creencias y C: Consecuencia emocional y/o conductual. D: Disputa o enfrentamiento con la creencia irracional del paciente y E: Efecto que se

sigue de la filosofa racional. 5.5. Tcnicas o herramientas de la Terapia Racional Emotiva La TRE utiliza dos tipos de tcnica: las preferenciales, desarrolladas exclusivamente dentro de este modelo psicoteraputico y las generales, donde se toman tcnicas de otro sistema, pero se adaptan y se hacen conscientes a la teora de la TRE como:1) tcnicas cognitivas como el entrenamiento autoinstruccional, la distraccin (imaginativa o mediante una ocupacin alternativa, por ejemplo, la relajacin), 2) tcnicas emotivo-educativas como la imaginacin racional-emotiva, ejercicios contra la vergenza, el humor, la aceptacin no condenatoria, y la estima positiva y 3) tcnicas conductuales como el reforzamiento, el entrenamiento en habilidades sociales, el ensayo de la conducta, la exposicin en vivo y la asignacin de tareas para casa (Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. 2002). En las preferenciales incluye el debate o cuestionamiento, las tareas para casa y ejercicios emotivos, y constituyen el ncleo. El debate (D) Ensea al paciente a utilizar el mtodo cientfico para analizar el mtodo cientfico para el anlisis de su pensamiento irracional. Podemos indicar cuatro estilos bsicos del debate: 1) socrtico, 2) didctico, 3) chistoso/ juguetn y 4) revelador de s mismo. 1) Socrtico: tiene como meta principal el cuestionamiento de las ideas irracionales (iBs) del paciente a travs de preguntas enfocadas hacia sus carencias funcionalidad, falta de lgica e inconsistencia emprica. 2) Estilo didctico: en diversas etapas puede ser necesario. Sin embargo, es muy importante asegurarse que, al utilizar explicaciones didcticas, el paciente comprende en su totalidad el significado de lo que se est diciendo. 3) Estilo chistoso/ juguetn: esta puede funcionar de forma paradjica y ayudar al paciente a ver lo poco emprico y, por consiguiente, irracional, de lo que se est diciendo a s mismo. La utilizacin de este estilo solo debe hacerse si se cumplen ciertos requisitos: a) hay una buena relacin establecida entre el terapeuta y el paciente, b) hay evidencia previa del que el paciente tiene sentido del humor y c) es claro que la intervencin jocosa est siendo dirigida al pensamiento irracional del paciente y no al paciente como persona. 4) Estilo revelador de s mismo: su propsito es el de permitir al paciente que se enfrente a su propia racionalidad basndose en los siguientes puntos: a) el terapeuta tambin ha experimentado un problema similar al suyo, b) el terapeuta en alguna poca, pens de una manera irracional (ib.) similar a la suya, y c) el terapeuta reemplazo dicha manera de pensar irracional (iB)por una (rB) y resolvi su problema (Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. 2002). Tareas para casa La TRE ha introducido el concepto de tareas para casa como una herramienta muy til en el proceso psicoteraputico. Su propsito principal es ayudar al paciente reforzar lo adquirido durante la sesin teraputica, como su nueva filosofa racional (E) o su habilidad para debatir (D), a travs de ejercicios para practicar en casa, entre una sesin y otra, cuando el sujeto tiene que funcionar en el mundo real. Entre sus metas especificas esta: a) cambiar un comportamiento ineficiente o establecer uno adaptativo, b) reducir pensamientos irracionales (iBs) y remplazarlos por ideas ms racionales y eficaces (rBs), y c) evaluar el grado de comprensin por parte del paciente de los principios bsicos de la TRE. Una tarea debe de ser relevante y consistente con el trabajo que se ha hecho en la seccin de la terapia correspondiente, en lugar de ser asignada de forma arbitraria, o de reforzar solo elementos tangenciales. Estas debern de revisarse en cada sesin de forma sistemtica.

Los rasgos nicos de la TRE utiliza la teora del aprendizaje social y mantiene que los acontecimientos internos y externos y que la influencia del medio ambiente afectan significativamente a los seres humanos y contribuyen a sus perturbaciones emocionales, hace referencia a las tendencias biolgicas y las predisposiciones innatas a la perturbacin, ms de lo que lo hace otras formas de psicoterapia, incluyendo las terapias cognitivas. 5.6 Evaluacin La TRE favorece el establecer un buen clima de relacin con el cliente, emplea la escucha emptica y el reflejo de sentimientos, y subraya la aceptacin incondicional del cliente por parte del terapeuta junto con un fuerte estimulo para ayudar al cliente a observarse a s mismo y cambiar. Pero se requiere cautela para manejar la necesidad de reconocimiento por el otro, tanto el cliente como del terapeuta y para estar constantemente explorando las creencias irracionales que pueden estar dicindose a s mismo de los clientes y en que el terapeuta sea suficientemente firme como para poder ayudar a los clientes a cambiar. La TRE emplea en ocasiones muchos procedimientos de evaluacin diferentes asociados con otras formas de terapia cognitivo-conductual; pero tambin contempla a la TRE como un medio importante de evaluacin. Defiende que en muchos casos (no todos) el terapeuta puede llegar rpidamente a algunas creencias irracionales y hacen que este procedimiento teraputico sea altamente diagnostico, es decir, ver cmo y bajo qu condiciones es posibles que el cliente reaccione a la terapia. La TRE presta una especial atencin y se reserva contra los juicios absolutistas de las personas acerca de ellos mismo, y de los dems, al afirmar que estos estn estrechamente asociados a las disfunciones cognitivas, emotivas y conductuales que acompaan a los sntomas de perturbacin. Existen varios tipos de diagnostico en la TRE entre ellos se encuentran en diagnostico a travs de la entrevista clnica, el auto-diagnstico el cual se recomienda como ejercicio ya familiarizado con este modelo psicoteraputico y el diagnostico a travs de pruebas estandarizadas, que se utiliza con fines de investigacin (Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. 2002). 5.6.1 Diagnostico por entrevista clnica La entrevista clnica tiene dos componentes primordiales: 1) es asignar una categora basada en la nomenclatura del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV), elaborado por la Sociedad Psiquitrica de los Estados Unidos (1994), cuya cuarta edicin es consistente con la ltima revisin de la clasificacin de enfermedades (CIE-10, 1992) el 2) es asignar un diagnostico desde la perspectiva de la TRE exclusivamente. Por ello seguiremos las pautas generales utilizada por el Instituto de la Terapia Racional Emotiva de Nueva York, para el entrenamiento de psicoterapeutas, donde se requiere con autorizacin del paciente, la grabacin de la sesiones de terapia con el propsito de supervisar dicha entrevista. Estas mismas pautas pueden ser luego utilizadas por el terapeuta para hacer su auto-supervisin. 5.6.2 Pautas generales para la supervisin Al escuchar la sesin, se determina si puede establecer claramente los siguientes puntos: 1.- El modelo ABC, Entendiendo el paciente, de forma explcita, a que se refiere la situacin (A), los pensamientos (B) y la consecuencias (Ce y Cc) emocionales y conductuales? Cules eran en su caso? 2.- La conexin B-C Le quedo claro al paciente las conexiones entre pensamientos (B) y las emociones (Ce) y comportamientos (Cc)? Le quedo claro si el pensamiento es funcional o no (iB versus rB)? 3.- Se utilizo el debate (D)? De qu tipo, filosfico y/o emprico? Especifique. 4.- Qu pensamiento racional (rB), en particular, remplazaron a las ideas irracionales (iB) previas? Hubo cambio en la filosofa bsica de paciente (E)? Hubo cambios emocionales nueva (Ce) y de compartimiento (nueva Cc) que lo corrobore?

5.- Se asignaron tareas para casa relevante? Cules fueron? 5.6.3 Auto-diagnstico El siguiente es un formulario utilizado con el propsito de analizar las propias ideas irracionales. FORMULARIO PARA EL ANLISIS DE LA IDEAS IRRACIONALES (AUTIDIAGNSTICO) Qu sucedi? (A) Qu sent? (Ce) Qu pens en sentirme as? Qu hice? (Cc) Qu pens al actuar as? Qu consecuencias tuvo sentir, pensar ya actuar as a corto plazo? Y a largo plazo? Si la misma situacin (A), o una similar volviese a ocurrir, Cmo me gustara sentirme? Cmo me gustara actuar? Cmo me gustara pensar? Estos nuevos sentimientos, pensamientos y conductas, aumentaran la posibilidad de mejores resultados. A largo plazo? Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002).

