Metodologa del Diagnostico

1. Valoracin El proceso organizado y sistemtico de recogida de datos de distintos tipos y fuentes, para analizar el estado de salud de la persona. 1.1. Valoracin Subjetiva

En esta valoracin intervienen factores en la relacin mdico-paciente, ya que en esta es donde se manifiestan los sntomas de la enfermedad (ej. dolor, nauseas, vrtigos). Aspectos de la valoracin Relacin medico paciente: el mdico debe manifestar ciertas caractersticas para favorecer una relacin positiva como. empata, simpata y honestidad. Entrevista mdica: establece la interaccin entre medico, paciente y su grupo familiar, debe ser de buena calidad. El dialogo entre persona se refiere para lograr informacin en un direccin, en sentido reciproco o en mltiples direcciones. Atributos del mdico durante la entrevista: respeto, cordialidad, audicin cortes, tiempo, inters por el problema. El mdico como capacidad de observacin: se considera que las sensaciones externas, del medio ambiente, son captadas por el organismo atreves de la vista en el 80%

La valoracin subjetiva se basa en el interrogatorio o anamnesis. Comprende: Interrogatorio o Identificacin o Lugar o Fecha y hora o Nombre y apellidos completos o Edad o Genero o Raza o Nacionalidad o Profesin u oficio o Estado civil o Lugar de nacimiento o Residencia o Otros lugares donde han vivido o Procedencia inmediata o Religin o Escolaridad o Documento de identificacin o Nombre del hospital o Fuente de la historia o Fuente de referencia Motivo de la consulta, ya sea para ingreso de una institucin de salud o para revisin de salud, sin tener enfermedad aparente. o Qu le trae a usted por aqu?

o Cul es la molestia principal? Historia de la enfermedad actual, es cuando se tiene una enfermedad actualmente. o Interrogacin general Cundo se iniciaron los sntomas Forma de iniciacin de la enfermedad Evolucin posterior a los sntomas Tratamientos anteriores y resultados Estado actual de los sntomas o Revisin por sistemas Comprende una serie de preguntas sistemticas sobre sntomas que lleven el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual, que san de gran importancia para el diagnostico final. Sntomas generales Debilidad Fatiga Cambios de peso Fiebre Escalofros Astenia Adinamia Insomnio Hipersomnia Parasomnia Bsqueda de sntomas discriminados por sistemas y regiones anatmicas. Antecedentes o Personales Patolgicos Quirrgicos Traumticos Inmunizaciones Alrgicos Transfusionales Taxicomania o Ginecolgicos Menarqua Ciclo menstrual, regularidad, duracin. Fecha de la ultima menstruacin (G) Partos a trmino (PAT) Abortos(A) Mortinatos (M) Hijos Vivos (V) Fecha probable de parto (FPP) o Familiares (Transmisin congnita) Cardiopatas Diabetes mellitus Hipertensin arterial

Ulcera pptica Gota (Infecciosas) Tuberculosis o estreptococias de la garganta (Parasitosis) Amibiasis Ascaridiasis Giardiasis Cncer y enfermedades gastrointestinales Causa de muerte y edad de los fallecidos Estado de salud de la madre Ocupacionales Ocupaciones que ha desarrollado el paciente, ambiente de trabajo, enfermedades profesionales, y accidentes durante el trabajo y secuelas de la misma.

Historia personal y social o Proporciona informacin sobre el rgimen de vida del paciente, actual o pasado, conocer su medio ambiente. Examen Fsico

1.2.

Se trata del conjunto de tcnicas y mtodos, maniobras y procedimientos que realiza el mdico, de manera gentil para no lastimar ni provocar mas incomodidad de la que ya presenta el paciente, con la finalidad de complementar la informacin necesaria para formular un diagnostico. 1.3. Valoracin Objetiva

Esta se da por medio de el examen fsico para la obtencin de los signos, el dedico cuenta con una capacidad de observacin, su anlisis y su habilidad para llevar a cabo la inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin. Inspeccin general o Signos vitales Pulso Temperatura corporal Frecuencia respiratoria (FR) Frecuencia cardiaca (FC) Presin sangunea o arterial (PS) Peso y talla o Piel y anexos o Cabeza o Sistema nervioso o Sistema motor o Sistema sensitivo o Signos neurlogas varios o Estado de conciencia y examen mental

 Alerta Somnolencia Respuesta nicamente a estmulos mas intensos y repetitivos Coma superficial Coma profundo o La escala de Glasgow (parmetros) Atencin Conciencia Memoria Pensamiento Afectividad Raciocinio Lenguaje Calculo o rganos de los sentidos Ojos, odos, nariz, boca. Auscultacin o Es la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se generan en el organismo, sea por actividad de: el corazn, aparato respiratorio, aparato digestivo, y auscultacin fetal. Palpacin o Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao, situacin y movimientos de la regin explorada gracias a la sensibilidad tctil, trmica, al sentido de presin y a la estereognosia de las manos. La palpacin comprende el uso de las manos y los dedos para obtener informacin. Percusin o Es una tcnica de exploracin fsica que consiste en golpear determinadas reas del cuerpo con el objeto de aprecias la variedad de sonidos producidos y determinar si el contenido es gaseoso, solido o una mezcla de ambos. Mtodos complementarios o Diagnsticos por imagen Radiografa convencional Tomografa computarizada Ecografa Resonancia magntica o Laboratorios 1.4. Manifestaciones clnicas Son los sntomas y signos que presenta el paciente obtenidos por la valoracin subjetiva y objetiva de la evaluacin diagnostica. 1.5. Diagnostico

Es recabar datos para analizarlos e interpretarlos, lo que permite evaluar una cierta condicin. 1.5.1. Diagnostico diferencial Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un sndrome, descartndose una a una segn la hiptesis planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la

enfermedad que ocasiona los sntomas del paciente. Englobndolos en diagnsticos sindromticos. El diagnstico diferencial nos ayuda a abordar el problema diagnstico de nuestro paciente con una visin global y no centrarnos y limitarnos a solo una posibilidad diagnstica. 1.5.2. Diagnostico definitivo Es el diagnstico final, aportado por medios clnicos y de apoyo diagnstico, de modo que en un proceso de atencin del paciente, se descarta o confirma un diagnstico presuntivo y se considera que el definitivo orienta el plan de tratamiento y el pronstico del paciente. 1.6. Plan de trabajo 1.6.1. Plan de estudio Diseo de pasos a seguir para confirmar o descartar un diagnstico, establecer la severidad de una enfermedad y determinar el pronstico. Objetivos: Medir la severidad del dao estructural o funcional. Aclarar el diagnstico diferencial. 1.6.2. Plan de tratamiento Diseo de medidas teraputicas para modificar favorablemente el curso de la enfermedad. Se planifica el tratamiento a aplicar y el efecto positivo esperado en un tiempo determinado. 1.6.3. Plan Educacional Su objetivo es informar sobre el diagnostico obtenido, utilizando un lenguaje sencillo y comprensible, para no formarse ideas errneas, ensear un plan de mantenimiento, prevencin y cambios de hbitos, tanto al paciente como a la familia.