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Dominique BOUCHARD
Cliniques du Tondu et Théodore Ducos 33000 Bordeaux
Fondation Bagatelle 33400 Talence
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Enquête de prévalence des symptômes
proctologiques dans la population française
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LES DIFFERENTES PLAINTES
PROCTOLOGIQUES
• Douleur aigue
Les plus fréquentes et/ou les
plus urgentes
• Saignement
• Prurit
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• Douleurs chroniques
• Sensation de « boule » ou pesanteur
• Difficultés d’exonération
• Fuites …
Ces plaintes ne seront pas abordées dans cette présentation 3
Douleur ano-périnéale aigue
• Fissure anale
• Abcès anal et sinus pilonidal
• Thrombose hémorroïdaire
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DOULEUR ANALE AIGUE
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Ex : plaie cutanéomuqueuse au déplissement des
plis radiés de l’anus, le
plus souvent au pôle postérieur
• Pourquoi opérer ?
- pour éviter la douleur si médicaments inefficaces ou besoin de traitement trop régulier
- pour éviter surinfection (abcès anal nécessitant chirurgie urgente et plus lourde)
- pour analyse anapath si doute macroscopique (carcinôme épidermoïde, lésion
crohnienne …)
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Abcès au niveau coccygien :
Sinus pilonidal ou kyste sacro-coccygien
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En cas d’abcès intra-mural (ou inter-
sphinctérien), perception d’un bombement
douloureux au toucher rectal
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Incision : quand, comment, et quoi d’autre ?…
• Possible en cabinet
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! ! Un abcès anal représente une urgence vitale en cas de
fièvre > 39°, s’il n’est pas « drainable » en consultation…
à fortiori s’il existe un aspect cellulitique
(le crépitement de la masse signe une gangrène et impose une prise en
charge immédiate dans une équipe spécialisée … mais c’est un cas
exceptionnel)
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DOULEUR ANALE AIGUE
Xavier T. , 23 ans
• Douleur plutôt continue avec sensation de « boule »
anale d’apparition brutale
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La thrombose en cabinet de ville
• Il est possible d’exciser …
- si thrombose externe douloureuse isolée avec caillot
(à proscrire donc en cas de poly-thrombose ou d’œdème)
- en prévenant le patient que l’injection de l’anesthésique est
douloureuse quelques secondes ; et qu’il faudra des soins de
nettoyage pendant 4 à 7 jours environ
- pas besoin d’avis proctologique de « surveillance »
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Thrombose et excision
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Douleur anopérinéale aigue
Turbo.jpg
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SAIGNEMENT ANAL
• HEMORROIDES
• FISSURE
• POST RADIOTHERAPIE
• PROLAPSUS RECTAL
• TUMEUR ANORECTALE
- Causes proctologiques
(fissure, rectite infectieuse, rectite radique, lésion basse de
RCH ou Crohn, prolapsus hémorragique, sténose anale)
1-anuscopie et rectoscopie
2- écouvillonnages pour IST (contexte, érythème, glaires)
3- rectosigmoïdoscopie + biopsies si 1 et 2 négatifs
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Saignement « anal » (suite)
- Causes coliques >> une coloscopie est indiquée sans contexte à partir de
45 ans si Atcd familial de polype ou cancer colorectal chez un parent de moins
de 60 ans au 1° degré ou 2 parents au 2° degré…
ou douleur abdominales, épreintes ténesmes, troubles du transit récents,
glaires, amaigrissement, anémie
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PRURIT
• Symptôme le plus fréquent (21% des français)
• Dans plus de 50% des cas, pas de cause retrouvée (prurit essentiel)
• À l’examen :
- hypotonie sphinctérienne entretenant des suintement à l’origine du prurit
- prolapsus rectal ou hémorroïdaire spontané ou à la poussée
- fistule anale ou périnéale
- mycose, eczéma, psoriasis
- Condylômes
- marisques empêchant une toilette soigneuse
- sténose anale avec suitement persistant dû au défaut de vidange rectale
- néoplasie anale
- lésions crohniennes…
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PRURIT
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PRURIT
Eczéma (photo en haut, à gauche) / Psoriasis (bas, droite)
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Les plaintes proctologiques
- Conclusion -
Les symptômes proctologiques sont fréquents quels que soient l’âge et le sexe. Le retentissement important
des pathologies fonctionnelles (incontinence, constipation, douleurs) et la gravité de certaines
affections incitent à entendre ces symptômes et à savoir les amener ….
Un interrogatoire complet et un examen clinique attentif permettent souvent un diagnostic facile. Pour les
autres cas, le recours aux explorations morphologiques et fonctionnelles aidera à définir une prise en
charge qui soulagera la plupart des malades.
Faites parler ces patients pudiques et souvent angoissés, aidez les à surmonter leur peur de l’examen
proctologique et gardez en mémoire quelques diagnostics simples.
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