5.6.4 Diagnstico a travs de pruebas estandarizadas Durante tres dcadas, han sido mucha las pruebas diseadas para medir las ideas irracionales (iB). Dichas pruebas parecen presentar problemas. Los tericos de la TRE han centrado sus esfuerzos en tratar de definir y formalizar el concepto de creencia como resultado evolucionaron dos reas tericas importantes dentro de la TRE: 1) est constituida por un cambio en el nfasis de un aspecto del concepto de creencia conocido como contenido, a otro, conocido como caracterstica. Donde los debo, conocidos tambin como pensamiento absolutista o exigencias dogmtica y rgidas son consideradas como de orden SUPERIOR a tres derivados, que son las conclusiones de tremendismo, baja tolerancia a la frustracin y condenacin la 2) est constituida por la diferencia y la elaboracin de los tipos de ansiedad en la perturbacin neurtica: la ansiedad del ego o perturbacin del yo y la ansiedad situacional o perturbaciones incomodas. La TRE sugiere que las ideas irracionales en el rea del xito y aprobacin parecen estar relacionadas con la ansiedad del ego, mientras que las que emergen en el rea de la comodidad, parecen relacionarse con la ansiedad situacional. Un paso lgico en la evolucin terica del modelo de la TRE, es la evaluacin emprica. Instrumentos como el IBT (Jones, 1968) presentan la limitacin de estar basados en conceptualizaciones menos recientes y menos exactas del concepto de creencia y, como es lgico, tiene problemas de fiabilidad y validez. La versin ms reciente de la TRE tiende tambin a enfatizar caractersticas del proceso de pensamiento en lugar de, simplemente, determinar su contenido especfico, basado en las 11 ideas irracionales iniciales. Todo esto sugiere la necesidad de medir independientemente dos dimensiones: 1) la

caracterstica del pensamiento, denominadas procesos, que incluye exigencia y sus subderivados: Tremendismo, baja tolerancia a la frustracin y condenacin y evaluacin global, y 2) los temas generales o subobjetivos, denominados contenido, donde puedan diferenciarse la ansiedad del ego de la ansiedad situacional, y que incluyen aprobaciones, xitos y comodidad. Otro grave problema en los estudios empricos de la TRE ha sido casi total ausencia de muestras clnicas. Teniendo en cuenta todo lo discutido anteriormente, se disea el Test de actitudes y creencias (1990). El ABT se basa en el concepto central de que existe un grupo de procesos que interactan con un grupo de temas generales o contenidos, pero que es necesario permitir su medicin de forma independiente y luego estudiar sus posibles interacciones. Caballo (1996) realizo un anlisis factorial donde reflejo, en una buena medida, la estructura original hipotetizada de la escala: cuatro niveles de proceso (exigencia, tremendismo, baja tolerancia a la frustracin y condenacin) y tres niveles de contenido (aprobacin, xito y comodidad).

6. Tratamiento Propuesto 6.1 Entrevista La terapia cognitivo conductual parte del anlisis funcional de las conductas problemticas. Se trata de, considerando el motivo de consulta, determinar las conductas problema para establecer el programa de tratamiento. La evaluacin tiene como objetivo descubrir cules son las reas de conflicto y la forma en que estos se dan, detectando las conductas, las cogniciones y las emociones envueltas. Para la evaluacin de las reas de conflicto en la pareja, nosotras proponemos comenzar con una entrevista semi estructurada que, incluya la descripcin del tipo de relacin, la cronologa de la relacin, la lista de problemas de la pareja y las consecuencias Conductuales, cognitivas, afectivas y fisiolgicas. Tambin es posible utilizar algn cuestionario de propsito general con la Escala de Ajuste Marital (Locke y Wallace, 1959) o la Escala de Ajuste Didico (Spanier, 1976). Son escalas que distinguen entre parejas conflictivas o no y sirven para poder ir evaluando el progreso en la terapia (Cceres, 1996; Costa y Serrat, 1982). Tambin es posible utilizar el ndice de Violencia en la Pareja y el Cuestionario de reas de Cambio (traducciones de Cceres, 1982) La grabacin de interacciones entre los miembros de la pareja y la posterior codificacin para determinar los problemas de comunicacin se ha utilizado principalmente en la investigacin, porque su complicacin la hace costosa para la aplicacin clnica, sin embargo creemos que la simple grabacin del audio de cada sesin servir para el anlisis de caso. Incluimos la entrevista propuesta as como tambin los inventarios en las siguientes pginas:

Entrevista Ficha de identificacin Nombre (1): Edad: Religin: Profesin: Nombre (2): Edad: Religin: Profesin: Telfono para emergencias: Telfono de casa: Sexo: Sexo:

Lista de problemas del paciente (1) _____________________ _____________________ _____________________

Lista de problemas del paciente (2) _____________________ _____________________ _____________________

Consecuencias paciente(1) Conductuales:

Consecuencias paciente (2)

Conductuales:

Cognitivas: Cognitivas:

Afectivas: Afectivas:

Fisiolgicas:

Fisiolgicas:

Cronicidad de los problemas: Cronicidad de los problemas:

Problemas en el pasado que sean similares: Problemas en el pasado que sean similares:

Momentos en que aumenta la frecuencia: Momentos en que aumenta la frecuencia:

Momentos en que son ms graves: Momentos en que son ms graves:

Pensamiento Pensamientos Automticos: Pensamientos Automticos:

Creencias Intermedias: Creencias Intermedias:

Imaginacin: Imaginacin:

Excepciones a los problemas: Excepciones a los problemas:

Inferencias de solucin: Inferencias de solucin:

Intentos de solucin: Intentos de solucin:

Nivel de aspiracin: Nivel de aspiracin:

Ideaciones de dao a s mismo: Ideaciones de dao a s mismo:

Ideaciones de dao a los otros: ideaciones de dao a los otros:

De forma individual Deseos de cambiar las respuestas dadas: Deseos de cambiar las respuestas dadas:

Aadir informacin: Aadir informacin:

6.2 Autocontrol y estrs Considerando que las relaciones de pareja pueden llegar a ser bastante estresantes, hemos integrado en el tratamiento en entrenamiento en relajacin, con el propsito de bajar la respuesta emocional (estrs) y que las respuestas emitidas por los miembros de la pareja sean ms asertivas. Relajacin El estrs es una sobrecarga fsica, emocional y mental, como respuesta global del organismo al cansancio y fatiga, o a hbitos emocionales negativos. Si no se le detiene, encierra a las personas en un determinismo de derrota, pesimismo y desesperacin permanentes, o de alteraciones psicosomticas. (Diez Benavides, 1992) Cuando los estmulos que nos llegan son interpretados como amenazantes, los centros de regulacin dan al organismo la informacin que le conducir a enfrentarse a escapar de la amenaza. Si no se le libera al organismo de estos cambios ocurridos durante la fase de reconocimiento y consideracin de la amenaza, se entra en un estado de estrs crnico. Cuando uno se siente estresado y se aade an ms estrs, los centro reguladores del cerebro tienden a hperreaccionar ocasionando desgaste fsico, crisis de llanto y potencialmente depresin y muerte (Davis, 1998) La relajacin progresiva reduce la frecuencia del pulso y la presin de la sangra as como el grado de transpiracin y la frecuencia respiratoria, y cuando se realiza de modo correcto puede llegar a tener el mismo efecto que un frmaco que acte reduciendo la ansiedad. Edmond Jacobson public en 1929 relajacin progresiva donde se describa su tcnica de relajacin muscular profunda; esta tcnica est basada en la premisa de que las respuestas del organismo a la ansiedad provocan pensamientos y actos que causan tensin muscular. Esta tensin fisiolgica, a su vez, aumenta la sensacin subjetiva de ansiedad. La relajacin muscular profunda reduce la tensin fisiolgica y es incompatible con la ansiedad: el hbito de responder de una forma anula el hbito de responder de otra. Trabaja con cuatro grupos principales de msculos:

Msculos de la mano, antebrazo y el bceps.

Msculos de la cabeza, cara, cuello, hombros; tambin los de la frente, mejillas, nariz, ojos, mandbula, labios, lengua. Se presta especial atencin a la cabeza ya que, desde el punto de vista emocional, la mayora de los msculos importantes estn situados en esta regin. Msculos del trax, de la regin del estmago y de la regin lumbar. Msculos de los muslos, nalgas, pantorrillas y los pies.

Se puede realizar sentado en una silla, con la cabeza apoyada en alguna superficie; los msculos se tensan de 5 a 7 segundos y se relajan de 20 a 30 segundos. Hay que repetir el proceso por lo menos una vez. Si despus de esto hay alguna rea que permanezca tensa se puede repetir todo unas cinco veces. Si se prefiere pueden usarse frases como libero la tensin de mi cuerpo, alejo la tensin. Me siento en calma y descansado o me estoy relajando para que haya un mayor efecto. Respiracin

Una respiracin correcta es un antdoto contra el estrs. Cuando la cantidad de aire que llega al pulmn es insuficiente, la sangre no puede oxigenarse, es decir no puede purificarse adecuadamente y los productos de degradacin de las clulas, que deberan expulsarse de la circulacin, van intoxicando lentamente nuestro organismo. Cuando la sangre no recibe suficiente oxgeno se vuelve azulada y los distintos rganos y tejidos se quedan destruidos y deteriorados. La sangre insuficientemente oxigenada contribuye a los estados de ansiedad, depresin y fatiga y hace que muchas veces una situacin estresante sea todava ms difcil de superar.

Guin de relajacin Respiracin T.- voy a ensearle una tcnica, que le ayudar con el control de estrs; las relaciones de pareja tambin nos provocan estrs y es posible que por causa de este las peleas incrementen y la convivencia sea poco grata, o no tan grata como nos gustara, as que esta tcnica le ayudar a liberar el estrs de una manera adecuada y de hecho puede aplicarla en cualquier otro ambiente de su vida, en el trabajo, en el pesero o cualquier otro lugar!, pero especialmente en su relacin de pareja O.K? colquese en la posicin ms cmoda posible.

T.- muy bien Usted es diestro o zurdo? P.- soy _______ T.- bien, le voy a pedir que con su mano _______ haga lo mismo que yo. Cierre el puo y apritelo fuertemente, ms fuerte, cada vez ms fuerte Cmo se siente? P.- se siente_______ T.- ahora quiero que tambin tensione el antebrazo (sealando), ms fuerte, ahora hgalo con todo el brazo (sealar de nuevo), un poco ms fuerte, ms fuerte! Cmo se siente? Es molesto? Incomoda? P.- si T.- bueno, pues eso es tensin, es el estrs con el que vivimos todos los das. Ahora djelo caer. T.- y ahora quiero que por favor note Cmo se siente el brazo en comparacin con el que no fue tensado? P.- se siente_______ T.- eso es lo que queremos que sienta, la relajacin y el bienestar al no estar bajo tensin y estrs. Muy bien por favor cierre los ojos para que podamos continuar. T.- quiero que tense ambos brazos, cierre los puos, tense los antebrazos y los brazos, ms, ms fuerte, an ms fuerte, ahora djelos caer. T.- ahora vamos a tensar la espalda, teniendo mucho cuidado de no lastimarnos!, no es necesario que duela, simplemente debe incomodar de acuerdo? P.- si T.- tense la espalda, un poco ms, puede encoger los hombros mientras estira un poco el cuello, recuerde no debe doler, slo incomodar. Ahora relaje los msculos. T.- le voy a pedir que haga una respiracin profunda, respirando por la nariz y expulsando el aire por la boca bien? 1. el aire llega a sus pulmones 2. ahora llega hasta su abdomen, a su pancita 3. lo retenemos un segundo ms y lo expulsamos lentamente por la boca. T.- muy bien, otra respiracin ms 1. el aire est en sus pulmones, sienta como se expande 2. ya lleg a su abdomen 3. se ha expandido por completo ahora puede liberarlo T.- bien ahora vamos a tensar las piernas, tense los muslos, ms un poco ms, lo chamorros tambin hay que tensarlos, los glteos y si los pies los flexiona hacia arriba tambin se tensarn, ms un poco ms, ahora reljelos. T.- volvamos a hacer una respiracin, 1, 2, 3, y mientras suelta el aire recuerde repetirse a s mismo me estoy relajando

T.- una vez ms por favor, jalamos el aire por la nariz, 1, 2, 3, soltamos el aire y me estoy relajando T.- ahora tensemos todo el cuerpo. Hay que tensar los dos brazos completito, ambos puos, el abdomen, la espalda sin lastimarnos, las piernas, hombros, los glteos, todava un poco ms!... ahora suelte el cuerpo reljese T.- hagamos una respiracin ms 1, 2, 3, me estoy relajando T.- sienta todo su cuerpo, disfrute la sensacin de relajacin. As se siente estar relajado, es agradable, reconfortante disfrtelo! T.- ahora respiremos un poco ms rpido 1. respire y suelte 2. reptalo, inspire y suelte 3. una vez ms muy bien! T.- muy bien, lo ha hecho muy bien, ahora poco a poco tomndose su tiempo puede ir abriendo los ojos, tmese el tiempo que necesite T.- cmo se siente? P.- bien T.- cree que pueda hacerlo en casa? Tmese 20 minutos e intntelo, es su tiempo, de nadie ms, cree poder regalarse 20 minutos? Es tiempo para usted, slo para usted.

Paro de pensamiento y Detencin del pensamiento

Fue presentada por primera vez en 1928 por Bain, en el control del pensamiento en la vida cotidiana y fue adoptada por Joseph Wolpe y otros terapeutas de la conducta para el tratamiento de los pensamientos obsesivos y fbicos. Las obsesiones son una serie de pensamientos repetitivos y extraos que no se adaptan a la realidad, que son improductivos y que generalmente producen ansiedad. La detencin del pensamiento incluye concentrarse en los pensamientos no deseados y despus de un corto perodo de tiempo, detener y vaciar la mente. Generalmente se utiliza la orden stop o bien algn tipo de ruido estruendoso, para interrumpir los pensamientos desagradables. Se ha comprobada que los pensamientos negativos y de miedo preceden invariablemente a emociones del mismo tipo. Si se pueden controlar los pensamientos, los niveles de estrs, en general, pueden reducirse de forma importante. Para lograr esta tcnica recomendamos que el miembro de la pareja que la est realizando se distraiga en alguna actividad, para asegurar que realmente la atencin ya no se encuentre centrada en el pensamiento, sino en una conducta. En cuanto a la relajacin corresponde incluimos un guin que puede ser utilizado por el terapeuta si es que no se cuenta con mucha experiencia en la enseanza de esta tcnica. 6.3 Asertividad y manejo de contingencias Entrenamiento asertivo El establecimiento de conductas asertivas permitira a la victima a manifestar sus emociones, desacuerdos, decisiones, etc. de manera positiva, sin necesidad de agredir o lastimar a las personas de su entorno. El comportamiento asertivo se caracteriza por no violentar ni los derechos de uno mismo ni los de los dems. Consiste en expresar sentimientos y preferencias propios de una manera directa, honesta y adecuada. La persona asertiva muestra respeto hacia los sentimientos de los dems y facilita la comunicacin. El comportamiento no asertivo o pasivo se describe como la negacin de los derechos propios y la expresin de los sentimientos de uno mismo. Usualmente incluye expresiones formuladas de manera indirecta que favorecen las malas interpretaciones. El objetivo es introducir a la vctima en las ideas centrales del comportamiento asertivo, a travs de una pltica que incluir: la definicin de conducta asertiva contrastndola con la conducta no asertiva o pasiva y la conducta agresiva, y lo que podra lograr como resultado del entrenamiento asertivo. Se le explicar que el comportamiento agresivo es la negacin de los sentimientos y derechos del otro, mediante la culpabilizacin, insultos y otros comportamientos que daan a la persona y tienden a generar una actitud defensiva en sta (Caballo, 1986). Las sesiones de entrenamiento asertivo se disearon con base en las propuesta de Gutirrez (1990), proponiendo los siguientes puntos: Se identificaran situaciones que requieran de comportamiento asertivo. Se estructuran escenas con la mayor exactitud posible. Se describen algunos componentes bsicos de las habilidades asertivas. El terapeuta muestra o modela, segn el caso. Se discuten y aclaran dudas.

Se llevan a cabo ensayos conductuales.

Se repite el ensayo conductual hasta que la victima emite la respuesta asertiva deseada. Se discute acerca de su ejecucin y se corrigen los problemas o dificultades en la realizacin del ejercicio. Se programan tareas en casa que le permiten ensayar la nueva respuesta.

Las tareas en las que se trabajar sern: Dar y Recibir cumplidos. Conversaciones sociales. Identificacin de derechos. Hacer y rehusar demandas. Hacer afirmaciones sin dar explicaciones. Enfrentarse a personas persistentes.

Adicionalmente se modelan cada uno de los componentes de la conducta asertiva, verbales y no verbales (volumen, tono e inflexin de la voz, fluidez, contenido verbal y seleccin del momento apropiado para emitir la respuesta asertiva. Las conductas no verbales centrales en la identificacin de una persona como inasertiva son: distancia fsica durante la interaccin, postura, movimientos corporales, contacto visual y expresin facial o gesticulaciones). NO ASERTIVA COMO EMISOR AGRESIVA ASERTIVA autoengrandecedora, expresiva, se siente bien, decide por s mismo. Puede lograr la meta deseada. Auto engrandecido, expresivo, puede lograr la meta deseada.

Acta a expensas de otro, autodenigrado, inhibido, expresivo, desprecia a ansioso, permite que otros otros, elige por los dems, decidan por l. No logra la logra la meta lastimando a meta deseada. otros. COMO RECEPTOR Culpable o enojado, autodenigrado, lastimado, desprecia al emisor, logra humillado, defensivo, no la meta deseada a costa logra la meta deseada. del emisor.

Despus, se le explicar el papel que juegan los pensamientos irracionales en el comportamiento asertivo. Se le presentan algunos ejemplos tpicos de pensamientos distorsionados que suelen acompaar a la incompetencia social Por otro lado, se explican los componentes no verbales de la conducta asertiva: Contacto visual. Es muy importante para transmitir una imagen asertiva. La ausencia de contacto visual puede transmitir mensajes indeseados como "estoy nervioso" o "no creo lo que estoy diciendo". Tono de voz. Incluso el mensaje ms asertivo puede perderse si se transmite en un tono de voz demasiado bajo. ste da la impresin de inseguridad y/o temor, adems de que puede distraer al receptor y/o ponerlo a la defensiva.

Postura. Una posicin adecuadamente asertiva puede variar de una situacin a otra. Como regla general se debe intentar mantener el cuerpo erguido en una postura que no sea rgida, ni demasiado relajada, que podra malinterpretarse como poco respetuosa. Expresin facial. Un problema comn que puede diluir el mensaje asertivo es que la expresin de la cara no sea congruente con lo que se est diciendo, como sonrer mientras se afirma "esto me enfurece". Tiempo. La afirmacin asertiva mejor construida puede ser desaprovechada si se presenta en un momento inadecuado. Es probable que el jefe responda de una manera poco favorable a una peticin de aumento, independientemente de lo bien que se haya construido la solicitud, si se ve abordado precipitadamente antes de entrar a una reunin importante. Contenido. Todos los componentes asertivos mencionados anteriormente pueden ser intiles si el contenido del mensaje es amenazador, agresivo o ambiguo. Una vez concluida la explicacin de los componentes de la conducta asertiva se llevar a cabo un ejercicio de autoanlisis racional. En ste se solicita a la Sra. que haga una descripcin por escrito de alguna situacin en la que quisiera comportarse asertivamente pero que le resulta difcil debido a algn miedo u otra emocin intensa que no le permite hacerlo. En seguida se le pide que exteriorice los pensamientos negativos que vienen a su mente cuando intentara responder asertivamente. Despus se le recuerda el procedimiento de desafo de pensamientos negativos y as cambiar el mensaje: a) Identificando el defecto de la idea. -es cien por ciento cierta esta idea? -la consecuencia que temo, va a ocurrir definitivamente? -qu es lo que s acerca de m mismo y de otros que me hace pensar que esto va a ocurrir? b) Las implicaciones de la conducta. -Aunque sucediera lo que tanto temo, es catastrfico? Puedo enfrentarlo? -Qu implicaciones tiene este acontecimiento negativo para m? Esto me convierte en una persona mala o poco valiosa? hace esto mala a la otra persona?, si no es as, qu es lo que realmente pasa conmigo y con la otra persona?. No est de ms sealar que no se intenta sustituir los pensamientos irracionales por otros poco realistas o irresponsables; los desafos racionales evalan cuidadosamente la situacin y se reconoce de manera razonable los posibles resultados. Manejo de contingencias El objetivo de esta fase es introducir a la vctima en los principios generales de la modificacin de conducta, como la especificacin de la conducta a modificar o conducta meta, los tipos de medicin, lnea base, elaboracin de grficas o cuadros que muestren cmo est la conducta antes y despus de la intervencin. Se recalcar que el hacer hincapi en las conductas no significaba que los sentimientos o la personalidad carecieran de importancia sino que los mtodos ms eficaces para ayudar a desarrollar y personas adaptadas y felices consisten en poner especial atencin en las conductas. Adicionalmente se le explica que un factor muy importante en la modificacin de conducta es la evaluacin, ya que permite notar con precisin los cambios de su conducta. La medicin de la conducta consta de tres pasos simples, los que responden a las preguntas, a) cul?, b) cunto? y c) qu tanto dura?; la medicin se debe llevar a cabo antes, durante y despus de cualquier

intentos por modificar la conducta. A las mediciones que se efectan antes de cualquier intento por modificarlas se denomina lnea base. Una vez obtenida la lnea base, se requiere organizar la informacin de manera grfica a fin de que con slo un vistazo se pueda decir si el programa est teniendo xito o no. As, se le entrena a elaborar una grfica segn lo que proponen Rinn y Markle (1981). Especificar tres conductas que se consideran positivas y deseables. Especificar tres conductas que quiere modificar. Tomar la lnea base de las seis conductas. Elaborar una pequea grfica que ilustre la lnea base.

El objetivo de esta fase se centra en la explicacin de los procesos de reforzamiento, castigo y extincin, iniciando con la demostracin de cmo las consecuencias debilitan o fortalecen las conductas, segn Becker (1991). 6.4 Solucin de Problemas La de solucin de problemas vista como una Terapia, ensea a los individuos a afrontar de manera ms eficaz mediante el aprendizaje para alterar la naturaleza del problema o cambiar las reacciones propias a ste. Entre las metas generales de la terapia de solucin de problemas se encuentran: disminuir el impacto negativo (ej. Angustia emocional), relacionada con la experiencia de sucesos y problemas cotidianos tanto triviales como importantes, aumentar la capacidad de afrontar con ms eficacia dichos problemas y reducir la probabilidad de que ocurran problemas similares en el futuro. Se ha comprobado que la Terapia de Solucin de problemas (DZurilla y Nezu, 1999) es una manera eficaz de aumentar habilidades en diferentes reas, as como el estilo general de resolver problemas. Nosotras estamos ms interesadas en ensear la tcnica que fue desarrollada en 1971 por DZurilla y Goldfried ms que la Terapia que fue desarrollada aos despus y de la cual ya dimos una explicacin en lneas anteriores, est tcnica consta de cinco pasos a seguir los cuales son: Concretar o definir el problema (uno por cada vez a emplear el mtodo). Concretar cmo solemos responder por costumbre a ese problema. Hacer una lista con soluciones alternativas. Valorar las consecuencias de cada alternativa. Valorar los resultados.

El siguiente cuestionario de lista de problemas puede ser de ayuda para comenzar por el primer paso: Concretar o definir el problema. Cualquier respuesta a cada tipo de problema que sea igual o mayor a 3 requerir, probablemente, buscar soluciones eficaces. -Lista de problemasEmplee la siguiente escala para responder a como le afectan los siguientes problemas: 0=No me afecta nada 1=Me afecta levemente 2=Me afecta bastante 3=Me afecta mucho AREA DE SALUD FISICA: 1. Problemas del sueo.......................................0 1 2 3 2. Problemas con el peso....................................0 1 2 3 3. Abuso de alcohol o tabaco..............................0 1 2 3

4. Cansancio crnico...........................................0 1 2 3 5. Problemas mdicos de larga duracin..............0 1 2 3 6. Otro (anotar): ..............0 1 2 3 AREA ECONOMICA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tener poco dinero para final de mes................0 1 2 3 Poco dinero para cubrir necesidades bsicas....0 1 2 3 Exceso de deudas.............................................0 1 2 3 Gastos imprevistos...........................................0 1 2 3 Poco dinero para aficiones y tiempo libre.........0 1 2 3 Otro (anotar): ..........0 1 2 3

AREA DE TRABAJO: 1. 2. 3. 4. 5. Trabajo montono y aburrido...........................0 1 2 3 Relaciones difciles con el jefe o superior..........0 1 2 3 Problemas de relacin con los compaeros........0 1 2 3 Temor a perder el trabajo...................................0 1 2 3 Otro (anotar): .............0 1 2 3

VIVIENDA: 1. 2. 3. 4. 5. Mala relacin con los vecinos.............................0 1 2 3 Casa demasiado pequea....................................0 1 2 3 Malas condiciones de la vivienda........................0 1 2 3 Casa demasiado apartada de trabajo o escuela.....0 1 2 3 Otro (anotar).....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES SOCIALES: 1. 2. 3. 4. 5. Tmido o vergonzoso con otras personas............0 1 2 3 Tener pocas amistades........................................0 1 2 3 Muy sensible a las crticas de los dems..............0 1 2 3 Dificultad para llevar una conversacin..............0 1 2 3 Otros (anotar).....0 1 2 3

AREA DE TIEMPO LIBRE: 1. 2. 3. 4. 5. Tener poco tiempo libre......................................0 1 2 3 Disfrutar poco de las diversiones........................0 1 2 3 Poca habilidad para el deporte............................0 1 2 3 Deseo de viajar...................................................0 1 2 3 Otro (anotar): ....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES FAMILIARES Y DE PAREJA: 1. 2. 3. 4. 5. Desacuerdos con mi pareja .................................0 1 2 3 Desacuerdos con otros familiares.........................0 1 2 3 Ruptura o separacin matrimonial........................0 1 2 3 Problemas con los nios o la escuela....................0 1 2 3 Otros (anotar): ...0 1 2 3

AREA PSICOLOGICA O EMOCIONAL: 1. 2. 3. 4. Dificultad para controlar la irritacin.....................0 1 2 3 Exceso de ansiedad o nerviosismo.........................0 1 2 3 Exceso de exigencia y perfeccionismo....................0 1 2 3 Sentimientos depresivos.........................................0 1 2 3

5. Otros: ......0 1 2 3

El segundo paso requiere concretar como suelen las personas responder a las situaciones que ha considerado como problemtica. Una forma de tener informacin precisa de este segundo paso es realizar un auto registro, el cual puede hacerse con una descripcin breve de lo que se hace en la situacin a tratar. El tercer paso consiste en hacer una lista de posibles soluciones alternativas siguiendo una Lluvia de ideas. Se trata de que la persona anote todas las posibles soluciones que se le ocurran al problema siguiendo las siguientes normas: a. Vale cualquier idea que se le ocurra, no vale criticar las ideas que se le ocurran. La valoracin se har en otra fase. b. Todo vale. Aunque le parezca la posible solucin un disparate en principio es vlido. c. Es deseable producir muchas ideas de soluciones alternativas. Cuanto ms, mejor. El cuarto paso consiste en valorar las consecuencias previstas para cada solucin ideada. Se puede en este caso hacer una lista de las ventajas e inconvenientes para cada solucin ideada, y darle un valor + o - en puntos de 1-3 para cada una de las ventajas e inconvenientes. Por ejemplo: Soluciones posibles: 1: "Solucin ________" Ventajas: (1-3 puntos) ---Total positivo: Inconvenientes (1-3) ---Total negativo:

Posteriormente basta con restar el total negativo del total positivo. Las soluciones que den un mayor nmero positivo sern para nosotros las mejores (Total positivo- Total negativo). El quinto y ltimo paso consiste en valorar los resultados de la solucin seleccionada. Consiste en poner en prctica esa solucin y comprobar si se cumple el objetivo del paso anterior. Si la persona no est satisfecha con los resultados tendr que emplear otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si lo que defini como problema era en realidad eso, un problema. 6.5 Tcnicas de autocontrol emocional (administracin del tiempo) Es posible concebir el tiempo como una serie interminable de decisiones, pequeas y grandes, que van modificando y conformando, poco a poco, nuestra vida. Las decisiones tomadas que no resultan acertadas crean frustracin, estrs y hacen disminuir la autoestima. Esto se traduce en los seis sntomas tpicos de la falta de administracin del tiempo: 1. 2. 3. 4. Precipitacin Vacilacin crnica entre alternativas desagradables Fatiga o apata tras muchas horas de actividad no productiva Incumplimiento constante de compromisos

5. Sensacin de estar desbordado por las demandas y pormenores y de tener que hacer, casi siempre, lo que no se desea. Terapeutas como Harold Greenwald han contribuido tambin en la teora de la administracin del tiempo desarrollndose tcnicas dedicadas a afrontar y clarificar la toma de decisiones. Todos los mtodos sobre el tema en comn tres puntos: 1. Es posible establecer prioridades que pongan de relieve las tareas ms importantes y permitan tomar decisiones segn sea su importancia. 2. Es posible ganar tiempo haciendo un horario realista y eliminando las tareas de escasa prioridad. 3. Es posible aprender a tomar decisiones bsicas. Sntomas sobre los que acta La administracin efectiva del tiempo ha sido utilizada para minimizar la ansiedad que provocan los compromisos a fecha fija, y evitar la ansiedad y la fatiga producidas por el trabajo. Tiempo de entrenamiento La valoracin inicial de la forma de utilizar el tiempo suele llevar unos tres das. Determinar la prioridad de las tareas y de las actividades suele ocupar un da, e integrar en su vida la costumbre de administrar el tiempo de forma efectiva puede ocuparle desde tres semanas hasta seis meses. Instrucciones Antes de pasar a examinar los tres pasos necesarios para la administracin efectiva del tiempo, resulta de utilidad examinar la forma habitual de distribuir el tiempo. Una forma sencilla de hacerlo es dividir el da en tres partes: 1. 2. 3. Desde que la persona se levanta hasta la hora de comer. Desde que la persona termina de comer hasta la cena. Desde que la persona termina la cena hasta que se va a dormir.

Se recomienda llevar un pequeo cuaderno de notas para escribir al final de cada parte del da (despus de cenar, en la cama antes de ponerse a dormir) cada una de las actividades que haya realizado en las mismas. Se escribe tambin, cunto tiempo se emplea en cada una. El total del tiempo invertido en el conjunto de todas las actividades debe acercarse bastante al nmero de horas que permanece despierto. A no ser que la persona se halle especialmente interesado en mejorar la utilizacin del tiempo en el trabajo, se describen actividades como: actividad social, trabajos de rutina, trabajos de poca urgencia, trabajo productivo, reuniones y llamadas telefnicas. Se debe llevar el inventario de actividades durante tres das, al final de los cuales tienen que notar la cantidad total de tiempo invertida en la realizacin de las mismas. Si se desea, se puede dividir entre tres las cantidades, para hallar la media diaria de cada actividad. Tambin se puede ordenar las categoras de actividades de mayor a menor tiempo invertido en su realizacin, con lo que obtendr una distribucin aproximada de prioridades. A continuacin se presenta el inventario de actividades: Tiempo total Categoras de actividad de tiempo invertido) En el trabajo: (dividido por tres para obtener la media diaria

Actividad social ____________________________ Trabajos de rutina _____________________________ Trabajos de escasa urgencia ______________________________ Trabajo productivo ______________________________ Reuniones ______________________________ Llamadas telefnicas ______________________________ Este es un ejemplo se evala las actividades que se encuentran dentro de la categora de trabajo. Existe tambin la categora fuera del trabajo donde se encuentran actividades como: llamadas telefnicas, conversar (en persona), televisin, hobbies, lectura, deportes, actividades sociales, otras diversiones, recados, desplazamientos, comprar, trabajo en casa, cuidado y vigilancia de los nios, higiene personal, actividad sexual, ensoaciones, tomar una copa, cocinar, comer, siesta, descanso nocturno, otras. Si a la persona le parece necesario, puede modificar las categoras o aadir otras distintas; as, puede distinguir entre hablar en casa con amigos ntimos o hacerlo en reuniones, o diferenciar la actividad de ir de compras por placer a la de salir a comprar por obligacin. O bien, especificar las distintas tareas de la casa y dividir estas en categoras separada. Lo que realmente importa es separar y examinar las actividades en las que se invierte el tiempo y determinar luego si desea invertir ms o menos del que viene empleado.

Establecimiento de prioridades Una vez que haya realizado ya el registro de tiempos, se puede pasar a averiguar la cantidad de tiempo que dedica habitualmente a la realizacin de tareas importantes. Puede resultar til imaginarse a s mismo al final de la vida, con los das contados, y pensar en qu se sentira orgulloso, de qu podra arrepentirse, etc. La persona har trabajar su imaginacin y escribir todo lo que le venga a la mente. No debe analizar, simplemente, es bueno limitarse a escribir todo cuanto se le ocurra. Despus se realiza una eleccin entre todo lo que haya escrito, con lo que formar la lista definitiva de objetos a largo plazo. A continuacin se formar una lista con todos aquellos objetivos que tienen pensado alcanzar en el plazo de unos aos y tengan una mnima probabilidad de ser desarrollados. Por ltimo, la persona escribir lo que se propone hacer el mes prximo, incluyendo en ellos las sugerencias de trabajo, sus proyectos de mejora, sus actividades de recreo, etc. Ahora la persona dispone ya de tres listas de objetivos: a largo, medio y corto plazo. Cada una de ellas puede distribuirse por orden de prioridad de sus actividades, decidiendo cules deben figurar a la cabeza, cuales en medio y cules al final: 1. A la cabeza: aquellos tems que sean considerados como ms esenciales o ms deseados.

2. En medio: aquellos tems que puedan posponerse por algn tiempo, pero que no por ello pierden su importancia. 3. Al final: aquellos tems que pueden posponerse indefinidamente sin que ello suponga perjuicio alguno.

perjuicio alguno. Una vez que se tengan ordenadas las listas por orden de prioridad de las actividades, se elijen, de cada una, dos tems que figuren a la cabeza, con lo que formara otra lista de seis tems que representar sus objetivos deseados en este momento. Desglosamiento de los objetivos en distintos pasos En este momento se desglosa cada uno de los seis objetivos en varios pasos que faciliten su realizacin. Si se divide en pasos, se convierte inmediatamente en algo mucho ms atractivo y factible. Por ejemplo: 1. Ir el prximo sbado a la biblioteca y fotocopiar todos los artculos que hablen sobre terapias para tartamudos. 2. 3. Durante las dos semanas siguientes leer y subrayar los artculos despus de comer Tener reunida la revisin de la bibliografa para final del mes.

4. Escribir durante el prximo mes, los martes por la noche, mientras mi mujer va a las clases nocturnas, el primer borrador del artculo, perfilando las lneas generales de aplicacin de las nuevas tcnicas. En este momento se disponen de seis objetivos sobre los que la persona se pondr a trabajar. Despus de transcurrido un mes, se confeccionara una nueva lista y se observar que algunos de los objetivos continan a la cabeza mientras que otros han descendido en su posicin. Los objetivos deben acompaarse siempre de un desglose de los mismos, en una serie de pasos especficos y fciles de realizar, que favorecer el logro. Se destinar una determinada cantidad de tiempo al da para trabajar estos objetivos prioritarios. Se har hincapi, sobre todo, en los resultados ms que en la actividad en s misma. La persona debe intentar avanzar cada da un paso hacia la consecucin de su objetivo, aunque sea pequeo. Si la persona es muy ocupada o piensa que es pesado estar pendiente de los tems, tendr que realizar una lista diaria de cosas que hacer. Esta lista incluye todo lo que le gustara poder hacer en el da. Cada tem se clasifica, tambin, en la cabeza, en medio, o al final de la lista. Si se sorprende a la persona haciendo una de las tareas que figuran al final y tiene todava por terminar alguna del principio, puede estar prcticamente seguro de que est desperdiciando el tiempo. Ganar tiempo Hay cuatro reglas obligatorias y nueve opcionales que la persona debe seguir. Las cuatro reglas obligatorias son las siguientes: 1. Aprender a decir no. A no ser que sea su jefe quien lo pida, procure librarse de los compromisos que le obligan a gastar el tempo en aspectos no prioritarios. La persona debe estar preparado para decir no tengo tiempo. 2. Se ignorarn los objetivos del final de la lista hasta que haya complementado los dems con mayor prioridad. Recuerde que, por definicin, se trata de tems que pueden esperar. 3. Se incluirn en el horario un tiempo para las interrupciones y los problemas y acontecimientos imprevistos. De este modo evitar las preocupaciones que comportan las situaciones de este tipo. 4. Se destinar distintos momentos del da a descansar. Organizando las cosas de modo que slo sea interrumpido en caso de emergencia. A continuacin se describen las nueve reglas opcionales para ganar tiempo. La persona elegir las tres que vayan a resultarle ms tiles. 1. Lleve una lista de trabajos de corta duracin, de unos cinco minutos, que puedan hacerse mientras espera o en medio de otras cosas.

2. Aprenda a hacer dos cosas al mismo tiempo: pensar cmo va a escribir una carta importante mientras conduce; pensar el men mientras pasa la aspiradora. 3. Delegue en otros trabajos no prioritarios. Dselos a sus hijos, a su secretaria, a la asistenta, a su suegra, etc. 4. Levntese media hora o una hora antes de lo acostumbrado.

5. La televisin constituye una forma enorme de perder el tiempo. Si la ve compromtase a escribir un resumen de una frase de cada anuncio que aparezca. 6. Cuando tenga que cumplir con una obligacin prioritaria, procure evitar aquello que pueda distraerle: Deje las ensoaciones para ms tarde. Aplace las tareas de socializacin. Aleje las novelas. Aleje las ocupaciones tribales, sin importancia. Nos e entretenga en salir a comprar pasteles o cualquier otra concesin. Olvdese de los recados que, seguramente, podr hacer mejor mas tarde.

7. Reduzca tanto como sea posible las actividades que no sean productivas (p. ej., hablar por telfono cuando acaba de empezar uno de los objetivos de la lista). 8. Conteste todo el correo que pueda. Revselo una vez y luego pasa ya a despacharlo.

9. Olvdese de los perfeccionismos, simplemente, haga las cosas. Todo el mundo comete errores. Toma de decisiones Las elecciones importantes que se hacen en la vida normalmente estn formadas por una o dos decisiones originales y despus, por cientos de otras ms pequeas. Hay muchas personas que tienen grandes dificultades para tomar cualquier decisin. Normalmente, esto se debe a que de pequeos fueron reprochados y criticados por sus elecciones, por lo que muy pronto decidieron que fueran los dems quienes tomaran las decisiones por ellos. El problema es que los dems no saben exactamente lo que uno quiere o necesita y, normalmente, tampoco les preocupa saberlo. Aun cuando la decisin inicial de no elegir tuviera razn de ser en su momento ms adelante se convierte, invariablemente, en una serie obstculo en la evolucin del individuo, ya que hace de l un ser dependiente y, en cierto modo, desvalido. A continuacin se muestra una lista de decisiones originales que pueden hallarse en el fondo de su falta de resolucin actual: 1. 2. 3. No sufrir ms de una mnima cantidad de dolor. No cansarse ni trabajar demasiado, nunca. Todo debera ser fcil y sencillo.

4. No debera conseguirse nada con facilidad, sino que habra que ganarlo todo con un duro esfuerzo.

5. 6. 7. 8. 9.

No hacer nunca dao a alguien. Castigar el placer. Gustar a todo el mundo y ser aceptado por todos. Tener siempre cuidado. No sentirse nunca culpable, de mal humor o en competencia con alguien.

La persona podr hacer su lista particular de decisiones originales. Para averiguar cules son, se piensan en aquellas cosas que de modo caracterstico evita o aplaza. Aunque la persona presente problemas para remontarse y superar la decisin, no hay razn para que se desespere. A continuacin se muestran ocho formas especficas de vencer la falta de resolucin actual. Basta con que la persona sepa qu es lo desea hacer y con que tenga presente que tendr que pagar ms tarde por todo lo que ahora no haga. Elegir entra las siguientes, tres normas que le resulten de utilidad y tendr que llevarlas a la prctica a la brevedad posible: 1. Reconozca que resulta desagradable. Normalmente la decisin correcta resulta solo un poco ms difcil que la equivocada y a veces ni siquiera eso. Sin embargo, debe afrontar la posibilidad de que tomar la decisin correcta sea, en efecto, desagradable. 2. Examine las recompensas que obtiene al no tomar decisiones o elegir siempre el camino ms fcil. 3. Aumente su resistencia a la accin. Exagere e intensifique cualquier actividad que demore su decisin de empezar el trabajo. 4. Responsabilcese de cada aplazamiento que haga. Usted es el nico responsable de estar perdiendo el tiempo. Haga una lista con cada dilacin o conducta de evitacin, 5. Aprenda de tareas que le resulten fciles de realizar. Empiece de una forma gradual, imponindose metas pequeas relacionadas con la tarea a cumplir. 6. Acabe las cosas. Procure no empezar un trabajo nuevo hasta que no haya terminado la parte correspondiente al que tiene entre manos. 6.6 Aceptacin y Compromiso La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) es la ms completa de las incluidas en la Tercera Generacin de Terapias de Conducta (Hayes, 2004). Se enmarca en una posicin filosfica funcional, se asienta en una nueva Teora del Lenguaje y la Cognicin; ofrece una alternativa a la psicopatologa tradicional: la dimensin funcional de la Evitacin Experiencial; y promueve la investigacin bsica y los ensayos controlados (Luciano y Valdivia, 2006). ACT pretende generar un repertorio extenso y flexible de acciones encaminadas a avanzar hacia metas u objetivos inscritos en direcciones personalmente valiosas, y no por la presencia o ausencia de ciertos estados cognitivos y emocionales valorados como negativos (dolor, ansiedad, tristeza, miedo, etc.). As, se sostendr, por ejemplo, que "el temor a la muerte", "el miedo a la recidiva" o "la culpa", no son en s mismos sntomas incapacitantes, sino que lo que termina limitando la vida es la actuacin fusionada a los significados literales de dichos pensamientos. En estos casos, la persona no sera consciente de los pensamientos y sensaciones como un proceso evaluativo o de razonamiento en marcha; o sea, no estara apreciando que son slo pensamientos y sensaciones, y que detrs de todos ellos est una persona, o esa parte de la dimensin psicolgica del yo, que los contiene y desde la que se puede observar cualquier contenido cognitivo y apreciar lo que finalmente resulta importante para uno. Dicho de otro modo, "detrs" de todo el malestar y de todos los pensamientos, est el contexto que proporciona perspectiva y desde el cual podemos darnos cuenta de la parte de uno que resulta finalmente ser como el "jefe

de todos esos productos cognitivos, que tan fcilmente atrapan por la literalidad de las funciones verbales". Estar fusionado a los contenidos cognitivos es actuar sin la perspectiva que permite ser consciente de todos ellos y, por tanto, sin situarse en la posicin desde la cual se puede elegir hacerles caso segn convenga a la trayectoria personal de valor. Sin esa perspectiva dada por los marcos decticos- la persona no se distingue del contenido y proceso de pensar y sentir, y acta fusionado al pensamiento, a las valoraciones positivas/negativas sin ms (Luciano y Valdivia, 2006). Luciano y Valdivia (2006), consideran que la ACT: a) Es un tratamiento centrado en las acciones valiosas para uno.

b) Contempla el malestar/sufrimiento como normal, producto de la condicin humana en tanto que seres verbales. c) Define que se aprende a resistir el sufrimiento normal y esa resistencia genera el sufrimiento patolgico. d) Promueve el anlisis funcional de los comportamientos del paciente y, por tanto, se basa en la experiencia del paciente como la clave del tratamiento. El mensaje es "qu te dice tu experiencia al hacer eso?, qu obtienes, de verdadera importancia?, qu estaras haciendo cada da si pudieras dedicarte a otra cosa que no fuera tratar de quitarte el sufrimiento?" e) Tiene por objetivo flexibilizar la reaccin al malestar porque la experiencia del paciente le dice que resistir los eventos privados limita la vida, que centrarse en ellos es perder la direccin. El objetivo primordial de ACT es, pues, romper la rigidez del patrn de evitacin destructivo o la excesiva o desadaptativa regulacin por procesos verbales que la cultura amplifica al potenciar sentirse bien de inmediato y evitar el dolor como fundamental para vivir. f) Implica clarificar valores para actuar en la direccin valiosa, aceptando con plena conciencia los eventos privados que surjan, y practicar la aceptacin cuanto antes y tantas veces como sea posible. g) Implica aprender a "caer y a levantarse", o sea, a elegir nuevamente actuar hacia valores con los eventos privados que sobrevengan por la recada. La clave de la ACT no est en las tcnicas/mtodos per se, sino en su fin claramente especificado: generar flexibilidad de actuacin donde haba rigidez problemtica, o sea dejar que surjan los pensamientos, emociones, etc., y tomar la direccin de la aceptacin y no del control- de los mismos en el marco del compromiso personal del paciente con lo que valora. Los mtodos clnicos de ACT se valen de modalidades verbales inherentemente poco literales: las metforas han de ser analogas del problema cualesquiera que sean apropiadas en tanto que alcancen funcionalmente al patrn de evitacin; las paradojas muestran las trampas verbales, y los ejercicios experienciales son la prctica de la exposicin a los eventos privados -cuanto ms especficos al caso mejor- que generan malestar in situ en toda su extensin tal y como surgen en cada momento, desde la perspectiva del yo como contexto de todos ellos, y necesariamente en el aqu y ahora. Por ejemplo, la metfora del "hombre en el hoyo con una pala" muestra no slo que cavando no se sale del hoyo, sino que al cavar los hoyos se hacen ms grandes. Esto es equivalente al patrn de regulacin que el paciente sigue al, por ejemplo, intentar acabar con los sentimientos de culpa, buscando respuestas que supriman tales pensamientos, lo que puede parecer correcto aunque finalmente la persona tenga la experiencia de que tales sentimientos se han extendido (el hoyo se hace ms grande al cavar), y se han reducido las acciones ya que slo ha cavado- de las que se podra derivar algn reforzamiento positivo. Esta variedad de estilos discursivos busca evitar las trampas del lenguaje y favorecer un contexto verbal donde se cuestiona el valor de la racionalidad en ciertas reas, validando, en su lugar, la "verdad" de la experiencia vivida por el cliente, y eliminando de modo explcito cualquier intento por situar la verdad segn la lgica o los valores del terapeuta. Por tanto, no habr demandas del terapeuta sobre qu hacer, ni discusin sobre lo

mejor o lo peor, ni sobre lo racional, o no, de los pensamientos y sensaciones, sino que la experiencia del paciente (los rditos obtenidos siguiendo la estrategia de evitacin), ser la base sobre la cual se introducirn preguntas, metforas, y ejercicios para la clarificacin de valores, y, en ese contexto, se generarn numerosas oportunidades para que el paciente se exponga desde el yo-contexto -en cada momento aqu y ahora- a las barreras: pensamientos, recuerdos, malestar, etc. (Luciano y Valdivia, 2006). En estas ltimas aportaciones, el anlisis funcional del problema del paciente y los objetivos en ACT para darle solucin, delimitan seis aspectos centrales que definen la inflexibilidad psicolgica y su alteracin (o la ruptura de la rigidez conductual del trastorno de evitacin experiencial). Estos seis aspectos se dibujan como si fueran los seis vrtices de un hexgono, todos interconectados. En un lado, los niveles tanto de aceptacin de eventos privados como de de-fusin cognitiva. En el otro, el nivel en la clarificacin de valores personales y el nivel de las acciones en esa direccin; en el vrtice superior se sita, el nivel de contacto en el momento presente ("estar presente aqu y ahora") haciendo lo que importa, y en el vrtice inferior, la dimensin del yo como contexto de todos los contenidos cognitivos. El anlisis funcional indicar las caractersticas del patrn de inflexibilidad de la evitacin experiencial, y las actuaciones clnicas se orientarn a potenciar aquellos aspectos ms endebles en aras a facilitar la flexibilidad con los eventos privados mientras uno orienta su vida hacia lo que verdaderamente importe. Las actuaciones irn dirigidas tanto a, (1) la clarificacin de valores y el compromiso con la accin en la trayectoria elegida, que conlleva la aceptacin o el estar dispuesto a experimentar sin resistir los eventos cognitivos que surjan en ese camino y, necesariamente (2) practicar de-fusin , o discriminar y tomar conciencia de los pensamientos y sensaciones o recuerdos que sobrevienen, en el aqu y ahora, desde el yo como contexto al actuar con responsabilidad en la direccin elegida. Huelga sealar que el terapeuta ACT habr de ajustar los distintos componentes de la terapia a los tipos de regulacin ineficaz que se observen en el anlisis funcional y, necesariamente, habr de ajustar las metforas -y el contenido de la exposicin- a cada paciente (Luciano y Valdivia, 2006). Teniendo en mente la direccin primordial al servicio de la cual estn todas las actuaciones en ACT, elmodus operandi no sigue un orden estricto ni un protocolo formalmente cerrado por sesin. El estilo clnico es flexible y cualesquiera actividades estn sujetas a atender las conductas en sesin para generar flexibilidad en la reaccin a los eventos privados (aunando en parte la Psicoterapia Analtica Funcional y ACT en la lnea indicada en Luciano (1999) y Wilson y Luciano (2002). ACT se presenta en diferentes fases con actuaciones dirigidas al establecimiento y mantenimiento de un contexto para la Relacin Teraputica. En este sentido, el terapeuta ACT dir al paciente con palabras y actos que lo importante en la sesin ser l y su experiencia al tratar de resolver su vida; tratar de minimizar la funcin del terapeuta como alguien que le diga el tipo de vida que ha de llevar, o lo que debe sentir o pensar; crear las condiciones para que el paciente experimente el resultado de su estrategia, inhabilitando por los resultados que produceel hecho de ajustarse a las razones que sistemticamente "justifican" o envuelven las estrategias ineficaces; tratar de resaltar la capacidad del paciente para elegir la trayectoria valiosa y afrontar el malestar; mostrar que la incomodidad psicolgica es una seal conectada a sus valores. El terapeuta ACT presentar y pedir al cliente- metforas o ejemplos, mostrar paradojas y realizar tantos ejercicios como sea preciso para tratar de normalizar el malestar que surja en sesin, aceptando pensamientos, sentimientos y recuerdos difciles o contradictorios, etc., sin hacer movimiento alguno para liberar al paciente del contacto con tales experiencias privadas en tanto que hacerlo est en direccin valiosa. Y fomentar, en tantas oportunidades como ocurran y se provoquen en sesin, la discriminacin del contexto del yo y de los contenidos cognitivos que le surjan para generar el espacio psicolgico necesario que permita al paciente elegir la accin valiosa an en presencia de las emociones, pensamientos o recuerdos que previamente controlaban su accin (Luciano y Valdivia, 2006). Realizado el anlisis del problema, la primera fase es generar las condiciones para producir la experiencia de la Desesperanza Creativa (experiencia que se repetir en numerosos momentos a lo largo de la terapia). Son actuaciones dirigidas a generar las condiciones para que el paciente experimente lo que quiere, lo que hace para conseguirlo y los resultados obtenidos a la corta y a la

larga. Es una experiencia amarga en tanto que sita al paciente en contacto con la paradoja de intentar controlar los eventos privados para eliminarlos o evitarlos, y as poder vivir, y, sin embargo, comprobar que es una estrategia que no ha funcionado (produce algn rdito inmediato pero finalmente produce insatisfaccin por el costo en la vida personal) y que no puede funcionar salvo que est dispuesto a un costo elevado en las facetas personales. Desde aqu, se hacen precisas las actuaciones clnicas dirigidas a apreciar que la estrategia de control de los eventos privados para vivir , es el problema y no los eventos privados en s, y que una alternativa es la aceptacin de tales eventos. El paciente aprende por metforas, paradojas y ejercicios experienciales que "si no quieres ciertos pensamientos o sensaciones, los tienes y, adems, se extienden a ms facetas personales"; en suma, aprender la accin de estar dispuesto totalmente, sin ms, a tener contenido privado difcil o no querido (Luciano y Valdivia, 2006). Las actuaciones dirigidas a la clarificacin de valores son la base en ACT (vase revisin en Pez et al., 2006) y, por tanto, estn presentes de algn modo desde el inicio de la terapia ya que sin ese contexto de valor no habra sufrimiento, ni problema alguno que resolver, ni sera posible la experiencia de la desesperanza creativa. La clarificacin formal de las direcciones de valor supone la introduccin de diferentes metforas y ejercicios (p.e., el funeral, el epitafio o el jardn) que permiten al paciente discernir qu quiere para su vida y los porqus de sus elecciones en trminos de valores como guas de la vida, diferenciando las trayectorias valiosas, los objetivos y sus acciones en esas trayectorias, y las barreras privadas que se interponen. Esta clarificacin gira en torno a detectar las reas de la vida que puedan ser importantes para la persona (p.e., la faceta familiar, la laboral, la social, y otras). Cabe sealar que las reas no son valores, sino que stos son los reforzadores construidos socialmente en la vida personal por los que una persona sigue una trayectoria u otra, y perpeta, as, un tipo u otro de regulacin verbal de las apuntadas en apartados previos. El proceso de clarificacin de valores es central y continuo y ser, en unos casos, ms exhaustivo que en otros. Trata, en sntesis, de situar al paciente al cargo de las acciones, permitindole la discriminacin de sus acciones como actos elegidos en cada momento y siempre en una direccin, y estando dispuesto a tener los eventos privados que ello conlleve (Luciano y Valdivia, 2006). Finalmente, la aceptacin y, por tanto, la actuacin en direccin valiosa dndose permiso a tener los eventos privados- no es posible sin un nivel (necesariamente prctico) de distanciamiento de los eventos privados, lo que significa la prctica de observacin de los mismos in situ y tal cual se deriven. El paciente, pues, aprender a ejercitarse en desliteralizar los contenidos privados y aprender a tomar perspectiva de los mismos, diferenciando, el acto de tener un pensamiento, del pensamiento que se tiene y de la persona (l mismo) que se est dando cuenta de ello. Por un lado, la desliteralizacin tiene como objetivo minimizar el valor de las palabras, reducir la fijacin entre palabras y funcin, situndolas en lo que son y, por tanto, desmantelando su poder funcional. Se trata de alterar los contextos de la literalidad, la evaluacin, y el gran poder de las razones que justifican actuar en tanto el cliente aprender a darse cuenta en el momento que ocurra- de si est fusionado, pillado por un pensamiento, por un recuerdo; si "est comprando tales cogniciones" al actuar por la literalidad que contienen. Los componentes dirigidos a establecer la diferenciacin entre las dimensiones del yo, implican experimentar el distanciamiento de los propios eventos privados desde un contexto seguro, nico, intransferible y permanente (el yo como contexto de todos los contenidos privados y el proceso de tenerlos). Esta experiencia de distanciamiento psicolgico slo es viable desde la plena conciencia de lo que surge como ser verbal en cada momento, en el aqu-ahora por lo que, a la par que metforas, se requiere practicar con mltiples ejercicios para tomar conciencia del proceso o el hecho de, por ejemplo, "estar teniendo el pensamiento de ser culpable y de su valoracin negativa", o "estar teniendo el pensamiento de que me va a salir mal y tener mucho miedo", "estar notando palpitaciones", "estar notando la rabia al pensar en x". Es la experiencia de darse cuenta de que se tiene un pensamiento con la conciencia de que "uno es mucho ms que eso, que uno es suficientemente grande para tener todos los contenidos cognitivos". Las metforas y los ejercicios de distanciamiento y desliteralizacin implican transformacin de las funciones de los eventos privados a travs de diferentes marcos, esencialmente, los decticos. Situar los eventos privados en tales marcos permite observar cualquier contenido privado desde el yo-contexto, estar presente con cualquier contenido, detectar "estar pillado por los pensamientos o sensaciones" y practicar la contemplacin de esos eventos privados, volviendo a lo que demandan las direcciones de valor en

cada momento, tantas veces como uno haya "comprado" los pensamientos. Se aprender, en suma, a poder tener los eventos privados mientras tambin se observa lo que se quiere y, consecuentemente, a elegir responder a dichos eventos privados , no por su funcin literal sino tenindolos plenamente mientras se acta en direccin valiosa (Luciano y Valdivia, 2006). Para concluir, sealamos que trabajar con ACT es usar todos los componentes en mayor o menor grado, habindose observado que, aunque en algunos casos slo es preciso un mnimo de clarificacin de las direcciones de valor y una dosis muy reducida de prctica en la aceptacin con ejercicios de de-fusin (desliteralizar y fundamentalmente distanciarse de los eventos privados molestos), para producir movimientos relevantes que se mantienen, en la mayora de los casos, la actuacin clnica requiere prctica sistemtica en todos los frentes. Es un error tanto la clarificacin sin alguna prctica en de-fusin, como hacer de-fusin sin haber clarificado algo las direcciones de valor en cuyo contexto tiene sentido aceptar o darse permiso para tal prctica de de-fusin. Cabe resaltar, una vez ms, la importancia del aprendizaje a travs de una multiplicidad de ocasiones que aqu significa practicar, una y otra vez, la aceptacin o el estar abierto a tener los eventos privados al exponerse abiertamente a ellos desde la perspectiva del yo contexto, mientras se acta en la direccin valiosa (Hayes et al., 2004, Luciano, 2001; Wilson y Luciano, 2002; citado en Luciano y Valdivia, 2006).

7. Conclusin En las pginas de este trabajo de investigacin, Ofrecemos una propuesta de un posible tratamiento, de entre los muchos que estamos seguras ayudaran a las parejas que tienen problemas en su relacin debido a las conductas agresivas que alguno de los miembros emite. Principalmente nos hemos basado en el enfoque Cognitivo Conductual y especficamente a la aplicacin de la Terapia Racional Emotiva propuesta por Albert Ellis, esto es para que las personas en situaciones de violencia puedan identificar los acontecimientos que provocan en ellos una serie de emociones negativas, lo que estn pensando de esos acontecimientos y finalmente noten qu consecuencias tienen los pensamientos que ellos han tenido. Tambin nos hemos ayudado de una serie de tcnicas para la relajacin y el paro de pensamientos, esto con el fin de que los miembros de las parejas sean capaces de controlar sus pensamientos negativos una vez que los han identificado. Creemos que la solucin de problemas es una cuestin importante a tratar, debido a que las parejas violentas slo han sabido manejar sus conflictos por medio de las conductas agresivas, por ello pretendemos darles armas para que sepan de qu otras formas pueden solucionar sus conflictos sin necesidad de recurrir a dichas conductas. Las violencia en la pareja no es algo nuevo en el pas y mucho menos un hecho poco comn, se han vuelto cada vez ms frecuentes, los actos violentos en las relaciones de pareja; por este motivo consideramos precisa una intervencin oportuna y adecuada para prevenir que la cifra de vctimas de violencia siga creciendo da con da. Es deber de los Psiclogos en formacin de Mxico, estar informados de las problemticas

Es deber de los Psiclogos en formacin de Mxico, estar informados de las problemticas actuales de la sociedad en la que se desenvuelven, para ofrecer el mejor servicio a las personas que acuden a ellos y estar a la vanguardia de los tan variados tratamientos ahora existentes y, ser capaces de desarrollar programas de intervencin adecuados para cada uno de los individuos que acuden a ellos en busca de una mejora de su salud mental, fsica y emocional. Es por ello que, con los planteamientos de esta investigacin y el tratamiento se propone un nuevo programa de intervencin el cual es considerado ntegro, con el cual se pretende ayudar a estas relaciones de pareja en donde se vive la problemtica, de esta manera contribuir a la erradicacin de sta y as lograr una sociedad que sea valorada y que se encuentre en las estadsticas que argumenten temas positivos.

8. Referencias Bibliogrficas

Alberoni, Francesco. (2000). Te amo. Espaa: Gedisa.

Alvarez M. (1996). Tratamiento psicolgico: el enfoque cognitivo de la terapia de la conducta. Univestas S.A. Madrid Espaa. Arias, I. y Johnson, P. (1989). Evaluacin de la agresin fsica en las parejas ntimas. Journal of Interpersonal Violence, 4, 298-307. Asensi, L.(2008). La prueba pericial psicolgica en asuntos de violencia de gnero. Bonino, L. (1998). Micromachismos, la violencia invisible. Madrid: Cecom.

Caractersticas del hombre violento http://www.psicoterapiaintegral.com/articulo/hombre_violento.htm. Caro Gabalda, Isabel. (2007). Manual Terico -Prctico de Psicoterapias Cognitivas. Bilbao Espaa. Edit. DESCLE DE BROUWER. Caro, I. (1997). Manual de Psicoterapias Cognitivas. Barcelona: Paids. Castellano, I., Garca, M. J., Lago, M. J. Y Ramrez, L. (1999). La violencia en parejas universitarias. Boletn Criminolgico, 42, 1-4. Contreras A. y Oblitas L. (2005) Terapia Cognitivo Conductual: teora y prctica. Bogot: Piscom. Correll, Werner. (1981). Psicologa de las relaciones humanas. Barcelona: Herder.

Corsi, J. (2004). Violencia masculina en la pareja: una aproximacin al diagnstico y a los modelos de intervencin. Buenos Aires: Paids. Dutton, D.G. & Golant, S.K. (1997). El golpeador. Un perfil psicolgico. Buenos Aires: Paids. http://blogrelaciones.com/el-noviazgo-sus-etapas/ http://definicion.de/matrimonio/ http://definicion.de/noviazgo/ http://www.cognitivoconductual.org/

http://www.psicologia-online.com

Instituto de la Mujer. La Violencia Contra Las Mujeres. Resultados De La Macroencuesta. 2000. Mexico: Instituto de la Mujer. Lega l. L., Caballo V. E. & Ellis A. (2002). Teora y prctica de la Terapia Racional EmotivaConductual. Lpez, P. (2001). Representacin de gnero en los informativos de radio y televisin. Madrid: Instituto de la Mujer y RTVE. Luciano S. M. Carmen y Valdivia S, Mara Sonsoles. (2006). La terapia de aceptacin y compromiso (act)1. Fundamentos, caractersticas y evidencia. [En lnea] <http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1339> [2011, NOVIEMBRE6]. Nezu y Nezu. (2006). Formulacind e casos Cognitivo Conductuales. Mxico: El manual Moderno. Phares, Jerry. (1992). Psicologa Clnica: Conceptos, mtodos y prctica. D.F. Mxico. Edit. Manual Moderno. Prez, A. M. (1996). Tratamientos Psicolgicos. Espaa: Editorial Universitas.

Qu es la violencia? 1996. Red Nacional de Refugios. Mxico DF. Disponible en: http://www.rednacionalderefugios.org.mx/index.php? option=com_content&view=article&id=66&Itemid=77. Revista Internauta de Prctica Jurdica, 21,15-29. Salazar, T., Torres, I. y Rincn, V. (2005). Violencia en la pareja. Captulo Criminolgico 33.

Sarason, I. y Sarason B. (2006). Psicopatologa anormal: El problema de la conducta inadaptada. Espaa: Pearson. Sparrow, C. (2008).Terapia Cognitivo-Conductual. [En lnea] http://www.slideshare.net/cienciasdelaconducta/terapia-cognitivo-conductual-presentation [2011/05/05]. Taverniers, K. (2001). Abuso emocional en parejas heterosexuales. Revista Argentina de Sexualidad Humana, 15 (1), 28-34. Una perspectiva de la violencia de gnero. Organizacin Panamericana de la Salud disponible en: http://new.paho.org/els/. Violencia contra la mujer: Consulta de la OMS, Ginebra, 57 febrero de 1996. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1996 (documento FRH/WHD/96.27 disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/FRH_WHD_96.27.pdf, desde el 18 de marzo de 2005. Yankura J.& Dryden W. (1999). Terapia conductual racional emotiva (REBT). Desde de Bruuwer S.A. Espaa.